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FACULTE DE MÉDECINE D’ALGERFACULTE DE MÉDECINE D ALGERLABORATOIRE D’ANATOMIE CHIRURGICALE

LE RECTUMANATOMIE

Pr. A.BENGUERRAHSCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTER

La fonction principale du rectum est celle d'unLa fonction principale du rectum est celle d unréservoir qui permet de "stocker" les selles, entrechaque défécation. Quand le besoin d'aller à la sellechaque défécation. Quand le besoin d aller à la sellese fait sentir (le volume des selles entrainant unedistension du rectum), des mécanismesdistension du rectum), des mécanismesneurologiques complexes permettent la relaxation dusphincter de l'anus (qui assure en dehors de cettesphincter de l anus (qui assure en dehors de cettephase une continence parfaite), et donc l'émissionvolontaire de selles.volontaire de selles.

Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale AlgerPr. A. BENGUERRAH

Examen clinique du rectum : le toucher rectal

• Préférer la position genu‐pectoralegenu‐pectorale

• Parfois le décubitus l té l hlatéral gauche

Examen endoscopique du rectum

rectoscopie


A t i d i ti

rectumAnatomie descriptive

OrigineJonction recto‐ sigmoïdienne‐ face antérieure de S3‐ Sur la ligne médiane

situationsituationMédian avec 2 parties‐ rectum pelvien :rectum pelvien :

Oblique en bas et en avant , inscrit dans la concavité sacréeinscrit dans la concavité sacrée‐ rectum périnéal :oblique en bas et en arrièrebas et en arrière


rectum

Anatomie descriptive

Le coude ou cap du rectumEst la partie intermédiaire pen forme d’angle ouvert En arrière 80 à 85° en regard du coccyx

TerminaisonÀ la marge de l’anusÀ la marge de l’anus

SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTERLaboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger

Pr. A. BENGUERRAH

rectum


Configuration extérieure‐Le rectum pelvien est enLe rectum pelvien est en forme d’ampoule avec* des stries longitudinales des stries longitudinales* des sillons transversaux peu profondspeu profonds


rectum


DimensionsLongueur : 12à 15cmg

‐rectum pelvien : 10 à 12 cm‐rectum périnéal : 2 à 3 cmp

Diamètre‐rectum pelvien : 6 cm trespextensible‐rectum périnéal : 3 cmp


rectum

fi i i é i


configuration intérieure

Rectum pelvien :Rectum pelvien :

‐Replis longitudinaux variables‐Replis longitudinaux variables‐Replis transversaux semi‐lunaires les valvules delunaires les valvules de HOUSTON : 3correspondent aux sillonscorrespondent aux sillons extérieurs


Pr. A. BENGUERRAH

rectum

Anatomie descriptiveconfiguration intérieure

le rectum périnéal : 2 parties

configuration intérieure

‐Partie supérieure muqueuse * l d* colonnes de MORGAGNI

(6 à 8saillies longitudinales )* l l d O G G* valvules de MORGAGNI :

(replis en nid de pigeon)li l b i fé i dreliant les bases inférieures des

colonnes de Morgagni


rectum

Anatomie descriptiveconfiguration intérieureconfiguration intérieure

le rectum périnéal :

2.La partie inférieure cutanée : une partie Lisse sans poils niune partie Lisse sans poils ni glandesUne partie radiée marge analeUne partie radiée marge anale

Les 2 parties muqueuse et cutanée du rectum périnéal sont séparées par la ligne ano‐cutanéeLaboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger

Pr. A. BENGUERRAH

rectum


Les 2 parties du rectum, pelvien et périnéal Sont séparées auet périnéal Sont séparées au niveau des extrémités supérieuressupérieuresDes colonnes de Morgagni par la ligne ano rectaleligne ano rectale


rectum



Pr. A. BENGUERRAH

rectum

Anatomie descriptivestructure

La paroi rectale : 4 tuniquesé é i é l à l

structure

séreuse péritonéale : à la partie supérieure du rectum,

l é lEn avant et latéralementtunique musculaire en 2 hcouches‐ Couche superficielle

l i di llongitudinale‐ Couche profonde circulaire

f i d l lformant au niveau du canal anal :Le sphincter anal Laboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger

Pr. A. BENGUERRAH

rectum

Anatomie descriptivestructure

‐Tunique sous muqueuse

structure

contenant le plexus veineux hémorroïdal‐Tunique muqueuse•muqueuse du Rectum Pelvien :

d’origine endodermique• muqueuse du Rectum périnéal :

d’origine ectodermique


rectumRapports péritonéaux

é lLe péritoine recouvre la partie supérieure des faces

éantérieures etlatérales du rectum

La face postérieure et la i i fé i d fpartie inférieure des faces

antérieure et l é l dlatérales du rectum

sont sous péritonéales


rectum

Rectum pelvien : rétro péritonéal

Rapports péritonéaux


En avantEn avant Chez l’homme, il se continue sur la vessiecontinue sur la vessieformant le CDS de Douglas ( sémino vésicalDouglas ( sémino vésical et sémino rectal )


Cds douglasrectum

é ég


Rectum pelvien : rétro péritonéalRectum pelvien : rétro péritonéal

En avant Chez l’homme, il se

l

7cm

continue sur la vessieformant le CDS de

l ( é i é i l 7cmDouglas ( sémino vésical et sémino rectal )

SCHEMAS : PERLEMUTER ET NETTERLaboratoire d’Anatomie Chirurgicale AlgerPr. A. BENGUERRAH

Cds douglasrectum

é ég


Rectum pelvien : rétro péritonéalRectum pelvien : rétro péritonéal

En avant h l f lChez la femme, il se

continue sur la vaginl’ é f l 7cmet l’utérus formant le CDS

de Douglas


rectumé éRapports péritonéaux


é l


LatéralementLe péritoine remonte bl hobliquement En haut et en

arrière à partir du CDSd d l ide douglas et se continue sur la paroi Pelvienne en formant l CDS L é lle CDS Latéro rectal


rectumé éRapports péritonéaux


é l


LatéralementLe péritoine remonte bl hobliquement En haut et en

arrière à partir du CDSd d l ide douglas et se continue sur la paroi Pelvienne en formant l CDS L é lle CDS Latéro rectal


Pr. A. BENGUERRAH

rectumRapports avec les organes

Rectum pelvienRectum pelvien

En arrière‐face antérieure du sacrum et du coccyx‐Vaisseaux sacrés moyens et latéraux‐Chaines sympatiquespelviennes‐Muscle pyramidal‐Plexus sacrés


rectumR lRapports avec les organesRectum pelvien

En avant chez l’homme de haut en bas‐Dans la cavité péritonéale :Dans la cavité péritonéale :•colon pelvien•anses grêles‐par l’intermédiaire du CDS de Douglas•la base de la vessieL t i i d tè•La terminaison des uretères

•Les canaux déférents‐au dessous du CDS de Douglasau dessous du CDS de Douglas•Ampoules déférentielles•Les vésicules séminales



En avant chez l’homme de haut en bas‐Dans la cavité péritonéale :•colon pelvien•colon pelvien•anses grêles‐par l’intermédiaire du CDS de Douglasp g•la base de la vessie•La terminaison des uretères

défé•Les canaux déférents‐au dessous du CDS de DouglasPar l’intermédiaire de l’aponévrosePar l intermédiaire de l aponévrose prostato‐péritonéale de Denonvilliers•Ampoules déférentiellesp•Les vésicules séminales


Pr. A. BENGUERRAH


En avant chez la femme de haut en bas‐Dans la cavité péritonéale :•colon pelvien•colon pelvien•anses grêles‐par l’intermédiaire du CDS de Douglaspar l intermédiaire du CDS de Douglas•la face postérieure de l’utérus

‐au dessous du CDS de DouglasLa face postérieure du vagin séparée du Rectum par la cloison recto vaginaledu Rectum par la cloison recto‐vaginale



En avant chez la femme de haut en bas‐Dans la cavité péritonéale :•colon pelvien•colon pelvien•anses grêles‐par l’intermédiaire du CDS de Douglaspar l intermédiaire du CDS de Douglas•la face postérieure de l’utérus

‐au dessous du CDS de DouglasLa face postérieure du vagin séparée du Rectum par la cloison recto vaginaledu Rectum par la cloison recto‐vaginale


Pr. A. BENGUERRAH


Latéralement• Colon anses grêles• Colon ,anses grêles• Ovaire et pavillon de la

trompe ( femme)trompe ( femme)• Uretères• Vaisseaux iliaques• Vaisseaux iliaques


rectum

péritoine

Espace latéro rectal

péritoine

Espace pelvi Rectal é isupérieur

releveur

Fosse ischio rectaleFosse ischio rectale

Sphincter interne

Sphincter externeLaboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger

Pr. A. BENGUERRAH

rectum

L d d

Rapports avec les organes

Le coude ou cap du rectum

En arrière le coccyxEn avant la prostate ( homme)

le vagin ( femme)



Le rectum péri anal ou canal anal



l é éléIntimement lié aux éléments du périnée

‐Releveur de l’anus l’ érecouvert par l’aponévrose

pelvienneS hi d l’‐ Sphincter externe de l’anus


Pr. A. BENGUERRAH




Intimement lié aux éléments du périnée‐Releveur de l’anus recouvert par l’aponévrose pelvienne‐Releveur de l anus recouvert par l aponévrose pelvienne‐ Sphincter externe de l’anusLaboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger

Pr. A. BENGUERRAH

rectumVascularisation

è lArtères rectales :au nombre de 3

*artère rectale supérieure* è l*artère rectale moyenne *artère rectale inférieure

Artère sacrale moyenne


rectumVascularisationArtères rectales supérieures

Vascularisation

branches terminales de l’AMIè l é iArtère rectale supérieure

droite : l i lplus grosse, verticale a

distribution postéro‐latérale D b hDonne une branche importante : L’ è dL’artère azygos du rectum


rectumVascularisationArtère rectale supérieures

Vascularisation

Artere rectale supérieure hgauche

Presque transversale i ib i é l é lDistribution antérolatérale

Territoires ‐ Totalité des parois du rectumTotalité des parois du rectum‐Muqueuse du bas rectum


Pr. A. BENGUERRAH

rectumVascularisationArtères rectales moyennes

Vascularisation

Branches de l’artère hypogastrique

Oblique en bas, en avant et en d d l’ l i ldedans Dans l’espace pelvirectalsupérieur Ab d l f l é l dAborde la face latérale du rectum

i iterritoires‐musculeuse du bas rectum

d b‐muqueuse du bas rectumLaboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger

Pr. A. BENGUERRAH


Artères rectales inférieures

Vascularisation

1 à 2 de chaque coté branchesDe l’artère honteuse interneTerritoireSphincter externe

é d l lZone cutanée du canal anal

A è l édiArtère sacrale médiane

Branche terminale de l’aortei iTerritoire

Partie postérieure de la musculeuse du bas rectumdu bas rectum


rectumVascularisationVascularisation

Artère rectale supérieureArtère rectale supérieure ‐ Totalité des parois du rectum‐Muqueuse du bas rectum

Artère rectale moyenne‐Musculeuse du bas rectum‐Muqueuse du bas rectum

Artère rectale inférieure‐ Sphincter externe‐ Zone cutanée du canal anal

Artère sacrale‐ Partie postérieure de la Musculeuse du bas rectum‐Musculeuse du bas rectum



Plexus veineux hémorroïdal

Vascularisation


Dans la Sous muqueuse , dans tout le rectum

Drainé par 3veines :

‐veines rectales supérieures‐veines rectales moyennes‐Veines rectales inférieures




1. veines rectales


supérieuresSe drainent vers la veine mésentérique inférieure

Système porte


Pr. A. BENGUERRAH



l


2.veines rectales moyennesSe drainent vers les veines liliaques internes

Système cave




l fé


2.veines rectales inférieuresSe drainent vers les veines hhonteuses internes

Système cave



Anastomose porto‐cave

hypertension portaleyp phémorroïdes


Pr. A. BENGUERRAH


Les lymphatiques : 3 GROUPES

Vascularisation

1. pédicule rectal supérieur :c’est le pédicule Ampullairep pdraine : le haut rectum

une partie du bas rectumlli dSatellites des vaisseaux rectaux

supérieurs3 TYPES DE COLLECTEURS3 TYPES DE COLLECTEURS

‐ courts‐Moyens y‐ longs

l d d lDrainage vers les nœuds de lachaine mésentérique inférieureLaboratoire d’Anatomie Chirurgicale Alger

Pr. A. BENGUERRAH



2. pédicule rectal moyen :

Vers les ganglions hypogastriques




3 pédicule rectal inferieur :3.pédicule rectal inferieur :

Vers les ganglions inguinauxVers les ganglions inguinaux internes




Pr. A. BENGUERRAH

rectum

Innervation

3 plexusl é d l‐1. Rectal supérieur du plexus

mésentérique inférieur

‐2. Rectal moyen du plexus h ihypogastrique

3 R l i fé i d l‐3. Rectal inférieur du plexus sacré


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