Faculté de Médecine d’OranDépartement de Médecine

Pr. Ziane B.

décembre 2009

La Pollution Atmosphérique

DONNEES EN ALGERIE

600 millions de dollars par an = dommages causés par la pollution atmosphérique sur l’homme, la faune, la flore, les bâtiments, les monuments, etc..

Soit 1,5% du PIB.

40% de la mortalité infantile pollution atmosphérique.

Population-cible : 800.000 asthmatiques aujourd’hui

1.000.000 malades en 2010.

Londres, décembre 1952: un brouillard épais envahie la ville.

Recrudescence de troubles ORL, pulmonaires et digestifs.Recrudescence de troubles ORL, pulmonaires et digestifs.

Surcroît d’hospitalisations.Surcroît d’hospitalisations.

Excès de mortalité de 4000 cas.Excès de mortalité de 4000 cas.

Prise de conscience des pays industrialisésPrise de conscience des pays industrialisés

HISTORIQUE

DÉFINITIONloi n°83-03 du 5 février 1983 relative à la protection de l’environnement

« On entend par pollution de l’atmosphère, l’émission

dans l’atmosphère de gaz, des fumées ou de particules

solides ou liquides, corrosifs, toxiques ou odorantes de

nature à incommoder la population, à compromettre la

santé ou la sécurité publique ou à nuire aux

végétations, la production agricole et aux produits

agroalimentaires, à la conservation des constructions

et monuments ou au caractère des sites ».

Les effets sur l’homme dépendent de :

La concentration des polluants dans

l'air,

La durée de l'exposition,

L'intensité de l'activité physique,

La sensibilité individuelle.

Les personnes sensibles à la pollution (pics de pollution +++) :

Les enfants,

Les personnes âgées,

Les asthmatiques,

Les insuffisants respiratoires,

Les bronchitiques chroniques,

Les cardiaques,

Les fumeurs,

Les femmes enceintes,

Les travailleurs en contact avec des produits chimiques.

Les principales sources de pollution :

Les sources fixes :

Installations de combustion

Installations de combustion des déchets

Installations industrielles et artisanales

Les sources mobiles :

Transports maritimes,

Transports aériens

Transports terrestres : véhicules + + +

Les principaux polluants atmosphériques Particules solides : poussières

SO2 - Dioxyde de soufre

NOx - Oxydes d'azote CO - Monoxyde de carbone COV - Composés organiques

volatils Gaz à effet de serre :

CO2 - Dioxyde de carbone

CH4 - Methane

N2O - Protoxyde d'azote

CFC - Chlorofluorocarbures HFC - Hydrofluorocarbures PFC - Perfluorocarbures

SF6 - Hexafluorure de soufre

HF - Acide fluorhydrique

O3 - Ozone

H2S - Hydrogène sulfuré

Métaux lourds : L'arsenic (As), Le cadmium (Cd), Le chrome (Cr), Le cuivre (Cu), Le mercure (Hg), Le nickel (Ni), Le plomb (Pb), Le Zinc (Zn)

Autres polluants :

L'ammoniac (NH3)

Les Hydrocarbures Aromatiques Polycycliques (HAP)

Les dioxines et furannes (PCDD-F)

COMMENT MESURER LA POLLUTION

En Algérie, le réseau SAMAFIA : www.samasafia.dzIl surveille la qualité de l'air dans quatre grandes villes : Alger, Oran, Annaba, Skikda.

Les polluants mesurés sont : les particules (poussières), le dioxyde de soufre, le dioxyde d'azote, l'ozone.

Station de Bab El Oued (Alger)

Station de Benaknoun (Alger)

EFFETS SANITAIRES DE LA POLLUTION

A Court Terme

Gêne respiratoire, Toux, Maux de gorge, Maux de tête, Irritation des yeux, Crises d'asthme chez les asthmatiques, Diminution de la capacité respiratoire chez l'enfant, Infarctus du myocarde, Angine de poitrine, Troubles du rythme cardiaque, Décès prématurés.

EFFETS SANITAIRES DE LA POLLUTION

A Long Terme

Exposition prolongée : 10 – 20 ans

Morbidité et Mortalité élevées dans les villes polluées :

Diminution durable de la fonction respiratoire,

Augmentation de la mortalité par cancer pulmonaire,

Augmentation de la mortalité pour causes cardio-

pulmonaire.

La pollution par les particules diesel

Initiation de l'asthme chez les petits enfants exposés

Excès de cancer du poumon chez des populations

professionnellement exposées : camionneurs,

chauffeurs de taxis, ouvriers des chemins de fer.

Les particules diesel = substances cancérigènes telles

que les hydrocarbures aromatiques polycycliques (HAP)

et les métaux.

L'APPAUVRISSEMENT DE LA COUCHE D’OZONE

Effets des rayonnements ultraviolets :

Brûlures superficielles, conjonctivites, cataractes

Augmentation des cancers et vieillissement de la peau

Maladies du système immunitaire

Réduction de la photosynthèse : diminution des rendements

et de la qualité des cultures, disparition du plancton, premier

maillon des chaînes alimentaires aquatiques...

Le trou record dans la couche d'ozone en automne 2003

Comment réduire les niveaux de pollution ?

1) Mesures réglementaires2) Aménagements urbains3) Développer les transports en communs4) Développer des technologies moins polluantes :5) Modifier les comportements individuels : + + +

Préférer un véhicule moins polluant (éviter le diesel) : au gaz, à l’électricité

Contrôle régulier du véhicule pour réduire les émissions, Eviter de laisser tourner le moteur à l'arrêt, Conduire sans accélération brusques ni à-coups, Pratiquer le covoiturage : des personnes d’une même

entreprise s'arrangent pour voyager dans une seule et même voiture ;

Prendre plus souvent les transports en commun, Circuler à vélo, Se déplacer à pied.

CONDUITE À TENIR EN CAS DE PIC DE POLLUTION AÉRIENNE

CHEZ LES PATIENTS PORTEURS

DE MALADIES RESPIRATOIRES CHRONIQUES *

1. Conseils d’hygiène

2. Prescription médicale

3. Qui hospitaliser ?

1. Conseils d’hygiène :

a) Eviter de sortir à l’extérieure et d’avoir une activité

significative.

b) Contrôler l’environnement domestique :

lutte contre le tabagisme passif et actif +++ ;

éviction des chats et rongeurs ++ ;

lutte contre les acariens (literie synthétique, housse en

Gore-Tex®, suppression des tapis, tentures et moquettes,

température raisonnable [18°C] dans les chambres à

coucher) ;

lutte contre l’humidité, les moisissures et les blattes ;

éviter les infections virales (contage avec enfants infectés).

2. Prescription médicale :

a) Reconnaître une aggravation : dyspnée, oppression, toux,

sifflement, volume et aspect de l’expectoration, fièvre, asthénie,

cyanose.

b) Monitorer une éventuelle aggravation du trouble obstructif

expiratoire par un débitmètre de pointe (Mini Wright® adulte,

débitmètre adulte Eolys®).

c) Traiter avec deux grandes classes : bronchodilatateurs et

corticoïdes si nécessaire :

Prescription médicale :

-2 mimétiques : 1 à 2 bouffées, sans dépasser 8-10 bouffées par jour.

- Spray : Ventolline®, Bricanyl®

- Poudre : Ventodisks®, Bricanyl® Turbuhaler®

Corticoïdes inhalés : Bécotide®, Pulmicort® Turbuhaler® 200 et 400

mg.

Si le patient est déjà sous corticoïdes inhalés, il conviendra

d’augmenter les doses quotidiennes, voire de les doubler si la

maladie respiratoire est mal contrôlée (besoin de -2 mimétiques

plus de 2 fois par jour).

Corticoïdes systémiques : en cure courte si les symptômes ne sont pas

contrôlés par les mesures indiquées plus haut.

POSOLOGIESEnfant :

Célestène® gouttes : 8 gouttes/kg en 1 prise le matin pendant 5 jours ;

Cortancyl® : 1 mg/kg en 1 prise le matin pendant 5 jours ;Solupred® : 1 mg/kg en 1 prise le matin pendant 5 jours ;Médrol® : 0,8 mg/kg en 1 prise le matin pendant 5 jours.

Adulte :Cortancyl® 20 mg : 1,5 cp à 13 heures pendant 10 jours

puis arrêt ;Solupred® 20 mg : 1,5 cp à 13 heures pendant 10 jours

puis arrêt ;Médrol® : 1,5 cp à 13 heures pendant 10 jours puis arrêt.

3. Qui hospitaliser ?

a) Les asthmes aigus graves : adulte dont le débit

expiratoire de pointe reste < 150 litres/minutes malgré

plusieurs bouffées de bronchodilatateurs.

b) Les patients atteints de BPCO avec signes de mauvaise

tolérance de la poussée : troubles de conscience,

cyanose, dyspnée mal calmée par les thérapeutiques

inhalées, signes de défaillance cardiaque droite

(œdèmes des membres inférieurs, reflux

hépatojugulaire, tachycardie, galop droit).