FOSSE AXILLAIREGENERALITES

PAROIS• POSTERIEURE: os; m. sub scapulaire, grand rond, grand dorsal; orifices• INTERNE: côtes; m. dentelé antérieur• EXTERNE• ANTERIEURE: m.sub clavier, petit pectoral; aponévrose clavi-coraco-axillaire;m.

grand pectoral• INFERIEURE• SOMMET

CONTENU• PEDICULE VASCULO-NERVEUX ET RAPPORTS: artère, veine axillaires, plexus brachial• VAISSEAUX ET NERFS PERIPHERIQUES• LYMPHATIQUES

RAPPORTS

FOSSE AXILLAIREGENERALITES

Passage entre région supra claviculaire et membre sup;

Située :• sous la clavicule, • en av omoplate et scapula,• en dd art scapulo-humérale et

région deltoïdienne,• en dh paroi antéro-latérale thorax

Forme : pyramide à 4 côtés à sommet supéro interne

FOSSE AXILLAIREPAROI POSTERIEURE

• Face antérieure de la scapula

• Muscles:– Sub scapulaire– Grand rond – Grand dorsal

FOSSE AXILLAIREPAROI POSTERIEURE

• Orifices: au niveau de la partie inférieure

Triangle des ronds: entre sub scapulaire, grands rond et dorsal, col chir humérus; traversé par tendon long biceps

FOSSE AXILLAIREPAROI POSTERIEURE

• Orifices:

Délimite:-> en dh: quadrilatère de

Velpeau ou huméro-tricipital; traversé par a. circonflexe post et nerf circonflexe

-> en dd: triangle omo-tricipital; traversé par a. scapulaire inf

FOSSE AXILLAIREPAROI INTERNE: thorax

• plan profond costal et intercostal:

Partie moy des 5 1ers arcs et muscles intercostaux; en dd, fascia endothoracique, plèvre et poumon

• plan musculaire:m. dentelé antérieur et son

aponévrose

FOSSE AXILLAIREPAROI EXTERNE: simple

bord

• Plan ostéo-articulaire:tête humérale, col chir

humérus, coracoïde et ligaments

• Plan musculaire: m. coraco-brachial et chef

court du m. biceps

FOSSE AXILLAIREPAROI ANTERIEURE +++Sous 1/3 externe clavicule musculo-aponévrotique

• Plan profond:– m. sub clavier– m. petit pectoral– fascia clavi-pectoral

• Plan superficiel:– M. grand pectoral– fascia pectoral

FOSSE AXILLAIREPAROI ANTERIEURE +++

• Loge inter-pectorale: entre les 2 pectoraux (passage des vx et nerfs du grand pectoral)

• Plans de couverture: peau et tissu sous-cutané (peaucier du cou, vx et filets nerveux)

FOSSE AXILLAIREPAROI INFERIEURE

Aponévrotique et cutanée Concave dans le sens

transversal et antéro-postérieur (creux de l’aisselle)

3 couches ( peau avec gl sudoripares et poils, tissu sous-cutané, fascia axillaire)

Fascia axillaire: aponévrose tendue entre bord inf grd pect, grd dorsal, grd rond, grd dentelé et coraco-brachial (orifice pour paquet vx-nerfs)

FOSSE AXILLAIRESOMMET

Orifice ostéo-fibreux: entre clavicule, 1ère côte, apophyse coracoïde et insertions ligamentaires

Communication entre fosse axillaire et creux supra-claviculaire (pédicule axillaire)

FOSSE AXILLAIRE

PAQUET VASCULO-NERVEUX

• Artère axillaire:Suite de l’artère sub-clavièreEntre clavicule et bord inf grand

pectoral7 à 8 cm; Ø 8 à 10 mm

Collatérales:a. Thoracique supérieure ou

suprêmeb. Acromio-thoracique (-> grd

pect)c. Petites thoraciques

(inconstantes)d. Thoracique latérale (paroi

interne)e. sub-scapulaire f. Tronc des circonflexes ant et

post (autour col chir humérus)

FOSSE AXILLAIREPAQUET VASCULO-NERVEUX

• Veine axillaire:Au flanc interne de l’artèreParfois doubleConfluence 2 veines humérales et veine basilique -> veine sub-

clavière

PAQUET VASCULO-NERVEUX

• Plexus brachial:En dehors artère3 troncs secondaires et

branches terminales:– Tronc II antéro-externe

-> nerf musculo-cutané et racine externe nerf médian

– Tronc II antéro-interne -> racine interne nerf médian et nerfs ulnaire, brachial cutané interne, accessoire du brachial cutané interne

– Tronc II postérieur -> nerf radial et nerf circonflexe

FOSSE AXILLAIRE

FOSSE AXILLAIREPAQUET VASCULO-NERVEUX

• Rapports:Paquet perpendiculaire au

petit pectoral– Au dessus petit pectoral

(sur paroi interne): artère centrale, troncs II externes et veine en arr

– Derrière petit pectoral (contre paroi ant): artère centrale, branches terminales plexus autour (V médian en av, musculo-cut en dh, nerf ulnaire entre artère et veine, radio-circonflexe post), veine en dd

FOSSE AXILLAIREPAQUET VASCULO-NERVEUX

• Rapports:– Au dessous petit pect

(sur tendons grd rond et dorsal: artère centrale, médian en av, musculo-cutané en dh, radial en arr, ulnaire en dd

FOSSE AXILLAIREELEMENTS VASCULO-NERVEUX PERIPHERIQUES• Antérieurs:

thoracique sup, acromio-thoracique, petite thoracique; n. sup et inf du grd pect, petit pect

• Internes:a. mammaire externe, n. grd dentelé, branche thoracique

a. scapulaire inf• Postérieurs:n. sup et inf du sub-scapulaire, n. circonflexe, n. grd rond

ety grd dorsal, a. scapulaire inf• Externes:a. circonflexes ant et post

FOSSE AXILLAIRELYMPHATIQUES ET GGS AXILLAIRES

Drainage du mb sup, de l’hémiparoi thorax et abdo et sein homolat+++ (cancer)

5 groupes de ggs:• thoracique latéral ou mammaire ext (<= thorax, abdo, sein)• Brachial (veine axillaire; <= mb sup)• Sub-scapulaire (<= tronc post)• Intermédiaire (vx axillaires; <= 3 groupes précédents)• Sub-claviculaire (sommet fosse)

FOSSE AXILLAIRELYMPHATIQUES ET GGS

AXILLAIRES

Réunion en un tronc collecteur unique: tronc sub-clavier -> lymphatiques supra-claviculaires

FOSSE AXILLAIRERAPPORTS

• En ht et en dd: région supra-claviculaire• En arr: region scapulaire• En dd: espaces inter-costaux• En dh: art.scapulo-humérale• En bas: loges brachiales

FOSSE AXILLAIRE

BOUCHET ET CUILLERET

KAMINA

CHEVALLIER