Fréquence élevée des formes chroniques de …...Fréquence élevée des formes chroniques de...
Transcript of Fréquence élevée des formes chroniques de …...Fréquence élevée des formes chroniques de...
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 1
Fréquence élevée des formes chroniques de chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 2
Département de Médecine Générale, Université des Antilles. Service de Médecine Physique et de Réadaptation, CHU de Martinique Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, Hôpital d’Instruction des Armées Laveran, Marseille. Service de Maladies Infectieuses et Tropicales, Médecine Polyvalente, CHU de Martinique
B. Couzigou1, A. Criquet-Hayot1, S. Tignac1, E. Motah1, F. Rigaud1, A. Alain1, O Troisgros2, E. Javelle3, A. Cabié4
1 2 3 4
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 3
1 Introduction : le chikungunya
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 4
• Arbovirose, togaviridae • 1952 Tanzanie premier cas décrit, « celui qui marche courbé » • Différentes souches virales : asiatique, africaine • Transmis par : Aedes aegipti, Aedes albopictus
Introduction : le chikungunya
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 5
Introduction : le chikungunya
3 stades cliniques :
• Aigu (J1-21) - Fièvre aigue, arthralgie…
• Sub-aigu (J21-3M) - Persistance des douleurs articulaires
• Chronique (plus de 3M) - Absence de retour à l’état de santé antérieur
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 6
Introduction : le chikungunya
• Premier cas autochtone à Saint-Martin fin 2013 • Atteinte de la Martinique, environ 37% de la population en fin 2014 • Différente souche et vecteur, comparés à l’épidémie de la Réunion 2005-2006 • Ile de la Réunion : étude hospitalière ou confiné • Intérêt d’une étude prospective en médecine de ville
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 7
Objectifs de l’étude
• Définir une fréquence du stade chronique du chikungunya en population générale
• Déterminer des facteurs de risque associés au stade chronique du chikungunya
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 8
2 Matériel et méthodes
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 9
Matériel et méthodes
• Recrutement des cas suspects de chikungunya au stade aigu à l’aide d’un questionnaire (effectué par trois internes de MG et deux MG) • D’avril à octobre 2014 • Lieu de recrutement :
- 7 cabinets de médecin généraliste - 4 maisons de garde - Centre d’appel du SAMU le 15
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 10
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 11
Matériel et méthodes
• Rappel téléphonique à partir du 4eme mois • Enquête sur le stade chronique • Formes chroniques: persistance de symptômes > 3 mois • 2 groupes: rémission et persistant
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 12
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 13
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 14
FLOW CHART
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 15
3 Résultats
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 16
Résultats
• Taux de participation 55,8%(509/912) • Rappel à 26,9semaine IQR[25,4-27,6] • 39,3% présentait un stade chronique (200/509) • Ratio homme femme 1/2
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 17
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 18
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 19
Parties du corps les plus douloureuses
Cheville 24,5%Poignet 23,5%Pied 16%Genou 12%Colonne v. 9,5%Epaule 6,5%Coude 3%Hanche 1%Aucun 4%
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 20
Résultats : traitement
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 21
Résultats : qualité de vie
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 22
Résultats : qualité de vie
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 23
Résultats : facteurs de risque
OR IC 95%
Age > 44ans 4,2 [2,9-6,2]
Femme 2,1 [1,4-3,2]
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 24
4 Discussion
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 25
Discussion
• Fréquence du stade chronique du chikungunya : 39% à 6 mois • Ile de la Réunion : 50-60%
Schilte C, et al. Chikungunya virus-associated long-term arthralgia: a 36-month prospective longitudinal study. PLoS Negl Trop Dis. 2013
• Martinique 2014: 50-60% • Facteurs de risque :
- les femmes - patients > 44 ans
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 26
Discussion
• Altération marquante de la qualité de vie : - Travail / sport - Vie quotidienne - Anxiété / trouble de la mémoire
• Prise en charge thérapeutique :
- Phytothérapie > homéopathie - Physiothérapie sous prescrite
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 27
Discussion (limite)
• Questionnaire téléphonique • Pas de confirmation biologique • Nombreux perdus de vue
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 28
Conclusion
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 29
Discussion
• Etude originale sur la population générale de Martinique recrutée en médecine de ville présentant un chikungunya chronique • Impact persistant sur la qualité de vie, le bien-être, en plus des douleurs physiques • Meilleure compréhension de la prise en charge thérapeutique et du ressenti de la population • prise en charge pluridisciplinaire avec un suivi régulier, en particulier pour cette population à risque • Recommandations nationales Martinique 2014 Simon F, Javelle E, Cabie A, Bouquillard E, Troisgros O, Gentile G, et al. French guidelines for the management of chikungunya (acute and persistent presentations). November 2014. Médecine Mal Infect. 2015;45: 243–263. • Etude à poursuivre
Fréquence élevée des formes chroniques de Chikungunya en Martinique chez des personnes prises en charge en médecine de ville en 2014 30
Légende pour page avec visuel. Verum ad istam omnem orationem brevis est defensio. Nam quoad aetas M. Caeli dare potuit isti suspicioni locum, fuit primum ipsius pudore, deinde etiam patris diligentia