VENTILATION ARTIFICIELLE Lors de la ventilation spontanée la pression intra pulmonaire est successivement négative lors de l’inspiration et légèrement positive en fin d’expiration. Lors de la ventilation artificielle, cette pression intra pulmonaire reste invariablement positive aussi bien en phase inspiratoire qu’expiratoire ; la pression moyenne est donc plus importante Le volume courant ou VT : � Volume Tidal en anglais � volume insufflé au patient à chaque cycle de la machine � standard : 8 - 10 ml / kilos ( un sujet de 70kg recevra 700 cc ) La fréquence : � fréquence de répétition des cycles machines par minute

� si = 12 / ‘ � un cycle complet ( inspi – expi ) toutes les 5 secondes Volume minute : � égal au débit insufflé par la machine pendant une minute � pour un VT de 700cc et une Fr de 12 / ‘ � 8,4L par minute

Le rapport I / E : valeur du temps inspiratoire ( Ti ) sur le temps expiratoire ( Te ) Ta = Temps d’insufflation active avec transfert de gaz du respirateur vers le patient ) Tp = temps d’insufflation passive où Ta est achevé, mais l’expiration n’est pas encore débutée � Temps de plateau : la pression est maintenue dans les voies aériennes, mais le débit est nul

Pression de crête, pression de plateau et pression moyenne :

PEEP ( Positive End Expiratory Pression ) :

C’est une pression résiduelle de consigne maintenue dans les voies aériennes pendant l’expiration Avantages : augmentation du recrutement alvéolaire Augmentation du volume résiduel fonctionnel Diminution du risque d’atélectasie Inconvénients : retentissement hémodynamique � diminution du retour veineux et du débit cardiaque risque de barotraumatismes

P max en fin d’inspiration

Moyenne de P pendant Ti + Te

La Pression maximale : La Pmax est un réglage, elle est différente de la Pression de crête mesurée par le respirateur et qui est le reflet des pressions mesurés au niveau des voies aériennes du patient. Le bouton de Pmax permet de contrôler ces augmentations de pression en mettant en route des alarmes 2 causes peuvent être à l’origine d’une élévation de cette pression : Le patient : lorsqu’il lutte ou qu’il tousse, La machine : si le volume insufflé dépasse les capacités pulmonaires du patient ( BPCO, bronchospasme…)

Ventilation artificielle en mode Volume Contrôlé : VC VT / Fr / Pmax / FIO2 / PEEP / rapport I/E sont fixés � les seuls paramètres qui peuvent variés sont les valeurs de pression atteintes dans les voies Respiratoires qu’il faudra surveiller avec attention

Fiche technique Respirateur: SIEMENS 900 C 1 ) Raccord de l’Oxygène et de l’air comprimé :

2 ) Allumage du respirateur : remonter le bouton situé au niveau de la partie inférieure droit à l’arrière de l’appareil

3 ) Principaux boutons de réglage :

Modulateur de FIO2 Choix des modes de ventilation Modulateur de PEEP Modulateur de la fréquence respiratoire et du volume courant 4 ) Paramètres de réglage habituels: � Ventilation en VOLUME CONTRÔLE Volume courant : 8 – 10 ml / kg Fréquence respiratoire : 14 – 20 insufflations par minutes PEEP : habituellement 5 mmHg FIO2 : d’abord à 100% puis diminution progressive en maintenant une SAT O2 > 90%

Mode de ventilation en volume contrôlé bouton pour visualiser les pressions et les volumes mesurés par le respirateur INSP TIDAL VOL : volume courant inspiré EXP TIDAL VOL : volume courant expiré PEAK PRESS : pression de crête PAUSE PRESS : pression de plateau MEAN AIRWAY PRESS : pression moyenne BREATHS / min: fréquence d’insufflation / min

Écran de contrôle de la Pression de crête

Bouton de réglage de la Pmax

Bouton de réglage le a¨PEEP

Commutateur pour passer en ventilation pédiatrique

Bouton pour arrêter l’alarme en cour