Facteurs psychologiques Facteurs psychologiques et canceret cancer

Maladie somatique graveMaladie somatique grave

• Gravité suffisante , pronostic vital Gravité suffisante , pronostic vital engagéengagé

• Conservation de la conscienceConservation de la conscience

• Toute maladie avec risque mortel Toute maladie avec risque mortel élevéélevé

( cancer, SIDA, greffes d’organes, ( cancer, SIDA, greffes d’organes, maladies neurologiques graves)maladies neurologiques graves)

Pas de lien entre Pas de lien entre névrotisme, dépression, névrotisme, dépression, deuil, trauma, et survenue deuil, trauma, et survenue d’un cancerd’un cancer

Important de rester centrer Important de rester centrer sur le discours du patient sur le discours du patient sur son cancersur son cancer

2 dimensions :2 dimensions :

Menace: gravité?Menace: gravité?

responsabilités, buts, croyances, valeursresponsabilités, buts, croyances, valeurs

Maîtrise: capacités?Maîtrise: capacités?

contrôle, ressources, dispositions, expé.contrôle, ressources, dispositions, expé.

+ impact fort, + sentiment de maîtrise + impact fort, + sentiment de maîtrise ↓↓

Facteurs d’ajustement Facteurs d’ajustement ( coping) :( coping) :

• Quels sont les facteurs de Quels sont les facteurs de vulnérabilité du sujet malade ?vulnérabilité du sujet malade ?

• Comment le patient se situe par Comment le patient se situe par rapport à son cancer ?rapport à son cancer ?

3 facteurs d’ajustement :3 facteurs d’ajustement :

• Relié au cancer : stade de la maladie, site, Relié au cancer : stade de la maladie, site, fonct° symbolique, symptômes, pronostic, fonct° symbolique, symptômes, pronostic, traitements, adaptation au quotidientraitements, adaptation au quotidien

• Relié à l’aspect socioculturelRelié à l’aspect socioculturel

• Relié au patient lui-même : traits de Relié au patient lui-même : traits de personnalité, capacités d’adaptation, personnalité, capacités d’adaptation, maturité émotionnelle, trauma, système maturité émotionnelle, trauma, système de valeurs, ATCD maladie, relations de valeurs, ATCD maladie, relations environnementenvironnement

Différents facteurs Différents facteurs d’ajustement qui rentrent en d’ajustement qui rentrent en compte dans le vécu compte dans le vécu psychologique de la maladie psychologique de la maladie cancéreuse : cancéreuse :

- image sociale, - image sociale, - sentiment de mort - sentiment de mort inéluctable, inéluctable, - impossibilité de maîtrise de la - impossibilité de maîtrise de la maladiemaladie

Facteurs d’agression:Facteurs d’agression:

• Somme d’agressions majeures sur le Somme d’agressions majeures sur le plan psychique et somatiqueplan psychique et somatique

• Mise en place de défenses Mise en place de défenses psychologiquespsychologiques

• Angoisse de mort : évènement Angoisse de mort : évènement personnel désormais certain, défini dans personnel désormais certain, défini dans un avenir effectif un avenir effectif (cela va arriver)(cela va arriver)

Angoisse de mort :Angoisse de mort :

• Effectivité ( n’est plus abstraite)Effectivité ( n’est plus abstraite)

• Imminence ( n’est plus indéfinie)Imminence ( n’est plus indéfinie)

• Concernement personnel ( c’est le Concernement personnel ( c’est le sujet qui va mourir)sujet qui va mourir)

• «  personne au fond ne croît en sa «  personne au fond ne croît en sa propre mort; dans l’inconscient, propre mort; dans l’inconscient, chacun de nous est persuadé de son chacun de nous est persuadé de son immortalité » S.Freudimmortalité » S.Freud

MSG : anxiogènesMSG : anxiogènes

• Imaginaire collectif > double de la Imaginaire collectif > double de la mortmort

• Pas de représentation de la mort, non Pas de représentation de la mort, non imaginableimaginable

• Opèrent sur le corps un travail de Opèrent sur le corps un travail de dégradation, d’envahissement internedégradation, d’envahissement interne

• > cadavérisation > cadavérisation

Maladie anxiogèneMaladie anxiogène

• Représentation cancer = mortReprésentation cancer = mort

• Mais pas de représentation de la mortMais pas de représentation de la mort

• Rend veine toute anticipationRend veine toute anticipation

• Empêche toute tentative de maîtrise Empêche toute tentative de maîtrise psychiquepsychique

• Réactualise aussi les angoisses de Réactualise aussi les angoisses de séparation infantileséparation infantile

« intimité avec la mort » :« intimité avec la mort » :

• Désinvestissement idéique et Désinvestissement idéique et pulsionnelpulsionnel

• État de choc, panique,État de choc, panique,

• Obnubilation par la maladieObnubilation par la maladie

• Décalage entre corps idéalisé et réelDécalage entre corps idéalisé et réel

• Surtout si bcp de symptômesSurtout si bcp de symptômes

Excès d’excitations externesExcès d’excitations externes

• Effraction du « pare - excitation »Effraction du « pare - excitation »

• Sidération des défensesSidération des défenses

• État aigu > état chroniqueÉtat aigu > état chronique

• Fluctuations de l’angoisse en Fluctuations de l’angoisse en fonction de l’évolution de la maladie, fonction de l’évolution de la maladie, des symptômes, de la personnalité des symptômes, de la personnalité du sujetdu sujet

Tâches d’adaptationTâches d’adaptation

• Gérer les changementsGérer les changements

• Gérer les pertesGérer les pertes

• Normaliser les processus d’adaptationNormaliser les processus d’adaptation

• Modifier les style de vieModifier les style de vie

• Comprendre et adhérer aux traitementsComprendre et adhérer aux traitements

• Maintenir le confort physiqueMaintenir le confort physique

• Maintenir l’espoir et envisager le futurMaintenir l’espoir et envisager le futur

Qd survient la maladieQd survient la maladie

• Réactions variables : appréhension, déni, Réactions variables : appréhension, déni, sentiment de rejet des autres, peurssentiment de rejet des autres, peurs

• Pas de nécessité de poser traitement Pas de nécessité de poser traitement pour l’humeur ( anti dépresseur, pour l’humeur ( anti dépresseur, anxiolytique)anxiolytique)

• Élaboration psychique du vécu de la Élaboration psychique du vécu de la maladie, processus de mentalisationmaladie, processus de mentalisation

Phase diagnostic, Phase diagnostic, ce qui aide :ce qui aide :

• Respect des émotions, les normaliserRespect des émotions, les normaliser

• Inf° rapides dès les investigationsInf° rapides dès les investigations

• Présence d’un prochePrésence d’un proche

• Inf° objectives et réalistesInf° objectives et réalistes

• Coordinations d’équipeCoordinations d’équipe

• Respect des besoins d’intimitéRespect des besoins d’intimité

Perte et deuilPerte et deuil

• Perte de son intégrité, de sa santé, Perte de son intégrité, de sa santé, de sa vitalité, de sa capacité à rêver, de sa vitalité, de sa capacité à rêver, à se projeter,…à se projeter,…

• Processus de deuil : combler le vide Processus de deuil : combler le vide (désinvestir et réinvestir), travail (désinvestir et réinvestir), travail émotionnel, exp. De la souffrance, émotionnel, exp. De la souffrance, effet du tempseffet du temps

Vivre avec un cancerVivre avec un cancer

• Faculté d’adaptation : Faculté d’adaptation :

• Age, personnalité, Age, personnalité,

• Réactions aux épreuves précédentes, Réactions aux épreuves précédentes, parcours de vie, parcours de vie,

• Qualité relationnelle familiale, Qualité relationnelle familiale, professionnelleprofessionnelle

Force de l’entourage :Force de l’entourage :

• Rythme différent pour chacun Rythme différent pour chacun ( angoisse)( angoisse)

• Sentiment de culpabilité: inutile, Sentiment de culpabilité: inutile, incapable d’aiderincapable d’aider

• Crainte d’un facteur héréditaireCrainte d’un facteur héréditaire• Redistribution des rôlesRedistribution des rôles• Réajustements réguliers en lien avec Réajustements réguliers en lien avec

évolution maladieévolution maladie• Remise en cause de situations sociales Remise en cause de situations sociales

professionnellesprofessionnelles

Troubles les + fréquents :Troubles les + fréquents :

AnxiétéAnxiété : irritable, hyperactif, replié : irritable, hyperactif, replié

palpitations, malaises, ruminations, palpitations, malaises, ruminations, troubles de la concentrationtroubles de la concentration

Dépression Dépression : perte d’appétit, du : perte d’appétit, du sommeil, des motivations, sommeil, des motivations, renoncements, sentiments d’inutilité renoncements, sentiments d’inutilité ou culpabilité, grande tristesseou culpabilité, grande tristesse

Diff. adaptation > Troubles Diff. adaptation > Troubles psychiques, comportementaux, psychiques, comportementaux, émotionnelsémotionnels

• Affects dépressifs et évolution maladieAffects dépressifs et évolution maladie

• Désinvestissement pulsionnel face aux Désinvestissement pulsionnel face aux objetsobjets

• Centration sur le corpsCentration sur le corps

• Angoisses de dévoration interne, Angoisses de dévoration interne, clivageclivage

• Angoisse de pertes des fonctions selon Angoisse de pertes des fonctions selon l’organe atteintl’organe atteint

Troubles + raresTroubles + rares• Confusion mentale: perception confuse du Confusion mentale: perception confuse du

sujet sur lui-même, désorientation sujet sur lui-même, désorientation temporo - spatiale,troubles mémoiretemporo - spatiale,troubles mémoire

• Troubles psychotiques : rupture avec la Troubles psychotiques : rupture avec la réalité, désorganisation de pensée et du réalité, désorganisation de pensée et du discours, difficulté à communiquerdiscours, difficulté à communiquer

• Troubles parfois en rapport avec Troubles parfois en rapport avec localisation de la tumeur ou traitementslocalisation de la tumeur ou traitements

Hospitalisation :Hospitalisation :

• Angoisse : perte des repères Angoisse : perte des repères spatiaux temporaux habituels, de spatiaux temporaux habituels, de l’identitél’identité

• Paramètres bio perturbés les 1ers Paramètres bio perturbés les 1ers joursjours

• Diff à définir l’origine des douleursDiff à définir l’origine des douleurs

Chirurgie :Chirurgie :

• Intrusion, pénétration, effraction de Intrusion, pénétration, effraction de l’enveloppe corporelle protectricel’enveloppe corporelle protectrice

• Sentiment de vulnérabilitéSentiment de vulnérabilité

• Peurs : anesthésie générale, Peurs : anesthésie générale, séparation avec les proches, avoir à séparation avec les proches, avoir à faire à un inconnu, se réveiller faire à un inconnu, se réveiller encours d’intervent°,encours d’intervent°,

corps reste endommagé, séquellescorps reste endommagé, séquelles

Réactions pour ≠ types de Réactions pour ≠ types de chir.chir.• Extirpation de la « bête hideuse »Extirpation de la « bête hideuse »• Corps investit d’une quadruple Corps investit d’une quadruple

valeur: fonctionnelle, esthétique, valeur: fonctionnelle, esthétique, identité avec groupe, symboliqueidentité avec groupe, symbolique

• Si atteinte irréversible de l’organe > Si atteinte irréversible de l’organe > quadruple perte > sentiment quadruple perte > sentiment d’infériorité : préjudice fonctionnel, d’infériorité : préjudice fonctionnel, esthétique, social, narcissiqueesthétique, social, narcissique

Chimio et radiothérapieChimio et radiothérapie

• Phase de désorganisation, perte de Phase de désorganisation, perte de contrôle, aide : soutien, présence, contrôle, aide : soutien, présence, explicationsexplications

• Phase de réorganisation, intégration Phase de réorganisation, intégration de l’expérience, aide : définir les de l’expérience, aide : définir les priorités, les enviespriorités, les envies

Ce qu’entraînent les MSG : Ce qu’entraînent les MSG : questions et renoncementsquestions et renoncements

• Rupture de la maturationRupture de la maturation• Altérations des relationsAltérations des relations• Impossibilité de réaliser son projet de Impossibilité de réaliser son projet de

vie, son idéal du moivie, son idéal du moi• Altération de l’image du corps et de la Altération de l’image du corps et de la

sexualitésexualité• Confrontation à sa possible propre Confrontation à sa possible propre

mortmort• Angoisse de ne plus être aimé, être Angoisse de ne plus être aimé, être

une chargeune charge

Séquelles psychologiques en Séquelles psychologiques en rémission rémission • Sentiment de vulnérabilité accruSentiment de vulnérabilité accru• Incertitude quant à l’avenirIncertitude quant à l’avenir• Sentiment de difficulté à être soi mêmeSentiment de difficulté à être soi même• Peur du rejet socialPeur du rejet social• Diminution du sentiment de contrôler sa Diminution du sentiment de contrôler sa

vie, anxiété, dépressionvie, anxiété, dépression• Préoccupations hypocondriaquesPréoccupations hypocondriaques• Peur accrue de la mort, sentiment de Peur accrue de la mort, sentiment de

dégradation physiquedégradation physique• Vision différente de « comment vivre sa Vision différente de « comment vivre sa

vie »vie »