FACULTE DE MEDECINE DE TOURS - Université de Tours

Académie d’Orléans –ToursUniversité François-Rabelais

FACULTE DE MEDECINE DE TOURS

Année 2015 N°

Thèse

pour le

DOCTORAT EN MEDECINE

Diplôme d’Etat

Par

VAN DEN DRIESSCHE CharlotteNé le 09/10/1981 à Amiens

Présentée et soutenue publiquement le 9 septembre 2015

TITRE

Une étude des corrélats subjectifs de l'inattention dans le Trouble Déficit de l'Attention

Jury

Président de Jury : Monsieur le Professeur Philippe GAILLARDMembres du jury : Madame le Professeur Catherine BARTHELEMY

Monsieur le Professeur Nicolas BALLONMonsieur le Professeur Pierre THOMAS-CASTELNAUMonsieur le Professeur Richard DELORMEMonsieur le Professeur Jérôme SACKURMonsieur le Docteur Eric ACQUAVIVA

25 février 2013

UNIVERSITE FRANCOIS RABELAISFACULTE DE MEDECINE DE TOURS

DOYENProfesseur Patrice DIOT

VICE-DOYENProfesseur Henri MARRET

ASSESSEURSProfesseur Denis ANGOULVANT, Pédagogie

Professeur Mathias BUCHLER, Relations internationalesProfesseur Hubert LARDY, Moyens – Relations avec l'universitéProfesseur Anne-Marie LEHR-DRYLEWICZ, Médecine générale

Professeur François MAILLOT, Formation médicale continueProfesseur Philippe ROINGEARD, Recherche

SECRETAIRE GENERALEMadame Fanny BOBLETER

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DOYENS HONORAIRES Professeur Emile ARON (†) - 1962-1966Directeur de l’Ecole de Médecine - 1947-1962

Professeur Georges DESBUQUOIS (†)- 1966-1972 Professeur André GOUAZÉ - 1972-1994

Professeur Jean-Claude ROLLAND - 1994-2004Professeur Dominique PERROTIN - 2004-2014

PROFESSEURS EMERITES

Professeur Alain AUTRETProfesseur Catherine BARTHELEMY

Professeur Jean-Claude BESNARDProfesseur Patrick CHOUTET

Prefesseur Etienne DANQUECHIN-DORVALProfesseur Guy GINIES

Professeur Olivier LE FLOCHProfesseur Etienne LEMARIE

Professeur Chantal MAURAGEProfesseur Léandre POURCELOT

Professeur Michel ROBERTProfesseur Jean-Claude ROLLAND

Charlotte VAN DEN DRIESSCHE - Thèse de doctorat de médecine - 3

PROFESSEURS HONORAIRES

MM. Ph. ANTHONIOZ - A. AUDURIER - Ph. BAGROS - G. BALLON -P.BARDOS -J. BARSOTTI-A. BENATRE- Ch. BERGER- J. BRIZON- Mme M. BROCHIE - Ph. BURDIN- L. CASTELLANI-J.P. FAUCHIER- B. GRENIER- M. JAN- P. JOBARD- J.-P. LAMAGNERE- F. LAMISSE- J.LANSAC- J. LAUGIER- G. LELORD- G. LEROY- Y. LHUINTRE- M. MAILLET- Mlle C.MERCIER- E/H. METMAN- J. MOLINE - Cl. MORAINE - H. MOURAY - J.P. MUH - J. MURAT -Mme T. PLANIOL - Ph. RAYNAUD - Ch. ROSSAZZA - Ph. ROULEAU - A. SAINDELLE - J.J.SANTINI - D. SAUVAGE - M.J. THARANNE - J. THOUVENOT - B. TOUMIEUX - J. WEILL.

PROFESSEURS DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

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FUSCIARDI Jacques ...........................Anesthésiologie et Réanimation chirurgicale; médecine d’urgence GAILLARD Philippe .............................Psychiatrie d'Adultes GYAN Emmanuel.................................Hématologie ; thérapie cellulaire GOGA Dominique................................Chirurgie maxillo-faciale et Stomatologie GOUDEAU Alain..................................Bactériologie -Virologie ; Hygiène hospitalière GOUPILLE Philippe .............................Rhumatologie GRUEL Yves........................................Hématologie ; Transfusion GUERIF Fabrice ..................................Biologie et Médecine du développement et de la reproduction GUILMOT Jean-Louis..........................Chirurgie vasculaire ; Médecine vasculaire GUYETANT Serge...............................Anatomie et Cytologie pathologiques HAILLOT Olivier...................................Urologie HALIMI Jean-Michel.............................Thérapeutique ; médecine d’urgence (Néphrologie et Immunologie clinique) HANKARD Régis .................................Pédiatrie HERAULT Olivier .................................Hématologie ; transfusion HERBRETEAU Denis ..........................Radiologie et Imagerie médicale

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PROFESSEUR DES UNIVERSITES DE MEDECINE GENERALE

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MAITRES DE CONFERENCES DES UNIVERSITES - PRATICIENS HOSPITALIERS

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MAITRES DE CONFERENCES

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MAITRE DE CONFERENCES ASSOCIE

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CHERCHEURS INSERM - CNRS - INRA

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CHALON Sylvie....................................Directeur de Recherche INSERM – UMR INSERM 930 MM. CHARBONNEAU Michel......................Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 7292


COURTY Yves.....................................Chargé de Recherche CNRS – UMR INSERM 1100 GAUDRAY Patrick ...............................Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 7292 GILOT Philippe ....................................Chargé de Recherche INRA – UMR INRA 1282 GOUILLEUX Fabrice ...........................Directeur de Recherche CNRS – UMR CNRS 7292

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CHARGES D’ENSEIGNEMENT

Pour la Faculte de Medecine

Mme BIRMELE Béatrice ...............................Praticien Hospitalier M. BOULAIN Thierry .................................Praticien Hospitalier Mme CRINIERE Lise ....................................Praticien Hospitalier M. GAROT Denis ......................................Praticien Hospitalier Mmes MAGNAN Julie .....................................Praticien Hospitalier

MERCIER Emmanuelle .......................Praticien Hospitalier

Pour l’Ecole d’Orthophonie

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MONDON Karl .....................................Praticien Hospitalier Mme PERRIER Danièle ................................Orthophoniste

Pour l’Ecole d’Orthoptie

Mme LALA Emmanuelle ...............................Praticien Hospitalier M. MAJZOUB Samuel...............................Praticien Hospitalier (éthique médicale) (CSCT) (endocrinologie) (sémiologie) (sémiologie) (CSCT)


Résumé

Introduction

Les patients souffrant d'un TDA/H présentent un déficit d'attention dans les tâches peuengageantes. Mais nous ignorons encore l'objet sur lequel leur attention se focalise quandils se déconcentrent. Ont-ils des pensées intrusives en rapport avec la tâche ou sont-ilsdistraits par des stimuli externes ? La littérature suggère qu'ils pourraient être dans unétat de « rêverie éveillée » (mind wandering) avec un contenu majoritairementautobiographique. Mais, sachant que les patients TDA/H ont un déficit des fonctionsexécutives, une augmentation de la rêverie éveillée serait en contradiction avec lesthéories actuelles disant que de bonnes fonctions exécutives sont une condition sine quanon pour une bonne rêverie éveillée. D’autre part, le phénomène de « pensée vide »(mind-blanking), qui caractérise le fait de ne pas avoir de pensée rapportable, a étérécemment dissocié de la rêverie éveillée et constitue un champ d’investigation nouveauet pertinent dans notre problématique.

Methodes

Dans cette thèse, nous explorons la subjectivité des patient TDA/H en recueillant deséchantillons du contenu mental pendant une tâche d'attention soutenue ou SART(Sustained Attention to Response Task). Nous avons conduit deux expériences, une avecune population clinique d'enfants avec un diagnostic de TDA/H (Expérience 1) et uneavec une population non clinique d'adultes qui rapportent une symptomatologie deTDA/H sans retentissement fonctionnel (Expérience 2).

Resultats

Ces deux expériences ne montrent aucune augmentation de la rêverie éveillée parmi lessujets TDA/H. En outre, elle tendrait plutot à montrer le contraire, à savoir une rêverieéveillée moins fréquente. En revanche les sujets TDAH rapporteraient une augmentationimportante d'épisodes de pensée vide et ceci dans les deux expériences, chez les enfantset les adultes.

Conclusion

La grande consistance des résultats au travers de ces deux expériences vient argumenterl'idée que dans les études précédentes, ce qui était considéré comme de la rêverie éveilléeserait en réalité du vide de la pensée, constituant ainsi un marqueur du TDA/H. Al'inverse, ces résultats apportent un argument empirique à l'idée que la rêverie éveilléemobilise des fonctions exécutives. Enfin, c'est la première fois à notre connaissance, quela subjectivité des enfants est prise en considération. Ces résultats robustes et cohérentsavec ceux des adultes suggèrent que les enfants, même dans des conditions cliniquespathologiques, sont capables de rapporter leurs pensées avec une grande acuité.


Abstract

IntroductionADHD patient have a deficit in sustaining attention over dull tasks. Where their attention isgoing when they fail to focus is however unknown. They could have intrusive thoughts aboutthe task or be specifically distracted by external stimuli. Rather, previous literature suggeststhat ADHD patient's minds are wandering to their personal concerns. Knowing that ADHDpatients have executive deficits, describing a large amount of mind-wandering is at odds withcurrent theories explaining that executive resources are sine qua non condition to mind-wandering. Interestingly, mind-blanking, or the experiences of having no thoughts at all, hasrecently been dissociated from mind-wandering.

MethodsIn this thesis, we explore ADHD patients' subjectivity with thought-sampling during asustained attention to response task (SART). We ran two experiments, on with a clinicalgroup of ADHD children (Experiment 1) and one with a non-clinical group of adults thatreported ADHD symptomatology (Experiment 2).

Results Both experiments failed to support the idea that mind wandering is higher among ADHDsubjects compared to ADHD subject. If anything, mind-wandering was even less frequent,Critically however, ADHD subject reported a particularly high rate of mind-blanking, and soboth in the non adults and adult groups.

ConclusionThe high consistency between the results of these two experiments supports the view thatwhat was taken as mind-wandering in prior studies well have been mind-blanking, and thatsuch mind-blanking is a marker of ADHD. Conversely, theses results provide empiricalsupport to the view that mind-wandering may require executive functions. Finally, to ourknowledge, this is the first time that children subjectivity is assessed, and this rich yetconsistent results suggest that children-even in clinical conditions – are able to report on theirthoughts with a surprising accuracy.


Tables des matièresRésumé .......................................................................................................................................7Abstract.......................................................................................................................................8Mots-clés / Keywords...............................................................................................................11Remerciements..........................................................................................................................13Serment d'Hippocrate................................................................................................................14Introduction...............................................................................................................................15

1. Le Trouble Déficit de l'Attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H)..........................15a) Epidémiologie et Définition........................................................................................15b) Historique....................................................................................................................17c) Prise en charge et traitement........................................................................................21d) Enjeu de la recherche .................................................................................................23

2. La rêverie-éveillée ou comment étudier l'inattention......................................................25a) Définition.....................................................................................................................25b) L'étude de la rêverie-éveillée en sciences cognitives..................................................26c) Etudier la rêverie éveillée dans le TDA/H: une nouvelle perspective.........................28

Etude 1......................................................................................................................................311. Matériel et méthode..........................................................................................................31

a) Participants..................................................................................................................31b) Critères d'inclusion......................................................................................................32c) Comparabilité des groupes .........................................................................................32d) Tâche...........................................................................................................................33e) Rapports subjectifs......................................................................................................33f) Procédure.....................................................................................................................34

2. Résultats...........................................................................................................................34a) Performances...............................................................................................................34b) Temps de réponse........................................................................................................36c) Rapports subjectifs......................................................................................................36

Discussion intermédiaire...........................................................................................................40Etude 2......................................................................................................................................42

1. Matériel et méthode..........................................................................................................42a) Participants..................................................................................................................42b) Tâche et rapports subjectifs.........................................................................................43c) Questionnaire ..............................................................................................................43d) Procédure.....................................................................................................................43

2. Résultats...........................................................................................................................44a) Performances...............................................................................................................44b) Temps de réponse........................................................................................................45c) Rapports subjectifs......................................................................................................45

Discussion générale...................................................................................................................461. L'inattention n'est pas que de la rêverie-éveillée..............................................................462. Un profil cognitif subjectif, spécifique du TDA/H..........................................................473. La pensée vide est-elle vraiment vide ?............................................................................484. De bonnes fonctions exécutives pour une bonne rêverie-éveillée...................................495. Intérêt pour la pratique clinique.......................................................................................50

Conclusion................................................................................................................................51Annexes.....................................................................................................................................53Références bibliographiques.....................................................................................................60English version – article in preparation ...................................................................................69


Mots-clés

- TDA/H- psychologie expérimentale- psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent- rêverie-éveillée- pensée vide- cours de pensée- rapports subjectifs- fonctions exécutives- métacognition- introspection- conscience

Key-words

- ADHD- experimental psychology- pediatric psychiatry- mind-wandering- mind-blanking- train of thought- thought-sampling- executive function - metacognition- introspection- consciousness


Ce n'est pas du premier coup que l'on trouve son équilibre et la simplicité de lavie au milieu de toutes les complications de la richesse

Il y faut de l'entêtementBlaise Cendrars, Sud-Américaines 1924

Cette thèse est dédiée à Geneviève, qui fut bien davantage qu'une mère

« suffisamment bonne »


Remerciements

à Jérôme Sackur et Mikaël Bastian, pour m'avoir offert la chance de travailler aveceux, avec toute la rigueur scientifique et la poésie qu'il se doit pour étudier la rêverie-éveillée.

aux membres du Jury, Médecins, Professeurs et chers maîtres pour vos enseignementset l'évaluation de mon travail.

aux Prs Barthélémy et Bonnet-Brilhaut pour m'avoir encouragée dans la voie de larecherche.

au Pr Delorme, pour m' avoir permis de réaliser cette étude à l'hôpital Robert Debré,ainsi qu'aux Drs Eric Aquaviva pour ses sages conseils quant à la rédaction de cette thèse,Hugo Peyre pour la coordination, Sara Bahadori pour le CPP et l'enthousiasme, ColineStordeur pour son aide précieuse dans le recrutement. Les chercheuses et chercheurs, ainsique le personnel du LSCP pour votre aide dans la réalisation de cette étude.

à Juliette, Joseph, Henri et Jean pour leur soutien fraternel et à mon père qui nedésespère pas de nous apprendre à respirer;

au Dr Géraldine Hernandez le premier mentor et aux Drs P-G Barbe, Graux,Guimard-Brunaut, Prat, de Metz, Saby et Desbordes les autres mentors, merci pour vosenseignements à l'hôpital comme aux «Trois Rois».

à tous mes co-externes et co-internes, compagnons de route durant ces longuesannées d'études en particulier Sophie, Bahar, Alice, Valérie, Damien B, Jean, Marie, Ugo,Damien S, Cécile, Laëtitia, Jean-Baptiste, Sélia, Maxime et une pensée spéciale pour les« psychiatres conquérants» Julie et Xavier. Merci pour votre amitié dans les bons et mauvaismoments.

à tous les infirmières, infirmiers, personnels paramédicaux et en particulier: Juliapour le thé et les nuits de gardes aux urgences, Thierry pour le duo incroyable que nousformions à l'IML, Delphine, Séverine, Gilles, Anaïs et toute l'équipe de neuro-pédiatrie. J'aibeaucoup appris à votre contact.

à la clinique de Saumery qui m'a permis de mener de front la médecine et larecherche à certains moments charnières.

à Julie et Fabrice mes re-lecteurs;

à tous les patients, petits et grands;


SERMENT D’HIPPOCRATE

En présence des Maîtres de cette Faculté,de mes chers condisciples

et selon la tradition d’Hippocrate,je promets et je jure d’être fdèle aux lois de l’honneur

et de la probité dans l’exercice de la Médecine.

Je donnerai mes soins gratuits à l’indigent,et n’exigerai jamais un salaire au-dessus de mon travail.

Admis dans l’intérieur des maisons, mes yeux ne verront pas ce qui s’y passe, ma langue taira

les secrets qui me seront confés et mon état ne servirapas

à corrompre les mœurs ni à favoriser le crime.

Respectueux et reconnaissant envers mes Maîtres,je rendrai à leurs enfants

l’instruction que j’ai reçue de leurs pères.

Que les hommes m’accordent leur estimesi je suis fdèle à mes promesses.Que je sois couvert d’opprobre

et méprisé de mes confrèressi j’y manque.


Une étude des corrélats subjectifs de l'inattention

dans le

Trouble Déficit de l'Attention


Introduction

1. Le Trouble Déficit de l'Attention avec ou sans hyperactivité (TDA/H)

a) Epidemiologie et definition

Le Trouble Déficit de l'Attention/ Hyperactivité (TDA/H), selon la dernière édition du

Manuel Diagnostique et Statistique des troubles mentaux, est un trouble

neurodéveloppemental. Sa prévalence en population mondiale est estimée entre 5 et 7% de la

population générale (Polanczyk et al., 2007; Willcutt, 2012) et reste stable depuis les trois

dernières décennies (Polanczyk et al., 2007). En France, elle est estimée entre 3,5 % et 5.6%

(Lecendreux et al., 2010) ce qui la situe légèrement en dessous de la prévalence mondiale.

Mais les chiffres sont très variables selon l'époque et la population étudiée car elle peut aller

de 1% à Hong-Kong jusqu'à 25% dans certaines études en Amérique du Nord (Faraone et al.,

2003; Rowland et al., 2002; Swanson et al., 1998).

Le diagnostic du TDA/H repose sur l'existence de trois ensembles de symptomes qui

s'associent à divers degrés :

• le déficit attentionnel, caractérisé par l'incapacité de terminer une tâche, la fréquence

des oublis, la distractibilité et le refus ou l'évitement des tâches exigeant une attention

soutenue;

• l'hyperactivité motrice, définie par une agitation incessante, une incapacité à rester en

place quand les conditions l'exigent (notamment en milieu scolaire) et une activité

désordonnée et inefficace;

• l'impulsivité, définie par la difficulté à attendre, le besoin d'agir et la tendance à

interrompre les activités d'autrui.

L'apparition au cours de l'enfance et le caractère persistant des symptomes et de leur

retentissement dans différents contextes de la vie de l’individu (école, maison, activités

sportives par exemple) sont des critères fondamentaux. Il est également nécessaire, pour

établir le diagnostic, que ces symptomes soient observés dans plusieurs milieux. De même,

afin de distinguer un TDA/H du profil comportemental naturel de l’enfant, il est nécessaire

que ces symptomes aient un retentissement préjudiciable au bon développement de l’enfant,

aussi bien dans le cadre de ses interactions sociales ou familiales que dans son apprentissage

scolaire ou extra-scolaire (Clément and Philip, 2015).


Trois classifications permettant de caractériser ce syndrome sont utilisées en France :

la CIM-10, Classification Internationale des Maladies proposée par l’Organisation Mondiale

de la Santé) (OMS, 1992), le DSM-5 (Diagnostic and Statistical manual of Mental disorders)

dans sa 5° édition de l'Association américaine de psychiatrie (APA, 2003) et la CFTMEA

(Classification Française des Troubles Mentaux de l’Enfant et de l’Adolescent) (Misès, 2012).

Dans la CIM-10 le TDA/H est désigné sous l'appellation de « perturbation de l’activité

et de l’attention » (code F90.0) dans le chapitre des troubles hyperkinétiques (code F90) qui

sont définis comme « Un ensemble de troubles caractérisés par un début précoce,

l’association d’une activité excessive et désorganisée, d’une inattention marquée et d’un

manque de persévérance dans les tâches ; la présence de ces caractéristiques

comportementales dans de nombreuses situations et leur caractère persistant.»

Selon le DSM-5, le TDA/H, classé parmi les troubles neuro-développementaux, est

défini comme un trouble comportant des problèmes de concentration, d’attention, associés à

de l’impulsivité et une hyperactivité psychomotrice. Il existe trois types de TDA/H : avec

prédominance « déficit attentionnel », avec prédominance « hyperactivité/impulsivité » ou de

type mixte (hyperactivité et/ou impulsivité et troubles attentionnels associés). Ces critères

diagnostiques ont peu changé par rapport à la précédente version du DSM IV-tr (APA, 2000).

Le diagnostic de TDA/H est posé sur l'existence de cinq critères :

– Le critère A répertorie les symptomes selon les deux dimensions spécifiques du

trouble, regroupées en deux listes de neuf symptomes chacune. La première liste

regroupe les comportements traduisant l'Inattention et la seconde les

comportements d'Hyperactivité/Impulsivité (annexe - 1). Le seuil diagnostic

repose sur la présence de six symptomes sur neuf chez l'enfant, et il est abaissé à

cinq symptomes parmi neuf chez l'adolescent après 17 ans et chez l'adulte.

– Plusieurs symptomes d'Hyperactivité/Impulsivité ou d'Inattention doivent

apparaître avant l'âge de 12 ans (critère B). La seule présence de symptomes est

insuffisante pour le diagnostic du TDA/H.

– Les critères suivants impliquent un certain nombre de conditions. Les symptomes

doivent se manifester dans au moins deux situations (critère C), par exemple à la

maison et à l'école ou au travail chez l'adulte.

– Ils doivent également interférer voire réduire la qualité du fonctionnement social,

scolaire ou professionnel (critère D).

– Enfin ces symptomes ne doivent pas être mieux expliqués par un autre trouble


mental comme la schizophrénie ou un autre trouble psychotique, un trouble

thymique, un trouble anxieux, un trouble dissociatif, un trouble de la personnalité,

une intoxication ou le sevrage d'une substance (critère E).

Notons que dans cette 5e édition du DSM les Troubles du Spectre Autistique (TSA) ne sont

pas une condition d'exclusion du diagnostic de TDA/H, alors que le DSM-IV mentionnait les

Troubles Envahissants du Développement (TED ancienne appellation des TSA) comme

diagnostic d'élimination. Les deux diagnostic peuvent désormais être posés ensemble chez un

même patient.

Selon la CFTMEA (Classification française des troubles mentaux de l’enfant et de

l’adolescent), l’ « hyperkinésie avec trouble de l’attention : trouble déficit de l’attention avec

hyperactivité (TDA/H) », classée parmi les « Trouble des conduites et du comportement », est

caractérisée « sur le versant psychique par des difficultés à fixer l'attention, un manque de

constance dans les activités qui exigent une participation cognitive, une tendance à une

activité désorganisée, non coordonnée et excessive, et un certain degré d'impulsivité ; et sur le

plan moteur par une hyperactivité ou une agitation motrice incessante ». En parallèle, dans la

rubrique « Troubles cognitifs et des acquisitions scolaires », figurent les troubles de

l’attention sans hyperkinésie.

Le concept de TDA/H, fondé sur des modèles neuro-développementaux, est reconnu

sur le plan international. Il persiste cependant en France des débats sur son origine purement

neurobiologique : dans le courant psychanalytique, l’hyperactivité représente une expression

symptomatique réactionnelle à des conflits internes. Quant à sa valeur d'entité clinique à part

entière, certains auteurs considérent les comportements hyperkinétiques et inattentifs comme

des symptomes pouvant révéler divers contextes pathologiques ou des problématiques

relationnelles (Landman, 2015; Welniarz, 2011).

b) Historique

Une première définition du TDA/H remonte au milieu du XIXe siècle, le Dr Heinrich

Hoffman, psychiatrie et écrivain allemand, décrit le syndrome dès 1945 sous la forme d'un

petit conte pour enfant. Il raconte l'histoire d'un enfant turbulent qui ne tient pas en place et

qui est mis à l'écart (Struwelpeter - Crasse-Tignasse). Dans la cinquième édition du recueil,

l'auteur ajoute un autre conte qui met en scène un enfant qui montre des symptomes

d'inattention (Die geschichte von Hans Guck-in-die Luft – L'histoire de Jean Tête en l'air).

Selon certains auteurs, ces deux contes représentent une première description du TDA/H


(Burd & Kerbeshian, 1988; Thome & Jacobs, 2004). Mais la description pourrait également

correspondre à une épilepsie-absence de l'enfant (Nissen, 2005).

Fig 1. Couverture de l'édition de 1917. Ce livre se trouve encore chez de nombreux pédopsychiatres allemands.

En France, une première observation clinique du neurologue français Désiré-Magloire

Bourneville en 1897, décrit le syndrome d'Instabilité Neuro-Motrice. Il est repris puis

développé par Henri Wallon, qui l'inscrit dans une classification nosologique plus large de

syndrome d'instabilité posturo-psychique de l'enfant dans son ouvrage L'Enfant Turbulent

paru en 1925 (Wallon, 1925). Dans la littérature anglo-saxonne, de nombreux auteurs

considèrent que les conférences de Sir Georges Frederic Still – The Goulstonian Lecture -

(Still, 1902), sont le point de départ de l'étude scientifique du TDA/H (Barkley, 2014;

Conners, 2000; Palmer and Finger, 2001; Rafalovich, 2001). Still, pédiatre anglais né en

1868, s'intéressa à la recherche concernant les maladie pédiatriques et laissa plusieurs

ouvrages sur ses découvertes (Still, 1931, 1910, 1918). Sa découverte la plus connue, est une

maladie chronique de l'enfant qui touche les articulations et qui porte son nom – la maladie

de Still - (Still, 1897). Dans les trois conférences qu'il donna au Royal College de Physique de

Londres « On some Abnormal Psychical Conditions in Children », Still décrit les

« conditions psychiques particulières (…) qui se rapportent à un déficit anormal de controle

moral chez l'enfant » . Il définit le controle moral comme « le controle des actions en

conformité avec l'idée du bien en général ». Il établit également que le « controle moral (…)

dépend de trois facteurs psychiques, une relation cognitive à l'environnement, une conscience

morale et une volition » (Still, 1902). Il décrit 20 cas d'enfant présentant ce « déficit de


controle moral comme une manifestation morbide, sans altération générale de l'intelligence, ni

maladie physique » . Il observe 15 cas de petits garçons et 5 de petites filles. Cette

« disproportion n'est pas [selon l'opinion de Still]... accidentelle » (Lange et al., 2010) et

préfigure le sexe ratio observé de 3 garçons pour une fille, de manière constante, dans toutes

les études chez les enfants et les adolescents (Barkley et al., 1990; Palmer and Finger, 2001).

Bien que de nombreuses descriptions renvoient alors à une symptomatologie précise

de TDA/H, la plupart renvoient à d'autres notions que celle d'Inattention/ Hyperactivité. Still

est un des premiers à établir un lien entre lésion cérébrale acquise ou innée avec un caractère

héréditaire et ce type de comportements (Lange et al., 2010). Par la suite e concept reste

longtemps d'une grande imprécision. Clements en 1996, dénombre une quarantaine

d'appellations différentes qui relient la symptomatologie à des hypothèses étiologiques

d'origine neurologique (Clements, 1966).

L'affection n'est reconnue finalement, comme telle qu'à partir des années 1960, où elle

apparaît comme une entité distincte dans les classifications (Lange et al., 2010; Swanson et

al., 1998). A cette époque l'hypothèse étiologique prédominante était une origine

neurologique ; soit une origine lésionnelle traumatique ou infectieuse : « minimal brain

damage » (Birch and others, 1964; Herbert, 1964; Rapin, 1964), soit une origine neuro-

développementale « minimal brain dysfunction » (Laufer & Denhoff, 1957). La décennie

suivante voit ce concept remis en question par le fait que l'hyperkinésie ne constitue pas une

caractéristique spécifique (Schaffe et al. cité par Conners, 2000) et également par la prise en

compte de l'aspect réactionnel de l'agitation de l'enfant face à un environnement inadapté

(Barkley, 2014).

A partir des années 1980, le déficit d'attention devient le symptome central du trouble,

avec un changement de terminologie diagnostique (Douglas, 1999). Avec la publication du

DSM-III en 1980, l'American Psychiatric Association renomme le trouble « Attention Deficit

Disorder – with or without hyperactivity » (ADD) (Barkley, 2014). Le DSM-III établit que

l'hyperactivité n'est plus un critère essentiel pour le diagnostic du TDA/H et que le syndrome

peut s'exprimer dans les deux configurations « avec ou sans hyperactivité » (Conners, 2000).

Le déficit d'attention et l'impulsivité restent néanmoins les symptomes clefs pour établir le

diagnostic (Barkley, 2014). Sur ce point, le DSM-III se différencie de la CIM-9 (OMS, 1980),

qui continue à fonder sur l'hyperactivité comme indicateur du trouble. Le DSM-III établit

alors trois listes de symptomes d'Inattention, d'Impulsivité et d'Hyperactivité, beaucoup plus

spécifiques que les précédentes (APA, 1980). De plus, le DSM-III introduit la notion d'un

score numérique avec un seuil pour le nombre de symptomes. Il donne des recommandations


spécifiques pour l'âge de début, la durée des troubles et l'exclusion de certains autres troubles

psychiatriques, comme la schizophrénie ou les troubles envahissants du développement

(Barkley, 2014).

La quatrième édition du DSM (APA, 1994) distingue 3 sous-types au sein du Trouble

Déficit de l'Attention : l’Inattention prédominante, l’Hyperactivité/Impulsivité prédominante

et le type Mixte (qui est une combinaison de symptomes des deux sous-types précédents). En

plus de la réorganisation du concept, plusieurs études examinent la possibilité de l'existence

des différents sous-types dans le trouble et de leurs spécificités éventuelles. De même la

possibilité de facteurs motivationnels et d'un déficit dans les mécanismes de renforcement

prend une certaine ampleur (Barkley, 2014). Les nouvelles techniques d'imagerie viennent

conforter les interprétations historiques de lésions cérébrales, en mettant en évidence des

anomalies cérébrales structurales associées au TDA/H. Les études en imagerie retrouvent des

structures fronto-striatales diminuées associées au TDA/H (Konrad and Eickhoff, 2010). Les

études en imagerie retrouvent des anomalies fronto-striatales structurelles et fonctionnelles

associées au TDA/H (Konrad and Eickhoff, 2010). Il existe également une composante

génétique associée au trouble (Biederman et al., 1990). C'est à cette époque également que

l'on reconnaît que le trouble n'est pas une affection uniquement pédiatrique dont les

symptomes disparaissent à l'adolescence (Menkes et al., 1967), mais qu'il s'agit bien d'une

pathologie qui peut persister à l'âge adulte dans de nombreuses situations (Barkley et al.,

2010). Les DSM-IV et DSM-IV-tr prennent en compte les trois sous-types et la persistance à

l'âge adulte (APA, 2000, 1994). A ce stade le DSM-IV et la CIM – 10 (OMS, 1992) ont

adopté des critères diagnostiques pratiquement identiques, bien que la CIM soit légèrement

plus exigeante en terme de nombres de critères présents et de situations dans lesquelles ils

s'expriment.

La nouvelle édition du DSM, parue en 2013, revendique une approche plus

dimensionnelle que catégorielle du trouble et élargit les critères diagnostiques en mettant le

seuil d'apparition des troubles à 12 ans au lien de 7 ans et en retirant des diagnostics

d'exclusion les troubles du spectre autistique (APA, 2013). Elle met également un accent sur

le diagnostic chez l'adulte et guide davantage le clinicien dans sa démarche en donnant de

nombreux exemples de difficultés d'organisation et de planification, de la gestion du temps et

des échéances ainsi que de l'impulsivité dans la prise de décision au quotidien, à la maison ou

travail. L'enjeu de la définition du trouble est d'avoir une meilleure connaissance des

difficultés afin de prévenir le handicap et la souffrance des patients.


c) Prise en charge et traitement

Une prise en charge adaptée du TDA/H, comme toute prise en charge en

psychopathologie doit être multidisciplinaire et individualisée. Les approches psycho-

comportementales constituent un aspect important de la prise en charge des enfants atteints de

TDA/H. Les recommandations de la Haute Autorité de Santé (HAS, 2014) ainsi que les

recommandations internationales (Seixas et al., 2011; Taylor et al., 2004), les préconisent

avant la mise en place d'un traitement médicamenteux. Elles regroupent différents types

d’interventions: l’information des patients et de leur famille, la guidance parentale, les

interventions impliquant l’école, les thérapies cognitivo-comportementales, les approches

rééducatives. Elles peuvent être utilisées seules dans les formes à retentissement léger ou chez

l’enfant d’âge pré-scolaire. D’autres approches thérapeutiques telles que les thérapies

familiales, les thérapies d’inspiration analytique, peuvent être indiquées dans le cas de

certains TDA/H avec des comorbidités ou un dysfonctionnement familial durable. Cependant,

l’existence d’un retentissement fonctionnel significatif ou d’une absence d’amélioration après

quelques semaines de prise en charge doit poser l’indication d’un traitement médicamenteux,

en général très efficace sur les symptomes cibles du trouble.

Les psychostimulants sont les principaux traitements médicamenteux du TDA/H. Leur

efficacité est scientifiquement prouvée grâce à de nombreux d’essais cliniques randomisés

chez les enfants comme chez les adultes (Kooij et al., 2004; Van der Oord et al., 2008). Le

maintien de l’efficacité est documenté sur plus d'une année (15 mois) dans les essais (Van der

Oord et al., 2008), et la pratique clinique est en faveur du maintien de l’efficacité sur plusieurs

années lorsque le traitement est bien observé, ajusté au développement staturo-pondéral et au

profil de tolérance individuel (Taylor et al., 2004). Ces études intègrent les effets sur le long

terme et permettent de mieux cerner les bénéfices et risques d'un traitement prolongé. La prise

d’un traitement est notamment associée à des effets protecteurs à l’adolescence et chez le

jeune adulte vis-à-vis de l’abus de substances (tabac, alcool, cannabis) (Lee et al., 2011) .

Parallèlement aux symptomes cibles, l’estime de soi et la socialisation sont souvent

améliorées (Abikoff et al., 2004). Les effets positifs sur les performances académiques, les

symptomes oppositionnels sont également présents (DuPaul and Rapport, 1993).

En France, seul le méthylphénidate est actuellement commercialisé dans l'indication

du TDA/H chez l’enfant et de l’adolescent. Le méthylphénidate est un stimulant du système

nerveux central (Stahl, 2011). Son mécanisme d'action n'est que partiellement connu mais


nous savons qu'il agit principalement en diminuant la recapture des catécholamines dont la

dopamine et la noradrénaline, ce qui augmente leur concentration dans la fente synaptique. Il

n'augmente cependant pas la libération de ces neurotransmetteurs ce qui le différencie des

amphétamines (Kuczenski and Segal, 1997). Il nécessite une prescription initiale hospitalière

et est inscrit sur la liste des stupéfiants. L’ordonnance sécurisée avec posologie en toutes

lettres est renouvelée par périodes de 28 jours. Le renouvellement peut être réalisé par le

médecin traitant pendant une année, terme au-delà duquel une nouvelle prescription

hospitalière doit être effectuée. Le méthylphénidate existe en France sous plusieurs formes :

une forme à libération immédiate (Ritaline®) qui nécessite deux à trois prises journalières,

trois formes à libération prolongée : Ritaline LP ®, Concerta ® et Quasym ®, dont la durée

d’action va de 8 heures à 12 heures et avec une forme intermédiaire de 10 heures avec une

galénique adaptée en fonction des besoin d'un journée d'école. Les formes retards améliorent

l’observance et la confidentialité du traitement. Environ 80 % des enfants et adolescents

TDA/H répondent au traitement psychostimulant (Van der Oord et al., 2008). Les

déterminants de la réponse clinique et de la tolérance ne sont pas encore bien connus. Il est

cependant presque certain que l'efficacité du méthylphénidate est davantage en relation avec

la dimension neurobiologique qu’avec la catégorie diagnostique en elle-même, car il a

également des effets locomoteurs et cognitifs sur les sujets sains (Elliott et al., 1997;

Kuczenski and Segal, 2001).

Malgré sa grande efficacité, le méthylphénidate fait l'objet d'une grande polémique qui

est un sujet récurrent dans les médias. Une partie de la population et certains professionnels

critiquent l'utilisation de psychotrope pour traiter une pathologie dont l'existence fait encore

débat (Landman, 2015). Le TDA/H serait une construction de notre mode de vie et nous

préférerions traiter par des psychotropes les comportements perturbateurs de certains enfants

plutot que d'écouter ce que ces symptomes cherchent à exprimer. Cela rappelle de nombreux

épisodes de l'histoire de médecine, où avant d'isoler la cause de la pathologie, les

interprétations les plus surprenantes pouvaient être admises L'épilepsie par exemple a

longtemps été considérée comme une possession démoniaque probablement dû au commerce

des proches du patient avec les forces obscures (Delasiauve, 1854). Les conséquences de

telles interprétations sont souvent bien lourdes pour le patient et la culpabilité rejailli

indubitablement sur l'entourage. A la lumière du passé, il apparaît donc primordial de

poursuivre les recherches afin de mieux définir le trouble pour mieux soulager la souffrance

des patients et de leurs proches.


d) Enjeu de la recherche : mieux definir le TDA/H

L'étude du TDA/H est représentative des difficultés générales de la recherche

scientifique en psychiatrie, le cerveau étant à notre connaissance l'organe le plus complexe.

Ainsi le TDA/H est étudié dans le monde entier selon les méthodes scientifiques utilisées dans

les autres champs de la médecine, c'est à dire l'épidémiologie, la génétique , l'anatomie,

l'imagerie, la biologie, la pharmacologie... S'y ajoutent également de nouvelles disciplines

propre à l'étude du cerveau et de son fonctionnement comme la psychologie cognitive et plus

généralement des neurosciences cognitives. Les découvertes dans ces divers domaines ont

permis de parvenir à un consensus pour définir le TDA/H comme appartenant à la catégorie

des troubles neuro-développementaux. Ces pathologies ont en commun d'affecter le

développement cérébral tot dans l'enfance, d'avoir une forte composante génétique en

interaction avec des facteurs environnementaux (Biederman et al., 1990) et d'être associées à

des anomalies structurelles et fonctionnelles du cerveau, mises en évidence par l'imagerie, la

neurophysiologie ou la neuropsychologie (Barkley, 2014). Les avancées des trois dernières

décennies ont permis l'élaboration de modèles cognitifs du TDA/H comme celui de R.A.

Barkley (1997). Ce modèle identifie, comme origine du dysfonctionnement, un déficit

d'inhibition entraînant une altération de quatre fonctions exécutives : mémoire de travail,

autorégulation des affects de la motivation et de l'éveil, langage interne et reconstitution (Fig.

2 – modèle de Barkley, 1997). Divers marqueurs comportementaux ont été étudiés comme les

saccades oculaires (Castellanos et al., 2000; Munoz et al., 2003), les temps de réaction (Kofler

et al., 2013), ou des marqueurs plus subjectifs comme la distractibilité (Cassuto et al., 2013).

Ces études sont parvenues à des résultats permettant de préciser les caractéristiques stables

mais aucune n'a pu mettre en évidence de caractère spécifique du TDA/H.


Fig 2. Modèle de Barkley, 1997


2. Comment étudier l' « inattention » ?

L'attention joue un role central dans le phénomène de la conscience. Dans le modèle

de Dehaene et Changeux (Espace Global Neuronal) elle a un role de supervision opérant une

sélection des stimuli qui accèdent à la conscience, ce système étant à capacité limité (Dehaene

and Changeux, 2005). L'attention a fait l'objet de nombreux travaux dans le TDA/H et

notamment l'attention soutenue par le biais de corrélats objectifs comme les performances ou

les temps de réaction à une tâche donnée (Kofler et al., 2013). L'attention ici signifie que la

pensée est focalisée sur la tâche en cours, elle est l'équivalent de la concentration. Si l'on parle

d'inattention on sous-entend que l'attention est détournée sur un objet qui n'est pas la tâche

que nous sommes censés exécuter, car en réalité nous alternons constamment entre divers

états attentionnels; soit l'attention est focalisée sur la tâche en cours, soit elle est libérée et se

fixe plus ou moins longtemps sur les objets qui se présentent à elle (Posner and Petersen,

1989). Ainsi, dans le cadre de cette étude, nous avons identifié cinq états attentionnels

distincts que nous développerons par la suite: la concentration, l'interférence en lien avec la

tâche, la distraction, la rêverie-éveillée et la pensée vide.

Depuis une quinzaine d'années, la rêverie éveillée a fait l'objet d'un intérêt croissant

parmi les chercheurs et notamment sous l'impulsion de J. Smallwood. Ces travaux permis de

développer des méthodes permettant d'étudier scientifiquement le phénomène de cours de la

pensée en dehors de la concentration, dont la rêverie éveillée fait partie. Depuis peu le

phénomène de pensée vide fait également l'objet d'étude sous le nom de mind-blanking (Ward

and Wegner, 2013). C'est pourquoi nous avons fait le choix d'étudier le TDA/H non pas sous

l'aspect de l'attention soutenue mais par le biais justement de l'inattention, en utilisant les

moyens développé pour l'étude de la rêverie éveillée en sciences cognitives.

a) La rêverie eveillee: definition

La rêverie éveillée - en anglais « Mind Wandering » - désigne l'expérience où les

pensées ne peuvent pas rester focalisées sur un seul sujet pendant une longue période, en

particulier quand nous ne sommes pas engagés dans une tâche nécessitant de grandes

ressources attentionnelles (McVay and Kane, 2009). La rêverie éveillée a tendance à survenir

lors d'activités où la vigilance a tendance à se relâcher comme la conduite automobile ou

encore la lecture. Dans ces situations, il arrive que nous n'ayons pas conscience de ce qui se

passe autour de nous, car nous sommes absorbés par nos pensées. Ce phénomène est étudié


sous l'appellation d'hypothèse de découplage - decoupling hypothesis - (Smallwood et al.,

2003). Les études utilisant des potentiels évoqués (event-related potentials, ERPs) ont pu

montrer que la rêverie éveillée altère sur le plan quantitatif le traitement de l'information

provenant de l'environnement externe (Smallwood et al., 2008). Quand les pensées sont

engagées dans un cours qui n'a aucun rapport avec la tâche en cours, le cerveau traite à la fois

les pensées tâche-dépendantes et les informations sensorielles de manière moins précise

(Braboszcz and Delorme, 2011; Smallwood et al., 2008). La rêverie éveillée est une

caractéristique stable présente chez tout individu et qui est à l'origine d'une diminution des

performances à la fois en laboratoire (Smallwood et al., 2004) et dans la vie quotidienne

(McVay et al., 2009). La rêverie éveillée est liée à l'augmentation du risque d'avoir un

accident de voiture (Galéra et al., 2012). Elle augmente en cas de tristesse de l'humeur ou de

dépression (Smallwood et al., 2009, 2007), et de consommation d'alcool (Finnigan et al.,

2007). Pendant les épisodes de rêverie éveillée, la pensée s'engage souvent dans des voyages à

travers le temps ou des considérations autobiographiques du passé ou de l'anticipation de

l'avenir. Les études montrent qu'il existe un biais prospectif des pensées spontanées, les

individus ont davantage tendance à s'engager dans une rêverie éveillée tournée vers le futur

que vers le passé (Smallwood et al., 2009b). Il existe des différences interindividuelles

concernant certains aspects de la rêverie-éveillée et notamment en fonction de l'âge ou des

traits de personnalité (Jackson and Balota, 2012; Kane and McVay, 2012). Il existe également

des différences dans l'attitude face aux erreurs. Après une erreur, les adultes âgés mettent plus

de temps que les jeunes à se concentrer à nouveau sur la tâche et réfléchissent davantage sur

leurs erreurs (Jackson and Balota, 2012).

b) L'etude de la rêverie-eveillee en sciences cognitives

La rêverie éveillée est un phénomène que les chercheurs étudient, entre autres, pour

comprendre comment le cerveau produit ce que William James (1842-1910) appelle le

«courant de la conscience» (stream of consciousness). La recherche concernant la rêverie-

éveillée a pour objet de comprendre quels sont les mécanismes en jeu et comment le cerveau

génère spontanément des pensées sans lien avec l'activité en cours et qui constituent

l'expérience de la rêverie éveillée.

Au 18ème siècle, la rêverie éveillée intéresse tout d'abord les philosophes (Baumeister

and Vohs, 2007). Par la suite, ce sont les psychologues qui s'emparent du sujet. Dans son


ouvrage The Psychology of Day-Dreams, Varendonck – psychanalyste néerlandais - observe

le cours des pensées et cherche à en déterminer leur origine (Varendonck, 1921). Puis

Graham Wallas, psychologue britannique, souligne dans son essai The Art of Thought paru en

1926, l'importance de la rêverie éveillée dans le processus de créativité (Wallas, 1926).

L'étude scientifique de la rêverie éveillée commence dans les années 60. En 1970, Antrobus et

Singer développent le questionnaire IPI (Imaginal Process Inventory), qui est une première

tentative de mesure du phénomène. Durant la dernière décennie, l'étude de la rêverie éveillée

a bénéficié d'un essor important sous l'impulsion de plusieurs équipes de recherche et

notamment J. Smallwood qui a développé ce champ d'exploration au moyen de questionnaires

et de techniques d' « échantillonnage » de la pensée sous forme de rapports subjectifs

(Smallwood et al., 2003). En psychologie expérimentale plusieurs méthodes sont utilisées. Le

SART (Sustained Attention to Response Task) (Ian H. Robertson et al., 1997) est une tâche

d'inhibition semblable au Go/no-Go où il faut effectuer une action comme par exemple

appuyer sur un bouton lors des conditions Go et ne rien faire dans les conditions no-Go. Le

SART a la particularité d'avoir des conditions no-Go rares (inférieures à 10 %) ce qui favorise

le décrochage de l'attention et la rêverie éveillée (Smallwood et al., 2004). L'ESM

(Experience Sampling Method) est également une méthode récemment développée: les

participants des études ont avec eux un dispositif (PDA, Personal Digital Assistant) qui émet

un signal plusieurs fois par jour et interroge de manière aléatoire sur les activités et le cours

des pensées (Kane et al., 2007). Il existe également des modèles computationnels basés sur la

théorie de l'espace global de la conscience (Baars, 1993); ils suggèrent que la rêverie éveillée

implique une compétition entre les stimuli internes et externes qui tentent de gagner l'accès à

un espace central à capacité limitée (Dehaene and Changeux, 2005). Les études en neuro-

imagerie fonctionnelle ont permis d'identifier que le réseau du mode par défaut, le « default

mode network » (Raichle et al., 2001), aurait une activité corrélée aux épisodes de rêverie-

éveillée (Fox et al., 2015). Ce réseau implique différentes régions cérébrales qui s'activent

quand le cerveau est au repos les yeux fermés (Gusnard and Raichle, 2001), ce qui suggère

qu'il a un role dans la génération interne et spontanée de pensées (Bar et al., 2007; Mason et

al., 2007). Mais ce mécanisme n'est encore que partiellement compris. Une première

hypothèse propose que le réseau par défaut ait une activité antagoniste du réseau exécutif

fronto-pariétal (Fox et al., 2005), et que la rêverie-éveillée constitue une faille dans le controle

exécutif (Christoff et al., 2009). Mais d'autres études retrouvent des résultats inverses, avec

une augmentation de l'activité à la fois du réseau par défaut et du réseau exécutif (Christoff et

al., 2009) confortant ainsi l'hypothèse selon laquelle la rêverie-éveillée comme l'attention


soutenue requiert des ressources exécutives (Smallwood et al., 2009; Smallwood and

Schooler, 2006).

c) Etudier la rêverie-eveillee dans le TDA/H : une nouvelle perspective

Selon le modèle de Barkley, les patients souffrants de TDA/H ont un déficit

d'inhibition qui entraîne un déficit de quatre fonctions exécutives principales. Ceci a pour

conséquences des difficultés à controler le comportement orienté vers un but et notamment le

comportement guidé par les représentations internes -Fig 2- (Barkley, 1997). Dans le cas du

TDA/H et de manière générale, un déficit de fonctions exécutives s'accompagne d'une

difficulté à soutenir l'attention qui se désengage alors rapidement de la tâche en cours

(Swanson et al., 1991). Un grand nombre de travaux de neuro-imagerie au repos et du réseau

du mode par défaut montrent des différences notables dans le fonctionnement et la

synchronisation de ces réseaux (Castellanos et al., 2006; Mennes et al., 2011; Swanson et al.,

1991) et suggèrent une différence dans les alternances des différents cours de pensée lorsque

l'attention n'est pas focalisée. La question est alors de savoir où se porte l'attention ainsi

libérée?

Une première hypothèse pourrait être que les patients TDA/H soient parasités par des

pensées intrusives reliées à la tâche (TRI – Task Related Interference), au lieu de simplement

focaliser leur attention sur la tâche elle-même. En effet, le déficit de fonctions exécutives se

révèle particulièrement dans des tâches d'inhibition comme le Go/no-Go ou sa variante le

SART comme nous l'avons dit précédemment. Ce test permet à la fois de mesurer les

capacités d'inhibition et d'observer la capacité à soutenir l'attention. Dans ce type de tâches,

les performances des patients sont systématiquement moins bonnes que celles des sujets

controles (Losier et al., 1996). On observe également une plus grande variabilité des temps de

réponse des patients TDA/H par rapport aux controles (Kofler et al., 2013). Or, il a été

observé que chez les adultes âgés, les erreurs sont suivies d'un ralentissement dans l'exécution

de la tâche, c'est à dire que les temps de réponse sont plus longs après une réponse incorrecte

(Jackson and Balota, 2012). Ce phénomène est un reflet de ces pensées intrusives en lien

directe avec ces erreurs et avec la nécessité d'adapter le comportement appartenant à la

catégorie des « TRI », décrites plus haut (Cheyne et al., 2009). Or, les personnes âgées

présentent également un déclin des fonctions exécutives (Hasher and Zacks, 1988; Stoltzfus et


al., 1996). Cette population rapporte davantage de TRI (McVay et al., 2013) et est plus

préoccupée par ses propres performances que les jeunes adultes (Germain and Hess, 2007).

Ainsi, devant des performances systématiquement altérées et un controle moteur diminué par

rapport aux autres, les patients TDA/H pourraient être davantage préoccupés par leur

performance que les sujets controles au cours de la réalisation de la tâche.

Une seconde hypothèse concerne la distraction. L'entourage des patients comme les

patients eux-mêmes rapportent souvent que la moindre distraction les déconcentre et les

détourne de ce qu'ils étaient en train de faire. Paradoxalement, la littérature est peu étendue

sur ce sujet. En outre, l'étude de la distractibilité des patients TDA/H dans des conditions de

laboratoire donne des résultats contradictoires. Certaines études montrent que les distracteurs

altèrent grandement les performances et proposent même la distractibilité comme un

marqueur spécifique du TDA/H (Cassuto et al., 2013). Cependant d'autres études montrent

que dans certaines conditions de distractions, les performances des patients TDA/H semblent

s'améliorer (van Mourik et al., 2007). D'autres études suggèrent que la nature du stimulus

modulerait le caractère plus ou moins attractif de la distraction. En particulier, les patients

TDA/H seraient particulièrement attirés par des stimuli émotionnels (López-Martín et al.,

2013).

Une troisième hypothèse serait que les patients TDA/H feraient davantage de rêverie

éveillée. Comme le souligne Seli et al. (Seli et al., 2015), le TDA/H et la rêverie éveillée

mènent tous deux à des schémas comportementaux similaires: (1) une impulsivité (Cheyne et

al., 2009), (2) une attention soutenue diminuée (Seli et al., 2013), (3) une hyperactivité (i.e,

fidgeting; (Carriere et al., 2013)). A ce jour, trois études ont proposé que les adultes qui

avaient un profil (Franklin et al., 2014a) ou une histoire de TDA/H (Seli et al., 2014; G. A.

Shaw and Giambra, 1993) seraient davantage sujets à l'inattention et à la rêverie éveillée de

manière spontanée. Or, de récentes études montrent que la rêverie éveillée nécessite aussi le

concours des fonctions exécutives (Levinson et al., 2012). Mais étant donné le déficit de

fonctions exécutives dans le TDA/H (Barkley, 1997a) il serait surprenant que les patients

TDA/H présentent davantage de rêverie éveillée.

Une quatrième possibilité émerge d'études très récentes sur le phénomène de pensée

vide «mind-blanking». Cette catégorie de cours de pensée a été récemment distinguée de la

rêverie éveillée «mind-wandering» (Ward and Wegner, 2013). Car, contrairement aux

épisodes de rêverie éveillée où le contenu peut être rapporté par le sujet, un épisode de pensée

vide se caractérise par le fait que le sujet est incapable de rapporter le contenu de sa pensée.

Le sujet peut clairement dire qu'il n'est pas concentré mais il ne peut identifier aucune pensée.


Cette thèse a donc pour but d'explorer l'inattention des patients TDA/H par le biais de

ces corrélats subjectifs afin d'identifier lequel des quatre types d'inattention cités plus haut –

pensées en lien avec la tâche (PLT), distraction externe (D), rêverie éveillée (RE) et pensée

vide (PV) – est davantage expérimenté par les patients ayant un TDA/H par rapport aux sujets

controles. En proposant cette classification, nous avons l'intention de dépasser la

traditionnelle dichotomie, concentration versus rêverie éveillée des études antérieures.


Etude 1

Cette étude visait a étudier l'inattention au moyen d'un test spécifique à l'étude de

l'inattention (le SART, cf infra) et de comparer les taux de rapports subjectifs selon chacune

des 5 catégories définies plus haut, entre sujets TDA/H et controles. Nous avons comparés

les résultats de d'enfants répartis en 4 groupes, TDA/H naifs de tout traitement, TDA/H traités

par méthylphénidate, des patients controles et enfin des enfants controles sains.

1. Matériel et méthode

a) Participants

Tous les patients testés ont eu au moins un entretien clinique par un psychiatre

permettant d'établir un diagnostic de TDA/H ou de l'écarter formellement selon les critères

diagnostiques du DSM-5. Nous avons ensuite constitué trois groupes de patients; un groupe

TDA/H avec des patients n'ayant jamais reçu de traitement par méthylphénidate (TDA/H naifs

que l'on appellera ensuite «ADHD», N=20, 4 filles, âge moyen= 8.9 ans), un groupe de

patients TDA/H traités par du méthylphénidate à libération prolongée à la posologie de 1

mg/kg/jour, comme premier groupe controle («T-ADHD», N=20, 6 filles, âge moyen: 8.9

ans). Un second groupe controle était constitué de patients hospitalisés pour des troubles du

comportement mais dont le diagnostic de TDA/H avait été formellement écarté («C-Ctrl», N

= 20, 4 filles, âge moyen = 9.8 ans). Ces trois groupes ont été recrutés exclusivement dans le

service de psychiatrie infanto-juvénile de l'hopital Robert Debré à Paris. Enfin, nous avons

recruté un quatrième groupe d'enfants sains («H-Ctrl», N = 20, 8 filles, âge moyen = 8.5 ans).

Les enfants controles sains ont été recrutés par courriel avec les listes du Département

d'Etudes Cognitives de l'École Normale Supérieure.

Tous les enfants parlaient le français couramment et passaient tous un échelle de

symtpomes de TDA/H, l'ADHD-rating scale (DuPaul et al., 1998), une échelle de dépression :

la Children's Depression Inventory ou CDI (Kovacs, 1978), ainsi qu'une échelle d'anxiété

ECAP (Echelle Comportementale d'Anxiété Phobique (Vera, 1996) . Enfin seuls les patients

faisaient l'objet d'un diagnostic par un psychiatre et les troubles étaient répertoriée au moyen

de l'échelle Kiddie-SADS (Mouren-Siméoni, 2002).Les scores du questionnaire ADHD-rs

(DuPaul et al., 1998), rempli par l'entourage (parents, soignant ou enseignants), ont confirmé

le profile cognitif de TDA/H des deux groupes ADHD (moyenne = 35.2) et T-ADHD


(moyenne = 31.6- , comparés au groupe C-Ctrl (moyenne = 22.1, respectivement t(33.8) =

3.97, p < .05, et t(32.3) = 2.96, p < .05,CI=[2.99;16.10]) et au groupe H-Ctrl (11.6,

respectivement t(33.3) = 9.87, p < .05, and t(34.8) = 8.82, p < .05 ).

b) Critères d'inclusion

Les enfants devaient i) avoir entre 6 et 12 ans ii) ne pas avoir de Trouble du Spectre

Autistique (TSA), de trouble psychotique, de syndrome génétique ou d'affection neurologique

connue, selon le questionnaire Kiddie-SADS, K-SADS - (Mouren-Siméoni, 2002), et enfin

iii) ne pas avoir de retard mental c'est à dire ne pas avoir de score inférieur à 70 au test de

quotient intellectuel-WISC-IV (Wechsler, 2004). 17 enfants ont été exclus des analyses, 16 en

raisons de leur âge et 1 en raison d'un comportement interférant avec les résultats du test.

c) Comparabilite des groupes

Pour les caractéristiques démographiques et cliniques des quatre groupes voir le

Tableau 1. Les groupes étaient comparables en âge (F(3) = 2.09, p > .1), sex-ratio (chi-sq

(1;3) =2.76 , p = 0.4) et pour l'index de raisonnement perceptif (IRP) du QI (PRI, F(3,60) =

0.49, p = 0.6). En revanche, les groupes différaient sur l'indice de compréhension verbale

(ICV) (VCI, F(3,60) =4.34 , p < .05). Les scores des deux groupes TDAH ne sont pas

significativement différents (t(27.6)=1, p =0.3) de même que la différence entre les deux

groupes controles n'est pas significative (t(25)=-0.64, p=0.5). Mais le score de l'ICV est

significativement plus bas dans les groupes TDA/H que dans les groupes controles

(ADHD/C-Ctrl: t(23.8) = -1.44, p = 0.16 ; T-ADHD /C-Ctrl: t(28.7) = -2.18, p = 0.04;

ADHD/H-C:rl : t(28.2) = -2.5, p<0.05; T-ADHD/H-Ctrl: t(29.7)=-3.15, p <0.05; ).

Bien que les scores aux échelles d'anxiété (ECAP - (Vera, 1996)) et dépression (CDI–

Child Depression Inventory, Kovacs, 1978) soient globalement et significativement plus

élevés dans les trois groupes cliniques aucun groupe n'avait de score dépassant le seuil

diagnostic d'anxiété (>124) ou de dépression (>19).


Groupe Age Girls VCI PRI ADHD-rs CDI ECAP

ADHD-N 8.9 4 108.7 96.5 35.2 15.2 93.9

ADHD-T 8.9 6 102.4 100.6 31.6 11.9 94.9

Ctrl-C 9.8 4 117.8 103.9 22.1 16.5 121.4

Ctrl-H 8.5 8 121.8 101.1 11.6 8.5 55.5

p-value n.s n.s * n.s *** *** ***

Tableau 1- Données cliniques et démographiques de l'étude 1. Les groupes sont appariés en age, genre, et sur l'index de raisonnement perceptif (IRP – WISC-IV (Wechsler, 2003) ). Aucun groupe n'avait de score d'anxiété (ECAP > 124) ou de dépression (CDI > 19) significatif . Les différences statistiques en sex-ratio ont été testée au moyen d'un Chi-2. Des ANOVAs ont été effectuée pour tester la différence statistique en terme d'age, l'index de compréhension verbale (ICV) et index de raisonnement perceptif (IRP), ADHD-rs, CDI et ECAP.

d) Tâche

Nous avons utilisé dans les deux expériences, un SART ( Sustained Attention to

Response Task - (I. H. Robertson et al., 1997), avec des “sondes” c'est à dire des interruptions

permettant de recueillir le contenu de la pensée sous forme de rapports subjectifs, adaptés

pour les enfants. Le SART est un test de Go/no-Go ayant la particularité d'avoir des

conditions no-Go très rares (< 10%) ce qui favorise le décrochage de l'attention. Un nombre

entre 0 et 9 est présenté pendant 500 ms à l'écran d'un ordinateur et les participants doivent

appuyer sur un bouton aussi rapidement que possible dès qu'un chiffre différent de «3»

apparaissait à l'écran, le chiffre 3 étant la condition no-Go du test. Nous avons utilisé deux

types de blocs en alternance. Un bloc rapide où chaque le chiffre apparaissait toutes les 1000

ms et un bloc lent où chaque chiffre apparaissait toutes les 2000 ms. L'ordre de passation des

blocs était contre-balancé entre les sujets.

e) Rapports subjectifs

Chaque bloc était interrompu du manière pseudo-aléatoire par 6 «sondes», du contenu

de la pensée. Un premier écran montrait un point d'interrogation et il était demandé aux

enfants de dire à voix haute où se portait leur attention juste avant l'interruption et de préciser

le plus possible quel était le contenu de leur pensée. Un second écran leur demandait de

classer leur pensée parmi cinq catégories de cours de pensée: Concentré (C), Interférence en

Lien avec la Tâche (ILT), distraction externe (D), Rêverie éveillée (RE) et Pensée Vide (PV).

Pour aider des enfants à partir de 6 ans à identifier leurs pensées, chaque catégorie était

illustrée par un petit dessin mettant en scène un petit ours faisant l'expérience de chacun des

situations. (Annexe - 1). L'enfant pouvait alors désigner à l'écran celui qui représentait le

mieux son état mental et l'expérimentateur devait ensuite valider le rapport en appuyant sur le

bouton correspondant, un cadre entourait alors le dessin confirmant le choix effectué.


f) Procedure

Tous les tests se sont déroulés en présence de l'expérimentatrice/teur, dans un espace

au calme au sein de l'unité de psychopathologie infantile de l'hopital Robert Debré. Les

commentaires des expérimentateurs étaient réduit au minimum pendant la tâche et se limitait

à aider l'enfant à clarifier les rapports subjectifs quand ils n'étaient pas clairs ou que la réponse

semblait être une réponse par défaut (par exemple, si l'enfant répondait qu'il était concentré

alors qu'il était en train de regarder ailleurs ou de parler à l'expérimentateur). Les enfants sous

médication prenaient leur traitement le matin comme à leur habitude. Les instructions

présentaient tout d'abord la tâche avec les différents types de contenu mental ( C / ILT / D /

RE / PV ) illustrés par les mêmes dessins du petit ours cités plus haut. Puis l'enfant effectuait

une session d'entrainement de 55 essais (dont 5 essais no-Go et 3 rapports subjectifs), pour se

familiariser avec le test. Le test durait environ 45 minutes et consistait en quatre blocs, deux

rapides et deux lents alternés et dont l'ordre était contrebalancé entre les sujets, avec un total

de 32 rapports subjectifs. Les échelles cliniques (ADHD-rs, K-SADS, WISC-IV, CDI, ECAP)

avait déjà été remplie lors de précédents entretiens pour les patients, mais ils étaient réalisés

au même moment que le test pour les controles sains.

2. Résultats

a) Performances

En général les performances sur les essais go étaient élevées (95.8% d'essais corrects)

et plus faibles dans les essais no-Go (41.2% corrects). Une régression logistique avec en

variable indépendante, le type d'essai (Go vs. No-go), la vitesse du bloc (rapide vs. lent), et le

groupe (ADHD, T-ADHD, C-Ctrl, H-Ctrl) et comme variable dépendante la performance à

chaque essai, confirme un effet majeur du type d'essai (beta = -3.93, SE = .14, z = -27.26, p

< .10 -16), qui est modulée par la vitesse du bloc (avec un interaction de la vitesse du bloc

avec le type d'essai: beta = -.79 ± .10, z = -8.13, p < 10 -15). (cf Fig 3). Alors que les

performances sur les essais Go sont augmentées dans les blocs rapides (beta = .35 ± .09, z =

3.94, p < 10 -4), elles sont encore davantage diminuées pour les essais no-Go (beta = -.44 ± .

09, z = -5.06, p < 10 -6). A son tour, l'interaction entre la vitesse du bloc et le type d'essais est

modulée par le groupe (beta = -.28 ± .18, z = -1.58, p = .11). Les performances dans les essais

no-Go sont significativement plus faibles dans les blocs lents et dans les groupes controles par

rapport au groupe ADHD : /T-ADHD: beta = -.51 ± .25, z = -2.04,p < .05 ; / C-Ctrl : beta =


-.55 ± .27, z = -1.99, p < .05 ; / H-Ctrl: beta = -.86 ± .25, z = -3.48, p < .001. Concernant les

performances globales – des essais go et no-go comptabilisés ensembles - au delà des

modulations du type d'essai , il n'y a pas d'effet de la vitesse du bloc (p>.45) ou de différence

significative entre la performance globale du groupe ADHD et des groupes controles (all

ps>.13).

Fig 3. Résultats des performances selon les blocs rapides et lents, les types d'essais et les groupes, montre un effet significatif du type d'essai (Go/no-Go), avec des interactions significatives

avec la vitesse du bloc et le type de groupe.

b) Temps de reponse

Nous n'avons pas retrouvé d'effet du groupe sur les temps de réponse : les ANOVAs

ne révèlent pas d'effet significatif du groupe sur la moyenne, écart-type et coefficient de

variation, des temps de réponse des essais Go1

c) Rapports subjectifs

En général, les enfants rapportent être concentrés à la majorité des échantillons (49.64

%, SE = 2.46) ensuite ils ont des interférences avec la tâche (ILT) (19.33 % ± 1.49), la rêverie

éveillée (9.12 % ± 1.17), la distraction externe (10.35 % ± 1.10), et la pensée vide (11.55 % ±

1 Seuls les temps de réponse des essais Go sont mesurés.


1.30). Une régression logistique binomiale sur la présence ou non de rapport de pensée vide

avec comme le groupe et le bloc comme variable prédictive, montre que le groupe ADHD

(19.16% ± 3.33) rapporte significativement davantage des PV que les autres groupes (7.97 ±

1.56 in H-Ctrl: beta = -1.02 ± .34, z = -2.96, p < .01; 8.13 ± 2.19 in C-Ctrl : -0.99 ± .35, z =

-2.78, p <.01 ; et 10.96 ± 2.32 in T-ADHD: -0.72 ± .34, z = -2.11, p < .05, Figure 4a gauche),

sans qu'il y ait de différence significative pour les rapports de pensée vide entre ces groupes

(all ps > .4). La vitesse du bloc n'a pas d'effet (p>.35) ni d'interaction avec ces groupes

(p>.25).

Afin de tester si cette différence provient, comme nous le supposons, de cours de

pensée nécessitant moins de ressources exécutives, nous avons recherché d'éventuels effets du

groupe sur les rapports de pensées considérées comme nécessitant des ressources exécutives

comme la concentration ou la rêverie éveillée par rapport aux cours de pensées ne demandant

pas d'importantes ressources exécutives comme les TRI ou la distraction externe. Et de fait,

les enfants du groupe ADHD rapportent affectivement moins de Concentration/ Rêverie

éveillé (H-Ctrl: beta = .66 ± .25, z = 2.68, p < .01 ; T-ADHD : beta = .53 ± .25, z = 2.13, p < .

05 ; C-Ctrl: beta = .38 ± .25, z = 1.54, p = .124, Fig. 4b gauche), mais un taux similaire de

rapport de pensées ILT/D (H-Ctrl: beta -0.21 ± .24, z = -0.86, p > .39 ; T-ADHD: beta = -.21

± .25, z = -0.85, p > .39 ; C-Ctrl: beta = .05 ± .25, z = .19, p > .85, Fig. 4d gauche). Dans la

même perspective, c'est à dire que la rêverie éveillée, comme la concentration, nécessite des

ressources exécutives, nous trouvons que le traitement par méthylphénidate augmente la

probabilité pour les enfant TDA/H de rapporter de la rêverie éveillée. (de 6.12% ± 1.48 à

15.03% ± 3.36, beta = 1.01 ± .40, z = 2.56, p < .02). De plus, les enfants du groupe T-ADHD

rapporte davantage de rêverie éveillée que les enfants non TDA/H (H-Ctrl: beta = -.75 ± .38, z

= -1.97, p < .05 ; C-Ctrl: beta = -.84 ± .39, z = -2.15, p <.05, Fig. 4c gauche).


Fig. 4.Cette figure met en évidence l'augmentation des rapports de « pensée vide » dans les groupes TDA/H à la fois chez les enfants (Etude 1) et chez les adultes (Etude 2), au détriment des pensées nécessitant des ressources exécutives (concentration + rêverie-éveillée).


Discussion intermédiaire

L'appariement des l'ensemble des groupes est respecté pour l'âge, le sexe ratio et

l'indice de raisonnement perceptif. Nous n'avons pas fait passer l'ensemble des indices de la

WISC-IV aux enfants du groupe H-Ctrl, en partie pour une raison de temps de passation des

tests, car cela doublait le temps de passation de l'épreuve. Ensuite les performances des

patients TDA/H sont généralement diminuées dans les épreuves chronométrées (subtests de

l'indice de vitesse de traitement) (Shanahan et al., 2006) et dans les épreuves impliquant la

mémoire de travail (subtests de l'indice de mémoire de travail ) (Barkley, 1997; Martinussen

et al., 2005). Mais cela ne représente pas de limite aux résultats de l'étude puisqu'il n'y a pas

de lien entre indice compréhension verbale et taux de rapport de pensée vide, l'indice moyen

de l'indice de compréhension verbale du groupe T-ADHD étant significativement plus bas que

celui du groupe ADHD alors que le taux de pensée vide ne diffère pas de celui des autres

controles.

Dans cette première expérience nous avons pris en compte la subjectivité d'enfants de

populations cliniques et controles. Nous avons montré que les enfants souffrant d'un TDA/H

font davantage l'expérience d'une sensation de «Pensée Vide» que les trois autres groupes

controles, et que cette augmentation est au détriment des pensées mobilisant des ressources

exécutives comme la concentration et la rêverie-éveillée. Enfin, nous montrons également que

le méthylphénidate augmente significativement la rêverie-éveillée. Cet effet secondaire du

méthylphénidate semble paradoxal et va à l'encontre des résultats habituels c'est à dire une

diminution de la rêverie-éveillée (Ahmann et al., 1993). Mais il faut préciser que ces études

sont toujours une hétéroévaluation, c'est à dire un rapport par une tierce personne (parents ou

enseignants) de situation ou l'enfant n'est pas concentré et semble rêver "daydreaming and

staring". Ensuite ces études ne font pas de distinction du contenu de la pensée, la rêverie-

éveillée est assimilée à l'inattention ce qui constitue un biais si nous interprétons ces résultats

de manière littérale. Nos résultats ne sont donc pas contradictoires avec les précédents, la

définition de la rêverie-éveillée n'est juste pas la même.

Le méthylphénidate est prescrit afin de favoriser la concentration, mais les résultats de

notre étude montrent un effet différent; il augmente la rêverie-éveillée. Le méthylphénidate

aurait donc un effet différent selon le contexte; il favoriserait la concentration dans certaines

conditions et la rêverie éveillée dans d'autres. En effet, il ne favoriserait pas un cours de

pensée par rapport à un autre, le méthylphénidate stabiliserait le cours de la pensée qu'il soit


concentré sur la tâche ou dans un épisode de rêverie-éveillée. Ces résultats sont cohérents

avec la théorie selon laquelle la concentration et la rêverie éveillée sont des cours de pensée

qui nécessitent tous deux des ressources exécutives (Smallwood and Schooler, 2006). Le

méthylphénidate aurait donc un role renforçateur des fonctions exécutives.

Les résultats des performances ne correspondent pas totalement aux résultats attendus.

En général les sujets controles sains sont plus performants que les sujets TDA/H dans les

blocs lents sur les effets no-Go. Il s'agit ici d'un probable effet plancher de la tâche concernant

notamment les enfants les plus jeunes. Nous n'avons pas jugé opportun de les exclure de

l'analyse car la performance à la tâche n'était pas la mesure principale et que par ailleurs ils

avaient bien compris et réalisé les rapports subjectifs. Néanmoins on peut tout de même

remarquer que les résultats du groupe ADHD montre un moindre effet de la vitesse de bloc et

du type d'essai que dans les autres groupes et cela suggère une moindre capacité d'adaptation

aux exigences de la tâche, ce qui est cohérent avec la moindre flexibilité mentale associée au

TDA/H (Barkley, 1997b).


Etude 2

Cette étude était une réplication de l'étude 1, chez l'adulte sain selon un profil cognitif

proche du TDA/H sans être pathologique.

1. Matériel et méthode

a) Participants

40 participants (22 femmes, âge moyen = 23.77, SD = 3.56) ont été recrutés par les

listes de volontaires du Laboratoire de Sciences Cognitives et Psycholinguistique. Ils parlaient

tous français couramment et avaient une vision normale. Aucun participant ne rapportait de

pathologie psychiatrique diagnostiquée. Un seul participant s'est avéré avoir un diagnostic de

TDA/H établi antérieurement et avoir un traitement par méthylphénidate et il a été exclu des

analyses. Une auto évaluation des symptomes de TDA/H pour l'inattention ou l'hyperactivité,

grâce à un auto-questionnaire élaboré à partir de la Diagnostic Interview Voor ADHD in

adults (DIVA), nous permet de classer les sujets en deux groupes : un groupe de profil

TDA/H « TDA/H » (N = 15, 5 femmes, âge = 22.47 ans, SD = 3.72) et un groupe controle

« Ctrl » (N = 25, 16 femmes, âge = 24.56, SD = 3.38). Nous ne retrouvons pas de différence

d'âge (t(27.34) = 1.78, p = .08). Nous avons une différence de sexe ratio (chi(1) = 4.55, p>

0.03), comme elle est habituellement retrouvée dans la population clinique. Nous retrouvons

également une différence significative dans l'échelle d'anxiété et de dépression -HAD- (Snaith

and Zigmond, 1986) avec une moyenne à 12.13 pour le groupe « Profile TDA/H » ce qui est

au dessus du seuil pathologique ( situé à 10), par rapport au groupe Ctrl qui a une moyenne de

7.72 (t(24.6) = -3.13, p < .01). Le score moyen du groupe TDA/H est légèrement au dessus du

seuil pathologique mais aucun sujet ne rapportait de trouble anxieux ayant un caractère

pathologique nécessitant une prise en charge ou ayant un retentissement fonctionnel

quelconque. Cette différence peut s'expliquer simplement par le fait que de nombreux

symptomes d'inattention et d'hyperactivité se recoupent avec des symptomes indirects de

l'anxiété et par le caractère relatif des auto-questionnaires qui sont une aide à la clinique mais

qui en aucun ne posent le diagnostic. Le groupe TDA/H a un score moyen de 6.8/18 pour la

dépression alors que le groupe Ctrl a un score moyen de 3.9/18 (t(24.9) = -2.2, p < .05).

Aucun des deux groupes n'a de score de dépression significatif pouvant interférer avec

l'inattention.


Groupe Age Nb femmes Nb gauchers A-Ad. A-enf. H-Ad. H-enf. Anxiété Dépr

TDA/H 22.47 5/15 2 6.5 5.3 5.3 5.3 12.13 6.8

Ctrl 24.56 17/25 3 1.5 1.1 1.2 0.7 7.72 3.9

test ns * ns ** ** ** ** ** *

Tableau 2. Données cliniques et démographiques de l'étude 2. Les groupes sont appariés en âge. Les différences statistiques en sex-ratioont été testée au moyen d'un Chi-2. Des T-tests ont été effectuée pour tester la différence statistique en terme d'âge, mesure des symptomesd'inattention à l'âge adulte (A-ad) et dans l'enfance (A-enf), et des symptomes d'hyperactivité à l'âge adulte (H-ad) et dans l'enfance (H-enf),score d'Anxiété et de dépression Dépr. degré de significativité : ns = non-siginificatif ; * = p < .5 ; ** = p < .1

b) Tâche et rapports subjectifs

La tâche et les rapports subjectifs étaient strictement identiques à l'étude 1 la seule

différence étant l'absence de l'expérimenta-trice/teur pendant le déroulement du test.

c) Questionnaire

L'auto-questionnaire de profil comportemental de l'étude a été élaboré à partir de la

DIVA (Diagnostic Interview Voor ADHD in Adults (Kooij and Francken, 2010)) pour le

profil l'attention et l'hyperactivité. La DIVA est un questionnaire d'entretien structuré qui

fourni une liste de d'exemples concrets de symptomes d'Inattention et d'Hyperactivité à la fois

dans la vie actuelle et dans l'enfance. Ces exemples proviennent de descriptions de situations

rapportées de manière récurrente par les patients avec TDA/H. Il existe également des auto-

questionnaires comme l'échelle WURS - Wender Utah Rating Scale (Wender, 1985) qui sont

largement utilisés pour évaluer le TDA/H. La DIVA n'est pas un auto-questionnaire mais les

nombreux exemples paraissaient plus adaptés pour en faire un auto-questionnaire de « profil

psychologique » non pathologique, comme cela était présenté aux sujets. La partie du

questionnaire concernant le retentissement fonctionnel du TDA/H a été retiré justement pour

ne garder que le profil cognitif. L'anxiété et la dépression étant des troubles pouvant interférer

dans l'attention et influencer la rêverie-éveillée (Starker & Singer, 1975; Watts & Sharrock,

1985) nous avons fait passer à chaque sujet une échelle HAD – (Snaith and Zigmond, 1986)

afin de controler notre population pour ces deux aspects.


d) Procedure

Tous les participants on été testés dans une cabine de test du laboratoire. Ils

effectuaient la tâche et remplissaient le questionnaire au cours d'une même session, l'ordre

était contrebalancé entre les participants.

2. Résultats

a) Performances

Fig 5. Résultats des performances selon les blocs rapides et lents, les types d'essais et lesgroupes, montre un effet significatif du type d'essai (Go/no-Go), avec des interactions significativesavec la vitesse du bloc et le type de groupe.

Une régression logistique binomiale, avec en variable dépendante la performance

(correcte/incorrecte) et en variables indépendantes le groupe (TDA/H et Ctrl), le bloc

(lent/rapide) et la cible( Go / no-Go) réplique les données sur les meilleurs performances sur

les essais Go (99.29% de réponses correctes) par rapport aux essais no-Go (57.16% , beta =

-5.38, SE = .22, z = -24.70, p < .10 -16). Les performances étaient également plus élevées

pour le groupe Ctrl que pour le groupe TDA/H (beta = .52 ± .20, z = 2.54, p < .01), à la fois

pour les essais no-go (61.62% vs. 49.72%, beta = .47 ± .19, z = 2.39, p < .01), et go (99.56 %

vs. 98.82 %, beta = 1.1 ± .42, z = 2.61, p < .01, sans interaction groupe X essai : p > .1). La

vitesse de bloc n' a pas d'influence sur la performance globale, mais affecte la différence de


performance entre les essais go et no-go et de manière différente pour les deux groupes; avec

une triple interaction : beta = .92 ± .39, z = 2.35, p < .05) : alors que la différence entre essais

go et no-go augmente dans les blocs lents dans le groupe TDA/H (beta = .90 ± .27, z = 3.34, p

< .001), ce qui n'a pas d'effet pour dans le groupe controle (beta = -0.02 ± .30, z = -0.06, p > .

9). Cette modulation dans le groupe TDA/H rappelle les résultats de l'Etude 1, on observe une

augmentation des performances pour les essais go, dans les blocs lents d'une part (beta = .74 ±

.27, z = 2.78, p <.01), mais une diminution des performances dans les essais no-go d'autre part

(beta = -0.17 ± .18, z = -0.95, p = .34).

b) Temps de reponse

Comme dans l'étude 1, nous n'avons pas retrouvé d'effet du groupe sur les temps de

réponse : les ANOVAs ne révèlent pas d'effet significatif du groupe sur la moyenne, écart-

type et coefficient de variation, des temps de réponse des essais Go2. (respectivement p > .5, p

> .4, p > .1 ; toutes les interactions possible avec un effet des blocs : ps > .2).

c) Rapports subjectifs

En général, les participants adultes rapportent être concentrés la majorité du temps

(33.82 %, SE = 2.62), viennent ensuite les interférences liées à la tâche (27.5 % ± 1.72), la

rêverie éveillée (21.48 % ± 2.49), la pensée vide (9.37 % ± 1.58) et enfin la distraction

externe (7.8 % ± 1.24). En réplication de l'expérience 1, la pensée vide est rapportée plus

souvent pas le groupe TDAH-p (14.37% ± 2.26) que les controles (6.37 ± 1.34 ; beta = -1.03

± .38, z = -2.69, p < .007, Fig 4a droite), et ceci en contrepartie des pensées mobilisatrices de

ressources exécutives (concentration et rêverie éveillée) dans le groupe TDAH-p (beta = .35

± .15, z = 2.27, p < .05, Fig 4b droite) étant donné l'absence de différence entre les deux

groupes pour les rapports d'interférences avec la tâche et la distraction ILT+D : (beta = .02 ± .

18, z = -.15, p > .8, Fig 4d droite). Enfin, la vitesse du bloc n'interfère pas avec le groupe

concernant les rapports subjectifs (ps > .2), mais toujours dans l'idée que la rêverie-éveillée

requiert des ressources exécutives, les blocs rapides diminuent la probabilité de rapporter la

rêverie-éveillé (de 25.15% ± 3.02 dans les blocs lents à 17.81% ± 2.4 dans les blocs rapides,

beta = .49 ± .14, z = 3.42, p < .01).

2 Seuls les temps de réponse des essais Go sont mesurés.


Discussion générale

1. L'inattention n'est pas la rêverie-éveillée

Les résultats de notre étude montrent que le déficit d'attention dans le TDA/H n'est pas

associé à une augmentation de la rêverie-éveillée. Les travaux précédents supposaient

fortement l'inverse car les jeunes adultes ayant un profil cognitif de TDA/H (Franklin et al.,

2014) ou des antécédents de TDA/H (Seli et al., 2015; G, A Shaw and Giambra, 1993) en

rapportaient davantage que les controles. Les résultats de ces travaux vont à l'encontre de la

théorie selon laquelle la rêverie-éveillée est un cours de pensées nécessitant des ressources

exécutives (Christoff et al., 2009; Levinson et al., 2012; Smallwood et al., 2012). Or, selon le

modèle de Barkley la symptomatologie du TDA/H serait justement secondaire à un déficit de

fonctions exécutives (Barkley, 1997a). Une augmentation de la rêverie-éveillée est donc

incompatible avec un déficit de fonctions exécutives. Certains auteurs préconise de faire une

distinction entre l'aspect spontané (Seli et al., 2015) et inconscient (Franklin et al., 2014) de la

rêverie éveillée. Mais rien ne nous permet d'affirmer qu'une rêverie-éveillée inconsciente est

bien de la rêverie-éveillée au sens stricte comme nous l'avons défini ici c'est à dire, la

génération de pensée spontanée sans rapport avec la tâche en cours (Smallwood et al., 2003).

De plus, Ward et Wegener (2013) montre que le phénomène de la pensée vide n'est pas de la

rêverie-éveillée. La classification que nous adoptons dans cette étude a donc deux avantages

majeurs. Elle permet d'une part de lever la contradiction apparente le déficit de fonction

exécutive et d'augmentation de rêverie-éveillée dans le TDA/H. D'autre par elle est d'une plus

grande précision phénoménologique puisqu'elle différencie pensée vide et rêverie-éveillée qui

sont deux entités distinctes.

Dissocier dans la rêverie-éveillée c'est à dire dans les pensées sans rapport avec la

tâche, celles avec contenu mental – RE -, et celles sans contenu mental – PV (Ward and

Wegner, 2013) - permet donc de s'apercevoir que seule la pensée vide est massivement

rapportée par les profils cognitives de type TDA/H. La rêverie-éveillée comme la

concentration serait plutot diminuée dans ces groupes par rapport aux autres, suggérant que

ces deux cours de pensée ont un mécanisme commun sous-tendu par le controle exécutif. Au

final, la seule situation où il semblerait que les patients TDA/H rapportent de la rêverie-

éveillée, soit avec un traitement par méthylphénidate comme nous l'observons dans

l'expérience 1. Les rares études qui évoquent ce phénomène montrent l'inverse ; le traitement

par méthylphénidate diminue la rêverie-éveillée (Ahmann et al., 1993; Conners and


Eisenberg, 1963) . Mais il semble que ces études rapportent un biais dû à une imprécision

dans la définition de la rêverie-éveillée. Dans l'étude Ahman et al., d'une part, la mesure

assimile « daydreaming » et « staring », et d'autre part ces mesures sont toujours une

observation de tiers (parents ou enseignants) et non pas des rapports subjectifs propre, du

sujet lui-même. Il s'agit donc pas de rêverie-éveillée véritable puisqu'aucune étude ne

demandait de rapporter le contenu mental, mais plutot une interprétation de l'attitude lors des

moments d'inattention. L'état de la recherche en sciences cognitives nous permet maintenant

de distinguer plus finement différents états attentionels qui ont été longtemps assimilés. Si les

traitements par méthylphénidate diminuent sans doute une rêverie-éveillée lato sensu,

comprenant distractions et pensées vides, nous pensons pouvoir affirmer qu'ils augmentent la

rêverie-éveillée stricto sensu, qui ne comprend que les épisodes construits ayant un contenu

subjectifs riche.

2. Un profil cognitif subjectif, spécifique du TDA/H

Ces deux expériences mettent en évidence une différence entre deux profils cognitifs,

« TDAH » et « controle », sur le plan de la subjectivité. L'expérience 1 montre que la

sensation de pensée vide est davantage rapportée par les enfants diagnostiqués TDA/H. Ceci

comparativement aux controles sains, aux enfants controles cliniques non-TDA/H et enfin

même aux enfants TDA/H traités par méthylphénidate dont les taux sont semblables. Cette

augmentation du rapport de pensée vide se retrouve également dans l'expérience 2 chez de

jeunes adultes rapportant une symptomatologie de TDA/H sur l'échelle DIVA. Ces résultats

nous montrent d'une part que les rapports subjectifs des enfants sont d'une fiabilité

comparable à celle des adultes. Dans la plupart des travaux de recherche, comme dans le

définition du trouble, le point de vue subjectif n'occupait pas une grande place. Ceci

s'explique certainement par le fait que la population de patients est majoritairement une

population pédiatrique et que traditionnellement on se méfie des capacités d'introspection et

de métacognition des enfants, la métacognition étant ce que nous savons de nos propres

cognitions. Les études dans ce domaine sont peu nombreuses et contradictoires. Ils semblerait

que les capacités aient un aspect développemental (Butterfield et al., 1988; Stipek et Iver,

1989) et qu'elles varient également en fonction de l'environnement (Alexander et al., 1995;

Fonagy et al., 1991). Dans notre étude la répartitions des catégories de pensée en fonction des

groupes (TDA/H et controles), est identique dans les deux populations, enfants et adultes.

Cette grande consistance des résultats permet deux conclusions. D'une part, les rapports


subjectifs immédiats du contenu de la pensée et leur identification comme appartenant à tel ou

tel cours de pensée est possible et fiable chez les enfants à partir de 6 ans. D'autre part, l

'augmentation des rapports de pensée vide est un marqueur spécifique robuste du profil

TDA/H. Mais qu'est-ce-que la pensée vide ? Est-ce une absence totale de pensée ou des

pensées trop confuses pour pouvoir être rapportées verbalement ?

3. La pensée vide est-elle vraiment vide ?

Ce que le rapport « pensée vide » reflète réellement reste une question ouverte. Tout

d'abord nous souhaitons préciser que « pensée vide » n'est peut-être pas le terme le plus

approprié. Il a été appelé ainsi par commodité pour désigner le cas de figure où l'on ne peut

pas identifier ou rapporter verbalement de contenu mental. Souvent cette catégorie était

choisie de la manière suivante, le sujet identifiait tout d'abord qu'il n'était pas concentré, puis

en se demandant qu'elle était la dernière pensée juste avant l'interruption, il ne pouvait pas la

rapporter et choisissait la catégorie « pensées vide » certains enfants ont même pu dire : « je

sais que je pense mais je ne sais pas à quoi ». Un terme plus juste serait de dire « impossibilité

de rapporter le contenu de la pensée » (IRCP), car finalement rien ne nous permet de

connaître le mécanisme générant ce phénomène. Pour tenter d'expliquer l'IRCP, nous avons

formulé quatre hypothèses :

a) Il pourrait s'agir d'un déficit d'introspection : il est fréquent que les adultes ne

s'aperçoivent pas de leur rêverie-éveillée (Baird et al., 2013), et le TDA/H pourrait

comporter un déficit de cette nature à un degré plus élevé. Cette hypothèse concorde

avec certaines études suggérant un déficit de métacognition dans le TDA/H (Antshel

and Nastasi, 2008). Le cortex préfrontal montre une activation diminuée dans le

TDA/H (Castellanos and Proal, 2012), il semble également jouer un role dans la

métacognition (Rounis et al., 2010).

b) Les patients pourraient avoir un seuil plus élevé de détection de leur rêverie-éveillée,

de même qu'il existe un seuil plus élevé de motivation de perception pour mobiliser

l'attention des patients TDA/H (Liddle et al., 2011; Volkow et al., 2011). Les patients

TDA/H auraient besoin d'épisodes plus longs et plus intenses pour détecter cet état.

Cette hypothèse concorde avec l'implication des réseaux fronto-pariétaux dans l'accès

conscient et la capacité à rapporter le contenu mental (Sergent et al., 2005).

L'augmentation de l'IRCP dans le TDA/H pourrait correspondre une élévation du seuil


d'accès à la conscience, comme c'est le cas chez les patients schizophrènes (Del Cul et

al., 2006), en raison d'une diminution de l'activation du cortex fronto-pariétal dans le

TDA/H (Silk et al., 2008). Ces deux premières possibilités reposent sur l'hypothèse

d'un mécanisme de génération de la rêverie-éveillée intact. Ce serait plutot un déficit

d'accès conscient au contenu mental.

c) Il est également possible que le phénomène d'IRCP puisse impliquer de véritable

déficit de représentation comme le suggère Barkley dans son modèle (Barkley, 1997).

Cette difficulté à générer des représentations serait la conséquence à la fois du déficit

de mémoire de travail et de langage internalisé. Cette hypothèse pourrait être

compatible avec la diminution de la connectivité du réseau par défaut et du réseau

fronto-paritétal observée dans le TDA/H (Uddin et al., 2008). Le réseau par défaut est

un réseau clé impliqué dans la rêverie-éveillée ( Fox et al., 2015) et le réseau fronto-

pariétal interviendrait dans le mécanisme de maintien et de stabilisation des

représentations, intervenants dans les cours de pensées comme la rêverie-éveillée et la

concentration (Christoff et al., 2009). La saillance des pensées serait en quelque sorte

diminuée ce qui rendrait leur identification plus difficile.

d) La dernière possibilité est la suivante: l'IRCP pourrait correspondre à l'intervalle entre

les différents cours de pensée. Si les fonctions exécutives ont pour fonction de

stabiliser le cours de la pensée, des épisodes plus brefs et donc une plus grande

alternance devraient naturellement augmenter le nombre d'intervalles, la pensée est

vide car elle se trouve dans un moment de transition où un contenu fait place à un

autre.

4. De bonnes fonctions exécutives pour une bonne rêverie-éveillée

Les résultats montre que chez les enfants comme chez les adultes la somme des

rapports de pensée « concentrée » et « rêverie-éveillée » est inférieure dans les groupes

TDAH alors que les cours de pensée « inférences en lien avec la tâche » et « distraction » ne

varient pas significativement entre les groupes. Ce schéma général des répartitions des cours

de pensée suggère que l'augmentation des rapports de « pensée vide » pourrait provenir d'une

diminution des ressources exécutives. Ceci est totalement cohérent avec la théorie selon

laquelle la rêverie-éveillée comme la concentration nécessite des fonctions exécutives

(Smallwood et al., 2012). Nous savons que les exigences d'une tâche peuvent modifier


l'allocation des ressources exécutives vers davantage de concentration ou davantage de rêverie

éveillée (Stawarczyk et al., 2014). Le TDAH pourrait diminuer de manière générale les

ressources exécutives avec pour conséquence la diminution de la concentration dans certains

contextes et de la rêverie-éveillée dans d'autres. Une rêverie éveillée de qualité irait de paire

avec une bonne concentration. Ainsi loin de penser que la rêverie éveillée constitue une faille

dans le système exécutif, nous pensons qu'elle est un phénomène nécessaire. Si une

concentration de mauvaise qualité a des conséquences sur nos performances et nos

connaissances sur le monde extérieur, une mauvaise rêverie-éveillée a certainement des

répercussions sur nos « performances » et notre connaissance du monde interne. Un faible

controle exécutif entraîne une rêverie-éveillée de mauvaise qualité et aurait donc des

conséquences dans la connaissance et la conscience de soi ce qui pourrait avoir un lien avec la

dysrégulation des émotions, le trouble des conduites qui sont des comorbidités fréquentes du

TDA/H.

5. Intérêt pour la pratique clinique

L'IRCP3 apparaît donc comme un marqueur subjectif hautement sensible du TDA/H,

dont l'existence fait encore débat dans la société mais surtout parmi les professionnels de

santé mentale (Landman, 2015; Zwi et al., 2000). Cette controverse est en partie due au fait

que le diagnostic réside sur des signes cliniques comportementaux aspécifiques et très

dépendants de l'environnement. Notre étude présente l'intérêt de mettre en évidence une

caractéristique stable puisque présente chez l'adulte et chez l'enfant et spécifique car elle n'est

pas présente dans la population clinique controle. Cette caractéristique subjective n'est

certainement pas exploitable en pratique clinique dès à présent mais elle ouvre la voie pour

d'autres recherche dans le champs de l'accès à la conscience de la génération et de l'accès aux

représentations mentales dont le dysfonctionnement pourrait expliquer certaines conséquences

et comorbidités du TDA/H.

Les résultats de cette étude comportent également un intérêt sur le plan thérapeutique,

car nous remarquons que les patients TDA/H traités par méthylphénidate rapportent un taux

d'IRCP identique à celui des controles et normalise les rapports des cours pensées nécessitant

des ressources exécutives (Concentration et Rêverie éveillée). Ces résultats sont cohérents

avec les effets connus du méthylphénidate. Les effet généraux des psychostimulants dont le

méthylphénidate sont à la fois moteurs (augmentation des réponses motrices) mais également

3 L'incapacité à rapporter le contenu de sa pensée


cognitifs; ils favorisent la vigilance, l'attention, la mémoire de travail (Elliott et al., 1997;

Mehta et al., 2000; Rapoport et al., 1980; Vaidya et al., 1998). Nos résultats suggèrent que le

méthylphénidate a des effets sur l'accès au contenu mental puisqu'il n'y a pas de différence

entre les groupes TDA/H traités et les controles pour le taux d'IRCP. De plus, il augmente

significativement le taux de rapports de rêverie-éveillée chez les patients traités par

méthylphénidate par rapport aux controles, ce qui suggère que le méthylphénidate a des effets

renforçateur du controle exécutif en favorisant à la fois l'attention dans certaines conditions et

dans d'autres, la rêverie-éveillée. Ce qui encore une fois est parfaitement cohérent avec nos

hypothèses de départ, c'est à dire que la rêverie-éveillée comme la concentration nécessitent

des ressources exécutives (Smallwood and Schooler, 2006).

Le TDA/H comporte donc en plus des troubles de la concentration, des troubles de la

métacognition et de l'accès conscient au contenu mental. Cela expliquerait les comorbidités

fréquentes du TDA/H avec la dysrégulation émotionnelle ou encore l'abus de substances (Lee

et al., 2011), où la conscience de soi, l'identification des émotions et la recherche de

sensations tiennent un role prépondérant. Les résultats de notre étude montrent que le

méthylphénidate améliore l'accès conscient au contenu de la pensée. Or, le méthylphénidate a

des effets positifs sur les comportements sociaux et la régulations des émotions (Jahromi et

al., 2009; Wheeler et al., 2000). Il a également un effet protecteur contre le risque d'abus de

substances (Wilens et al., 2008, 2003) et la dépression (Staikova et al., 2010). En renforçant le

controle exécutif, le méthylphénidate permettrait un meilleur accès au contenu de la pensée et

aux représentations mentales. Il favoriserait ainsi une rêverie-éveillée consciente et de bonne

qualité. Cela permettrait ensuite une meilleure connaissance de soi et une meilleure

identification des émotions. Nos résultats suggèrent donc que le méthylphénidate, souvent

objet de critiques aurait un role essentiel dans la prise en charge en permettant de rétablir un

accès au contenu mental déficitaire dans le TDA/H.


Conclusion

Cette thèse avait pour but d'explorer le TDA/H par le moyens de corrélats subjectifs de

l'inattention. Pour ce faire nous avons utilisé une nouvelle classification en 5 catégories, des

différents cours de la pensée: la concentration, la rêverie-éveillée, la pensée vide, l'

interférence en lien avec la tâche et la distraction. Les nombreux et très récents travaux

concernant la rêverie-éveillée nous ont permis de mettre au point ce paradigme. Etant donné

le déficit de fonctions exécutives dans le TDA/H et la nécessité de ressources exécutives à la

fois pour la concentration et la rêverie-éveillée, nos prédictions étaient que le profil TDA/H

n'était pas associé à davantage de rêverie-éveillée. En effet, dans cette thèse nous avons fait la

distinction entre une rêverie-éveillée lato sensu - qui comprend distractions et pensées vides,

et entre la rêverie-éveillée stricto sensu, qui ne comprend que les épisodes construits ayant un

contenu subjectifs riche et dont les récentes avancées en sciences cognitives la distinguent de

la pensée vide.

Nos résultats montre en effet que seule l'augmentation de la pensée vide ou plutot

l'incapacité à rapporter la pensée est caractéristique du profil cognitif définissant le TDA/H

(une association de symptomes d'inattention et d'hyperactivité). Ce résultat a pu être justement

mis en évidence grâce à la dissociation entre déconcentration avec et sans contenu mental,

récemment établie par Ward et Wegener (2013). Ces résultats sont robustes car ils sont mis en

évidence à la fois chez les enfants et les adultes, et spécifiques car ils ne sont retrouvé dans

aucun des groupes controles et notamment chez les patients ayant un diagnostic de TDA/H et

traité par du méthylphénidate à dose efficace. L'augmentation de la fréquence des épisodes où

il est impossible de rapporter la pensée apparaît comme un marqueur subjectif spécifique du

TDA/H et suggère un déficit dans le mécanisme de la conscience et de l'accès au contenu de

la pensée, associé au TDA/H. Ce déficit pourrait contribuer aux nombreuses comorbidités

associées au TDA/H pour lesquelles la connaissance de soi et la recherche de sensation joue

un role important. Le méthylphénidate montre une efficacité certaine sur ce point puisqu'il

permet de rétablir la capacité à rapporter le contenu de la pensée. De futures recherches

pourront s'attacher à étudier le phénomène la pensée vide, de son mécanisme, de son lien avec

la conscience et les conditions pathologiques.


Annexes

1 - vignettes / rapports subjectifs


2 – Questionnaire adulte (DIVA et HAD)

Numéro du sujet :

Ce questionnaire s’intéresse à certains traits de personnalité, pour y répondre basez-vous sur votrefonctionnement habituel (sur les 6 derniers mois au moins) et celui de votre enfance (essentiellement entre l’âgede 5 et 12 ans). Cochez les situations dans lesquelles vous vous reconnaissez. Si la question générale vousévoque d’autres situations, cochez la case ‘autre’ et rapportez-les brièvement.

1. Avez-vous du mal à prêter attention aux détails, ou faites-vous souvent des erreurs d’étourderie dans votre travail ou dans d’autres activités ?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous faites des erreurs d’étourderie ❑ Vous travaillez lentement pour éviter les erreurs ❑ Vous ne lisez pas les instructions avec soin ❑ Vous avez du mal à travailler de façon minutieuse ❑ Vous avez besoin de trop de temps pour mener à leur

terme, des tâches complexes ❑ Vous êtes facilement empêtré dans les détails ❑ Vous travaillez trop rapidement et commettez ainsi des

erreurs ❑ Autre:

Pendant l’enfance:❑ Vous faisiez des erreurs d’étourderie lors du travail

scolaire❑ Vous faisiez des erreurs parce que vous ne lisiez pas

les questions correctement❑ Vous ne répondiez pas à certaines questions parce

que vous ne les lisiez pas correctement❑ Vous ne répondiez pas aux questions posées au verso

d’un examen❑ On vous faisait remarquer que le travail n’était pas

soigné❑ Vous ne vérifiiez pas vos réponses dans les devoirs

scolaires❑ Vous aviez besoin de trop de temps pour mener à leur

terme des tâches minutieuses ou comportant de nombreux détails

❑ Autre2. Trouvez-vous souvent difficile de soutenir votre attention sur une tâche?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous êtes incapable de maintenir votre attention sur des

tâches de manière prolongée* ❑ Vous êtes facilement distrait(e) par vos propres

pensées ou associations d’idées ❑ Il vous est difficile de suivre un film jusqu’à la fin, ou

de lire un livre* ❑ Vous êtes rapidement ennuyé(e) par les choses* ❑ Vous posez des questions sur des sujets déjà

discutés ❑ Autre:

Pendant l’enfance:❑ Vous aviez du mal à maintenir l’attention lors du travail

scolaire ❑ Vous aviez du mal à maintenir l’attention sur un jeu*❑ Vous étiez facilement distrait(e)❑ Vous aviez du mal à vous concentrer*❑ Vous aviez besoin d’un environnement structuré pour

ne pas être distrait(e)❑ Les activités vous ennuyaient rapidement*❑ Autre

*A moins que vous ne trouviez le sujet particulièrement intéressant (par exemple, ordinateur ou hobby)

3. Donnez-vous souvent l’impression de ne pas écouter lorsqu’on vous parle directement?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous avez du mal à vous concentrer pendant une

conversation ❑ Après-coup, vous ne vous rappelez pas du sujet d’une

conversation ❑ Vous changez souvent de sujet dans une conversation❑ On vous reproche souvent de ne pas vous intéresser à

ce que l’on vous dit❑ Autre:

Pendant l’enfance:❑ Vous ne vous rappeliez plus ce que les

parents/enseignants avaient dit ❑ Vous n’écoutiez qu’avec un contact visuel ou lorsque le

ton était élevé❑ Vous deviez souvent être interpelé(e)❑ Les questions devaient être répétées ❑ Autre:

4. Avez-vous souvent du mal à vous conformer aux consignes et à mener à terme vos tâches domestiques ou vos obligations professionnelles?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous faites plusieurs tâches en même temps sans les

terminer ❑ Vous avez du mal à finir les tâches une fois que la

nouveauté a diminué

❑ Vous avez besoin de fixer un délai pour terminer les tâches

❑ Vous avez du mal à terminer les tâches administratives ❑ Vous avez du mal à suivre les instructions dans un

manuel


❑ Autre: Exemples pendant l’enfance:❑ Vous aviez du mal à suivre les instructions❑ Vous étiez en difficulté lorsque les tâches comprenaient

plusieurs étapes successives

❑ Vous ne terminiez pas les choses❑ Vous ne terminiez pas les devoirs ou ne les rendiez pas❑ Vous aviez besoin d’un environnement structuré pour

pouvoir terminer les tâches ❑ Autre:

5. Trouvez-vous souvent difficile d’organiser les tâches ou les activités?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous avez du mal à planifier les activités de la vie

quotidienne ❑ La maison ou l’espace de travail est en désordre ❑ Vous planifiez trop de tâches ou la planification est

inefficace ❑ Vous prévoyez régulièrement de faire plusieurs choses

au même moment ❑ Vous arrivez en retard ❑ Vous êtes incapable d’utiliser un agenda de

manière efficace ❑ Vous êtes rigide par nécessité de coller au programme❑ Vous avez une faible conscience du temps ❑ Vous établissez des listes sans les utiliser ❑ Vous avez besoin qu’un tiers structure les choses

❑ Autre:

Pendant l’enfance:❑ Vous aviez du mal à être prêt(e) à temps❑ Votre chambre ou bureau était en désordre❑ Vous aviez du mal à jouer seul(e)❑ Vous aviez du mal à planifier des tâches ou les devoirs ❑ Vous faisiez les choses de manière confuse❑ Vous arriviez en retard❑ Vous aviez une faible conscience du temps❑ Vous aviez du mal à vous occuper seul(e)❑ Autre:

6. Évitez-vous souvent (ou avez-vous en aversion, ou faites-vous à contrecœur) les tâches qui nécessitent un effort mental soutenu?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous faites en premier les choses les plus faciles ou

les plus agréables ❑ Vous remettez à plus tard les tâches ennuyeuses ou

difficiles ❑ Vous remettez à plus tard les choses jusqu’à dépasser

les délais ❑ Vous évitez les tâches monotones, comme les tâches

administratives ❑ Vous n’aimez pas lire à cause de l’effort mental ❑ Vous évitez les tâches qui demandent beaucoup de

concentration ❑ Autre:

Pendant l’enfance:❑ Vous évitiez le travail scolaire, aviez une aversion pour

les devoirs❑ Vous lisiez peu de livres ou n’aimiez pas lire à cause

de l’effort mental❑ Vous évitiez les tâches qui demandaient beaucoup de

concentration❑ Vous détestiez les sujets scolaires qui demandaient

beaucoup de concentration ❑ Vous remettiez à plus tard les tâches ennuyeuses ou

difficiles ❑ Autre:

7. Perdez-vous souvent les objets nécessaires à votre travail ou vos activités?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous égarez portefeuille, clés, ou agenda❑ Vous oubliez des choses en quittant un lieu❑ Vous perdez des papiers importants❑ Vous perdez beaucoup de temps à chercher des

choses❑ Vous vous agacez si des gens ont changé des choses

de place ❑ Vous rangez les choses au mauvais endroit❑ Vous perdez des notes, listes ou numéros de téléphone

❑ Autre:Pendant l’enfance:❑ Vous perdiez cahiers, stylos, affaires de gymnastique…❑ Vous égariez des jouets, habits ou devoirs scolaires❑ Vous perdiez beaucoup de temps à chercher des

choses❑ Vous paniquiez si des gens avaient changé des choses

de place ❑ Les parents et/ou les enseignants faisaient remarquer

que vous perdiez des choses ❑ Autre:

8. Vous laissez-vous facilement distraire par des stimuli externes?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous avez du mal à ignorer les stimuli externes ❑ Vous perdez facilement le fil de vos pensées❑ Il vous est difficile de reprendre les choses après avoir

été distrait(e) ❑ Vous êtes facilement distrait par une conversation

entre d’autres personnes ❑ Il vous est difficile de filtrer et/ou sélectionner des

informations ❑ Autre:

Pendant l’enfance:❑ En classe, vous regardiez souvent dehors❑ Vous étiez facilement distrait(e) par des bruits ou des

événements ❑ Vous aviez du mal à reprendre les choses après avoir

été distrait(e) ❑ Autre:


9. Avez-vous des oublis fréquents dans la vie quotidienne?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous oubliez des rendez-vous ou des obligations ❑ Vous oubliez les clés, l’agenda, etc. ❑ Vous avez besoin de rappels fréquents de vos rendez-

vous❑ Vous retournez sur vos pas pour prendre des choses

oubliées ❑ Vous utilisez des programmes rigides pour être sûr de

ne rien oublier ❑ Vous ne tenez pas à jour votre agenda et/ou oubliez

de consulter votre agenda

❑ Autre:

Exemples pendant l’enfance:❑ Vous oubliiez des rendez-vous ou des consignes❑ On devait souvent vous rappeler les choses❑ Vous deviez souvent vous arrêtez en chemin parce que

vous aviez oublié ce que vous deviez faire❑ Vous oubliiez d’apporter des affaires scolaires❑ Vous oubliiez des choses à l’école ou chez des amis ❑ Autre:

Parmi les traits de personnalité précédents (item 1 à 9), pensez-vous en présenter davantage et plus fréquemment que les autres adultes? ❑ Oui /❑ NonEn présentiez-vous davantage ou plus fréquemment que les enfants de votre âge? ❑ Oui / ❑ Non

10. Remuez-vous souvent les mains ou les pieds, ou vous tortillez-vous souvent sur votre siège?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous avez du mal à rester assis(e) immobile❑ Vous remuez les jambes❑ Vous tapez avec un stylo ou jouez avec un objet❑ Vous vous tortillez les cheveux ou vous rongez les

ongles❑ Vous êtes capable de contrôler votre agitation mais

cela vous stresse ❑ Autre:

Exemples pendant l’enfance:❑ Les parents disaient souvent des choses comme

«tiens-toi tranquille »❑ Vous remuiez les jambes❑ Vous tapiez avec un stylo ou jouez avec un objet❑ Vous vous tortilliez les cheveux ou rongiez les ongles❑ Vous étiez incapable de rester assis de façon relaxée❑ Vous étiez capable de contrôler votre agitation mais

cela vous stressait ❑ Autre:

11. Vous levez-vous souvent dans des situations où vous êtes supposé(e) rester assis(e)?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous évitez les réunions, les conférences, les

cérémonies religieuses, etc. ❑ Vous préférez marcher plutôt que rester assis(e) ❑ Vous ne restez jamais longtemps assis(e)

tranquillement, vous bougez sans cesse ❑ Vous êtes stressé(e) par l’obligation de rester assis(e) ❑ Vous trouvez toujours une excuse pour pouvoir

marcher ❑ Autre:

Pendant l’enfance:❑ Vous vous leviez souvent pendant les repas ou en

classe ❑ Vous trouviez très difficile de rester assis(e) en classe

ou pendant les repas❑ On vous disait souvent de rester assis(e)❑ Vous trouviez toujours une excuse pour pouvoir

marcher ❑ Autre:

12. Vous sentez-vous souvent agité(e)?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous vous sentez agité(e) ou nerveux(-se) à l’intérieur ❑ Vous ressentez constamment le sentiment d’avoir

quelque chose à faire ❑ Vous trouvez difficile de vous relaxer ❑ Vous éprouvez des difficultés à vous endormir❑ Autre:

Pendant l’enfance:❑ Vous étiez toujours en train de courir❑ Vous grimpiez sur les meubles ou sautiez sur les

fauteuils ❑ Vous montiez aux arbres❑ Vous vous sentiez agité(e) à l’intérieur❑ Vous éprouviez des difficultés à vous endormir❑ Autre:

13. Trouvez-vous souvent difficile de profiter d’un moment de détente?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous parlez lorsque cela n’est pas approprié❑ Vous vous mettez rapidement en avant en public❑ Vous êtes bruyant(e) dans tous types de situations❑ Vous avez du mal à faire des activités calmement

❑ Il vous est difficile de parler doucement❑ Autre:

Pendant l’enfance:❑ Vous faisiez du bruit en jouant ou en classe


❑ Vous étiez incapable de regarder la TV ou un film tranquillement

❑ On vous demandait souvent de vous calmer ou d’être

plus tranquille❑ Vous vous mettiez rapidement en avant en public ❑ Autre:

14. Êtes-vous souvent « sur la brèche » ou comme si vous étiez « dirigé(e) par un moteur »?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous êtes toujours occupé(e) à faire quelque chose❑ Vous débordez d’énergie, toujours en mouvement❑ Vous cherchez toujours à franchir vos propres limites❑ Vous lâchez difficilement prise, excessivement insistant❑ Autre:

Pendant l’enfance:❑ Vous étiez constamment occupé(e)❑ On vous remarquait par votre activité en classe ou à la

maison ❑ Vous débordiez d’énergie❑ Vous étiez toujours sur la brèche, monté(e) sur ressorts❑ Autre

15. Parlez-vous trop et/ou trop souvent ?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous parlez tellement que les gens trouvent cela

fatiguant ❑ Vous êtes connu(e) pour parler de manière incessante ❑ Vous trouvez difficile d’arrêter de parler ❑ Vous avez tendance à trop parler ❑ Vous ne laissez pas l’occasion aux autres d’intervenir

dans une conversation ❑ Vous avez besoin de beaucoup de mots pour dire

quelque chose ❑ Autre:

Exemples pendant l’enfance:❑ Vous étiez connue comme une « boîte à paroles »❑ Les autres enfants ou les enseignants demandaient

souvent le silence❑ Les fiches scolaires mentionnaient souvent des

bavardages❑ Vous étiez puni(e) pour avoir trop parlé❑ Vous gêniez le travail scolaire des autres en parlant

trop❑ Vous ne laissiez pas les autres parler dans une

conversation ❑ Autre:

16. Laissez-vous souvent échapper la réponse à une question qui n’est pas encore entièrement posée?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous dites ce que vous pensez ❑ Vous dites les choses sans réfléchir ❑ Vous donnez une réponse avant que les gens aient fini

de parler ❑ Vous finissez les phrases des autres ❑ Vous manquez de tact ❑ Autre:

Exemples pendant l’enfance:

❑ Vous parliez sans réfléchir❑ Vous étiez le premier à répondre aux questions en

classe❑ Vous donniez la première réponse qui vous venez à

l’esprit ❑ Vous interrompiez sans cesse les autres❑ Vous aviez tendance à être blessant(e) verbalement

(manque de tact) ❑ Autre:

17. Trouvez-vous souvent difficile d’attendre votre tour?

Exemples à l’âge adulte:❑ Il vous est difficile d’attendre votre tour dans une file❑ Vous avez du mal à attendre patiemment dans les

embouteillages ou au feu rouge❑ Vous avez du mal à attendre votre tour dans les

conversations ❑ Vous êtes impatient(e) en général ❑ Vous commencez rapidement ou mettez un terme à

des relations ou des emplois par impatience

❑ Autre:

Pendant l’enfance:❑ Vous aviez du mal à attendre votre tour dans les sports

ou les jeux ❑ Vous aviez du mal à attendre votre tour en classe❑ Vous étiez toujours la première/le premier à parler ou

agir❑ Vous étiez impatient(e) en général❑ Vous traversiez la route sans regarder ❑ Autre:

18. Interrompez-vous souvent les autres ou imposez-vous votre présence?

Exemples à l’âge adulte:❑ Vous interférez rapidement avec les autres❑ Vous interrompez souvent les autres❑ Vous intervenez sans qu’on ne vous ait rien demandé❑ Les autres font remarquer que vous êtes intrusif(ve)❑ Vous avez du mal à respecter les limites des autres❑ Vous avez une opinion sur tout et la donnez

immédiatement ❑ Autre:

Exemples pendant l’enfance:❑ Vous vous immisciez dans les jeux des autres❑ Vous interrompiez les conversations des autres

enfants, des adultes❑ Vous réagissiez sur tout❑ Vous étiez incapable d’attendre

en général❑ Autre:


Pensez-vous présenter ces comportements (item 10 à 18) plus fréquemment que les autres adultes? ❑ Oui / ❑ NonPensez-vous avoir présenté ces comportements (item 10 à 18) plus fréquemment que les enfants de votre âge ? ❑ Oui / ❑ Non

Ce questionnaire s’intéresse à votre état psychologique actuel. Pour répondre aux questions suivantes basez-vous sur ce que vous avez ressenti durant le mois précédent. Entourez le numéro correspondant :

A. Je me sens tendu(e) ou énervé(e) :0. Très occasionnellement1. Occasionnellement2. Assez souvent 3. Très souvent

B. J’ai une sensation de peur comme si quelque chose d’horrible allait m’arriver :0. Pas du tout1. Un peu, mais cela ne m’inquiète pas2. Oui, mais cela n’est pas trop grave3. Très souvent

C. Je me fais du souci :0. Très occasionnellement1. Occasionnellement2. Assez souvent3. Très souvent

D. Je peux rester tranquillement assis à ne rien faire et me sentir décontracté :0. Oui, quoi qu’il arrive1. Oui, en général2. Rarement3. Jamais

E. J’éprouve des sensations de peur et j’ai l’estomac noué :0. Jamais1. Pas très souvent2. Assez souvent3. Vraiment très souvent

F. J’ai la bougeotte et n’arrive pas à tenir en place :0. Pas du tout1. Pas tellement

2. Un peu3. Oui, c’est tout à fait ça

G. J’éprouve des sensations soudaines de panique :0. Jamais1. Pas très souvent2. Assez souvent3. Vraiment très souvent

E. Je prends plaisir aux mêmes choses qu’autrefois :0. Oui tout autant1. Pas autant2. Un peu seulement3. Presque plus

F. Je ris facilement et vois le bon côté des choses :0. Autant que par le passé1. Plus autant qu’avant 2. Vraiment moins qu’avant3. Plus du tout


G. Je suis de bonne humeur :0. La plupart du temps1. Plus autant qu’avant 2. Vraiment moins qu’avant3. Plus du tout

H. J’ai l’impression de fonctionner au ralenti :0. Jamais1. Parfois2. Souvent3. Presque toujours

I. Je ne m’intéresse plus à mon apparence :0. J’y prête autant attention que par le passé1. Il se peut que je n’y fasse plus autant attention2. Je n’accorde pas autant d’attention que je devrais3. Plus du tout

J. Je me réjouis d’avance à l’idée de faire certaines choses :0. Autant qu’avant 1. Un peu moins qu’avant 2. Bien moins qu’avant 3. Presque jamais

K. Je peux prendre plaisir à un bon livre ou à une bonne émission de télévision :0. Souvent 1. Parfois2. Rarement3. Très rarement

Date de naissance :

❑H / ❑F

Niveau d’étude :

Profession actuelle :


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English version – article in preparation

A subjective marker of ADHD: mind-blankingAbstract

Background. Attention Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) patients have a deficit in sustainingattention over tasks. However, what happens to their attentional focus when they lose track of the task is,by and large, unknown. They could have intrusive thoughts about the task, be distracted or, as suggested byprevious literature, their minds could wander to their personal concerns. Yet, mind-wandering requiresexecutive resources that are precisely deficient in ADHD. We therefore investigated the fourth possibilitythat when ADHD patients lose track of a task, they might could experience mind-wandering without self-generated content (mind-blanking), which could explain an apparent high rate of mind-wandering with lowexecutive resources.

Methods. We explored ADHD patients mental content with thought-sampling during a sustained attentionto response task (SART). We ran two studies, one with a hospitalized group of ADHD children with andwithout methylphenidate treatment (Study 1) and one with a non-hospitalized group of adults, but with adiagnosis of ADHD (Study 2).

Results. ADHD participants reported higher rates of mind-blanking in both studies. Interestingly,methylphenidate treatment against ADHD decreased mind-blanking to increase mind-wandering. However,no study evidenced greater amounts of mind-wandering in naive ADHD groups.

Significance. Mind-blanking appears as a marker of ADHD both consistent through life-time and sensitiveto medication. Our studies also show the value of distinguishing this mental state from mind-wandering,and provide further support for the view that mind-wandering requires executive resources.

Key words: Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD), attention, consciousness, mind-blanking,mind-wandering

Introduction

According to the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th ed. (AmericanPsychiatric Association, 2013), Attention-Deficit / Hyperactivity Disorder (ADHD) is aneurodevelopmental disorder typically diagnosed around age 7 to 12 and that can continue throughadulthood. ADHD presents 18 symptoms divided into two symptoms domains: inattention, as evidenced bycareless or unfocused behaviors, and hyperactivity, as evidenced by impatient, impulsive and restlessbehaviors (American Psychiatric Association, 2013). ADHD prevalence is estimated between 5% and 7%world-wide (Polanczyk et al., 2007; Willcutt, 2012) and seems stable since the last three decades(Polanczyk et al., 2014). ADHD is associated with life dissatisfaction (Biederman et al., 2006) and majordifficulties at home (Harpin, 2005), school (August et al., 1996) and later on at work (Barkley and Fischer,2011).

A deficit in executive functions may be an important cause of these difficulties (Barkley andFischer, 2011), leading to performance impairments in various tasks such as sustaining attention (Barkley,1997), reading (Miller et al., 2013), or comprehending figurative language (Bignell and Cain, 2007).Critically, an impairment in executive functions is consistent with a fast disengagement of focused attentionwithin the first seconds (J. M. Swanson et al., 1991), and raises the question of where this dissipatedattention goes.

A first possibility is that task-related interferences (TRI) attract patients’ attention. Indeed, poorperformance likely elicits intrusive thoughts about one's error in the task, and ADHD patients’ performanceon a wide range of neuropsychological tests is usually lower than the performance of control participants(Schoechlin and Engel, 2005). Moreover, TRI are particularly frequent among anxious personalities(Sarason et al., 1986), and ADHD patients are more anxious than controls (Biederman et al., 1991). Inaddition, other populations that suffer from executive functions deficit, such as older adults (Hasher andZacks, 1988b) also experience greater amounts of TRI (McVay et al., 2013). Finally, cognitive


interferences such as TRIs have been explicitly attributed to deficient inhibition of intrusive thoughts(Borella et al., 2013), that could be at play in ADHD.

A second possibility is that external stimuli would quickly distract ADHD patients. There isintriguingly little literature on this topic, and the distractibility of patients in laboratory settings has led tocontroversial results (van Mourik et al., 2007). Yet, some evidence suggests that ADHD patients areparticularly distractible by emotional stimuli (López-Martín et al., 2013), and that distractibility may evenpossibly serve as a marker of ADHD (Cassuto et al., 2013).

Mind-wandering has recently been put forward as a third possibility to account for the fate of ADHDpatients' attention when not focused on-task. Mind-wandering is the generation of mental contents beyondthe current task and environment (Smallwood and Schooler, 2015), such as when thinking about anupcoming holiday or a previous conversation. As stressed by Seli and colleagues (Seli et al., 2015), mind-wandering and ADHD both lead to similar behavioral patterns: (1) impulsivity (Cheyne et al., 2009) , (2)poor sustained attention (Seli et al., 2013), and (3) hyperactive behavior (i.e., fidgeting (Carriere et al.,2013)). Moreover, to date, three studies reported more mind-wandering among adults with a profile(Franklin et al., 2014) or a history of ADHD (Seli et al., 2015; G, A Shaw and Giambra, 1993), than amongcontrols. Note however that mind-wandering did not increase as a whole, but more specifically, adult with aADHD profile reported more “spontaneous” and “unaware” mind-wandering episodes. This qualification isimportant, because mind-wandering, very much like task-related focus, requires executive resources(Levinson et al., 2012), that are impaired in ADHD. Thus, it is plausible that “unaware” and “spontaneous”mind-wandering should be better understood as defocused mental states with low content---a possibility wenow explore.

A fourth mental state could therefore be experienced by ADHD patients when they are not focused: mind-blanking. Mind-blanking has only recently been distinguished from mind-wandering (Ward and Wegner,2013). When mind-wandering, participants can and do report mental contents. In contrast, participantssometimes also report that they were experiencing no conscious mental content – their mind was blank, yetthey were obviously not focused. In healthy adults, mind-blanking occurs rarely, in less than 20 % ofthoughts probes (Schooler et al., 2004; Ward and Wegner, 2013), whereas mind-wandering occurs forabout 30% to 50% (Kane et al., 2007; Killingsworth and Gilbert, 2010).

With a view to advance on this issue, in two studies we assessed which of the above four type of off-taskthoughts (task-related interferences, external distraction, mind-wandering and mind-blanking) was mostexperienced by ADHD patients. By proposing such a qualitative grid, we aimed at going one step furtherthan the on-task vs. off-task dichotomy that was used previously. Moreover, we did not restrict ourselves toindirect markers of mind-wandering: using experience sampling, we also directly assessed participants'thoughts. Furthermore, we also aimed at testing clinically diagnosed ADHD patients, including children (6-12 years), being true to ADHD as first and foremost a neurodevelopmental disorder.

To anticipate the results, we found in both studies that ADHD participants reported more mind-blankingthan controls. In study 1 clinically diagnosed ADHD children were contrasted with non-clinical peers,clinical but non-ADHD peers, and ADHD peers treated with methylphenidate. In Study 2, we contrastedyoung adults with a high or low level of ADHD symptomatology, as self-reported on the DIVAquestionnaire, a diagnosing test of ADHD. In contrast, mind-wandering did not prove to be a marker ofADHD, in neither study.

Study 1

Material & Methods

Participants

Inclusion criteria. Children were included in the study if they were i) 6 to 12 years old ii) not co-morbidwith Autistic Spectrum, psychotic disorders, neurological or genetic syndrome, as assessed with theK.SADS (K-SADS – Schedule for Affective Disorders and Schizophrenia for School-Age Children,(Kaufman et al., 1996), french version “Kiddie-SADS” (Mouren-Siméoni, 2002)), iii) with intellectualability scores of 70 or higher, as measured with by the Verbal Comprehension (VCI) and PerceptualReasoning Indexes (PRI) of the WISC-IV (Wechsler, 2004).

ADHD & Control groups. For all children, a clinical assessment by a psychiatrist set up the diagnosis of


ADHD or excluded it. Two groups of ADHD children were constituted, one that never received anymethylphenidate (referred below as “ADHD”, N = 20, 4 females, mean age = 8.9), and one receiving anextended-release form of methylphenidate at the posology of 1 mg/kg a day, who served as a first controlgroup (“ADHD-T”, N = 20, 6 females, mean age = 8.9). A second control group was constituted of non-ADHD but hospitalized children (“Clin.-C”, N = 20, 4 females, mean age = 9.8). These three groups wererecruited among patients hospitalized or in consultation in the pediatric psychiatry unit of the Robert DebréHospital-Paris. Finally, a third control group was constituted of non-ADHD non-clinical healthy children(“Health-C”, N = 20, 8 females, mean age = 8.5), recruited via announces in the Department of CognitiveSciences of the ENS. As expected, scores on the ADHD-rating scale (ADHD-rs (DuPaul et al., 1998) ,completed by the caregivers) were higher for the ADHD (mean = 35.2) and ADHD-T groups (31.6)compared to both the Clin-C (non-ADHD patients ) (22.1, respectively t(33.8) = 3.97, p < .05 and t(32.3) =2.96, p < .05) and the Health-c (non-ADHD and non-clinical children) groups (11.6, respectively t(33.3) =9.87, p < .05 and t(34.8) = 8.82, p < .05).

Group matching. Table 1 provides the detailed demographic and clinical information of the four groups.Groups were matched in age (F(3) = 2.09, p > .1), sex-ratio (chi-sq(1;3) = 2.76 , p = .4) and IQ on thePerceptual Reasoning Index (PRI, F(3, 60) = 0.49, p = .6). Groups differed on the Verbal ComprehensionIndex (VCI, F(3, 60) = 4.34 , p < .05): scores of the two ADHD groups did not differ significantly (t(27.6)= 1, p = .3), nor did scores of the two non-ADHD groups (t(25) = -.64, p = .5). However, ICV in ADHDgroups were lower compared to the two non-ADHD groups (ADHD – Clin.-C: t(23.8) = -1.44, p = .16 ;ADHD-T – Clin.-C: t(28.7) = -2.18, p < .05; ADHD – Health-C: t(28.2) = -2.5, p < .05; ADHD-T – Health-C: t(29.7) = -3.15, p < .05). Although the Health-C were less depressed, as assessed by the Children'sDepression Inventory scale (CDI, (Kovacs, 1985)), and less anxious, as assessed by the ECAP (Vera, 1996)than clinical groups, no group had significant scores for depressive (> 19) or anxious syndromes (> 124).

Groupe Age Female /20 VCI PRI ADHD-rs CDI ECAP

ADHD 8.9 4 108.7 96.5 35.2 15.2 93.9

ADHD-T 8.9 6 102.4 100.6 31.6 11.9 94.9

Clin.-C 9.8 4 117.8 103.9 22.1 16.5 121.4

Health-C 8.5 8 121.8 101.1 11.6 8.5 55.5

p-value ns ns * ns *** *** ***

Table 1: Demographic and clinical information for Study 1. Groups were matched in age, gender andon the Perceptual Reasoning Index of IQ (PRI), in spite of higher scores of the two non-ADHD groups,compared to the two ADHD groups, on the Verbal Comprehension Index (VCI). ADHD groups had higherscores than non-ADHD groups on the ADHD-rating scale ADHD-rs). No group was above the diagnosticscore for depressive (> 19 on the CDI) or anxious syndromes (> 124 on the ECAP). Statistical differencesin sex-ratio were tested with Chi-test, and with ANOVAs for age, VCI, PRI, ADHD-rs, CDI and ECAP.

Experimental Material and methods.

Task. We used an adaptation of the Sustained Attention to Response Task (SART, (I. H. Robertson et al.,1997)), with embedded thought probes (Christoff et al., 2009). The SART is a go/no-go task with rare(<10%) no-go trials. A digit between 0 and 9 was presented on a computer screen for 500 ms and childrenwere required to press the space bar as fast as possible for each digit, but to withhold their response whenthe digit was “3” (no-go target). Two block paces were used in alternation: digits appeared either everysecond (fast block pace) or every 2 seconds (slow block pace).

Thought-probes. Each block was randomly interrupted by 6 thought-probes: a first screen with a questionmark required children to describe verbally their thought at the moment of the interruption. A secondscreen asked them to classify their thought based on five categories: “focus” (On-task), “Task-RelatedInterference” (TRI), “External Distraction” (ED), “Mind-wandering” and “Mind-blanking”. Categorieswere represented with line drawings of a Teddy bear experiencing each mental content (Appendix 1). The


child thus pointed at the drawing best representing his/her own mental state, and the experimenter thenvalidated the report by pressing the corresponding button.

Procedure

Instructions first presented the task and the categories of mental contents with the help of the drawings ofthe Teddy bear. Children then were presented with a training session of 55 trials with 5 no-go trials andthree thought-probes. The testing session comprised four blocks (two slow pace, and two fast pace, inalternation, the order of which was counterbalanced across participants), for a total of 32 mental reports.The entire session lasted approximately 1 hour.

All assessments were conducted in quiet area of the hospital unit. Children were tested in silence, in thepresence of the experimenter. Experimenters comments were kept to a minimum during the task, andexclusively helped clarifying children reports when unclear (see supplementary videos 1-3, online).Children with ADHD medication ingested it as usual.

Clinical scales (IQ, CDI, ECAP, K-SADS, ADHD-rs) were completed during independent sessions in thethree clinical groups, but were completed together with the task for the healthy controls.

Results

Task performance

Accuracy. Overall accuracy on go trials was high (95.8% correct) and low on no-go trials (41.2% correct).A logistic regression with Trial type (Go vs. No-go), Block pace (Fast vs. Slow trials), and Group (ADHD,ADHD-T, Clin.-C, Health-C) on accuracy confirmed the effect of Trial type (beta = -3.93, SE = .14, z =-27.26, p < .10 -16), that was modulated by block pace (interaction block pace X trial type: beta = -.79 ± .10, z = -8.13, p < 10 -15): while slowing pace increased performance on go-trials (beta = .35 ± .09, z =3.94, p < 10 -4), it decreased performance on no-go trials (beta = -.44 ± .09, z = -5.06, p < 10 -6). In turn,this block pace X trial type interaction was modulated by group. While it was not significant in the ADHDgroup (beta = -.28 ± .18, z = -1.58, p = .11), it was greater and significant in all other groups (double- /triple-interaction-to-ADHD: ADHD-T: beta = -.83 ± .19, z = -4.43, p < 10 -5 / beta = -.51 ± .25, z = -2.04,p < .05 ; Clin.-C: beta = -.79 ± .22, z = -3.49, p < .001 / beta = -.55 ± .27, z = -1.99, p < .05, Health-C: beta= -1.25 ± .19, z = -6.59, p = 10 -10 / beta = -.86 ± .25, z = -3.48, p < .001). Beyond these modulations oftrial type effect, there was no main effect of block pace (p > .45), nor any significant difference betweenoverall performance of the ADHD group and control groups (all ps > .13). Overall these results suggestthat, compared to the three control groups, ADHD children adapted less their responses to the taskdemands.

Response times. There was no effect of group on response times (RT), as assessed by ANOVAs on correctgo-trials with the mean, the standard deviation or the coefficient of variation of RTs (respectively p >.55,p> .42, p>.25, all interactions with possible block effects ps >.79).

Subjective reports

Overall, children reported being on-task for the majority of the probes (49.64 %, SE = 2.46), and thenexperiencing Task-Related Interferences (19.33 % ± 1.49), Mind-wandering (9.12 % ± 1.17), ExternalDistractions (10.35 % ± 1.10), and mind-blanking (11.55 % ± 1.30).

A logistic regression on the likelihood to report mind-blanking with group and block pace as predictorevidenced that mind-blanking was experienced more by ADHD children (19.16% ± 3.33) than by any othercontrol group (10.96 ± 2.32 in ADHD-T: -0.72 ± .34, z = -2.11, p < .05 ; 8.13 ± 2.19 in Clin.-C: -0.99 ± .35, z = -2.78, p <.01 ; 7.97 ± 1.56 in Health-C: beta = -1.02 ± .34, z = -2.96, p < .01, Figure 1a left). Therewas no significant difference between these control groups (all ps > .4). Block pace had no effect (p > .35)nor did it interact with group (p > .25).

Next, we tested that the increase of mind-blanking episodes in ADHD children came from an decrease ofexecutive resource demanding episodes. To do so, we grouped focus and mind-wandering as drawing onexecutive resources, and task related interferences (TRI) and external distraction (ED) as less demandingwith respect to executive resources. ADHD children reported less Focus + mind-wandering than controlgroups (ADHD-T : beta = .53 ± .25, z = 2.13, p < .05 ; Clin.-C: beta = .38 ± .25, z = 1.54, p = .124 ; Health-C: beta = .66 ± .25, z = 2.68, p < .01, Fig. 1b left), but similar amounts of TRI + ED (ADHD-T: beta =


-.21 ± .25, z = -0.85, p > .39 ; Clin.-C: beta = .05 ± .25, z = .19, p > .85; Health-C: beta -0.21 ± .24, z =-0.86, p > .39, Fig. 1d left).

Finally we found that methylphenidate treatment increased the likelihood to report mind-wandering (from6.12% ± 1.48 to 15.03% ± 3.36, beta = 1.01 ± .40, z = 2.56, p < .02). In fact, ADHD children undermethylphenidate also had more mind-wandering than non-ADHD children (Clin.-C: beta = -.84 ± .39, z =-2.15, p <.05; Health-C: beta = -.75 ± .38, z = -1.97, p < .05 , Fig. 1c left).

Figure 1. Effect of group on subjective reports. a) ADHD reported more mind-blanking (red) than control groups in both Study 1 (left)and 2 (right). b) ADHD reported less demanding thoughts (MW/On-task, blue surrounding) than control groups. c) Methylphenidateincreased mind-wandering. d) Non-demanding thoughts proportions (TRI: Task-Related Interferences/External Distractions, yellow) weresimilar across groups. Abbreviations: Health-C: Healthy control – non-ADHD – children (left) or adults (right) ; Clin.-C: Clinical control –non-ADHD – children ; ADHD-T: ADHD children treated with methylphenidate ; ADHD: ADHD children (left) or adults (right), naive ofmethylphenidate treatment.

Discussion

Mental content of clinical and non-clinical children was assessed in Study 1. We found that 1) ADHDchildren experienced more mind-blanking than all three control groups, and 2) that this increase in mind-blanking arose from a decrease in experiencing demanding thoughts such as on-task thoughts and mind-wandering. Finally, methylphenidate was shown to increase mind-wandering. This effect may first seemparadoxical: methylphenidate is a stimulant that aims at improving focus. As such, it was said to decrease“staring and daydreaming”, as rated by external observers (Ahmann et al., 1993; Conners, 1997). Thepresent study shows how asking children about their subjectivity draws a finer picture of methylphenidateside effects: instead of reflecting daydreaming, staring could reflect mind-blanking, which, as we show,does decrease under methylphenidate treatment. Moreover, by increasing executive capacities for focus,methylphenidate could also increase executive capacities for mind-wandering. Mind-wandering has beenshown to increase blink rate (Smilek et al., 2010), and further research should explore whether mind-blanking could, on the contrary, be associated with decreased blink rate.

Study 2 aimed at replicating the previous findings with young adults with the exact same task and thoughtscategories.

Study 2

Material & Methods

Participants

40 participants (22 females, age = 23.77, SD = 3.56, detailed demographic and clinical information inTable 2) were recruited from the listings of the Laboratoire de Sciences Cognitives et Psycholinguistique(Paris). They all spoke fluent French and had normal or corrected-to-normal vision. No participant reportedany psychiatric disorder, and one participant who reported being under psycho-stimulant medication wasexcluded. We used self reports of ADHD symptoms on the DIVA questionnaire (Diagnostic InterviewVoor ADHD in Adults (Kooij and Francken, 2010) to identify two sub-groups: in accord with the DIVAguidelines, participants with a score greater than 5 on a scale of 9 for either inattention or hyperactivityconstituted the ADHD profile group (“ADHD”, N = 15, 5 females, age 22,47 years, SD = 3.72), while theother participants constituted the non-ADHD group (“Health-C”, N = 25, 17 females, age = 24.56, SD =3.38). There was no significant difference in age (t(27.34) = 1.78, p = .08), but a significantly higher sexratio in the ADHD-like group (2.2 vs. .5 males/females, chi(1) = 4.55, p < 0.05), as it is found in clinicalpopulations. The ADHD-like group was also significantly more anxious (t(24.6) = -3.13, p < .01), and moredepressed (t(24.9) = -2.2, p < .05, as assessed by HAD (Hospital and Anxiety Depression scale (Snaith andZigmond, 1986)). Any participant reported anxiety nor depression disorder but it is interesting to notice that


anxiety symptoms correlates with attention-deficit and hyperactivity/ impulsivity symptoms, but notdepression.

Groupe Age Female Left-H. A-Ad. A-Ch. H-Ad. H-Ch. Anxiety Depression

ADHD 22.47 5/15 2 6.5 5.3 5.3 5.3 12.13 6.8

Health-C 24.56 17/25 3 1.5 1.1 1.2 0.7 7.72 3.9

test ns * ns / / / / ** *

Table 2: Demographic and clinical information for Study 2. Groups were matched in age andhandedness (Left H.). However sex ratio was higher in the ADHD group, as well as anxiety and depression.Abbreviations: A-Ad.: Attention score based on current adult life, A-Ch.: Attention score based onchildhood, H-Ad.: Hyperactivity score based on current adult life, A-Ch.: Hyperactivity score based onchildhood.

Experimental material and methods

Task and thought-probes were strictly identical to those used in Study 1.

Procedure

Participants were tested alone in a quiet room. Order of the test and questionnaire were counterbalancedbetween participants. Adults were told that this test was a control for a study with children, and that theTeddy Bear used in probes was there for this reason.

Results

Task performance

Accuracy. A logistic regression with Trial type, Block pace and Group (ADHD, Health-C) on accuracyreplicated the finding of greater performance on go (99.29% correct) compared to no-go trials (57.16%,beta = -5.38, SE = .22, z = -24.70, p < .10 -16). Performance was also higher for controls compared toADHD (beta = .52 ± .20, z = 2.54, p < .01), for both no-go (61.62% vs. 49.72%, beta = .47 ± .19, z = 2.39,p < .01) and go trials (99.56 % vs. 98.82 %,beta = 1.10 ± .42, z = 2.61,, p < .01, with no significant group Xtrial type interaction: p > .1). Slowing pace had no effect on overall performance (p > .15), but affected thego/no-go difference in performance, and this differentially for the two groups (triple interaction: beta = .92± .39, z = 2.35, p < .05): while the go/no-go difference increased with slower pace in the ADHD group(beta = .90 ± .27, z = 3.34, p < .001), there was no effect in the control group (beta = -0.02 ± .30, z = -0.06,p > .9). Such a modulation is reminiscent of Study 1, with slowing pace improving go performance on oneside (beta = .74 ± .27, z = 2.78, p <.01), but decreasing no-go performance on the other side (beta = -0.17± .18, z = -0.95, p = .34).

Response times. As with children in Study 1, we did not find group effects on response times: ANOVAsrevealed no significant effect of group on correct go-trials means, standard deviation or coefficient ofvariation (respectively p >.5, p> .4, p>.1, all interactions with possible block effects ps >.2).

Subjective reports

Overall, adult participants reported being on-task the majority of the probes 33.82 %, SE = 2.62), and thenexperiencing Task-Related Interferences (27.5 % ± 1.72), Mind-wandering (21.48 % ± 2.49), ExternalDistractions (7.8 % ± 1.24), and mind-blanking (9.37% ± 1.58).

As in Study 1, mind-blanking was more reported by ADHD (14.37% ± 2.26) than controls (6.37 ± 1.34 ;beta = -1.03 ± .38, z = -2.69, p < .007, Fig 1a right), and this was likely due to a decreased experience ofdemanding thoughts (Focus + MW) in the ADHD group (beta = -0.35 ± .15, z = -2.27, p < .05, Fig 1bright), given that similar amounts of non demanding thoughts (TRI + ED) were reported by both groups(beta = .02 ± .18, z = .15, p > .8, Fig 1d right).


Finally, block pace never interacted with group effects on subjective reports (ps > .2), but, consistent withthe view that mind-wandering requires resources, fast blocks did decreased the likelihood to report mind-wandering (from 25.15% ± 3.02 in slow blocks to 17.81% ± 2.40 in fast blocks, beta = .49 ± .14, z = 3.42, p< .01).

General Discussion

Our studies evidenced differences between ADHD and control groups at the level of mental content. Study1 evidenced that clinically diagnosed ADHD children reported more mind-blanking than clinical and nonclinical non-ADHD children, and even than ADHD children with a methylphenidate treatment. Greaterlevels of mind-blanking were also found in Study 2 for young adults reporting ADHD symptomatology ona diagnostic scale of ADHD. As such, mind-blanking appears as a reliable subjective marker of ADHD.

Previous subjective markers had been proposed for ADHD, notably that mind-wandering is particularlyreported by adults with ADHD profile (Franklin et al., 2014) or history (Seli et al., 2015; G. Shaw A. andGiambra, 1993). However, these findings were at odds with the view that mind-wandering requiresexecutive resources (Christoff et al., 2009; Levinson et al., 2012), that are precisely impaired in ADHD(Barkley, 1997b). The spontaneous (Seli et al., 2015; Shaw and Giambra, 1993) and unaware (Franklin etal., 2014) aspects of ADHD mind-wandering were therefore particularly stressed. The present study furtherclarifies these contradictory findings: a mis-categorization of mind-blanking as mind-wandering accountsfor the apparent greater amount of mind-wandering in ADHD. However, dissociating stimulus independentand task-unrelated thoughts with mental content – mind-wandering – from thoughts without mental content– mind-blanking (Ward and Wegner, 2013) – it appears that only mind-blanking is massively reported bynaive ADHD groups, while these groups tend to report less mind-wandering than others. The onlyexception was found in Study 1, where methylphenidate treatment increased mind-wandering. Thus,ironically, if ADHD children ever report more mind-wandering, this might likely be due to the side effectsof their methylphenidate treatment against ADHD symptoms.

Our findings also evidenced that both in children and adults, the sum of mind-wandering and focusedthoughts was less in ADHD groups, whereas the sum of task related interferences and distractions did notvary significantly across groups. This general pattern of findings suggests that greater mind-blanking inADHD arises from less executive demanding thoughts. Thus, while task demands may modify whereexecutive resources are allocated, towards more focus or more mind-wandering, ADHD would reduce thispool of resources with the consequence of reducing the amount of focus in some contexts, and of mind-wandering in other contexts.

Yet, what mind-blanking really reflects remains an open question. First, mind-blanking could reflectdeficiencies in introspection: normal adults often fail to notice their mind-wandering (Baird et al., 2013),and ADHD could present a greater deficit of the same nature, failing to acknowledge their mind-wanderingepisodes. This view would be consistent with a few studies that suggest metacognitive deficits in ADHD(Antshel and Nastasi, 2008), and with the role of prefrontal regions in metacognition (Rounis et al., 2010).Second, ADHD patients could have higher thresholds for the detection of their mind-wandering: not thatthey would not be able to distinguish mind-wandering from focused attention, but they would need strongerand more vivid episodes of mind-wandering before acknowledging this experience. Indeed, fronto-parietalnetworks are also involved in mental contents’ access and reportability (Sergent et al., 2005), and mind-blanking reports in ADHD could reflect higher threshold for conscious access, as observed amongschizophrenic patients (Del Cul et al., 2006). However, it is also possible that mind-blanking involves trulyblank representations, such as deficiencies in mind-wandering generation. This would be consistent withobserved decreased connectivity of the default mode network in ADHD (Uddin et al., 2008), a keynetwork involved in mind-wandering (Christoff et al., 2009; Fox et al., 2015). The fronto-parietal networkis also thought to buffer representations and buffering of ADHD mind-wandering, as well as on-taskthoughts, could be deficient. This would likely decrease thoughts salience, and make their identificationmore difficult. Finally, in a fourth possibility, mind-blanking could reflect intervals between thoughts, andif executive functions were to stabilize trains of thoughts, shorter thoughts and a greater alternation wouldnaturally increase the amount of intervals, and then of mind-blanking.

In fact, at the heart of these hypotheses lies the accuracy of children’s reports and of ADHD patients’reports. Note that whether or not ADHD have a deficit in introspection, this possible deficit led toremarkable consistency between the children and adult studies. However, the classic decrement in mind-


wandering under higher demands (Ruby et al., 2013) was found for the adult study only. Task demandsmay have been at ceiling for young children, and slowing pace may have not freed enough resources tomind-wander more. Children’s subjective reports may also be more noisy (Zhang et al., 2015).

Yet, note that mind-blanking appears as a highly sensitive marker of ADHD subjectivity. While it has beenfor long time unclear whether ADHD continued in adulthood (Faraone et al., 2006), we see that mind-blanking consistently marks ADHD symptomatology across ages. Future research could explore whethereven older, untreated and non-clinical individuals, such as in our Study 2 also report more mind-blanking.Moreover, mind-blanking also appears to be sensitive to medication: while assessment of ADHDsymptomatology by caregivers via the ADHD-rs did not evidenced any difference between ADHD groupswith and without treatment, the amount of mind-blanking did, bringing ADHD children almost back to thelevel of non-ADHD children. Finally, this subjective marker also seems more sensitive than taskperformance: poorer inhibition in the go / no-go task was only found in the adult study, but not in thechildren study. This echoes the finding that ADHD performance is highly variable and clearly not alwaysaccompanied by decrements in performance.

To conclude, the present study introduces a new – subjective – marker of ADHD: mind-blanking. Thismarker is consistently found in clinically diagnosed children, and non-clinical adults with ADHDsymptoms, and is modulated by methylphenidate treatment. Future research should explore whether thissubjective arises from deteriorated representations or deteriorated access to normal representations.


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Vu, le Directeur de Thèse

Vu, le Doyende la Faculté de médecine de TOURS

Académie d’Orléans – Tours

Université François-Rabelais

Faculté de Médecine de TOURS

VAN DEN DRIESSCHE Charlotte

65 pages – 2 tableaux – 4 figures – 1 illustration – English version

Résumé :

Les patients souffrant d'un TDA/H présentent un déficit d'attention dans les tâches peu engageantes. Mais nousignorons encore l'objet sur lequel leur attention se focalise quand ils se déconcentrent. Cette thèse étudiel'inattention au moyen de ses corrélats subjectifs et des récentes études en sciences cognitives concernant larêverie-éveillée et la pensée vide. Deux études ont été menée chez l'enfant et chez l'adulte en comparant chaquefois des sujets ayant un profil cognitif de type TDA/H et des populations controles. Nous explorons la subjectivitéen recueillant des échantillons du contenu mental pendant une tâche d'attention soutenue ou SART (SustainedAttention to Response Task). Ces deux expériences ne montrent aucune augmentation de la rêverie éveillée parmiles sujets TDA/H. En revanche les sujets TDAH rapportent une augmentation importante d'épisodes de penséevide et ceci dans les deux expériences, chez les enfants et les adultes. La grande consistance des résultats autravers de ces deux expériences nous permet d'une part de mettre en évidence que l'augmentation de la pensée videest un marqueur subjectif spécifique subjectif du TDA/H. Ce qui est cohérent avec la théorie selon laquelle larêverie-éveillée stricto sensu nécessite des ressources exécutives, justement déficitaires dans le TDA/H

Mots clés : TDA/H; psychologie expérimentale; rêverie-éveillée; pensée vide; cours de pensée; rapports subjectifs; fonctions exécutives; métacognition; introspection; conscience

Jury :

Président : Monsieur le Professeur Philippe GAILLARD, Professeur de psychiatrie, ToursMembres : Madame le Professeur Catherine BARTHELEMY, Professeur émérite, Tours

Monsieur le Professeur Nicolas BALLON, Professeur de psychiatrie, ToursMonsieur le Professeur Pierre THOMAS-CASTELNAU, Professeur de pédiatrie, ToursMonsieur le Professeur Richard DELORME, Professeur de pédospychiatrie, ParisMonsieur le Professeur Jérome SACKUR, Maitre de Conférence, ENS, IUF, ParisMonsieur le Docteur Eric ACQUAVIVA, pédopsychiatre, Paris

Date de la soutenance : 9 septembre 2015

FACULTE DE MEDECINE DE TOURS - Université de Tours

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