GAZ DU SANG(syn. : gazométrie artérielle)

DEFINITION

Mesure des taux d’oxygène et de gaz carbonique dans le sang artériel ainsi que d’autres paramètres d’importance physiologique tel que le pH ; % en Hb oxygénée ; la quantité Hb sanguin et le taux de bicarbonate sanguin. Ce taux reflètent l’hématose c’est à dire l’enrichissement du sang en oxygène et épuration du gaz carbonique par les poumons. Le résultat est exprimé en “ pression partielle ” artérielle ex : PaO2 ou PaCO2

Rappel :

L’hématose est la transformation du sang veineux ( pauvre en oxygène) en sang enrichi en oxygène.La gazométrie artérielle évalue l’efficacité de la respiration donc de l’hématose.Le sang artériel (très voisin de celui qui sort des poumons) est ponctionné avant qu’il n’ait servi à la respiration cellulaire.Dans le sang, l’O2 est transporté sous deux formes :- dissous dans le plasma la PaO2 mesure cette partie- fixé à l’hémoglobine, c’est la composante principale.

LEGISLATIONEn référence au code de la santé publique, le prélèvement peut être réalisé par l’IDE, sur prescription médicale.

Décret 2004-802 du 29/07/2004 chapitre II relatif aux règles professionnelles des infirmiers et infirmières :Article R4312-29 : l’infirmier ou l’infirmière applique et respecte la prescription médicale écrite, datée et signée par le médecin prescripteur, ainsi que les protocoles thérapeutiques et de soins d’urgence que celui-ci a déterminés. Il vérifie la date de péremption et le mode d’emploi des produits ou matériels qu’il utilise (…)

Décret 2004-802 du 29/07/2004 chapitre I relatif aux actes professionnels et à l’exercice de la profession d’infirmière:Article R 4311-7 : 36° : « Prélèvements de sang par ponction artérielle pour gazométrie. ».

INDICATION

- Insuffisance respiratoire aiguë ou chronique- Malade sous oxygénothérapie- Ventilation assistée- Etat comateux- Asthme- Pneumothorax

Contre – indication 

Trouble grave de l’hémostase et ttt anti-coagulant du au risque de saignement importantAbsolue : prothèse vasculaire artériellesi pontage fémoral on prélève dans l’artère radiale,Si fistule artério-veineuse, on prélève dans l’autre bras ou bien l’artère fémorale.

LES DIFFERENTS SITES DE PONCTION 

- Au niveau de l’artère radiale le plus souvent et celle que l’IDE peut ponctionner.

- Au niveau de l’artère fémorale le prélèvement est réalisé par le médecin.

MATERIEL 

• Plateau désinfecté :• gants non stériles• seringue pré-héparinée• thermomètre• aiguille IV• compresses stériles• betadine alcoolisé• conteneur• elasto

Fiche de renseignement : - date et heure du prélèvement ; identification du patient- Les conditions ventilatoires : air ambiant ou enrichi ou oxygène, ventilation spontanée ou assistée- La température du patient au moment du prélèvement car l’hypothermie ou hypothermie modifient les valeurs mesurées.- Sachet adapté selon l’hôpital + glaçons

TECHNIQUE ● Vérification de la prescription médicale● Prévenir le patient● Faire le test d'Allen obligatoirement avant le premier prélèvement : Mettre le bras à ponctionner en l’air en comprimant les 2 artères radiale et cubitale afin de vider la main de son sang. Une fois celle – ci devenue blanche, baisser le bras en relâchant l’artère cubitale, si la main se recolore cela veut dire qu’en cas de lésion de l’artère radiale (thrombus, spasme), l’artère cubitale prend le relais et donc la ponction peut se faire.● Si le prélèvement n'est pas urgent on peut expliquer un pansement adhésif avec la pommade EMLA 5% et laisser agir 1 heure.Vérifier que la personne soit au repos pour la mesure des gaz du sang depuis au mois 15 minutes avec ou sans oxygène,

● Il faut s’installer, ouvrir le matériel (tirer sur le piston de 1,5 cc max. puis monter aiguille sur la seringue), ● Installer le patient confortablement en posant le bras à piquer sur un plan dur, le poignet en extension, la paume de la main en supination● Lavage des mains simples ou avec une solution hydro-alcoolique● Mettre des gants non stériles● S’installer soi même confortablement, de préférence assis,● Repérer l’artère radiale dans la gouttière du pouls. Présenter la seringue montée, héparinée, dans l’axe de l’artère, avec un angle d’incidence de 45°, le biseau de l’aiguille vers le haut. Après une asepsie soigneuse, piquer franchement la peau de façon à pénétrer à contre-courant dans l’artère immobilisé entre 2 doigts de la main opposée. Introduire tout le biseau dans la lumière de l’artère, sans la traverser : le sang rouge vif afflue spontanément dans le corps de la seringue rythmé par le pouls.

● Retirer l’aiguille et comprimer pendant 2 à 3 minutes le point de ponction pour éviter tout hématome, 4 à 5 minutes si le patient est sous anticoagulant.● Faire un pansement compressif avec l’élasto ● Purger les bulles d’air et fermer à l’aide du bouchon● Vérifier l’identité du patient● Coller l'étiquette du patient sur la seringue, remplir la feuille d'examen.● Acheminer la seringue dans les plus brefs délais, sous double emballage ( pas de glace dans le pneumatique) et si le prélèvement ne peut être acheminé immédiatement, il doit être conservé dans la glace ( le moins de temps possible).

NB : Si le prélèvement est veineux ( le sang est plus foncé et ne monte pas en pulsant) c’est une erreur de prescription.

LES INCIDENTS 

Douleurs lors du prélèvementHématome secondaire à une mauvaise compression, ou à des essais de ponction infructueux. Thrombose artérielle liée à des répétitions de ponction. Résultats erronés liés à un prélèvement veineux, ou au retard dans l’acheminement, ou à la présence de bulles d’air

SURVEILLANCE

Le risque majeur pour le patient est un risque de thrombose de l’artère ponctionné. Il faut surveiller : vascularisation périphérique : chaleur, couleur, pouls sensibilité, douleursSite de ponction : rougeur, saignement, hématome

RESULTATS DES GDS 

pH : 7,38 à 7,42 < 7,38 : acidose> 7,42  : alcalose

PaCO2 : 38 à 42 mmHgPaO2 : 90 +/- 5 mmHgBicarbonate ( HCOˉ3 ) : 22 à 25 mmol/lSaturation : 97 à 100 %

ANALYSE DES RESULTATS 

Hypoxie : ↓ PaO2 dans le sang. Manque d’O2 au niveau cellulaire

Cyanose, polypnée, tachycardie, HTAHypercapnie : ↑ PaCO2 dans le sang. Mauvaise élimination du CO2 au niveau des poumons

Polypnée, tachycardie, agitation, HTA

CONCLUSION