Gestion des risques associés aux soins en psychiatrie

27 novembre 201227 novembre 2012

Le contexte de la GR associés aux soins en psychiatrie

Une démarche classique et générale en établissement de santé: Assurer la sécurité des patients en diminuant le risque de survenue d’EI associés aux soins.

Dans un contexte spécifique : la souffrance psychique, dont l’expression parfois passe parfois par des passages à l’acte plus ou moins violents

Le contexte de la GR associés aux soins en psychiatrie

3 exemples de risques spécifiques

Le suicide Le passage à l’acte violent La sortie sans autorisation ou sans

avis médical

Organisation du management de la gestion des risques

Organigramme du management de la qualité et de la gestion des risques

Désignation d’un coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins

Programme pluriannuel de gestion des risques Signalement informatisé des EI Procédure de signalement Circuit des signalements et responsables identifiés COVIRIS (coordination des vigilances et des

risques Echelles de cotation : fréquence, vraisemblance,

gravité, maitrise du risque

Evolution globale des signalements

Année 2009 2010 2011 31/10/2012

nombre 191 383 426 640

EIG : événements indésirables graves

Suicide / tentative de suicide Décès accidentel/inattendu/ suspect Agression sexuelle

Actes de violence Sorties sans autorisation ou sans avis

médical

Erreurs médicamenteuses

Tous les EI entrainant une mise en jeu du pronostic vital du patient, de la prolongation de l’hospitalisation, d’une incapacité ou d’un handicap

Déclaration et rapport circonstancié RMM

Déclaration et rapport circonstancié RMM selon criticité

Déclaration et FEI détaillée REMED selon criticité

Déclaration et analyse des causes

Liste retenue par la COVIRIS Traitement

Les évènements ayant pour conséquences :

le décès inattendu d’un patient, en particulier ceux faisant l’objet d’autopsie ;

des séquelles réversibles ou irréversibles dues :

- à l’aggravation de l’état de santé du patient (ne résultant ni de l’évolution naturelle de la maladie, ni du terrain du patient),

- à une rupture des soins ou un retard dans la prise en charge.

Il peut s’agir de séquelles corporelles (coma, handicap, fractures, traumatisme crânien, pathologie somatique, etc.).

Identification des EIG

IncidentDysfonctionnement

IncidentDysfonctionnement

1

10

30

600

Presque accident – Précurseur

Accidents

Catastrophe

gravité

Fréquence

Principes méthodologiques pour la gestion des risques en établissement de santé – ANAES – Janvier 2003

Pyramides des évènements indésirables

Présentation des organisations dédiées aux :

Suicide

Passage à l’acte violent

Sortie sans autorisation ou avis médical

Suicide

Suicide : gestion a priori

Prises en charge spécifiques des patients identifiés à risque

Formations au repérage de la crise suicidaire

Recherche : groupe projet, colloque Choix d’architecture et d’équipements

Suicide et tentatives : gestion a posteriori

Déclaration interne obligatoire Rapport circonstancié obligatoire Circuit de signalement validé en

COVIRIS et en CME Déclenchement d’une RMM

Suicide : gestion a posteriori

Rapport annuel des RMM Présenté aux instances

Evaluations quantitative et qualitative REX et partage des enseignements Mutualisation des améliorations et des

recommandations

Actes de violence

Violence : gestion a priori

Équipe de sécurité (2 agents 24h/24) Personnels formés Protocole d’intervention formalisé

Equipement PTI dans toutes les unités de soins et certains services administratifs recevant du public Dispositif d’alerte et d’appel à renfort

Architecture et équipement Chambres de soins intensifs (Procédure de soins en CSI) Intégration prévention de la violence / nouveaux chantiers

Mise à disposition de matériel de contention Dans les UF et en pool Désignation de référents contention Procédure de gestion du matériel de contention /contrôle mensuel

Formation PECCA (prise en charge des conduites agressives) Formation obligatoire des nouveaux arrivants Destinée à l’ensemble des personnels soignants

EPP

Violence : gestion a posteriori

Déclaration spécifique : rapport d’incident lié a un acte de violence (envers la personnel, autre)

Contenu de la fiche de signalement Gestion de la situation donnée Rapport annuel : statistiques de survenues, axes d’améliorations au

niveau de l’établissement

Un groupe dédié permanent : PLAV ( prévention et lutte contre les actes de violence)

Accompagnement des personnels victimes d’agression ou de violence : PEC individuelle ou collective selon les attentes

Violence : le groupe PLAV

Missions Recensement des signalements

Cotation de la criticité selon échelles Organisation de RMM Suivi d’un tableau de bord

Assistance personnalisée aux équipes En cas de patient récidivant En cas de difficulté particulière exprimée par une équipe

Gestion de la formation PECCA

Elaboration du rapport annuel présenté aux instances communiqué au sein de l’établissement statistiques de survenues principaux axes d’améliorations recommandations veille

Violence : évolution des signalements

2006 218

2007 201

2008 207

2009 154

2010 142

2011 125

Actions de prévention et d’atténuation

Sortie sans autorisation ou avis médical

Sorties sans autorisation

4 personnes en SDRE soit 2,48% sont sorties sans autorisation ou avis médical

10 personnes en SDT soit 1,35% sont sorties sans autorisation ou avis médical

53 personnes en SL soit 1,27% sont sorties sans avis médical

Sorties sans autorisation

Un groupe dédié permanent Médecin Cadre de santé Équipier de sécurité

Modalités de fonctionnement Responsable : un cadre de santé Réunion trimestrielle Comptes rendu transmis à la direction des soins et de la qualité

Déclaration spécifique Contenu de la fiche de signalement

Gestion de la situation donnée Rapport annuel : statistiques de survenues, axes d’améliorations au

niveau de l’établissement

Sorties sans autorisation

Missions Suivi d’un tableau de bord Déclenchement de RMM à partir d’un seuil de criticité défini Suivi des sorties sans avis médical (non retour de permission

ou de promenade dans l’enceinte et hors enceinte de l’établissement)

Détection des récurrences au niveau de l’établissement Mise en place d’actions en réduction de risques Rapport annuel présenté aux instances

Conclusion

Relativiser l’occurrence de ces risques Des problématiques en perpétuelle

évolution qui exigent une mise à jour constante des pratiques

Un niveau de formation et d’information des équipes à soutenir

Une évaluation du bénéfice-risque à justifier