FORMATION THÉORIQUE ANESTHÉSIE DES GRANDES ESPÈCES ANNE-MARIE CATUDAL DAPHNÉE VEILLEUX-LEMIEUX...
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FORMATION THÉORIQUEANESTHÉSIE DES GRANDES
ESPÈCES
ANNE-MARIE CATUDALDAPHNÉE VEILLEUX-LEMIEUXDirection des services vétérinaires
Plan de la présentationIntroductionBut de l’anesthésie généralePhysiologie et effet de la douleurPrémédicationInductionMaintienSuiviFluidothérapieRéveilComplications
Introduction
“There are no safe anesthetics agents, there are no safe anesthetic proceedings, there are only safe anesthesists ” - Robert Smith
But de l’anesthésie généraleAnesthésie
Dépression du système nerveux central
Suspension temporaire et réversible de la conscience et de la perception de la douleur
But de l’anesthésie généraleImmobilitéInconsciencePerte de perception de la douleurMaintien des fonctions vitales
Permettre les actes chirurgicaux sans préjudice pour le patient
Cortex
Moelle épinière
Perception
Modulation
Transmission
Nerf périphérique
Nocicepteurs
Stimuli(mécanique, thermique, chimique…)
Anesthésie générale
Douleur physiologique
Physiologie et effets de la douleur
STRESS
∆ hormones sanguines↓ immunité↓ appétitFonte musculaire
PrémédicationContention Sédation Analgésie Myorelaxation ↓ qté anesthésique
PrémédicationPlusieurs combinaisons peuvent être utilisées lors
de la prémédication d’un animal. Le choix des agents de prémédication =
• Risque anesthésique : âge de l’animal, état de chair, etc.
• Type de chirurgie ou de procédure• Niveau de douleur anticipé• Niveau de relaxation désiré• Etc…..
InductionL’induction permet d’atteindre un niveau
d’inconscience rapidement. • Agents volatils• Barbituriques• Propofol• Kétamine• Opioïdes
Intubation
Espèce Grosseurs tubes endotrachéaux
Chat 3-5 mm ID
Chien Taille moyenne : 6-8 mm IDGrande taille : 11-12 mm ID
Furet 2-3 mm ID
Lapin 2-3.5 mm ID
Porc 20-50 kg: 8-10 mm ID
Intubation
Espèce Volume de lido 2 %
Chat, porc et primate 0,1 ml
Furet 0,05 ml
Lapin 0,05-0,1 ml
MaintienAnesthésie aux agents volatils
Facilement modulableProfondeur + facilement réversible donc réveil
rapideMoins d’hypothermiePeu dispendieux-------------------------------------------------------------------Fuites possibles ATTENTION !!! Période d’agitation possible Aucune analgésie résiduelleÉquipement
MaintienAnesthésie aux agents injectables
Difficilement modulableProfondeur + difficilement réversible HypothermieMétabolisme hépatique et excrétion rénale
(majorité)Drogues contrôlées------------------------------------------------------------------- Analgésie résiduellePeu dispendieux
Anesthésiques locauxLidocaïne
Crème EMLA ©Xylocaïne©
BupivacaïneMarcaïne
Anesthésie de surfaceAnesthésie par infiltrationAnesthésie intrasynovialeRachianesthésieAnesthésie régionale
Bloqueurs neuromusculairesBNM dépolarisants
Succinylcholine
BNM non-dépolarisantsAtracuriumPancuronium
Muscles striés squelettiques≠ cœur et estomac
!! FAIRE ATTENTION: S’ASSURER QUE L’ANIMAL EST BIEN ANESTHÉSIÉ !!
DIFFICILE POUR LA PROFONDEUR ANESTHÉSIQUE/DOULEUR
Faciliter l’intubationFaciliter la ventilation mécaniqueSupprimer les spasmes musc.Diminuer le tonus musc.
Suivi
Un patient anesthésié ne doit jamais être laissé sans surveillance !!!
Surveillance visuelleÉquipements de monitoring
Suivi
Phases anesthésiques
1 Entre l’induction et la perte de conscience
2 Délirium
3 Plan anesthésique désiré 3.1 anesthésie légère3.2 plan chirurgical3.3 anesthésie profonde3.4 arrêt de fx des muscles respiratoires
4 Arrêts respiratoire et cardiaque
RéflexesPalpébral CornéenBasculement du globe oculaireRéflexe de retraitTonus mandibulaireTonus analMouvements spontanés
≠
TempératureTempérature rectale = synonyme température
centrale si thermomètre assez profondHypothermie
↓ perfusion des tissus↓ métabolisme et excrétion des drogues↑ période de réveil↑ dépense énergétique au rétablissement de la
normothermieHypoventilation alvéolaire et ischémie
myocardique
Système pulmonaireOxygénation
Couleur des muqueusesOxymètre de poulsCapnomètre
VentilationFréquence respiratoireAmplitude respiratoire
Système cardiaqueTemps de remplissage capillairePouls périphériqueChoc précordialAuscultationPression sanguineECGProduction urinaire
Compilation des données!! AU MINIMUM !!
Fréquence cardiaqueFréquence respiratoireTempératureSaturation en oxygèneObservations/problèmes
FluidothérapieCompensation de l’effet hypotenseur de
l’anesthésieMaintenir le volume circulatoire circulantMaintenir le débit Maintenir la perfusion tissulaireRemplacer les pertes
Normales: respiration, urineSaignementsDéshydratation
Maintenir équilibre AB
Fluidothérapie
Eau corporelle
totale (~70% du poids vif)
Eau extracellulaire (~30% du
PV)Eau du
plasma (~5% du PV)
Eau interstitielle
(~25% du PV)
Eau intracellulaire (~40% du
PV)
Volume des globules rouges
(~5%du PV)
Volume sanguin
(~10% du PV - 7.5% chez
chat)
Calcul de fluidothérapieChat de 4 kg
Débit: 5-10 ml/kg/heureType de drip : microdrip si ≤ 10 kg
Porc de 20 kgDébit: 5 ml/kg/heureType de drip : macrodrip si > 10 kg
4 kg x 5 ml/kg/heure = 20 ml/heure donc 20 ml/3600 secondes20 ml/3600 secondes x 60 gouttes/1 ml = 1200 gouttes/3600 secondes 0,33 goutte/seconde1 goutte/ 3 secondes
Microdrip = 60 gouttes/ml
Macrodrip = 10 ou 15 gouttes/ml
Réveil↓ graduelle de l’isoflurane ou de la perfusionPoursuite du suivi anesthésique
État de conscience = réflexes et fréquences CRExtubationSignes de douleurRetour dans la cage seulement si :
T˚C ≥ 37Animal extubéDécubitus sternal
Cas 1Chat mâle intact, 2 ans, 4 kgExamen physique RASPrémédication: kétamine+ ACP +
buprénorphineAnesthésie à l’isoflurane depuis 8 heures à
2,5 %Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure
Pression artérielle moyenne: 65Fréquence cardiaque : augmentation graduelle
HypotensionVasodilatation périphérique Diminution du retour veineuxBaisse de la contractilité cardiaque
QUOI FAIRE ??
Cas 1Chat mâle intact, 2 ans, 4 kgExamen physique RASPrémédication: kétamine+ ACP +Anesthésie à l’isoflurane depuis 8 heures à
2,5 %Fluidothérapie à 5 ml/kh/heure
↑Fluidothérapie à 10-15 ml/kg/heure↓Pourcentage d’isoflurane à 1,5-2 %
HypotensionÉliminer la causeDiminuer la profondeur d’anesthésie Fluides isotoniques ou colloïdesInotropes + et chronotropesContrôler les pertes de sang
Cas 2Porc femelle, 45 kgExamen physique RASPrémédication: telazolAnesthésie à l’isoflurane depuis 360 minutes à 3 %Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure + MLKManipulations des viscères
Fréquence cardiaque : 50 bpm
BradycardieAnesthésie trop profondeTonus vagal excessifDiminution du tonus sympathiqueHypothermieDéséquilibres
QUOI FAIRE ??
Cas 2Porc femelle, 45 kgExamen physique RASPrémédication: telazolAnesthésie à l’isoflurane depuis 360 minutes à 3 %Fluidothérapie à 5 ml/kh/heure + MLKManipulations des viscères
↓manipulations des viscères et le MLK↓% d’isoflurane à 1,5-2 %
réchauffer l’animal
BradycardieDiminuer la profondeur anesthésiqueAugmenter les fluidesArrêt de la stimulation sur le viscèreRéchauffer le patientAnticholinergiques/inotropesAugmenter l’oxygénation
Cas 3Furet mâle intact, ≈ 1 kgExamen physique RASPrémédication: kétamine-acépromazineAnesthésie à l’isoflurane depuis 30 minutes à 2 %Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure Pression sanguine et T°C normales
Fréquence cardiaque : 300 bpm
TachycardieAnesthésie trop légèreDouleurExcitation à l’inductionHypotension/chocHyperthermieMédicamenteuses
QUOI FAIRE ??
Cas 3Furet mâle intact, ≈ 1 kgExamen physique RASPrémédication: kétamine-acépromazineAnesthésie à l’isoflurane depuis 30 minutes à 1,5 %Fluidothérapie à 5 ml/kg/heure Pression sanguine et T°C normales
Vérifier les réflexesAjuster l’anesthésie au besoinAdministrer un analgésique
TachycardieVérifier la profondeur anesthésiqueAdministrer des fluides si requisContrôler les pertes de sangArrêter les drogues inotropesÉliminer la cause: hypercapnie, hypoxémie,
etc.
QUOI FAIRE ??
ComplicationsApnée ou bradypnée
Anesthésie trop profondeHypothermie sévèreProblème métabolique sévère
QUOI FAIRE ??
•Diminuer l’anesthésie•Réchauffer l’animal•Vérifier le dégagement des VRS
ComplicationsTachypnée
Acidose respiratoire ou métaboliqueHypotensionDouleur
QUOI FAIRE ??
•Corriger l’hypotension•Analgésique•Stopper le stimulus douloureux
ComplicationsCYANOSE HYPOXIE? apport en oxygène (ex. bonbonne vide)
? ajustement des débitmètres
? tube endo éliminer les causes thoraciques
Augmenter la fréquence respiratoireAdministrer de l’oxygène
Complications
QUOI FAIRE ??
Réveil inopiné du patient !!!? niveau d’agent anesthésique? embranchement du tube endo? dates d’expiration des drogues? fuites/ballonnet
QUESTIONS ?