La concentration des enfants malades dans les familles et son implication pour le dépistage et le traitement des fratries.

Fregonese F, Haddad S, Druetz T,

Kuanda S & Ridde V

Atelier de restitution des résultats Kaya, 21-22 novembre 2013

UdeM / SH 2013

Introduction

• Les déterminants de santé sont individuels, environnementaux et familiaux

• Les enfants d’un même ménage sont exposés aux mêmes risques

• insécurité alimentaire, paludisme, accès insuffisant à l’eau potable, etc.

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Interdépendance des besoins dans la fratrie

• Les phénomènes de concentration de maladies dans des fratries sont peu explorés

• Question:

• Dans quelle mesure la présence d’un enfant malade dans une fratrie se traduit-elle par des besoins de santé plus importants de ses frères et sœurs?

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Méthodes (1): Données

• Source:

• enquête populationnelle de 2012

• 3862 enfants (≤5 ans) dans 2084 familles.

• Variables

• Fièvre, paludisme, anémie

• Carences nutritionnelles

• émaciation, faible poids, retard de croissance

• Épisodes de maladie dans les 2 dernières semaines

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Méthodes (2): Analyses

• Description des besoins de santé

• Effets de grappe

• Corrélation intra-classe (CIC)

• Augmente si ressemblance au sein des familles

• Interdépendance

• Risque qu’un enfant soit malade, lorsqu’un des enfants de la famille est porteur de cette même condition

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Des besoins de santé persistants

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0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 100,0

Enfants avec 2 problèmes ou plus (%)

Enfants avec 1 problème ou plus (%)

Maladie dans les dernières 2 semaines (%)

Insuffisance pondérale modérée-sévère(%)

Malnutrition chronique modérée-sévère (%)

Malnutrition aiguë modérée-sévère (%)

Paludisme (TDR+) (%)

Température ≥ 38 °C (%)

Anémie modérée-sévère (%)

Niveau d'hémoglobine moyen (g/dL):

Zorgho Kaya

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Les besoins tendent à se concentrer dans la famille

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0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40%

Anémie

Malnutrition chronique

Malnutrition aiguë

Insuffisance pondérale

Paludisme

Température >=38 °C

Épisode maladie - 2 s

Coefficients intraclasse avant et après ajustement

CIC non ajusté

CIC ajusté

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On est plus malade si un frère ou une sœur plus jeune est malade (1)

• Le risque d’avoir une malnutrition aigue est deux fois plus élevé si un frère ou une sœur plus jeune présente une malnutrition aigue

• Le risque de présenter une insuffisance pondérale croit de plus de 50% si un frère ou une sœur plus jeune a une insuffisance pondérale

• Le risque de présenter un paludisme est de plus de 50% si un frère ou une sœur plus jeune est impaludé

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On est plus malade si un frère ou une sœur plus jeune est malade (2)

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Malnutritionaiguë 0.10 (0.05-0.14) 0.05 (0.04-0.06) 0.05 2.00

Maladie2dernières2sem. 0.35 (0.29-0.41) 0.20 (0.17-0.23) 0.15 1.75

Insuffisancepondérale 0.22 (0.15-0.28) 0.14 (0.11-0.17) 0.08 1.57

Température>=38°C 0.26 (0.20-0.31) 0.17 (0.14-0.20) 0.09 1.53

Paludisme 0.32 (0.26-0.37) 0.21 (0.18-0.23) 0.11 1.52

Malnutritionchronique 0.33 (0.27-0.39) 0.26 (0.22-0.30) 0.07 1.27

Anémie 0.62 (0.58-0.66) 0.57 (0.50-0.64) 0.05 1.09

Ratiodesprobabilités*(p1/p0)

Preva

Child

Probabilité*d’avoirlamaladiesiunenfantplusjeuneacettemaladie(p1)

Probabilité*d’avoirlamaladiesiaucunenfantplusjeunen'alamaladie(p0)

Différencedeprobabilités*(p1-p0)

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Un cas de maladie prédit la présence de la maladie chez les frères et soeurs

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Conclusions: la famille comme unité d’intervention?

• Recherche active de cas dans les fratries?

• Traitement systématique les frères et sœurs des enfants malades?

• A partir de quels niveaux de prévalence ces stratégies seraient-elles envisageables?

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Merci

Questions?

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DIAPOSITIVE DE RESERVE

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Résultats (4): Un cas dépisté prédit la présence de la même maladie dans sa fratrie

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