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FICHE PEDAGOGIQUE UE 2.8 S3

COMPETENCE 4 Mettre en œuvre des actions à visée diagnostique et thérapeutique

CADRE LEGISLATIF : Annexe II, III, IV, V du Référentiel des compétences- Arrêté du 31 Juillet 2009

Pré-requis - UE 2.1 Biologie fondamentale, - UE 2.2 Cycles de la vie et grandes fonctions, - UE 4.4 Thérapeutiques et contribution au diagnostic médical - UE 6.1 Méthodes de travail

Evaluation Formative

Préambule :

Ce travail n’est pas une évaluation mais vous y prépare tant au regard de vos connaissances

des pathologies enseignées mais aussi au regard du rôle infirmier.

L’équipe pédagogique mesurant l’importance du travail d’intégration à réaliser, face à l’ apport

de connaissances nouvelles, vous accompagne dans votre progression.

Ce test comprend, sur chaque domaine de l’UE:

- des situations,

- des QCM

- de questions d’analyse,

Nous attendons de vous du travail rigoureux et régulier ; Il s’agit également que vous fassiez

une auto évaluation des connaissances acquises.

Une exploitation de vos travaux sera réalisée avec un formateur en ¼ de groupe, au cours de

laquelle, les formateurs répondrons à vos questions

Nos objectifs :

− Accompagner l’étudiant dans ses révisions.

− Dédramatiser l’évaluation.

− Développer le sens de l’analyse, la logique.

− Permettre la construction des savoirs.

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CARDIOLOGIE

Situation N°1

Monsieur T, âgé de 58 ans, délégué commercial pour une grande entreprise, se présente aux

urgences pour une douleur thoracique. Il est accompagné de son épouse qui vous explique les

raisons de leur venue à l’hôpital.

De retour chez lui après plusieurs rendez-vous de travail, il a progressivement présenté une

gêne thoracique évoluant rapidement vers une douleur thoracique constrictive, irradiant dans

le membre supérieur gauche. Son épouse a préféré le conduire aux urgences.

A l’arrivée aux urgences, Monsieur T. est anxieux, il est pâle, nauséeux et présente des sueurs

sur le front.

Le médecin des urgences, présent, vous demande de réaliser rapidement un

électrocardiogramme (ECG) et prescrit un bilan biologique à Mr T. L’électrocardiogramme

retrouve une onde Q en D1 à VL, V5 et V6 s’accompagnant d’un sus-décalage au niveau du

segment ST dans le même territoire.

L’examen clinique montre :

- une pression artérielle à 140/80 mm/Hg

- une fréquence cardiaque à 110 battements/min.

- l’auscultation pulmonaire est normale

- une obésité (poids = 85 kg ; taille 1m 65 ; IMC = 31, 25)

A l’interrogatoire, il signale qu’il fume un paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 20 ans.

Il mange au restaurant tous les jours et dit se savoir porteur d’une hypercholestérolémie, qu’il

a négligée jusqu’à présent. Il pratiquait la natation auparavant, mais son emploi du temps, les

longs trajets en voiture et ses responsabilités au sein de son entreprise l’ont obligé à arrêter

cette activité sportive depuis 4 ans. Il n’a aucun antécédents médicaux, ni d’allergies connues.

Le cardiologue de l’hôpital se rend auprès de Mr T aux urgences, et au vue des résultats des

examens réalisés, il décide de conduire Mr T au bloc opératoire. Ce dernier y subit une

coronarographie qui sera suivi d’une angioplastie en urgence, en fonction des résultats.

Mr T est informé par le cardiologue de cette décision et notamment de l’efficacité de cette

technique pour le traitement de l’infarctus du myocarde.

Questions

Q n°1 : Définissez l’infarctus du myocarde.

Q n°2 : Expliquez le processus physiopathologique de l’infarctus du myocarde.

Q n°3 : Dans l’ECG pratiqué qu’est-ce qui permet de confirmer le diagnostic ?

Q n°4 : Différenciez le mécanisme de l’insuffisance coronarienne chronique (angine de poitrine)

et l’insuffisance coronarienne aiguë.

Q n°5 : Relevez dans la situation, les facteurs de risque correspondant à la pathologie de Mr T.

Q n°6 : Repérez dans la situation, les signes cliniques en faveur d’un infarctus du myocarde.

Q n°7 : La coronarographie a montré une sténose à 90% de la coronaire droite. Une angioplastie

transluminale avec pose de stent a donc été réalisée chez Mr T.

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Définissez la coronarographie et expliquez votre surveillance infirmière au retour de Mr T après

son angioplastie.

SITUATION N°2

Monsieur Henri R., âgé de 55 ans, consulte au service des urgences du CHU le 6 décembre à 14

heures car il ressent, depuis 9 heures du matin, une douleur au milieu de la poitrine,

insupportable, « qui serre comme un étau »

Question : Quelles sont les pathologies à évoquer en priorité ?

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UROLOGIE

Situation N°3 M. A. est entré le 05 novembre en service d’urologie, pour rétention urinaire aigue. Il est âgé de

78 ans, mesure 1,72 m pour 70 kg.

A son arrivée, M. A. présentait une douleur abdominale importante et une impossibilité d’uriner.

La pose d’une sonde urinaire est tentée mais s’avère impossible. L’urologue décide de mettre en

place un cathéter sus-pubien afin de soulager le patient. Un prélèvement d’urine est réalisé en

vue d’un ECBU qui s’avère négatif.

Le 06 novembre, M. A a eu une urétro-cystoscopie qui révèle un volumineux adénome

prostatique et une sténose urétrale fibreuse près du col vésical. Une résection du col vésical et

de l’adénome prostatique par voie basse, sous rachianesthésie, a été réalisée au bloc opératoire

Lors de son retour de la salle de surveillance post interventionnelle, M. A est porteur d’ une

perfusion poly ionique et d’une sonde vésicale à double courant.

La prescription médicale est la suivante :

• Poly ionique 2 litres/24h

• LOVENOX 0,2 ml tous les soirs à 20h

• NOROXINE 400 mg : 1cp le matin et le soir

• Lavage de vessie en continue avec des poches de 3 litres de sérum physiologique jusqu’à

ce que l’eau de lavage soit claire

• SKENAN 5 mg (morphine) :1cp à 20h et à 08h

Le matin du 07 novembre, M.A. se plaint de ne pas avoir bien dormi. Il dit avoir mal et a la

sensation d’avoir envie d’uriner. Il est très agité. Le liquide de lavage est très hémorragique, puis

absent.

Questions

1) Indiquer la localisation anatomique et rôle de la prostate.

2) L’urétro-cystoscopie révèle un volumineux adénome prostatique : citer les autres signes

cliniques que M. A. aurait pu présenter en faveur d’un adénome de la prostate.

3) Quel est l’intérêt de l’ECBU après la pose du cathéter sus-pubien et avant l’urétro-

cystoscopie ?

4) Comment préparez-vous M A à son intervention ?

5) Quel est l’intérêt de la sonde vésicale à double courant ?

6) Donnez l’intérêt du LOVENOX.

7) Identifier le problème majeur de M.A. le 07 novembre en relevant les éléments notés dans

le texte.

8) En regard de ce problème, déduisez et justifiez les soins infirmiers immédiats que vous

mettrez en place

9) Quels sont les conseils et informations que vous donnerez à M.A. avant sa sortie ?

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NEUROLOGIE

Situation N°3

Vous êtes infirmière dans un service de neurologie et prenez en charge M. P qui est au 8ème jour

de son hospitalisation. Monsieur P, âgé de 65 ans, marié, sans enfant. C’est un enseignant à la

retraite.

Mr P est droitier, il pèse 85 kg pour un 1,72 m. Chez lui, il occupe ses après-midi à lire, installé

dans un fauteuil. Il est passionné d’archéologie et donne régulièrement des conférences. Il

fume un paquet de cigarettes par jour depuis l’âge de 20 ans. M.P est hospitalisé depuis 8 jours

pour un AVC.

HISTOIRE DE LA MALADIE

Il a fait un malaise au domicile pendant son sommeil.

A l’entrée, il présentait ;

• Une hémiplégie droite avec atteinte faciale droite

• Une déviation de la tête et des yeux vers la gauche

• Une hémianopsie droite

• Une aphasie

• D’importants troubles de compréhension

• Une réduction importante du langage

• Une obnubilation

ANTECEDENTS :

Une artérite des membres inférieurs non traitée

Un infarctus mésentérique opéré il y a 2 semaines

EXAMENS :

Au 8 ème jour d’hospitalisation, le bilan montre :

• NFS, plaquettes, créatinine et TP ; normales

• Na +: 140 mmol/L (normale:136-144 mmol/L)

• K+ : 4,0 mmol/L (normale : 3,8 -4,5 mmol/L)

• Glycémie : 6,25 mmol/L (normale : 4,4 – 6,1 mmol/L)

• Le scanner cérébral a mis en évidence un AVC ischémique de la région sylvienne

gauche.

La prescription médicale est la suivante :

- pose d’une perfusion : Glucosé 5% : 500 ml / 24 heures en garde de veine

- VITRIMIX® (mélange nutritif intraveineux) 1 L par jour à passer en 8 h

- LOVENOX® (héparine de bas poids moléculaire) 40 mg en s/c

- Rééducation passive au lit, à débuter le lendemain

- surveillance : fréquence cardiaque, pression artérielle, 3 fois par jour

- Prise de Température 3 fois par jour.

RESUME D’HOSPITALISATION : Au 8 ème jour de l’hospitalisation M.P lève seule la jambe

droite, mais ne mobilise toujours pas le bras droit. Il semble conscient de son état et pleure

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lors des soins. L’hémianopsie droite persiste ainsi que l’aphasie. L’alimentation est

réintroduite progressivement avec 2 yaourts. M.P fait des fausses routes et dort peu.

Questions :

Question n° 1/Citer cinq facteurs de risque vasculaire et d’accident vasculaire cérébral ?

Question n° 2/Quelle est la durée maximale qui définit un accident ischémique transitoire (AIT)

Question n ° 3/Quelle surveillance faut-il avoir chez un patient qui vient de subir une

angiographie cérébrale ?

Question n ° 4/citez 4 éléments de surveillance à la phase aigüe, de l’AVC.

Question n° 5/Citez des éléments de prévention des complications de décubitus (5 éléments)

Question n° 6/Mr P fait des fausses routes. Quel matériel doit être installé à proximité ?

Question n° 7/

Tout patient présentant des signes d’AVC doit être rapidement pris en charge et examiné.

Citez plusieurs actions de l’infirmière dans le service d’urgence.

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PNEUMOLOGIE

Situation N°4

Mr M, 44 ans, consulte aux urgences pour dyspnée aigue.

En temps normal, il ne se plaint pas de dyspnée, mais il est vrai qu’il ne fait jamais

d’effort important. Il fait souvent des bronchites.

Depuis une semaine, il est de plus en plus essoufflé avec, depuis ce matin, un

essoufflement au repos.

Dans ses antécédents, on retrouve un tabagisme à 30 PA non sevré et une artériopathie

des MI pour laquelle il prend du Plavix®.

L’examen clinique montre une Sat pulsée O2 à 85% en AA, un pouls à 100 /min, une TA à

11/6 et une FR à 30/min.

L’inspection de son thorax montre une distension thoracique avec un signe de Hoover,

des signes de lutte avec un tirage intercostal et sus-claviculaire, utilisation des muscles

du cou à l’inspiration et contraction des abdominaux à l’expiration.

L’auscultation retrouve des sibilants bilatéraux. De plus, ses crachats sont sales et

abondants depuis plusieurs jours. Le diagnostic évoqué est une décompensation de

BPCO, Décompensation broncho spastique

Questions

Question n°1/ Quels sont les éléments du texte évocateur du diagnostic posé ?

Question n°2 / Quels seront les examens prescrits par le médecin que vous serez

amené à faire ?

Question n°3 : Les résultats de la gazométrie en air ambiant de Mr M sont les suivants :

• pH : 7,35

• pa O2 :52 mm Hg

• pa CO2 :48 mm Hg

• HCO : 3-33 mmol/l

Sachant que les normes des gaz du sang artériel sont les suivantes :

• pH : 7,35 – 7,45

• paO2 :90– 100 mg / mm Hg

• paCO2 :35– 45 mg / mm Hg

• CO2 total : 20– 35 mmol / L

• Saturation en O2 : 95 – 100 %

Que déduisez-vous ?

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DIGESTIF

Situation n°5 :

Mme S. 47 ans est hospitalisée en chirurgie digestive pour douleurs abdominales (EVA=7), arrêt

du transit depuis 10 jours, des vomissements fécaloïdes depuis 24h et bilieux. Sa PA est de

12/6mmHg, son pouls est à 105 pulsations/ mn et sa température est de 38°. Elle pèse 45kg

pour 1.65m. Le scanner abdominal découvre une occlusion au niveau de l’angle gauche du colon

sur une tumeur sténosante.

Le médecin prescrit :

- Pose d’une sonde nasogastrique en aspiration douce ;

- VVP Glucosé isotonique, morphine, antibioprophylaxie;

- Pose d’une sonde vésicale ;

- A jeun pour passage au bloc opératoire avec possibilité de réalisation d’une stomie ;

- Consultation d’anesthésie

Questions

Question n°1 : Quelle est l’étiologie de l’occlusion de Mme S ?

Question n°2 : Relevez les signes et les risques encourues par Mme S.

Question n°3 : Quels sont les objectifs visés pour la prise en charge de Mme S. ?

Question n°4 : Quelles sont les actions du rôle propre et du rôle sur prescription en lien

avec le problème médical ?

Question n°5 : Justifiez la pose de la sonde naso gastrique

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QCM, cochez la ou les bonnes réponses

QCM n°1 La petite circulation comprend :

� Les artères pulmonaires

� Le cœur gauche

� Le cœur droit

� L’aorte

� Les veines pulmonaires

QCM n°2 La BPCO est:

� Un trouble obstructif non fixe (réversible après inhalation de bronchodilatateur)

� Liée à l’asthme

� Est un trouble obstructif fixe (non réversible après inhalation de bronchodilatateur)

� Aucune réponse n’est exacte

QCM n°3

Les risques du syndrome d’immobilité après un AVC sont :

� Altération de l’état cutané

� Constipation

� Thrombose veineuse profonde

� Stase urinaire

� Altération de l’appareil respiratoire

� Septicémie

QCM n°4 Quels sont les signes évocateurs d’une occlusion intestinale

� Arrêt des matières et des gaz

� Distension abdominale

� Réduction du périmètre de marche

� Douleurs

� Vomissements

QCM n°5 L’embolie pulmonaire :

� Est issue d’un thrombus des veines des membres ou de l’abdomen

� Est la migration d’un thrombus venant oblitérer plus ou moins complètement l’artère

pulmonaire

� Est la migration d’un thrombus venant oblitérer plus ou moins complètement la veine

pulmonaire

� Est issue des artères des membres ou de l’abdomen

� Est toujours associée à une sensation d’étouffement

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QCM n°6 Dans la crise de la colique néphrétique le patient a :

� Une douleur augmentée par des apports hydriques pendant la crise

� Un contact lombaire douloureux

� Une douleur brutale irradiant vers les organes génitaux

� Une douleur soulagée par des apports hydriques pendant la crise

QCM n°7

L’OAP est un état asphyxique causé par l’inondation des alvéoles pulmonaires par :

� Du sang inhalé

� Du plasma

� De la salive

� De l’eau ingérée par inhalation

� Des expectorations

QCM n°8

En cas de cholécystite lithiasique, le patient présentera :

� Un ictère isolé

� Une douleur

� Une fièvre

� Une augmentation des globules blancs

� Une augmentation de la lipase

QCM n°9

L’échographie de l’appareil urinaire

� Apporte des informations fonctionnelles

� Apporte des informations morphologiques

� Est contre-indiquée chez la femme enceinte

� Se fait toujours vessie vide

� Permet de recueillir chez l’homme des informations sur les testicules

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QUESTIONS�

Question n°1

Dessinez un tracé d’un ECG normal

Question n°2

Que permet de mesurer la spirométrie ?

Question n°3

Indiquez pour chacune des propositions suivantes : VRAI (V) ou FAUX (F)

- L’uretère est le canal excréteur de la vessie

- La vessie est rétro péritonéale

- La continence est sous la dépendance de la volonté

- Dans le rein : le calice s’abouche à l’uretère

- A 200 ml la vessie envoie une première information de remplissage

Question n°4

Citer 2 types d’occlusion.

Question n°5

Quelles sont les causes d’obstruction dans les AVC ischémiques ?

Question n°6

Qu’appelle-t-on triade de Charcot dans l’angiocholite ?

Question n°7

Quels sont les examens réalisés pour apprécier la BPCO. Expliquer chacun d’eux.

Question n°8

Citer 4 causes de maladie chronique pouvant entrainer un retentissement rénal.

Question n°9

Décrivez le tableau clinique de colique néphrétique.

Question n°10

Citer les retentissements biologiques en cas de créatinine inférieur à 30.

Question n°11

Vrai –faux

Indiquez pour chacune des propositions suivantes : VRAI (V) ou FAUX (F)

- L’adénome de prostate évolue le plus souvent vers le cancer de prostate

- La RTUP est l’intervention chirurgicale qui permet de traiter un adénome de la prostate

supérieur à 60g

- L’intervention chirurgicale qui permet de traiter un phimosis s’appelle une posthectomie

(=circoncision)

- Chez l’Homme, l’association d’une infection urinaire avec de la fièvre forme le syndrome

de Cystite aigue

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Question n°12

Sur quels organes une créatinine inférieur à 30, a – t- elle un retentissement ?

Question n°13

Citer les signes de la crise d’asthme ?

Question n°14

Vrai –faux : Indiquez pour chacune des propositions suivantes : VRAI (V) ou FAUX (F)

- L’uretère est le canal excréteur de la vessie

- La vessie est rétro péritonéale.

Question n°15

Citer les principaux facteurs de risque de l’AOMI.

Question n°16

Expliquer pourquoi un patient qui a une lithiase urinaire est mis en restriction hydrique.

Question n°17

Quels sont les facteurs favorisant la lithiase urinaire ?

Question n°18

Mme M. doit subir une UIV (urographie intraveineuse). Elle n’a aucun antécédent particulier, ni

maladie chronique. Quel examen biologique sanguin doit-elle avoir subi obligatoirement avant

cette UIV et dont vous devez avoir le résultat dans le dossier ?

Question n°19 Qu’évoque pour vous cet ECG :

Question n°20

A partir de quel volume d’urines, par 24h, parle-t-on d’anurie ?

Question n° 21

Donnez la définition des termes suivants :

• Oligurie :

• anurie :

• pollakiurie :

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Q n° 22

Quelle est l’intervention par voie endoscopique qui permet de traiter un adénome de la prostate

inférieur à 60 g ? (sigle détaillé en toutes lettres)