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Audit « Endoscopie » Formation des auditeurs Présentation des outils de recueil et d’analyse du tronc commun GREPHH - Audit Endoscopie 2015 1

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Audit « Endoscopie »

Formation des auditeurs Présentation des outils de recueil et d’analyse

du tronc commun

GREPHH - Audit Endoscopie 2015 1

Principe de l’audit

• Aspect descriptif (« état des lieux ») de l’activité, de l’organisation, des

ressources et des pratiques en endoscopie

• Aspect comparatif par rapport aux référentiels existants

• Audit large sur la prévention du risque infectieux et en particulier sur le

traitement des endoscopes

• Unité de base de l’évaluation : site de traitement

2

Etablissementorganisation

Site de traitementorganisation

Personnel en charge du

traitement

Traitement

des

endoscopes

Site de traitementorganisation

Salle

d’examen

Salle

d’examen

Salle

d’examen

Salle

d’examen

Personnel en charge du

traitement

Traitement

des

endoscopes

Services d’endoscopie

Outils d’évaluation à disposition

• Guide méthodologique

• Grilles d’audit : 4 fiches pour le tronc commun– Fiche « Etablissement » - analyse documentaire

– Fiche « Site de traitement » - analyse documents + ressources

– Fiche « Personnel » - auto-questionnaire déclaratif anonyme

– Fiche « Observation du traitement » - évaluation des pratiques

• Guides de remplissage (existe pour 3 des fiches)

• Liste des canaux : aide au repérage du nombre et du type de canaux

• Application informatique (Excel)

• Manuel informatique

• Diaporamas : présentation de l’audit /formation des auditeurs

3

Les critères évalués fiche par fiche

Fiche ETABLISSEMENT

Fiche SITE

Fiche PERSONNEL

FicheOBSERVATION

Gestion R. infectieux X (organisation)

Matériel, produits,équipement*

X (politique

d’achat)

X (ressources) X (utilisation)

Locaux X (circuits,

stockage)

Maintenance* et prêt X (organisation)

Surv. microbiologique* X (programme) X (participation)

Activité en endoscopie X (typologie) X (filières) X (étendue)

Formation au traitement

X (typologie,

fréquence)

Procédures X (présence) X (présence) X (accessibilité)

Traçabilité* X (prêt,

maintenance)

X (statut MCJ,

traitement)

Traitement endoscopes X (étape par

étape)

*thème faisant l’objet d’un module complémentaire 4

Contenu des guides de remplissage

• Codage de certains items

• Rappel de définitions

• Précisions sur le sens des questions

• Exemples

• Conditions d’utilisation:

– NA (non adapté)

– NC (non concerné)

– NO (non observé)

• Réponses attendues

• Justification de certains choix

• Aide/conseils pour l’organisation

• Renvoi sur d’autres documents d’accompagnement

(liste des canaux, photos, …) 5

Organisation de l’audit

6

Phase préparatoire

• Il est important d’identifier avant la mise en œuvre

de l’audit :

– les ressources humaines

(équipe projet, auditeurs et personnes-relais)

– les différents sites de traitement

– les modalités de pré-traitement et traitement au sein des

sites (manuel, automatisé, semi-automatisé)

– les types d’endoscopes traités sur le site

• Préparer les documents nécessaires

7

Les principaux types d’endoscopessouples thermosensibles avec canaux

8

Endoscopie digestive

Endoscopie bronchique

Endoscopie urologique

Endoscopie gynécologique

Endoscopie ORL

Désinfection de haut niveau

Choliangioscope= cholédoscopes

CystoscopeUrétéroscope

Hystéroscope

Désinfection de niveau intermédiaire

GastroscopeColoscopeDuodénoscopeEntéroscopeEcho-endoscope digestif

BronchoscopeEcho-endoscope bronchique

Nasofibroscope

Endoscope : terme général utilisé dans cet audit m ais il existe plusieurs configurations pour chaque type :Fibroscopes = endoscopes dont l’image est transmise par des fibres optiquesVidéo-endoscopes = endoscopes fonctionnant avec un traitement électronique de l’imageEcho-endoscopes = endoscopes couplés à une sonde d’échographie

Matériels exclus de l’audit

• Endoscopes rigides (stérilisables/autoclavables)

• Endoscopes souples sans canaux

Exemples : certains nasofibroscopes

• Dispositifs différents des endoscopes

Exemples : sondes d’échographie trans-oesophagienne (ETO)

9

Les différents types de traitement

MANUEL SEMI-AUTOMATISE AUTOMATISE

Configuration Bacs ou éviers

sans pompe d’irrigation

Module/Paillasse

avec bacs

et pompes d’irrigation

(intégrées ou non)

Laveur-désinfecteur

d’endoscopes

Type de procédure

Procédure manuelle Procédure en machine

Manipulations des endoscopes

Tout au long des étapes de traitement A l’entrée

et à la sortie

des machines

10

Les auditeurs

Auditeurs extérieurs au service évalué (si possible)

• avec une connaissance de l’endoscopie

• formés à la méthodologie de l’audit

• membres de l’EOH, correspondants en hygiène…

• rôle :

– réaliser le recueil d’informations

– remettre les fiches au coordonnateur de l’audit

11

Les personnes-relais pour la fiche « Personnel »

Rôle :

– Informer les audités sur le principe, les modalités (fiches à

remplir, retour des données) et la période de l’évaluation

– S’assurer du remplissage individuel des fiches

– Effectuer les relances nécessaires auprès des audités

– Collecter les fiches

– Vérifier et faire compléter les fiches si besoin

– Transmettre les fiches au coordonnateur de l’audit

12

Recueil des données et remplissage des fiches

13

Fiche établissement

14

• Identification de l’établissement (ES)

• Caractérisation de l’activité endoscopique sur l’ES :

• Nombre total annuel d’actes programmés ou non (année N-1)

– par spécialité (si possible) : digestif, bronchique, urologique, gynécologique, ORL

ORL : uniquement si possible de quantifier les actes effectués avec des nasofibroscopes à canal – sinon ne pas remplir

– recours aux services ou au DIM (outil PMSI)

• Nombre total de sites de traitement des endoscopes (nettoyage et désinfection)

– penser au bloc opératoire, à la réanimation, aux consultations (si traitement in situ)

Fiche « Etablissement »

15

Signalement interne des

événement indésirables (Q2)

– organisé dans l’ES

– utilisé en endoscopie

Gestion du risque infectieux

Solliciter le gestionnaire de

risque ou le service qualité si nécessaire

A priori

A posteriori16

Démarches qualité déjà mises en place en endoscopie (Q1)

- Audit

- Visite de risque

- Cartographie des risques

- Analyse de scenario

- Revue de morbi-mortalité

- Retour d’expérience (REX)

- Analyse approfondie des causes

Ciblage des patients (Q3)

(= recherche d’un patient

suspect ou atteint)

– document validé (CME)

– référence à l’instruction

du 1er décembre 2011

– pour toutes les

spécialités

endoscopiques

Procédure (Q4) pour :

– Inactivation du prion

– Séquestration des

endoscopes*

– Référence à l’instruction

du 1er décembre 2011

Rappel : le ciblage doit être utilisé pour tous les actes invasifs, donc quel que soit le type d’endoscopie dès lors qu’il y a un contact avec les muqueuses ou une cavité stérile

*Indications et modalités de séquestre, conditions de levée de séquestremodalités de destruction

Risque de maladie de Creutzfeldt-Jacob (MCJ)

17

Conduite à tenir en fonction de la spécialité endoscopique

Recherche de patients suspects ou atteints

Inactivation et séquestration

�Endoscopie digestive / formations lymphoïdes organisées

�Endoscopie bronchique non protégée (contact amygdale)

ou biopsie trans-bronchique

�Endoscopie ORL / formations lymphoïdes organisées

(amygdales) et muqueuse olfactive (très rare)

Inactivation et réutilisation

�Tout autre acte endoscopique

CIBLAGE

18

WE – nuit – jours fériés

Respect des bonnes pratiques de traitement (Q5) y compris le

WE, la nuit et les jours fériés

� Réflexion/organisation autour des gardes et en dehors des

horaires habituels d’activité

19

Equipements (Q6)(hors endoscopes)

– laveur-désinfecteur

d’endoscopes (LDE)

– module de traitement

semi-automatique

(paillasse informatisée)

– enceinte de stockage des

endoscopes

thermosensibles (ESET)

Consommables (Q7)– détergent, détergent-

désinfectant et

désinfectant pour

dispositif médicaux

– écouvillons à UU

– brosses

– filtres à eau

– …

1. Jamais 2. Parfois 3. Souvent 4. Toujours 5. NA

Centrale d’achat

Absence d’EOH

Politique d’achat/traitement des endoscopes participation de l’EOH ? Cahier des charges et/ou analyses des offres et/ou choix final

Solliciter le service des achats et la

pharmacie si nécessaire

Type de réponse :

20

Maintenance•Inventaire actualisé du parc (Q8)

– Actualisation < 1 an

– Date de mise en service des

endoscopes

•Maintenance préventive (Q9)

– Contrat

– LDE, modules, ESET si utilisés

(sinon « NA »)

– Concerne chaque appareil

présent (sinon « non »)

– Maintenance ≠ qualificaPon

•Traçabilité des interventions

de maintenance (Q10) (historique)

Etablissement participant

Autre établissement

Fabricant Etablissement

Attestation de dernier traitement

Fiche de liaison

Emprunt(NA si pas

d’emprunt)

Prêt(NA si pas

de prêt)

Module complémentaire = Maintenance

Prêts

Maintenance et prêtSolliciter

le service biomédical ou les services

techniques

21

Procédures de contrôle (Q13)

– Endoscopes

– Eau de rinçage terminal(NA si uniquement eau stérile

ou si filtres terminaux à UU)

– Eaux des LDE(= eau d’alimentation, eau de rinçage

terminal +/- eau après système de

traitement) (NA si pas de LDE)

– ESET(NA si pas d’ESET)

Contenu de la procédure (Q14)

– Fréquence

– Seuils microbiologiques

– Conduite à tenir en cas de dépassement des seuils (arrêt d’utilisation ou non, nouveau

contrôle, type de traitement, expertise…)

Module complémentaire = Contrôles microbiologiques

Contrôles microbiologiques

Solliciter le laboratoire si

nécessaire

22

Evaluation par site de traitement Audit mixte

Fiche Site : organisation

(analyse documentaire)

Fiche Personnel : activités et formation(auto-questionnaire)

Fiche Endoscope : traitement(observation)

23

24

Fiche Site de traitement

Fiche Site de traitement

1- Identifier tous les sites de prise en charge des endoscopes souples thermosensibles avec canaux2- Choisir les sites à évaluer (si possible tous ou sinon une partie)3- Remplir une fiche par site évalué 4- Identifier les différents types d’endoscopes traités sur le site (digestif, bronchique…)5- Identifier leur provenance (quel secteur les utilise et les envoie en traitement)6- Remplir le tableau

Site de traitementspécialisé

Site de traitementcentralisé

Consultation ORL

Service d’endoscopie Réanimation

25

ConsultationHDJ

Bloc opératoire

Filières de traitement

26

Exemple : site de traitement centralisé

Objectif : visibilité sur l’ES de « qui traite quoi pour qui ? »

②②②② Nombre de services concernés

①①①① Types d’endoscopes traitésService

endoscopie Bloc opératoire Réanimation

Consultation

HDJAutres

Total

services

Endoscopes digestifs/_1__/ /____/ /____/ /____/ /____/ /_1__/

Endoscopes bronchiques/____/ /_1__/ /_1__/ /____/ /____/ /_2__/

Endoscopes urologiques/____/ /_1__/ /____/ /_1__/ /____/ /_2__/

Endoscopes gynécologiques/____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/

Endoscopes ORL (nasofibroscopes avec canal)

/____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/

Equipement du site (Q1)Description et nombre de chaque type d’équipement

Exemple : 2 LDE + 1 paillasse avec pompe(s)

� Dilution conforme des produits (Q4)- Comparaison de la procédure aux données du fabricant

- NA si LDE uniquement ou si produit manuel prêt à l’emploi

� APA = seul désinfectant ? (Q5)

���� Bandelettes de contrôle (ex : APA) (Q6)- NA si LDE uniquement ou si désinfectant manuel sans bandelettes

���� Ecouvillons (Q7) : - à UU ou nettoyés puis stérilisés- correspondance écouvillons/canaux

27

Matériels et produits : documents et disponibilité

Procédures et protocoles

Traitement manuel (Q2)

Une procédure* est attendue sur

chaque site même si utilisation d’un

LDE (en cas de panne, gestion MCJ, …)

– Validée (CME)

– Niveau intermédiaire +/- haut niveau

(NA si un seul niveau de désinfection)

– Inactivation du prion

– Accessibilité** (à vérifier)

Traitement LDE (Q3)

– Validée (CME)

– Prises en charge

avant et après mise en LDE

– Accessibilité** (à vérifier)

*Procédure = 1 ou plusieurs documents

**Accessibilité sous toutes ses formes (papier, informatique)

28

Locaux : visite/observation des circuits

« Marche en avant » (ou non croisement des flux propres/sales) (Q8)

Stockage : description (ESET ou armoire ou tiroir) (Q9)

(Stockage en valise de transport avec mousse = répondre « non » à tous les items)

Espace pour endoscopes

sales(identification possible)

Espace pour endoscopes

désinfectés(identification possible)

Traitement

dans l’ordre d’arrivée

(sauf nécessité de service)

Identification possible : repérable par une personne extérieure au service

(signalétique, code couleur, …)

Espace dédié : paillasse, chariot, guéridon, armoire…

29

30

Fiche Personnel

Fiche « Personnel »

• A effectuer au niveau de chaque site de traitement évalué(si 1 personnel travaille sur plusieurs sites, remplir une fiche par site)

• Auto-questionnaire déclaratif anonyme• A remettre à toute personne en charge du traitement des

endoscopes :– Activité régulière – Activité occasionnelle

Si possible : demander au cadre de santé de transmettre la fiche de poste ou de fonction au personnel avant de remplir la fiche

• Désigner une personne-relais qui remettra et récupérera les fiches (idéal : le même jour)

durée de remplissage : 5 à 10 min

Pas de guide de remplissage � précisions directement sur la fiche! 31

Activités du personnel

• Type d’activité (Q1)Régulière ou occasionnelle

• Profession (Q2)Paramédicale ou médicale ou autre

• Ancienneté dans l’activité(Q4)

Service actuel ou précédent

Contenu de la fiche de poste/fonction (Q3)

Traitement des endoscopes (nettoyage et désinfection)

+/- prélèvements pour contrôles microbiologiques

- des endoscopes

- des eaux du LDE (NA si pas de LDE)

- des ESET (NA si pas d’ESET)

32

Formation (au traitement des endoscopes)

①①①①A la prise de poste (Q5)

Modalités de formation - Tutorat interne- Equipe opérationnelle d’hygiène- Organisme extérieur- Fabricants d’endoscopes- Services biomédical ou techniques

②②②② Nouveaux équipements, matériels, produits : formation systématique ? (Q6)

③③③③ Formation continue (Q7)

Formation ≠ Information (= simple remise de document)!

Fréquence 1. au moins 1 fois par an 2. moins d’1 fois par an 3. jamais 4. non concerné (moins d’1 an d’ancienneté sur le site)

33

Accessibilité aux documents(Q8)

Documents internes à l’établissement

– Protocole de traitement– Mode d’utilisation des

produits (supports, fiches techniques…)

Exemple :

- Quel produit pour quel usage ?

- Quelle dilution ?

- Durée d’utilisation ?

Documents des fabricants

Notice ou manuel de chaque endoscopedécrivant son traitement

+/- notice ou manuel décrivant l’utilisation

du ou des équipements :- LDE

- module semi-automatisé

- ESET

NA si aucun des équipements présents

34

Surveillance microbiologique4 questions identiques pour chacun des 3 thèmes

Concerne les personnels en activité régulière ou occasionnelle

Surveillance des endoscopes (Q9)

Surveillance des eaux de LDE (Q10)

(NA si pas de LDE)

Surveillance des ESET (Q11)

(NA si pas d’ESET)

a- Participation aux prélèvementsb- Formation aux prélèvementsc- Information sur les résultats des contrôlesd- Information sur les conduites à tenir en cas de dépassement des seuils

35

36

Fiche Observation du traitement

Fiche « Observation du traitement »

• observation à effectuer au niveau de chaque site de traitement évalué

• concerne tous les types d’endoscopes traités sur chaque site

(endoscopes souples non autoclavables avec canaux)

• concerne les actes d’endoscopie programmés

• document unique quel que soit le traitement appliqué (manuel, semi-automatisé, LDE)

• traitement entre deux patients ou avant stockage

(le traitement « court » du matin n’est pas concerné)37

Objectif

• Observer l’ensemble du traitement de chaque endoscope

(y compris le pré-traitement en salle d’examen)

• En cas de difficulté à réaliser un suivi complet de l’endoscope (ex : salle d’examen à distance du site de traitement) :– possibilité de missionner en parallèle :

• un auditeur pour l’observation du pré-traitement

• un autre auditeur pour l’observation du traitement (� binôme)

• relier les informations grâce au numéro d’identification de l’endoscope

– prévoir l’évaluation complète d’au moins 1 endoscope par salle d’examen

38

Organisation de l’observation de la prise en charge globale d’un endoscope

39

Salle d’examen

Site de traitement

Cas n° 1Salle d’examen

et site de traitement à proximité

transport

Salle d’examen

Site de traitement

Cas n° 2Salle d’examen

et site de traitement à distance

transport

à l’arrivée de l’endoscope

Pour chaque salle :au moins

1 endoscope évalué

complétement

N° d’identification

Echantillonnage

• 5 à 10 observations minimum par site de traitement (5 observations = environ 2h)

– Programmer les observations sur plusieurs demi-journées pour un même site

- Si endoscopes de plusieurs spécialités : 10 observations minimum

varier les observations en fonction de la fréquence d’utilisation

(ex : 5 digestifs, 3 bronchiques, 2 gynécologiques)

- Si endoscopes d’une seule spécialité : 5 observations minimum

(ex : 5 digestifs)

– Évaluer le plus de personnels différents (plages horaires différentes)

– Organiser l’observation de la désinfection de haut niveau si elle est pratiquée

40

Observation du traitement

41

3 observations possibles par fiche

Déroulement de chaque observation

Pré-traitement Transport Test d’étanchéité Brossages, écouvillonnages

Lieu d’utilisation Site de traitement

1er nettoyage / 1er rinçage

2ème nettoyage / 2ème rinçage

Désinfection / rinçage terminal

Traitement LDE

Fin de traitement

Séchage

Traçabilité

Manuel

ou semi-automatisé

Parties de de la fiche communes aux différentes types de traitement

Automatisé

42

Description de la fiche observation

E1- Test d’étanchéité effectué : �oui �non

TP1- Transport de l’endoscope dans un contenant fermé : �oui �non � NO

PN2- Irrigation des canaux auxiliaires : �oui �non �NC

Non observé

Non concerné

Les 3 types de réponses possibles :

Chaque question est précédée d’un code en référence à un thème d’évaluation :- E comme étanchéité- TP comme transport- PN comme premier nettoyage

43

Questions/Items Code Manuel Semi-automatisé Automatisé (LDE)

Endoscope T1 à T7

Pré-Traitement PT1 à PT3

Transport TP1et TP2

Etanchéité E1 à E4

Brossage BE1 à BE6

Traitement TT

Premier Nettoyage PN1 à PN3

Premier rinçage PR1 à PR3

Deuxième nettoyage DN1 à DN4

Deuxième rinçage DR1 à DR5

Désinfection D1 à D6

Rinçage terminal RT1 à RT7

LDE LD1 à LD3

Fin de traitement F1 à F4

Séchage S1 à S3

Traçabilité TR1 à TR3

Items à évaluer selon le type de traitement

44

Observ n°|__| Observ n°|__| Observ n°|__|

NUMÉRO DE SAISIE INFORMATIQUE |____| |____| |____|

T1- Type d’endoscope observé

(codage ultérieur possible)

………………………………

|__|

………………………………

|__|

………………………………

|__|

T2- Modèle de l’endoscope* |______________| |______________| |______________|

T3- Code interne d’identification* |______________| |______________| |______________|

T4- Nombre total de canaux à écouvillonner |__| |__| |__|

T5- Présence de canaux auxiliaires �oui �non �oui �non �oui �non

T6- Statut MCJ du patient tracé �oui �non �oui �non �oui �non

T7- Niveau de désinfection attendu pour l’endoscope |__| |__| |__|

(1= haut niveau 2 = niveau intermédiaire)

Objectif : vérifier que tous les canaux à traiter le sontNuméro attribué par l’observateur À remplir lors de la saisie

Voir « liste des canaux » (certains canaux sont non écouvillonnables)

Canaux auxiliaires = canaux complémentaires présents sur certains endoscopes

Si patient suspect ou atteint MCJ � observer un autre traitement (données non saisies)

45

Codage T1

1- Gastroscope ou nasogastroscope2- Coloscope3- Duodénoscope

4- Choliangioscope (= cholédoscope)5- Entéroscope6- Echo-endoscope7- Bronchoscope

8- Cystoscope9- Urétéroscope10- Hystéroscope11- Nasofibroscope Un code « 12 » est prévu

pour tout autre type d’endoscope avec canal

Endoscopes et canaux : 3 exemples

46

Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NO = non observé

PRÉ-TRAITEMENT en salle d’examen

Pré-traitement observé �oui �non �oui �non �oui �non

Salle d’examen* …………………………………. ………………………………… …………………………………

Si oui, répondre à PT1, PT2, PT3 Si non, passer directement à la question « Transport »

PT1- Prise en charge de l’endoscope dès la fin de l’examen �oui �non �oui �non �oui �non

PT2- Essuyage externe de l’endoscope �oui �non �oui �non �oui �non

PT3- Aspiration-insufflation �oui �non �oui �non �oui �non

TRANSPORT de l’endoscope

TP1- Transport de l’endoscope dans un contenant fermé �oui �non � NO �oui �non � NO �oui �non � NO

TP2- Ce contenant est identifié « Endoscope sale » �oui �non � NO �oui �non � NO �oui �non � NO

Si transport non observé

ou si observation non possible

à l’arrivée de l’endoscope au niveau du site de traitement

Y compris si la salle d’examen est attenante à la salle de traitement

Contenant fermé = bac avec couvercle ou housse à UU,

emballage dans un champ posé sur un plateau

Champ tout seul = non conforme

47TP2- Identification de l’état de l’endoscope : code couleur, étiquette ou zone dédiée propre

TEST D’ÉTANCHÉITÉ Observ n°|__| Observ n°|__| Observ n°|__|

E1- Test d’étanchéité effectué �oui �non �oui �non �oui �non

Si oui, répondre à E2, E3 et E4 Si non, passer directement à la question « Brossages, écouvillonnages »

E2- Endoscope mis sous pression avant immersion �oui �non �oui �non �oui �non

E3- Endoscope immergé dans l’eau pour la détection de fuites �oui �non �oui �non �oui �non

E4- Béquillage de l’endoscope réalisé pendant le test en immersion

�oui �non �oui �non �oui �non

Techniquedu test

(état de l’art)

E1- Test d’étanchéité : y compris avant passage en LDE

E3- Immersion dans l’eau (détergent ou détergent-désinfectant = non conforme)

E4- Béquillage : sert à détecter les micro-perforations en étirant la gaine

Si fuites observées lors du test � observer un autre traitement (données non saisies)

48

Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concernéBROSSAGES, ÉCOUVILLONNAGES

BE1- Immersion d’un seul endoscope par bain �oui �non �oui �non �oui �non

BE2- Bain adapté au type de traitement �oui �non �oui �non �oui �non

BE3- Brossage et écouvillonnage des valves et pistons démontés réutilisables

�oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC

BE4- Brossage et écouvillonnage des anfractuosités de l’endoscope (cage à piston, entrée du canal opérateur…)

�oui �non �oui �non �oui �non

BE5- Brossage de la poignée et de l’embout distal �oui �non �oui �non �oui �non

BE6- Écouvillonnage en immersion des canaux « écouvillonnables »

�oui �non �oui �non �oui �non

BE3- Valves et pistons : NC si absence ou matériel à UU

BE2- Bain adapté :- Si traitement manuel ou semi-automatisé � détergent ou détergent-désinfectant- Si précède un traitement complet en LDE � détergent ou détergent-désinfectant ou eau réseau

Brossages et écouvillonnagesregroupés pour les besoins de l’audit

49

*la cage à piston est un exemple d’orifice d’accès à un canal (présente sur certains modèles d’endoscopes)

Brossages et écouvillonnagesRappel des recommandations

Procédure manuelle Procédure en machine(appareils incluant 2 nettoyages)

Circulaire du 17/12/2003 Guide LDE de novembre 2003

Brossages et écouvillonnages font partie du 1er nettoyage

L’écouvillonnage fait partie du pré-traitement

Pré-traitement Essuyage externeAspiration/insufflation des canaux (eau)

+ écouvillonnage(détergent-désinfectant ou détergent ou eau)+/- rinçage

1er nettoyage manuel

Ecouvillonnage des canaux(détergent-désinfectant

ou détergent)Brossage de l’extrémité

et des anfractuosités

50

Canaux écouvillonnables selon les spécialités endoscopiques

Spécialités endoscopiques

Endoscopie digestive

Endoscopie bronchique

Endoscopie gynécologique

Endoscopie urologique

Endoscopie ORL

Types d’endoscopes

GastroscopeNasogastroscopeColoscopeDuodénoscopeCholiangioscopeEcho-endoscope

BronchoscopeEcho-endoscope

Hystéroscope UrétéroscopeCystoscope

Nasofibroscope

Canaux principaux

Canal opérateur Écouvillonnable Écouvillonnable Écouvillonnable Écouvillonnable Écouvillonnable

Canal aspiration Écouvillonnable Écouvillonnable

Canal air-eau Ecouvillonnage possible ou non selon modèle

Canaux auxiliaires

Canal water-jet Ecouvillonnage possible ou non selon modèle

Canal érecteur Non écouvillonnable

Canal ballonnet Non écouvillonnable51

TYPE DE TRAITEMENT

TT- Type de traitement appliqué

� manuel

� semi-automatisé

� LDE

� manuel

� semi-automatisé

� LDE

� manuel

� semi-automatisé

� LDE

Si traitement manuel ou semi-automatisé ���� remplir les critères PN1 à RT7 puis de F1 à TR3

Si traitement en LDE ���� remplir les critères LD1 à TR3

Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné

PREMIER NETTOYAGE Observ n°°°° |__| Observ n°°°° |__| Observ n°°°° |__|

PN1- Irrigation des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non

PN2- Irrigation des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC

PN3- Temps de contact de 10 min ou plus �oui �non �oui �non �oui �non

PREMIER RINÇAGE

PR1- Rinçage externe par immersion totale �oui �non �oui �non �oui �non

PR2- Irrigation des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non

PR3- Irrigation des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC

à vérifier (chronomètre, montre, horloge…)

PR1- Immersion totale : rinçage sous jet non pris en compte 52NC : endoscope sans canal auxiliaire

DEUXIEME RINÇAGE OU RINÇAGEINTERMÉDIAIRE

DR1- Rinçage externe par immersion totale �oui �non �oui �non �oui �non

DR2- Irrigation des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non

DR3- Irrigation des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC

DR4- Purge des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non

DR5- Purge des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC

DEUXIEME NETTOYAGE

DN1- Immersion totale dans un nouveau bain �oui �non �oui �non �oui �non

DN2- Irrigation des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non

DN3- Irrigation des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC

DN4- Temps de contact de 5 min ou plus �oui �non �oui �non �oui �non

à vérifier (chronomètre, montre, horloge…)

DN1- 2 critères à respecter : immersion totale + nouveau bain de nettoyage

DR1- Immersion totale : rinçage sous jet non pris en compte

vv

53

NC : endoscope sans canal auxiliaire

DÉSINFECTION

D1- Immersion totale dans le bain désinfectant �oui �non �oui �non �oui �non

D2- Irrigation des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non

D3- Irrigation des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC

D4- Temps de contact correspondant au niveau attendu de désinfection

�oui �non �oui �non �oui �non

D5- Purge des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non

D6- Purge des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC

Noter le temps de contact puis vérifier par rapport au temps de contact de la procédure locale (≥ temps de contact préconisé par le fabricant) selon le niveau de désinfection attendu (niveau intermédiaire ou haut niveau)

D4-Les différents niveaux de désinfection :- Désinfection de niveau intermédiaire : bactéricidie, fongicidie, virucidie, mycobactéricidie - Désinfection de haut niveau : sporicidie en plus (temps de contact ≥ désinfection de niveau intermédiaire) 54

T7- Niveau de désinfection attendu pour l’endoscope |__| |__| |__|

(1= haut niveau 2 = niveau intermédiaire)

NC : endoscope sans canal auxiliaire

Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné

RINÇAGE TERMINAL Observ n°°°° |__| Observ n°°°° |__| Observ n°°°° |__|

RT1- Bac adapté au niveau de désinfection �oui �non �oui �non �oui �non

RT2- Eau de qualité adaptée au niveau de désinfection requis pour l’endoscope

�oui �non �oui �non �oui �non

RT3- Rinçage externe par immersion totale �oui �non �oui �non �oui �non

RT4- Irrigation des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non

RT5- Irrigation des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC

RT6- Purge des canaux principaux �oui �non �oui �non �oui �non

RT7- Purge des canaux auxiliaires �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC

RT1- Bac adapté :- Désinfection de niveau intermédiaire � bac nettoyé et désinfecté- Désinfection de haut niveau � bac nettoyé puis stérilisé

RT2- Eau de qualité adaptée : - Désinfection de niveau intermédiaire

- endoscopes digestifs � eau pour soins standard- endoscopes bronchiques � eau filtrée (bactériologiquement maitrisée)

- Désinfection de haut niveau � eau stérile55

NC : endoscope sans canal auxiliaire

LD3- Cycle adapté = adapté à un traitement entre deux patients ou avant stockage (traitement complet)- Deux nettoyages successifs (suivis d’un rinçage à chaque fois)- Désinfection- Rinçage terminal

� Repérer les différents cycles de chaque LDE et leur identification (numéro, nom…)

avant d’effectuer les observations (phase préparatoire)

56

TRAITEMENT LDE Observ n°°°° |__| Observ n°°°° |__| Observ n°°°° |__|

LD1- Vérification du raccordement des connectiques avant

le début du cycle�oui �non �oui �non �oui �non

LD2- Vérification du raccordement des connectiques à la

fin du cycle�oui �non �oui �non �oui �non

LD3- Choix adapté du cycle �oui �non �oui �non �oui �non

Cycle court du matin exclus

F2- Support adapté pour la dépose :- Désinfection de niveau intermédiaire � plan de travail ou bac ou plateau désinfecté et sec ou champ propre dédié aux endoscopes- Désinfection de haut niveau � champ stérile

F3- Identification de l’état de l’endoscope : code couleur, étiquette ou zone dédiée propre

F1- Sans risque de contamination : friction des mains / port de gants- Désinfection de niveau intermédiaire � friction ou friction + gants à UU - Désinfection de haut niveau � friction et gants à UU stériles

57

FIN DE TRAITEMENT

F1- Endoscope manipulé à la sortie du bain ou du LDE sans

risque de contamination�oui �non �oui �non �oui �non

F2- Dépose de l’endoscope sur un support adapté �oui �non �oui �non �oui �non

F3- Endoscope identifié « désinfecté » �oui �non �oui �non �oui �non

F4- Entretien des bacs ou éviers en fin de traitement de

l’endoscope�oui �non �oui �non �oui �non

SÉCHAGE

S1- Endoscope destiné à être stocké �oui �non �oui �non �oui �non

Si oui, répondre à S2 et S3 Si non, passer à la question « Traçabilité »

S2- Soufflage /séchage des canaux et cavités à l’air médical �oui �non �oui �non �oui �non

S3- Essuyage externe adapté �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC

Purge = évacuation grossière de l’eau des canaux à l’aide d’une seringue ou d’une pompe

Soufflage = expulsion des résidus d’eau à l’air médical (séchage partiel)

Séchage = élimination complète des résidus d’eau par méthode manuelle (insufflateur d’air médical)ou par méthode automatisée (ESET revendiquant un séchage)

S3- Essuyage externe adapté :- Désinfection manuelle de niveau intermédiaire ���� support propre à UU ou réutilisable (à endoscope unique)- Désinfection de haut niveau � support absorbant stérile à UU- LDE avec séchage externe revendiqué et constaté � NC

58

S2- Soufflage/séchage :- Si ESET revendiquant un séchage � soufflage rapide à l’air médical préalable au stockage- Sinon, soufflage minutieux jusqu’à séchage complet

TRAÇABILITÉ

TR1- Pré-traitement de l’endoscope tracé �oui �non �oui �non �oui �non

TR2- Traitement de l’endoscope tracé �oui �non �oui �non �oui �non

TR3- Ticket du LDE/module semi-automatisé vérifié �oui �non �NC �oui �non �NC �oui �non �NC

TR1- Pré-traitement tracé :- Essuyage externe- Aspiration/insufflation

TR2- Traitement tracé :- Test étanchéité- Brossage/écouvillonnage- Double nettoyage- 1er rinçage et rinçage intermédiaire- Désinfection- Rinçage terminal

Notion de traçabilité : papier ou numérique

- Identification possible du ou des opérateurs (visa ou initiales ou signature ou nom…) à chaque étape (selon l’organisation choisie)- Date de traitement de l’endoscope- Heure de fin d’examen endoscopique- Heure du pré-traitement- Heure du traitement

TR3- Ticket vérifié- Identification possible du ou des opérateurs (visa ou initiales ou signature ou nom…) sur le ticket (selon l’organisation choisie) - NC si pas d’édition de ticket possible

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Lien avec l’application informatique (Excel)

Fiche ES

Nb de sites de traitement = 4

Site de traitement

N° 1

Site de traitement

N° 2

Site de traitement

N° 3

Site de traitement

N° 4

Si nombre de sites de traitement évalués = 3

à saisir en premier

L’application génère autant de masques que de sites

de traitement identifiés

� Saisie des fiches pour les 3 sites évalués - 3 fiches « site de traitement »- 6 fiches « personnel »- 30 fiches « observation »

10 observations 5 observations 15 observations

non évalué

Codage automatique des fiches

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Code site : 1 à 3N° fiche : 1 à 3 (1 fiche par site)

Code site : 1 à 3N° fiche : 1 à 6 (1 à 3 fiches par site)

Code site : 1 à 3N° observation : 1 à 30 (5 à 15 fiches par site)

Exemple

Pour tout complément d’information

Consulter le site du GREPHH : http://cclin.grephh.fr

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