Formation VISIODENT 2007 Gestion du Tiers Payant.

Formation VISIODENT 2007

Gestion du Tiers Payant

Sommaire

• Principes du Tiers Payant

• Carte Vitale et Fiche Patient

• Saisie d’actes et Facturation

• Encaissement des règlements organismes

• Utilisation du Tiers Payant Avancé (TPA)



Chapitre 1 : Principes du Tiers Payant

Lors de cette formation, nous allons définir ce qu’est le Tiers Payant et comment il interagit dans Visiodent au niveau de la Fiche Patient, au niveau de la Facturation et enfin au niveau Comptable.

Les Intervenants du Tiers Payant

Quatre types de Tiers interviennent dans le Tiers payant :

Le Professionnel de Santé

Le Patient

Le Réseau SESAM Vitale

La Mutuelle

Principes du Tiers Payant

Le Patient fournit sa Carte Vitale au Praticien

Le Praticien réalise une Feuille de Soins Electronique

Le Praticien télétransmet ses Feuilles de Soins

C’est à partir de cette dernière étape où le traitement des Feuilles de Soins est différent du cycle normal.


En mode Hors Tiers Payant, le Patient paye la Feuille de Soins et est remboursé par son Régime Obligatoire et éventuellement sa Mutuelle s’il en a une (Régime Complémentaire)

Régime Obligatoire

En mode Tiers Payant, le Patient n’avance pas de somme d’argent pour la Part Obligatoire. C’est le Praticien qui est payé par le Régime Obligatoire (CPAM, AMPI, SNCF, RATP, etc…)

Régime Complémentaire

En mode Tiers Payant, si le Patient a souscrit à une Mutuelle qui gère le Tiers Payant, le Patient n’avance pas d’argent pour la Part Complémentaire à hauteur des taux de prises en charges que la Mutuelle propose.

Cela signifie que le Praticien est directement payé pour la Part prise en charge par la Mutuelle.

Il est possible que le Patient ait à payer la part qui n’est donc pas prise en charge par sa mutuelle.


Exemple : Une Consultation à 21 €

Mode Tiers Payant sans Régime Complémentaire

Patient6,30 €30%

CPAM 14,70 €

70%

Dans cet exemple, le Patient n’a pas de Mutuelle.

La CPAM paye alors directement le praticien pour les 70 % soit 14.70 €.

Le Patient a donc à sa charge les 6.30 € qu’il doit verser au Praticien.


Mode Tiers Payant Avec Mutuelle

Mutuelle6,30 €30 %

CPAM14,70 €

70%

Dans cet exemple, le Patient a souscrit à une mutuelle qui gère le Tiers Payant à haut de 100

% pour les Soins (également appelé Ticket Modérateur).

La CPAM (Régime Obligatoire) paye directement le praticien pour les 70% soit 14.70 €

La Mutuelle (Régime Complémentaire) paye directement le praticien pour les 30% restants

soit 6.30 €

Le Patient n’a donc rien à payer.

Conclusion : Deux nouveaux intervenants, le Régime Obligatoire et le Régime Complémentaire, rentrent dans le processus de paiement de la facturation du Professionnel de Santé.

Nous allons voir maintenant comment paramétrer ces nouveaux Tiers et comment les gérer dans Visiodent.


Fin du chapitre 1 :


Questions / Réponses




Chapitre 2 : Carte Vitale et Fiche Patient

Nous allons utiliser un exemple pour présenter le fonctionnement du Module Tiers Payant dans Visiodent.

Nous commençons par la lecture d’une Carte Vitale.

Carte Vitale et Fiche Patient

Si le Patient bénéficie de la CMU, Visiodent vous l’indique aussitôt à la lecture de la Carte Vitale.

Si le Patient n’existe pas, Visiodent vous l’indique et vous permet de créer le dossier grâce à la Carte Vitale.


Si le Patient existe déjà dans votre base de données, il apparaîtra dans la liste.

Si le Patient n’existe pas, il faut cliquer sur le bouton Ajouter pour créer son dossier.


Les informations issues de la Carte Vitale sont automatiquement renseignées dans le dossier du Patient.

Les Régimes Obligatoires sont désormais automatiquement reconnus dans Visiodent ainsi que les Mutuelles renseignées en Carte Vitale comme la CMU.

Note : Pour la CMU, les cases Tiers Payant sont automatiquement cochées.


On retrouve donc, dans le dossier du patient, toutes les informations de la carte Vitale.

Note : Vous pouvez identifier d’un simple coup d’œil les Régimes du Patient.


Le Régime Obligatoire se paramètre automatiquement à partir de la lecture de la Carte Vitale.

Pour Paramétrer les Régimes Obligatoires, il faut modifier le dossier et cliquer ici


L’ensemble des Régimes Obligatoires sont automatiquement créés dès qu’ils sont lus dans la Carte Vitale du Patient grâce à une liste de Référence que Visiodent fournit.


Vous pouvez ajouter manuellement un Régime de cette liste de Référence dans la liste des Régimes Obligatoires en double-cliquant sur le nom de ce Régime.


La gestion du Régime Complémentaire est assujettie à la présence du numéro de mutuelle dans la Carte Vitale. Si un numéro y est référencé, il doit également l’être dans Visiodent afin qu’il puisse apparaître automatiquement dans la fiche du Patient. Les taux dépendent alors du paramétrage de ce Régime Complémentaire dans Visiodent.

Pour paramétrer le Régime Complémentaire, cliquez ici


Pour créer un nouveau Régime Complémentaire (ou Mutuelle), cliquez sur ici.

Afin qu’il soit automatiquement affecté à la fiche du patient, il faut aller indiquer le numéro de la Mutuelle. Pour ce faire, allez ici.


Il faut saisir un numéro à 8 chiffres fourni par la mutuelle dans la zone Numéro. La zone Code n’est utilisée que dans quelques cas, essentiellement la CMU.


Fin du chapitre 2 :






Chapitre 3 : Saisie d’actes et Facturation

Passons maintenant à la Réalisation de la Feuille de Soins Electronique

Une fois, le dossier Patient créé et correctement renseigné par la Carte Vitale, nous passons maintenant à la saisie des actes.

Nous saisissons ici une Consultation à 21 €.

Saisie d’actes et Facturation

Nous générons une Feuille de Soins Electronique en cliquant sur le bouton FSEL’écran suivant apparaît. Il active le mode Tiers Payant de Visiodent pour le Régime

Obligatoire. Notez qu’il faut cocher les deux cases suivantes.Ensuite, le même écran apparaît pour activer le mode Tiers Payant pour le Régime

Complémentaire (ici la CMU)


Enfin, nous validons l’acte pour terminer la FSE.Nous validons les paramètres de la FSE. Notez que les cases Tiers Payant sont cochées.

L’écran Mutuelle Complémentaire apparaît pour valider le Numéro de la Mutuelle. Si elle est bien en carte, il apparaîtra automatiquement. Sinon, il faudra le saisir.

Par défaut, il mettra Top Mutualiste : cela signifie que le Régime Obligatoire connaît le nom de la Mutuelle du Patient et se chargera de lui transmettre la Part Complémentaire de la FSE.

On répond Non pour l’Accident de Droit Commun


La FSE se valide et le total des Honoraires demandé au Patient est égal à 0 puisque la Part Obligatoire et la Part Complémentaire sont gérées en Tiers Payant.

Note : Ce résultat sera exactement le même avec tout autre mutuelle que la CMU gérant le Ticket Modérateur (100 % de remboursement des Soins).


Une fois la FSE réalisée, voici le résultat que cela génère au niveau de la Fiche d’actes :Règlement Provisoire : 01911 signifie que le Régime Général d’Evry (Code 01911) doit au praticien 14,70 €.

Règlement Provisoire : CMU signifie que la CMU doit au praticien 6,30 €.


Fin du chapitre 2 :






Chapitre 3 : Encaissement des Règlements organismes

Voyons maintenant comment traiter ces règlements provisoires :

Deux méthodes s’offrent à nous :

Le Tiers Payant SB (Sans Bordereau)

Et

Le TPA (Tiers Payant Avancé)

Encaissement des Règlements Organismes

Lorsque les organismes de Régime Obligatoire / Complémentaire vont vous régler les créances dues, vous devez

saisir ces informations.

Pour indiquer que la CPAM d’Evry nous a versé les 14.70 €, il faut double-cliquer sur la case Action. Cela a pour effet de transformer la notion de REPOUSSER 14.70 en VALIDER.La liste des créances des Patients que ce Régime doit verser aux praticiens

Le Tiers Payant SB est constitué de deux éléments principaux :

La liste des Régimes (Obligatoires et Complémentaires)


Si nous avions plusieurs créances à valider, nous pourrions au sein du même Régime les valider

une par une puis valider l’ensemble en cliquant sur le bouton Valider


Le total apparaît en distinguant les Soins, les Prothèses et l’ODF.

Il faut également préciser le Mode de Règlement.

Notez que le nom du Payeur est la CPAM d’Evry et non celui du Patient.

La même procédure est à réaliser pour la Part Complémentaire.


Cela a pour effet de transformer les Règlements Provisoires en Règlements TP pour chaque régime pour lequel la créance a été validée. Et le solde dû au cabinet passe alors à 0.00 €.


Le Tiers Payant Avancé a l’avantage d’être plus rapide en terme d’exécution.

En effet, nous utilisons pour cela le contenu des Retours Noémie que nous recevons afin de valider l’ensemble des règlements versés par les

différents Régimes.

Le Retour Noémie correspond au Bordereau papier qu’envoyaient les Caisses Primaires d’Assurance Maladie mais il est sous un format électronique.

Visiodent exploite son contenu pour valider automatiquement la Part Obligatoire et la Part Complémentaire.

Note : Vous pouvez recevoir des Retours Noémie pour des Feuilles de Soins Papiers !

En effet, le Retour Noémie est lié à la Notion de Tiers Payant et non de Feuilles de Soins Electroniques.


La Notion « A traiter » indique l’ensemble des Retours Noémies qui peuvent être traiter automatiquement.

La notion « A traiter manuellement » signifie que le TPA a trouvé une différence entre le Retour Noémie et la Facture dans Visiodent et donc il ne peut le traiter automatiquement. Généralement, ce type de différence concerne le montant de la facture, le nom du patient.

Et donc, ces Retours doivent être traités dans le Tiers Payant SB.

Visiodent lit l’ensemble des Retours Noémie. Il lit son contenu et si celui-ci correspond à une facture que vous avez réalisée dans Visiodent, il permet de valider automatiquement la Part

Obligatoire et la Part Complémentaire : ici, la CPAM d’Evry et la CMU.


L’avantage du TPA est que vous pouvez traiter alors plusieurs Facturesen même temps, en un seul clic.

C’est un gain de temps mais aussi de fiabilité car il se base sur des informations officiellement fournies par les Régimes auxquels vous envoyez vos FSE.


Fin du chapitre 3 :






Chapitre 4 : Utilisation du Tiers Payant Avancé (TPA)

Utilisation du Tiers Payant Avancé

Dans le module Tiers Payant Sans Bordereau, il suffit de cliquer sur le bouton NOEMIE.

NB : il s’agit d’une option. Le bouton peut ne pas apparaître en fonction de votre contrat.


Pour traiter automatiquement, les retours NOEMIE « A traiter »,cliquer sur le bouton Valider.


Pour conserver une trace des éléments AVANT traitement, il suffit de cliquer sur Oui pour obtenir une édition des différents éléments. Sinon, cliquer sur Non.


Le processus de traitement automatique, se déroule…


En fin de traitement, une fenêtre s’affiche pour présenter les résultats.

Pour conserver une trace des éléments APRES traitement, il suffit de cliquer sur Oui pour obtenir une édition des différents éléments. Sinon, cliquer sur Non.


Cliquez sur le bouton Valider (ou Annuler) pour fermer la fenêtre.

Utilisation du Tiers Payant AvancéL’utilisation du Tiers Payant Avancé, produit les mêmes résultats qu’une opération d’encaissement réalisée manuellement :

•Mise à jour de la fiche d’acte de chaque patient (les règlements provisoires sont remplacés par des règlements organismes : « Règlement TP : <code organisme> »

•Mise à jour du montant total dû par chaque organisme

•Saisie des règlements organismes dans le module Recettes (Comptabilité)

Fin du chapitre 4 :

Utilisation du Tiers Payant Avancé (TPA)





Fin…Merci de votre attention.

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