François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

1

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Identifier / anticiper les changements de pratiquecoûteux et non justifiés médicalement

Evaluer la mise en œuvre et le suivi réel de ses décisions

Estimer sa capacité à prendre des décisions à caractère médico-économique

Construire un outil de pilotage1 « médico-économique » du médicament :

véritable « observatoire » de l’évolution des pratiques sur plusieurs années2

Evaluer la mise en œuvre effective et les modalités du suivi de ses décisions

Identifier les principales opportunités « manquées » de « gains économiques » pour votre établissement

Améliorer votre organisation et vos outils supports  pour une meilleure prise en compte du « médico-économique » dans votre politiquedu médicament

Analyser les procès-verbaux de votre COMEDIMS, les comptes-rendus de ses réunions en plénière et en sous-commissions

1 Les données de consommation par UF de votre établissement sont extraites de votre SIH, puis importées dans une base de données relationnelle Microsoft Access sous environnement Windows; Pour construire une analyse tridimensionnelle, le résultat d’une requête sous Access est copié dans un fichier Excel dont les graphiques ont été pré paramétrés ;

2 Cinq ans optimalement.

Analyse « tridimensionnelle1 » :•coûts unitaires•dépenses •

volumes

Cliquer sur les liens

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

2

0

1 000

2 000

3 000

4 000

5 000

6 000

7 000

1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

En millions €

+3,0%+4,2%

+4,7%+10,4%

+6,6%+4,5%-1,0%

+9,1%+9,4%

+20,2%+18,7%

+2,7%

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Contexte : La non maîtrise des dépenses pharmaceutiques menace l’hôpital (1/10)

Sources : 1984-1994 : « Les Dépenses de médicament à l’hôpital », IGAS 19961 (selon des données de l'agence du médicament) 1995-2004 : « Analyse des ventes de médicaments aux officines et aux hôpitaux en France 1995-2005 » - 7ème édition, Afssaps, juin 2007 2005-2010 : « Les ventes de médicaments aux officines et aux hôpitaux en France - Chiffres clés 2010 » - 7ème édition, Afssaps, septembre 2011 2

2011 : « Première récession sur le marché français des médicaments » - Laurence BOLLACK - Les Echos - 29/03/2012 3

Les dépenses de médicaments à l’hôpital, ont accéléré à partir de l’an 2000, et plus que doublé entre 2000 et 2009 !

(1) http://fulltext.bdsp.ehesp.fr/Ministere/Igas/Rapports/1996/964123700.pdf

(2) http://www.afssaps.fr/content/download/35989/470166/version/4/file/chiffres-cle-venteMedicaments2010.pdf

(3) http://www.lesechos.fr/entreprises-secteurs/grande-consommation/actu/0201980251963-premiere-recession-sur-le-marche-francais-des-medicaments-307392.php

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

3

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Evolution des charges des hôpitaux publics (base 100 en 2007)Selon les données de l'ATIH

100,0

102,0

104,0

106,0

108,0

110,0

112,0

114,0

2007 2008 2009

Bas

e 10

0 en

200

7

Titre 1 - Charges de personnel

Titre 2 - Charges à caractèremédical

Titre 3 - Charges à caractèrehôtelier et général

Titre 4 - Chargesd’amortissements,dépréciations financières etexceptionnelles

Total Charges

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Contexte : La non maîtrise des dépenses pharmaceutiques menace l’hôpital (2/10)

Les charges à caractère médical progressent 4 fois plus vite que les frais de personnel

Sources : Comptes financiers 2007 et 2008, EPRD 2009, ATIH : http://www.atih.sante.fr/index.php?id=0006F0000000

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

4

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Contexte : La non maîtrise des dépenses pharmaceutiques menace l’hôpital (3/10)

EN 2008

Les charges à caractère médical représentent 10 à 20% du budget des CH et CHR

Sources : Comptes financiers 2008, ATIH : http://www.atih.sante.fr/index.php?id=0006F0000000

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

5

18,0

%

19,0

%

19,0

%

19,1

%

19,4

%

19,6

%

19,6

%

19,9

%

20,0

%

20,0

%

20,3

%

20,4

%

20,6

%

20,6

%

20,9

%

20,9

%

21,0

%

21,3

%

21,5

%

21,6

%

22,0

%

22,0

%

22,1

%

22,3

%

22,8

%

23,7

%

24,1

%

24,8

% 26,4

%

22,7

%

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

CHR METZ-T

HIONVIL

LE

CHR ORLEANS

CHU ST-E

TIENNE

CHU REIM

S

CHU NIC

E

CHU TOULOUSE

CHU ANGERS

CHU ROUEN

CHU TOURS

CHU NÎM

ES

CHU LIM

OGES

CHU MONTPELLIE

R

HCL LYON

AP-HM

MARSEIL

LE

CHU NANTES

CHU BREST

CHU POIT

IERS

CHU RENNES

CHU AM

IENS

CHU DIJ

ON

CHU CLERM

ONT-FERRAND

CHU NANCY

CHU GRENOBLE

CHU CAEN

CHU LIL

LE

CHU BORDEAUX

CHU STRASBOURG

CHU BESANÇON

AP-HP P

ARIS

Moy.

pondér

ées

29 C

HU/CHR

%

*

*

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Contexte : La non maîtrise des dépenses pharmaceutiques menace l’hôpital (4/10)

Données 2010 pour tous les CHU et CHR à l'exception de l'AP-HP (*) : Données 2009

8,4 points d’écart entre le premier et le dernier des CHU / CHR…

Une forte disparité difficilement explicable.

Part du titre 2 dans le budget principal des 29 CHU/CHR métropolitains

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

6

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Contexte : La non maîtrise des dépenses pharmaceutiques menace l’hôpital (5/10)

Extraits du rapport de la Cour des Comptes sur la sécurité sociale de septembre 2011 (08/09/11)

« La maîtrise des dépenses de médicaments » (Chapitre 4)

« A l’hôpital, une absence quasi totale de régulation »

Médicaments onéreux, remboursés en sus du GHS : « Mais en 2009, si 1 373 établissements avaient signé un CBU (contrat de bon usage des médicaments), seuls 17 ont été sanctionnés pour non-conformité de l’utilisation des produits de la liste en sus aux référentiels sur la base d’une autoévaluation envoyée aux ARS. D’un autre côté, les contrôles de l’assurance maladie portant directement sur le respect de ces référentiels n’ont pour leur part concerné que 6 régions sur 25 pour 38 établissements contrôlés. L’assurance maladie a procédé, en tout et pour tout, à la récupération d’indus d’un montant de 43 774 € en 2009, soit 0,0017 % de ces dépenses »

« Une gestion plus active de la « liste en sus » et un encadrement plus strict de leur prescription apparaissent ainsi absolument nécessaires »

« Une dépense de ville générée par les prescriptions à l’hôpital mal maîtrisée »

Recommandations : « Mettre en œuvre une gestion active de la « liste en sus », tant dans sa composition, la détermination des prix des produits qui y sont inscrits que dans le suivi de leur prescription » ; « Mettre en place dans les établissements de santé un mécanisme de régulation de la prescription qui implique directement les médecins »

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

7

20092010

20112012

Médicaments onéreux (%)

DMI onéreux (%)

10%

8%

3%

1,5%

10%

8%

3%

2%

0%

1%

2%

3%

4%

5%

6%

7%

8%

9%

10%

Médicaments onéreux (%)DMI onéreux (%)

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Contexte : La non maîtrise des dépenses pharmaceutiques menace l’hôpital (6/10)

Un resserrement des exigences est à prévoir pour les médicaments de la liste remboursée en sus des GHS

■ Le taux national d'évolution des dépenses de médicaments et de DMI en sus des GHS, au delà duquel les établissements encourent des sanctions financières, a baissé drastiquement1-4

■ La possibilité d'une gestion "indication par indication" des spécialités onéreuses devient plus que probable à court terme. Cet aménagement du dispositif est souhaité depuis près de deux ans par le Conseil de l'Hospitalisation5, et pourrait avoir les faveurs du pouvoir suite à l'alternance politique. Les médicaments seraient alors réintégrés aux GHS dans leurs (nombreuses) indications où ils apportent un progrès thérapeutique nul ou mineur...

■ La régulation par la tutelle devrait s'amplifier : Ciblage plus large des établissements ; Contrôles plus fréquents ; Plans d'actions plus nombreux ; Récupération effective d'indus6

[1] Arrêté du 18 février 2009 fixant à 10% le taux prévisionnel d’évolution pour 2009

[2] Arrêté du 8 mars 2010, fixant ce taux prévisionnel à 8% pour 2010

[3] Arrêté du 14 mars 2011 fixant à 3% le taux prévisionnel d’évolution pour 2011

[4] Arrêté du 8 mars 2012 fixant à 2% le taux d’évolution pour les spécialités onéreuses et à 1,5% pour les DMI onéreux

[5] Recommandation 2010-25 du Conseil de l’hospitalisation, 18 novembre 2010, publiée dans le rapport 2011 au parlement sur la T2A

[6] Circulaire DSS/1C/DGOS/PF2 no 2011-448 du 1er décembre 2011 relative à la mise en œuvre du dispositif de régulation des dépenses des produits de santé des listes en sus/actions locales à conduire en 2011 et 2012

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

8

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Contexte : La non maîtrise des dépenses pharmaceutiques menace l’hôpital (7/10)

Evaluation du « progrès thérapeutique » dans les indications principales des 10 premières molécules onéreuses de cancérologie en 2008 et 2009

Source : Analyse des avis de la commission de la transparence, HAS

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

9

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Contexte : La non maîtrise des dépenses pharmaceutiques menace l’hôpital (8/10)

Niveau du progrès (% indications)

5,4%

13,5%

21,6%

24,3%

24,3%

10,8%

Majeur (ASMR I)

Important (ASMR II)

Modéré (ASMR III)

mineur (ASMR IV)

absence (ASMR V)

Non évalué (pas d'ASMR)

Evaluation du « progrès thérapeutique » dans les indications principales des 10 premières molécules onéreuses de cancérologie en 2008 et 2009

Progrès majeur ou important : 18,9%Progrès mineur, absent ou non évalué : 59,4%

Source : Analyse des avis de la commission de la transparence, HAS

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

10

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Contexte : La non maîtrise des dépenses pharmaceutiques menace l’hôpital (9/10)

+61 M€+99 M€

-7 M€

+386 M€

-37 M€

+502 M€

-100

0

100

200

300

400

500

600

1

Cro

iss

an

ce

(M

€)

Contribution à la croissance des dépenses remboursées en ville selon la catégorie de médicaments et selon l’origine de la prescription (Données Cnamts)

L’hôpital est aussi responsable de 75% de l’augmentation des dépenses remboursées en ville

(*) : Médicaments de spécialités, majoritairement prescrits par des médecins hospitaliers, utilisés pour traiter des maladies lourdes (cancers, polyarthrite rhumatoïde, infection VIH...(**) : Prescription initiale hospitalière

-70 M€

+200 M€

+301 M€

+70 M€

+501 M€

-100

0

100

200

300

400

500

600

1

Cro

iss

an

ce

(M

€)

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

11

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Contexte : La non maîtrise des dépenses pharmaceutiques menace l’hôpital (10/10)

Mécanismes

Le glissement de la prescription vers des molécules et des dispositifs toujours plus coûteux, mais le plus souvent sans progrès clinique significatif, sous l’effet principalement de la promotion des industriels, est dévastateur pour les finances de l’hôpital (effet structure de la dépense) ;

Tout dispositif organisationnel tendant à limiter la présence des produits de soins dans les unités cliniques aux seuls prescrits sur le moment, non seulement sécurise fortement la prise en charge des patients, mais réduit considérablement les pertes financières (périmés, pertes, casse, coulage) ;

L’optimisation des commandes (Quand ? Combien ?) basée sur une prévision fiabilisée de la demande et un calcul « scientifique » et non plus intuitif des seuils et des quantités de commande, permet paradoxalement d’éviter à la fois le surstockage (risque de dépréciation) et de réduire les ruptures de stocks (risque d’alourdissement du « coût de production » par prolongement de la durée de séjour du patient)

Les oublis et les erreurs de facturation, les impayés constituent une source inépuisable de gains d’efficience

Un allotissement qui intégrerait les données de l’évaluation comparative des produits de soins en ouvrant davantage la concurrence devrait dégager des gains. Cette fonction a déjà été relativement optimisée avec des initiatives telles que UNI-HA

Les leviers « mobilisables » de l’efficience et leurs impacts financiers

Impacts

+++++

+++

++

++

+

Leviers

La prescription médicale

L’organisation du circuit

L’optimisation des approvisionnements

La maîtrise de la chaîne Facturation/recouvrement

L’optimisation de la fonction « Achats »

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

12

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Code médicament

Médicament FamilleNbre de sorties 2004

Nbre de sorties 2005

Nbre de sorties 2006

Nbre de sorties 2007

Nbre d'unités

2004

Nbre d'unités

2005

Nbre d'unités

2006

Nbre d'unités

2007

Dépenses Médicaments

2004

Dépenses Médicaments

2005

Dépenses Médicaments

2006

9243419 VIALEBEX 20% FLACON 100ML AUTRES MDS 2 640 2 512 6 997 8 022 329 305 €9154963 TAZOCILLINE 4G/500MG FLACON INJECTABLE PENICILLINES ET DERIVES 1 017 1 149 1 081 1 110 13 161 16 705 18 363 19 518 201 840 € 255 734 € 279 295 €9128894 EUPRESSYL 50MG AMP INJ ANTIHYPERTENSEURS 285 377 467 537 6 049 12 011 21 957 29 448 45 235 € 89 817 € 164 192 €

9239636 DIPRIVAN 2% 50ML SERINGUE PREREMPLIE ANESTHESIQUES GENERAUX 246 229 278 293 6 919 6 601 7 874 8 386 149 428 € 136 969 € 165 606 €

9282477 SEVOFLURANE 250ML FLACON ANESTHESIQUES GENERAUX 319 1 3715006533 CUROSURF 240MG FL DIVERS PNEUMOLOGIE 16 17 11 11 128 150 140 160 116 357 € 141 232 € 135 111 €

5300089 EAU PPI REN AMP 20MLEAU ELECTROLYTES MINERAUX 2 103 2 063 2 110 2 022 292 145 264 234 279 870 252 329 29 817 € 26 966 € 53 755 €

9242590 PROPACETAMOL MKG 2G FL ANALGESIQUES GENERAUX 2 763 2 828 111 002 122 748 118 950 €

5333350 POCHE NUTRITION PARENTERALE PREMATURESOLUTES MASSIFS PERF-NUTR 37 46 49 25 4 247 4 535 5 750 3 670 46 717 € 49 885 € 179 464 €

9119671 TIENAM 500MG IV FLACON PENICILLINES ET DERIVES 485 527 8 135 9 377 107 267 €9220826 TRACTOCILE 7.5MG/ML FL 5ML UTERO RELAXANTS 53 59 75 73 641 809 1 169 1 283 58 716 € 74 308 € 107 375 €

9215877 NUTRIFLEX LIPIDE G120/N5,4/E 1875ML POCHESOLUTES MASSIFS PERF-NUTR 659 820 3 148 4 729 80 476 €

9162460 BOTOX 100 UNITES ALLERGAN FL DIVERS NEUROLOGIE 80 106 126 120 443 338 514 625 75 315 € 56 798 € 89 339 €9231646 AGRASTAT 0.05MG/ML POCHE 250ML ANTIAGREGANTS 378 341 217 233 750 715 588 524 149 760 € 129 287 € 116 119 €5303219 HEMOSOL BO-D KIT (UN) EPURATION EXTRARENALE 116 99 124 102 12 203 8 446 10 930 9 584 136 999 € 91 114 € 113 223 €9104497 FORTUM 1G IV FLACON CEPHALOSPORINES ET DER. 361 459 6 612 7 042 87 728 €9171967 IOMERON 350 FL 150ML PRODUITS DE CONTRASTE 59 87 82 88 4 530 4 826 4 200 5 074 104 636 € 111 472 € 84 696 €9162448 GRANOCYTE 34 (263MCG) FL DIVERS CANCEROLOGIE 125 147 129 204 576 519 986 942 59 058 € 52 231 € 99 220 €

5303225 CELSIOR POCHE 1L (UN)EAU ELECTROLYTES MINERAUX 3 28 14 13 36 492 592 560 5 594 € 84 096 € 94 446 €

9229922 PERIKABIVEN 1200 POCHE 1920MLSOLUTES MASSIFS PERF-NUTR 621 693 2 580 3 288 68 008 €

9171921 IOMERON 300 FL 200ML PRODUITS DE CONTRASTE 87 65 54 50 3 409 3 466 3 659 3 780 85 626 € 86 302 € 85 655 €

9189430 SODIUM CHLORURE 0,9% 100ML ECOFLACSOLUTES MASSIFS PERF-NUTR 1 435 1 732 174 334 198 090 81 844 €

9173877 REOPRO 10MG FL ANTIAGREGANTS 42 57 100 65 112 172 435 272 30 792 € 47 287 € 132 651 €9208340 SIMULECT 20MG FLACON IMMUNODEPRESSEURS 17 19 18 10 50 62 84 50 77 174 € 95 692 € 129 647 €

9137255 SANDOSTATINE 100MCG AMPHORMONES HYPOTHAL.HYPOPH 307 253 279 270 6 769 6 249 6 829 6 556 80 677 € 72 971 € 79 219 €

Evolution des dépenses de médicaments au CHU XXXXX

0 €

5 000 000 €

10 000 000 €

15 000 000 €

20 000 000 €

25 000 000 €

30 000 000 €

35 000 000 €

40 000 000 €

2004 2005 2006 2007 2008

Total classe B : "sang et organeshématopoïétiques"

Total classe L : "antinéoplasiques etimmunomodulateurs"

Total classe J : "antiinfectieuxgénéraux à usage systémique"

Autres classes (hors GHS)

Total hors GHS

Total intrahospitalier médicamentsinclus dans la T2A

(Projection à partir du 1er semestre)

1 - Les données sont extraites de votre logiciel de gestion économique et financière

2- Elles sont ensuite importées dans une base de données relationnelles Microsoft Access ;

Numero produit Code UF Quantite Totale Montant Total Nombre Sorties Totales

3002726 0710 5,00 0,68 1,00

3002726 1710 150,00 24,89 3,00

3002726 1720 50,00 10,97 1,00

3002726 1811 37,00 9,43 3,00

3002726 1821 10,00 1,37 1,00

3002726 6200 610,00 115,51 17,00

3137662 0065 12,00 142,20 2,00

3137662 1030 15,00 176,45 2,00

3137662 1031 10,00 117,92 2,00

3137662 2030 -2,00 -23,41 1,00

3167060 0561 48,00 29,57 5,00

3167060 0930 3,00 1,85 1,00

3167060 1020 10,00 6,16 1,00

3168645 0115 3,00 5,54 1,00

3168645 0179 359,00 628,19 23,00

3168645 0180 2,00 3,69 1,00

3168645 0182 1,00 1,72 1,00

3168645 0186 48,00 83,59 9,00

3168645 0611 10,00 17,35 10,00

3168645 0612 24,00 40,72 9,00

3168645 0620 18,00 31,16 7,00

3168645 0710 3,00 5,37 1,00

3168645 0721 1,00 1,79 1,00

3168645 0732 1,00 1,85 1,00

3168645 0810 1,00 1,79 1,00

3168645 0820 9,00 15,54 3,00

Analyse « tridimensionnelle » :•coûts unitaires•dépenses •volumes

Evolution des dépenses par mode de financement

0 €

10 000 000 €

20 000 000 €

30 000 000 €

40 000 000 €

50 000 000 €

60 000 000 €

2006 2007 2008(estimation)

Années

Dép

ense

s an

nu

elle

s

Médicaments inclus dans la T2A

Médicaments hors GHS

Spécialités pharmaceutiquessous ATU

Total Médicament

+21,1%

+19,6%

-4,2%

+10,4%

+148,2% +9,0%

+14,5%

+17,1%

Fichier d’extraction

Base de données relationnelles

3 - La base de données, mise à jour chaque mois,

permet toutes sortes d’analyses paramétrées

Construction d’une base de données « outil de pilotage médico-économique » à partir de l’extraction des données annuelles de consommation* des produits pharmaceutiques sur un historique de plusieurs années(*) : Sorties par UF et achats de la PUI (nombres d’unités annuelles, dépenses, coûts unitaires, nombres de mouvements) – Réactualisation mensuelle pour l’année en cours

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel - Construction

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

13

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel - Architecture

Menu de démarrage

L’outil propose près de deux cents requêtes paramétrables à l’aide de listes déroulantes et instantanément exécutables d’un simple clic via 10 écrans « menus » ; Le résultat de chaque requête est exportable sous Excel.

Niveau établissement, sites, pôles, services, UF...

Médicaments remboursés en sus du GHS

Statistiques annuelles de dispensation

Analyses sur les 5 niveaux de la classification ATC

Historiques des volumes de consommation et des coûts unitaires moyens

Analyses des achats rattachés au magasin Pharmacie

Analyses graphiques tridimensionnelles (coûts, volumes, dépenses)

DMI remboursés en sus du GHS Analyses sur les 7 niveaux de la classification LPP

3

1

2

4

5 6

7

8

9

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

14

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – Le paramétrage des requêtes est aisé avec l’utilisation de listes déroulantes

Les sélections s'opèrent via des listes déroulantes, permettant ainsi de choisir parmi les niveaux de l'organisation (établissement, sites, pôles, services, UF), les comptes budgétaires, les produits de santé, leurs familles, sous-familles, niveaux de classification (ATC pour les médicaments, LPP pour les DMI). Les possibilités d'analyses sont ainsi décuplées...

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

15

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – Les tableaux de bord

L’outil base de données vous est livré avec des macros pour Excel qui mettent en forme instantanément les tableaux. La macro ajoute une ligne (totaux) et 3 colonnes supplémentaires de calculs (% dépense cumulée, écarts en €, en %)

La mise en forme des tableaux de bord est instantanée, grâce à l’utilisation d’une macro VBA* livrée avec la base de données, et actionnée sous Excel après un simple « coller-copier » du résultat de la requête Access.

Cliquer ici pour voir la démo : télécharger le fichier et cliquer sur « Activer les macros »

(*) VBA : Microsoft Visual Basic for Applications

1

2

(1) Copie dans une feuille Excel

(2) Exécution de la macro VBA*

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

16

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel industrialise la production des analyses graphiques

Analyse graphique tridimensionnelle

La recopie du résultat de la requête dans une matrice graphique Excel préparamétrée crée instantanément une feuille de calcul et 7 graphiques qui permettent le mieux de visualiser les enjeux médico-économiques des choix thérapeutiques…

Coûts unitaires moyens

Volumes totaux (UCD)

Dépenses totales (€)

Volumes (UCD)

% part de marché en unités

Dépenses (€) % Part de marché en dépenses

Parts de marché (% dépenses)Médicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%

100,0%

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

Années

% d

épen

ses

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

Parts de marché (% unités)Médicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

24,1%

60,8%55,5%

37,7%49,2%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

Années

% u

nit

és

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

Coûts unitairesMédicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

0,0 €

1,0 €

2,0 €

3,0 €

4,0 €

5,0 €

6,0 €

7,0 €

8,0 €

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

Années

Co

ûts

un

itai

res

(€)

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

DépensesMédicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

70 993 €

116 626 €

199 720 €

260 973 €

226 612 €

0 €

50 000 €

100 000 €

150 000 €

200 000 €

250 000 €

300 000 €

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

AnnéesD

épen

ses

(€)

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

Total

VolumesMédicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

Années

Vo

lum

es (

un

ités

)

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

Total

DépensesMédicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

0 €

40 000 €

80 000 €

120 000 €

160 000 €

200 000 €

240 000 €

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

Années

Dé

pe

ns

es

(€

)

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

VolumesMédicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

Années

Vo

lum

es

(u

nit

és)

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

Copier – Coller le résultat de la requête Access dans la matrice Excel

Lancer la macro VBA* en cliquant sur le bouton de commande>>> Création automatique de la feuille de calcul et des 7 graphiques

Montage sur une diapo des 3 graphiques les plus parlants : coûts, volumes, dépenses

1

2

3

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

(*) VBA : Microsoft Visual Basic for Applications

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

17

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel industrialise la production des analyses graphiques

Analyse graphique tridimensionnelle

Coûts unitaires moyens

Volumes totaux (UCD)

Dépenses totales (€)

Volumes (UCD)

% part de marché en unités

Dépenses (€) % Part de marché en dépenses

Parts de marché (% dépenses)Médicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

0,0%10,0%20,0%30,0%40,0%50,0%60,0%70,0%80,0%90,0%

100,0%

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

Années

% d

épen

ses

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

Parts de marché (% unités)Médicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

24,1%

60,8%55,5%

37,7%49,2%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

Années

% u

nit

és

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

Coûts unitairesMédicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

0,0 €

1,0 €

2,0 €

3,0 €

4,0 €

5,0 €

6,0 €

7,0 €

8,0 €

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

Années

Co

ûts

un

itai

res

(€)

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

DépensesMédicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

70 993 €

116 626 €

199 720 €

260 973 €

226 612 €

0 €

50 000 €

100 000 €

150 000 €

200 000 €

250 000 €

300 000 €

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

AnnéesD

épen

ses

(€)

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

Total

VolumesMédicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

0

10 000

20 000

30 000

40 000

50 000

60 000

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

Années

Vo

lum

es (

un

ités

)

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

Total

DépensesMédicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

0 €

40 000 €

80 000 €

120 000 €

160 000 €

200 000 €

240 000 €

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

Années

Dé

pe

ns

es

(€

)

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

VolumesMédicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

0

5 000

10 000

15 000

20 000

25 000

30 000

35 000

2004

2005

2006

2007

2008

(pro

ject

ion)

Années

Vo

lum

es

(u

nit

és)

Anti-HTA Inj. 'A'

Anti-HTA Inj. 'B' Gé

Montage sur une diapo des 3 graphiques les plus parlants : coûts, volumes, dépenses

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

La mise en forme des 7 graphiques est instantanée, grâce à l’utilisation d’une macro VBA* livrée avec la base de données, et actionnée sous Excel après un simple « coller-copier » du résultat de la requête Access.

Il suffit de cliquer sur un bouton de commande pour exécuter la macro

Après 3 ou 4 secondes, les 7 graphiques ont été créés. Ils sont tous datés et contiennent les sous-titres que vous avez définis. Les échelles de graphiques ont été redimensionnées une à une en fonction des plages de données et les légendes en trop ont été supprimées.

La même matrice Excel permet de réaliser les graphiques pour des paniers de 2 à 20 médicaments.

Téléchargez les fichiers de démonstration en ligne : Démo 1 ; Démo 2 ; Démo 3.

(Pour ouvrir les fichiers, il vous sera peut être nécessaire « d’activer les macros », et si Windows vous propose de créer un « Passeport .net », cliquez simplement sur « Annuler »)

(*) VBA : Microsoft Visual Basic for Applications

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

18

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – Le manuel utilisateur

L’outil décisionnel est livré avec un « manuel utilisateur » complet et extrêmement détaillé (150 pages environ). Toutes les procédures sont décrites pas à pas et illustrées de copies d’écran : Ouverture/fermeture de l’outil décisionnel, navigation dans les menus et modules d’analyses ; Interrogation de la base de données ; Construction des tableaux de bords et des analyses graphiques ; Réactualisation de la base de données.

(*) VBA : Microsoft Visual Basic for Applications

1

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

19

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – Menu de démarrage

Le menu de démarrage permet d’accéder aux 9 modules d’analyses

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

20

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – 1. Tableaux de bord synthétiques – Analyses aux niveaux établissement, sites, services, UF…

Ce module regroupe les analyses pour tous les produits, pour un compte budgétaire ou pour un produit de santé spécifié, sur chacun des niveaux de l’organisation : établissement, sites, pôles, services, UF

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

21

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – 2. Médicaments remboursés en sus du GHS

Ce module réuni les analyses portant sur les médicaments remboursés en sus du GHS. Les requêtes prennent en compte uniquement les médicaments figurant sur la liste ATIH et n’ayant pas été radiés ;

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

22

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – 3. Analyses sur les 5 niveaux de la classification ATC des médicaments (OMS)

Les 5 niveaux de la classification internationale des médicaments, définie par l’OMS selon des critères anatomiques, thérapeutiques et chimiques, permettent de structurer médicalement les analyses effectuées à partir de ce module

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

23

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – 4. Analyses tridimensionnelles : coûts, volumes, dépenses

Le résultat des requêtes de ce module, copié et collé dans une matrice graphique Excel préparamétrée, permet d’observer simultanément l’évolution des coûts, des volumes, et des dépenses pour un « panier » de médicaments

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

24

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – 5. DMI remboursés en sus du GHS

Ce module regroupe les analyses portant sur les DMI remboursés en sus du GHS. Les requêtes prennent en compte uniquement les DMI figurant sur la liste ATIH et n’ayant pas été radiés ;

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

25

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – 6. Analyse des dépenses de DMI sur les 7 niveaux de la classification des LPP

Ce module propose d’affiner les analyses en regroupant les dispositifs médicaux implantables selon les 7 niveaux de la classification des LPP (base de données de la Cnamts) ;

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

26

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – 7. Analyse des achats de la PUI

Ce menu permet d’analyser l’évolution en valeur des achats de la pharmacie à usage intérieur

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

27

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – 8. Historique des volumes et des coûts unitaires moyens

Les requêtes proposées dans les modules précédents analysaient les dépenses. Ce module permet d’étudier l’évolution des coûts unitaires moyens annuels d’achat et les volumes d’achat ou de sorties vers les UF

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

28

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – 9. Statistique annuelle de dispensation par UF

Ce dernier module permet d’analyser les flux de dispensation pour une UF spécifiée ou un pôle, pour un compte budgétaire. C’est un outil d’aide à la (re)définition des dotations de service.

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

29

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – Des possibilités d’investigation extrêmement étendues

2. Interrogation de la base de données2.1. Analyse des dépenses au niveau établissement, pôle, service, pour tout produit, pour un compte budgétaire ou un produit de santé2.1.1. Tableau synthétique des dépenses de l'Etablissement hospitalier X par comptes budgétaires2.1.1.1. Exemple de construction d’un graphique sous Excel à partir du résultat de la requête 2.1.2. Tableau de classement des produits de santé par dépenses dégressives2.1.3. Total des dépenses par pôles2.1.4. Total des dépenses par services2.1.5. Tableau de classement des produits de santé par dépenses dégressives, Etablissement hospitalier X, pour un compte budgétaire2.1.6. Dépense totale de l'Etablissement hospitalier X pour un produit de santé2.1.7. Classements tous produits de santé pour un pôle2.1.8. Classements des produits de santé pour un pôle et un compte budgétaire2.1.9. Dépenses d'un pôle pour un produit de santé2.1.10. Classements tous produits de santé pour un service2.1.11. Classements des produits de santé pour un service et un compte budgétaire2.1.12. Dépenses d'un service pour un produit de santé

2.2. Analyse des dépenses de médicaments remboursés en sus du GHS2.2.1. Total des dépenses de médicaments remboursées en sus du GHS2.2.2. Détail par médicaments des dépenses remboursées en sus du GHS2.2.3. Détail par molécule (DCI) des dépenses remboursées en sus du GHS2.2.4. Classements des pôles sur leurs dépenses de médicaments remboursées en sus du GHS2.2.5. Classements des services sur leurs dépenses de médicaments remboursées en sus du GHS2.2.6. Détail par médicaments des dépenses remboursées en sus du GHS pour un pôle2.2.7. Détail par pôles des dépenses remboursées en sus du GHS pour une spécialité onéreuse2.2.8. Détail par pôles des dépenses remboursées en sus du GHS pour une molécule (DCI) 2.2.9. Détail par médicaments des dépenses remboursées en sus du GHS pour une UF2.2.10. Détail par UF des dépenses remboursées en sus du GHS pour une spécialité onéreuse2.2.11. Détail par UF des dépenses remboursées en sus du GHS pour une molécule (DCI)

A titre indicatif, l’extrait ci-dessus du sommaire du manuel utilisateur, livré avec l'outil décisionnel, donne un aperçu de l'étendue des possibilités d'analyse offertes par l'applicatif

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

30

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – Des possibilités d’investigation extrêmement étendues

2.3. Analyses des dépenses en médicaments sur les 5 niveaux de la classification ATC2.3.1. Analyses portant sur le niveau 1 « Anatomique » de la classification ATC2.3.2. Analyses portant sur le niveau 2 « groupe thérapeutique principal » de la classification ATC2.3.3. Analyses portant sur le niveau 3 « sous-groupe thérapeutico-pharmacologique » de la classification ATC2.3.4. Analyses portant sur le niveau 4 « sous-groupe chimique – thérapeutique - pharmacologique » de la classification ATC2.3.5. Analyses portant sur le niveau 5 « dénomination commune internationale (DCI) » de la classification ATC

2.4. Analyses graphiques tridimensionnelles des dépenses, des volumes et des coûts unitaires2.4.1. Analyse graphique tridimensionnelle portant sur un « panier » de dénominations communes internationales2.4.2. Analyse graphique tridimensionnelle portant sur une sélection à partir de la classification ATC

2.5. Analyses des dépenses de dispositifs médicaux implantables (DMI) remboursés en sus du GHS 2.5.1. Total des dépenses de DMI remboursées en sus du GHS au niveau établissement2.5.2. Détail par DMI des dépenses remboursées en sus du GHS au niveau établissement2.5.3. Classements des pôles sur leurs dépenses de DMI remboursées en sus du GHS 2.5.4. Classements des UF sur leurs dépenses de DMI remboursées en sus du GHS2.5.5. Détail par DMI des dépenses remboursées en sus du GHS pour un pôle 2.5.6. Détail par pôle des dépenses remboursées en sus du GHS pour un DMI onéreux (Code LPP Cnamts) 2.5.7. Détail par pôle des dépenses remboursées en sus du GHS pour un DMI onéreux (Code GEF interne) 2.5.8. Détail par DMI des dépenses remboursées en sus du GHS pour une UF2.5.9. Détail par UF des dépenses remboursées en sus du GHS pour un DMI onéreux (Code LPP Cnamts) 2.5.10. Détail par UF des dépenses remboursées en sus du GHS pour un DMI onéreux (Code GEF interne)

2.6. Analyses des dépenses de dispositifs médicaux implantables (DMI) selon les 7 niveaux de la classification des LPP (base de données Cnamts) 2.6.1. Analyses des dépenses de DMI du « titre 3 » de la classification des LPP (niveau 1) 2.6.2. Analyses des dépenses de DMI sur le niveau 6 de la classification des LPP

A titre indicatif, l’extrait ci-dessus du sommaire du manuel utilisateur, livré avec l'outil décisionnel, donne un aperçu de l'étendue des possibilités d'analyse offertes par l'applicatif

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Analyses illustrées par 10 études de cas en seconde partie de diaporama

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

31

III. Démarche / livrables

L’outil décisionnel – Des possibilités d’investigation extrêmement étendues

2.7. Analyses des achats rattachés au magasin Pharmacie2.7.1. Classement par produits des achats rattachés au magasin Pharmacie, pour tous comptes budgétaires, dans l'ordre dégressif des montants2.7.2. Montants totaux par comptes budgétaires des achats rattachés au magasin Pharmacie2.7.3. Spécialités pharmaceutiques avec AMM2.7.4. Spécialités pharmaceutiques remboursées en sus du GHS2.7.5. Produits sanguins2.7.6. Fluides et gaz médicaux2.7.7. Produits de base2.7.8. Autres produits pharmaceutiques2.7.9. Ligatures et sondes2.7.10. Petit matériel médical non stérile2.7.11. Petit matériel médical à usage unique stérile2.7.12. Pansements2.7.13. Autres fournitures médicales2.7.14. Produits diététiques Pharmacie2.7.15. Alèzes Pharmacie

2.8. Historiques des volumes de consommation annuelle par services, des volumes annuels d'achat et des coûts unitaires annuels moyens d'achat2.8.1. Consommation annuelle pour un produit de santé2.8.2. Volumes annuels de consommation par service pour un produit de santé2.8.3. Coûts unitaires moyens annuels par fournisseur pour un produit de santé2.8.4. Nombres annuels de commandes pour un produit de santé2.8.5. Quantités annuelles commandées pour un produit de santé2.8.6. Montants annuels d'achat pour un produit de santé

2.9. Statistiques annuelles des dispensations pour un service

A titre indicatif, l’extrait ci-dessus du sommaire du manuel utilisateur, livré avec l'outil décisionnel, donne un aperçu de l'étendue des possibilités d'analyse offertes par l'applicatif

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

32

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Application pratique

Illustration par 10 études de cas empruntées à 5 missions précédentes : Un CHU, un CH, un CHS, une polyclinique MCO-PSY-SSR et un hôpital départemental de SSR…

Analyse « tridimensionnelle » :•coûts unitaires•dépenses •volumes

Cliquer sur les liens

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

33

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

Application pratiqueMédicaments et indications AMM (cliquer)

Analyse « tridimensionnelle » :•coûts unitaires•dépenses •volumes

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

• « Urgence hypertensive »

• Antibiotiques injectables coûteux

• « Cancer bronchique non à petites cellules »

• « Menaces d’accouchement prématuré »

• Antibiotiques / « exacerbation BPCO »

• Antipsychotiques / « schizophrénie »

• Différentes formes d’un antipsychotique / « schizophrénie »

• Antidépresseurs / « épisode dépressif majeur »

• Médicaments « déboucheurs » (antiGP IIb/IIIa)

• Médicaments contre la « Démence »

Cliquer sur les liens

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

34

Coûts unitaires

0,0 €

1,0 €

2,0 €

3,0 €

4,0 €

5,0 €

6,0 €

7,0 €

8,0 €

2004 2005 2006 2007 2008

Co

ûts

un

itai

res

(€)

Anti-HTA inj 'A'

Anti-HTA inj 'B' Gé

Parts de marché (% unités)

24,1%

37,7%

49,2%

55,5%60,8%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

2004 2005 2006 2007 2008

% u

nit

és

Dépenses

70 993 €

116 626 €

199 720 €

260 973 €

226 612 €

0 €

50 000 €

100 000 €

150 000 €

200 000 €

250 000 €

300 000 €

2004 2005 2006 2007 2008

Dép

ense

s (€

)Médicaments injectables dans l’urgence hypertensive - Services de réanimation

L’antihypertenseur injectable ‘B’ est un médicament très ancien, génériqué depuis 2007.

Plus récent, l’antihypertenseur ‘A’ coûte 6 fois plus cher !

N’étant plus promu par l’industriel qui le fabrique, les médecins réanimateurs ont doucement mais surement abandonné la prescription de ‘B’, privilégiant ‘A’, passé de 24 à 61% du total des unités consommées en l’espace de 4 ans seulement …

Une dérive des prescriptions responsable d’une inflation importante de ce poste de dépenses initialement modeste (70 k€ en 2004), et d’un surcoût de 155.000 € que l’activité devra financer (médicaments inclus dans la T2A) ;

Pour autant, les recommandations disponibles sur le traitement des poussées hypertensives de l’adulte, ne privilégient aucune des deux molécules (Afssaps – 05/2002 : http://www.afssaps.fr/var/afssaps_site/storage/original/application/c50be66eacb48ae4e75c8d5de3d34a22.pdf)

Etude de cas N°1 :(Extrait d’une mission précédentepour un CHU)

Sommaire

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

35

Antibiotiques injectables coûteux - Services de réanimation

Coûts unitaires

0,0 €

10,0 €

20,0 €

30,0 €

40,0 €

50,0 €

60,0 €

70,0 €

2004 2005 2006 2007 2008

Co

ûts

un

itai

res

(€) ATB inj 'A'

ATB inj 'F'

ATB inj 'B'

ATB inj 'E'

ATB inj 'C'

ATB inj 'D'

Dépenses

0 €

50 000 €

100 000 €

150 000 €

200 000 €

250 000 €

300 000 €

350 000 €

400 000 €

2004 2005 2006 2007 2008

Dé

pe

ns

es

(€

)

Parts de marché (% unités)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

2004 2005 2006 2007 2008

% u

nit

és+48%

-10%

-24%

-39%

Le coût d’un flacon ou d’une ampoule injectable d’antibiotique varie de 1,50 € pour ‘E’, toujours la référence contre les souches de staphylocoques dorés résistantes à la méthycilline (SARM)….

… à 63 € l’ampoule pour ‘D’, un antibiotique de deuxième recours, qui se refait une jeunesse actuellement…

L’antibiotique ‘A’, représente 49% de la dépense sur ce poste de 6 antibiotiques injectables coûteux utilisés dans les unités de réanimation (médicale, chirurgicale, infectieuse) et présente un coût unitaire de 13,30 € (9 fois plus onéreux que ‘E’)…

Avec la générication en 2008 de l’antibiotique ‘F’, une céphalosporine de 3ème génération au coût unitaire de 5,40 €, ce qui la rend désormais 60% moins cher que ‘A’ et ‘B’, une réelle opportunité se présentait de dépenser moins.

Au total, rien ne semble justifier l’évolution constatée des pratiques. Qu’il s’agisse du recours moins fréquent aux antibiotiques ‘B’, ‘E’ et ‘F’, ou à contrario de l’utilisation croissante de ‘A’, ‘C’ et ‘D’. Ces transferts de prescription ont pour conséquence un surcoût proche de 250.000 € qui n’est pas financé par une augmentation de l’activité (Ces antibiotiques sont tous inclus dans la T2A)

Etude de cas N°2 :(Extrait d’une mission précédentepour un CHU)

Sommaire

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

36

Coûts unitaires

0,0 €

200,0 €

400,0 €

600,0 €

800,0 €

1 000,0 €

1 200,0 €

1 400,0 €

1 600,0 €

2004 2005 2006 2007 2008

Co

ûts

un

itai

res

(€)

CHIMIO 'F' CHIMIO 'A'

CHIMIO 'B' CHIMIO 'D'

CHIMIO 'H' Gé CHIMIO 'I' Gé

CHIMIO 'C' CHIMIO 'J' Gé

CHIMIO 'G' Gé CHIMIO 'E' Gé

Médicaments anticancéreux dans le CBNPC* - Service Pneumologie

Dépenses

0 €

50 000 €

100 000 €

150 000 €

200 000 €

250 000 €

300 000 €

350 000 €

400 000 €

2004 2005 2006 2007 2008

Dép

ense

s (€

)

Parts de marché (% unités)

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

2004 2005 2006 2007 2008

Années

% u

nit

és

* : CBNPC = Cancer bronchique non à petites cellules

‘I’ est un anticancéreux génériqué dont le coût a été divisé par 15 entre 2004 et 2008. N’étant plus promu par l’industrie du médicament, les médecins oncologues s’en sont rapidement détournés ;

‘A’, ‘B’ et ‘C’, les 3 médicaments les plus onéreux, représentaient à eux seuls 96% des dépenses 2008 du service de pneumologie en chimiothérapie dans le cancer du poumon non à petites cellules (600 k€) …

Et 40% des chimiothérapies prescrites !

Etude de cas N°3 :(Extrait d’une mission précédentepour un CHU)

Pour autant, ‘C’ présente une ASMR IV (modeste) sur ‘D’ en 1ère ligne dans le CBNPC ; ‘B’ qui a l’indication en 1ère ligne ne fait pas mieux que ‘I’ dans la seule étude comparative disponible (source : Référentiel de bon

usage INCa en oncologie thoracique) ; Enfin, une AMM européenne pour une indication en 1ère ligne a été accordée à ‘A’ en avril 2008 sur la base d’une seule étude de non infériorité avec ‘B’ : ASMR = V, absence d’amélioration sur ‘B’, d’après l’avis de la commission de la transparence 26/11/2008, et non recommandé

au remboursement par le NICE au Royaume Uni. Mais naturellement, aucune étude comparant directement ‘A’ et ‘I’ n’est disponible … Bref, rien ne permet d’affirmer que ‘A’, ‘B’ et ‘C’ soient supérieurs à ‘I’ dans

le cancer bronchique non à petites cellules, alors qu’ils coûtent de 2 à 11 fois plus !

Sommaire

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

37

Parts de marché (% unités)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

2006 2007 2008 2009 (projection)

% u

nit

és

Dépenses

0,00 €

10 000,00 €

20 000,00 €

30 000,00 €

2006 2007 2008 2009(projection)

Dép

ense

s (€

)Coûts unitaires

0,0 €

20,0 €

40,0 €

60,0 €

80,0 €

100,0 €

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Co

ûts

un

itai

res

(€) "A" (Antagoniste de l'ocytocine

utérorelaxant)

"B" (Progestatif)

Médicaments indiqués dans la « menace d’accouchement prématuré »

‘A’ est un antagoniste de l’ocytocine qui a obtenu une indication dans la menace d’accouchement prématuré ; Son coût unitaire moyen est plus de 40 fois plus important que celui de ‘B’, un progestatif utilisé dans cette même indication ;

La dépense totale a été multipliée par 9 depuis 2006, passant de 3 k€ à 27 k€ ;

Les médecins gynécologues-obstétriciens ont opéré un « switch » dans leurs prescriptions ; Le progestatif qui représentait 2/3 des unités prescrites, est tombé à 15% seulement en 2008, pour revenir autour de 30% en 2009 .

Etude de cas N°4 :(Extrait d’une mission précédentepour un CH)

Cependant, bien que l’AMM européenne ait été accordée à ‘A’ sur la base d’une étude comparative avec un médicament appartenant à une autre classe (celle des agonistes sélectifs béta 2 adrénergiques), il

n’existerait pas d’étude comparative directe entre ‘A’ et ‘B’ pour lesquels aucun avis de la commission de la transparence n’est actuellement disponible ; Autant dire que la supériorité de ‘A’ sur ‘B’ reste à établir !

Sommaire

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

38

Parts de marché (% unités)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

2006 2007 2008 2009 (projection)

% u

nit

és

Dépenses

0,00 €

2 000,00 €

4 000,00 €

6 000,00 €

8 000,00 €

10 000,00 €

12 000,00 €

14 000,00 €

16 000,00 €

18 000,00 €

2006 2007 2008 2009(projection)

Dép

ense

s (€

)Coûts unitaires

0,0 €

2,0 €

4,0 €

6,0 €

8,0 €

10,0 €

12,0 €

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Co

ûts

un

itai

res

(€)

ATB "A" (Aminopénicilline)

ATB "B" (Aminopénicilline + inhibiteur)

ATB "C" (C2G)

ATB "D" (C3G)

ATB "E" (C3G IV)

ATB "F" (C2G)

ATB "G" (Fluoroquinolone)

ATB "H" (Macrolide)

ATB "I" (Fluoroquinolone antipneumococcique)

ATB "J" (Fluoroquinolone)

ATB "K" (Streptogramine)

ATB "L" (Kétolide)

Moyenne

‘I’ est une fluoroquinolone « antipneumococcique » fortement promue par l’industriel qui la commercialise ; Le comprimé dosé à 500mg coûte 2,31 € et l’injectable 21,54 € ; La part de l’injectable est passée de 3% à 49% des doses entre 2006 et 2009, d’où un coût unitaire moyen (11,64 €) pour cette spécialité 33 fois supérieur à celui de l’antibiotique ‘B’ recommandé en 1ère intention par l’Afssaps dans l’exacerbation de BPCO avec au moins 1 facteur de risque

Les dépenses antibiotiques ont littéralement « explosé », passant de moins de 5 k€ à près de 18 k€ ; ‘I’ en est manifestement le principal responsable. En effet, bien que le nombre total d’unités consommées annuellement n’ait été multiplié que par 3, la dépense générée est 13 fois plus importante en 2009 que 3 ans plus tôt !

Etude de cas N°5 :(Extrait d’une mission précédentepour un CH)

Antibiothérapie dans l’exacerbation de BPCO* - Service Cardiologie - Pneumologie

La part de ‘I’ dans les prescription a presque doublé. Attention cette « part de marché » est ici très nettement sous-estimée car cette fluoroquinolone est utilisée à raison d’une injection par jour contre 3 à 6 unités pour les antibiotiques ‘A’ et ‘B’ dont on remarquera au passage l’évolution en sens inverse (Report des prescriptions de ‘A’ sur ‘B’) ;

Pour autant sur la période, les recommandations n’ont pas été modifiées, il n’y a pas eu d’émergence de germes plus résistants aux antibiotiques utilisés auparavant, et le

recours 10 fois plus fréquent à l’injectable pour cette fluoroquinolone semble difficilement justifiable…

* : BPCO = Broncho-pneumopathie chronique obstructive

Sommaire

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

39

Parts de marché (% unités)

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

2004 2005 2006 2007 2008 2009(projection)

% u

nit

és

Dépenses (€)

0 €

200 000 €

400 000 €

600 000 €

800 000 €

2004 2005 2006 2007 2008 2009(projection)

Dép

ense

s (€

)

Coûts unitaires (€)

0,00 €

1,00 €

2,00 €

3,00 €

4,00 €

5,00 €

6,00 €

7,00 €

2004

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Co

ûts

un

itai

res

(€)

"A" (Diazépines)

"B" (Autres antipsychotiques ; Gé : 2007 )

"C" (Benzamides ; Gé 2004

"D" (Autres antipsychotiques)

"E" (Oxazépines)

"F" (Phénothiazine aliphatique)

"G" (Dérivé butyrophénone)

"H" (Dérivé thioxanthène)

"I" (Phénothiazine pipéridinique)

"J" (Phénothiazine aliphatique)

"K" (Phénothiazine pipérazinique)

"L" (Phénothiazine aliphatique)

"M" (Dérivé thioxanthène)

"N" (Diazépines ; Gé 2002)

"O" (Benzamides)

"P" (Dérivé butyrophénone)

"Q" (Phénothiazine pipéridinique)

"R" (Benzamides ; Gé 2002)

"S" (Dérivé diphénylbutylpipéridine)

"T" (Benzamides)

Moyenne

Antipsychotiques disposant d’une AMM dans la « Schizophrénie »

Mis à part ‘I’ et ‘M’, coûteux mais peu présents dans les stratégies thérapeutiques du CHS, 4 antipsychotiques récents se détachent par leur coût de traitement élevé : ‘A’, ‘C’, ‘D’, ‘B’. Celui-ci s’échelonne à l’hôpital entre 2,89 € et 3,67 € par UCD, contre 0,55 € pour ‘F’, l’antipsychotique le plus prescrit (une phénothiazine également utilisée comme sédatif), et contre 0,08 à 0,32 € pour les 7 dernières molécules ; Donc un multiple de coûts compris entre 7 et 46 ! En ville, les écarts de coûts sont encore plus saisissants, car les laboratoires ont bien entendu tout intérêt à ce que les médicaments qu’ils promeuvent soient instaurés au décours d’une hospitalisation : ‘D’ le tout dernier antipsychotique introduit sur le marché (2004), est proposé à 113,17 € pour 4 semaines de traitement, que ce soit à 5, 10 ou 15 mg, en comprimés standards ou orodispersibles !

‘A’, ‘B’, ‘C’, et ‘D’, les 4 médicaments les plus onéreux, représentaient à eux seuls 74% des dépenses 2008 en antipsychotiques (584 k€ sur 788 k€) …

Et 1/3 des unités prescrites !

Etude de cas N°6 :(Extrait d’une mission précédentepour un CHS)

Est-ce à dire que ces molécules plus récentes donnent de meilleurs résultats dans la schizophrénie ? Non à en croire les ASMR de niveaux III (modeste), IV (mineure) ou V (absence d’amélioration) qui leurs ont été accordées par les experts de la commission

de la transparence…

Sommaire

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

40

Parts de marché (% mg)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

2004

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)%

un

ités

(%

mg

pri

nci

pe

acti

f)

Coûts par mg (€/mg)

0,000 €

0,002 €

0,004 €

0,006 €

0,008 €

0,010 €

0,012 €

2004

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Co

ûts

un

itai

res

(€/m

g) "C" SOLUTE BUVABLE 60 ML 100MG/ML

"C" 400MG COMPRIME

"C" 100MG COMPRIME

"C" 200MG/4ML SOLUTION INJECTABLE

Coûts unitaires (€/UCD)

0 €

5 €

10 €

15 €

20 €

25 €

30 €

35 €

2004

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Co

ûts

un

itai

res

(€/U

CD

)

Dépenses au CHS (€)

0 €

10 000 €

20 000 €

30 000 €

40 000 €

50 000 €

60 000 €

70 000 €

80 000 €

90 000 €

100 000 €

110 000 €

2004 2005 2006 2007 2008 2009(projection)

Dé

pen

ses

(€)

Différentes présentations d’un antipsychotique indiqué dans la « schizophrénie »

L’antipsychotique ‘C’, appartenant au sous-groupe des « benzamides », se présente en comprimés dosés à 100 et 400 mg, pour lesquels il existe des génériques depuis 2004, mais aussi en solutions buvable et injectable, toutes deux non génériquées ; La forme buvable est actuellement 3,2 fois plus coûteuse que le comprimé à 400 mg et près de 2 fois plus onéreuse que le comprimé à 100 mg ; Le prix des comprimés a été divisé par deux sur la période.

…l’impact sur la dépense a été de 40.000 euros, soit une augmentation de + 60% malgré la présence de génériques !

Etude de cas N°7 :(Extrait d’une mission précédentepour un CHS)

Parts de marché (% unités)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

70,0%

80,0%

90,0%

2004

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

% u

nit

és

(%U

CD

)

Bien que la part du buvable dans le total des UCD n’ait augmenté que de 2,3% à 10%,

… exprimée en dose de principe actif, cette part fait plus que doubler, passant de 30% à 66%. Combiné à la différence de coût….

Pour autant, l’avantage d’administrer ‘C’ sous forme de gouttes buvables plutôt que de comprimés, et qui mériterait d’être documenté compte tenu de cet impact financier, n’a rien

d’évident. En effet, il n’existe pas d’ASMR spécifique pour cette présentation ; A noter que lors de son avis du 20 mars 2002, la commission de la transparence signalait que plus de la moitié des prescriptions de cet antipsychotique se faisaient hors indication AMM… ; Observons enfin

que l’utilisation en ville des gouttes est très marginale pour cette spécialité (1,2% des doses en ville contre 66% au CHS)

Sommaire

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

41

Coûts unitaires (€)

0,00 €

0,20 €

0,40 €

0,60 €

0,80 €

1,00 €

2004

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Co

ûts

un

ita

ire

s (

€)

"A" (Autres antidépresseurs) + Gé 11/2008

"B" (ISRS)

"C" (Autres antidépresseurs)

"D" (ISRS) + Gé 2004

"E" (ISRS) + Gé 2004

"F" (Autres antidépresseurs) + Gé 2002

"G" (Autres antidépresseurs)

"H" (ISRS) + Gé 2005

"I" (Autres antidépresseurs) + Gé 2006

"J" (Clomipramine) + Gé 2001

"K" (ISRS) + Gé 2002

"L" (Amitriptyline)

"M" (ISRS) + Gé 2001

"N" (Maprotiline)

"O" (IMAO)

"P" (IMAO)

"Q" (Imipramine)

"R" (Trimipramine)

"S" (Autres antidépresseurs)

"T" (Doxépine)

Moyenne

‘M’ chef de file et ancien leader des ISRS* fut le premier à perdre son brevet (2001). Son coût unitaire moyen au CHS n’est plus que de 0,03 € ; En revanche, ‘B’, dernier représentant de cette classe arrivé sur le marché, vaut 12 fois plus cher (0,38 €), et ‘A’ et ‘C’, 2 autres antidépresseurs lancés récemment, sont respectivement 20 et 28 fois plus onéreux !

Alors que la plupart des antidépresseurs sont aujourd’hui génériqués (en particulier les ISRS), la dépense totale du CHS a été propulsée de 25 à 37 k€ entre 2004 et 2009 ;

Les deux derniers graphiques en bas à droite, présentent respectivement l’évolution des parts de marché unitaires au CHS et en dénombrements de

patients en France (remboursement en ville par le régime général) ; A l’évidence les « innovations » pénètrent plus vite à l’hôpital. ‘M’,

antidépresseur ISRS le plus prescrit avant 2001, est passé de 22 à 13% de parts de marché (PM) en ville entre 2001 et 2008, et ne représente plus que

3% de PM au CHS. Inversement, ‘A’, ‘B’ et ‘C’, les plus récents, ne possèdent respectivement que 1,4%, 8,7% et 13,3% de PM en ville, contre

4,6%, 13,6% et 23,5% au CHS… Pour autant, les avis de la commission de la transparence n’objectivent aucune supériorité des nouvelles molécules sur

les anciennes

Etude de cas N°8 :(Extrait d’une mission précédentepour un CHS)

Antidépresseurs (dont ISRS*) disposant d’une AMM dans « l’épisode dépressif majeur »

* : ISRS = Inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine

Parts de marché au CHS (% unités)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

2004

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

% u

nit

és

Dépenses au CHS (€)

0 €

10 000 €

20 000 €

30 000 €

40 000 €

2004

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Dép

ense

s (€

)

Parts de marché en ville (% patients)

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

% D

éno

mb

rem

ents

(p

atie

nts

x m

ois

)

Sommaire

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

42

Poso maxi pour un homme de 80kg dose totale max (µg) dose (µg)/ UCD Nbre UCD Coût

"A" = 0,25 mg/kg (bolus) + perfusion 0,125µg à 10µg//kg/min x 48h 48.800 à 2.324.000 10.000 5 à 233 1.526 € à 71.130 €

"B" = 0,4µg/kg/min x 30min (initiale) + 0,1µg/kg/min x 48-108h 24.000 à 52.800 12.500 2 à 5 383 € à 958 €

"C" = 0,75 mg/kg (bolus) + 1,75 mg/kg/h x 4h (ou + 0,25 mg/kg/h x 72h) 620.000 à 1.500.000 250.000 3 à 6 1.286 € à 2.573 €

"D" = 180 µg/kg (bolus) + 2 µg/kg/min x 96h 475.200 à 936.000 75.000 7 à 13 513 € à 952 €

Dépenses (€)

0 €

20 000 €

40 000 €

60 000 €

80 000 €

100 000 €

120 000 €

2004

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Dé

pe

ns

es

(€

)

Parts de marché (% unités)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

2004

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

% u

nit

és

Coûts unitaires (€/UCD)

0 €

100 €

200 €

300 €

400 €

500 €

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Co

ûts

un

itai

res

(€/U

CD

)

"A" antiGP IIb/IIIa - 09/1995

"B" antiGP IIb/IIIa - 06/2000

"C" antithrombine - 05/2005

"D" antiGP IIb/IIIa - 09/1999

Moyenne

Médicaments « déboucheurs* » antiGP IIb/IIIa et inhibiteur direct de la thrombine

Compte-tenu de protocoles différents entre les molécules, avec des doses initiales (bolus) et d’entretien (perfusion), ainsi que des durées variables, la comparaison des coûts de traitement a été faite sur la base des posologies maximales pour un patient de 80 kg (Cf. tableau ci-dessous) ; ‘A’ et ‘C’ sont les plus onéreux ; ’B’ et ‘D’ seraient de 2 à 3 fois moins chers ;

Etude de cas N°9 :(Extrait d’une mission précédentepour une polyclinique)

* : indiqués dans l’infarctus du myocarde en préventif (angor instable) ou curatif (pendant la phase précoce), ou avant intervention

Volumes (UCD)

0

100

200

300

400

2004

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Vo

lum

es (

un

ité

s)

Bien que le volume de prescription (nbre d’UCD) ait baissé depuis 2004…

..les dépenses suivent néanmoins une tendance haussière !

Le choix de privilégier la stratégie thérapeutique la plus onéreuse ‘A’ au détriment de ‘B’ et ‘D’ s’est en effet affirmé au fil des années…

Il n’est pas certain, et cela mérite réflexion, que cette évolution inflationniste des pratiques se fonde sur des bénéfices thérapeutiques tangibles et scientifiquement démontrés… Les avis de

la commission de la transparence datent de 1999, et chez les patients souffrant notamment d'un angor instable et chez lesquels une intervention coronarienne percutanée est programmée, ‘B’ et ‘D’ n'apportent pas d'amélioration du service médical rendu (ASMR V) par rapport à ‘A’ ! Les

avis rendus par la même commission en 2005 et 2009 pour ‘C’ sont identiques (ASMR V)

Sommaire

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

43

Coûts unitaires (€/UCD)par DCI

0,00 €

0,50 €

1,00 €

1,50 €

2,00 €

2,50 €

3,00 €

3,50 €

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Co

ûts

un

itai

res

(€/U

CD

) "A" Antiglutamate - 08/2003

"B" Anticholinestérasiques - 05/1998

"C" Anticholinestérasiques - 05/2001

"D" Anticholinestérasiques - 09/1998

"E" Extrait Ginkgo Biloba - 01/1992

Moyenne Volumes (UCD)par DCI

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Vo

lum

es (

UC

D)

Coûts unitaires (€/UCD)par présentation

0,00 €

0,50 €

1,00 €

1,50 €

2,00 €

2,50 €

3,00 €

3,50 €

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Co

ûts

un

itai

res

(€/U

CD

)

"A" 10 mg cpr

"B" 10 mg cpr.

"C" 8 mg cpr LP

"D" 9,5 mg/24h patch

"D" 3 mg cpr

"D" 1,5 mg cpr

"B" 5 mg cpr.

"D" 4,6 mg/24h patch

"E" 40 mg/ml 30ml sol buv

"E" 40 mg cpr

"C" 4 mg cpr

"C" 12 mg cpr

Moyenne

Médicaments contre la démence* « N06D » (Niveau 3 – classification ATC) Etude de cas N°10 :(Extrait d’une mission précédentepour un hôpital départemental de SSR)

Dépenses (€)

0 €

5 000 €

10 000 €

15 000 €

20 000 €

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Dép

ense

s (

€)

Parts de marché (% unités)

0,0%

5,0%

10,0%

15,0%

20,0%

25,0%

30,0%

35,0%

40,0%

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

% u

nit

és

Volumespar présentation

0

2 000

4 000

6 000

8 000

10 000

12 000

14 000

2005

2006

2007

2008

2009

(pro

ject

ion)

Vo

lum

es

(un

ité

s)

"A" 10 mg cpr

"B" 10 mg cpr.

"C" 8 mg cpr LP

"D" 9,5 mg/24h patch

"D" 3 mg cpr

"D" 1,5 mg cpr

"B" 5 mg cpr.

"D" 4,6 mg/24h patch

"E" 40 mg/ml 30ml sol buv

"E" 40 mg cpr

"C" 4 mg cpr

"C" 12 mg cpr

Total

Pour comprendre les raisons de la baisse brutale du coût unitaire du médicament ‘E’, il aura été nécessaire de détailler l’analyse par présentations ; Il apparaît alors clairement qu’en 2009, la solution buvable d’extrait de Ginkgo Biloba (2,83 €) a été remplacée par le comprimé (0,07 €) ; Mais une UCD (= 1 flacon) de solution buvable équivaut à 30 comprimés dosés à 40 mg (flacon de 30 ml d’une solution à 40 mg/ml) ; La solution, rapportée en doses de principe actif, était donc de 38% plus onéreuse que le comprimé !

Globalement, les dépenses sont restées relativement stables…

* : Dont la maladie de Alzheimer

… car ‘B’, plus onéreux que ‘A’, ‘C’ et ‘D, a décliné dans les prescriptions (sa part de marché unitaire étant passée de 36% en 2004, à 14% en 2009) ;

La HAS a édité en 2009 une fiche de bon usage des médicaments et une synthèse des recommandations professionnelles pour le diagnostic et la prise en charge de la maladie d’Alzheimer ; ‘E’ (extrait de Ginkgo Biloba) n’est pas recommandé, alors qu’une étude importante portant sur plus de 3.000 personnes âgées

vient de montrer son absence d’effet sur le déclin cognitif par rapport au placebo (JAMA 12/2009) ; L’amélioration du service médical rendu est mineure (ASMR IV) pour les 4 autres molécules…

Sommaire

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

44

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

« Au plaisir d’échanger avec vous sur la démarche »

François PESTYExpert Conseil en pilotage « médico-économique » du médicament

01 30 45 03 59 / 06 88 89 53 51

PS : N’hésitez pas à me contacter, en particulier si vous répondez « non » aux 2 premières questions, et « oui » à la troisième :

• Votre COMEDIMS ou l’instance décisionnelle en matière de politique du médicament au sein de votre établissement, est-elle à votre goût suffisamment « proactive » sur la question du rapport coût / efficacité des stratégies thérapeutiques ?

• Votre logiciel de gestion économique et financière, vos outils décisionnels, vous permettent-il de réaliser ce type d’analyse ?

• Vos données de consommation par médicament et par UF sur 5 ans (Coûts unitaires, nombres d’unités, dépenses, des 4 dernières années + exercice en cours) sont-elles extractibles de votre (vos) système(s) d’information ?

NB : Les produits de santé représentent bien souvent le second poste de dépenses à l’hôpital derrière les frais de personnel, mais devant les frais de personnels médicaux

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

François PESTYPharmacien, Institut Supérieur de GestionConsultant ITGFrancois.PESTY@Wanadoo.fr

45

Piloter efficacement, et non plus subir, l’évolution des dépenses de médicaments à l’hôpital !

CV du Consultant

Sommaire : Contexte - Démarche - Etudes de cas 1 - 2 - 3 - 4 - 5 - 6 - 7 - 8 - 9 - 10 - Coordonnées - Mini-CV

Sélection d’expériencesProfilConsultant

• Parcours 4 ans d’internat à l’AP-HP, 15 ans dans l’industrie du médicament, consultant

chez ITG depuis juillet 2005 ;• Expertise

Pilotage médico-économique ; Optimisation des approvisionnements et de la gestion des stocks pharmaceutiques à l’hôpital ; Organisation, informatisation,

automatisation du circuit du médicament à l’hôpital et de la gestion de la pharmacie ; Accompagnement de caisses primaires d’assurance maladie sur

des campagnes de visites médicalisées sur le médicament ; Formation, gestion de projet, conduite du changement ;

• Sélection d’expériences : Dans le domaine du « circuit du médicament à l’hôpital » et de la pharmacie

- Missions d’audit et de conseil sur la gestion de la pharmacie et l’organisation du circuit du médicament : Depuis novembre 2011,

consultant senior et expert conseil sur le chantier ANAP « Optimiser le circuit du médicament » à l’AP-HM avec Sopra Group (contrat performance) ; En 2009, 2010, et 2011 deux CH et un CHS pour Factea Santé ; En 2008, un

CHU pour le CNEH. Cinq bases de données ont été construites à partir d’extraction des données de consommation en produits de santé à l’occasion

de ces missions qui comportaient toutes un volet « médico-économique » ;

- Pilotage « médico-économique » des produits de santé : Construction de bases de données, état des lieux, proposition de pistes d’économie ; Une

clinique et un SSR en 2009 ; Un CHG en 2010.

- Pour la Haute Autorité de Santé (HAS) : En mai 2008, animation d’une journée de formation et de réflexion « Quelle cible d’exigences fonctionnelles

pour une certification des LAP hospitaliers ? » avec l’équipe projet,

- Aide à la réflexion sur l’amélioration de la couverture fonctionnelle des logiciels : SHS France en 2006, le GMSIH en 2007, CEGI Santé en 2008,

ORACLE en 2010 ;

- Site web dédié : http://www.optimiz-sih-circ-med.fr/Pages/PILOTAGE.aspx

• > 25 ans d'expérience dans le domaine du médicament

• Paris XI – Docteur en pharmacie (1982)

• ISG – Institut Supérieur de Gestion (1984)

• EUA – European University of America, San Francisco (1983)

• Ancien interne des hôpitaux de Paris (Concours 1981)

François PESTY est l’auteur de « L’hôpital, malade de ses médicaments ». Gestions Hospitalières, mai 2010 ; 496:323-330.