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Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max valable au B1 1er décembre 2020 A01A Systèmes d'administration pour nutrition entérale FRESENIUS 5927723 APPLIX PUMPENSET BEUTELSYSTEM ENFit R 7751945 1000ml 5,45€ 100% 1 poche + tubulure 5,45€ 5912328 APPLIX PUMPENSET EASYBAGSYSTEM R 7751731 5,45€ 100% 1 uniq.easibag, pack 5,45€ 5927737 APPLIX PUMPENSET EASYBAGSYSTEM ENFit R 7751995 5,45€ 100% 1 tubulure 5,45€ 5908907 BEUTELSYSTEM R 7902131 6,32€ 100% 1 gravité 6,32€ 5908891 EASYBAG N SYSTEM + T-STUECK R 7751041 5,45€ 100% 1 gravité 5,45€ NESTLE 5909594 SET DRIPAC FLEX MCN 000027 2,11€ 100% 1 gravité 2,11€ NOM COLLECTIF 5916652 TUBULURE DE NUTRITION 4,89€ 100% 1 pompe 4,89€ 5916666 TUBULURE DE NUTRITION 2,50€ 100% 1 gravité 2,50€ 5916683 TUBULURE DE NUTRITION + PO/FL VIDE 6,35€ 100% 1 gravité 6,35€ 5916670 TUBULURE DE NUTRITION + PO/FL VIDE 8,00€ 100% 1 pompe 8,00€ NUTRICIA 5928152 Flocare Gravity Pack & Bottle set 89755 3,41€ 100% 1 3,41€ 5928166 Flocare Gravity Pack set 86460 3,06€ 100% 1 3,06€ 5928183 Flocare Infinity Mobile Pack set 86520 5,53€ 100% 1 5,53€ 5928247 Flocare Infinity Pack & Bottle set 89825 5,85€ 100% 1 5,85€ 5928216 Flocare Infinity Pack Twinline set 86518 8,24€ 100% 1 8,24€ 5928202 Flocare Infinity Pack set 86514 5,53€ 100% 1 5,53€ A01A1 Seringues spécifiques pour nutrition entérale NOM COLLECTIF 5910131 SERINGUE 3 PIECES EMBOUT LUER/CATHETER 50/60ml 0,74€ 100% 1 stérile 0,74€ 5914594 SERINGUE 3 PIECES EMBOUT LUER/CATHETER 100ml 0,74€ 100% 1 stérile 0,74€ NUTRICIA 5926242 Syringe ENFit 10ml 91421 0,47€ 100% 1 0,47€ 5928281 Syringe ENFit 1ml 116327 0,50€ 100% 1 0,50€ 5928278 Syringe ENFit 2,5ml 116326 0,42€ 100% 1 0,42€ 5926287 Syringe ENFit 20ml 91422 0,62€ 100% 1 0,62€ 5928264 Syringe ENFit 5ml 121824 0,42€ 100% 1 0,42€ 5926306 Syringe ENFit 60ml 91423 1,07€ 100% 1 1,07€ 5928251 Syringe cap ENFit 119488 0,44€ 100% 1 0,44€ A01A1X Accessoires pour système de nutrition entérale par micro-sonde FRESENIUS 5908955 HYDROBAG R 7751101 1000ml 7,93€ 100% 1 7,93€ Page 1

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Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max

valable au B1 1er décembre 2020

A01A Systèmes d'administration pour nutrition entérale

FRESENIUS5927723 APPLIX PUMPENSET BEUTELSYSTEM ENFit R 7751945 1000ml 5,45€ 100%1poche + tubulure 5,45€

5912328 APPLIX PUMPENSET EASYBAGSYSTEM R 7751731 5,45€ 100%1uniq.easibag, pack 5,45€

5927737 APPLIX PUMPENSET EASYBAGSYSTEM ENFit R 7751995 5,45€ 100%1tubulure 5,45€

5908907 BEUTELSYSTEM R 7902131 6,32€ 100%1gravité 6,32€

5908891 EASYBAG N SYSTEM + T-STUECK R 7751041 5,45€ 100%1gravité 5,45€

NESTLE5909594 SET DRIPAC FLEX MCN 000027 2,11€ 100%1gravité 2,11€

NOM COLLECTIF5916652 TUBULURE DE NUTRITION 4,89€ 100%1pompe 4,89€

5916666 TUBULURE DE NUTRITION 2,50€ 100%1gravité 2,50€

5916683 TUBULURE DE NUTRITION + PO/FL VIDE 6,35€ 100%1gravité 6,35€

5916670 TUBULURE DE NUTRITION + PO/FL VIDE 8,00€ 100%1pompe 8,00€

NUTRICIA5928152 Flocare Gravity Pack & Bottle set 89755 3,41€ 100%1 3,41€

5928166 Flocare Gravity Pack set 86460 3,06€ 100%1 3,06€

5928183 Flocare Infinity Mobile Pack set 86520 5,53€ 100%1 5,53€

5928247 Flocare Infinity Pack & Bottle set 89825 5,85€ 100%1 5,85€

5928216 Flocare Infinity Pack Twinline set 86518 8,24€ 100%1 8,24€

5928202 Flocare Infinity Pack set 86514 5,53€ 100%1 5,53€

A01A1 Seringues spécifiques pour nutrition entérale

NOM COLLECTIF5910131 SERINGUE 3 PIECES EMBOUT LUER/CATHETER 50/60ml 0,74€ 100%1stérile 0,74€

5914594 SERINGUE 3 PIECES EMBOUT LUER/CATHETER 100ml 0,74€ 100%1stérile 0,74€

NUTRICIA5926242 Syringe ENFit 10ml 91421 0,47€ 100%1 0,47€

5928281 Syringe ENFit 1ml 116327 0,50€ 100%1 0,50€

5928278 Syringe ENFit 2,5ml 116326 0,42€ 100%1 0,42€

5926287 Syringe ENFit 20ml 91422 0,62€ 100%1 0,62€

5928264 Syringe ENFit 5ml 121824 0,42€ 100%1 0,42€

5926306 Syringe ENFit 60ml 91423 1,07€ 100%1 1,07€

5928251 Syringe cap ENFit 119488 0,44€ 100%1 0,44€

A01A1X Accessoires pour système de nutrition entérale par micro-sonde

FRESENIUS5908955 HYDROBAG R 7751101 1000ml 7,93€ 100%1 7,93€

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5909112 PEG REPARATUR SET R 7750401 24,39€ 100%1CH 15 24,39€

5909126 TRICHTER ADAPTER R 7981971 29,55€ 100%1 29,55€

NESTLE5909613 RESERVOIR MCN 000007 2,63€ 100%1 2,63€

NOM COLLECTIF5911513 CONNECTEUR POUR SONDE PEG 19,50€ 100%1 19,50€

5916778 POCHE/FLACON DE NUTRITION VIDE 4,55€ 100%1 4,55€

NUTRICIA5928863 BOLUS ADAPTER R 89740 1,71€ 100%1 1,71€

5928149 Enteral funnel Enfit transition connector with cap 113734 2,28€ 100%1 2,28€

5928877 FLOCARE CAP FOR END MALE R 89739 1,53€ 100%1 1,53€

5925201 FLOCARE Container 0,5 liter R 35746 500ml 4,32€ 100%1 4,32€

5923643 FLOCARE TOP FILL RESERVOIR PACK 1,3L 70139 5,50€ 100%1 5,50€

5926368 Flocare Button Extension set 91398 12,23€ 100%1 12,23€

5926001 Flocare Extension set 100cm 91393 3,21€ 100%1 3,21€

5926131 Flocare PEG feeding connector Ch10 91397 7,90€ 100%1 7,90€

5926144 Flocare PEG feeding connector Ch14 91395 7,90€ 100%1 7,90€

5926158 Flocare PEG feeding connector Ch18 91396 7,90€ 100%1 7,90€

5926225 Straw ENFit 111572 1,45€ 100%1 1,45€

5926323 Transition connector to ENLock / universal tube 89732 5,22€ 100%1 5,22€

5926337 Transition connector to ENLock set 89734 5,48€ 100%1 5,48€

5927947 Transition connector to Luer tube 89733 3,42€ 100%1 3,42€

5926341 Transition connector to oral syringe 89737 2,99€ 100%1 2,99€

5926354 Transition connector to oral/Luer syringe 89738 2,99€ 100%1 2,99€

5925987 Transition step connector to ENLock / universal tube 89828 5,22€ 100%1 5,22€

A01A2 Sondes gastriques, nasogastriques et nasointestinales

NOM COLLECTIF5918786 PROLONGATEUR ADAPTABLE P. BOUTON DE GASTROSTOMIE cas de changement 11,43€ 100%1 11,43€

NUTRICIA5926161 Flocare PUR tube Ch10-110cm (ENFit) 94570 12,59€ 100%1 12,59€

5926175 Flocare PUR tube Ch12-110cm (ENFit) 94571 12,59€ 100%1 12,59€

5926189 Flocare PUR tube Ch14-110cm (ENFit) 94572 12,59€ 100%1 12,59€

5926192 Flocare PUR tube Ch5-50cm (ENFit) 94566 16,51€ 100%1 16,51€

5926208 Flocare PUR tube Ch6-110cm (ENFit) 94568 14,04€ 100%1 14,04€

5926211 Flocare PUR tube Ch8-110cm (ENFit) 94569 12,59€ 100%1 12,59€

5928233 Flocare PUR tube ch6-60cm (ENFit) 94567 10,81€ 100%1 10,81€

VYGON5912721 SONDE DE GAVAGE R 310.08 50cm 1,06€ 100%1CH 8 1,06€

A01A2X Sondes gastriques, nasogastriques et nasointestinales - (4 / 12 mois)

NOM COLLECTIF5917498 BOUTON DE GASTROSTOMIE 205,03€ 100%1 205,03€

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5929115 TUBE DE GASTROSTOMIE / SONDE DE GASTROSTOMIE A BALLONET 117,00€ 100%1 117,00€

A04A1 Sondes urinaires pour auto-sondage intermittent

ASTRA/WELLSPECT5909045 LOFRIC 2,97€ 100%1hydrophile ss NaCl 2,97€

5930942 LOFRIC ELLE-FEMME CH12/CH14 12-14CH 2,97€ 100%1hydrophile ss NaCl 2,97€

5924783 LOFRIC ORIGO 2,97€ 100%1hydrophile+NaCl 0,9% 2,97€

5911835 LOFRIC PRIMO 2,97€ 100%1hydrophile+NaCl 0,9% 2,97€

5920588 LOFRIC SENSE FEMME 2,97€ 100%1hydrophile+NaCl 0,9% 2,97€

COLOPLAST5925391 SPEEDICATH COMPACT EVE FEMME R 2811X 9cm 2,97€ 100%1hydrophile 2,97€

5914885 SPEEDICATH COMPACT FEMME R 285XX 7cm 2,97€ 100%1hydrophile+NaCl 0,9% 2,97€

5920994 SPEEDICATH COMPACT HOMME NELATON R 28692 19cm 2,97€ 100%1 2,97€

5920333 SPEEDICATH COMPACT PLUS FEMME R 2881X 9cm 2,97€ 100%1hydrophile+NaCl 0,9% 2,97€

5919587 SPEEDICATH CONTROL HOMME NELATON R 27212 40cm 2,97€ 100%1hydrophile+NaCl 0,9% 2,97€

5927883 SPEEDICATH FLEX HOMME R28916 - 2892X 10-16CH 2,97€ 100%1 2,97€

5929857 SPEEDICATH FLEX POCKET 2891X 10-14CH 2,97€ 100%1 2,97€

5909143 SPEEDICATH NELATON FEMME R 275XX 8-16CH 20cm 2,97€ 100%1 2,97€

5909130 SPEEDICATH NELATON HOMME R 274XX 8-18CH 40cm 2,97€ 100%1 2,97€

5909174 SPEEDICATH NELATON PEDIATRIQUE R 277XX 6-10CH 20cm 2,97€ 100%1 2,97€

5924282 SPEEDICATH TIEMANN HOMME R 2749X 40cm 2,97€ 100%1 2,97€

HOLLISTER5909823 ADVANCE FEMMES R 92102-142 10-14CH 20cm 2,97€ 100%1+ gel nelaton 2,97€

5909841 ADVANCE FILLES R 92062-82 6-8CH 20cm 2,97€ 100%1+ gel nelaton 2,97€

5909837 ADVANCE GAR¿ONS/HOMMES R 92084-184 8-18CH 40cm 2,97€ 100%1+ gel nelaton 2,97€

5930617 INFYNA CHIC-FEMME 70XX 08-14CH 13cm 78,71€ 100%30hydrophile 78,71€

5928006 INFYNA-FEMME 88XX1 17cm 2,97€ 100%1hydrophile 2,97€

5924153 VAPRO R 731XX SONDE 40cm 2,97€ 100%1tiemann H stér 2,97€

5927995 VAPRO F-STYLE 2,97€ 100%1hydrophile 2,97€

5920767 VAPRO NELATON R 72XXX SONDE 20-40cm 2,97€ 100%1H/F vapeur eau stér 2,97€

5925889 VAPRO POCKET R 701X4 SONDE 40cm 2,97€ 100%1nelaton H 2,97€

MANFRED SAUER5920607 IQ-CATH R IQ-2104.XX 43cm 2,97€ 100%1hydrophile+NaCl 0,9% 2,97€

5920591 IQ-CATH R IQ-3204.XX 43cm 2,97€ 100%1+gel 2,97€

MEDICAL SERVICE5919542 LIQUICK BASE 2,97€ 100%1hydrophile ss NaCl 2,97€

5909001 SAFETYCAT 2,97€ 100%1 2,97€

5909031 VIALOG MOBILE 2,73€ 100%1+gel 2,73€

5917985 VIALOG MOBILE SL 2,97€ 100%1+gel 2,97€

TELEFLEX5924234 LIQUICK PURE CATHETER 85132X-000XXX 2,97€ 100%1hydrophile+NaCl 0,9% 2,97€

5928023 LIQUICK X-TREME 8518XX 2,97€ 100%1hydrophile 2,97€

TELEFLEX MEDICAL

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5925097 SAFETYCAT ACTIVE 2,97€ 100%1 2,97€

A04A1X Set sondes urinaires pour auto-sondage intermittent

ASTRA/WELLSPECT5928488 LOFRIC HYDRO KIT R 42XXXXX PO RECUEIL 08-18CH 20-40cm 1L 4,12€ 100%1hydrophile+NaCl 0,9% 4,12€

COLOPLAST5925021 SPEEDICATH COMPACT SET FEMME R 2852X PO RECEUIL 9cm 750ml 80,00€ 100%20hydrophile+NaCl 0,9% 80,00€

5924587 SPEEDICATH COMPACT SET HOMME NELATON R 28422 PO RECEUIL 30cm 750ml 4,12€ 100%1hydrophile+NaCl 0,9% 4,12€

HOLLISTER5912233 ADVANCE PLUS IC NELATON R 94XXX 20 - 40cm 1,5L 4,12€ 100%1set sondage po+gel 4,12€

5912247 ADVANCE PLUS IC TIEMANN R 95XXX 40cm 1,5L 4,12€ 100%1set sondage po+gel 4,12€

5924296 VAPRO PLUS NELATON R 741XX SET DE SONDAGE 20-40 4,12€ 100%1H/F stér po 1L 4,12€

MANFRED SAUER5920611 IQ-CATH SET R IQ-3604.XX 43cm 1100ml 4,12€ 100%1poche recueil+gel 4,12€

5920624 IQ-CATH SET R IQ-2604.XX PO RECEUIL 43cm 1100ml 4,12€ 100%1hydrophile+NaCl 0,9% 4,12€

RUESCH5921005 LIQUICK PLUS poche recueil 10-16CH 30-40cm 4,12€ 100%1hydrophile+NaCl 0,9% 4,12€

A04A2 Sondes urinaires simples à usage unique

NOM COLLECTIF5914529 SONDE NELATON SANS BALLONNET DROITE FEMME 20cm 0,55€ 100%1CH 08 - CH 18 0,55€

5914532 SONDE NELATON SANS BALLONNET DROITE HOMME 40cm 0,55€ 100%1CH 08 - CH 24 0,55€

5914546 SONDE TIEMANN SANS BALLONNET COURBEE 40cm 0,55€ 100%1CH 08 - CH 24 0,55€

5918285 SONDE TIEMANN SANS BALLONNET PVC EMBOUT SILICONISE COURBEE 40cm 2,90€ 100%1CH 08 - CH 24 2,90€

A04A3 Sets de rechange pour sondage suspubien

FRESENIUS5909305 FREKA CYST STD BALLONKATH.WECHSELBESTECK R 2896801 35cm 38,67€ 100%1kurze Spitze 38,67€

5909290 FREKA CYST STD BALLONKATH.WECHSELBESTECK R 2896601 52cm 41,65€ 100%1pigtail 41,65€

RUESCH5909367 SUPRAFLEX BALLONKATH.WECHSELBESTECK R 170703 31,48€ 100%1ch10-16 31,48€

5909371 SUPRAFLEX BALLONKATH.WECHSELBESTECK R 170704 100cm 38,92€ 100%1ch10-16 38,92€

UROMED5918000 UROMED WECHSELBESTECK R 3015 48,00€ 100%1 48,00€

A04A4 Sondes urinaires à demeure avec ballonnet

NOM COLLECTIF5910601 SONDE URINAIRE A DEMEURE à ballonnet 2,97€ 100%1 2,97€

5910614 SONDE URINAIRE A DEMEURE EN SILICONE à ballonnet 11,77€ 100%1 11,77€

5916991 SONDE URINAIRE A DEMEURE HYDROGEL à ballonnet 11,77€ 100%1 11,77€

A04B Sondes rectales

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ASID BONZ GMBH5909241 SONDE RECTALE R NDRE 30-42 0,50€ 100%1CH 22-30 0,50€

N01C0 Tests urinaires: glucose

ASCENSIA DIABETES CA5048268 DIASTIX R 2804 5,88€ 100%50bandelettes 5,88€

N01C1 Tests urinaires: corps cétoniques

ASCENSIA DIABETES CA5095125 KETOSTIX R 2880 6,27€ 100%50bandelettes 6,27€

N01C2 Tests urinaires: glucose + corps cétoniques

ASCENSIA DIABETES CA5095111 KETO-DIASTIX R 2883 10,61€ 100%50bandelettes 10,61€

N01D0 Tests sanguins: glucose

ABBOTT5920641 ABBOTT FREESTYLE PRECISION NEO 100STRIP 50,06€ 100%100bandelettes 50,06€

5920638 ABBOTT FREESTYLE PRECISION NEO 50STRIP 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

5918352 FREESTYLE LITE 25,03€ 100%50électrodes 25,03€

5918366 FREESTYLE LITE 50,06€ 100%100électrodes 50,06€

ASCENSIA DIABETES CA5917002 CONTOUR pour CONTOUR 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

5922386 CONTOUR NEXT pour CONTOUR XT 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

LIFESCAN5910144 ONE TOUCH ULTRA (SENSOR) R 020-320-03 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

5921909 ONE TOUCH VERIO 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

5918790 ONE TOUCH VITA 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

MEDISANA5922128 GLUCO DOCK BANDELETTES 79310 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

MENARINI5925469 GLUCOMEN AREO 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

5920784 GM SENSOR pour app GLUCOMEN GM 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

5919171 LX SENSOR pour app GLUCOMEN LX 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

ROCHE DIABETES CARE5912734 ACCU-CHEK ACTIVE GLUCOSE 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

5921541 ACCU-CHEK AVIVA NEW 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

5921019 ACCU-CHEK COMPACT PLUS 25,53€ 100%3*17bandelettes 25,53€

5929339 ACCU-CHEK GUIDE 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

5921554 ACCU-CHEK MOBILE MIC 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

5167417 COBAS ACCUTREND GLUCOSE pour Accutrend 12,52€ 100%25bandelettes 12,52€

SANOFI-AVENTIS5922078 BGSTAR TEST STRIPS 403016 25,03€ 100%50bandelettes 25,03€

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N01D1 Tests sanguins: mesure du temps de thromboplastine

ROCHE DIABETES CARE5927835 COAGUCHEK XS PT TEST PST 24,39€ 100%6bandelettes 24,39€

5927804 COAGUCHEK XS PT TEST PST 97,56€ 100%24bandelettes 97,56€

5915946 COAGUCHEK XS PT-TESTS 24,39€ 100%6bandelettes 24,39€

5915879 COAGUCHEK XS PT-TESTS 97,56€ 100%24bandelettes 97,56€

N01D2 Monitoring continu de la glycémie (CGM) - Capteur (APCNS)

DEXCOM5929843 DEXCOM G6 SENSOR STS-GS-003 295,40€ 100%3capteur 295,40€

5928538 DEXCOM SENSOR 295,40€ 100%4capteur 295,40€

MEDTRONIC5928569 ENLITE SENSOR 205,45€ 100%5capteur 205,45€

5929454 GUARDIAN 3 SENSOR 274,18€ 100%5capteur 274,18€

N01D3 Monitoring continu de la glycémie (CGM) - Transmetteur (APCNS)

DEXCOM5929812 DEXCOM G6 TRANSMITTER STT-GS-003 228,13€ 100%1transmetteur 228,13€

5928572 DEXCOM TRANSMITTER 369,25€ 100%1transmetteur 369,25€

MEDTRONIC5928541 ENLITE TRANSMITTER 386,00€ 100%1transmetteur 386,00€

5929468 GUARDIAN 3 TRANSMITTER KIT 657,95€ 100%1transmetteur 657,95€

5931001 GUARDIAN 3 TRANSMITTER SEUL 521,31€ 100%1transmetteur 521,31€

N01D4 Monitoring continu de la glycémie (CGM) - Récepteur (APCNS)

DEXCOM5929793 DEXCOM G6 RECEIVER STK-GS-013 583,38€ 100%1récepteur 583,38€

5928524 DEXCOM RECEIVER 522,23€ 100%1récepteur 522,23€

N01D70 Système flash d’autosurveillance du glucose : Capteur (1 /14 jours)

ABBOTT5925861 FREESTYLE LIBRE CAPTEUR 59,90€ 100%1 59,90€

N01E0 Glucomètres - (APCM) - (1 / 60 mois)

ABBOTT5918724 FREESTYLE LITE SYSTEM 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

5918370 FREESTYLE FREEDOM LITE 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

5924346 FREESTYLE PRECISION NEO KIT 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

ASCENSIA5930861 CONTOUR NEXT CONNECTABLE 39,38€ 100%1appareil+autopiqueur 39,38€

5928054 CONTOUR NEXT ONE 39,38€ 100%1appareil+autopiqueur 39,38€

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ASCENSIA DIABETES CA5913504 CONTOUR 30,00€ 100%1appareil 30,00€

5913518 CONTOUR KIT KIT 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

5924119 CONTOUR NEXT 39,38€ 100%1appareil+autopiqueur 39,38€

5925133 CONTOUR NEXT LINK 2.4 39,38€ 100%1appareil+autopiqueur 39,38€

5922405 CONTOUR XT 84188760 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

LIFESCAN5925181 ONE TOUCH VERIO KIT 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

5930455 ONE TOUCH VERIO REFLECT KIT-R02405401 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

MENARINI5925455 GLUCOMEN AREO SET KIT 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

5928197 GLUCOMEN LX 2 KIT 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

ROCHE DIABETES CARE5925858 ACCU-CHEK AVIVA CONNECT KIT KIT 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

5923402 ACCU-CHEK AVIVA KIT (NEW) KIT 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

5923921 ACCU-CHEK AVIVA NANO KIT (NEW) KIT 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

5929325 ACCU-CHEK GUIDE KIT 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

5920011 ACCU-CHEK MOBILE STARTER KIT KIT 40,00€ 100%1app+autop+50tests 40,00€

SANOFI BELGIUM5924427 MYSTAR EXTRA KIT 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

SANOFI-AVENTIS5922051 BGSTAR 403008 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

YPSOMED5916411 SENSOCARD KIT 40,00€ 100%1appareil+autopiqueur 40,00€

N01E2 Appareil pour la mesure du taux de prothrombine (AP CNS) - (1 / 60 mois)

NOM COLLECTIF5918383 APPAREIL DE MESURE TAUX PROTHROMBINE 620,00€ 100%1 620,00€

N01E70 Système flash d’autosurveillance du glucose : Lecteur (1 / 60 mois)

ABBOTT5925892 FREESTYLE LIBRE LECTEUR 59,90€ 100%1 59,90€

N54A Seringues et aiguilles

NOM COLLECTIF5910631 AIGUILLE POUR INJECTION US. UNIQUE 0,07€ 100%1stérile 0,07€

5922629 CANULE POUR IRRIGATION US. UNIQUE 1,00€ 100%1Knopfkanüle 1,00€

5910676 SERINGUE AVEC AIGUILLE US. UNIQUE 20ml 0,35€ 100%1stérile 0,35€

5910712 SERINGUE AVEC AIGUILLE US. UNIQUE 5ml 0,22€ 100%1stérile 0,22€

5910659 SERINGUE AVEC AIGUILLE US. UNIQUE 1ml 0,17€ 100%1stérile 0,17€

5910709 SERINGUE AVEC AIGUILLE US. UNIQUE 2ml 0,17€ 100%1stérile 0,17€

5910680 SERINGUE AVEC AIGUILLE US. UNIQUE 10ml 0,25€ 100%1stérile 0,25€

5910693 SERINGUE SANS AIGUILLE US. UNIQUE 10ml 0,17€ 100%1stérile 0,17€

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5910726 SERINGUE SANS AIGUILLE US. UNIQUE 5ml 0,15€ 100%1stérile 0,15€

5910730 SERINGUE SANS AIGUILLE US. UNIQUE 20ml 0,27€ 100%1stérile 0,27€

5910628 SERINGUE SANS AIGUILLE US. UNIQUE 2ml 0,10€ 100%1stérile 0,10€

5910645 SERINGUE SANS AIGUILLE US. UNIQUE 1ml 0,10€ 100%1stérile 0,10€

N54B Aiguilles type Huber à biseau spécial pour chambres implantables

BRAUN5918674 AESCULAP R 4439XXX 15-25mm 10,41€ 100%1stér perf longue dur 10,41€

5918688 AESCULAP R 4448XXX 15-30mm 6,09€ 100%1stér perf longue dur 6,09€

5918707 AESCULAP R 4439XXX 25-70mm 1,28€ 100%1stér rinçage 1,28€

5918691 AESCULAP R 4439XXX 19/22G 15-35mm 1,28€ 100%1stér perf courte dur 1,28€

5922713 SURECAN SAFETY II R 44470XX 19-22G 15-38mm 10,41€ 100%1stér perf longue dur 10,41€

SMITHS MEDICAL5917941 GRIPPER NEEDLE + Y SITE 21-2939 6,75€ 100%1aig Huber 6,75€

5925259 GRIPPER PLUS Safety Needle Non Y-site 21-27 8,89€ 100%1 8,89€

N55A1 Seringues à insuline

NOM COLLECTIF5911365 SERINGUE A INSULINE 1ml 0,26€ 100%1 0,26€

5911351 SERINGUE A INSULINE 0,5ml 0,25€ 100%1 0,25€

5911348 SERINGUE A INSULINE 0,3ml 0,28€ 100%1 0,28€

N55A3 Autopiqueurs pour diabétiques

ABBOTT5204457 ABBOTT AUTOLANCET + 50 THIN LANC 15,73€ 100%1autopiqueur 15,73€

5912037 MEDISENSE FREESTYLE R 300.981 16,11€ 100%1autopiqueur 16,11€

ASCENSIA5928037 MICROLET NEXT 16,11€ 100%1autopiqueur 16,11€

ASCENSIA DIABETES CA5904617 MICROLET 2 profondeur réglable 16,11€ 100%1autopiqueur 16,11€

LIFESCAN5930388 ONE TOUCH DELICA PLUS STYLO AUTOPIQUEUR R 023-977-01 16,11€ 100%1autopiqueur 16,11€

MENARINI5925438 GLUCOJECT DUAL PLUS R 45450 16,11€ 100%1autopiqueur 16,11€

ROCHE DIABETES CARE5924136 ACCU-CHEK FASTCLIX KIT R07522851171 16,11€ 100%1autopiqueur 16,11€

5912850 ACCU-CHEK SOFTCLIX BLUE KIT KIT 16,11€ 100%1autopiqueur 16,11€

SANOFI BELGIUM5924248 MYSTAR SYLKFEEL AUTOPIQUEUR 524012 16,11€ 100%1autopiqueur 16,11€

N55A4 Lancettes pour autopiqueurs pour diabétiques

ABBOTT5917020 ABBOTT THIN LANCETS 28G 19,83€ 100%200lancettes 19,83€

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5917016 ABBOTT THIN LANCETS 28G 4,96€ 100%50lancettes 4,96€

BAYER5913521 MICROLET 19,83€ 100%200lancettes 19,83€

BECTON DICKINSON5198847 LANCETTES BD MICROFINE + 30G 0,3mm 19,83€ 100%200lancettes 19,83€

5915252 LANCETTES BD MICROFINE + 33G 0,2mm 9,92€ 100%100lancettes 9,92€

LIFESCAN5924431 ONE TOUCH DELICA LANCETTES 9,92€ 100%100lancettes 9,92€

5930973 ONE TOUCH DELICA PLUS 9,92€ 100%100lancettes 9,92€

MENARINI5919217 GLUCOJECT NO-DOL 9,92€ 100%100lancettes 9,92€

5919203 GLUCOJECT NO-DOL 19,83€ 100%200lancettes 19,83€

5925441 GLUCOJECT PLUS LANCETS 33G R 44121 9,78€ 100%100lancettes 9,78€

5925472 GLUCOJECT PLUS LANCETS 33G R 44123 19,83€ 100%200lancettes 19,83€

5918531 X-DUAL 19,83€ 100%200lancettes 19,83€

5918545 X-DUAL 9,92€ 100%100lancettes 9,92€

ROCHE DIABETES CARE5920672 ACCU-CHEK FASTCLIX LANCETS 20,23€ 100%204lancettes 20,23€

5920686 ACCU-CHEK FASTCLIX LANCETS 10,11€ 100%102lancettes 10,11€

5915056 ACCU-CHEK MULTICLIX LANCETS 20,23€ 100%204lancettes 20,23€

5915060 ACCU-CHEK MULTICLIX LANCETS 10,11€ 100%102lancettes 10,11€

5909661 ACCU-CHEK SOFTCLIX LANCETS 0,4mm 2,48€ 100%25lancettes 2,48€

5910175 ACCU-CHEK SOFTCLIX LANCETS 0,4mm 19,83€ 100%200lancettes 19,83€

5910189 ACCU-CHEK XL SOFTCLIX 0,8mm 4,96€ 100%50lancettes 4,96€

SANOFI BELGIUM5924251 MYSTAR SYLKFEEL LANCETS 524011 9,92€ 100%100lancettes 9,92€

SANOFI-AVENTIS5922064 BGSTAR LANCETTES R 365384 9,92€ 100%100lancettes 9,92€

N55B3 Seringues automatiques pour diabétiques (pens) (1 / type d'insuline/24 mois)

ELI LILLY5916541 HUMAPEN LUXURA 86,76€ 100%1pen 86,76€

NOVO-NORDISK5030331 NOVOPEN 1,5 86,76€ 100%1pen 86,76€

5922596 NOVOPEN ECHO 86,76€ 100%1pen 86,76€

5918711 NOVOPEN-4 86,76€ 100%1pen 86,76€

OWEN-MUMFORD5901436 AUTOPEN 1 UNIT 1-21 units 86,76€ 100%1pen 86,76€

SANOFI-AVENTIS5920025 CLIKSTAR 86,76€ 100%1pen 86,76€

5924511 JUNIORSTAR BLUE 86,76€ 100%1pen 86,76€

N55B4 Aiguilles pour seringues automatiques pour diabétiques (pens)

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BECTON DICKINSON5201621 AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE + 29G 0,33mm 12,7mm 15,90€ 100%100aiguilles 15,90€

5907894 AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE + 31G 0,25mm 5mm 18,06€ 100%100aiguilles 18,06€

5907900 AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE + 31G 0,25mm 8mm 16,74€ 100%100aiguilles 16,74€

5921408 AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE + 32G 0,23mm 4mm 18,46€ 100%100aiguilles 18,46€

5928511 AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE 31G 0,25mm 6mm 15,90€ 100%100aiguilles 15,90€

5925245 AIGUILLES A STYLO BD MICROFINE ULTRA 32G 0,23mm 4mm 18,46€ 100%100aiguilles 18,46€

NOVO-NORDISK5204815 NOVOFINE 30G 8mm 16,74€ 100%100aiguilles 16,74€

5904781 NOVOFINE 31G 6mm 18,50€ 100%100aiguilles 18,50€

5924797 NOVOFINE PLUS 32G*4mm 32G 4mm 19,52€ 100%100aiguilles 19,52€

YPSOMED5911951 DISETRONIC PENFINE 16,11€ 100%100aiguilles 10mm 16,11€

N55C1X Pompe à insuline externe (APCM - 1/60 mois)

IME-DC5930553 DANA DIABECARE RS 3700,00€ 100%1 3700,00€

MEDTRONIC MINIMED5924413 MINIMED 640G 4451,00€ 100%1 4451,00€

5929535 MINIMED 670G Système de pompe 4754,00€ 100%1 4754,00€

5930956 MINIMED 780G Système de pompe 5874,00€ 100%1 5874,00€

5922002 PARADIGM VEO MMT-554 4451,00€ 100%1 4451,00€

ROCHE DIABETES CARE5927849 ACCU-CHEK INSIGHT Système de pompe 4450,00€ 100%1 4450,00€

N55C1Y Pompe à insuline externe (APCM - 1/48 mois)

ROCHE DIABETES CARE5920690 ACCU-CHEK COMBO pompe SPIRIT COMBO 3660,00€ 100%1lecteur AVIVA COMBO 3660,00€

YPSOMED5929194 MYLIFE YPSOPUMP 3660,00€ 100%1Système de pompe 3660,00€

N55C1Z Système de pompe à insuline externe (APCM - 1/48 mois)

INSULET5927902 MYLIFE OMNIPOD PDM (PERSONAL DIABETES MANAGER) programmateur 426,50€ 100%1 426,50€

N55C2 Accessoires pour pompe à insuline externe

IME-DC5920204 DANA SYRINGE RESERVOIR 26mm 3ml 45,88€ 100%10 45,88€

5920141 EASY RELEASE INFUSION-SET SU315 70cm 63,18€ 100%104,5mm 63,18€

5920123 EASY RELEASE INFUSION-SET SU313 70cm 63,18€ 100%107mm 63,18€

5920106 EASY RELEASE INFUSION-SET SU311 110cm 63,18€ 100%107mm 63,18€

5920137 EASY RELEASE INFUSION-SET SU314 70cm 63,18€ 100%109mm 63,18€

5920154 EASY RELEASE INFUSION-SET SU316 110cm 63,18€ 100%104,5mm 63,18€

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Page 11: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5920110 EASY RELEASE INFUSION-SET SU312 110cm 63,18€ 100%109mm 63,18€

5920266 SOFT-RELEASE-ST INFUSION-SET SR112 110cm 89,58€ 100%1019mm 89,58€

5920252 SOFT-RELEASE-ST INFUSION-SET SR102 70cm 89,58€ 100%1019mm 89,58€

5920270 SUPERLINE D INFUSION-SET SU101 55cm 57,12€ 100%1015mm 57,12€

5920283 SUPERLINE D INFUSION-SET SU102 55cm 57,12€ 100%1019mm 57,12€

5920297 SUPERLINE ST INFUSION-SET SU201 55cm 57,12€ 100%106,5mm 57,12€

5920316 SUPERLINE ST INFUSION-SET SU203 55cm 57,12€ 100%104,5mm 57,12€

5920302 SUPERLINE ST INFUSION-SET SU202 55cm 57,12€ 100%108mm 57,12€

MEDTRONIC MINIMED5927219 MINIMED CATHETER MIO 30 MMT-905 / MMT-906 157,96€ 100%10 157,96€

5929549 MINIMED CATHETER MIO ADVANCE 157,96€ 100%10 157,96€

5921720 MINIMED PARADIGM MIO BLEU 6mm 45-80cm 157,96€ 100%10 157,96€

5921733 MINIMED PARADIGM MIO ROSE 6mm 45-80cm 157,96€ 100%10 157,96€

5921747 MINIMED PARADIGM MIO TRANS 6/9mm 80cm 157,96€ 100%10 157,96€

5914434 MINIMED PARADIGM SILHOUETTE FULL 60-110cm 166,40€ 100%10 166,40€

5920320 MINIMED PARADIGM SURE-T 45-80cm 123,09€ 100%106-10 mm 123,09€

5911575 MINIMED QUICK SET MMT-390 à MMT-393 60-110cm 154,50€ 100%106-9 mm 154,50€

5917307 MINIMED SILHOUETTE MMT-381 60cm 166,40€ 100%1013 mm 166,40€

5914451 PARADIGM 712 RESERVOIR MMT-332A 3ml 35,33€ 100%10 35,33€

5912944 PARADIGM QUICK SET MMT-396-399 135,19€ 100%10 135,19€

5915865 PARADIGM RESERVOIR MMT-326A 35,33€ 100%10 35,33€

ROCHE DIABETES CARE5915333 AC FLEXLINK CANULES 6/8/10mm 65,50€ 100%10 65,50€

5915347 AC RAPID D-LINK CANULES 6/12mm 163,75€ 100%25 163,75€

5915351 AC RAPID D-LINK TRANSFER SET 20-110 cm 43,50€ 100%10 43,50€

5929701 ACCU-CHEK INSIGHT ADAPTER & TUBE 40/70/100 86,91€ 100%10 86,91€

5928295 ACCU-CHEK INSIGHT BATTERY COVER 07738196/001 37,60€ 100%1 37,60€

5927852 ACCU-CHEK INSIGHT FLEXLINK CANULES 75,33€ 100%106/8/10 mm 75,33€

5927866 ACCU-CHEK INSIGHT FLEXLINK INFUSION SET 6/40 - 10/100 162,25€ 100%10 162,25€

5927933 ACCU-CHEK INSIGHT TENDERLINK CANULES 99,40€ 100%1013-17 mm 99,40€

5927897 ACCU-CHEK INSIGHT TENDERLINK INFUSION SET 13/40 - 17/100 162,25€ 100%10 162,25€

5910466 ACCU-CHEK PLASTIC CARTRIDGE 3,15ml 82,61€ 100%25cartouche 82,61€

5919606 ACCU-CHEK SPIRIT CARTRIDGE 3,15ml 16,52€ 100%5cartouche 16,52€

5921411 ACCU-CHEK SPIRIT COMBO SERVICE PACK SMALL 37,60€ 100%1 37,60€

5919610 ACCU-CHEK TENDERLINK CANULES 13-17 mm 79,52€ 100%10 79,52€

5915378 CATHETER AC FLEXLINK I 6/30 - 6/80 - 8/30 - 10/110 154,50€ 100%10 154,50€

5915381 CATHETER AC TENDERLINK I 13/30 - 17/110 122,03€ 100%10 122,03€

YPSOMED5929213 MYLIFE YPSOPUMP ORBIT MICRO 75,90€ 100%10CANULE 75,90€

5929227 MYLIFE YPSOPUMP ORBIT MICRO SET D'INFUSION 115,00€ 100%10CATHETER 115,00€

5929231 MYLIFE YPSOPUMP ORBIT SOFT 108,90€ 100%10CANULE 108,90€

5929244 MYLIFE YPSOPUMP ORBIT SOFT SET D'INFUSION 163,80€ 100%10CATHETER 163,80€

5929258 MYLIFE YPSOPUMP RESERVOIR 56,90€ 100%10 56,90€

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Page 12: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5920218 SOFT-RELEASE-O INFUSION-SET S6061 60cm 108,19€ 100%106mm 108,19€

5920235 SOFT-RELEASE-O INFUSION-SET S8061 80cm 108,19€ 100%106mm 108,19€

5920221 SOFT-RELEASE-O INFUSION-SET S6091 60cm 108,19€ 100%109mm 108,19€

5920249 SOFT-RELEASE-O INFUSION-SET S8091 80cm 108,19€ 100%109mm 108,19€

N55C2Z Système de pompe à insuline externe - POD Pompe non réutilisable

INSULET5927916 MYLIFE OMNIPOD POD pompe non réutilisable 332,00€ 100%10 332,00€

N55D1 Accessoires pour injection d'insuline

MEDTRONIC5925665 MEDTRONIC i-port ADVANCE 6 mm 156,05€ 100%10 156,05€

N56A1 Systèmes d'injection pour hormone de croissance

NOVO-NORDISK5910100 NORDIPEN 10 pour Norditropin Simplexx 10mg 86,76€ 100%1pen 86,76€

5910127 NORDIPEN 5 pour Norditropin Simplexx 5mg 86,76€ 100%1pen 86,76€

N57A Accessoires pour perfusion

CLINICO5914661 TRANSFLO R 90100000 0,75€ 100%1 0,75€

LICHER MT5929911 ENTNAHMEADAPTER APOMORPHIN POUR SO CONNECT PAR 5,70€ 100%1 5,70€

5929924 LMT KATH S 28G POUR SO CONNECT PAR 80cm 12,58€ 100%110 mm 12,58€

5929891 SO-FILL 20ML RESERVOIR POUR SO CONNECT PAR 20ml 12,00€ 100%1 12,00€

NOM COLLECTIF5910662 AIGUILLE A AILETTES BUTTERFLY type VENOFIX, SURFLO 0,99€ 100%1stérile 0,99€

5910791 BOUCHON P. CANULE IV 0,25€ 100%1 0,25€

5910774 CATHETER VEINEUX COURT type VASOCAN, VASOFIX 1,69€ 100%1 1,69€

5910807 PROLONGATEUR P. TROUSSE PERF. 1,12€ 100%1 1,12€

5918822 RAMPE 3 ROBINETS 2,93€ 100%1 2,93€

5910788 REGULATEUR DE DEBIT IV 4,96€ 100%1 4,96€

5910757 ROBINET 3 VOIES 0,79€ 100%1 0,79€

5912796 TROUSSE DE PERFUSION 2,50€ 100%1pour pompe 2,50€

5910761 TROUSSE DE PERFUSION 1,46€ 100%1gravité 1,46€

5919234 VALVE ANTI-REFLUX perfusion par gravité 1,09€ 100%1 1,09€

TMH Medizinhandel5929034 ADAPTER LLWW pour CRONO APO-GO 0,35€ 100%1für Fertigspritzen 0,35€

5928085 APO-GO SERINGUES 20ML pour CRONO APO-GO 20ml 10,08€ 100%1 10,08€

5928135 APO-GO SERINGUES 50ML pour CRONO APO-GO 50ml 19,88€ 100%1 19,88€

5929048 CLEO 90 INFUSIONSSET 9MM pour CRONO APO-GO 80cm 15,94€ 100%19 mm 15,94€

5929101 CLEO 90 INFUSIONSSET 9MM pour CRONO APO-GO 110cm 15,94€ 100%19 mm 15,94€

5929082 SOFT GLIDE SUBKUTAN-SET 24G pour CRONO APO-GO 90cm 11,00€ 100%19 mm 11,00€

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Page 13: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5929079 SOFT GLIDE SUBKUTAN-SET 24G pour CRONO APO-GO 90cm 11,00€ 100%112 mm 11,00€

5929065 SOFT GLIDE SUBKUTAN-SET 27G pour CRONO APO-GO 90cm 11,00€ 100%112 mm 11,00€

5929292 SOFT GLIDE SUBKUTAN-SET 27G pour CRONO APO-GO 90cm 11,00€ 100%19 mm 11,00€

N58A Pen injecteur pour différents médicaments (1/type de médicament/24 mois)

GLAXOSMITHKLINE5928989 GLAXOPEN POUR IMITREX S.C. 6,81€ 80%1pen 5,45€

V70A Appareil à inhalation (1/72mois)

NOM COLLECTIF5910811 APPAREIL A INHALATION 79,33€ 100%1 79,33€

V72A Chambres d'inhalation pour aérosol-doseur (1/24mois)

NOM COLLECTIF5927799 CHAMBRE D'INHALATION, MODELE A PARTIR DE 5 ANS 10,00€ 100%1 10,00€

V72B Chambres d'inhalation pour aérosol-doseur pour enfant (1/24mois)

NOM COLLECTIF5927768 CHAMBRE D'INHALATION, MODELE JUSQU’A 4 ANS REVOLUS 25,00€ 100%1 25,00€

V72BX Masque pour chambres d'inhalation (1/24mois)

NOM COLLECTIF5927771 MASQUE POUR CHAMBRE D'INHALATION 6,50€ 100%1 6,50€

V74A Accessoires pour appareil respiratoire (AP CNS)

NOM COLLECTIF5913373 CIRCUIT STERILISABLE APPAREIL APP M03032700L 1130,00€ 100%1 1130,00€

5913360 MASQUE APP M03032700L 39,00€ 100%1 39,00€

V74A1 Accessoires pour appareil respiratoire (AP CNS) (3 unités / an)

PHYSIO-ASSIST5930987 FILTRE-TUBULURE-EMBOUX BUCCAUX pour SIMEOX 577,20€ 100%1 577,20€

V74AX Accessoires pour appareil respiratoire (4 unités / an)

RESPIRONICS5921510 ADAPTATEUR TRACHEAL + TUYAU RESP. + FILTRE pour Cough assist 30,00€ 100%1 30,00€

5921523 MASQUE FACIAL + TUYAU RESP. + FILTRE + ADAPTATEUR pour Cough assist 30,52€ 100%1 30,52€

V74C Saturomètres (APCM - prestation unique)

NOM COLLECTIF5921537 OXYMETRE DE POULS pour contrôle en continu 250,00€ 100%1 250,00€

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Page 14: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

V91C1 Sparadrap: peau normale (tissé)

BSN5055875 LEUKOPLAST POREUX R 247200 2,5cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

5055889 LEUKOPLAST POREUX R 247100 1,25cm 5m 1,36€ 80%1 1,09€

5055861 LEUKOPLAST POREUX R 247400 5cm 5m 2,35€ 80%1 1,88€

5913678 LEUKOPLAST PRO LF R R 7221300 1,25cm 9,2m 1,36€ 80%1 1,09€

5913664 LEUKOPLAST PRO LF R R 7221301 2,5cm 9,2m 1,86€ 80%1 1,49€

5913681 LEUKOPLASTPRO LF SD R 7221200 1,25cm 5m 1,36€ 80%1 1,09€

5913695 LEUKOPLASTPRO LF SD R 7221201 2,5cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

HARTMANN5055911 OMNIPLAST NEW R 9004413 2,5cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

5055908 OMNIPLAST NEW R 9004403 1,25cm 5m 1,36€ 80%1 1,09€

5055925 OMNIPLAST NEW R 9004423 5cm 5m 2,35€ 80%1 1,88€

LOHMANN5056368 POROFIX R 34311 2,5cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

5056371 POROFIX R 34312 5cm 5m 2,35€ 80%1 1,88€

5056354 POROFIX R 34310 1,25cm 5m 1,36€ 80%1 1,09€

V91C2 Sparadrap: peau normale (plastic)

BSN5095559 LEUKOPLAST IMPERMEABLE R 232100 1,25cm 5m 1,36€ 80%1 1,09€

5095562 LEUKOPLAST IMPERMEABLE R 232200 2,5cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

V91C3 Sparadrap: peau sensible (hypoallergénique) (tissé)

3M5908115 DURAPORE R 1538/2D 2,5cm 5cm 1,86€ 80%1dévidoir 1,49€

BSN5056337 LEUKOSILK R 102200 2,5cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

5056341 LEUKOSILK R 102100 1,25cm 5m 1,36€ 80%1 1,09€

HARTMANN5056466 OMNISILK NEW R 9004312 2,5cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

5056470 OMNISILK NEW R 9004322 5cm 5m 2,35€ 80%1 1,88€

5056452 OMNISILK NEW R 9004302 1,25cm 5m 1,36€ 80%1 1,09€

LOHMANN5056502 SILKAFIX R 34324 1,25cm 5m 1,36€ 80%1 1,09€

5056516 SILKAFIX R 34325 2,5cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

V91C4 Sparadrap: peau sensible (hypoallergénique) (plastic)

3M5056730 BLENDERM R 1525/12 1,2cm 5m 1,36€ 80%1 1,09€

5056743 BLENDERM R 1525/25 2,5cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

5056601 TRANSPORE R 1527/25 2,5cm 9,14m 1,86€ 80%1 1,49€

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Page 15: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5056595 TRANSPORE R 1527/12 1,2cm 9,14m 1,36€ 80%1 1,09€

BSN5056564 LEUKOFIX R 212100 1,25cm 5m 1,36€ 80%1 1,09€

5056693 LEUKOFIX R 212200 2,5cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

5056578 LEUKOFLEX R 112200 2,5cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

5056581 LEUKOFLEX R 112100 1,25cm 5m 1,36€ 80%1 1,09€

HARTMANN5923089 OMNIFILM NEW R 9004332 1,25cm 5m 1,19€ 80%1 0,95€

5923092 OMNIFILM NEW R 9004342 2,5cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

5923108 OMNIFILM NEW R 9004352 5cm 5m 2,35€ 80%1 1,88€

V91C5 Sparadrap: peau sensible (hypoallergénique) (non-tissé)

3M5057111 MICROPORE R 1530/25 2,5cm 9,14m 1,86€ 80%1 1,49€

5084671 MICROPORE R 1530/50 5cm 9,14m 2,35€ 80%1 1,88€

5057107 MICROPORE R 1530/12 1,2cm 9,14m 1,36€ 80%1 1,09€

BSN5056811 LEUKOPOR R 247400 5cm 5m 2,35€ 80%1 1,88€

5056872 LEUKOPOR R 247100 1,25cm 5m 1,86€ 80%1 1,49€

5056886 LEUKOPOR R 247200 2,5cm 5m 1,36€ 80%1 1,09€

HARTMANN5923173 OMNIPOR NEW R 9004372 2,5cm 5m 1,43€ 80%1 1,14€

5923156 OMNIPOR NEW R 9004362 1,25cm 5m 1,19€ 80%1 0,95€

5923187 OMNIPOR NEW R 9004382 5cm 5m 1,12€ 80%1 0,90€

URGO5150891 URGOPORE R 1775 2,5cm 5m 1,86€ 80%1microporeux n/tissé 1,49€

5150907 URGOPORE R 1772 1,25cm 5m 1,36€ 80%1microporeux n/tissé 1,09€

5051005 URGOPORE R 4240 1,25cm 9m 1,36€ 80%1microporeux n/tissé 1,09€

5150888 URGOPORE R 4170 2,5cm 9m 1,86€ 80%1microporeux n/tissé 1,49€

V91C6 Sparadrap: bande de fixation adhésive en non tissé

3M5908132 MEDIPORE R 2962/P 5cm 5m 3,84€ 80%1perforé 3,07€

5908146 MEDIPORE R 2964/P 10cm 5m 5,03€ 80%1perforé 4,02€

5908150 MEDIPORE R 2966/P 15cm 5m 6,62€ 80%1perforé 5,30€

BSN5057660 FIXOMULL R 211101 15cm 10m 9,44€ 80%1non élastique 7,55€

5057673 FIXOMULL R 211201 20cm 10m 12,25€ 80%1non élastique 9,80€

5057656 FIXOMULL R 211001 10cm 10m 6,82€ 80%1non élastique 5,46€

5057303 FIXOMULL R 210700 15cm 2m 3,42€ 80%1non élastique 2,74€

5057706 FIXOMULL STRETCH R 203900 20cm 10m 12,25€ 80%1élastique 9,80€

5057691 FIXOMULL STRETCH R 203800 15cm 10m 9,44€ 80%1élastique 7,55€

5057253 FIXOMULL STRETCH R 203300 15cm 2m 3,42€ 80%1élastique 2,74€

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Page 16: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5057723 FIXOMULL STRETCH R 203700 10cm 10m 6,82€ 80%1élastique 5,46€

5057710 FIXOMULL STRETCH R 203600 5cm 10m 2,35€ 80%1élastique 1,88€

5909448 FIXOMULL STRETCH R 7002200 10cm 2m 2,48€ 80%5élastique 1,98€

5057592 HYPAFIX R 7144304 20cm 10m 12,25€ 80%1 9,80€

5057575 HYPAFIX R 7144302 10cm 10m 6,82€ 80%1 5,46€

5057589 HYPAFIX R 7144303 15cm 10m 9,44€ 80%1 7,55€

5057172 HYPAFIX R 7144300 2,5cm 10m 1,86€ 80%1 1,49€

5057348 HYPAFIX R 7193900 10cm 2m 2,48€ 80%1 1,98€

5057561 HYPAFIX R 7144301 5cm 10m 2,35€ 80%1 1,88€

HARTMANN5923139 OMNIFIX R 9006041 15cm 10m 7,22€ 80%1 5,78€

5923111 OMNIFIX R 9006021 5cm 10m 2,36€ 80%1 1,89€

5923125 OMNIFIX R 9006031 10cm 10m 4,85€ 80%1 3,88€

5146080 OMNIFIX R 9006011 10cm 2m 2,48€ 80%1 1,98€

5923142 OMNIFIX R 9006051 20cm 10m 10,10€ 80%1 8,08€

LOHMANN5132487 CURAFIX H R138941 5cm 10m 2,35€ 80%1adh elast 1,88€

5132491 CURAFIX H R138942 10cm 10m 6,82€ 80%1adh elast 5,46€

MOELNLYCKE5095836 MEFIX R 311000 10cm 10m 6,82€ 80%1elastique 5,46€

5095867 MEFIX R 310250 2,5cm 10m 1,86€ 80%1elastique 1,49€

5095822 MEFIX R 310500 5cm 10m 2,35€ 80%1elastique 1,88€

5095871 MEFIX R 312000 20cm 10m 12,25€ 80%1elastique 9,80€

5057396 MEFIX R 311570 15cm 2,5m 3,42€ 80%1elastique 2,74€

5095840 MEFIX R 311500 15cm 10m 9,44€ 80%1elastique 7,55€

5057379 MEFIX R 310570 5cm 2,5m 1,24€ 80%1elastique 0,99€

5057382 MEFIX R 311070 10cm 2,5m 2,48€ 80%1elastique 1,98€

5095884 MEFIX R 313000 30cm 10m 17,82€ 80%1elastique 14,26€

ZENOPHAR5905551 EUROFIX R 716002 10cm 10m 6,82€ 80%1non élastique 5,46€

V91C7 Sparadrap: bande fixation adhésive silicone

MOLNLYCKE5928099 MEPITAC BANDE FIXATION ADH 298400 4cm 1,5m 13,42€ 80%1 10,74€

5928121 MEPITAC BANDE FIXATION ADH 298300 2cm 3m 13,42€ 80%1 10,74€

V91D1 Compresses non stériles: tissées, normales

NOM COLLECTIF5915428 COMPRESSES NON STERILES 10cm 10cm 5,26€ 80%100 4,21€

5915414 COMPRESSES NON STERILES 7,5cm 7,5cm 3,10€ 80%100 2,48€

5915401 COMPRESSES NON STERILES 5cm 5cm 2,18€ 80%100 1,74€

V91D2 Compresses non-stériles: non tissées

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Page 17: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

HARTMANN5145620 MEDICOMP R 4218352 10cm 10cm 3,57€ 80%1006 plis 2,86€

5137032 MEDICOMP R 4218237 7,5cm 7,5cm 2,18€ 80%1004 plis 1,74€

5145616 MEDICOMP R 4218334 7,5cm 7,5cm 2,18€ 80%1006 plis 1,74€

5145597 MEDICOMP R 4218252 10cm 10cm 3,57€ 80%1004 plis 2,86€

5145583 MEDICOMP R 4218217 5cm 5cm 1,12€ 80%1004 plis 0,90€

5145602 MEDICOMP R 4218314 5cm 5cm 1,12€ 80%1006 plis 0,90€

LOHMANN5916697 VLIWASOFT R 12081 7,5cm 7,5cm 2,18€ 80%100n/stér 4 plis 1,74€

5916702 VLIWASOFT R 12075 5cm 5cm 1,12€ 80%100n/stér 4 plis 0,90€

5916716 VLIWASOFT R 12064 10cm 10cm 3,57€ 80%100n/stér 4 plis 2,86€

V91D3 Compresses stériles: tissées, normales

NOM COLLECTIF5915445 COMPRESSES STERILES 10cm 10cm 2,35€ 80%1012 plis 1,88€

5915459 COMPRESSES STERILES 7,5cm 7,5cm 2,35€ 80%1512 plis 1,88€

5915431 COMPRESSES STERILES 5cm 5cm 2,35€ 80%408 plis 1,88€

5915543 COMPRESSES STERILES 5cm 7,5cm 2,35€ 80%248 plis 1,88€

5915526 COMPRESSES STERILES 7,5cm 10cm 2,35€ 80%158 plis 1,88€

5915530 COMPRESSES STERILES 7,5cm 7,5cm 2,35€ 80%208 plis 1,88€

5915512 COMPRESSES STERILES 10cm 10cm 2,35€ 80%128 plis 1,88€

5915509 COMPRESSES STERILES 7,5cm 7,5cm 6,94€ 80%1008 plis 5,55€

5915493 COMPRESSES STERILES 5cm 5cm 3,97€ 80%1008 plis 3,18€

5915480 COMPRESSES STERILES 10cm 10cm 10,63€ 80%1008 plis 8,50€

5915476 COMPRESSES STERILES 10cm 20cm 2,35€ 80%512 plis 1,88€

5915462 COMPRESSES STERILES 5cm 5cm 2,35€ 80%3012 plis 1,88€

5924461 COMPRESSES STERILES 10cm 10cm 3,97€ 80%25*28 plis 3,18€

5924489 COMPRESSES STERILES 7,5cm 7,5cm 3,97€ 80%25*28 plis 3,18€

5924475 COMPRESSES STERILES 5cm 5cm 3,97€ 80%25*28 plis 3,18€

V91D4 Compresses stériles: non tissées, normales

HARTMANN5145535 MEDICOMP R 4217239 7,5cm 7,5cm 2,35€ 80%4 plis 1,88€

5145566 MEDICOMP R411076 7,5cm 7,5cm 2,35€ 80%6 plis 1,88€

5145521 MEDICOMP R 4217216 5cm 5cm 2,35€ 80%4 plis 1,88€

5145570 MEDICOMP R 4217352 10cm 10cm 2,35€ 80%6 plis 1,88€

5145552 MEDICOMP R 4217314 5cm 5cm 2,35€ 80%6 plis 1,88€

5145549 MEDICOMP R 4217253 10cm 10cm 2,35€ 80%4 plis 1,88€

MOELNLYCKE5911902 MESOFT R 156340 10cm 10cm 8,43€ 80%2*50stérile 6,74€

5911933 MESOFT R 156040 5cm 5cm 4,82€ 80%2*50stérile 3,86€

5911916 MESOFT R 156140 7,5cm 7,5cm 6,02€ 80%2*50stérile 4,82€

5911920 MESOFT R 156440 10cm 20cm 14,45€ 80%2*50stérile 11,56€

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Page 18: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

V91D5 Compresses stériles auto-adhésives

3M5908275 MEDIPORE+PAD R 3571 10cm 25cm 6,25€ 80%5 5,00€

5908261 MEDIPORE+PAD R 3570 10cm 20cm 5,18€ 80%5 4,14€

5908231 MEDIPORE+PAD R 3562 5cm 7,2cm 2,26€ 80%5 1,81€

5908244 MEDIPORE+PAD R 3566 10cm 10cm 3,59€ 80%5 2,87€

5908258 MEDIPORE+PAD R 3569 10cm 15cm 4,44€ 80%5 3,55€

HARTMANN5916005 COSMOPOR E R 9008991 9cm 15cm 5,83€ 80%10 4,66€

5916019 COSMOPOR E R 9008755 8cm 20cm 15,50€ 80%25 12,40€

5916022 COSMOPOR E R 9008745 8cm 15cm 11,65€ 80%25 9,32€

5916040 COSMOPOR E R 9008715 6cm 10cm 7,76€ 80%25 6,21€

5916053 COSMOPOR E R 9008775 10cm 25cm 23,31€ 80%25 18,65€

5916067 COSMOPOR E R 9008935 8cm 10cm 5,25€ 80%10 4,20€

5916071 COSMOPOR E R 9008911 7,2cm 5cm 4,52€ 80%10 3,62€

5916084 COSMOPOR E R 9008951 10cm 20cm 9,72€ 80%10 7,78€

5916098 COSMOPOR E R 9008785 10cm 35cm 29,14€ 80%25 23,31€

5930732 COSMOPOR E R900870 7,2cm 5cm 13,78€ 80%25 11,02€

5930746 COSMOPOR E R900873 10cm 8cm 11,85€ 80%25 9,48€

5930763 COSMOPOR E R900876 20cm 10cm 22,50€ 80%25 18,00€

LOHMANN5922632 CURAPOR STERILE R 32902 7cm 5cm 2,72€ 80%5 2,18€

5922646 CURAPOR STERILE R 32903 10cm 8cm 3,88€ 80%5 3,10€

MOELNLYCKE5918416 MEPORE R 671320 9cm 30cm 34,55€ 80%30stér perméable 27,64€

5054221 MEPORE R 670870 6cm 7cm 5,02€ 80%10stér perméable 4,02€

5054086 MEPORE R 670970 9cm 10cm 4,19€ 80%5stér perméable 3,35€

5054090 MEPORE R 671070 9cm 15cm 6,06€ 80%5stér perméable 4,85€

SMITH & NEPHEW5054069 CUTIPLAST STERIL R 66076826 10cm 8cm 6,22€ 80%5 4,98€

5054055 CUTIPLAST STERIL R 66076825 7,2cm 5cm 4,21€ 80%5 3,37€

5054119 PRIMAPORE R 66030262 6cm 8,3cm 2,38€ 80%5 1,90€

V91D6 Compresses stériles: tissées, absorbantes

LOHMANN5902576 HYDROBAND DOUBLE R 36183 12cm 20cm 0,57€ 80%1 0,46€

5902562 HYDROBAND DOUBLE R 36182 18cm 25cm 0,79€ 80%1 0,63€

5119780 HYDROBAND DOUBLE R 36181 12cm 14cm 4,83€ 80%12 3,86€

5902593 HYDROBAND SIMPLE R 36189 18cm 25cm 0,64€ 80%1 0,51€

5902580 HYDROBAND SIMPLE R 36186 10cm 12cm 0,27€ 80%1 0,22€

MOELNLYCKE5907636 MESORB R 677801 23cm 30cm 41,91€ 80%30 33,53€

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Page 19: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5075431 MESORB R 677201 13cm 15cm 24,21€ 80%50 19,37€

5075444 MESORB R 677001 10cm 13cm 18,84€ 80%50 15,07€

5907640 MESORB R 677601 15cm 23cm 33,13€ 80%50 26,50€

5907653 MESORB R 677401 10cm 23cm 27,95€ 80%50 22,36€

V91D7 Compresses stériles: non tissées, absorbantes

LOHMANN5918027 VLIWAZELL R 20320 10cm 10cm 12,35€ 80%25stérile 9,88€

5918058 VLIWAZELL R 30456 20cm 40cm 26,68€ 80%12stérile 21,34€

5918031 VLIWAZELL R 30451 10cm 20cm 14,83€ 80%25stérile 11,86€

5918044 VLIWAZELL R 30454 20cm 20cm 26,68€ 80%25stérile 21,34€

V91F1 Compresses stériles: non-adhérentes absorbantes

BRAUN5925486 ASKINA ABSORB+ R 3332005 20cm 20cm 80,39€ 80%5 64,31€

HARTMANN5930621 RESPOSORB SUPER R6850224 15cm 20cm 47,21€ 80%10 37,77€

5930634 RESPOSORB SUPER R6850234 20cm 25cm 78,04€ 80%10 62,43€

5930844 RESPOSORB SUPER R6850214 10cm 20cm 31,31€ 80%10 25,05€

5930648 RESPOSORB SUPER R6850246 20cm 40cm 128,13€ 80%10 102,50€

5930603 RESPOSORB SUPER R6850204 10cm 10cm 19,88€ 80%10 15,90€

5923352 ZETUVIT E R 4137702 10cm 10cm 5,99€ 80%25 4,79€

5923383 ZETUVIT E R 4137753 20cm 25cm 8,73€ 80%15 6,98€

5923366 ZETUVIT E R 4137722 15cm 20cm 9,79€ 80%25 7,83€

5922758 ZETUVIT E R 4137842 10cm 10cm 3,49€ 80%10 2,79€

5930696 ZETUVIT E R413779 10cm 20cm 3,49€ 80%5 2,79€

5930682 ZETUVIT E R413776 20cm 40cm 19,74€ 80%10 15,79€

5930679 ZETUVIT E R413774 20cm 20cm 9,54€ 80%15 7,63€

5930651 ZETUVIT E R413771 10cm 20cm 10,03€ 80%25 8,02€

5930665 ZETUVIT E R413773 15cm 25cm 7,11€ 80%10 5,69€

LOHMANN5075296 METALLINE R 23084 10cm 12cm 4,29€ 80%10stérIle 3,43€

5075282 METALLINE R 23083 8cm 10cm 3,72€ 80%10stérIle 2,98€

5106392 STELLALINE 1 R 36037 5cm 5cm 3,54€ 80%26 2,83€

5106408 STELLALINE 3 R 36038 7,5cm 7,5cm 3,54€ 80%12 2,83€

5106411 STELLALINE 5 R 36039 10cm 10cm 3,54€ 80%10 2,83€

5137046 STELLALINE 6 R 36045 10cm 20cm 3,54€ 80%5 2,83€

5924072 VLIWASORB R 24502 10cm 20cm 30,38€ 80%10stérile 24,30€

5924086 VLIWASORB R 24503 20cm 20cm 48,80€ 80%10stérile 39,04€

5924069 VLIWASORB R 24501 10cm 10cm 19,28€ 80%10stérile 15,42€

5924105 VLIWASORB R 26904 20cm 30cm 55,83€ 80%10stérile 44,66€

5928881 VLIWASORB PRO R 32644 22cm 32cm 51,26€ 80%10stérile 41,01€

5928894 VLIWASORB PRO R 32641 12,5cm 12,5cm 19,18€ 80%10stérile 15,34€

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Page 20: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5928913 VLIWASORB PRO R 32642 12,5cm 22,5cm 24,72€ 80%10stérile 19,78€

5928931 VLIWASORB PRO R 32640 10cm 10cm 17,30€ 80%10stérile 13,84€

5928927 VLIWASORB PRO R 32643 22cm 22cm 38,08€ 80%10stérile 30,46€

SMITH & NEPHEW5918420 MELOLIN R 66974939 10cm 20cm 60,49€ 80%100stérile 48,39€

5918447 MELOLIN R 66974941 10cm 10cm 34,50€ 80%100stérile 27,60€

5075363 MELOLIN R 66030261 10cm 10cm 3,64€ 80%10stérile 2,91€

5075350 MELOLIN R 66030260 5cm 5cm 3,64€ 80%25stérile 2,91€

ZENOPHAR5111988 DINAPAD R 170082 10cm 20cm 3,64€ 80%5superabsorbant 2,91€

5111974 DINAPAD R 170081 10cm 10cm 3,64€ 80%10superabsorbant 2,91€

5106506 FIBROPAD R 170019 5cm 5cm 3,64€ 80%25 2,91€

5105347 FIBROPAD R 170020 10cm 10cm 3,64€ 80%10 2,91€

V91F1X Compresses stériles: non-adhérentes absorbantes+support polyuréthane

3M5906852 TEGADERM+PAD R 3589P 9cm 15cm 6,69€ 80%5 5,35€

5906835 TEGADERM+PAD R 3582P 5cm 7cm 2,48€ 80%5 1,98€

5906849 TEGADERM+PAD R 3586P 9cm 10cm 4,02€ 80%5 3,22€

HARTMANN5922985 HYDROFILM PLUS R 6857751 9cm 15cm 33,75€ 80%25 27,00€

5922954 HYDROFILM PLUS R 6857721 9cm 10cm 4,50€ 80%5 3,60€

5922941 HYDROFILM PLUS R 6857711 5cm 7,2cm 26,54€ 80%50 21,23€

5919623 HYDROFILM PLUS R 6857702 5cm 7,2cm 3,50€ 80%5 2,80€

5923031 HYDROFILM PLUS R 6857800 10cm 30cm 63,63€ 80%25 50,90€

5923027 HYDROFILM PLUS R 6857780 10cm 20cm 37,28€ 80%25 29,82€

5923013 HYDROFILM PLUS R 6857770 10cm 20cm 10,00€ 80%5 8,00€

5922999 HYDROFILM PLUS R 6857760 10cm 12cm 30,00€ 80%25 24,00€

5922971 HYDROFILM PLUS R 6857740 9cm 15cm 6,75€ 80%5 5,40€

LOHMANN5916571 CURAPOR TRANSPARENT R 13100 10cm 8cm 3,57€ 80%5 2,86€

5916568 CURAPOR TRANSPARENT R 13099 5cm 7cm 2,48€ 80%5 1,98€

5924329 VLIWASORB ADHESIVE R 30991 12cm 12cm 53,29€ 80%10stérile 42,63€

5924332 VLIWASORB ADHESIVE R 30992 15cm 15cm 82,30€ 80%10stérile 65,84€

SMITH & NEPHEW5913701 OPSITE POST-OP R 66000710 10cm 12cm 12,00€ 80%10 9,60€

5913714 OPSITE POST-OP R 66000712 15,5cm 8,5cm 26,35€ 80%20 21,08€

5919248 OPSITE POST-OP R 66000714 10cm 25cm 50,00€ 80%20 40,00€

5906870 OPSITE POST-OP R 66030313 5cm 6,5cm 3,25€ 80%5 2,60€

5924802 OPSITE POST-OP R 66000716 35cm 10cm 70,00€ 80%20 56,00€

5911592 OPSITE POST-OP R 66030314 8,5cm 9,5cm 4,04€ 80%5 3,23€

V91F2 Compresses stériles: non-adhérentes , plaies putrides

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Page 21: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

CONVATEC5906575 CARBOFLEX R 403204 15cm 20cm 90,33€ 80%5 72,26€

5906561 CARBOFLEX R 403202 10cm 10cm 60,09€ 80%10 48,07€

LOHMANN5916733 VLIWAKTIV R 20254 10cm 10cm 39,65€ 80%10stérile 31,72€

5916720 VLIWAKTIV R 20255 10cm 20cm 52,86€ 80%10stérile 42,29€

SMITH & NEPHEW5075489 CARBONET R 7064 10cm 10cm 5,90€ 80%1 4,72€

V91F3 Compresses stériles spéciales

LOHMANN5916912 METALLINE COMPR. DRAIN R 23093 6cm 7cm 25,92€ 80%50stér/fendue 20,74€

NOM COLLECTIF5914675 COMPRESSE FENDUE stérile 10cm 10cm 4,50€ 80%50sonde gastrique PEG 3,60€

5914692 COMPRESSE FENDUE stérile 7,5cm 7,5cm 3,09€ 80%50sonde gastrique PEG 2,47€

5914689 COMPRESSE FENDUE stérile 5cm 5cm 2,38€ 80%50sonde gastrique PEG 1,90€

V91F4 Pansements stériles: non-adhérents en silicone/polyamide

3M5916930 TEGADERM CONTACT R 5634 7,5cm 10cm 3,22€ 80%1 2,58€

5916943 TEGADERM CONTACT R 5640 20cm 25cm 12,53€ 80%1 10,02€

BRAUN5926452 ASKINA SILNET R 5195710 5cm 7,5cm 19,15€ 80%10 15,32€

5926449 ASKINA SILNET R 5197510 10cm 7,5cm 30,32€ 80%10 24,26€

5926435 ASKINA SILNET R 5191810 10cm 18cm 68,20€ 80%10 54,56€

COLOPLAST5930438 BIATAIN CONTACT R33560 5cm 7,5cm 15,41€ 80%5 12,33€

5930441 BIATAIN CONTACT R33561 7,5cm 10cm 20,23€ 80%5 16,18€

5930519 BIATAIN CONTACT R33562 10cm 18cm 40,00€ 80%5 32,00€

MOELNLYCKE5911978 MEPITEL R 290710 7,5cm 10cm 37,50€ 80%10 30,00€

5912085 MEPITEL R 290510 5cm 7,5cm 30,00€ 80%10 24,00€

5912054 MEPITEL R 292005 20cm 30cm 106,89€ 80%5 85,51€

5912149 MEPITEL R 291010 10cm 18cm 72,00€ 80%10 57,60€

5930472 MEPITEL ONE R289170 6cm 7cm 15,00€ 80%5 12,00€

5930486 MEPITEL ONE R289270 9cm 10cm 19,00€ 80%5 15,20€

5930505 MEPITEL ONE R289470 13cm 15cm 33,00€ 80%5 26,40€

5923903 MEPITEL ONE R 256155 17cm 25cm 85,00€ 80%5 68,00€

5923898 MEPITEL ONE R 289500 10cm 18cm 72,00€ 80%10 57,60€

V91F5 Compresses imprégnées

HARTMANN5930715 ATRAUMAN R499513 7,5cm 10cm 7,94€ 80%10 6,35€

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Page 22: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5930701 ATRAUMAN R499510 5cm 5cm 7,36€ 80%10 5,89€

5919704 GRASSOLIND R 4993140 10cm 10cm 5,23€ 80%10 4,18€

5919699 GRASSOLIND R 4993130 7,5cm 10cm 4,53€ 80%10 3,62€

5919685 GRASSOLIND R 4993549 10cm 10cm 18,65€ 80%50 14,92€

5919654 GRASSOLIND R 4993109 5cm 5cm 3,95€ 80%10 3,16€

JOHNSON&JOHNSON5914708 ADAPTIC R 2012Z 7,5cm 7,5cm 16,79€ 80%10stérile 13,43€

LOHMANN5075820 LOMATUELL H R 23315 10cm 10cm 6,30€ 80%10 5,04€

5075833 LOMATUELL H R 23316 10cm 20cm 11,18€ 80%10 8,94€

SMITH & NEPHEW5916747 JELONET R 7459 10cm 40cm 15,07€ 80%10 12,06€

5075914 JELONET R 7403 5cm 5cm 13,68€ 80%50 10,94€

5126320 JELONET R 7404 10cm 10cm 5,08€ 80%10 4,06€

SOLVAY5909581 FLAMMATULLE VASELINE 10cm 10cm 11,43€ 80%10compresses stériles 9,14€

5912071 TULLE GRAS LUMIERE 20cm 20cm 12,37€ 80%10compresses stériles 9,90€

V91F6 Compresses ophtalmiques

HARTMANN5146871 EYCOPAD NON STERILES R 4156504 56mm 70mm 6,74€ 80%50 5,39€

5146904 EYCOPAD STERILES R 4175404 70mm 85mm 8,55€ 80%25 6,84€

5146899 EYCOPAD STERILES R 4155408 56mm 70mm 5,85€ 80%25 4,68€

5909451 STERILUX R 2412224 56cm 70cm 2,78€ 80%10stérile 2,22€

LOHMANN5055598 COMPRESSES OPHTALMIQUES STER. R 36195 5cm 7cm 3,25€ 80%12 2,60€

5904701 PRO-OPHTA LOHMANN R 13020 5,5cm 7,5cm 1,49€ 80%5n/stér 1,19€

5055651 PRO-OPHTA LOHMANN R 13021 5,5cm 7,5cm 13,31€ 80%50n/stér 10,65€

V91F7 Compresses: Divers

LOHMANN5149471 STELLA GAZE HYDROPHILE NON ST. 70cm 1m 0,94€ 80%1 0,75€

V91F8 Mèches de gaze stériles

HARTMANN5085731 MECHES DE GAZE R 3708019 2cm 5m 3,35€ 80%1 2,68€

5076049 MECHES DE GAZE R 3708000 1cm 5m 3,12€ 80%1 2,50€

LOHMANN5137131 GAZIN RIBBON GAUZE R 13470 1cm 5m 3,05€ 80%1 2,44€

5137144 GAZIN RIBBON GAUZE R 13471 2cm 5m 3,10€ 80%1 2,48€

5137161 GAZIN RIBBON GAUZE R 13473 5cm 5m 3,64€ 80%1 2,91€

5929051 OPRACLEAN MECHE IODOFORMEE R 13581 2cm 5m 7,49€ 80%1 5,99€

5929096 OPRACLEAN MECHE IODOFORMEE R 13582 5cm 5m 9,09€ 80%1 7,27€

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Page 23: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5137175 STELLA MECHE DE GAZE R 36016 30cm 3m 3,00€ 80%1 2,40€

5137189 STELLA MECHE DE GAZE R 36015 10cm 5m 5,18€ 80%1 4,14€

V91F9 Compresses imprégnées d'un principe actif médicamenteux

JOHNSON&JOHNSON5917033 INADINE 9,5cm 9,5cm 9,93€ 80%10 7,94€

V91G Sets de pansement et de sondage

NOM COLLECTIF5925505 SET DE PANSEMENT GASTROSTOMIE 12,02€ 80%1 9,62€

5909398 SET DE PANSEMENT STANDARD 0,74€ 80%1 0,59€

5909403 SET DE SONDAGE STANDARD 2,48€ 80%1 1,98€

V91GX Forfait pour sondage (APCM) - (1 / mois)

NOM COLLECTIF5912393 FORFAIT POUR SONDAGE URINAIRE sans les sondes 65,00€ 100%1 65,00€

V91H Soins des plaies: Débridement mécanique sélectif

LOHMANN5930991 DEBRISOFT PAD R34323 13cm 20cm 70,50€ 80%5 56,40€

5922498 DEBRISOFT PAD R 34321 10cm 10cm 54,29€ 80%5 43,43€

V92N1 Pansements interactifs: pansements hydrogels

BRAUN5926385 ASKINA GEL R 001419N 15g 40,00€ 80%10 32,00€

COLOPLAST5904505 PURILON GEL R 3900 15g 40,00€ 80%10stérile 32,00€

5908082 PURILON GEL R 3906 8g 30,00€ 80%10stérile 24,00€

5904519 PURILON GEL R 3903 25g 50,00€ 80%10stérile 40,00€

5904490 PURILON GEL R 39002 15g 20,00€ 80%5stérile 16,00€

CONVATEC5909076 DUODERM HYDROGEL R 403701 15g 40,00€ 80%10 32,00€

5906981 DUODERM HYDROGEL R 187990 15g 4,00€ 80%1applicateur stér 3,20€

HARTMANN5910001 HYDROSORB R 9008551 20cm 20cm 60,00€ 80%3transp non-adh 48,00€

5913311 HYDROSORB R 9008541 10cm 10cm 25,00€ 80%5transp non-adh 20,00€

5919721 HYDROSORB R 9008531 5cm 7,5cm 15,00€ 80%5 12,00€

5911107 HYDROSORB CONFORT R 9007231 12,5cm 12,5cm 27,34€ 80%5adhésif 21,87€

5919735 HYDROSORB CONFORT R 9007061 7,5cm 10cm 22,50€ 80%5adhésif 18,00€

5912751 HYDROSORB CONFORT R 9007021 4,5 cmcm 6,5cm 8,78€ 80%5adhésif 7,02€

5930584 HYDROSORB GEL R9008431 8g 16,93€ 80%5seringue 13,54€

5930598 HYDROSORB GEL R9008441 15g 40,83€ 80%10seringue 32,66€

INRESA

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Page 24: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5925276 SORBACT PANSEMENT HYDROGEL 98137 7,5cm 15cm 56,25€ 80%10 45,00€

5927271 SORBACT PANSEMENT HYDROGEL R 98138 7,5cm 7,5cm 15G 45,00€ 80%10 36,00€

5925293 SORBACT PANSEMENT HYDROGEL R 98136 7,5cm 7,5cm 5G 45,00€ 80%10 36,00€

JOHNSON&JOHNSON5917051 NU-GEL 15g 40,00€ 80%10 32,00€

LOHMANN5930424 SUPRASORB G R33632 20cm 20cm 54,80€ 80%3 43,84€

5930411 SUPRASORB G R33631 10cm 10cm 23,30€ 80%5 18,64€

5930407 SUPRASORB G R33630 5cm 6,5cm 12,98€ 80%5 10,38€

SMITH & NEPHEW5917078 INTRASITE GEL APPLICK. R 7311 15g 40,00€ 80%10 32,00€

5918061 INTRASITE GEL APPLICK. R 7308 8g 30,00€ 80%10 24,00€

5917064 INTRASITE GEL APPLICK. R 7313 25g 50,00€ 80%10 40,00€

URGO5917081 URGO HYDROGEL R 504102 15g 40,00€ 80%10 32,00€

V92N10 Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent

3M5921084 TEGADERM ALGINATE AG R 90112 10cm 10cm 60,00€ 80%10alginate/ CMC n/adh 48,00€

BRAUN5927494 ASKINA CALGITROL AG R 6212010 20cm 20cm 172,00€ 80%10 137,60€

5927463 ASKINA CALGITROL AG R 6211003 10cm 10cm 18,00€ 80%3 14,40€

5927477 ASKINA CALGITROL AG R 6211010 10cm 10cm 60,00€ 80%10 48,00€

5927481 ASKINA CALGITROL AG R 6211510 15cm 15cm 96,75€ 80%10 77,40€

5927446 ASKINA CALGITROL PASTE R 6241505 15g 70,28€ 80%5 56,22€

5927432 ASKINA CALGITROL PASTE R 6241510 15g 133,29€ 80%10 106,63€

5927544 ASKINA CALGITROL THIN R 6202010 20cm 20cm 172,00€ 80%10 137,60€

5927531 ASKINA CALGITROL THIN R 6202403 20cm 40cm 103,20€ 80%3 82,56€

5927527 ASKINA CALGITROL THIN R 6202110 10cm 20cm 86,00€ 80%10 68,80€

5927513 ASKINA CALGITROL THIN R 6201010 10cm 10cm 60,00€ 80%10 48,00€

5927558 ASKINA CALGITROL THIN R 6204003 40cm 40cm 206,40€ 80%3 165,12€

5927561 ASKINA CALGITROL THIN R 6205510 5cm 5cm 18,75€ 80%10 15,00€

COLOPLAST5917095 BIATAIN AG ADHESIF R 33464 15cm 15cm 45,00€ 80%5alvéolaire 36,00€

5912989 BIATAIN AG NON-ADHESIF R 39625 15cm 15cm 38,53€ 80%5alvéolaire 30,82€

5913003 BIATAIN AG NON-ADHESIF R 39622 10cm 10cm 25,77€ 80%5alvéolaire 20,62€

5928328 BIATAIN ALGINATE AG 3760 10cm 10cm 56,26€ 80%10 45,00€

5928331 BIATAIN ALGINATE AG 3780 3cm 44cm 76,86€ 80%10 61,49€

5929373 BIATAIN SILICONE AG 39637 10cm 10cm 30,00€ 80%5 24,00€

5930357 BIATAIN SILICONE AG 39636 7,5cm 7,5cm 24,00€ 80%3 19,20€

5929387 BIATAIN SILICONE AG 39638 12,5cm 12,5cm 33,59€ 80%5 26,87€

CONVATEC5913048 AQUACEL AG R 403711 20cm 30cm 129,00€ 80%5hydrofibre n/adh 103,20€

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Page 25: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5917341 AQUACEL AG R 403707 10cm 10cm 18,00€ 80%3hydrofibre n/adh 14,40€

5917355 AQUACEL AG R 403705 5cm 5cm 5,63€ 80%3hydrofibre n/adh 4,50€

5917369 AQUACEL AG R 403709 15cm 15cm 9,68€ 80%3hydrofibre n/adh 7,74€

5912900 AQUACEL AG R 403710 15cm 15cm 48,94€ 80%5hydrofibre n/adh 39,15€

5914899 AQUACEL AG R 403739 4cm 10cm 30,00€ 80%10hydrofibre n/adh 24,00€

5914904 AQUACEL AG R 403740 4cm 20cm 60,00€ 80%10hydrofibre n/adh 48,00€

5914918 AQUACEL AG R 403741 4cm 30cm 72,00€ 80%10hydrofibre n/adh 57,60€

5913021 AQUACEL AG R 403706 5cm 5cm 18,75€ 80%10hydrofibre n/adh 15,00€

5913017 AQUACEL AG R 403708 10cm 10cm 60,00€ 80%10hydrofibre n/adh 48,00€

5921568 AQUACEL AG CAVITY R 420128 1cm 45cm 19,44€ 80%5hydrofibre n/adh 15,55€

5919752 AQUACEL AG CAVITY R 403771 2cm 45cm 33,75€ 80%5hydrofibre n/adh 27,00€

HARTMANN5922775 ATRAUMAN Ag R 4995716 5cm 5cm 15,43€ 80%10n/adh 12,34€

5930729 ATRAUMAN Ag R499576 10cm 10cm 52,76€ 80%10 42,21€

5922811 Atrauman Ag 4995756 10cm 20cm 86,00€ 80%10n/adh 68,80€

LOHMANN5919783 SUPRASORB A AG R 20572 10cm 20cm 43,00€ 80%5n/adh renouv- 7j 34,40€

5919770 SUPRASORB A AG R 20571 10cm 10cm 60,00€ 80%10n/adh renouv- 7j 48,00€

5919766 SUPRASORB A AG R 20570 5cm 5cm 18,75€ 80%10n/adh renouv- 7j 15,00€

5919797 SUPRASORB A AG MECHES R 20573 30cm 2g 43,00€ 80%5n/adh renouv- 7j 34,40€

MOELNLYCKE5921134 MELGISORB AG R 256050 renouv -7 j 5cm 5cm 18,75€ 80%10alginate/ CMC n/adh 15,00€

5921121 MELGISORB AG R 256600 renouv -7 j 3cm 44cm 79,20€ 80%10alginate/ CMC n/adh 63,36€

5921103 MELGISORB AG R 256100 renouv -7 j 10cm 10cm 60,00€ 80%10alginate/ CMC n/adh 48,00€

5921117 MELGISORB AG R 256150 renouv -7 j 15cm 15cm 96,75€ 80%10alginate/ CMC n/adh 77,40€

5918481 MEPILEX AG R 287221 renouv -7 j 10cm 21cm 45,15€ 80%5hydrocellulaire adh 36,12€

5923707 MEPILEX AG R 287510 20cm 50cm 86,00€ 80%2hydrocellulaire 68,80€

5918478 MEPILEX AG R 287121 renouv -7 j 12,5cm 12,5cm 33,59€ 80%5hydrocellulaire adh 26,87€

5918464 MEPILEX AG R 287321 renouv -7 j 17,5cm 17,5cm 65,84€ 80%5hydrocellulaire adh 52,67€

5918451 MEPILEX AG R 287021 renouv -7 j 6cm 8,5cm 19,13€ 80%5hydrocellulaire adh 15,30€

5923741 MEPILEX BORDER AG R 395800 10cm 20cm 40,00€ 80%5hydrocellulaire adh 32,00€

5923755 MEPILEX BORDER AG R 395900 10cm 30cm 60,00€ 80%5hydrocellulaire adh 48,00€

5923711 MEPILEX BORDER AG R 359410 17,5cm 17,5cm 48,82€ 80%5hydrocellulaire adh 39,06€

5923724 MEPILEX BORDER AG R 395010 12,5cm 12,5cm 29,76€ 80%5hydrocellulaire adh 23,81€

5923738 MEPILEX BORDER AG R 395700 10cm 25cm 50,00€ 80%5hydrocellulaire adh 40,00€

5923772 MEPILEX BORDER SACRUM AG R 382400 23cm 23cm 105,80€ 80%5hydrocellulaire adh 84,64€

5923769 MEPILEX BORDER SACRUM AG R 382000 18cm 18cm 64,80€ 80%5hydrocellulaire adh 51,84€

5923786 MEPILEX HEEL AG R 388100 13cm 20cm 55,90€ 80%5hydrocellulaire 44,72€

5923805 MEPILEX HEEL AG R 388300 15cm 22cm 70,95€ 80%5hydrocellulaire 56,76€

URGO5922307 URGOCELL AG renouv 1-3 j 15cm 20cm 206,40€ 80%16hydrocell. n/adh 165,12€

5922131 URGOCELL AG renouv 1-3 j 10cm 12cm 115,20€ 80%16hydrocell. n/adh 92,16€

5921148 URGOSORB SILVER renouv 1-3 j 10cm 10cm 60,00€ 80%10alginate/ CMC 48,00€

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Page 26: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5921151 URGOSORB SILVER renouv 1-3 j 5cm 5cm 18,75€ 80%10alginate/ CMC 15,00€

5922226 URGOTUL AG renouv 1-3 j 15cm 20cm 206,40€ 80%16hydrocolloïde n/adh 165,12€

5922212 URGOTUL AG R 507633 renouv 1-3 j 10cm 12cm 115,20€ 80%16hydrocolloïde n/adh 92,16€

5922243 URGOTUL AG LITE BORDER renouv 1-3 j 10cm 12cm 105,60€ 80%16hydrocell. adh 84,48€

5922257 URGOTUL AG LITE BORDER renouv 1-3 j 8cm 8cm 61,44€ 80%16hydrocell. adh 49,15€

5921179 URGOTUL SILVER renouv 1-3 j 10cm 12cm 72,00€ 80%10hydrocolloïde n/adh 57,60€

5921165 URGOTUL SILVER renouv 1-3 j 5cm 5cm 18,75€ 80%10hydrocolloïde n/adh 15,00€

5922792 ATRAUMAN Ag R 4995736 10cm 10cm 46,31€ 80%10n/adh 37,05€

V92N10X Pansements interactifs: pansements à action capillaire

PROTEX5929003 VACUTEX CAPILLARY ACTION DRESSING 5cm 5cm 12,50€ 80%10 10,00€

5929017 VACUTEX CAPILLARY ACTION DRESSING 10cm 20cm 87,00€ 80%10 69,60€

5929021 VACUTEX CAPILLARY ACTION DRESSING 10cm 15cm 65,25€ 80%10 52,20€

5928992 VACUTEX CAPILLARY ACTION DRESSING 10cm 10cm 43,50€ 80%10 34,80€

V92N11 Pansements interactifs: charbon actif + antibactérien à base d'argent

JOHNSON&JOHNSON5914482 ACTISORB SILVER 220 10,5cm 19cm 85,79€ 80%10alvéolaire n/adh 68,63€

5914479 ACTISORB SILVER 220 10,5cm 10,5cm 66,15€ 80%10alvéolaire n/adh 52,92€

5914465 ACTISORB SILVER 220 6,5cm 9,5cm 46,31€ 80%10alvéolaire n/adh 37,05€

V92N12 Pansements interactifs: alginates (semi-liquide)

FLEN PHARMA5922020 FLAMINAL FORTE 50g 22,21€ 80%1 17,77€

5922033 FLAMINAL HYDRO 50g 22,21€ 80%1 17,77€

V92N2 Pansements interactifs: pansements hydrocolloïdes

BRAUN5925553 ASKINA BIOFILM TRANSPARENT R F72090 10cm 10cm 37,56€ 80%10 30,05€

COLOPLAST5924668 BIATAIN SUPER ADHESIF R 4612 HYDROCAPILLAIRE 12,5cm 12,5cm 67,97€ 80%10adhésif 54,38€

5903282 COMFEEL PLUS PLAQUE BISEAUTEE R 33115 15cm 15cm 47,59€ 80%5 38,07€

5903296 COMFEEL PLUS PLAQUE BISEAUTEE R 33120 20cm 20cm 64,00€ 80%5 51,20€

5903279 COMFEEL PLUS PLAQUE BISEAUTEE R 33110 10cm 10cm 43,50€ 80%10 34,80€

5907085 COMFEEL PLUS PLAQUE CONTOUR R 33283 9cm 11cm 24,75€ 80%5stér, talon, coude 19,80€

5907071 COMFEEL PLUS PLAQUE CONTOUR R 33280 6cm 8cm 12,00€ 80%5stér, talon, coude 9,60€

5907104 COMFEEL PLUS PLAQUE MOUSSE R 33353 53,11€ 80%10stér, sacrum 42,49€

5907099 COMFEEL PLUS PLAQUE MOUSSE R 33350 53,11€ 80%10stér, talon, coude 42,49€

5903329 COMFEEL PLUS PLAQUE TRANSPAR. R 33536 9cm 14cm 54,81€ 80%10 43,85€

5903315 COMFEEL PLUS PLAQUE TRANSPAR. R 33530 5cm 7cm 17,50€ 80%10 14,00€

5903301 COMFEEL PLUS PLAQUE TRANSPAR. R 33533 10cm 10cm 43,50€ 80%10 34,80€

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Page 27: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5903332 COMFEEL PLUS PLAQUE TRANSPAR. R 33539 15cm 15cm 47,59€ 80%5 38,07€

5906933 COMFEEL PLUS SACRUM R 33285 17cm 17cm 57,60€ 80%5 46,08€

5928461 COMFEEL PLUS TRANSPARENT 33548 5cm 25cm 33,14€ 80%5 26,51€

5928457 COMFEEL PLUS TRANSPARENT 33537 9cm 25cm 49,98€ 80%5 39,98€

5928474 COMFEEL PLUS TRANSPARENT POST-OPERATOIRE 33547 5cm 15cm 24,73€ 80%5 19,78€

CONVATEC5914921 AQUACEL R 403730 HYDROFIBRE 4cm 10cm 20,00€ 80%10pans. hydro-actif 16,00€

5903976 AQUACEL R 177902 HYDROFIBRE 10cm 10cm 43,50€ 80%10pans. hydro-actif 34,80€

5903980 AQUACEL R 177903 HYDROFIBRE 15cm 15cm 47,59€ 80%5pans. hydro-actif 38,07€

5917390 AQUACEL R 177919 HYDROFIBRE 10cm 10cm 13,05€ 80%3pans. hydro-actif 10,44€

5903962 AQUACEL R 177901 HYDROFIBRE 5cm 5cm 12,50€ 80%10pans. hydro-actif 10,00€

5921571 AQUACEL CAVITY R 420127 1cm 45cm 17,60€ 80%5pans. hydro-actif 14,08€

5919802 AQUACEL CAVITY R 403770 2cm 45cm 22,50€ 80%5pans. hydro-actif 18,00€

5189834 DUODERM R 187620 20cm 20cm 38,40€ 80%3 30,72€

5189817 DUODERM R 187610 10cm 10cm 21,75€ 80%5 17,40€

5189821 DUODERM R 187602 10cm 10cm 8,70€ 80%2 6,96€

5189950 DUODERM E R 187660 10cm 10cm 21,75€ 80%5 17,40€

5189963 DUODERM E R 187647 15cm 15cm 28,55€ 80%3 22,84€

5189977 DUODERM E R 187663 20cm 20cm 38,40€ 80%3 30,72€

5189932 DUODERM E BORDS ADHESIFS R 187973 15cm 18cm 57,11€ 80%5triangulaire 45,68€

5189946 DUODERM E BORDS ADHESIFS R 187974 20cm 23cm 73,60€ 80%5triangulaire 58,88€

5189915 DUODERM E BORDS ADHESIFS R 187971 14cm 14cm 42,63€ 80%5 34,10€

5189901 DUODERM E BORDS ADHESIFS R 187970 10cm 10cm 21,75€ 80%5 17,40€

5189929 DUODERM E BORDS ADHESIFS R 187972 20cm 20cm 64,00€ 80%5 51,20€

5189784 DUODERM EXTRA MINCE R 187961 5cm 20cm 43,50€ 80%10 34,80€

5189771 DUODERM EXTRA MINCE R 187959 5cm 10cm 25,00€ 80%10 20,00€

5906592 DUODERM EXTRA MINCE R 651008 10cm 15cm 32,63€ 80%5ovale 26,10€

5189753 DUODERM EXTRA MINCE R 187954 10cm 10cm 21,75€ 80%5 17,40€

5914970 DUODERM EXTRA MINCE R 187920 9cm 15cm 58,73€ 80%10 46,98€

5914966 DUODERM EXTRA MINCE R 187921 9cm 25cm 95,18€ 80%10 76,14€

5914952 DUODERM EXTRA MINCE R 187922 9cm 35cm 100,80€ 80%10 80,64€

5189767 DUODERM EXTRA MINCE R 187956 15cm 15cm 47,59€ 80%5 38,07€

5906589 DUODERM EXTRA MINCE R 187951 7,5cm 7,5cm 14,06€ 80%5 11,25€

5082869 DUODERM PATE R 187930 30g 6,01€ 80%1 4,81€

5916117 DUODERM SIGNAL R 403327 14cm 14cm 42,63€ 80%5 34,10€

5916103 DUODERM SIGNAL R 403326 10cm 10cm 21,75€ 80%5 17,40€

5916134 DUODERM SIGNAL HEEL R 410500 18,5cm 19,5cm 57,72€ 80%5 46,18€

5916148 DUODERM SIGNAL SACRUM R 410501 20cm 22,5cm 72,00€ 80%5 57,60€

HARTMANN5918840 HYDROCOLL R 9007482 15cm 15cm 47,59€ 80%5adhésif 38,07€

5918853 HYDROCOLL R 9007492 20cm 20cm 64,00€ 80%5adhésif 51,20€

5918836 HYDROCOLL R 9007442 10cm 10cm 43,50€ 80%10adhésif 34,80€

5918867 HYDROCOLL CONCAVE R 9007562 8cm 12cm 48,00€ 80%10adhésif 38,40€

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Page 28: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5918871 HYDROCOLL SACRALE R 9007552 12cm 18cm 46,98€ 80%5adhésif 37,58€

5918884 HYDROCOLL THIN R 9007602 15cm 15cm 47,59€ 80%5adhésif 38,07€

5918898 HYDROCOLL THIN R 9007582 10cm 10cm 43,50€ 80%10adhésif 34,80€

JOHNSON&JOHNSON5914756 NU-DERM BORDER MINCE R HCT101 10cm 10cm 43,50€ 80%10 34,80€

LOHMANN5925956 LOMATUELL PRO R 30872 10cm 20cm 75,78€ 80%10 60,62€

5925908 LOMATUELL PRO R 30870 5cm 5cm 12,50€ 80%10 10,00€

5925911 LOMATUELL PRO R 30871 10cm 10cm 34,01€ 80%10 27,21€

5925942 LOMATUELL PRO R 30874 10cm 10cm 131,18€ 80%50 104,94€

5925939 LOMATUELL PRO R 30873 10cm 30cm 96,68€ 80%10 77,34€

5913793 SUPRASORB H BORDER R108866 14cm 14cm 42,63€ 80%5 34,10€

5913861 SUPRASORB H FIN R108861 5cm 10cm 25,00€ 80%10 20,00€

5913857 SUPRASORB H FIN R108862 5cm 20cm 43,50€ 80%10 34,80€

5913830 SUPRASORB H FIN R108864 15cm 15cm 47,59€ 80%5 38,07€

5913826 SUPRASORB H FIN R108865 20cm 20cm 64,00€ 80%5 51,20€

5913843 SUPRASORB H FIN R108863 10cm 10cm 43,50€ 80%10 34,80€

5913812 SUPRASORB H SACRUM R108867 14cm 16cm 48,72€ 80%5 38,98€

5913809 SUPRASORB H STANDARD R108831 15cm 15cm 47,59€ 80%5 38,07€

5913780 SUPRASORB H STANDARD R108830 10cm 10cm 21,75€ 80%5 17,40€

MOELNLYCKE5929311 EXUFIBER R 603308 2cm 45cm 21,06€ 80%5 16,85€

5925746 EXUFIBER R 603302 15cm 15cm 73,44€ 80%10 58,75€

5925732 EXUFIBER R 603301 10cm 10cm 39,14€ 80%10 31,31€

5925729 EXUFIBER R 603300 5cm 5cm 12,87€ 80%10 10,30€

URGO5918111 ALGOPLAQUE R 502841 renouv 3-4 j 20cm 20cm 64,00€ 80%5hydrocolloïde 51,20€

5918139 ALGOPLAQUE R 502839 renouv 3-4 j 10cm 10cm 43,50€ 80%10hydrocolloïde 34,80€

5918125 ALGOPLAQUE R 502840 renouv 3-4 j 15cm 15cm 47,59€ 80%5hydrocolloïde 38,07€

5918206 ALGOPLAQUE SACRUM renouv 3-4 j 14cm 16cm 155,90€ 80%16hydrocolloïde 124,72€

5923321 URGOCLEAN R 506450 15cm 20cm 126,90€ 80%10renouv 1-2 j compr 101,52€

5923318 URGOCLEAN R 506446 10cm 10cm 43,50€ 80%10renouv 1-2 j compr 34,80€

5923335 URGOCLEAN R 506432 5cm 40cm 50,00€ 80%5renouv 1-2 j mèche 40,00€

5922193 URGOTUL renouv 2-4 j 15cm 20cm 126,90€ 80%10non-adhésif 101,52€

5922176 URGOTUL renouv 2-4 j 10cm 40cm 128,00€ 80%10non-adhésif 102,40€

5911964 URGOTUL renouv 2-4 j 10cm 10cm 43,50€ 80%10non-adhésif 34,80€

5922209 URGOTUL renouv 2-4 j 5cm 5cm 10,88€ 80%10non-adhésif 8,70€

5928605 UrgoStart Interface/Contact/Tül 15cm 20cm 130,50€ 80%10 104,40€

5928586 UrgoStart Interface/Contact/Tül 10cm 10cm 43,50€ 80%10 34,80€

5928619 UrgoStart Interface/Contact/Tül 5cm 7cm 15,75€ 80%10 12,60€

V92N3 Pansements interactifs: pansements hydrocellulaires

BRAUN

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Page 29: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5927592 ASKINA DRESSIL R 5291210 10cm 20cm 90,83€ 80%10non adhésif 72,66€

5927589 ASKINA DRESSIL R 5291010 10cm 10cm 45,25€ 80%10non adhésif 36,20€

5927639 ASKINA DRESSIL R 5295710 5cm 7cm 26,73€ 80%10non adhésif 21,38€

5927625 ASKINA DRESSIL R 5292005 20cm 20cm 84,09€ 80%5non adhésif 67,27€

5927611 ASKINA DRESSIL R 5291510 15cm 15cm 112,50€ 80%10non adhésif 90,00€

5927691 ASKINA DRESSIL BORDER R 5397510 7,5cm 7,5cm 33,75€ 80%10adhésif 27,00€

5927642 ASKINA DRESSIL BORDER R 5391010 10cm 10cm 35,00€ 80%10adhésif 28,00€

5927656 ASKINA DRESSIL BORDER R 5391510 15cm 15cm 78,75€ 80%10adhésif 63,00€

5927687 ASKINA DRESSIL BORDER R 5392005 20cm 20cm 70,00€ 80%5adhésif 56,00€

5927673 ASKINA DRESSIL BORDER R 5395210 15cm 20cm 105,00€ 80%10adhésif 84,00€

5927706 ASKINA DRESSIL SACRUM R 5491605 16cm 17,5cm 52,50€ 80%5adhésif 42,00€

5926399 ASKINA HEEL R 7240105 46,26€ 80%5 37,01€

COLOPLAST5905595 BIATAIN ADHESIF R 33420 12,5cm 12,5cm 50,40€ 80%10alvéolaire 2/sem 40,32€

5905581 BIATAIN ADHESIF R 33423 18cm 18cm 56,70€ 80%5alvéolaire 2/sem 45,36€

5920705 BIATAIN ADHESIF R 33430 10cm 10cm 35,00€ 80%10alvéolaire 2/sem 28,00€

5908048 BIATAIN ADHESIF R 33421 15cm 15cm 39,38€ 80%5alvéolaire 2/sem 31,50€

5908079 BIATAIN ADHESIF SACRUM R 33485 23cm 23cm 52,50€ 80%5alvéolaire 2/sem 42,00€

5922615 BIATAIN ADHESIF SILICONE R 33436 12,5cm 12,5cm 47,73€ 80%10alvéolaire 2/sem 38,18€

5922311 BIATAIN ADHESIF SILICONE R 33435 10cm 10cm 34,11€ 80%10alvéolaire 2/sem 27,29€

5922338 BIATAIN ADHESIF SILICONE R 33437 15cm 15cm 37,14€ 80%5alvéolaire 2/sem 29,71€

5922341 BIATAIN ADHESIF SILICONE R 33438 17,5cm 17,5cm 46,97€ 80%5alvéolaire 2/sem 37,58€

5922369 BIATAIN ADHESIF SILICONE LITE R 33446 12,5cm 12,5cm 47,73€ 80%10alvéolaire 2/sem 38,18€

5922355 BIATAIN ADHESIF SILICONE LITE R 33445 10cm 10cm 34,11€ 80%10alvéolaire 2/sem 27,29€

5908034 BIATAIN ADHESIF TALON R 33488 19cm 20cm 66,50€ 80%5alvéolaire 2/sem 53,20€

5905601 BIATAIN NON-ADHESIF R 33413 15cm 15cm 37,14€ 80%5alvéolaire 2/sem 29,71€

5920821 BIATAIN NON-ADHESIF R 36105 5cm 7cm 17,66€ 80%10alvéolaire 2/sem 14,13€

5917128 BIATAIN NON-ADHESIF R 33412 10cm 20cm 34,12€ 80%5alvéolaire 2/sem 27,30€

5920817 BIATAIN NON-ADHESIF R 33410 10cm 10cm 34,12€ 80%10alvéolaire 2/sem 27,30€

5908051 BIATAIN NON-ADHESIF R 33416 20cm 20cm 48,20€ 80%5alvéolaire 2/sem 38,56€

5928345 BIATAIN SILICONE 33400 10cm 20cm 34,82€ 80%5 27,86€

5928362 BIATAIN SILICONE 33434 7,5cm 7,5cm 22,69€ 80%10 18,15€

5928359 BIATAIN SILICONE 33401 10cm 30cm 52,23€ 80%5 41,78€

5928409 BIATAIN SILICONE LITE 33453 5cm 12,5cm 23,69€ 80%5 18,95€

5928393 BIATAIN SILICONE LITE 33452 5cm 5cm 9,47€ 80%5 7,58€

5928376 BIATAIN SILICONE LITE 33444 7,5cm 7,5cm 22,69€ 80%10 18,15€

5928412 BIATAIN SILICONE MULTISHAPE 33408 14cm 19,5cm 47,53€ 80%5 38,02€

5928426 BIATAIN SILICONE SACRAL 33404 15cm 19cm 49,64€ 80%5 39,71€

5928443 BIATAIN SILICONE SACRAL 33405 25cm 25cm 71,03€ 80%5 56,82€

5921229 BIATAIN SOFT-HOLD ADHESIF R 33472 10cm 20cm 35,00€ 80%5alvéolaire 1/sem 28,00€

5921232 BIATAIN SOFT-HOLD ADHESIF R 33473 5cm 7cm 10,50€ 80%5alvéolaire 1/sem 8,40€

5921246 BIATAIN SOFT-HOLD ADHESIF R 33475 15cm 15cm 39,38€ 80%5alvéolaire 1/sem 31,50€

5921215 BIATAIN SOFT-HOLD ADHESIF R 33470 10cm 10cm 17,50€ 80%5alvéolaire 1/sem 14,00€

Page 29

Page 30: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

HARTMANN5931239 PERMAFOAM CLASSIC R8820040 6cm 14,28€ 80%10adhésif 11,42€

5931273 PERMAFOAM CLASSIC R8820000 10cm 10cm 35,35€ 80%10adhésif 28,28€

5931189 PERMAFOAM CLASSIC R8820010 15cm 15cm 54,16€ 80%10adhésif 43,33€

5931192 PERMAFOAM CLASSIC R8820030 20cm 20cm 89,94€ 80%10adhésif 71,95€

5931225 PERMAFOAM CLASSIC R8820020 10cm 20cm 59,13€ 80%10adhésif 47,30€

5931211 PERMAFOAM CLASSIC R8820120 22,5cm 22,5cm 106,00€ 80%10adhésif 84,80€

5931161 PERMAFOAM CLASSIC BORDER R8820070 15cm 15cm 54,16€ 80%10adhésif 43,33€

5931208 PERMAFOAM CLASSIC BORDER R8820060 10cm 10cm 34,01€ 80%10adhésif 27,21€

5931158 PERMAFOAM CLASSIC-CONCAVE R8820090 16,5cm 18cm 78,65€ 80%10adhésif 62,92€

INRESA5929745 SORBACT MÈCHE 98119 10cm 200cm 214,04€ 80%10 171,23€

5929759 SORBACT MÈCHE 98120 5cm 200cm 137,89€ 80%10 110,31€

5929731 SORBACT MÈCHE 98121 2cm 50cm 153,99€ 80%20 123,19€

5925262 SORBACT PANSEMENT ABSORBANT R 98223 10cm 20cm 100,00€ 80%10 80,00€

5925309 SORBACT PANSEMENT ABSORBANT R 98225 10cm 10cm 50,00€ 80%10 40,00€

5928961 SORBACT PANSEMENT SUPERABSORBANT R98503 20cm 20cm 154,50€ 80%10 123,60€

5928975 SORBACT PANSEMENT SUPERABSORBANT R98502 10cm 20cm 100,00€ 80%10 80,00€

5928958 SORBACT PANSEMENT SUPERABSORBANT R98504 20cm 30cm 206,00€ 80%10 164,80€

5928944 SORBACT PANSEMENT SUPERABSORBANT R98501 10cm 10cm 50,00€ 80%10 40,00€

JOHNSON&JOHNSON5913907 TIELLE R MTL102 15cm 20cm 52,50€ 80%5adhésif 42,00€

5913891 TIELLE R MTL101 11cm 11cm 42,35€ 80%10adhésif 33,88€

5913972 TIELLE R MTL100 7cm 9cm 37,80€ 80%10adhésif 30,24€

5914787 TIELLE PLUS R MTP505 15cm 15cm 78,75€ 80%10adhésif 63,00€

5914773 TIELLE PLUS R MTP502 15cm 20cm 52,50€ 80%5adhésif 42,00€

5914760 TIELLE PLUS R MTP501 11cm 11cm 42,35€ 80%10adhésif 33,88€

5913911 TIELLE SACRUM R MTL104 18cm 18cm 52,50€ 80%5adhésif 42,00€

LOHMANN5927321 SUPRASORB LIQUACEL R 33435 5cm 5cm 13,70€ 80%10 10,96€

5927334 SUPRASORB LIQUACEL R 33436 10cm 10cm 45,66€ 80%10 36,53€

5927348 SUPRASORB LIQUACEL R 33437 15cm 15cm 44,18€ 80%5 35,34€

5927351 SUPRASORB LIQUACEL R 33438 2cm 45cm 23,61€ 80%5 18,89€

5913924 SUPRASORB P MOUSSE R 20405 5cm 5cm 20,00€ 80%10non-adhésif 16,00€

5913938 SUPRASORB P MOUSSE R 20406 7,5cm 7,5cm 45,00€ 80%10non-adhésif 36,00€

5913941 SUPRASORB P MOUSSE R 20407 10cm 10cm 50,00€ 80%10non-adhésif 40,00€

5913955 SUPRASORB P MOUSSE R 20408 15cm 15cm 56,25€ 80%5non-adhésif 45,00€

5913969 SUPRASORB P MOUSSE R 20409 15cm 20cm 75,00€ 80%5non-adhésif 60,00€

5913986 SUPRASORB P MOUSSE R 20419 15cm 20cm 52,50€ 80%5adhésif 42,00€

5913990 SUPRASORB P MOUSSE R 20416 7,5cm 7,5cm 33,75€ 80%10adhésif 27,00€

5913874 SUPRASORB P MOUSSE R 20417 10cm 10cm 35,00€ 80%10adhésif 28,00€

5913888 SUPRASORB P MOUSSE R 20418 15cm 15cm 39,38€ 80%5adhésif 31,50€

MOELNLYCKE

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Page 31: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5928491 BORDER FLEX 283570 7,8cm 10cm 28,79€ 80%5adhésif 23,03€

5912118 MEPILEX R 294400 20cm 20cm 100,00€ 80%5non-adhésif 80,00€

5912121 MEPILEX R 294100 10cm 10cm 25,00€ 80%5non-adhésif 20,00€

5918495 MEPILEX R 294000 12,5cm 12,5cm 39,06€ 80%5non-adhésif 31,25€

5912104 MEPILEX R 294300 15cm 15cm 56,25€ 80%5non-adhésif 45,00€

5912099 MEPILEX R 294200 10cm 20cm 50,00€ 80%5non-adhésif 40,00€

5920039 MEPILEX BORDER R 295900 10cm 30cm 52,50€ 80%5adhésif 42,00€

5920042 MEPILEX BORDER R 295800 10cm 20cm 35,00€ 80%5adhésif 28,00€

5929181 MEPILEX BORDER FLEX R 595600 15cm 20cm 52,50€ 80%5adhésif 42,00€

5929177 MEPILEX BORDER FLEX R 595400 15cm 15cm 39,38€ 80%5adhésif 31,50€

5929163 MEPILEX BORDER FLEX R 595300 10cm 10cm 17,50€ 80%5adhésif 14,00€

5929146 MEPILEX BORDER FLEX R 595200 7,5cm 7,5cm 16,88€ 80%5adhésif 13,50€

5925343 MEPILEX BORDER FLEX R 283300 13cm 16cm 36,40€ 80%5adhésif 29,12€

5925388 MEPILEX BORDER FLEX R 283400 15cm 19cm 49,88€ 80%5adhésif 39,90€

5929714 MEPILEX BORDER HEEL R 282750 22cm 23cm 68,44€ 80%6adhésif 54,75€

5925214 MEPILEX BORDER HEEL R 283250 18,5cm 24cm 65,19€ 80%5adhésif 52,15€

5917579 MEPILEX BORDER LITE R 281300 10cm 10cm 17,50€ 80%5adhésif 14,00€

5917596 MEPILEX BORDER LITE R 281100 5cm 12,5cm 18,75€ 80%5adhésif 15,00€

5917582 MEPILEX BORDER LITE R 281500 15cm 15cm 39,38€ 80%5adhésif 31,50€

5917565 MEPILEX BORDER LITE R 281000 4 cmcm 5cm 12,00€ 80%10adhésif 9,60€

5917551 MEPILEX BORDER LITE R 281200 7,5cm 7,5cm 16,88€ 80%5adhésif 13,50€

5929762 MEPILEX BORDER SACRUM R 282450 22cm 25cm 62,94€ 80%5adhésif 50,35€

5918501 MEPILEX BORDER SACRUM R 282400 23cm 23cm 52,50€ 80%5adhésif 42,00€

5918514 MEPILEX BORDER SACRUM R 282000 18cm 18cm 52,50€ 80%5adhésif 42,00€

5929728 MEPILEX BORDER SACRUM R 282050 16cm 20cm 48,47€ 80%5adhésif 38,78€

5917954 MEPILEX HEEL R 288100 13cm 20cm 45,50€ 80%5adhésif 36,40€

5917601 MEPILEX LITE R 284000 6cm 8,5cm 15,30€ 80%5adhésif 12,24€

5917629 MEPILEX LITE R 284500 20cm 50cm 70,00€ 80%2adhésif 56,00€

5917632 MEPILEX LITE R 284100 10cm 10cm 17,50€ 80%5adhésif 14,00€

5917615 MEPILEX LITE R 284300 15cm 15cm 39,38€ 80%5adhésif 31,50€

5917646 MEPILEX TRANSFER R 294800 15cm 20cm 75,00€ 80%5non-adhésif 60,00€

5923819 MEPILEX TRANSFER R 294502 20cm 50cm 96,43€ 80%2 77,14€

5927169 MEPILEX XT R 211100 10cm 10cm 25,00€ 80%5non-adhésif 20,00€

5927172 MEPILEX XT R 211200 10cm 20cm 50,00€ 80%5non-adhésif 40,00€

5927205 MEPILEX XT R 211400 20cm 20cm 100,00€ 80%5non-adhésif 80,00€

5927186 MEPILEX XT R 211300 15cm 15cm 56,25€ 80%5non-adhésif 45,00€

SMITH & NEPHEW5907006 ALLEVYN ADHESIVE R 66000349 12,5cm 12,5cm 54,69€ 80%10adhésif 43,75€

5906995 ALLEVYN ADHESIVE R 66000348 7,5cm 7,5cm 33,75€ 80%10adhésif 27,00€

5121953 ALLEVYN NON ADHESIVE R 66000092 20cm 20cm 200,00€ 80%10non-adhésif 160,00€

5121940 ALLEVYN NON ADHESIVE R 66800022 10cm 10cm 50,00€ 80%10non-adhésif 40,00€

5049878 ALLEVYN NON ADHESIVE R 66800024 5cm 5cm 20,00€ 80%10non adhésif 16,00€

5145745 ALLEVYN NON ADHESIVE R 66800020 10cm 20cm 100,00€ 80%10non-adhésif 80,00€

Page 31

Page 32: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5914028 ALLEVYN NON ADHESIVE R 66800013 15cm 15cm 115,50€ 80%10non-adhésif 92,40€

5903251 ALLEVYN PLUS CAVITY R 66047573 10cm 10cm 35,90€ 80%5cavité 28,72€

5903265 ALLEVYN PLUS CAVITY R 66047571 5cm 6cm 41,10€ 80%10cavité 32,88€

5913129 ALLEVYN SACRUM R 66800016 17cm 17cm 105,00€ 80%10adhésif 84,00€

5911253 ALLEVYN TALON R 66000695 19cm 20cm 25,17€ 80%3adhésif 20,14€

5903198 ALLEVYN THIN R 66047578 10cm 10cm 17,50€ 80%5auto-adhésif 14,00€

5903184 ALLEVYN THIN R 66047576 5cm 6cm 18,00€ 80%10auto-adhésif 14,40€

URGO5925407 URGOTUL ABSORB BORDER R 550869 20cm 20cm 140,00€ 80%10renouv 2-4 j adhésif 112,00€

5925411 URGOTUL ABSORB BORDER R 550868 15cm 20cm 105,00€ 80%10renouv 2-4 j adhésif 84,00€

5925424 URGOTUL ABSORB BORDER R 551014 10cm 10cm 35,00€ 80%10renouv 2-4 j adhésif 28,00€

5922291 URGOTUL LITE BORDER R 503951 6,5cm 10cm 22,79€ 80%10renouv 2-4 j adhésif 18,23€

5922274 URGOTUL LITE BORDER R 503954 15cm 20cm 105,00€ 80%10renouv 2-4 j adhésif 84,00€

5922261 URGOTUL LITE BORDER R 503953 10cm 20cm 70,00€ 80%10renouv 2-4 j adhésif 56,00€

5922288 URGOTUL LITE BORDER R 503952 10cm 12cm 67,20€ 80%16renouv 2-4 j adhésif 53,76€

5922145 URGOTUL LITE BORDER R 513950 8cm 8cm 35,84€ 80%16renouv 2-4 j adhésif 28,67€

5928703 UrgoStart Border 10cm 10cm 35,00€ 80%10 28,00€

5928717 UrgoStart Border 15cm 20cm 105,00€ 80%10 84,00€

5928667 UrgoStart Border Sacrum 20cm 20cm 70,00€ 80%5 56,00€

5928653 UrgoStart Soft-Adherent/Micro-adhesive 15cm 20cm 105,00€ 80%10 84,00€

5928721 UrgoStart Soft-Adherent/Micro-adhesive 6cm 6cm 21,60€ 80%10 17,28€

5928636 UrgoStart Soft-Adherent/Micro-adhesive 12cm 19cm 79,80€ 80%10 63,84€

5928622 UrgoStart Soft-Adherent/Micro-adhesive 10cm 10cm 35,00€ 80%10 28,00€

5918934 PERMAFOAM 15cm 15cm 23,63€ 80%3non-adhésif 18,90€

V92N4 Pansements interactifs: films de polyuréthane transparents

3M5055066 TEGADERM FILM R 1629 30cm 20cm 48,60€ 80%10 38,88€

5908177 TEGADERM FILM R 1626W/5 10cm 12cm 6,00€ 80%5 4,80€

5908163 TEGADERM FILM R 1624W/5 6cm 7cm 3,36€ 80%5 2,69€

5055049 TEGADERM FILM R 1627 25cm 10cm 40,50€ 80%20 32,40€

5055052 TEGADERM FILM R 1628 20cm 15cm 24,30€ 80%10 19,44€

BRAUN5925584 ASKINA DERM R F72032 6cm 7cm 9,52€ 80%10 7,62€

5925634 ASKINA DERM R F72038 15cm 20cm 22,15€ 80%10 17,72€

5925617 ASKINA DERM R F72036 10cm 12cm 49,22€ 80%50 39,38€

5925603 ASKINA DERM R F72035 10cm 12cm 10,98€ 80%10 8,78€

5925598 ASKINA DERM R F72033 6cm 7cm 56,52€ 80%100 45,22€

HARTMANN5919820 HYDROFILM R 6857593 10cm 15cm 15,00€ 80%10 12,00€

5922906 HYDROFILM R 6857571 10cm 12,5cm 7,02€ 80%10 5,62€

5922887 HYDROFILM R 6857551 6cm 7cm 6,72€ 80%10 5,38€

Page 32

Page 33: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

LOHMANN5914109 SUPRASORB F FILM R 20462 10cm 12cm 12,00€ 80%10 9,60€

5914093 SUPRASORB F FILM R 20464 10cm 25cm 20,25€ 80%10 16,20€

5914076 SUPRASORB F FILM R 20466 20cm 30cm 48,60€ 80%10 38,88€

5914080 SUPRASORB F FILM R 20465 15cm 20cm 24,30€ 80%10 19,44€

5914112 SUPRASORB F FILM R 20460 5cm 7cm 5,60€ 80%10 4,48€

MOELNLYCKE5923867 MEPITEL FILM R 296670 15cm 20cm 24,30€ 80%10 19,44€

5923853 MEPITEL FILM R 296470 10cm 25cm 20,25€ 80%10 16,20€

5923836 MEPITEL FILM R 296270 10cm 12cm 12,00€ 80%10 9,60€

5923822 MEPITEL FILM R 296170 6cm 7cm 6,72€ 80%10 5,38€

5906723 MEPORE FILM R 272570 10cm 25cm 10,13€ 80%5 8,10€

5906710 MEPORE FILM R 271570 10cm 12,7cm 6,35€ 80%5 5,08€

5906706 MEPORE FILM R 270670 6cm 7cm 6,72€ 80%10 5,38€

SMITH & NEPHEW5914062 OPSITE FLEXIGRID R 66030333 6cm 7cm 3,36€ 80%5 2,69€

5081844 OPSITE FLEXIGRID R 4631 15cm 20cm 24,30€ 80%10 19,44€

5907850 OPSITE FLEXIGRID R 66030334 10cm 12cm 6,00€ 80%5 4,80€

5911527 OPSITE WOUND R 4986 15cm 28cm 34,02€ 80%10 27,22€

V92N5 Films de polyuréthane transparents en rouleau pour fixation

3M5915638 TEGADERM ROLL R 16002 5cm 10m 24,94€ 80%1n/stér 19,95€

5915641 TEGADERM ROLL R 16004 10cm 10m 43,58€ 80%1n/stér 34,86€

5915655 TEGADERM ROLL R 16006 10cm 15m 62,86€ 80%1n/stér 50,29€

5921250 TEGADERM ROLL R 16004S 10cm 2m 9,11€ 80%1n/stér 7,29€

HARTMANN5923075 HYDROFILM ROLL R 6857930 15cm 10m 59,08€ 80%1 47,26€

5923044 HYDROFILM ROLL R 6857900 5cm 10m 21,36€ 80%1 17,09€

5923061 HYDROFILM ROLL R 6857920 10cm 10m 32,41€ 80%1 25,93€

5923058 HYDROFILM ROLL R 6857910 10cm 2m 9,18€ 80%1 7,34€

LOHMANN5915669 SUPRASORB F ROULEAU R 20468 10cm 10m 37,18€ 80%1n/stér 29,74€

5915672 SUPRASORB F ROULEAU R 20469 15cm 10m 62,96€ 80%1n/stér 50,37€

5916151 SUPRASORB F ROULEAU R 20467 10cm 1m 4,48€ 80%1n/stér 3,58€

MOELNLYCKE5921961 MEPORE FILM ROLL R 276115 15cm 10m 62,25€ 80%1n/stér 49,80€

SMITH & NEPHEW5911656 OPSITE FLEXIFIX R 66030569 5cm 1m 2,43€ 80%1n/stér 1,94€

5911660 OPSITE FLEXIFIX R 66030570 10cm 1m 4,31€ 80%1n/stér 3,45€

5911642 OPSITE FLEXIFIX R 66000041 10cm 10m 42,96€ 80%1n/stér 34,37€

5911639 OPSITE FLEXIFIX R 66000040 5cm 10m 24,12€ 80%1n/stér 19,30€

5911687 OPSITE FLEXIFIX R 5440375 15cm 1m 6,22€ 80%1n/stér 4,98€

Page 33

Page 34: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5911673 OPSITE FLEXIFIX R 66000375 15cm 10m 62,25€ 80%1n/stér 49,80€

V92N6 Films de polyuréthane transparents pour fixation de cathéter périphérique

3M5928671 GRIP-LOK FIXATION 8,79€ 80%1 7,03€

5928684 TEGADERM I.V. 1668 12cm 12cm 1,55€ 80%1 1,24€

5928698 TEGADERM I.V. Advanced 1682 5cm 5,7cm 2,04€ 80%1 1,63€

SMITH & NEPHEW5914174 OPSITE IV 3000 1HAND R 4007 6cm 7cm 60,48€ 80%100 48,38€

5917968 OPSITE IV 3000 1HAND R 4008 10cm 12cm 86,40€ 80%50 69,12€

5914143 OPSITE IV 3000 1HAND FENDU R 4006 7cm 9cm 90,72€ 80%100 72,58€

V92N8 Pansements interactifs: pansements à alginate de calcium

COLOPLAST5924864 BIATAIN ALGINATE R 3710 10cm 10cm 30,00€ 80%10stérile 24,00€

5924606 BIATAIN ALGINATE R 3715 15cm 15cm 67,50€ 80%10stérile 54,00€

5924591 BIATAIN ALGINATE R 3710.1 10cm 10cm 15,00€ 80%5stérile 12,00€

5924573 BIATAIN ALGINATE R 3705 5cm 5cm 37,50€ 80%30stérile 30,00€

5924637 BIATAIN ALGINATE FILLER R 3740.1 44cm 17,70€ 80%3mèches 14,16€

5924623 BIATAIN ALGINATE FILLER R 3740 44cm 35,40€ 80%6mèches 28,32€

CONVATEC5903699 KALTOSTAT R 168212 7,5cm 12cm 45,00€ 80%10stérile 36,00€

5903704 KALTOSTAT R 168214 10cm 20cm 60,00€ 80%10stérile 48,00€

5903685 KALTOSTAT R 168210 5cm 5cm 12,50€ 80%10stérile 10,00€

5903718 KALTOSTAT R 168215 15cm 25cm 112,50€ 80%10stérile 90,00€

5903749 KALTOSTAT CAVITY R 1681117 2g 29,50€ 80%5mèches 23,60€

HARTMANN5919090 SORBALGON R 9995957 10cm 10cm 30,00€ 80%10stérile 24,00€

5919086 SORBALGON R 9995847 10cm 10cm 9,00€ 80%3stérile 7,20€

5919072 SORBALGON R 9995897 10cm 20cm 30,00€ 80%5stérile 24,00€

5919069 SORBALGON R 9995987 5cm 5cm 12,50€ 80%10stérile 10,00€

5919119 SORBALGON CAVITY R 9995902 30cm 1g 17,70€ 80%3stérile 14,16€

5919122 SORBALGON CAVITY R 9995922 30cm 2g 29,50€ 80%5stérile 23,60€

JOHNSON&JOHNSON5914286 ALGOSTERIL R 3492 9,5cm 9,5cm 45,13€ 80%10stérile 36,10€

5914269 ALGOSTERIL R 3495 2g 35,40€ 80%6mèches 28,32€

5914211 ALGOSTERIL R 3490 5cm 5cm 12,50€ 80%10stérile 10,00€

5914272 ALGOSTERIL R 3493 10cm 20cm 60,00€ 80%10stérile 48,00€

LOHMANN5914255 SUPRASORB A R 20440 5cm 5cm 12,50€ 80%10stérile 10,00€

5914238 SUPRASORB A R 20442 10cm 20cm 60,00€ 80%10stérile 48,00€

5914241 SUPRASORB A R 20441 10cm 10cm 30,00€ 80%10stér 24,00€

5914188 SUPRASORB A CAVITY R 20445 30cm 2g 29,50€ 80%5mèches 23,60€

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Page 35: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

MOELNLYCKE5924363 MELGISORB PLUS R 252000 5cm 5cm 11,73€ 80%10 9,38€

5924377 MELGISORB PLUS R 252200 10cm 10cm 28,79€ 80%10 23,03€

5924381 MELGISORB PLUS R 252500 10cm 20cm 56,51€ 80%10 45,21€

5924458 MELGISORB PLUS R 253500 3cm 45cm 30,05€ 80%5mèches 24,04€

SMITH & NEPHEW5914191 ALGISITE M R 66000522 2cm 30cm 2g 29,50€ 80%5mèches 23,60€

5914290 ALGISITE M R 66000520 10cm 10cm 30,00€ 80%10stérile 24,00€

URGO5918237 URGOSORB R 501670 renouv 1-2 j 10cm 20cm 192,00€ 80%16alginate 153,60€

5918223 URGOSORB R 501667 renouv 1-2 j 5cm 5cm 12,50€ 80%10alginate 10,00€

5918210 URGOSORB R 501663 renouv 1-2 j 10cm 10cm 30,00€ 80%10alginate 24,00€

5918241 URGOSORB CAVITY renouv 1-2 j 2,2cm 30cm 59,00€ 80%10mèche alginate 47,20€

V92N9 Pansements interactifs: antibactériens à base d'argent

HARTMANN5930827 HYDROCLEAN advance R609768 7,5cm 7,5cm 58,79€ 80%10 47,03€

5930831 HYDROCLEAN advance R609772 10cm 10cm 85,73€ 80%10 68,58€

5930813 HYDROCLEAN advance R609766 5,5cm 47,09€ 80%10round 37,67€

5930794 HYDROCLEAN advance R609764 4cm 8cm 45,98€ 80%10 36,78€

5930781 HYDROCLEAN advance R609762 4cm 40,47€ 80%10round 32,38€

V92S0 Pansements occlusifs oculaires

3M5149324 OPTICLUDE R 1539/50 SENIOR 8,2cm 5,7cm 18,00€ 80%50 14,40€

5130211 OPTICLUDE R 1537/20 JUNIOR 6,3cm 4,8cm 7,20€ 80%20 5,76€

5149311 OPTICLUDE R 1537/50 JUNIOR 6,3cm 4,8cm 18,00€ 80%50 14,40€

5097343 OPTICLUDE R 1539/20 SENIOR 8,2cm 5,7cm 7,20€ 80%20 5,76€

5925827 OPTICLUDE SILICONE MAXI R 2739 5,7cm 8cm 7,20€ 80%20 5,76€

5925777 OPTICLUDE SILICONE MAXI R 2739 5,7cm 8cm 18,00€ 80%50 14,40€

5925794 OPTICLUDE SILICONE MIDI R 2738 5,3cm 7cm 7,20€ 80%20 5,76€

5925813 OPTICLUDE SILICONE MIDI R 2738 5,3cm 7cm 18,00€ 80%50 14,40€

5925781 OPTICLUDE SILICONE MINI R 2737 5cm 6cm 18,00€ 80%50 14,40€

5925831 OPTICLUDE SILICONE MINI R 2737 5cm 6cm 7,20€ 80%20 5,76€

BSN Medical5119261 COVERLET R 7235001 7,5cm 5,5cm 14,40€ 80%40 11,52€

5118734 COVERLET LITE JUNIOR R 7235201 6,7cm 4,8cm 14,40€ 80%40hypoallergénique 11,52€

LOHMANN5916585 PRO OPHTA JUNIOR R 16846 18,00€ 80%50 14,40€

5920347 PRO OPHTA S R 13026 14,59€ 80%5 11,67€

NOM COLLECTIF5911186 COUVRE-OEIL AVEC ELASTIQUE 0,62€ 80%1 0,50€

TRUSETAL

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Page 36: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5909207 ORTOPAD BLANC JUNIOR R 70021 18,00€ 80%50 14,40€

5909211 ORTOPAD BLANC REGULAR R 70024 18,00€ 80%50 14,40€

5921392 ORTOPAD FOR GIRLS/BOYS 18,00€ 80%50 14,40€

5909224 ORTOPAD SKIN JUNIOR R 70121 18,00€ 80%50 14,40€

5909238 ORTOPAD SKIN REGULAR R 70124 18,00€ 80%50 14,40€

V93E0 Bandes de fixation: bandes de crêpe

HARTMANN5930777 DERMAPLAST QUICK AID R5501XX 6cm 2m 6,55€ 80%1beige/bleu 5,24€

5923271 TENSOCREPE R 9290684 20cm 4m 3,90€ 80%1 3,12€

5923299 TENSOCREPE R 9351117 7cm 4m 1,09€ 80%1 0,87€

5923268 TENSOCREPE R 9290674 15cm 4m 2,84€ 80%1 2,27€

5923285 TENSOCREPE R 9351108 5cm 4m 1,09€ 80%1 0,87€

5923304 TENSOCREPE R 9351126 10cm 4m 1,79€ 80%1 1,43€

LOHMANN5062818 STELLACREPE R 35154 5cm 4m 0,62€ 80%1cello 0,50€

5062835 STELLACREPE R 35156 10cm 4m 1,09€ 80%1cello 0,87€

5062849 STELLACREPE R 35157 15cm 4m 1,09€ 80%1cello 0,87€

5062821 STELLACREPE R 35155 7cm 4m 0,87€ 80%1cello 0,70€

5062866 STELLACREPE R 35159 30cm 4m 1,09€ 80%1cello 0,87€

5062852 STELLACREPE R 35158 20cm 4m 1,09€ 80%1cello 0,87€

ZENOPHAR5062477 BANDES DE CREPE R 418001 5cm 4m 0,62€ 80%1 0,50€

5062500 BANDES DE CREPE R 418003 10cm 4m 1,09€ 80%1 0,87€

5062481 BANDES DE CREPE R 418002 7cm 4m 0,87€ 80%1 0,70€

5062494 BANDES DE CREPE R 418004 15cm 4m 1,09€ 80%1 0,87€

V93E1 Bandes de fixation: bandes de gaze ou cambric

HARTMANN5063328 PEHA-MULLBINDEN CELLO. R 3040400 4cm 4m 0,30€ 80%120 fils 0,24€

5063359 PEHA-MULLBINDEN CELLO. R 3040430 10cm 4m 0,55€ 80%120 fils 0,44€

5063331 PEHA-MULLBINDEN CELLO. R 3040410 6cm 4m 0,30€ 80%120 fils 0,24€

LOHMANN5123362 STELLA BANDE DE CAMBRIC L R 37304 10cm 5m 0,55€ 80%1léger(21 fils)/cello 0,44€

5123376 STELLA BANDE DE CAMBRIC L R 37305 15cm 5m 0,62€ 80%1léger(21 fils)/cello 0,50€

5123359 STELLA BANDE DE CAMBRIC L R 37303 7cm 5m 0,45€ 80%1léger(21 fils)/cello 0,36€

5123345 STELLA BANDE DE CAMBRIC L R 37302 5cm 5m 0,30€ 80%1léger(21 fils)/cello 0,24€

5123380 STELLA BANDE DE CAMBRIC L R 37301 3cm 5m 0,25€ 80%1léger(21 fils)/cello 0,20€

V93E2 Bandes de fixation: bandes de gaze élastiques

BRAUN5901839 ASKINA ELASTISCHE MULLBINDE R 9045040 4cm 4m 0,37€ 80%1 0,30€

5901842 ASKINA ELASTISCHE MULLBINDE R 9045066 6cm 4m 0,55€ 80%1 0,44€

Page 36

Page 37: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5901856 ASKINA ELASTISCHE MULLBINDE R 9045082 8cm 4m 0,62€ 80%1 0,50€

5901860 ASKINA ELASTISCHE MULLBINDE R 9045104 10cm 4m 0,69€ 80%1 0,55€

BSN5064289 EASIFIX R 7261703 10cm 4m 0,69€ 80%1 0,55€

5063572 ELASTOMULL R 209400 4cm 4m 0,37€ 80%1 0,30€

5063590 ELASTOMULL R 209600 8cm 4m 0,62€ 80%1 0,50€

5063605 ELASTOMULL R 209700 10cm 4m 0,69€ 80%1 0,55€

5063586 ELASTOMULL R 209500 6cm 4m 0,55€ 80%1 0,44€

HARTMANN5063961 PEHA-LASTOTEL CELLOPHANE R 3101020 8cm 4m 0,62€ 80%1 0,50€

5063989 PEHA-LASTOTEL CELLOPHANE R 3101040 12cm 4m 0,69€ 80%1 0,55€

5063975 PEHA-LASTOTEL CELLOPHANE R 3101030 10cm 4m 0,69€ 80%1 0,55€

5063958 PEHA-LASTOTEL CELLOPHANE R 3101010 6cm 4m 0,55€ 80%1 0,44€

5063944 PEHA-LASTOTEL CELLOPHANE R 3101000 4cm 4m 0,37€ 80%1 0,30€

LOHMANN5064096 MOLLELAST BDE CELLO R 14410 4cm 4m 0,37€ 80%1 0,30€

5064101 MOLLELAST BDE CELLO R 14411 6cm 4m 0,55€ 80%1 0,44€

5064115 MOLLELAST BDE CELLO R 14412 8cm 4m 0,62€ 80%1 0,50€

5064129 MOLLELAST BDE CELLO R 14413 10cm 4m 0,69€ 80%1 0,55€

5123541 STELLASTIC COTON R 35235 5cm 4m 0,37€ 80%1cello 0,30€

5123555 STELLASTIC COTON R 35236 7cm 4m 0,55€ 80%1cello 0,44€

5123569 STELLASTIC COTON R 35237 10cm 4m 0,69€ 80%1cello 0,55€

5063863 STELLASTIC VISCOSE R 35230 5cm 4m 0,37€ 80%1cello 0,30€

5063877 STELLASTIC VISCOSE R 35231 7cm 4m 0,55€ 80%1cello 0,44€

5063894 STELLASTIC VISCOSE R 35233 15cm 4m 0,69€ 80%1cello 0,55€

5063881 STELLASTIC VISCOSE R 35232 10cm 4m 0,69€ 80%1cello 0,55€

ZENOPHAR5151594 ZENOLAST R 132227 4cm 4m 0,37€ 80%1 0,30€

5151600 ZENOLAST R 132228 6cm 4m 0,55€ 80%1 0,44€

5151613 ZENOLAST R 132229 8cm 4m 0,62€ 80%1 0,50€

5151627 ZENOLAST R 132230 10cm 4m 0,69€ 80%1 0,55€

V93E3 Bandes de fixation: bandes cohésives

BSN5189011 EASIFIX COHESIVE R 7143612 10cm 4m 0,69€ 80%1 0,55€

5093263 GAZOFIX R 293800 10cm 4m 0,69€ 80%1 0,55€

5093250 GAZOFIX R 293700 8cm 4m 0,62€ 80%1 0,50€

5093232 GAZOFIX R 293500 4cm 4m 0,37€ 80%1 0,30€

5093246 GAZOFIX R 293600 6cm 4m 0,55€ 80%1 0,44€

HARTMANN5923206 PEHA-HAFT LATEX FREE R 9324452 12cm 4m 3,03€ 80%1 2,42€

5923951 PEHA-HAFT LATEX FREE R 9324413 4cm 4m 1,62€ 80%1 1,30€

5923965 PEHA-HAFT LATEX FREE R 9324426 6cm 4m 1,94€ 80%1 1,55€

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Page 38: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5923979 PEHA-HAFT LATEX FREE R 9324435 8cm 4m 2,31€ 80%1 1,85€

5923982 PEHA-HAFT LATEX FREE R 9324445 10cm 4m 2,63€ 80%1 2,10€

5923996 PEHA-HAFT LATEX FREE R 9324462 4cm 20m 4,66€ 80%1 3,73€

5924007 PEHA-HAFT LATEX FREE R 9324472 6cm 20m 5,21€ 80%1 4,17€

5924011 PEHA-HAFT LATEX FREE R 9324482 8cm 20m 6,32€ 80%1 5,06€

5924024 PEHA-HAFT LATEX FREE R 9324492 10cm 20m 7,75€ 80%1 6,20€

5924122 PEHA-HAFT LATEX FREE R 9324502 12cm 20m 10,11€ 80%1 8,09€

LOHMANN5916635 MOLLELAST HAFT R 30066 10cm 4m 0,69€ 80%1 0,55€

5916621 MOLLELAST HAFT R 30063 4 cmcm 4m 0,37€ 80%1 0,30€

5916618 MOLLELAST HAFT R 30064 6cm 4m 0,55€ 80%1 0,44€

5916604 MOLLELAST HAFT R 30065 8cm 4m 0,62€ 80%1 0,50€

ZENOPHAR5190951 ZENO-HAFT R 132381 10cm 4m 0,69€ 80%1 0,55€

5190947 ZENO-HAFT R 132380 8cm 4m 0,62€ 80%1 0,50€

5190920 ZENO-HAFT R 132378 4 cmcm 4m 0,37€ 80%1 0,30€

5190933 ZENO-HAFT R 132379 6cm 4m 0,55€ 80%1 0,44€

V93E4 Bandes de fixation: bandes élastiques tubulaires (filet)

BSN5901971 ELASTOFIX A R 214000 A filet 1m 0,97€ 80%1doigts 0,78€

5901985 ELASTOFIX B R 214100 B filet 1m 1,26€ 80%1extrémités 1,01€

5901999 ELASTOFIX C R 214200 C filet 1m 1,26€ 80%1tête, tronc 1,01€

5902075 ELASTOFIX D R 214300 D filet 1m 1,49€ 80%1tronc XL 1,19€

HARTMANN5902000 STULPA-FIX R 9325412 T.1 filet 1m 0,97€ 80%1doigts 0,78€

5902027 STULPA-FIX R 9325439 T.3 filet 1m 1,26€ 80%1jambes 1,01€

5902058 STULPA-FIX R 9325467 T.6 filet 1m 1,49€ 80%1tronc XL 1,19€

5902044 STULPA-FIX R 9325458 T.5 filet 1m 1,49€ 80%1tronc 1,19€

5902031 STULPA-FIX R 9325449 T.4 filet 1m 1,26€ 80%1tête 1,01€

5902013 STULPA-FIX R 9325421 T.2 filet 1m 1,26€ 80%1mains, pieds 1,01€

V93E5 Bandes de fixation: bandes élastiques tubulaires tricotées (jersey)

NOM COLLECTIF5919363 JERSEY TUBULAIRE COTON T. K2 10m 21,15€ 80%1tronc large 16,92€

5919346 JERSEY TUBULAIRE COTON T. 9 20m 11,69€ 80%1tête 9,35€

5919350 JERSEY TUBULAIRE COTON T. K1 10m 21,15€ 80%1petit tronc 16,92€

5919301 JERSEY TUBULAIRE COTON T. 3 20m 8,89€ 80%1bras enf: 7,11€

5919296 JERSEY TUBULAIRE COTON T. 2 20m 8,39€ 80%1doigt et main enf. 6,71€

5919315 JERSEY TUBULAIRE COTON T. 5 20m 9,91€ 80%1bras mollet jambe e. 7,93€

5919332 JERSEY TUBULAIRE COTON T. 7 20m 10,82€ 80%1cuisse 8,66€

5919279 JERSEY TUBULAIRE COTON T. 1 20m 6,69€ 80%1doigt, orteil 5,35€

5919282 JERSEY TUBULAIRE COTON T. 12 20m 12,30€ 80%1cuisses large, tête 9,84€

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Page 39: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5919329 JERSEY TUBULAIRE COTON T. 6 20m 10,28€ 80%1jambe 8,22€

V93F0 Bandes de contention ou de compression: bandes élastiques idéales

HARTMANN5094324 IDEALAST R 9311474 15cm 5m 3,52€ 80%1all. court/moyen 2,82€

5094311 IDEALAST R 9311465 12cm 5m 2,85€ 80%1all. court/moyen 2,28€

5062111 IDEALAST R 9311456 10cm 5m 2,28€ 80%1all. court/moyen 1,82€

5094307 IDEALAST R 9311447 8cm 5m 1,88€ 80%1all. court/moyen 1,50€

5094338 IDEALAST R 9311484 20cm 5m 4,76€ 80%1all. court/moyen 3,81€

5062091 IDEALAST R 9311438 6cm 5m 1,46€ 80%1all. court/moyen 1,17€

5063698 IDEALBINDE R 9317565 8cm 5m 1,88€ 80%1all. court/tr. fort 1,50€

5063511 IDEALBINDE R 9317575 10cm 5m 2,28€ 80%1all. court/tr. fort 1,82€

5063684 IDEALBINDE R 9317555 6cm 5m 1,46€ 80%1all. court/tr. fort 1,17€

KARL OTTO BRAUN5902352 IDEALBINDE CEB KOB R E-2018003 10cm 5m 2,28€ 80%1SANS FIXATION 1,82€

LOHMANN5132541 IDEALBINDE R 14001 6cm 5m 1,46€ 80%1 1,17€

5132554 IDEALBINDE R 14002 8cm 5m 1,88€ 80%1 1,50€

5132568 IDEALBINDE R 14003 10cm 5m 2,28€ 80%1 1,82€

5132571 IDEALBINDE R 14005 15cm 5m 3,52€ 80%1 2,82€

5132585 IDEALBINDE R 14006 20cm 5m 4,76€ 80%1 3,81€

V93F1 Bandes de contention ou de compression: bandes élastiques (8 / 12 mois)

BSN5919251 COMPRILAN R 102900 12cm 5m 8,90€ 80%1all. court 7,12€

5144281 COMPRILAN R 102600 6cm 5m 5,30€ 80%1all. court 4,24€

5144301 COMPRILAN R 102800 10cm 5m 7,46€ 80%1all. court 5,97€

5144295 COMPRILAN R 102700 8cm 5m 6,32€ 80%1all. court 5,06€

BSN Medical5130336 TENSOPRESS K R 7542100 10cm 7m 10,49€ 80%1compr. forte 8,39€

HARTMANN5061743 LASTODUR R 9316639 6cm 7m 6,22€ 80%1all. long/fort 4,98€

5061757 LASTODUR R 9316648 8cm 7m 7,96€ 80%1all. long/fort 6,37€

5061774 LASTODUR R 9316666 12cm 7m 11,77€ 80%1all. long/fort 9,42€

5061761 LASTODUR R 9316657 10cm 7m 9,74€ 80%1all. long/fort 7,79€

LOHMANN5060603 DAUERBINDE LOHMANN F R 22013 12cm 7m 13,21€ 80%1fein/all. long 10,57€

5060571 DAUERBINDE LOHMANN F R 22010 6cm 7m 7,31€ 80%1fein/all. long 5,85€

5060584 DAUERBINDE LOHMANN F R 22011 8cm 7m 8,97€ 80%1fein/all. long 7,18€

5060598 DAUERBINDE LOHMANN F R 22012 10cm 7m 10,71€ 80%1fein/all. long 8,57€

5060617 DAUERBINDE LOHMANN K R 22000 6cm 7m 7,46€ 80%1kräftig/all. long 5,97€

5060621 DAUERBINDE LOHMANN K R 22001 8cm 7m 9,15€ 80%1kräftig/all. long 7,32€

5107548 DAUERBINDE LOHMANN K R 22052 10cm 3,5m 7,31€ 80%2kräft/artic/all long 5,85€

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Page 40: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5095630 DAUERBINDE LOHMANN K R 22008 12cm 14m 28,21€ 80%1kräftig/all. long 22,57€

5060651 DAUERBINDE LOHMANN K R 22004 20cm 7m 23,53€ 80%1kräftig/all. long 18,82€

5060648 DAUERBINDE LOHMANN K R 22003 12cm 7m 13,21€ 80%1kräftig/all. long 10,57€

5060679 DAUERBINDE LOHMANN K R 22007 10cm 14m 22,98€ 80%1kräftig/all. long 18,38€

5060634 DAUERBINDE LOHMANN K R 22002 10cm 7m 10,91€ 80%1kräftig/all. long 8,73€

5060729 DURELAST R 22103 12cm 5m 9,25€ 80%1allongement court 7,40€

5060696 DURELAST R 22100 6cm 5m 5,16€ 80%1allongement court 4,13€

5060701 DURELAST R 22101 8cm 5m 6,27€ 80%1allongement court 5,02€

5060715 DURELAST R 22102 10cm 5m 7,71€ 80%1allongement court 6,17€

5902206 ROSIDAL K R 22203 12cm 5m 7,39€ 80%1kräftig/all. court 5,91€

5062026 ROSIDAL K R 22202 10cm 5m 6,10€ 80%1kräftig/all. court 4,88€

5099947 ROSIDAL K R 22201 8cm 5m 5,11€ 80%1kräftig/all. court 4,09€

5924315 ROSIDAL TCS R 26484 10cm 6m 24,45€ 80%1Set 2 Bandes 19,56€

THUASNE5061310 BIFLEX R 16 LIGNES 8cm 1,5m 11,53€ 80%1Chair (b. él. 2sens) 9,22€

5061256 BIFLEX R 16 10cm 1,5m 11,60€ 80%1Chair (b. él. 2sens) 9,28€

5061287 BIFLEX+ R 16+ cont. légère 8cm 3m 18,62€ 80%1Chair (b. él. 2sens) 14,90€

5061077 BIFLEX+ R 17+ cont. forte 10cm 3m 23,48€ 80%1Chair (b. él. 2sens) 18,78€

5061306 BIFLEX+ R 16+ cont. légère 10cm 4m 27,91€ 80%1Chair (b. él. 2sens) 22,33€

5061291 BIFLEX+ R 16+ cont. légère 10cm 3m 22,09€ 80%1Chair (b. él. 2sens) 17,67€

5110320 BIFLEX+ R 17+ cont. forte 10cm 4m 29,33€ 80%1Chair (b. él. 2sens) 23,46€

5110270 BIFLEX+ R 16+ cont. légère 8cm 4m 22,83€ 80%1Chair (b. él. 2sens) 18,26€

URGO5924038 URGO K2 (BI-BANDE: KTECH+KPRESS) 18-25cm renouv 2 j 27,91€ 80%1Set 2 Bandes 22,33€

5924041 URGO K2 (BI-BANDE: KTECH+KPRESS) 25-32cm renouv 2 j 27,91€ 80%1Set 2 Bandes 22,33€

V93F3 Bandes de contention ou de compression: bandes élastiques cohésives (8 / 12mois)

3M5057902 COBAN R 1584 10cm 4,5m 3,02€ 80%1 2,42€

5057897 COBAN R 1583 7,5cm 4,5m 2,21€ 80%1toutes couleurs 1,77€

HARTMANN5106778 IDEALAST-HAFT LATEXFREE R 9311105 6cm 4m 3,37€ 80%1 2,70€

5145695 IDEALAST-HAFT LATEXFREE R 9311179 12cm 10m 11,75€ 80%1 9,40€

5113416 IDEALAST-HAFT LATEXFREE R 9311160 10cm 10m 9,74€ 80%1 7,79€

5108853 IDEALAST-HAFT LATEXFREE R 9311123 10cm 4m 4,66€ 80%1 3,73€

5106781 IDEALAST-HAFT LATEXFREE R 9311114 8cm 4m 4,07€ 80%1 3,26€

5145681 IDEALAST-HAFT LATEXFREE R 9311143 6cm 10m 7,29€ 80%1 5,83€

5116601 IDEALAST-HAFT LATEXFREE R 9311132 12cm 4m 5,65€ 80%1 4,52€

5061564 PÜTTER-HAFT LATEXFREE R 9318411 8cm 5m 6,59€ 80%1 5,27€

5061551 PÜTTER-HAFT LATEXFREE R 9318421 10cm 5m 7,96€ 80%1 6,37€

5061547 PÜTTER-HAFT LATEXFREE R 9318401 6cm 5m 5,33€ 80%1 4,26€

V93F4 Bandes de contention ou de compression: bandes élastiques adhésives

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Page 41: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

BSN5058380 ACRYLASTIC R 240600 6cm 2,5m 5,35€ 80%1hypoallergénique 4,28€

BSN Medical5058281 EXTENSOPLAST R 7205704 10cm 2,5m 12,20€ 80%1 9,76€

5058278 EXTENSOPLAST R 7205702 8cm 2,5m 9,64€ 80%1 7,71€

5058264 EXTENSOPLAST R 7205700 6cm 2,5m 7,68€ 80%1 6,14€

5057804 TENSOPLAST R 7154600 7,5cm 2,75m 6,32€ 80%1 5,06€

5057799 TENSOPLAST R 7154700 10cm 2,75m 8,18€ 80%1 6,54€

5057818 TENSOPLAST R 7154500 5cm 2,75m 4,56€ 80%1 3,65€

LOHMANN5057920 PANELAST R 30272 10cm 2,5m 13,11€ 80%1 10,49€

5057916 PANELAST R 30271 8cm 2,5m 10,98€ 80%1 8,78€

5057964 PORELAST NORMAL R 30210 6cm 2,5m 4,91€ 80%1 3,93€

5057978 PORELAST NORMAL R 30211 8cm 2,5m 6,15€ 80%1 4,92€

5057981 PORELAST NORMAL R 30212 10cm 2,5m 7,21€ 80%1 5,77€

5057947 PORELAST SUPERFORTE R 95411 8cm 2,5m 6,67€ 80%1 5,34€

THUASNE5131771 BIPLAST R 20 10cm 2,5m 6,30€ 80%1 5,04€

V93F6 Bandes de contention ou de compression: bandes à l'oxyde de zinc

HARTMANN5065529 VAROLAST PLUS R 9315827 10cm 5m 6,84€ 80%1 5,47€

5067618 VAROLAST PLUS R 9315836 10cm 7m 8,73€ 80%1 6,98€

5067621 VAROLAST PLUS R 9315854 10cm 10m 11,43€ 80%1 9,14€

LOHMANN5152302 VARICEX F R 20600 10cm 5m 2,88€ 80%1humide/oxyde de zinc 2,30€

5152316 VARICEX F R 20602 10cm 10m 4,44€ 80%1humide/oxyde de zinc 3,55€

SMITH & NEPHEW5154274 VISCOPASTE R 4948 7,5cm 6m 5,26€ 80%1 4,21€

V94A Supports pour membres inférieurs

NOM COLLECTIF5911883 SEMELLE ORTHOPEDIQUE SIMPLE ENFANT la paire 5,95€ 100%1 5,95€

5911897 SEMELLE ORTHOPEDIQUE SIMPLE ENFANT pièce 2,97€ 100%1 2,97€

5911870 SEMELLE ORTHOPEDIQUE SUR MESURE ENFANT pièce 34,71€ 100%1 34,71€

5911866 SEMELLE ORTHOPEDIQUE SUR MESURE ENFANT la paire 69,41€ 100%1 69,41€

V94AX Supports pour membres inférieurs (1/12 mois)

NOM COLLECTIF5910922 CHEVILLERE ELASTIQUE SIMPLE pièce 5,95€ 100%1 5,95€

5910886 CHEVILLERE ELASTIQUE SIMPLE la paire 11,90€ 100%1 11,90€

5910936 GENOUILLERE ELASTIQUE SIMPLE pièce 5,95€ 100%1 5,95€

5910872 GENOUILLERE ELASTIQUE SIMPLE la paire 11,90€ 100%1 11,90€

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Page 42: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5914791 SEMELLE ORTHOP. SIMPLE DROITE ADULTE pièce 2,97€ 100%1 2,97€

5910953 SEMELLE ORTHOP. SIMPLE GAUCHE ADULTE pièce 2,97€ 100%1 2,97€

5910890 SEMELLE ORTHOPEDIQUE SIMPLE ADULTE la paire 5,95€ 100%1 5,95€

5910940 SEMELLE ORTHOPEDIQUE SUR MESURE ADULTE pièce 34,71€ 100%1 34,71€

5910869 SEMELLE ORTHOPEDIQUE SUR MESURE ADULTE la paire 69,41€ 100%1 69,41€

V94AY Supports pour membres inférieurs (1paire/membre/12 mois)

NOM COLLECTIF5910967 BAS DE MOIGNON la paire 99,16€ 100%1 99,16€

V94AZ Supports pour membres inférieurs (2pièces/membre/12 mois)

NOM COLLECTIF5910919 BAS DE MOIGNON pièce 49,58€ 100%1 49,58€

V94B Supports pour membres supérieurs

NOM COLLECTIF5910971 ECHARPE DE MAJOR pièce 3,22€ 100%1 3,22€

V94BX Supports pour membres supérieurs (1/12 mois)

NOM COLLECTIF5914305 COUDIERE AVEC INSERTS POUR EPICONDYLITE paire 50,00€ 100%1 50,00€

5911334 COUDIERE AVEC INSERTS POUR EPICONDYLITE pièce 25,00€ 100%1 25,00€

5910984 SERRE-POIGNET la paire 9,92€ 100%1 9,92€

5910998 SERRE-POIGNET pièce 4,96€ 100%1 4,96€

V94C Supports pour colonne vertébrale (1/12 mois)

NOM COLLECTIF5911012 CEINTURE ELASTIQUE CONTENTION LOMBO-ABDO pièce 49,58€ 100%1 49,58€

5911026 COLLIER CERVICAL EN MATIERE PLASTIQUE réglable 34,71€ 100%1 34,71€

5911030 COLLIER CERVICAL EN MATIERE SOUPLE anatomique 17,35€ 100%1 17,35€

5911009 SUPPORT LOMBAIRE RIGIDE pièce 123,95€ 100%1 123,95€

V94D Cannes et béquilles ( 1 / 60 mois)

NOM COLLECTIF5918580 BEQUILLE AVEC APPUI AXILLAIRE la pièce 35,00€ 100%1 35,00€

5918576 BEQUILLE AVEC APPUI AXILLAIRE la paire 70,00€ 100%1 70,00€

5930571 BEQUILLE POUR TAILLE SUPERIEURE A 156 CM la paire 24,79€ 100%1Hauteur à p. 103cm 24,79€

5930567 BEQUILLE POUR TAILLE SUPERIEURE A 156 CM la pièce 12,39€ 100%1Hauteur à p. 103cm 12,39€

5918630 CANNE DE MARCHE la pièce 5,95€ 100%1 5,95€

V94D1 Béquilles pour personnes de petite taille (1/60 mois)

NOM COLLECTIF5930522 BEQUILLE POUR TAILLE JUSQU'A 155 CM la paire 24,79€ 100%1Hauteur jusqu'à 95cm 24,79€

Page 42

Page 43: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5930536 BEQUILLE POUR TAILLE JUSQU'A 155 CM la pièce 12,39€ 100%1Hauteur jusqu'à 95cm 12,39€

V96A2 Colostomies : systèmes à 1 pièce

B.BRAUN5930228 FLEXIMA ACTIVE CLOSED MAXI R 461X380 COLO 15-65mm 600ml 85,50€ 100%30beige/SplitCover 85,50€

5930201 FLEXIMA ACTIVE CLOSED MIDI R 46101XX - 4612115 COLO 15-50mm 460ml 85,50€ 100%30beige/SplitCover 85,50€

5930309 FLEXIMA ACTIVE CLOSED MIDI R 46111XX COLO 15-50mm 460ml 85,50€ 100%30transparent 85,50€

COLOPLAST5905743 ALTERNA FREE MAXI R 46316 PO COLO 20-75mm 85,50€ 100%30fermée soft front 85,50€

5905662 ALTERNA FREE MAXI R 46326 PO COLO 20-75mm 85,50€ 100%30po fermée transp 85,50€

5905712 ALTERNA FREE MIDI R 46352 PO COLO 40mm 85,50€ 100%30fermée soft front 85,50€

5905693 ALTERNA FREE MIDI R 46350 PO COLO 30mm 85,50€ 100%30fermée soft front 85,50€

5905680 ALTERNA FREE MIDI R 46349 PO COLO 25mm 85,50€ 100%30fermée soft front 85,50€

5905709 ALTERNA FREE MIDI R 46351 PO COLO 35mm 85,50€ 100%30fermée soft front 85,50€

5905645 ALTERNA FREE MIDI R 46360 PO COLO 30mm 85,50€ 100%30po fermée transp 85,50€

5158341 ALTERNA MAXI R 5686 PO COLO 20-55mm 85,50€ 100%30po fermée transp 85,50€

5917436 SENSURA CONVEX LIGHT MAXI R 1540X PO RECUEIL COLO 500ml 28,50€ 100%10po fermée + pl 28,50€

5917422 SENSURA MINI MIDI MAXI R 154XX PO COLO 110-500ml 85,50€ 100%30po fermée 85,50€

5928748 SENSURA MIO CONCAVE R 181XX 10-60mm 327-455ml 28,50€ 100%10fermée fenêtre 28,50€

5928779 SENSURA MIO CONVEX R 163XX/165XX 10-50mm 390-430ml 28,50€ 100%10œillets de fixation 28,50€

5924816 SENSURA MIO FLAT MINI MIDI MAXI R 1087X-1089X PO RECUEIL COLO 110-550ml 85,50€ 100%30+ pl 85,50€

5921988 SENSURA MIO ORIGINAL FLAT MIDI MAXI R 10861-1082X-1083X PO COLO 340-550ml 85,50€ 100%30+ pl 85,50€

CONVATEC5079605 COLODRESS PLUS R 62455 PO COLO 386ml 85,50€ 100%30 85,50€

5079590 COLODRESS PLUS R 62454 PO COLO 398ml 85,50€ 100%30 85,50€

5079586 COLODRESS PLUS R 62453 PO COLO 398ml 85,50€ 100%30 85,50€

5079569 COLODRESS PLUS R 62452 PO COLO 390ml 85,50€ 100%30 85,50€

5079555 COLODRESS PLUS R 62446 PO COLO 413ml 85,50€ 100%30opaque 85,50€

5904097 COLODRESS PLUS MINI R 175727 PO COLO 32mm 218ml 85,50€ 100%30opaque 85,50€

5907717 ESTEEM R 404700 PO COLO 218ml 85,50€ 100%30beige petit 85,50€

5907779 ESTEEM R 404714 PO COLO 345ml 85,50€ 100%30transp medium 85,50€

5907765 ESTEEM R 404728 PO COLO 465ml 85,50€ 100%30transp grand 85,50€

5907751 ESTEEM R 404710 PO COLO 345ml 85,50€ 100%30beige medium 85,50€

5907748 ESTEEM R 404709 PO COLO 345ml 85,50€ 100%30beige medium 85,50€

5907734 ESTEEM R 404708 PO COLO 353ml 85,50€ 100%30beige medium. 85,50€

5907721 ESTEEM R 404707 PO COLO 353ml 85,50€ 100%30beige medium. 85,50€

5907703 ESTEEM R 404724 PO COLO 458ml 85,50€ 100%30beige grand 85,50€

5907698 ESTEEM R 404723 PO COLO 428ml 85,50€ 100%30beige grand 85,50€

5907684 ESTEEM R 404722 PO COLO 465ml 85,50€ 100%30beige grand 85,50€

5907671 ESTEEM R 404721 PO COLO 443ml 85,50€ 100%30beige grand 85,50€

5921666 ESTEEM PLUS R 4167XX PO COLO 225-413ml 85,50€ 100%30opaque transp 85,50€

DANSAC5910032 DANSAC NOVA 1 R 802-XX PO COLO 420ml 85,50€ 100%30transp 85,50€

Page 43

Page 44: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5909725 DANSAC NOVA 1 R 801-XX PO COLO 420ml 85,50€ 100%30beige 85,50€

5916179 DANSAC NOVA 1 CONVEX R 831-XX/832-XX PO COLO 480-550ml 28,50€ 100%10beige/transp 28,50€

5924171 DANSAC NOVA 1 MAXI R 805-XX/806-XX PO COLO 560ml 85,50€ 100%30fermée beige/transp 85,50€

5921862 NOVA 1 MINI R 803-XX PO COLO 230ml 85,50€ 100%30fermée beige 85,50€

5921876 NOVA 1 X3 R 851-XX PO COLO 28,50€ 100%10 28,50€

5925102 NOVALIFE 1 CLOSED CONV GX VIEWING OPTION MIDI/MAXI R 9310-XX PO COLO 430-550ml 28,50€ 100%10fermée 28,50€

5925035 NOVALIFE 1 CLOSED GX VIEWING OPTION MIDI/MAXI R 9010-XX 9050-10 PO COLO 470-620ml 85,50€ 100%30fermée 85,50€

5929938 NOVALIFE 1 GX CONVEXE MINI/MIDI R931-24 932-XX PO COLO 10-46mm 340-430ml 28,50€ 100%10fermée 28,50€

5920848 NOVALIFE 1 MAXI R 906-XX PO COLO 620ml 85,50€ 100%30fermée transp 85,50€

5920851 NOVALIFE 1 MIDI R 902-XX PO COLO 470ml 85,50€ 100%30fermée transp 85,50€

5920879 NOVALIFE 1 MINI R 903-XX PO COLO 360ml 85,50€ 100%30fermée beige 85,50€

HOLLISTER5078141 KARAYA 5 FLAT SERIE 332 R 332X PO COLO 85,50€ 100%30adh micro+filtre fer 85,50€

5077841 KARAYA 5 FLAT SERIE 716 R 716x PO COLO 700ml 85,50€ 100%30s/adhésif fermée 85,50€

5931337 MODERMA FLEX CERAPLUS CONVEX FLAT MIDI R626XX 15-51mm 85,50€ 100%30viewing option 85,50€

5931323 MODERMA FLEX CERAPLUS FLAT MIDI R621XX 15-30mm 85,50€ 100%30viewing option 85,50€

5921751 MODERMA FLEX SOFTFLEX CONVEX CLOSED MAXI R 22830XX - 229-XX PO COLO 700ml 85,50€ 100%30beige/transp 85,50€

5914806 MODERMA FLEX SOFTFLEX FLAT MAXI R 223-XX - 224-XX PO COLO 700ml 85,50€ 100%30alvéolaire fermée 85,50€

5909675 MODERMA FLEX SOFTFLEX FLAT MIDI R 221XX-2214055-225XX PO COLO 550ml 85,50€ 100%30alvéolaire fermée 85,50€

5919377 MODERMA FLEX SOFTFLEX FLAT OVAL MAXI R 22301 22401-22340XX PO COLO 700ml 85,50€ 100%30à découper fermée 85,50€

5922534 MODERMA FLEX SOFTFLEX FLAT QUIETWEAR MIDI/MAXI R 421XX - 423XX PO COLO 550-700ml 85,50€ 100%30beige fermée 85,50€

WELLAND5926466 AURUM XMHCS513 POCHE COLO 85,50€ 100%30MINI BEIGE 13-50MM 85,50€

5926872 FLAIR ACTIVE CONVEX XPNCL513 POCHE COLO 28,50€ 100%10BEIGE 13-48 MM 28,50€

5926886 FLAIR ACTIVE CONVEX XPNCL713 POCHE COLO 28,50€ 100%10TRANSP. 13-48 MM 28,50€

5926922 FLAIR ACTIVE CURVEX XPCCL513 POCHE COLO 28,50€ 100%10BEIGE 13-43 MM 28,50€

5926936 FLAIR ACTIVE CURVEX XPCCL713 POCHE COLO 28,50€ 100%10TRANSP. 13-43 MM 28,50€

5927009 FLAIR ACTIVE PLANE XPLC513 POCHE COLO 85,50€ 100%30BEIGE 13-60 MM 85,50€

5927012 FLAIR ACTIVE PLANE XPLC713 POCHE COLO 85,50€ 100%30TRANSP. 13-60 MM 85,50€

5927111 FLAIR ACTIVE XTRA XPFL519 POCHE COLO 85,50€ 100%30BEIGE 19-50 MM 85,50€

V96A3 Iléostomies : systèmes à 1 pièce

B.BRAUN5930262 FLEXIMA CONVEX ROLL UP MIDI SPLIT COVER R42720 15-45mm 530ml 39,00€ 100%10à découper 39,00€

5930276 FLEXIMA CONVEX ROLL UP MIDI SPLIT COVER R42719 15-35mm 530ml 39,00€ 100%10à découper 39,00€

COLOPLAST5908391 ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID R 13874 PO ILEO 600ml 117,00€ 100%30soft 117,00€

5908387 ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID R 13870 PO ILEO 600ml 117,00€ 100%30soft 117,00€

5908406 ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID R 13875 PO ILEO 600ml 117,00€ 100%30soft 117,00€

5908410 ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID R 13876 PO ILEO 600ml 117,00€ 100%30soft 117,00€

5908373 ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID R 13860 PO ILEO 600ml 117,00€ 100%30transp 117,00€

5158452 ALTERNA MAXI VID R 5985 PO ILEO 760ml 117,00€ 100%30transp 117,00€

5920381 SENSURA CONVEX LIGHT MAXI VID R 15209 PO RECUEIL ILEO 39,00€ 100%10pl fermée fenêtre 39,00€

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Page 45: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5917453 SENSURA HIDE AWAY CONVEX LIGHT MAXI VID R 1520X/1550X PO RECUEIL ILEO 650ml 39,00€ 100%10+ pl 39,00€

5917440 SENSURA HIDE AWAY FLAT MAXI VID R 155XX PO RECUEIL ILEO 650ml 117,00€ 100%30+ pl 117,00€

5920364 SENSURA MAXI VID R 15281 PO ILEO 650ml 117,00€ 100%30fenêtre de contrôle 117,00€

5928751 SENSURA MIO CONCAVE R 182XX 10-60mm 39,00€ 100%10opaque+fenêtre/trans 39,00€

5928832 SENSURA MIO CONVEX R 164XX/166XX/167XX 10-50mm 340-490ml 39,00€ 100%10œillets de fixation 39,00€

5924833 SENSURA MIO FLAT MIDI MAXI R 104XX PO RECUEIL ILEO + PL 420-650ml 117,00€ 100%30fermeture hide-away 117,00€

CONVATEC5907815 ESTEEM R 405843 PO ILEO 458ml 39,00€ 100%10transp grand 39,00€

5907801 ESTEEM R 405836 PO ILEO 458ml 39,00€ 100%10beige medium 39,00€

5918528 ESTEEM INVISICLOSE R 41120X PO ILEO 458ml 39,00€ 100%10medium transp opaque 39,00€

5921670 ESTEEM PLUS R 4167XX PO ILEO 525-548ml 39,00€ 100%10opaque transp 39,00€

5901700 ILEODRESS PLUS R 175523 PO ILEO 570ml 39,00€ 100%10opaque 39,00€

DANSAC5916196 DANSAC NOVA 1 FOLD-UP CONVEX MIDI R 84X-XX PO ILEO 550ml 39,00€ 100%10beige/transp 39,00€

5916182 DANSAC NOVA 1 FOLD-UP MINI/MIDI R 82X-XX PO ILEO 290-510ml 117,00€ 100%30beige/transp 117,00€

5929861 DANSAC NOVALIFE 1 GX R9230-XX 9150-10 PO ILEO 55-90mm 420ml 117,00€ 100%30EasiView 117,00€

5929874 DANSAC NOVALIFE 1 GX CONVEXE R942-XX 9410-XX 941-24 PO ILEO 10-59mm 270-500ml 39,00€ 100%10beige/transp 39,00€

5929888 DANSAC NOVALIFE 1 GX MAXI R916-10 PO ILEO 70-90mm 550ml 39,00€ 100%10beige/transp 39,00€

5929941 DANSAC NOVALIFE 1 MAXI R816-15 815-15 PO ILEO 15-90mm 800ml 39,00€ 100%10beige/transp 39,00€

5920834 NOVA 1 HIGH OUTPUT CONVEX R 821XX 822XX PO ILEO 650ml 39,00€ 100%10beige/transp 39,00€

5920865 NOVALIFE 1 MIDI R 924-XX PO ILEO 420ml 117,00€ 100%30beige 117,00€

5920882 NOVALIFE 1 MINI R 925-XX 926-XX PO ILEO 230ml 117,00€ 100%30beige/transp 117,00€

5925052 NOVALIFE 1 OPEN CONVEX GX VIEWING OPTION MIDI/MAXI R 9510-XX PO ILEO 350-500ml 39,00€ 100%10 39,00€

HOLLISTER5931175 MODERMA FLEX CERAPLUS CONVEX MIDI/MAXI R646XX-648XX-639XX 15-38mm 117,00€ 100%30transp 117,00€

5931291 MODERMA FLEX CERAPLUS FLAT MIDI/MAXI R63500-642XX-63400 13-64mm 117,00€ 100%30transp 117,00€

5931287 MODERMA FLEX CERAPLUS SOFT CONVEX MIDI/MAXI R64XX-63XX 15-38mm 117,00€ 100%30transp 117,00€

5920901 MODERMA FLEX FLEXWEAR CONVEX MAXI R56830XX-5690X 700ml 117,00€ 100%30viewing option 117,00€

5920915 MODERMA FLEX FLEXWEAR TAPE FLAT MAXI R58400-5625064-5834064 575-780ml 117,00€ 100%30à découper 117,00€

5921764 MODERMA FLEX SOFTFLEX CONVEX MAXI R2690X-26830XX PO ILEO 700ml 117,00€ 100%30beige/transp 117,00€

5912640 MODERMA FLEX SOFTFLEX FLAT MAXI R 28400 -2834055 PO ILEO 780ml 117,00€ 100%30symétrique transp 117,00€

5912636 MODERMA FLEX SOFTFLEX FLAT LOCK N'ROLL MAXI R 283-XX PO ILEO 780ml 117,00€ 100%30symétrique beige 117,00€

5912622 MODERMA FLEX SOFTFLEX FLAT LOCK N'ROLL MIDI R 285-XX PO ILEO 575ml 117,00€ 100%30anatomique transp 117,00€

5916246 MODERMA FLEX SOFTFLEX FLAT LOCK N'ROLL MINI R 28100 PO ILEO 300ml 117,00€ 100%30beige 117,00€

5912653 MODERMA FLEX SOFTFLEX FLAT MIDI R2824055 PO ILEO 575ml 117,00€ 100%30anatomique beige 117,00€

5919381 MODERMA FLEX SOFTFLEX FLAT OVAL MAXI R28401-2834001 PO ILEO 780ml 117,00€ 100%30à découper 117,00€

WELLAND5926502 AURUM XMHDS513 POCHE ILEO 117,00€ 100%30MAXI TRANSP. 13-60MM 117,00€

5926497 AURUM XMHDL713 POCHE ILEO 117,00€ 100%30MINI BEIGE 13-50MM 117,00€

5926483 AURUM XMHDL513 POCHE ILEO 117,00€ 100%30MAXI BEIGE 13-60MM 117,00€

5926919 FLAIR ACTIVE CONVEX XPNDL713 POCHE ILEO 39,00€ 100%10TRANSP. 13-48 MM 39,00€

5926905 FLAIR ACTIVE CONVEX XPNDL513 POCHE ILEO 39,00€ 100%10BEIGE 13-48 MM 39,00€

5926967 FLAIR ACTIVE CURVEX XPCDL713 POCHE ILEO 39,00€ 100%10TRANSP. 13-43 MM 39,00€

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Page 46: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5926953 FLAIR ACTIVE CURVEX XPCDL513 POCHE ILEO 39,00€ 100%10BEIGE 13-43 MM 39,00€

5927026 FLAIR ACTIVE PLANE XPLD513 POCHE ILEO 117,00€ 100%30BEIGE 13-60 MM 117,00€

5927043 FLAIR ACTIVE PLANE XPLD713 POCHE ILEO 117,00€ 100%30TRANSP. 13-60 MM 117,00€

V96A4 Urostomies : systèmes à 1 pièce

B.BRAUN5930178 FLEXIMA URO SILK CONVEX R 04491XA - 04492XA 15-35mm 615ml 58,00€ 100%10transp/beige 58,00€

5930164 FLEXIMA URO SILK CUTTOFIT B30 R 044914A 15-55mm 630ml 174,00€ 100%30beige 174,00€

COLOPLAST5158470 ALTERNA MAXI VID R 5585 PO URO 375ml 116,00€ 100%20 transp 116,00€

5915798 ALTERNA MULTI-CHAMBER MAXI VID R 14222 PO URO 430ml 174,00€ 100%30transp 174,00€

5920509 SENSURA CONVEX LIGHT MULTI-CHAMBER MAXI VID R 11814 R 11815 PO URO 380ml 58,00€ 100%10pl transp 58,00€

5928765 SENSURA MIO CONCAVE R 1840X 10-40mm 300-381ml 58,00€ 100%10 58,00€

5928796 SENSURA MIO CONVEX R 168XX PO URO 10-43mm 340-440ml 58,00€ 100%10œillets de fixation 58,00€

5924847 SENSURA MIO FLAT MAXI R 10586 PO RECUEIL URO 380ml 174,00€ 100%30po à vider + pl 174,00€

5920493 SENSURA MULTI-CHAMBER MAXI VID R 11804 PO URO 380ml 174,00€ 100%30pl transp 174,00€

CONVATEC5914353 ESTEEM FUT PETIT FORMAT R 401234 PO URO FUT 350ml 58,00€ 100%10adhésif 58,00€

5914367 ESTEEM FUT STANDARD R 40123X PO URO FUT 540-578ml 58,00€ 100%10adhésif 58,00€

5921683 ESTEEM PLUS R 4167XX PO URO 58,00€ 100%10opaque transp 58,00€

DANSAC5916300 DANSAC NOVA 1 X3 MIDI R 891-XX - 892-12 PO URO 330ml 58,00€ 100%10beige 58,00€

5919431 NOVA 1 URO CONVEX R 894XX PO URO 330ml 58,00€ 100%10beige/transp 58,00€

HOLLISTER5040175 COMPACT SERIE 144 R 1401 PO URO max 64mm 58,00€ 100%10à découper/transp. 58,00€

5040189 COMPACT SERIE 144 R 144X PO URO 13mm 58,00€ 100%10transp 58,00€

5077807 KARAYA 5 FLAT SERIE 143 MIDI R 143X PO URO 330ml 58,00€ 100%10transp 58,00€

5931306 MODERMA FLEX CERAPLUS CONVEX FLAT MIDI R597XX-596XX 15-51mm 80,27€ 100%30transp 80,27€

5931256 MODERMA FLEX CERAPLUS FLAT MIDI R59400 15-64mm 73,70€ 100%30transp 73,70€

5931242 MODERMA FLEX CERAPLUS SOFT CONVEX FLAT MIDI R599XX-598XX 15-55mm 80,27€ 100%30transp 80,27€

5919458 MODERMA FLEX FLEXTEND/SOFTFLEX URO CONVEX MIDI R 297XX-296XX-292XX-293XX 330ml 58,00€ 100%10beige/transp 58,00€

5919444 MODERMA FLEX FLEXWEAR TAPE URO FLAT MIDI R 29000-294XX 330ml 58,00€ 100%10beige/transp 58,00€

5911818 MODERMA SOFTFLEX URO FLAT MIDI R 291XX 29500 PO URO 330ml 116,00€ 100%20beige/transp 116,00€

WELLAND5926984 FLAIR ACTIVE CURVEX URO XPCUL713 58,00€ 100%10TRANSPARENT 13-43 MM 58,00€

5926971 FLAIR ACTIVE CURVEX URO XPCUL513 58,00€ 100%10CHAIR 13-43 MM 58,00€

5927074 FLAIR ACTIVE URO CONVEX XPNUL513 58,00€ 100%10CHAIR 13-48 MM 58,00€

5927088 FLAIR ACTIVE URO CONVEX XPNUL713 58,00€ 100%10TRANSPARENT 13-48 MM 58,00€

5927091 FLAIR ACTIVE URO PLANE XPUR513 58,00€ 100%10CHAIR 13-60MM 58,00€

5927107 FLAIR ACTIVE URO PLANE XPUR713 58,00€ 100%10TRANSPARENT 13-60 MM 58,00€

5927236 SAC DRAINAGE NUIT AVEC EASIFLO 2L 120CM ND700 15,85€ 100%5 15,85€

V96A5 Colostomies : systèmes à 2 pièces (poche)

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Page 47: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

B.BRAUN5930361 FLEXIMA 3S COLO - MAXI R9315X5-931580 45-80mm 600ml 54,00€ 100%30transp fermée 54,00€

5930326 FLEXIMA 3S COLO - MIDI R 9311X5 45-65mm 500ml 54,00€ 100%30transp fermée 54,00€

5930133 FLEXIMA 3S COLO-MAXI R 9314X5-931480 45-80mm 615ml 54,00€ 100%30beige fermée 54,00€

5930049 FLEXIMA 3S COLO-MIDI R 9310X5 45-65mm 500ml 54,00€ 100%30beige fermée 54,00€

5929955 FLEXIMA 3S COLO-MINI R 9312X5 45-55mm 220ml 54,00€ 100%30beige fermée 54,00€

5930214 FLEXIMA KEY CLOSED COLO R 621X0 40-80mm 420-550ml 54,00€ 100%30beige fermée 54,00€

5930312 FLEXIMA KEY CLOSED COLO R62240-62250-62260 40-80mm 420-550ml 54,00€ 100%30transp fermée 54,00€

COLOPLAST5905869 ALTERNA FREE MAXI R 46457 PO COLO 50mm 54,00€ 100%30po fermée transp 54,00€

5905872 ALTERNA FREE MAXI R 46467 PO COLO 60mm 54,00€ 100%30po fermée transp 54,00€

5905919 ALTERNA FREE MAXI R 46448 PO COLO 40mm 54,00€ 100%30fermée soft front 54,00€

5905922 ALTERNA FREE MAXI R 46458 PO COLO 50mm 54,00€ 100%30fermée soft front 54,00€

5905855 ALTERNA FREE MAXI R 46447 PO COLO 40mm 54,00€ 100%30po fermée transp 54,00€

5905936 ALTERNA FREE MAXI R 46468 PO COLO 60mm 54,00€ 100%30fermée soft front 54,00€

5905886 ALTERNA FREE MIDI R 46445 PO COLO 40mm 54,00€ 100%30fermée soft front 54,00€

5910242 EASIFLEX MAXI+XL R 1432X PO COLO 500-700ml 54,00€ 100%30po fermée transp 54,00€

5910256 EASIFLEX MAXI+XL R 1433X PO COLO 500-700ml 54,00€ 100%30fermée soft front 54,00€

5919167 SENSURA CLICK MINI MIDI MAXI R 101XX PO COLO 110-550ml 54,00€ 100%30po fermée 54,00€

5920414 SENSURA FLEX MAXI XXL R 109XX PO COLO 340-800ml 54,00€ 100%30po fermée 54,00€

5924895 SENSURA MIO CLICK MINI MIDI MAXI R 1140X-1142X PO COLO 145-600ml 54,00€ 100%30 54,00€

5924931 SENSURA MIO FLEX MIDI MAXI R 1220X-1222X PO COLO 340-550ml 54,00€ 100%30 54,00€

CONVATEC5080458 COMBIHESIVE II S R 402523 PO COLO 428ml 54,00€ 100%30 54,00€

5080461 COMBIHESIVE II S R 402524 PO COLO 454ml 54,00€ 100%30 54,00€

5080587 COMBIHESIVE II S R 402516 PO COLO 356ml 54,00€ 100%30 54,00€

5080606 COMBIHESIVE II S R 402518 PO COLO 454ml 54,00€ 100%30 54,00€

5080610 COMBIHESIVE II S R 402519 PO COLO 495ml 54,00€ 100%30 54,00€

5080427 COMBIHESIVE II S R 402525 PO COLO 495ml 54,00€ 100%30 54,00€

5080431 COMBIHESIVE II S R 402521 PO COLO 488ml 54,00€ 100%30 54,00€

5080444 COMBIHESIVE II S R 402522 PO COLO 356ml 54,00€ 100%30 54,00€

5901548 COMBIHESIVE II S MINI R 402511 PO COLO 375ml 36,00€ 100%20 36,00€

5901534 COMBIHESIVE II S MINI R 402510 PO COLO 326ml 36,00€ 100%20 36,00€

5907166 CONSECURA R 401444 PO COLO 473ml 54,00€ 100%30beige + filtre 54,00€

5907170 CONSECURA R 401445 PO COLO 458ml 54,00€ 100%30beige + filtre 54,00€

5907183 CONSECURA R 401446 PO COLO 450ml 54,00€ 100%30beige + filtre 54,00€

5907197 CONSECURA R 401447 PO COLO 405ml 54,00€ 100%30beige + filtre 54,00€

5921697 ESTEEM SYNERGY PLUS R 4167XX PO COLO 218-428ml 54,00€ 100%30opaque transp 54,00€

5921828 NATURA PLUS R 4164XX PO COLO 450-560ml 54,00€ 100%30opaque 54,00€

DANSAC5914983 DANSAC NOVA 2 R 120X-XX PO COLO 450ml 54,00€ 100%30fermée beige/transp 54,00€

5924279 NOVALIFE 2 MAXI R 1305-XX 1306-XX PO COLO 570ml 54,00€ 100%30fermée beige/transp 54,00€

5920946 NOVALIFE 2 MIDI R 1301-XX - 1302-XX PO COLO 390ml 54,00€ 100%30fermée beige 54,00€

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Page 48: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

HOLLISTER5922372 CONFORM 2 CLOSED QUIETWEAR MIDI MAXI R 4X400-4X420 PO COLO 550-700ml 54,00€ 100%30beige 54,00€

5919413 CONFORM 2 CLOSED MINI/MIDI/MAXI R 24XXX 25XXX 27XXX PO COLO 290-700ml 54,00€ 100%30beige/transp 54,00€

5040601 TANDEM SERIE 334 R 334X PO COLO 700ml 54,00€ 100%30beige fermée 54,00€

WELLAND5926601 FLAIR 2 XA2C655 54,00€ 100%3055 MM TRANSPARENT 54,00€

5926614 FLAIR 2 XA2C745 54,00€ 100%3045 MM TRANSPARENT 54,00€

5926628 FLAIR 2 XA2C755 54,00€ 100%3055 MM TRANSPARENT 54,00€

5926595 FLAIR 2 XA2C645 54,00€ 100%3045 MM TRANSPARENT 54,00€

5926712 FLAIR 2 MAXI XA2C545 54,00€ 100%3045 MM CHAIR 54,00€

5926726 FLAIR 2 MAXI XA2C555 54,00€ 100%3055 MM CHAIR 54,00€

5926791 FLAIR 2 MAXIPLUS XA2C370 18,00€ 100%1070 MM TRANSPARENT 18,00€

5926788 FLAIR 2 MAXIPLUS XA2C170 18,00€ 100%1070 MM CHAIR 18,00€

5926824 FLAIR 2 MIDI XA2C445 54,00€ 100%3045 MM CHAIR 54,00€

5926833 FLAIR 2 MIDI XA2C455 54,00€ 100%3055 MM CHAIR 54,00€

V96A9 Iléostomies : systèmes à 2 pièces (poche)

B.BRAUN5930018 FLEXIMA 3S ILEO - MAXI R 9324X5-932480 45-80mm 750-800ml 54,00€ 100%30beige 54,00€

5930004 FLEXIMA 3S ILEO - MIDI R 9320X5 45-65mm 590-650ml 54,00€ 100%30beige 54,00€

5929986 FLEXIMA 3S ILEO - MINI R 9322X5 45-55mm 270ml 54,00€ 100%30beige 54,00€

5930391 FLEXIMA 3S ILEO -HIGH FLOW R 933165-933180 65-80mm 800ml 54,00€ 100%30transparent 54,00€

5929972 FLEXIMA 3S ILEO -HIGH FLOW R 9330X5-933080 55-80mm 800ml 54,00€ 100%30beige 54,00€

5930259 FLEXIMA KEY 3S ILEO - MAXI R9325X5-932580 45-80mm 760-800ml 54,00€ 100%30transp fermée 54,00€

5930245 FLEXIMA KEY 3S ILEO -MIDI R 9321X5 45-65mm 600-580ml 54,00€ 100%30transparent 54,00€

COLOPLAST5908499 ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID R 13975 PO ILEO 600ml 54,00€ 100%30fermeture transp 54,00€

5908521 ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID R 13985 PO ILEO 600ml 54,00€ 100%30fermeture soft 54,00€

5908535 ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID R 13986 PO ILEO 600ml 54,00€ 100%30fermeture soft 54,00€

5908518 ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID R 13984 PO ILEO 600ml 54,00€ 100%30fermeture soft 54,00€

5908504 ALTERNA FREE HIDE AWAY MAXI VID R 13976 PO ILEO 600ml 54,00€ 100%30fermeture transp 54,00€

5910273 EASIFLEX STANDARD MAXI+XL VID R 1436X PO ILEO 600-650ml 54,00€ 100%30soft front 54,00€

5910260 EASIFLEX STANDARD MAXI+XL VID R 1435X PO ILEO 600-650ml 54,00€ 100%30transp 54,00€

5919140 SENSURA CLICK MIDI MAXI VID R 103XX PO ILEO 420-650ml 54,00€ 100%30 54,00€

5920401 SENSURA FLEX MIDI MAXI R 103XX PO ILEO 350-650ml 54,00€ 100%30fermeture hide-away 54,00€

5920459 SENSURA FLEX XXL R 1039X PO ILEO 650ml 54,00€ 100%30fermeture hide-away 54,00€

5924945 SENSURA MIO CLICK MIDI MAXI R 1143X-1145X PO ILEO 420-650ml 54,00€ 100%30 54,00€

5928734 SENSURA MIO CLICK HIGH OUTPUT R 1862X/1860X 40-70mm 546-1120ml 18,00€ 100%10 18,00€

5928829 SENSURA MIO FLEX HIGH OUTPUT R 1865X 50/70mm 906-980ml 18,00€ 100%10fenêtre de contrôle 18,00€

5924901 SENSURA MIO FLEX MIDI MAXI R 1223X-1225X PO ILEO 365-560ml 54,00€ 100%30 54,00€

CONVATEC5087270 COMBIHESIVE II S R 400976 PO ILÉO 578ml 18,00€ 100%10 18,00€

5087252 COMBIHESIVE II S R 400974 PO ILÉO 638ml 18,00€ 100%10 18,00€

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Page 49: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5087249 COMBIHESIVE II S R 400973 PO ILEO 473ml 18,00€ 100%10opaque 18,00€

5080797 COMBIHESIVE II S R 400968 PO ILÉO 638ml 18,00€ 100%10 18,00€

5087235 COMBIHESIVE II S R 400972 PO ILÉO 533ml 18,00€ 100%10 18,00€

5916814 COMBIHESIVE II S INVISICLOSE R 41139X PO ILÉO 488-578ml 18,00€ 100%10transp 18,00€

5916828 COMBIHESIVE II S INVISICLOSE R 41138X PO ILÉO 480-540ml 18,00€ 100%10opaque 18,00€

5901582 COMBIHESIVE II S MINI R 400980 PO ILÉO 375ml 18,00€ 100%10 18,00€

5901579 COMBIHESIVE II S MINI R 400979 PO ILÉO 311ml 18,00€ 100%10 18,00€

5907380 CONSECURA R 401323 PO ILEO 484ml 18,00€ 100%10beige + 10 clamps 18,00€

5907393 CONSECURA R 401324 PO ILEO 450ml 18,00€ 100%10beige + 10 clamps 18,00€

5907409 CONSECURA R 401325 PO ILEO 398ml 18,00€ 100%10beige + 10 clamps 18,00€

5907376 CONSECURA R 401322 PO ILEO 450ml 18,00€ 100%10beige + 10 clamps 18,00€

5915740 ESTEEM SYNERGY INVISICLOSE PETIT R 413358 PO ILEO 248ml 18,00€ 100%10opaque 18,00€

5915767 ESTEEM SYNERGY INVISICLOSE STANDARD R 41335X PO ILEO 218ml 18,00€ 100%10transp 18,00€

5921702 ESTEEM SYNERGY PLUS R 416XXX PO ILEO 471-525ml 18,00€ 100%10opaque transp 18,00€

5921831 NATURA PLUS R 4164XX PO ILEO 450-560ml 18,00€ 100%10opaque transp 18,00€

DANSAC5913552 DANSAC NOVA 2 FOLD-UP R 121X-XX PO ILEO 590ml 18,00€ 100%10beige/transp 18,00€

5920932 NOVALIFE 2 MAXI R 1321-XX 1322-XX PO ILEO 690ml 54,00€ 100%30beige/transp 54,00€

5920950 NOVALIFE 2 MIDI R 1315-XX 1316-XX PO ILEO 480ml 18,00€ 100%10beige/transp 18,00€

5920977 NOVALIFE 2 MINI R 1319-XX 1320-XX PO ILEO 280-300ml 18,00€ 100%10beige/transp 18,00€

HOLLISTER5916277 CONFORM 2 MINI LOCK N'ROLL R 25743 PO ILEO 300ml 54,00€ 100%30beige 54,00€

5910029 CONFORM 2 ILEO LOCK N'ROLL MIDI/MAXI R 23XXX 24XXX 25XXX 27XXX PO 575-780ml 54,00€ 100%30beige/transp 54,00€

5912717 CONFORM 2 LOCK N'ROLL R 2X750 PO ILEO 575ml 54,00€ 100%30asymétrique beige 54,00€

5917839 CONFORM 2 POST OP R 3X2XX PO ILEO 55-70mm 36,00€ 100%20+rob et/ou clamp 36,00€

5077922 KARAYA 5 FLAT SERIE 322 R 322X PO ILEO 54,00€ 100%30adhésif microporeux 54,00€

5040693 TANDEM SERIE 381 R 381X PO ILEO 780ml 18,00€ 100%10beige 18,00€

WELLAND5926631 FLAIR 2 XA2D655 ILEO 54,00€ 100%3055 MM TRANSP. MIDI 54,00€

5926743 FLAIR 2 MAXI XA2D545 54,00€ 100%3045 MM CHAIR 54,00€

5926774 FLAIR 2 MAXI XA2D755 ILEO 54,00€ 100%3055 MM TRANSP. 54,00€

5926761 FLAIR 2 MAXI XA2D745 54,00€ 100%3045 MM ILEO TRANSP. 54,00€

5926757 FLAIR 2 MAXI XA2D555 54,00€ 100%3055 MM ILEO CHAIR 54,00€

5926807 FLAIR 2 MAXIPLUS XA2D170 18,00€ 100%1070 MM CHAIR 18,00€

5926811 FLAIR 2 MAXIPLUS XA2D370 18,00€ 100%1070 MM TRANSPARENT 18,00€

5926855 FLAIR 2 MIDI XA2D455 54,00€ 100%3055 MM CHAIR 54,00€

5926869 FLAIR 2 MIDI XA2D645 ILEO 54,00€ 100%3045 MM TRANSP. 54,00€

5926841 FLAIR 2 MIDI XA2D445 54,00€ 100%3045 MM CHAIR 54,00€

V96B1 Urostomies : systèmes à 2 pièces (poche)

B.BRAUN5930147 FLEXIMA/SOFTIMA 3S-URO R 9341X5 45-65mm 103,50€ 100%30transparent 103,50€

5930151 FLEXIMA/SOFTIMA 3S-URO R 9340X5 45-65mm 103,50€ 100%30beige 103,50€

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Page 50: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

COLOPLAST5158680 ALTERNA MAXI VID R 1758 PO URO 310ml 69,00€ 100%20transp 69,00€

5158693 ALTERNA MAXI VID R 1759 PO URO 310ml 69,00€ 100%20transp 69,00€

5913566 ALTERNA MICRO BAG R 1420X PO URO 103,50€ 100%30transp 103,50€

5913570 ALTERNA MULTI-CHAMBER R 142XX PO URO 320-450ml 103,50€ 100%30rob repli soft front 103,50€

5913583 ALTERNA MULTI-CHAMBER VID R 142XX PO URO 320-450ml 103,50€ 100%30transp 103,50€

5917484 EASIFLEX MULTI-CHAMBER VID R 1455X PO URO 375-450ml 103,50€ 100%30soft front blanc 103,50€

5920512 SENSURA CLICK MIDI MAXI VID R 118XX PO URO 350-460ml 103,50€ 100%30 103,50€

5920526 SENSURA FLEX MIDI MAXI VID R 1182X PO URO 310-400ml 103,50€ 100%30 103,50€

5924881 SENSURA MIO CLICK MIDI MAXI R 1149X - 11500 PO URO 350-500ml 103,50€ 100%30 103,50€

5924928 SENSURA MIO FLEX MAXI R 1229X PO URO 380-400ml 103,50€ 100%30transp 103,50€

CONVATEC5904276 COMBIHESIVE II S R 400990 PO URO 570ml 34,50€ 100%10 34,50€

5904280 COMBIHESIVE II S R 400991 PO URO 503ml 34,50€ 100%10 34,50€

5904262 COMBIHESIVE II S R 400989 PO URO 660ml 34,50€ 100%10 34,50€

5904259 COMBIHESIVE II S R 400988 PO URO 578ml 34,50€ 100%10 34,50€

5080282 COMBIHESIVE II S R 402549 PO URO 660ml 34,50€ 100%10 34,50€

5080279 COMBIHESIVE II S R 402548 PO URO 578ml 34,50€ 100%10 34,50€

5080265 COMBIHESIVE II S R 402550 PO URO 570ml 34,50€ 100%10 34,50€

5080251 COMBIHESIVE II S R 402551 PO URO 503ml 34,50€ 100%10 34,50€

5901629 COMBIHESIVE II S MINI R 402544 PO URO 311ml 34,50€ 100%10 34,50€

5901632 COMBIHESIVE II S MINI R 402545 PO URO 375ml 34,50€ 100%10 34,50€

5907507 CONSECURA R 401331 PO URO 593ml 34,50€ 100%10v. anti-reflux+rob. 34,50€

5907511 CONSECURA R 401332 PO URO 630ml 34,50€ 100%10v. anti-reflux+rob. 34,50€

5907524 CONSECURA R 401333 PO URO 585ml 34,50€ 100%10v. anti-reflux+rob. 34,50€

5914371 ESTEEM SYNERGY ACCUSEAL R 405451-405453 PO URO 476-525ml 34,50€ 100%10opaque 34,50€

DANSAC5915141 DANSAC NOVA 2 R 121X-XX PO URO 330ml 34,50€ 100%10v.anti-reflux+rob 34,50€

5929907 DANSAC POCHE DE NUIT R420-00 120cm 2000ml 13,35€ 100%10 13,35€

HOLLISTER5924556 CONFORM 2 MIDI R 2X890 PO URO 330ml 34,50€ 100%10transp 34,50€

5924492 CONFORM 2 MIDI R 2X790 PO URO 330ml 34,50€ 100%10beige 34,50€

5912703 POCHE URO R 5550 PO NUIT 120cm 2L 13,35€ 100%10connect.intégré+tube 13,35€

5040824 TANDEM SERIE 390 R 390X PO URO 300ml 34,50€ 100%10v. anti-refl. transp 34,50€

WELLAND5927155 FLAIR2 URO XP2U755 34,50€ 100%1055 MM TRANSPARENT 34,50€

5927141 FLAIR2 URO XP2U745 34,50€ 100%1045 MM TRANSPARENT 34,50€

5927138 FLAIR2 URO XP2U555 34,50€ 100%1055 MM CHAIR 34,50€

5927124 FLAIR2 URO XP2U545 34,50€ 100%1045 MM CHAIR 34,50€

V96B2 Plaque pour systèmes à 2 pièces (Colo, Iléo, Uro)

B.BRAUN5930343 FLEXIMA 3S BASE PLATE R 936X15 PL 15-80mm 30,00€ 100%5à découper 30,00€

Page 50

Page 51: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5929969 FLEXIMA 3S BASE PLATE PRECUT R9364XX-9365XX-936645 PL 20-65mm 30,00€ 100%5 30,00€

5930231 FLEXIMA KEY BASE PLATE CUTTOFIT R 620X0 PL 15-80mm 30,00€ 100%5à découper 30,00€

5930116 FLEXIMA KEY BASE PLATE PRECUT R 6204XX PL 20-50mm 30,00€ 100%5 30,00€

COLOPLAST5910323 ALTERNA EXTRA FLAT R 2831-2833 PL 40-60mm 30,00€ 100%5transp 30,00€

5908549 ALTERNA FREE FLAT R 2884 PL 40mm 30,00€ 100%5oeillets 30,00€

5908566 ALTERNA FREE FLAT R 2886 PL 60mm 30,00€ 100%5oeillets 30,00€

5910225 EASIFLEX R 14301-14303 PL 30,00€ 100%5standard 30,00€

5910239 EASIFLEX EXTRA FLAT R 14304-14306 PL 30,00€ 100%5transp 30,00€

5919136 SENSURA CLICK FLAT R 100XX PL 30,00€ 100%5à découper 30,00€

5920395 SENSURA FLEX FLAT R 1010X PL 30,00€ 100%5 30,00€

5920428 SENSURA FLEX XPRO FLAT R 1010X PL 30,00€ 100%5 30,00€

5924878 SENSURA MIO CLICK FLAT R 1050X-1053X PL 30,00€ 100%5œillets de fixation 30,00€

5924914 SENSURA MIO FLEX FLAT R 1055X-1057X PL 30,00€ 100%5 30,00€

CONVATEC5081259 COMBIHESIVE II S R 125144 PL 45mm 30,00€ 100%5 30,00€

5081231 COMBIHESIVE II S R 125143 PL 38mm 30,00€ 100%5 30,00€

5081245 COMBIHESIVE II S R 125145 PL 57mm 30,00€ 100%5 30,00€

5082077 COMBIHESIVE II S FLEXIBLE R 125132 PL 32mm 30,00€ 100%5 30,00€

5082081 COMBIHESIVE II S FLEXIBLE R 125136 PL 70mm 30,00€ 100%5 30,00€

5082029 COMBIHESIVE II S FLEXIBLE R 125135 PL 57mm 30,00€ 100%5 30,00€

5082015 COMBIHESIVE II S FLEXIBLE R 125134 PL 45mm 30,00€ 100%5 30,00€

5082001 COMBIHESIVE II S FLEXIBLE R 125133 PL 38mm 30,00€ 100%5 30,00€

5911981 COMBIHESIVE II S HYDRO FLEXIBLE R 40510X PL FLEXIBLE 30,00€ 100%5 30,00€

5917727 COMBIHESIVE II S MALLEABLE R 4118XX PL 30,00€ 100%5 30,00€

5132361 COMBIHESIVE II S ULTRA R 125137 PL 32mm 30,00€ 100%5 30,00€

5132389 COMBIHESIVE II S ULTRA R 125139 PL 45mm 30,00€ 100%5 30,00€

5132408 COMBIHESIVE II S ULTRA R 125140 PL 57mm 30,00€ 100%5 30,00€

5132375 COMBIHESIVE II S ULTRA R 125138 PL 38mm 30,00€ 100%5 30,00€

5132392 COMBIHESIVE II S ULTRA R 125141 PL 70mm 30,00€ 100%5 30,00€

5907281 CONSECURA STOMAHESIVE FLEXIBLE R 401429 PL 35mm 30,00€ 100%5 30,00€

5907295 CONSECURA STOMAHESIVE FLEXIBLE R 401430 PL 45mm 30,00€ 100%5 30,00€

5907301 CONSECURA STOMAHESIVE FLEXIBLE R 401431 PL 57mm 30,00€ 100%5 30,00€

5907314 CONSECURA STOMAHESIVE FLEXIBLE R 401432 PL 70mm 30,00€ 100%5 30,00€

5907362 CONSECURA STOMAHESIVE ULTRA R 404527 PL 70mm 30,00€ 100%5 30,00€

5907359 CONSECURA STOMAHESIVE ULTRA R 404526 PL 57mm 30,00€ 100%5 30,00€

5907331 CONSECURA STOMAHESIVE ULTRA R 404524 PL 35mm 30,00€ 100%5 30,00€

5907345 CONSECURA STOMAHESIVE ULTRA R 404525 PL 45mm 30,00€ 100%5 30,00€

5912301 ESTEEM SYNERGY R 409265-409267 PL FLEXIBLE 30,00€ 100%5à découper 30,00€

5920431 ESTEEM SYNERGY R 41698X PL MALLEABLE 30,00€ 100%5prédécoupée 30,00€

5912281 ESTEEM SYNERGY R 405484-405486 PL STOMAHESIVE 30,00€ 100%5à découper 30,00€

5915736 ESTEEM SYNERGY HYDROFLEX R 40929X PL FLEXIBLE 30,00€ 100%5à découper 30,00€

5916893 ESTEEM SYNERGY POST-OP R 405487 PL STOMAHESIVE 60,00€ 100%10prédécoupée 60,00€

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Page 52: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5921778 NATURA STOMAHESIVE R 401906-40198X PL 30,00€ 100%5à découper 30,00€

5921781 NATURA STOMAHESIVE R 1252XX PL DURA 30,00€ 100%5prédécoupée 30,00€

5921795 NATURA STOMAHESIVE R 411809-41181X PL MALLEABLE 30,00€ 100%5prédécoupée 30,00€

5921801 NATURA STOMAHESIVE R 4131XX PL FLEXIBLE 30,00€ 100%5à découper 30,00€

DANSAC5913549 DANSAC NOVA 2 R 11XX-XX PL 30,00€ 100%5 30,00€

5922582 NOVALIFE 2 GX+ SKIN BARRIERS R 18XX-XX PL 30,00€ 100%5 30,00€

5930892 NOVALIFE TRE R31XX-XX 36-70mm 30,00€ 100%5 30,00€

HOLLISTER5924976 CONFORM 2 CERAPLUS FLAT SKIN BARRIER R 14500/15500/17500 PL 30,00€ 100%5 30,00€

5909711 CONFORM 2 FLAT R 24200 25200 27200 PLAQ 30,00€ 100%5 30,00€

5913096 CONFORM 2 FLAT FLEXWEAR R 342XX 352XX PL 30,00€ 100%5à découper 30,00€

5917811 CONFORM 2 FLAT FLEXWEAR+TAPE R 3X5XX PL 30,00€ 100%5à découper 30,00€

5920981 CONFORM 2 FLAT FORMAFLEX FLOTTANT R 3X700 PL 30,00€ 100%5malléable 30,00€

5040341 TANDEM SOFTFLEX FLAT SERIE 372 R 372X PL 30,00€ 100%5à découper 30,00€

5040516 TANDEM SOFTFLEX FLAT SERIE 376 R 376X PL 30,00€ 100%5à découper 30,00€

WELLAND5926662 FLAIR 2 XA2F713 PLAQUE 70 MM 30,00€ 100%513-65 MM PLANE 30,00€

5926645 FLAIR 2 XA2F413 PLAQUE 45MM 30,00€ 100%513-40 MM PLANE 30,00€

5926659 FLAIR 2 XA2F513 PLAQUE 55 MM 30,00€ 100%513-50 MM PLANE 30,00€

V96B2X Plaque convexe/concave pour systèmes à 2 pièces (Colo, Iléo, Uro)

B.BRAUN5930021 FLEXIMA 3S CONVEX BASE PLATE R 937X15 PL 15-65mm 45,00€ 100%5à découper 45,00€

5930102 FLEXIMA 3S CONVEX BASE PLATE PRECUT R 937425-937535-937645 PL 20-65mm 45,00€ 100%5 45,00€

5930195 FLEXIMA KEY CONVEX BASE PLATE R62052-62062-62063 PL 15-60mm 45,00€ 100%5à découper 45,00€

5930181 FLEXIMA KEY CONVEX BASE PLATE PRECUT R 62054-6206X PL 20-60mm 45,00€ 100%5 45,00€

COLOPLAST5910211 ALTERNA CONVEXE LIGHT R 14261-14278 PL 40-60mm 45,00€ 100%5 45,00€

5030071 ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE R 46747 PL 40/21mm 45,00€ 100%5 45,00€

5030084 ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE R 46755 PL 50/25mm 45,00€ 100%5 45,00€

5030117 ALTERNA DISQUE CONVEXE INTEGRE R 46765 PL 60/35mm 45,00€ 100%5 45,00€

5906298 ALTERNA PLAQUE CONVEXE R 46769 PL 45,00€ 100%5découpable 45,00€

5917467 EASIFLEX CONVEXE EXTRA LIGHT R 1460X PL 45,00€ 100%5 45,00€

5915073 EASIFLEX CONVEXE EXTRA LIGHT R 1440X PL 45,00€ 100%5 45,00€

5919153 SENSURA CLICK CONVEX LIGHT R 110XX PL 45,00€ 100%5à découper 45,00€

5920719 SENSURA FLEX CONVEXE LIGHT R 1130X PL 45,00€ 100%5à découper 45,00€

5920722 SENSURA FLEX CONVEXE LIGHT XPRO R 1130X PL 45,00€ 100%5à découper 45,00€

5925679 SENSURA MIO CLICK CONVEX R 169XX PL 45,00€ 100%5œillets de fixation 45,00€

5928815 SENSURA MIO FLEX CONCAVE R 185X0 10-65mm 45,00€ 100%5œillets de fixation 45,00€

5925682 SENSURA MIO FLEX CONVEX LIGHT R 16471/16481/16483/16491 PL 45,00€ 100%5œillets de fixation 45,00€

CONVATEC5916801 COMBIHESIVE II S DURAH. CONVEX MALLEABLE R 41145X PL 45,00€ 100%5 45,00€

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Page 53: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5157147 COMBIHESIVE II S DURAHESIVE CONVEX R 125030 PL 25-45mm 45,00€ 100%5 45,00€

5157151 COMBIHESIVE II S DURAHESIVE CONVEX R 125031 PL 29-45mm 45,00€ 100%5 45,00€

5157164 COMBIHESIVE II S DURAHESIVE CONVEX R 125032 PL 32-45mm 45,00€ 100%5 45,00€

5157178 COMBIHESIVE II S DURAHESIVE CONVEX R 125033 PL 35-45mm 45,00€ 100%5 45,00€

5904178 COMBIHESIVE II S DURAHESIVE CONVEX R 125028 PL 19-45mm 45,00€ 100%5 45,00€

5904181 COMBIHESIVE II S DURAHESIVE CONVEX R 125029 PL 22-45mm 45,00€ 100%5 45,00€

5904195 COMBIHESIVE II S DURAHESIVE CONVEX R 125034 PL 38-45mm 45,00€ 100%5 45,00€

5904201 COMBIHESIVE II S DURAHESIVE CONVEX R 125035 PL 41-45mm 45,00€ 100%5 45,00€

5914336 ESTEEM SYNERGY MODELABLE CONVEX R 409271 PL DURA 45,00€ 100%5à découper 45,00€

DANSAC5915106 DANSAC NOVA 2 CONVEX R 15XX-XX PL 45,00€ 100%5 45,00€

5922579 NOVALIFE 2 CONVEX GX+ SKIN BARRIERS R 20XX-XX PL 45,00€ 100%5 45,00€

5930889 NOVALIFE TRE R32XX-XX 36-70mm 45,00€ 100%5 45,00€

HOLLISTER5924962 CONFORM 2 CERAPLUS CONVEX SKIN BARRIER R 146XX/156XX/17600 PL 45,00€ 100%5 45,00€

5931341 CONFORM 2 CERAPLUS SOFT CONVEX R14AXX-15AXX-17A00 45mm 45,00€ 100%5 45,00€

5913065 CONFORM 2 CONVEX R 243XX 253XX 27300 PL 45,00€ 100%5à découper 45,00€

5040385 TANDEM SOFTFLEX CONVEX SERIE 373 R 373X PL 45,00€ 100%5convexité intégrée 45,00€

WELLAND5926709 FLAIR 2 XN2F713 PLAQUE 70 MM 45,00€ 100%513-48 MM CONVEXE 45,00€

5926693 FLAIR 2 XN2F513 PLAQUE 55 MM 45,00€ 100%513-35 MM CONVEXE 45,00€

5926676 FLAIR 2 XN2F413 PLAQUE 45 MM 45,00€ 100%512-25 MM CONVEXE 45,00€

V96B3 Stomies pédiatriques (poches et plaques)

B.BRAUN5930035 FLEXIMA ACTIVE CLOSED MINI R 461X215 COLO 15-45mm 220ml 85,50€ 100%30beige/SplitCover 85,50€

COLOPLAST5915091 EASIFLEX HIDE-AWAY PEDIATRIQUE R 1468X PO ILEO 105-150ml 49,44€ 100%30transp 49,44€

5915087 EASIFLEX PEDIATRIQUE R 14307-14308 PL 64,74€ 100%10 64,74€

5929664 SENSURA MIO KIDS 50,49€ 100%10poche uro 1pc 50,49€

5929651 SENSURA MIO KIDS 72,51€ 100%10poche iléo 1pc 72,51€

5929678 SENSURA MIO KIDS FLEX 22,21€ 100%10poches iléo 22,21€

5929695 SENSURA MIO KIDS FLEX 35-70mm 41,13€ 100%5pl stomies 41,13€

5929681 SENSURA MIO KIDS FLEX 44,18€ 100%10poches uro 44,18€

CONVATEC5904214 COMBIHESIVE II S LITTLE ONES R 125016 PL 32mm 32,37€ 100%5 32,37€

5904245 COMBIHESIVE II S LITTLE ONES R 402566 PO ILEO 150ml 18,00€ 100%10 18,00€

5904293 COMBIHESIVE II S LITTLE ONES R 402568 PO URO 150ml 33,90€ 100%10 33,90€

5077564 STOMADRESS PETITES R 20922 COLO+ILÉO 57,38€ 100%15 57,38€

5077551 STOMADRESS PETITES R 20917 PO URO 240ml 86,16€ 100%15 86,16€

DANSAC5914319 DANSAC NOVA ENFANT R 818-00 PO ILEO 250ml 117,00€ 100%30à découper/transp. 117,00€

HOLLISTER

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Page 54: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5920060 POUCHKINS CEINTURE ENFANT R 3774 25-43cm 8,00€ 100%1 8,00€

5917842 POUCHKINS INFANT CHILD R 3799 PO ILEO 230ml 16,48€ 100%10transp 16,48€

5917681 POUCHKINS SOFTFLEX FLAT CHILD R 3795 PO ILEO 280ml 38,25€ 100%10transp 38,25€

5917873 POUCHKINS SOFTFLEX FLAT INFANT R 3797 PO URO 230ml 57,44€ 100%10à découper transp 57,44€

5917694 POUCHKINS SOFTFLEX FLAT INFANT R 3796 PO ILEO 230ml 38,25€ 100%10transp 38,25€

5917856 POUCHKINS SOFTFLEX FLAT INFANT CHILD SKIN BARRIER R 3761 PL 32,37€ 100%5à découper 32,37€

5917700 POUCHKINS SOFTFLEX FLAT NEW BORN R 3778 PO ILEO 190ml 57,38€ 100%15transp 57,38€

5917713 POUCHKINS SOFTFLEX FLAT PREMATURE R 3777 PO COLO 50ml 42,02€ 100%15à découper transp 42,02€

WELLAND5926578 FISTULE ENFANT XPFV700 POCHE ILEO 114,76€ 100%301-PIECE 114,76€

5926581 FISTULE ENFANT XSOP500 38,25€ 100%10MEDIUM BEIGE 38,25€

5926998 FLAIR ACTIVE ENFANT XNOP700 POCHE ILEO 38,25€ 100%10SMALL TRANSP. 38,25€

V96B4 Stomies: systèmes d'irrigation

COLOPLAST5928846 ALTERNA MANCHONS D'IRRIGATION SYST. 1 PIECE 60mm 48,73€ 100%30po irrig. transp 48,73€

5904455 ALTERNA MANCHONS D'IRRIGATION SYST. 2 PIECES R 12836 60mm 48,73€ 100%30po irrig. Transp 48,73€

5158368 ALTERNA MINI-CAP R 5876 PO COLO 20-55mm 74,16€ 100%30fermée irrig. Opaque 74,16€

5904486 ALTERNA MINI-CAP R 1742-1743 PO COLO 88,28€ 100%30fermée irrig. Opaque 88,28€

5143379 ALTERNA RESERVOIR D'EAU R 1511 27,54€ 100%1 27,54€

5904424 ALTERNA SET D'IRRIGATION R 12833 60mm 115,35€ 100%1set complet 115,35€

5906754 ALTERNA SUPPORT MANCHON R 12820 60mm 6,49€ 100%1pour set d'irrig 6,49€

5143365 COLOTIP R 1110 8,55€ 100%1canule souple 8,55€

5083155 CONSEAL + R 1445-1495 41,20€ 100%10tampons, longs 41,20€

CONVATEC5185544 COMBIHESIVE II S MANCHONS D'IRRIGATION R 125011 45mm 16,24€ 100%10po 16,24€

5185558 COMBIHESIVE II S MANCHONS D'IRRIGATION R 125012 57mm 16,24€ 100%10po 16,24€

5185531 COMBIHESIVE II S MANCHONS D'IRRIGATION R 125010 38mm 16,24€ 100%10po 16,24€

5157214 COMBIHESIVE II S SET D'IRRIGATION R 1750504 SET COMPLET 57mm 115,35€ 100%1SYST. 2 PIECES 115,35€

5157201 COMBIHESIVE II S SET D'IRRIGATION R 1750503 SET COMPLET 45mm 115,35€ 100%1SYST. 2 PIECES 115,35€

5157195 COMBIHESIVE II SET D'IRRIGATION R 1750502 SET COMPLET 38mm 115,35€ 100%1SYST. 2 PIECES 115,35€

5160000 PO D'IRRIGATION R 175612 16,24€ 100%10 16,24€

5157133 SET D'IRRIGATION R 1750501 SET COMPLET 115,35€ 100%1syst. 1 pièce 115,35€

DANSAC5916281 DANSAC IRRI-DRAIN R 950-35 32,49€ 100%20po 32,49€

5916294 DANSAC IRRIGATION SET R 900-35/R 950-35 115,35€ 100%1 115,35€

5920771 NOVA 1 MINI CAP R 829-XX 50ml 74,16€ 100%30beige 74,16€

HOLLISTER5080864 PO A VIDER POUR IRRIGATION R 7728 32,49€ 100%20 32,49€

5080851 SET COMPLET IRRIGATION R 7720 115,35€ 100%1 115,35€

5080847 STOMA MINI CAP R 3184 PO 51mm 49,44€ 100%30adh + filtre 49,44€

WELLAND5926516 AURUM STOMA CAPE XMHSS513 80,21€ 100%30CHAIR 40X50 MM 80,21€

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Page 55: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5927303 SUPLA STOMA CAPE PLA 075 21,98€ 100%2075X75 MM 21,98€

5927317 SUPLA STOMA CAPE PLA100 30,75€ 100%20100X90 MM 30,75€

V96C1 Stomies: accessoires

3M5907913 CAVILON APPLICATEUR R 3343P 1ml 11,35€ 40%5mousse 4,54€

5907927 CAVILON APPLICATEUR R 3345P 3ml 15,72€ 40%5mousse 6,29€

5907931 CAVILON SPRAY R 3346P 28ml 15,59€ 80%1spray 12,47€

B.BRAUN5930374 STOMA CARE BELT 5028 120cm 7,09€ 80%1 5,67€

5930293 SUPERFILLER F05008 CREME PROTECTRICE 60g 17,60€ 80%1 14,08€

BRAUN5925519 ASKINA BARRIER FILM FOAM SWAP R 4000125 1ml 40,93€ 40%25 16,37€

5925696 ASKINA BARRIER FILM FOAM SWAP R 4000105 1ml 10,18€ 40%5 4,07€

5925522 ASKINA BARRIER FILM SPRAY R 4002801 28ml 12,94€ 80%1 10,35€

COLOPLAST5082161 ALTERNA PATE R 2650 60g 14,71€ 80%1+alcool 11,77€

5906334 ALTERNA PATE PROTECTRICE BANDES R 2655 16,21€ 80%10strip 12,97€

5923433 BRAVA ADHESIVE REMOVER SPRAY R 12010 50ml 13,25€ 40%1 5,30€

5923447 BRAVA ADHESIVE REMOVER WIPES R 12011 16,74€ 40%30 6,70€

5930469 BRAVA ANNEAU MALLEABLE R 12030 48mm 13,23€ 80%10 10,58€

5921456 BRAVA ANNEAU MALLEABLE R 12042 48mm 37,61€ 80%30 30,09€

5906741 BRAVA CEINTURE DE FIXATION R 0421 100cm 8,67€ 80%1adaptable 6,94€

5924959 BRAVA CEINTURE SENSURA MIO PLAQUE R 0423-0424 8,81€ 80%1standard/XXL 7,05€

5923451 BRAVA DÉODORANT LUBRIFIANT R 12060 7,5ml 11,44€ 40%20 4,58€

5923464 BRAVA DÉODORANT LUBRIFIANT R 12061 240ml 14,33€ 40%1 5,73€

5923478 BRAVA ELASTIC TAPE R 12070 12072 12074 12076 23,69€ 80%20 18,95€

5923481 BRAVA PÂTE EN TUBE R 12050 60g 16,21€ 80%1 12,97€

5925651 BRAVA PÂTE EN TUBE R 12051 25g 6,95€ 80%1 5,56€

5921473 BRAVA SKIN BARRIER CREAM R 12000 60g 15,78€ 40%1 6,31€

5921487 BRAVA SKIN BARRIER SPRAY R 12020 50ml 15,78€ 40%1 6,31€

5921491 BRAVA SKIN BARRIER WIPES R 12021 25,94€ 40%30 10,38€

5083124 CLAMPS DE FERMETURE R 9500 35,30€ 40%20pince fermeture 14,12€

5915803 COLOPLAST PDR STOMIE R 1907 25g 7,78€ 80%1poudre protectrice 6,22€

5914515 COMFEEL BARRIERE CRÈME R 4720 60ml 10,92€ 40%1 4,37€

5921460 CONVEEN PREP FILM PROTECTEUR R 62042 7,02€ 40%54lingettes 2,81€

CONVATEC5082693 COMBIHESIVE II S CEINTURE ADAPT. ENTERO R 175507 8,00€ 80%1ceinture de fixation 6,40€

5082158 ORABASE R 129730 CREME PROTECTRICE 7,04€ 40%1 2,82€

5082175 ORAHESIVE POUDRE R 25535 POUDRE PROTECTRICE 25g 8,10€ 80%1 6,48€

5081228 STOMAHESIVE R 21713 PL PROTECTRICE 10cm 10cm 26,00€ 80%5 20,80€

5091207 STOMAHESIVE PATE R 183910 PATE PROTECTRICE 14,71€ 80%1 11,77€

DANSAC

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Page 56: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5930858 BELT R09000-0000/090-01 100-150cm 8,00€ 80%1 6,40€

5917887 GX-TRA SEALS R 725-XX/XX ANNEAU MODELABLE 5-8,5g 29,43€ 80%30 23,54€

5930875 SOFT PASTE R77550-0 50g 14,71€ 80%1 11,77€

5929809 TRE SEALS 072-48 18-48mm 4g 14,90€ 80%10Anneau protecteur 11,92€

HOLLISTER5920056 ADAPT CEINTURE R 7299-7300 86-165/5cm 8,00€ 80%1L/M 6,40€

5927981 ADAPT CERARING SLIM 8815 48mm 17,61€ 80%10 14,09€

5929776 ADAPT CONVEX RINGS R 795XX-796XX 16,86€ 80%10 13,49€

5082761 ADAPT LUBRIFIANT POUR IRRIGATION R 7740 118ml 7,34€ 40%1lotion 2,94€

5927821 ADAPT MEDICAL REMOVER SPRAY R7731 100ml 28,30€ 40%1spray 11,32€

5912684 ADAPT PATE R 79300 14,71€ 80%160 g 11,77€

5917891 ADAPT PATE MIN TUBES R 79301 20,60€ 80%16*14g 16,48€

5917906 ADAPT POUDRE R 7906 9,07€ 80%128 g 7,26€

5917910 ADAPT THIN RINGS R 780X 6-16,5g 29,43€ 80%10 23,54€

5169361 ADAPTATEUR POUR PO URO R 7331 4,44€ 40%1se fixe au rob 1,78€

5082712 ADHESIF MEDICAL R 7730 90g 23,33€ 40%1spray 9,33€

5919475 HORIZONTAL DRAIN FIX R 9781 71,84€ 40%5stérIle 28,74€

5094064 PATE KARAYA R 7910 128g 22,41€ 80%1 17,93€

5094078 POUDRE DE KARAYA R 7905 71g 23,01€ 80%1 18,41€

5927818 REMOVER MEDICAL LINGETTES 7760 25,03€ 40%50 10,01€

WELLAND5927401 ADHESIVE REMOVER SPRAY 50 ML WAB050 17,06€ 40%1 6,82€

5927415 ADHESIVE REMOVER WIPES 50 PIECES WAD050 16,14€ 40%50 6,46€

5927429 ANNEAUX HYPERSEAL SMALL 50 MM/19 MM HWA300 33,44€ 80%20 26,75€

5926533 BANDES HYDROCOLLOIDES XWAFH33 18,83€ 80%20 15,06€

5926547 CEINTURE LONGUE 145CM XBLTL01 8,48€ 80%1 6,78€

5926551 CEINTURE STANDARD 120CM XBLTS01 8,48€ 80%1 6,78€

5927222 POUDRE 25 GR WPP025 11,38€ 80%1 9,10€

5927253 SKIN BARRIER WIPES NON STERILES 50 PIECES WBF050 17,93€ 40%50 7,17€

5927267 SKIN BARRIER WIPES STERILES 30 PIECES WBF100 37,60€ 40%30 15,04€

5927284 SPRAY NEUTRALISANT ODEURS 50 ML WOS050 11,38€ 40%1 4,55€

5927298 STOMAHESIVE PATE 100 GR WSP100 19,54€ 80%1 15,63€

5927382 WBF CREME PROTECTRICE 100 GR WBC100 15,92€ 40%1 6,37€

5927396 WBF SPRAY 50 ML WBS050 15,92€ 80%1 12,74€

V96C2 Stomies: période post-opératoire

BRAUN5919959 DRAINA S MEDIUM R 28555 220ml 94,17€ 100%20stér/à découper 94,17€

5912894 DRAINA S MINI R 28560 100ml 141,25€ 100%30stérile 141,25€

COLOPLAST5903105 PO DE DRAINAGE MAXI R 2220 PO RECUEIL VID. 500ml 50,30€ 100%10stér découper transp 50,30€

5903090 PO DE DRAINAGE MIDI R 2215 PO RECUEIL VID. 300ml 46,21€ 100%10stér découper transp 46,21€

5903086 PO DE DRAINAGE MINI R 2210 PO RECUEIL VID. 100ml 38,30€ 100%10stér découper transp 38,30€

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Page 57: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5928801 SENSURA MIO CONVEX HIGH OUTPUT R 1867X 10-50mm 630ml 38,25€ 100%10œillets de fixation 38,25€

5928782 SENSURA MIO HIGH OUTPUT R 1866X 10-100mm 630-725ml 38,25€ 100%10opaque+fenêtre/trans 38,25€

5921425 SENSURA POST-OP R 1904X PO DE RECUEIL MAGNUM 1,08-1,12l 36,37€ 100%10 36,37€

5921442 SENSURA POST-OP R 19021 725ml 126,94€ 100%6n/stér couvercle fix 126,94€

5920476 SYSTEME DRAINAGE POST-OP FISTULE R 14065 MIDI 302,82€ 100%3set 302,82€

5920462 SYSTEME DRAINAGE POST-OP FISTULE R 14055 MINI 389,34€ 100%6set 389,34€

5920480 SYSTEME DRAINAGE POST-OP FISTULE R 14075 MAXI 333,72€ 100%3set 333,72€

CONVATEC5081411 COMBIHESIVE II S R 125163 PL 100mm 33,31€ 100%5 33,31€

5080668 COMBIHESIVE II S POST OP R 400971 PO ILEO U.H. 745ml 36,37€ 100%10transp 36,37€

5914340 ESTEEM SYNERGY POST OP R 405406 PO COLO VIDANGEABLE 690ml 36,37€ 100%10transp 36,37€

5030022 STOMADRESS R 650803 PO DRAINABLE 923ml 47,08€ 100%10stérile 47,08€

DANSAC5916201 DANSAC NOVA 1 FOLD-UP MAXI R 82X-XXPO ILEO 650ml 47,08€ 100%10beige/transp 47,08€

5917650 DANSAC NOVA 1 POST OP R 822-20 POCHE ILEO 650ml 38,25€ 100%10high output stér 38,25€

5917744 DANSAC NOVA 2 POST-OP R 120X-XX PO ILEO 840ml 16,48€ 100%10high output 16,48€

HOLLISTER5917860 CONFORM 2 FLAT FLEXWEAR+TAPE R 38500 PL 33,31€ 100%5à découper 33,31€

5914810 CONFORM 2 FLAT POST-OP FLEXWEAR R 38100 PL 33,31€ 100%5à découper 33,31€

5914823 CONFORM 2 POST-OP R 382XX 990-1170ml 72,74€ 100%20à découper+rob/clamp 72,74€

5182431 SERIE 970 COLLECTEUR DRAINABLE SOFTFLEX FLAT R 9701 495ml 47,08€ 100%10 stérile 47,08€

5182458 SERIE 970 COLLECTEUR DRAINABLE SOFTFLEX FLAT R 9703 1905ml 14,12€ 100%3à découper stér 14,12€

5182444 SERIE 970 COLLECTEUR DRAINABLE SOFTFLEX FLAT R 9702 790ml 47,08€ 100%10 stérile 47,08€

WELLAND5927061 FLAIR ACTIVE POST OP XWOP713 90,80€ 100%5NON STERILE 90,80€

5927057 FLAIR ACTIVE POST OP XPOP513 90,80€ 100%5CHAIR NON STERILE 90,80€

V97D1 Incontinence urinaire: étuis péniens

COLOPLAST5916751 CONVEEN OPTIMA 1 PIECE R 220XX 92,67€ 80%30standard 74,14€

5916764 CONVEEN OPTIMA COMFORT 1 PIECE R 221XX 92,67€ 80%30court 74,14€

5158936 CONVEEN SECURITY + 1 PIECE R 5225 ETUI PENIEN 25mm 92,67€ 80%30hypoall./autoadhés. 74,14€

5902559 CONVEEN SECURITY + 1 PIECE R 5235 ETUI PENIEN 35mm 92,67€ 80%30hypoall./autoadhés. 74,14€

5902545 CONVEEN SECURITY + 1 PIECE R 5230 ETUI PENIEN 30mm 92,67€ 80%30hypoall./autoadhés. 74,14€

5904553 CONVEEN SECURITY + 1 PIECE COURT R 5240 ETUI PENIEN 40mm 92,67€ 80%30hypoall./autoadhés. 74,14€

5137967 CONVEEN SECURITY + 2 PIECES R 5030 ETUI PENIEN 30mm 72,65€ 80%30hypoallergique 58,12€

5137971 CONVEEN SECURITY + 2 PIECES R 5035 ETUI PENIEN 35mm 72,65€ 80%30hypoallergique 58,12€

5082354 CONVEEN SYSTEME 1 PIECE R 5200 ETUI PENIEN 25mm 92,67€ 80%30hypoall./autoadhés. 74,14€

5082371 CONVEEN SYSTEME 1 PIECE R 5210 ETUI PENIEN 35mm 92,67€ 80%30hypoall./autoadhés. 74,14€

5082368 CONVEEN SYSTEME 1 PIECE R 5205 ETUI PENIEN 30mm 92,67€ 80%30hypoall./autoadhés. 74,14€

5904567 CONVEEN SYSTEME 1 PIECE R 5212 ETUI PENIEN 20mm 92,67€ 80%30hypoall./autoadhés. 74,14€

5082578 CONVEEN SYSTEME 2 PIECES R 5135 ETUI PENIEN 35mm 72,65€ 80%30adhésif extensible 58,12€

5082564 CONVEEN SYSTEME 2 PIECES R 5130 ETUI PENIEN 30mm 72,65€ 80%30adhésif extensible 58,12€

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Page 58: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5082551 CONVEEN SYSTEME 2 PIECES R 5125 ETUI PENIEN 25mm 72,65€ 80%30adhésif extensible 58,12€

HOLLISTER5919489 INCARE SERIE 920 R 920X ETUI PENIEN ANTI REFLUX 121,09€ 80%30auto adhésive 96,87€

5911710 INVIEW EXTRA SERIE 973 R 973XX ETUI PENIEN 92,67€ 80%30silicone/transp 74,14€

5911723 INVIEW SPECIAL SERIE 971 R 971XX ETUI PENIEN 92,67€ 80%30silicone/transp 74,14€

5911737 INVIEW STANDARD SERIE 972 R 972XX ETUI PENIEN 92,67€ 80%30silicone/transp 74,14€

MANFRED SAUER5030537 ETUI PENIEN R 53XX 18-40mm 32,30€ 80%30latex/non-adhesif 25,84€

5910337 ETUI PENIEN CONFORT R 56XX/R 93XX/R 94XX/R 95XX/R 18-40mm 92,67€ 80%30copolymer/autoadh.HA 74,14€

ROCHESTER MEDICAL5920543 ETUI PENIEN ULTRAFLEX R333XX 92,67€ 80%30silicone/autoadh. 74,14€

V97D2 Incontinence urinaire: poches de recueil d'urine jour

BARD5912457 URIPLAN R BX7L/BX7LX POCHE JOUR 30-38cm 750ml 29,60€ 80%10poche+tuyau 23,68€

5908570 URIPLAN R BX5L POCHE JOUR 30cm 500ml 29,60€ 80%10poche+tuyau 23,68€

5916974 URIPLAN POCHE JOUR 10cm 500ml 29,60€ 80%10poche+tuyau 23,68€

COLOPLAST5921327 CONVEEN ACTIVE R 25501 PO JOUR 7cm 250ml 29,60€ 80%10 23,68€

5906303 CONVEEN CONTOUR R 5176 PO JOUR 65cm 800ml 59,20€ 80%20tube lisse + rob 47,36€

5144900 CONVEEN CONTOUR R 5170 PO JOUR 45cm 600ml 59,20€ 80%20tube lisse + rob 47,36€

5082421 CONVEEN CONTOUR R 5174 PO JOUR 45cm 800ml 59,20€ 80%20tube lisse + rob 47,36€

5030327 CONVEEN SECURITY + R 5161 PO JOUR 50cm 500ml 59,20€ 80%20tube annelé + rob 47,36€

5915901 CONVEEN SECURITY + R 5163 PO JOUR 50cm 500ml 59,20€ 80%20stér tube annelé+rob 47,36€

5906321 CONVEEN SECURITY PLUS R 5167 PO JOUR 50cm 750ml 59,20€ 80%20tube annelé + rob 47,36€

5906317 CONVEEN SECURITY PLUS R 5165 PO JOUR 50cm 350ml 59,20€ 80%20tube annelé + rob 47,36€

HOLLISTER5917923 LEG BAG R 9653 PO JOUR 50cm 800ml 29,60€ 80%10 23,68€

5917937 LEG BAG R 9652 PO JOUR 50cm 500ml 29,60€ 80%10 23,68€

MANFRED SAUER5914384 SAC A URINE+ROBINET+TUYAU RACCORD R 70X.XXXX-10/R 71X.XXXX-10/R 8-90cm 0,6-2L 29,60€ 80%10poche jour 23,68€

NOM COLLECTIF5918271 SAC A URINE + ROBINET + TUYAU RACCORD POCHE JOUR 10cm 750ml 2,96€ 80%1 2,37€

5915929 SAC A URINE + ROBINET+ TUYAU RACCORD POCHE JOUR 2,96€ 80%1attache taille 2,37€

V97D2X Incontinence urinaire: poches de recueil d'urine nuit

BARD5911396 URIPLAN R BX 813131 POCHE NUIT 2L 1,35€ 80%1poche+robinet/stér. 1,08€

COLOPLAST5921331 CONVEEN BASIC R 218040 PO NUIT 100cm 2L 13,45€ 80%10tube lisse + rob 10,76€

5908762 CONVEEN SECURITY + R 21346 PO NUIT 140cm 2L 26,91€ 80%20tube annelé +rob 21,53€

5082418 CONVEEN STANDARD R 5062 PO NUIT 90cm 1500ml 26,91€ 80%20+ rob 21,53€

CONVATEC

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Page 59: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

5916909 SUR-FIT CONTENEUR DE NUIT R 27060 PO NUIT 2L 26,91€ 80%1 21,53€

HOLLISTER5916358 NIGHT BAG R 9431-20 PO NUIT 130cm 2L 26,91€ 80%20embout cône+tube 21,53€

MANFRED SAUER5920736 SAC A URINE+ROBINET+TUYAU RACCORD R 771XXXXX/R 791XXXXX 90-130cm 1,5-2L 26,91€ 80%20poche nuit 21,53€

NOM COLLECTIF5918254 SAC A URINE SANS ROBINET + TUYAU RACCORD POCHE NUIT 10cm 1500ml 1,35€ 80%1 1,08€

5911043 SAC A URINE SANS ROBINET + TUYAU RACCORD POCHE NUIT 90cm 2L 1,35€ 80%1 1,08€

5911057 SAC A URINE + ROBINET+ TUYAU RACCORD POCHE NUIT 90cm 2L 1,35€ 80%1 1,08€

5918268 SAC A URINE + ROBINET+ TUYAU RACCORD POCHE NUIT 10cm 1500ml 1,35€ 80%1 1,08€

V97D2X1 Accessoires pour poches de recueil d'urine

BRAUN5909434 URIMED FIX R 28091 18,59€ 40%5attache 7,44€

COLOPLAST5083190 CONVEEN ATTACHE DE JAMBE R 5050 5,58€ 40%2 2,23€

5909191 CONVEEN ATTACHE JAMBE VELCRO R 21380 9,57€ 40%3 3,83€

HOLLISTER5921344 FILET POUR POCHES DE JAMBES R 96XX 38,74€ 40%430-35/45-75/55-85mm 15,50€

NOM COLLECTIF5915915 BOUCHON P. CATHETER 12,00€ 80%100p sonde urinaire 9,60€

5915932 VALVE P. CATHETER 13,00€ 80%1sonde urin. Demeure 10,40€

V97D2Y Incontinence urinaire: poches de recueil d'urine ( 4 / 12 mois)

NOM COLLECTIF5919221 SUPPORT POUR POCHE DE JAMBE 32,78€ 80%1 26,22€

V97D3 Systèmes pour drainage urinaire

BARD5928301 POCHE DE DRAINAGE R 153509 9,88€ 80%1 7,90€

BARD/ANGIOMED5911558 SAC A URINE (néphrostomie) R 64400010 14,09€ 80%1stérile/filtre 11,27€

KENDALL5909255 MONO FLO PLUS (néphrostomie) KEN 2120 120cm 2L 14,11€ 80%1stérile 11,29€

V97D4 Incontinence urinaire: pessaires pour prolapsus

NOM COLLECTIF5915834 PESSAIRE URINAIRE silicone 55,00€ 80%1 44,00€

5915821 PESSAIRE URINAIRE PVC 25,00€ 80%1 20,00€

5915817 PESSAIRE URINAIRE latex 30,00€ 80%1 24,00€

V97D5 Systèmes d'alarme d'incontinence ( A CNS - prestation unique)

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Page 60: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

NOM COLLECTIF5918643 APPAREIL CONTRE L'ENURESIE la pièce 115,00€ 100%1 115,00€

V97E Divers

NOM COLLECTIF5924301 BOUGIE POST-OPÉRATOIRE POUR DISTENSION (VAGINALPHANTOM) 135,00€ 100%1 135,00€

V97EX Divers (1/12mois)

NOM COLLECTIF5911190 CLAMP PENIEN 99,16€ 100%1 99,16€

V97F Incontinence rectale (APCM)(cf art.2)

COLOPLAST5921358 PERISTEEN DISPOSITIF D'IRRIGATION TRANSANALE R 29122 R 29127 197,47€ 100%115 sondes+1 po 197,47€

5921361 PERISTEEN DISPOSITIF D'IRRIGATION TRANSANALE R 29125 20,36€ 100%1tube 20,36€

5921375 PERISTEEN DISPOSITIF D'IRRIGATION TRANSANALE R 29121 R 29126 119,22€ 100%1set/système complet 119,22€

NOM COLLECTIF5911061 TAMPON ANAL 4,82€ 100%1 4,82€

WELLSPECT HEALTHCARE5929275 NAVINA CLASSIC DISPOSITIF D'IRRIGATION TRANSANALE 119,22€ 100%1set/système complet 119,22€

5929261 NAVINA CLASSIC DISPOSITIF D'IRRIGATION TRANSANALE 197,47€ 100%115 sondes+1 po 197,47€

5929289 NAVINA CLASSIC DISPOSITIF D'IRRIGATION TRANSANALE 20,36€ 100%1tube 20,36€

V97FX Sièges percés avec ou sans roulettes ( prestation unique)

NOM COLLECTIF5918657 CHAISES PERCEES AVEC ROUES la pièce 123,95€ 100%1 123,95€

5918661 CHAISES PERCEES SANS ROUES la pièce 74,37€ 100%1 74,37€

V97G Incontinence urinaire: couches culottes (APCM - 1/mois) (cf art.2)

NOM COLLECTIF5911303 COUCHES-CULOTTES 140,00€ 100%1 140,00€

V98A Solutions de rinçage et d'irrigation

BRAUN VIFOR5907944 URO-TAINER NACL R FB99853 100ml 38,80€ 80%10 31,04€

FRESENIUS5907975 NACL 0,9% DRAINJET R 1313124 120ml 25,14€ 80%10 20,11€

5907961 NACL 0,9% DRAINJET R 1313041 60ml 20,82€ 80%10 16,66€

5923917 SOLUTIO R PLUS DRAINJET R B313763 60ml 27,19€ 80%10 21,75€

NOM COLLECTIF5911074 SERINGUE 3 PIECES EMBOUT CATHETER 50/60ml 0,74€ 100%1stérile 0,74€

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V98A1 Solutions de bain de bouche, traitement de mucite post chimio et/ou radiothérapie

FRESENIUS5925195 BICARBONAT SODIUM 1,4% - BAIN DE BOUCHE 500ml 6,84€ 100%1 6,84€

V98C Prothèses mammaires (1/12mois)

NOM COLLECTIF5911222 PROTHESE MAMMAIRE EN SILICONE pièce 252,85€ 100%1adhésif 252,85€

5911236 PROTHESE MAMMAIRE EN SILICONE pièce 205,75€ 100%1 205,75€

5911219 PROTHESE MAMMAIRE EN SILICONE paire 411,50€ 100%1 411,50€

5911205 PROTHESE MAMMAIRE EN SILICONE paire 505,70€ 100%1adhésif 505,70€

V98CX Prothèses mammaires (prestation unique)

NOM COLLECTIF5912197 PROTHESE MAMMAIRE PROVISOIRE paire 40,00€ 100%1 40,00€

5919914 PROTHESE MAMMAIRE PROVISOIRE DROITE pièce 20,00€ 100%1 20,00€

5919928 PROTHESE MAMMAIRE PROVISOIRE GAUCHE pièce 20,00€ 100%1 20,00€

V98D Perruques (ACM) - (1/36mois)(cf art.2)

NOM COLLECTIF5911240 PERRUQUE (PROTHESE CAPILLAIRE) pièce 250,00€ 100%1 250,00€

V98E Prothèses oculaires (1/12mois)(cf art.2)

NOM COLLECTIF5911494 PROTHESE OCULAIRE EN VERRE SUR MESURE 590,00€ 100%1 590,00€

5911481 PROTHESE OCULAIRE SCLERALE SUR MESURE 640,00€ 100%1 640,00€

V98E1 Lubrifiants oculaires (1 conditionnement par mois)

ALCON5916361 SYSTANE collyre multi-doses 6M 10ml 6,50€ 40%1gel 2,60€

5923223 SYSTANE BALANCE collyre multi-doses 6M 10ml 6,50€ 40%1 2,60€

5929826 SYSTANE COMPLETE collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1 2,60€

5923416 SYSTANE GEL DROPS collyre multi-doses 6M 10ml 6,50€ 40%gel 2,60€

5925701 SYSTANE HYDRATATION collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1 2,60€

5925844 SYSTANE HYDRATATION UD 0,7ml 6,50€ 40%30 2,60€

5920561 SYSTANE ULTRA 10 ML 250 GTTS collyre multi-doses 6M 10ml 6,50€ 40%1gel 2,60€

BAUSCH&LOMB5922744 ARTELAC REBALANCE collyre multi-doses 2M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

5923397 ARTELAC SPLASH collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

5920073 HYAL DROP ADVANCED 0,24% 10 ML collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

5928507 NEREYA collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

CHEMEDICA5923349 VISMED GEL MULTI collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

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5919492 VISMED MULTI 0,18% 10 ML 250 GTTS collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

HORUS PHARMA5927785 NEOFLUID MULTI collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1 2,60€

5927754 NEOVIS collyre multi-doses 3M 15ml 6,50€ 40%1 2,60€

5928041 NEOVIS TOTAL MULTI collyre multi-doses 3M 15ml 6,50€ 40%1 2,60€

MEDA5919508 OXYAL 0,15% 10 ML 250 GTTS collyre multi-doses 2M 10ml 6,50€ 40%1ac hyaluronique 2,60€

NOVARTIS PHARMA5929308 SYSTANE ULTRA UD 0,7ml 6,50€ 40%30 2,60€

OMNIVISION5925312 HYLO-VISION GEL MULTI 0,3% collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

5922517 HYLO-VISION HD collyre multi-doses 3M 15ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

5929129 HYLO-VISION SAFE DROP collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

5929132 HYLO-VISION SAFE DROP GEL collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

SIMOVISION5930097 XAILIN FRESH 0,4ml 6,50€ 40%30 2,60€

5930052 XAILIN GEL 10g 6,50€ 40%1GEL 2,60€

5930083 XAILIN HA 10ml 6,50€ 40%1 2,60€

5930066 XAILIN HYDRATE 10ml 6,50€ 40%1 2,60€

THEA5919511 HYABAK 0,15% 10 ML collyre multi-doses 2M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

5924203 HYABAK HYPOTONIQUE 0,15% 10 ML collyre multi-doses 2M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

5921506 HYABAK PROTECTOR 0,15% 10 ML collyre multi-doses 2M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

5925361 THEALOZ DUO 10 ML collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1 2,60€

5925357 THEALOZ DUO GEL 30*0,4 g 6,50€ 40%30 2,60€

URSAPHARM5920574 HYLO-GEL 0,2% collyre multi-doses 3M 10ml 6,50€ 40%1hyaluronate Na 2,60€

V98E11 Lubrifiants oculaires (1 conditionnement par 3 mois)

THEA5925374 THEALOZ DUO 3*10 ML collyre multi-doses 3M 10ml 19,50€ 40%3 7,80€

V98E12 Lubrifiants oculaires (1 conditionnement par 2 mois)

TRB CHEMEDICA5927365 VISMED collyre UD 13,00€ 40%60 5,20€

5927379 VISMED GEL collyre UD 13,00€ 40%60 5,20€

V98EX Prothèses oculaires (1/36mois)(cf art.2)

NOM COLLECTIF5911500 PROTHESE OCULAIRE EN MATIERE PLASTIQUE avec moulage 835,00€ 100%1 835,00€

5911477 PROTHESE OCULAIRE EN MATIERE PLASTIQUE sans moulage 654,00€ 100%1 654,00€

V98F Soins dermatologiques (APCM) - (1/6mois)

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Page 63: Fichier B1 valable au 1er décembre 2020 · Fichier Numéro national Nom commercial Pièces Largeur Longueur Poids Volume Prix de réf. Taux Remb. max B1 valable au 1er décembre

NOM COLLECTIF5912216 FORFAIT POUR SOINS DERMATOLOGIQUES 125,00€ 100%1 125,00€

V98G Matériel de soins à usage unique (APCM)

NOM COLLECTIF5912220 MATERIEL DE SOINS A USAGE UNIQUE 100%1

V98H Système de monitorage: Consommables (APCM pour M21511590L du fichier B2)

3M5926564 ELECTRODE DE SURV. CARDIAQUE NEONATALE PRECABLEE R 2269T 7,21€ 80%3 5,77€

COVIDIEN5923934 KENDALL NEONATAL ECG ELECTRODE 31.5872.04 1,30€ 80%1 1,04€

V98I1 Solution d'inhalation de chlorure de sodium hypertonique (APCM)

FOREST5924508 NEBUSAL 7% 4ml 57,13€ 100%60 57,13€

PARI GmbH5924539 MUCOCLEAR 3% 4ml 57,13€ 100%60 57,13€

5924542 MUCOCLEAR 6% 4ml 57,13€ 100%60 57,13€

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