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Forma&on Douleur dec 2013

Inspira&on…

De tout temps la douleur a inspiré les peintres, les écrivains, les ar&stes, les philosophes ; elle témoigne ainsi à travers ces formes d'expressions variées qu'elle est in&mement liée à l 'humanité depuis la nuit des temps.

Connaissance de l’Homme..

Sa significa&on et les comportements qu'elle induit ont suscité au cours des siècles des ques&ons existen&elles parmi les plus importantes sur la connaissance de l 'homme dans son approche spirituelle, culturelle et philosophique. La douleur est vécue et s'exprime de façon différente selon les religions ou les cultures.

Dans la religion……

-‐dans la communauté islamique la douleur est une épreuve afin d'évaluer sa foi. -‐dans la religion juive, l'homme est autorisé à manifester sa douleur, certaines prières incitent même à abréger la vie lorsque la douleur est intolérable. -‐dans la religion catholique elle a une valeur de rédemp&on, la souffrance est vécue comme une puni&on. Il faut accepter ses souffrances et prier pour supporter la douleur ...

• 

globalite

-‐Il est important de reconnaître le pa&ent douloureux dans une approche qui concerne l'homme dans sa globalité inséré dans un environnement socio-‐culturel avec lequel il entre&ent toute sorte de liens symboliques ceci afin de ne porter aucun jugement de valeur.

Sante publique

Depuis quelques année la douleur est devenue une réalité incontournable d'une prise en charge globale du pa&ent à toute les étapes du processus de santé. Les pouvoirs publiques en ont fait une priorité de santé publique et des plans d'ac&on ont vu le jour

Douleur(s) Aiguë, chronique, iatrogène : la douleur et sa prise en charge concernent l'ensemble des professionnels de santé, quelle que soit leur discipline d'exercice. En effet : •  sauf anomalie géné&que, tout individu est régulièrement confronté à la

douleur aiguë, premier mo&f de consulta&on en médecine générale. •  1 personne sur 5 présente une douleur chronique modérée à sévère •  les pouvoirs publics inves&ssent chaque année 1€ par français pour le

fonc&onnement des structures d'étude et de traitement de la douleur chronique.

•  De nombreux actes diagnos&ques ou thérapeu&ques peuvent provoquer des douleurs, certaines deviennent chroniques : leur préven&on est indispensable.

Forma&on Douleur dec 2013

Module 1 •  Epidemiologie •  Contexte legal reglementaire

B Rioult CNAM mars 2006 10

LA DOULEUR DES AUTRES

Le plus confortable est de l’IGNORER

RENDRE LA DOULEUR VISIBLE

« La plus atroce offense qu ’on puisse faire à un homme, c’est de nier qu’il souffre »

Cesare Pavese


DOULEUR : DÉFINITION

DESCARTES Ni plus ni moins un système d’ALARME dont la seule fonction est de signaler une LÉSION corporelle

IASP

Expérience SENSORIELLE et ÉMOTIONNELLE désagréable, liée à une lésion tissulaire réelle ou POTENTIELLE ou décrite en termes d ’une telle lésion


Défini&on de la douleur

Sensation Émotion

Avec ou sans lésion


DOULEUR ≠ SENSATION Mémoire Culture

Environnement

ÉMOTION Affect

DOULEUR

Modulation Secours ? Fuite ?

Comportement

Lésion tissulaire

DOULEUR ≠ SENSATION

Epidemiologie Etude Pain Story

Données épidémiologiques

1. Echalier A. et al. Prevalence and characteristics of pain and patients suffering from pain in France: an epidemiological survey NationalHealth and Wellness Survey in 1500 adults. Douleurs 2013;14(1):4-15.

2. Bouhassira et al, Prevalence of chronic pain with neuropathic characteristics in the general population. Pain 2008;136:380-7.

Plus d'1 personne sur 2 souffre quotidiennement (1)(Plus de 4 personnes sur 5 si douleur sévère)

Près d'1 personne sur 4 présente une douleur avec descaractéristiques neuropathiques (2)(dont près de 3/4 sont des douleurs modérées à sévères)

Plus d’'1 personne sur 2 souffre de douleur chronique après 75 ans

Prévalence relative (données françaises)En cas de douleur(1,2)

En fonction de l'âge(2)

….Pas de pathologies chroniques

… Hypertension

… Diabète de type 2

…Déficience en hormone de croissance

… Dépression

… Douleur chronique

« Méta-analyse allemande »

Personnes avec :

Scor

e rela

tif SF

-36 (

%)

100

80

60

40

20

0

%

Bien-être social

Limitations liées

à la santé physique

Limitations liées

à la santé mentale

Santé mentale

Vitalité (énergie/ fatigue)

Douleurs physiques

Santé générale

Dimensions de qualité de vie SF-36

Activité physique

Ueberall et al, Meta-analysis of SF36 in different diseases. Data on file.

Comorbidités associées (données françaises)

Troubles du sommeil Anxiété Dépression

X 2,5

X 2,4

X 3,7

Retentissement sur l'activité professionnelle (données françaises)

Absentéisme Présentéisme

X 3

X 5

Groupe douleur sévère : n = 700

Groupe sans douleur : n = 12 437 Groupe avec douleur : n = 2 614

Présentéisme : % de temps impacté lors du travail au cours des 7 derniers jours Absentéisme : % de temps de travail perdu au cours des 7 derniers jours

Prennent un antalgique sur prescription médicale uniquement

Ne reçoivent pas de traitements antalgiques vs 11% en Europe

Associent prise d'antalgiques sur prescription médicale et par eux-mêmes (OTC)

Prennent un antalgique par eux-mêmes (OTC)

52%14%

28%6%

Prise d'antalgiques chez les patients ayant consulté pour une douleur chronique liée au cancer, d’intensité ≥ 5 (données françaises)

Une réelle marge d'amélioration de la communication médecin-patient

Sur-évaluation 28,4%

Concordance 19,4%

Sous-évaluation Non

concordance

52,2%

Évaluation de l'intensité de la douleur Comparaisons croisées médecin-patient

Concordance d'évaluation médecin-patient dans seulement 20% des cas

Müller-Schwefe et al. Make a CHANGE: optimising communication and pain management decisions. Curr Med Res Opin 2011;27(2):481-8.

Taux de réussite thérapeutique en fonction de l'évaluation de la douleur Comparaisons croisées médecin-patient

Concordance 92,3%

Sur-évaluation 71,7%

Sous-évaluation 24,3% Non

concordance

Un taux de réussite thérapeutique diminué en l'absence de concordance

Müller-Schwefe et al. Make a CHANGE: optimising communication and pain management decisions. Curr Med Res Opin 2011;27(2):481-8.

Dans une autre étude

Au sein d'un groupe de patients se considérant en échec thérapeutique…

…près de 50% d'entre eux ont été évalués par les médecins comme bénéficiant d'une efficacité antalgique bonne ou très bonne…

Varrassi G. et al. Pharmacological treatment of chronic pain. The need for CHANGE. Curr Med Res Opin 2010;26(5):1231-45.

Les freins dans la communication médecin-patient

Le temps pour une communication de qualité avec le patient

L'information sur les recommandations

de prise en charge de la douleur chronique

Amélioration attendue du fait de l'introduction du module 6

d'enseignement sur la douleur

La formation sur la communication

avec le patient douloureux chronique

Les freins signalés par les thérapeutes

1.  Glajchen M. Chronic pain: treatment barriers and strategies for clinical practice. J Am Board Fam Pract 2001;14:211-8. 2.  HAS / Service des bonnes pratiques professionnelles / Décembre 2008. Douleur chronique: reconnaître le syndrome

douloureux chronique, l'évaluer et orienter le patient.

PainSTORY* Résultats Europe

UNE ANNÉE DANS LA DOULEUR

De quoi s'agit-‐il réellement pour les personnes qui vivent avec une douleur chronique, jour après jour, sur une longue période ?

Contexte de l‘enquête PainSTORY

•  Un adulte sur cinq en Europe souffre de douleur chronique modérée à intense1

•  La douleur est l'un des mo&fs les plus fréquents de consulta&on chez le médecin2

•  La prise en charge de la douleur est très complexe –  Les pa&ents ont parfois du mal à verbaliser leur douleur –  L'expérience réelle de la douleur est très subjec&ve

1.  Breivik H et al. Survey of chronic in Europe : prevalence, impact on daily life and treatment. Eur J Pain 2006;10:286-‐333 2.  Consensus statement from the American Academy of Pain Medicine and the American Pain Society. 1996

Les parMcipants

•  294 pa&ents âgés de plus de 18 ans issus de 13 pays européens (26 pa&ents en France) :

–  Souffrant de douleur chronique non cancéreuse depuis ≥ 3 mois

–  Avec un niveau de douleur quo&dienne moyen ≥ 5 (sur une échelle numérique de 1 à 10, où 10 correspond à la pire douleur imaginable)

–  Ayant consulté leur médecin concernant leur douleur pour la première fois au cours des deux dernières années

–  Les types de douleur dont souffraient les pa&ents étaient les suivants : douleurs liées à une arthrose, une ostéoporose, douleurs lombaires, douleurs neuropathiques, douleurs mixtes…

ObjecMf principal de l‘enquête et méthodologie

Mieux comprendre la percepMon et l’impact de la douleur chronique sur la

qualité de vie des paMents et sa prise en charge (en Europe et en France)

Enquête réalisée par une société d’études indépendante en collabora&on avec un comité directeur (WIP, European Federa&on of IASP chapters, OPEN Minds) et financée par Mundipharma Interna&onal Limited

Suivi sur une durée d'un an Recueil de données quan&ta&ves (4 vagues d’entre&en téléphonique)

et qualita&ves (3 périodes d’ac&vités : journal personnel, carnet de suivi, dessins..)

28

Vague 1 Vague 3 Vague 2 Vague 4

Entre&en Carnets de la douleur, journaux personnels

Entre&en Entre&en Entre&en

AcMvités 2 AcMvités 3

Novembre/ décembre 2008

Carnets de la douleur, journaux personnels

Carnets de la douleur, journaux personnels

AcMvités 1

Juillet / août 2008

Mai 2009 Avril 2008

CaractérisMques démographiques des paMents

Hommes Femmes

28 % 72 %

n = 412

Les pa&ents sont en grande majorité des femmes

et sont âgés de 41 ans et plus (77%)

18-30 ans

31-40 ans

41-50 ans

51-60 ans

61 ans et plus

(5 personnes n’ayant pas répondu)

1%

14%

25%

22%

30%

8%

Type et durée de la douleur

Type de douleur Durée

Les paMents présentaient une douleur depuis plus

de 3 mois

24%

29%

8%

13%

25%

Liée à l’arthrose

Mal de dos/douleur lombaire

Liée à l’ostéoporose

Douleur neuropathique

Autre douleur chronique

6%

11%

44%

39%

3-‐6 mois

6-‐12 mois

1-‐2 ans

Plus de 2 ans

n = 412

La douleur persiste chez la grande majorité des paMents tout au long de l’enquête

•  Lors de la vague 4 (à un an), 95 % des paMents sous traitement souffrent toujours de douleur modérée à sévère après un an de suivi (douleur évaluée entre 4 et 10 sur une échelle numérique de la douleur)

Et …

•  19 % ont le sen&ment que leur pire douleur s'est aggravée

n = 274 pa&ents sous traitement

Impact de la douleur sur la vie quoMdienne

Pour plus de la moi&é des pa&ents, la douleur a un impact important

sur leur vie quo&dienne

n = 294

Impact important

56%

53%

55%

48%

Impact modéré

36%

35%

34%

38%

Impact faible

8%

11%

11%

14%

Vague 1

Vague 2

Vague 3

Vague 4

Ma douleur affecte ma capacité à travailler

Ma douleur contrôle ma vie

Ma douleur m'empêche de dormir

Je me sens seul face à ma douleur

Ma douleur a affecté mon goût de la vie Ma douleur affecte mes rela&ons sexuelles

Ma douleur affecte mes rela&ons avec ma famille

D'accord/plus ou moins d'accord

Sur un an, 6 pa&ents sur 10 ont le sen&ment que la douleur contrôle leur vie et 4 pa&ents sur 10 se sentent seuls face à la douleur

Impact de la douleur sur divers aspects de la vie

n = 294

Impact sur votre humeur

Impact sur votre relation avec les autres Mauvaise humeur

Agressif

Patient 7, Belgique Quel impact a eu votre douleur sur vous aujourd'hui?

“Je me sens triste, mal à l'aise. Je ne veux pas ennuyer les autres, je me

sens faible” [Pa&ent 13, France IE3]

“Elle a un impact sur mon humeur : je suis irritable”

[Pa&ent 25, France V4]

Anxiété

Souffrance / dépression

Changements d'humeur

“J'ai peur d'avoir mal. J’appréhende de faire certaines acBvités, de prendre mes peBts-‐

enfants” [Pa&ent 22, France V4]

“Je suis bloquée, bonne à rien et je suis de mauvaise

humeur“ [Pa&ent 2, France V4]

Journées : “Du NOIR … au GRIS CLAIR” Semaine inégale : “Avec des journées vides pleines de désespoir et d'autres permeQant quelques acBvités, moins douloureuses, ravivant l'espoir …”

La douleur chronique a souvent un impact émoMonnel important sur les paMents

La douleur a un impact sur la qualité de vie chez 78 % des paMents

•  Huit paMents sur dix déclarent que la douleur a un impact sur leur qualité

de vie

•  74 % des pa&ents déclarent rencontrer des problèmes pour exercer les ac&vités quo&diennes comme le ménage ou les ac&vités familiales /de loisirs

•  64% ont des problèmes pour marcher et 31% sont incapables de se laver ou s’habiller seuls.

n = 246 sur la période d’ac&vité 3

La douleur affecte le comportement des pa&ents lors d'occasions sociales

La douleur affecte la vie sociale et les relaMons avec les autres

Ma douleur m'empêche de profiter d'être avec d'autres personnes et

d'être en contact avec elles

Irritable = désastreux

63% des paMents anxieux ou déprimés

Union Européenne (n=246) 9% 54%

Royaume Uni (n=22) 9% 73%

Belgique (n=24) 16% 58%

Danemark (n=9) 56%

Finlande (n=18) 6% 50%

France (n=26) 19% 42%

Allemagne (n=23) 1% 65%

Irlande (n=22) 5% 28%

Italie (n=22) 6% 38%

Pays-Bas (n=7) 24% 29%

Norvège (n=10) 7% 50%

Espagne (n=20) 18% 77%

Suède (n=18) 10% 54%

Suisse (n=25) 3% 57%

% de patientsextrêmementanxieux/déprimés

% de patientsmodérémentanxieux/déprimés

[Pa&ent 21, France IE3]

Un pa&ent a fait un collage montrant sa contrariété et son désespoir et une autre a représenté sa tristesse

[Pa&ent 20, France IE3]

Si la douleur avait un visage … à quoi ressemblerait-‐il ?

Comment la douleur vous affecte-‐t-‐elle sur le plan émoMonnel ? PaMent 18, Pologne Repensez à l’impact qu’a eu la douleur sur votre vie la semaine dernière. UMlisez cet espace pour décrire ou illustrer votre douleur cehe dernière semaine. *Douleur

Pa&ent 26, Allemagne

La douleur affecte le travail

38 % n = 49

33 % n = 43

15 % n = 19

Ont changé leur façon de travailler

Ont réduit le nombre d'heures/jours de travail

Ont changé de poste

6 paMents ont déclaré avoir changé leur façon de travailler, avoir réduit leurs horaires de travail et changé de poste

6 paMents ont déclaré avoir changé leur façon de travailler mais aussi avoir réduit leurs horaires de travail

65 % des répondants craignent parfois que la

douleur les oblige à arrêter complètement de travailler

n = 130 sur la période d’ac&vité 3

Prise en charge de la douleur

•  12 % se voient prescrire un opioïde fort •  25 % prennent un opioïde faible •  43 % prennent un non-‐opioïde •  83% prennent des médicaments sur

ordonnance •  30 % ont également eu recours à des

médicaments en vente libre •  13 % ont recours à des traitements

alterna&fs

95 % des pa&ents sous traitement souffrent toujours de douleur modérée à sévère à la fin de l'étude …

Pa&ents traités souffrant de douleurs modérées à sévères

12%

25%

43%

8%

28%

48%

Opioïde fort

Opioïde faible

Non-‐opioïde

Europe France

Pa&ents traités : France n=22 Europe n=243 (vague 4) Pa&ents avec douleur modérée à sévère : France n=25 Europe n = 273

Oui

Oui

Opioïdes forts

Non

Ne se prononce pas

Prise du niveau de traitementle plus approprié ?

Médicaments prispar chaque groupe

64%28%

8%

11% 8%26% 50%

Non 45% 5%19% 29%

Opioïdes faibles

Non-opioïdes Médicaments en vente libre

64 % des pa&ents disent qu'ils prennent actuellement le traitement antalgique le plus approprié, même si près de la moi&é d'entre eux souffrent de douleur sévère

Le traitement le plus approprié est-‐il prescrit aux paMents ?

n=274

20% 34%

30% 28% 27% 26% 25% 25%

20% 18% 17%

13% 11% 10%

TOTAL Union Européenne (n=200) Belgique (n=11)

Irlande (n=16) Royaume-Uni (n=16)

Suisse (n=15) France (n=20)

Italie (n=8) Suède (n=10)

Pays-Bas (n=14) Allemagne (n=20)

Finlande (n=18) Danemark (n=16) Espagne (n=21) Norvège (n=15)

20% des paMents ne respectent pas toujours le traitement anMdouleur qui leur a été prescrit

% moyen de pa&ents qui ne prennent pas le traitement qui leur a été prescrit sur l’année

Près de la moiMé des paMents souffrent d'effets indésirables liés au traitement

•  Les effets indésirables liés au traitement les plus fréquents sont les troubles diges&fs

Troubles diges&fs : cons&pa&on, ballonnements, crampes d’estomac …

France n=13 Europe n=113 (vague 4)

Effets indésirables liés au traitement les plus fréquents

France n=13 Europe n=113 (vague 4)

La consMpaMon est douloureuse pour la moiMé des paMents qui en souffrent

•  26 % des pa&ents traités par opioïdes prennent des laxa&fs pour soulager leur cons&pa&on*

•  La moi&é des pa&ents

prenant des laxa&fs se disent toujours cons&pés « sous » laxa&fs**

*Vague 4 pa&ents sous traitement n = 294 **Vague 4 pa&ents sous laxa&fs n = 42

n= 30 sous traitement et consMpés

A la fin de l’enquête, ¾ des paMents sont saMsfaits de leur dernière consultaMon

Tous les pa&ents ayant consulté un médecin généraliste au cours des 3 derniers mois

72 % 22 %

85 %

22 % 6 %

Les paMents ont tendance à consulter le même médecin généraliste et sont généralement contents de leur dernière consultaMon

Pas de réponse

4 %

57 % 22 %

Consultent toujours le même médecin généraliste

Ne consultent pas toujours le même médecin généraliste

n = 207

11 %

PainSTORY : la douleur est un poids écrasant

•  Après une année de traitement ... –  95 % des pa&ents sous traitement souffrent toujours de douleur

modérée à sévère –  19 % es&ment que leur pire douleur s'est aggravée –  Six paMents sur dix ont le sen&ment que la douleur chronique

contrôle leur vie –  Près de la moiMé des pa&ents souffrent d'effets indésirables liés à leur

traitement antalgique

Mais … les paMents se résignent à la douleur

•  64% pensent qu'ils reçoivent le traitement le plus approprié •  Plus de la moiMé pensent que tout est mis en œuvre pour les aider

« Un cycle de douleur sans fin »

1 Poids con&nu de la douleur

2 Effet délétère sur tous les aspects de la vie

3 Peu de pa&ents reçoivent un traitement approprié

4 Les effets indésirables pénibles du traitement peuvent conduire à sa

non-‐observance

6 Diminu&on des consulta&ons chez le médecin

5 Les pa&ents sont résignés face à leur douleur

Formaon(Douleur( dec2013(

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