Filière de santé publique en France :état des lieux et enjeux

joel.ladner@univ-rouen.fr

Aperçu historique

• 1984 : création du DES en médecine communautaire médecine sociale

• Evolution du nombre de postes– 1991 : 40 postes– 1996 : 88 postes– 2008 : 70 postes

• 1987 : disparition temporaire de la filière• 2004 : Epreuves classantes nationales (ECN)

– Obligatoire pour accès au 3ème cycle des études médicales– Choix, en fonction du rang de classement, de la filière et de la

région

• 8 semestres• Formation théorique

– Epidemiologie, biostatistique, économie de la santé, informatique, évaluation…

– Master M1 et M2 – DUs, CESAM, thèse de sciences …– Communications et publications– En pratique :

• 4 premiers semestres : formations M1, DU … • 5ème et 6ème : formation M2

• Formation pratique : stages hospitaliers et extra-hospitaliers– DIM, hygiène, DDASS-DRASS, AM, santé scolaire, ARH– Intérêts

• Pour le choix de l’activité professionnelle future• Par rapport aux autres professionnels de santé publique

Cursus des internes SP

• Enquête du CLISP en cours• 157 anciens internes (exhaustivité : 92%)• 88% ont suivi au moins 1 formation complémentaire (en

moyenne 2 à 3)– 60% DEA (épidémiologie, biostatistique, économie santé)– 15 DESS– 21% DESC (médecine légale, maladies infectieuses, pharmacologie,

gériatrie)

• 99,5% ont un emploi (90% temps plein)• Secteurs d’activité professionnelle

– Secteur public : 85%– Secteur privé : 13%– Milieu associatif : 2%

Devenir des internes (1)

Devenir des internes (2)

• Domaines d’activité– DIM (26%)– Épidémiologie (14%)– Clinique (12%)– Prévention (8%)– Evaluation (8%)– Pharmacologie clinique (8%)

• Statuts professionnels– Secteur hospitalier 63%

• PH (41%) (très peu HU)• AHU/CCA (39%)• Attachés (20%)

– MISP, médecins conseil

Quelle attractivité de la filière de santé publique ?

ECNRésultats nationaux (1)

Choix selon le rang de classement

ECNRésultats nationaux (2)

2007 : 4905 candidats

Espérances et affectation des étudiants lors des Epreuves Classantes Nationales (ECN) :

une étude sur trois années à l’UFR de Médecine de Rouen

Comparer les « espérances » des étudiants avant les ECN et les affectations obtenues à l’issue des ECN

Objectif

Méthodes

Trois cohortes successives d’étudiants en DCEM 4 ayant passé les ECN en 2005, 2006 et 2007

Avant les ECN (février, CSCT)

• Démarche volontaire

• Questionnaire nominatif

• Sexe, âge

• Conférence préparation aux ECN

• Espérances pour chaque filière et ville (échelle de Lickert 1 à 5)

• Incitation financière pour exercice de la MG dans différents milieux

Après les ECN (septembre)

• Classement pour chaque étudiant

• Filière et ville obtenue

2005 2006 2007 p

Effectif 93 110 116

Sexe ratio H:F 0,69 0,65 0,53 0,66

Age moyen 24,8 24,0 23,9 0,001

Classement moyen 1804 2065 2410 0,006

Préparation ECN % 87,5 73,3 93,0 0,001

Résultats (1)

Résultats (2)

Filières espérées selon le sexe

Hommes

0 20 40 60 80 100

Anesthésie réanimation

Biologie

Médecine générale

Médecine travail

Pédiatrie

Psychiatrie

Santé publique

Spécialités médicales

Spécialités chirurgicales

Gynécologie Obstétrique

Refus catégoriqueRefus à prioriIndifférentIntérêtIntérêt majeur

%

Femmes

0 20 40 60 80 100

Anesthésie réanimation

Biologie

Médecine générale

Médecine travail

Pédiatrie

Psychiatrie

Santé publique

Spécialités médicales

Spécialités chirurgicales

Gynécologie Obstétrique

Refus catégoriqueRefus à prioriIndifférentIntérêtIntérêt majeur

%

Corrélations entre filières espérées et filières obtenues(Tau de Kendall)

0

0.1

0.2

0.3

0.4

0.5

0.6

An

esth

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Bio

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Gyn

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Tau

Résultats (3)

Quels choix de carrière professionnelle chez les étudiants en médecine en 3ème année ?

UFR de Médecine à Rouen, 2008

1. Etudier, chez les étudiants en DCEM 1, les choix de carrière professionnelle

2. Identifier les facteurs liés au choix de la médecine générale (MG)

Objectifs

Méthodes

• Etude transversale• Etudiants de DCEM 1• 2007, 2008• Volontariat

Auto questionnaire• Sexe, âge• CSP parents• Bac : série et mention• Raisons du choix de faire

médecine• Attractivité des filières• Choix de la spécialité• Facteurs associés à la

pratique de la MG• Niveau de connaissances

sur la pratique de la MG

Résultats (1)

2006 92

2007 103

Exhaustivité % 58

Sexe ratio H:F 0,37

Age moyen 20,8

Bac S % 100

Mention bien et très bien % 61,0

Primants P1 % 40,4

Au moins 1 parent 32,2

professionnel de santé %

Aider/soigner

Relations humaines

Profession scientifique

Prestige de la profession

Diversité des spécialités

36,7%

25,9%

23,1%

8,2%

6,1%

Choix des études de médecine

Résultats (2)

Attractivité des filières

0 20 40 60 80 100

Anesthésie réanimation

Biologie

Médecine générale

Médecine travail

Pédiatrie

Psychiatrie

Santé publique

Spécialités médicales

Spécialités chirurgicales

Gynécologie Obstétrique

Refus catégoriqueRefus à prioriIndifférentIntérêt majeurIntérêt

%

• Insuffisance de connaissances sur le métier– Débouchés, évolution carrière, rémunération…– Compétences et curriculum pendant l’internat

• Rupture avec le cursus des études médicales (démarche clinique, relation médecin-patient)

• Acquisition de nouvelles compétences (épidémiologie, biostatistique …)

• Très rares possibilités d’installation et activité libérale• Co-existence d’autres profils (non seulement médicaux)

et cursus de professionnels de santé publique• « Image » de la santé publique à l’hôpital

Pourquoi un aussi faible intérêt ?

• Information+++ sur la spécialité (rôle aussi des ISP)

• Stages d’externes (NC en augmentation) : DIM, hygiène, recherche clinique, biostatistique…

• Stage « découverte » en 2ème et 2ème année• Mutualisation des services d’épidémiologie :

organisation inter-régionale (G4)

Quelles actions ?