Financement du SS marocain

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FINANCEMENT DU SYTEME DE SANTE MAROCAIN Réalités et perspectives EL HASNAOUI AZOUZ. AD.MPH ISPITS DE TIZNIT

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FINANCEMENT DU SYTEME DE SANTE MAROCAIN

Réalités et perspectives

EL HASNAOUI AZOUZ. AD.MPHISPITS DE TIZNIT

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Rêvons un peu…….

• Égalité dans l’accés aux soins de qualité

• Catastrophes financières absentes

• Out of Pocket (Dépense directes des ménages ) totalement absentGlobalement, environ 150 millions de personnes par an font face à des difficultés financières sévères100 millions de personnes sont poussées en dessous le seuil de pauvreté à cause des paiements directs qu'elles doiventeffectuer lorsqu'elles reçoivent les services

Mais reste un droit fondamental

Le droit à la santé

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Le droit à la santé: droit fondamental au Maroc

Une seule logique possible:

La couverture sanitaire universelle reste la charnière ouvrière du droit à la santé et de les politiques opérationnelles de l’état

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Qu'est-ce que la couverture universelle?

L'OMS définit la couverture universelle à travers deux éléments:

S'assurer que tout le monde a accès aux services de santé nécessaires et de qualité suffisant pour produire l'effet voulu;

S'assurer que personne ne subit des problèmes financiers (des coûts catastrophiques) dû aux paiements directs pour les soins

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Le chemin vers la couverture universelle

Mais où en sommes nous?

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Logiques d’implantation de la Couverture Universelle

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Succès notables

Loi 65-00

La mise en place de la CNSS et CNOPS

La mise en place du RAMED

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Succès notables

Augmentation population couverte

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

1997/98 2001 2005 2006 2010 2012 2013

Sources : Ministère de la santé, Comptes Nationaux de la santé 1997/98,

2001, 2006 et 2010 ; Ministère de la santé, Rapport RAMED, Journée de

célébration du 2ème Anniversaire du lancement du RAMED Février 2014 ;

ANAM, Bilan AMO (2012)

Ainsi la population couverte est passée d’environ 16% en 1997 à presque 53% de la population totale en 2013.

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Succès notables

2.2. Augmentation de la mise encommun des risques et ressources

Les regimes assuranciels en place ont donc permis d’augmenter la mise en common des risques et des ressources financieres. Les regimes entre eux couvrent 53% de la population et 44% de la depense globale de la sante. Au niveau de la mutualisation des risques et ressources une integration des cassies internes et mutuelles et autresassurances dans la CNOPS ou la CNSS est planifie ou en cours.

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Quelques chiffres encourageants

• Réduction de la contribution directe des ramédistes– Au niveau de la région de Tadla Azilal: réduction

de 29% des dépenses directes des ménages RAMEDistes, entre 2010 et 2014.

– Pour les régions du Grand Casablanca etdeMeknès Tafilalet:réduction des dépenses directes des ménages respectivement de 46,9% et de 54,8% entre 2012 et 2014.

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Du chemin reste à faire3.1. Faible disponibilité des ressources financièresDépenses gouvernementales en santé / dépenses gouvernementales totales par log PIB (PPP U$)

Afghanistan

AlbaniaAlgeria

Angola

Antigua and Barbuda

Armenia

AustraliaAustria

Azerbaijan

Bahamas, The

BahrainBangladeshBarbados

Belarus

Belgium

Belize

Benin

BhutanBolivia

Bosnia and Herzegovina

Botswana

Brazil

Brunei Darussalam

Bulgaria

Burkina Faso

Burundi

Cabo Verde

Cambodia

Cameroon

Canada

Central African Republic

Chad

Chile

China

Colombia

Comoros

Congo, Rep.

Costa Rica

Cote d'Ivoire

Croatia

Cuba

Cyprus

Czech RepublicCongo, Dem. Rep.

Denmark

Djibouti

Dominica

Dominican Republic

Ecuador

Egypt, Arab Rep.

El Salvador

Equatorial Guinea

Eritrea

Estonia

Ethiopia

Fiji

Finland

France

Gabon

Gambia, The

Georgia

Germany

GhanaGreece

Grenada

Guatemala

Guinea

Guinea-Bissau

Guyana

Haiti

Honduras

Hungary

Iceland

India Indonesia

Iran, Islamic Rep.

Iraq

Ireland

Israel

Italy

Jamaica

JapanJordan

Kazakhstan

Kenya

Kiribati

Kuwait

Kyrgyz Republic

Lao PDR

LatviaLebanon

Lesotho

Liberia

Libya

Lithuania

LuxembourgMadagascar

Malawi

Malaysia

Maldives

MaliMalta

Marshall Islands

Mauritania

Mauritius

Mexico

Micronesia, Fed. Sts.

Mongolia

Montenegro

Morocco

Mozambique

Namibia

Nepal

Netherlands

New ZealandNicaragua

Niger

Nigeria

Norway

Oman

Pakistan

Palau

Panama

Papua New Guinea Paraguay

Peru

Philippines

Poland

Portugal

Qatar

Romania

Russian Federation

Rwanda

Saudi Arabia

Senegal

Serbia

Seychelles

Sierra Leone

Singapore

Slovak Republic

Slovenia

Solomon Islands

South Africa

South Sudan

Spain

Sri Lanka

Sudan

Suriname

SwazilandSweden

Switzerland

Tajikistan

Thailand

Timor-Leste

Togo

Tonga

Trinidad and Tobago

TunisiaTurkey

Turkmenistan

Tuvalu

Uganda

Ukraine

United Kingdom

Tanzania

United StatesUruguay

Uzbekistan

Vanuatu

Venezuela, RB

Vietnam

Yemen, Rep.

Zambia

y = 0.5183x + 7.076R² = 0.0193

0.00

5.00

10.00

15.00

20.00

25.00

30.00

35.00

6.00 7.00 8.00 9.00 10.00 11.00 12.00

Pro

po

rtio

n d

épen

ses

gou

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emen

tale

s en

san

té /

dép

ense

s go

uve

rnem

enta

les

tota

les

par

log

PIB

(P

PP

U$

).

Log PIB (PPP US$)

Source : OPM (2014), Rapport final, Etude sur le financement de la santé

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Du chemin reste à faire

Une couverture partielle de la population

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Du chemin reste à faire

• Accessibilité géographique des services de soins à améliorer

• Manque de ressources humaines dont la distribution en fonction des besoins de la population reste à améliorer

• Disponibilité de médicaments limitée, et prépondérance princeps au détriment des médicaments essentiels de base

Faiblesse de l’achat stratégique de soins hospitaliers CHR/CHP

• Insuffisances au niveau de la gestion du RAMED

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Evolution de la dépense totale en santé 1997/98-2010

97/98 2001 2006 2010

6,8 %

10,1 %

11,8 %

15.0

18.9

30.6

47.8

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La dépense globale de santé en 2010

Ressources fiscales, 25.20%

Paiement direct des ménages, 53.60%

Couverture médicale, 19%

Employeurs, 9%

Coopération internationale,

1.10%

Autres, 0.40%

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Evolution de la part de la dépense totale en santé du PIB, 1997/98-2010

1998 2001 2006 2010

4.5%

5.0%

5.3%

6.2%

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• La dépense annuelle moyenne en santé par personne a atteint à peu près1.500

dirhams en 2010 contre 1.000 en 2006 soit 12,5% annuellement

Page 18: Financement du SS marocain

• Le financement collectif et solidaire (fiscal et contributif) est passé de 39,6% en 2006 à 44% en 2010. Ceci étant dû principalement à l’extension de l’Assurance Maladie Obligatoire (AMO) et à l’augmentation du budget alloué au Ministère de la Santé.

• La population couverte par une assurance maladie a atteint 10,8 millions de bénéficiaires, soit 33,7% de la population du Maroc, contre 25% en 2006.

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• les hôpitaux publics ont bénéficié au titre de l’année 2010 à peine de 7,1% de l’ensemble des paiements directs (tiers payant) des organismes gestionnaires des divers régimes d’assurance maladie contre 9,8% en 2006. (l’objectif gouvernemental fixé à 30%en 2005 par la charte de mise en œuvre de l’AMO).

• la part des cliniques privées est assez importante (40,5%)ainsi que celle des cabinets privés (18,5%).

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Crédits alloués par le MS etdépensés au niveau de ses structures

• Les hôpitaux (y.c. les CHU bénéficient toujours de la part la plus importantes des crédits alloués par le MS à ses structures (46%) contrairement au RSSB (34%)

• La part des structures administratives (Administration centrale et délégations)dépasse toujours les 14%.

• Et seulement 5% est alloué aux ILN.

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Qu’est-ce que la couverture universelle?

La couverture (sanitaire) universelle consiste à veiller à ce que l’ensemble de la population ait accès aux services préventifs, curatifs, palliatifs, de réadaptation et de promotion de la santé dont elle a besoin et à ce que ces services soit de qualité suffisante pour être efficaces, sans que leur coût n’entraîne des difficultés financières pour les usagers.

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Financement de santé: Fonctions, objectifs et couvertureuniverselle

Collection des

ressources

Achat

Gouvernance

Mise en commun

Couverture universelle

Mobilisation suffisante

des ressources

Accessibilité

financière

Utilisation optimale

des ressources