Fractures du cotyle. Il sagit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin...

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Fractures du cotyle

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Fractures du cotyle

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Fractures du cotyle

Il s’agit de fractures articulaires pouvant concerner aussi le reste du bassin

Le plus souvent associées à d’autres lésions dans le cadre de polytraumatismes

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Anatomie Les 3 pièces constituant le bassin

IlionIschionPubis

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Les incidences radiologiques du cotyle : bassin de face et

2 incidences de trois-quart

Trois-quart alaire Trois-quart obturateur

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CONCEPTION DE L’OS ILIAQUE EN 2 COLONNES

os iliaque intact

colonne antérieure

colonne postérieure

os iliaque intact

colonne antérieure

colonne postérieure

no man’s land

colonne antérieure

colonne postérieure

no man’s land

Trois quarts alaire Face Trois quarts obturateur

Sofcot P. Jouffroy

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Etude des 9 repères radiologiques

Repères antérieurs

Repères du

no man’s land

Repères postérieurs

Bord antérieur

du cotyle

Toit

Bord postérieur

du cotyle

Détroit supérieur

U

Ligne

ilio-ischiatique

Aile iliaque

Cadre obturateur

Bord postérieur

de l’os iliaque

Sofcot 2001 P. Jouffroy

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Les repères antérieurs

Repères antérieurs Repères du

no man’s land

Repères postérieurs

Bord antérieur

du cotyle Toit

Bord postérieur

du cotyle

Détroit supérieur U

Ligne

ilio-ischiatique

Aile iliaque Cadre obturateur

Bord postérieur

de l’os iliaque

Photo P. Jouffroy

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Les répères radiologiques du “no man’s

Repères antérieurs Repères du

no man’s land

Repères postérieurs

Bord antérieur

du cotyle Toit

Bord postérieur

du cotyle

Détroit supérieur U

Ligne

ilio-ischiatique

Aile iliaque Cadre obturateur

Bord postérieur

de l’os iliaque

Toit

U Cadre obturateur

Photo P. Jouffroy

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Les répères radiologiques postérieurs

Repères antérieurs Repères du

no man’s land

Repères postérieurs

Bord antérieur

du cotyle Toit

Bord postérieur

du cotyle

Détroit supérieur U

Ligne

ilio-ischiatique

Aile iliaque Cadre obturateur

Bord postérieur

de l’os iliaque

Bord postérieur du cotyle

Ligne ilio-ischiatique

Bord postérieur de l’os iliaque

Photo P. Jouffroy

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Scanner du cotyle

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Scanner:les 8 repères

Repères antérieurs Repères du

no man’s land

Repères postérieurs

Paroi antérieure

du cotyle Toit

Paroi postérieure

du cotyle

Arête antérieure de l’os

iliaque Lame quadrilatère

Aile iliaque Cadre obturateur

Arête postérieure

de l’os iliaque

Photo P. Jouffroy

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Aile iliaque

Arête antérieure de l’os iliaqueParoi antérieure

Scanner : Les repères antérieurs

Photo P. Jouffroy

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SCANNER : repères du “no man’s land”

Toit Lame quadrilatère

Cadre obturateurPhoto P. Jouffroy

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Scanner : les repères postérieurs

Arête postérieure de l’os iliaque Paroi postérieurePhoto P. Jouffroy

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Classification des fractures du cotyle de JUDET et LETOURNEL

Photo P. Jouffroy

R. Judet E. Letournel

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Les fractures du cotyle

• Fractures de la paroi postérieure• Fractures de la colonne postérieure• Fractures de la colonne antérieure• Fractures transversales• Fractures en T• Fractures complexes

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Fractures de la paroi postérieure

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Fractures de la paroi postérieure

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Fracture avec luxation de la tête fémorale

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Incarcération possible d’un fragment après une luxation

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Fractures de la colonne postérieure

Colonne post + paroi postérieure

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Fractures de la colonne antérieure

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Fractures de la colonne antérieure

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Fracture de la colonne antérieure

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Fractures transversales

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Fractures en T

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Fractures complexes

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Colonne antérieure + hémi-transversale postérieure

Fractures complexes

Photos P. Jouffroy

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Fracture des 2 colonnes

Fractures complexes

Photos P. Jouffroy

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Fracture atypique

Photos P. Jouffroy

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Fracture transversale + paroi postérieure

Photos P. Jouffroy

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Fractures des 2 colonnes

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Fractures complexes

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Fractures complexes

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Fractures complexes

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La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien

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La reconstruction 3D peut avoir un intérêt pour le chirurgien

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Scanner avec « soustraction » de la tête

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Traitement d’attente des fractures du cotyle : la traction

Traction par broche trans tibiale Qui peut parfois être associée à une

traction latérale sur le trochanter pour

désenclaver une tête en protrusion

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Réduction par traction

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Ostéosynthèse postérieure

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Voie postérieure(de Langen Beck)

Avec ou sans ostéotomie du Gd Troch

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Ostéosynthèse postérieure

Abord trans trochantérien et plaque postérieure moulée afin d’épouser le relief de la colonne postérieure

Les ostéosynthèses du cotyle sont réalisées sous traction continue sur table orthopédique

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Oséosynthèse de la paroi postérieure

Voie postérieure de Langen Beck . Plusieurs vis fixent 2 gros fragments de la paroi postérieure

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Complication en rapport avec la chirurgie : Vis en conflit avec la tête

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Ostéosynthèse antérieure

Les fractures de la colonne antérieure sont fixées par une voie d’abord ilio-inguinale

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Séquelles des fractures du cotyle

Coxarthrose développée sur un cal vicieux du cotyle : indication de prothèse de la hanche

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Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle avec protrusion : La tête est utilisée pour reconstruire le fond du cotyle et placer une prothèse sans ciment

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Prothèse totale pour séquelle de fracture du cotyle

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Coxarthrose sur ancienne fracture du cotyle

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Fin


Fractures du cotyle

Fractures du cotyle

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04- Fractures du cotyle

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