FILIERES FILIERES GERIATRIQUESGERIATRIQUES

Dr Marie FlocciaDr Marie Floccia

Équipe Mobile de GériatrieÉquipe Mobile de Gériatrie

Hôpital Xavier ArnozanHôpital Xavier Arnozan

Et pour sa famille…..

Patients âgés de plus de 75 ansPatients âgés de plus de 75 ans

Urgences

Mono pathologie PolypathologiesDans 20% des cas Dans 80% des cas

Sortie

GériatrieConventionnelle

MédecineChirurgie

UMMH

Unités spécialisées

Monopathologie

EMG

Polypathologies

Sortie

Patients âgés de plus de 75 ansPatients âgés de plus de 75 ans

Sortie

Filière gériatrique

ConsultationsSpécialisées

Hôpital de Jour

Suivi Social

Objectifs de l’équipeObjectifs de l’équipe

Diminuer leshospitalisationsinappropriées

• Orienter les hospitalisations• Organiser les retours à domicile• Faciliter le parcours dans la filière gériatrique• Diffuser les bonnes pratiques gériatriques

AVIS CONSULTATIF

EQUIPE MOBILE DE GERIATRIE

"Une équipe…"Une équipe…

Multidisciplinaire Multidisciplinaire

Assistante socialeAssistante sociale InfirmièreInfirmière SecrétaireSecrétaire ErgothérapeuteErgothérapeute GériatresGériatres

……mobile…mobile…

Pôle de GérontologieClinique / Xavier Arnozan Hôpital Pellegrin (2007)

6 demi journées par semaine - Salle d’observation + SAU - Différentes unités

Hôpital St André (2003)6 demi journées par semaine -U32 + SAU -Différentes unités

… … de gériatriede gériatrie""

Évaluation des PA > 75 ansÉvaluation des PA > 75 ans À la demande des À la demande des

urgentistesurgentistes Évaluation multidisciplinaireÉvaluation multidisciplinaire

GériatriqueGériatrique GérontologiqueGérontologique SocialeSociale

Travail multidisciplinaire Travail multidisciplinaire Transmissions sans délaiTransmissions sans délai

Evaluation gériatrique standardisée

L’équipe conclut…

Décisions

Retour communauté (45%)

Hospitalisation (55%)

Les urgentistes, les soignantsLe médecin traitantLe malade et sa familleles référents à domicile

Avec

Consultations et Hôpital Consultations et Hôpital de jour gériatriquede jour gériatrique

Interface entre médecine hospitalière et Interface entre médecine hospitalière et médecine de villemédecine de ville

Prise en charge ambulatoire de Prise en charge ambulatoire de prévention, de diagnostic, de traitement prévention, de diagnostic, de traitement et d’évaluationet d’évaluation

HDJ à Bordeaux: 4 places/ jourHDJ à Bordeaux: 4 places/ jour Temps médecins (multiples spécialités), Temps médecins (multiples spécialités),

soignants, psychologue, assistante soignants, psychologue, assistante sociale, diététicienne, kinésithérapeute, sociale, diététicienne, kinésithérapeute, ergothérapeute, secrétariat…ergothérapeute, secrétariat…

Sur demande de consultation médicaleSur demande de consultation médicale

Court séjour gériatriqueCourt séjour gériatrique

Finalités:Finalités: Si l’hospitalisation complète est nécessaireSi l’hospitalisation complète est nécessaire

Prise en charge des pathologies aiguësPrise en charge des pathologies aiguës Ou réalisationOu réalisation

De procédures diagnostiquesDe procédures diagnostiques De séquences thérapeutiquesDe séquences thérapeutiques D’évaluation multidimensionnelleD’évaluation multidimensionnelle

En prévenant les pathologies nosocomiales des En prévenant les pathologies nosocomiales des malades âgésmalades âgés

Perte de repèresPerte de repères Perte d’autonomiePerte d’autonomie Confusion, dépression etcConfusion, dépression etc

Soins de suites et de Soins de suites et de réadaptation gériatriquesréadaptation gériatriques

Finalités:Finalités: Promouvoir l’amélioration de l’autonomie Promouvoir l’amélioration de l’autonomie

fonctionnelle et instrumentale à l’aide de fonctionnelle et instrumentale à l’aide de procédures de rééducation et de procédures de rééducation et de réadaptationréadaptation

Poursuivre les soins entamés en court Poursuivre les soins entamés en court séjourséjour

En aucun cas le SSREn aucun cas le SSR Ne devrait jouer le rôle exclusif de zone Ne devrait jouer le rôle exclusif de zone

d’attente d’une institutiond’attente d’une institution Ne devrait se substituer aux lits de court séjour Ne devrait se substituer aux lits de court séjour

gériatrique manquantsgériatrique manquants

Unités de Soins de Longue Unités de Soins de Longue DuréeDurée

Pour: Pour: Des malades requérants en permanence l ’outil Des malades requérants en permanence l ’outil

technique hospitaliertechnique hospitalier hébergement permanent ou temporairehébergement permanent ou temporaire quels que soient les besoins en nursing et la perte quels que soient les besoins en nursing et la perte

d ’autonomied ’autonomie Les malades bénéficient d ’une prise en charge par Les malades bénéficient d ’une prise en charge par

l ’assurance maladie, l ’hébergement est à la charge l ’assurance maladie, l ’hébergement est à la charge du patient ou par aide sociale (ex: environ 1600 du patient ou par aide sociale (ex: environ 1600 Euros/mois)Euros/mois)

Besoins très élevés, peu d’offres (120 lits sur la CUB)Besoins très élevés, peu d’offres (120 lits sur la CUB)

EHPAD(I)EHPAD(I)

Champ hétérogène:Champ hétérogène: Fusion des établissements accueillant Fusion des établissements accueillant

des personnes âgéesdes personnes âgées Maison de retraite avec ou sans section Maison de retraite avec ou sans section

de cure médicale, foyer logement avec de cure médicale, foyer logement avec section de cure médicalesection de cure médicale

Partant du postulat que les résidents Partant du postulat que les résidents sont assez semblables, quelle que soit la sont assez semblables, quelle que soit la structure…structure…

EHPAD (II)EHPAD (II)

Organisation médicaliséeOrganisation médicalisée Médecin coordonateur (formation Médecin coordonateur (formation

personnel, projet de vie, coordination)personnel, projet de vie, coordination) Impératif de qualitéImpératif de qualité

Référentiel de qualitéRéférentiel de qualité Bonnes pratiques cliniquesBonnes pratiques cliniques

Tarification liée à la personneTarification liée à la personne Forfait hébergement à la charge de la personne Forfait hébergement à la charge de la personne

âgée (de 1400 Euros à………….)âgée (de 1400 Euros à………….) Forfait dépendance modulé en fonction de la grille Forfait dépendance modulé en fonction de la grille

AggirAggir Forfait soins à la charge de l’assurance maladieForfait soins à la charge de l’assurance maladie

Et le domicile?Et le domicile?

Nécessité d’une coordinationNécessité d’une coordination CLICCLIC Mairie, CCASMairie, CCAS Médecin traitantMédecin traitant FamilleFamille

Aides humaines: Aides humaines: IDE, SSIAD, Kiné, Orthophoniste, HAD IDE, SSIAD, Kiné, Orthophoniste, HAD

PEC par la Sécurité socialePEC par la Sécurité sociale Aides ménagères, auxiliaire de vie, garde de Aides ménagères, auxiliaire de vie, garde de

nuit: problème du financementnuit: problème du financement

Et le domicile?Et le domicile?

Aides financières:Aides financières: Allocation personnalisée autonomie (APA)Allocation personnalisée autonomie (APA) Aide au retour à l’hospitalisation (ARDH)Aide au retour à l’hospitalisation (ARDH) Aide socialeAide sociale MutuellesMutuelles Fonds spécifiques en cas de soins palliatifsFonds spécifiques en cas de soins palliatifs Fonds pour l’achat de matériels, d’aides Fonds pour l’achat de matériels, d’aides

techniquestechniques Autofinancement+++++Autofinancement+++++