ETUDE DES FACTEURS PRONOSTIQUES AU COURS DE LA LEUCEMIE AIGUE PROMYELOCYTAIRE.
Facteurs pronostiques des ruptures de l'aorte thoracique
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ANESTHI~SIE EN SPF:CIALITES R134 FACTEURS PRONOSTIQUES DES RUPTURES DE L'AORTE THORACIQUE COCHARD ] . F , , DABADIE P., THICOIPE M., PETIT J.P., ERNY P. -D~partement d'Anesth6s~e-R~an~mat~on HOPITAL PELLEGRIN - F33076 BORDEAUXCEDEX La rupture traumatique de l'aorte thoracique (RTAT) demeure une eventualite fr~quente et continue de poser des pD)bl~ de ~tratO~i~ thtD~kltb~NlO: b~ f#~rb~ii~ des ~Atlents ~neflciant d'un traitement chirurgical reste elev~e et la fr£~uence des complications postop~- ratoires reste appreciable. Ceci s'explique essentielle- ment par l'existence de lesions associ~es, la RTAT s'in- tegrant le plus souvent dans le cadre d'un polytraumatis- me. C'est darts le but de determiner quelles variables influencent le pronostic vital de la RTAT, b~neficiant d'un traitement chirurgical, qu'une 6tude retrospective a ete realis~e portant sur 28 patients. i) - Patients : 28 patients admis entre mars 1976 et d~cembre 1981 ont ete integr~s dans cette etu- de.La r@partition s'etablissait ainsi : 19 hommes,9 femmes, &ge compris entre ii et 67 ans, moyenne 36 ans. Automobilistes 18. Motocycilstes : 6. Cycliste.: i. Pietons : 3. Le diagnostic est realis~ par aortographie dans 17 cas, angiographie num~ris~e par voie veineuse 8 cas et angiographie num~ris~e par voie arterielle 3 cas. La reparation s'est effectuee sous CEC partielle dans 21 cas, sous clampage simple darts 7 cas ;elle etait & type de suture directe : 24 cas, interposition d'une prothese en dacron :4 cas. 2) - ~M~d~odes : Les diff@rents paran~tres etudies ont ete age des patients, delais diagnostics et therapeuti- ques, existence d'un etat de choc initial, type de le- sions assoc~es et gravite globale de ces lesions appre- ciee par le calcul de I'ISS(2) ; la gravite du traumatis- me thoracique appreciee independamm~nt de la RTAT par le calcul d'un score AIS thoracique & partir de la codifica- tion du Trauma LTnart (3), le type de traitement chirur- gical _ L'analyse statistique a fait appel aux tests du X 2, du X 2 corrige et au calcul des diff@rentes configurations de probabilite pour les petits ~chan- tillons. RESULTATS : La mortalite per et post-operatoire s'~leve a 35%.Ii existe une relation entre mortalite et age superieur ~ 45 ans (p<0,01). Ii n'existe pas de relation entre morta- lite et delais diagnostic (29 + 42h) ou therapeutique (37 + 44h)~ Ii n'existe pas de relation entre mortalite et traumatisme abdominal associe, ni entre mortalite et traumatisme cr&nien grave associ@, de m~me qu'entre mortalite et etat de choc initial. L'ISS des patients de cette serie etait de 44,2 + 9.3. I1 n'existe pas de relation entre mortalite et ISS. L'AIS thoracique des patients de cette s@rie etait de 3,1 + 0.6 . Ii exlste une relation entre mortalite et AIS thoracique sup~rieur ou egal & 4. La mortalite passe de 19% pour un AIS < 4 86% pour un AIS > 4 (p<0,01). Enfin, ii n'existe pas de relation entre mortalite et type de chirurgie, de m~me que la realisation ou non d'une suppl@ance circulatoire ne semble pas avoir d'incidence sur le pronostic vital. DIllON : L'analyse des differentes variables prises en compte dans cette etude montrent que les seules qui sont signi- ficativement en relation avec la mortalite sont l'age et la gravite des lesions thoraciques associees & la RTAT. La mortalite importante li~e & l'existence d'un trauma- tisme thoracique grave associe doit @tre prise en consi- deration : l'existence d'une telle association pouvant conduire & retarder eventuellement la cure chirurgicale de la RTAT juSqu'& stabilisation des autres lesions thoraciques. Par contre l'association & d'autres lesions viscerales extra-thoraciques et particulierement cr&nlo- cerebrales (i) dont l'importance est soulignee par cer- tains auteurs ne semble pas @tre un el~ment pronostic fondamental. -i- AKINS C.W., BUCKLEY MJ., DAGGET W., Mc ILDUFF J.B., AUST~ W.G. Acute traumatic description of the thoracic aorta : a ten years experience. Ann. Thor. Sur. 1981 ;4 : 305-309. -2- BAKER SP., O'NEILL B., HADDON W., LONG W.B. The injury severity score : a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emer- gency care. J. Trauma. 1974 ; 14 : 187-196. -3- GRE~SPAN L., Mc LE LLAN B.A., GREIG H Abreviated injury scale and injury severity score : a Scoring chart. J. Trauma. 1985 ; 25 : 60-64.
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ANESTHI~SIE EN SPF:CIALITES R134
FACTEURS PRONOSTIQUES DES RUPTURES DE L'AORTE THORACIQUE
COCHARD ] . F , , DABADIE P., THICOIPE M., PETIT J .P. , ERNY P.
-D~partement d'Anesth6s~e-R~an~mat~on HOPITAL PELLEGRIN - F33076 BORDEAUX CEDEX
La rupture traumatique de l'aorte thoracique (RTAT) demeure une eventualite fr~quente et continue de poser des pD)bl~ de ~tratO~i~ thtD~kltb~NlO: b~ f#~rb~ii~ des ~Atlents ~�neflciant d'un traitement chirurgical reste elev~e et la fr£~uence des complications postop~- ratoires reste appreciable. Ceci s'explique essentielle- ment par l'existence de lesions associ~es, la RTAT s'in- tegrant le plus souvent dans le cadre d'un polytraumatis- me. C'est darts le but de determiner quelles variables influencent le pronostic vital de la RTAT, b~neficiant d'un traitement chirurgical, qu'une 6tude retrospective a ete realis~e portant sur 28 patients.
i) - Patients : 28 patients admis entre mars 1976 et d~cembre 1981 ont ete integr~s dans cette etu-
de.La r@partition s'etablissait ainsi : 19 hommes,9 femmes, &ge compris entre ii et 67 ans, moyenne 36 ans. Automobilistes 18. Motocycilstes : 6. Cycliste.: i. Pietons : 3. Le diagnostic est realis~ par aortographie dans 17 cas, angiographie num~ris~e par voie veineuse 8 cas et angiographie num~ris~e par voie arterielle 3 cas. La reparation s'est effectuee sous CEC partielle dans 21 cas, sous clampage simple darts 7 cas ;elle etait & type de suture directe : 24 cas, interposition d'une prothese en dacron :4 cas.
2) - ~M~d~odes : Les diff@rents paran~tres etudies ont ete age des patients, delais diagnostics et therapeuti-
ques, existence d'un etat de choc initial, type de le- sions assoc~es et gravite globale de ces lesions appre- ciee par le calcul de I'ISS(2) ; la gravite du traumatis- me thoracique appreciee independamm~nt de la RTAT par le calcul d'un score AIS thoracique & partir de la codifica- tion du Trauma LTnart (3), le type de traitement chirur- gical _
L'analyse statistique a fait appel aux tests du X 2, du X 2 corrige et au calcul des diff@rentes configurations de probabilite pour les petits ~chan- tillons.
RESULTATS :
La mortalite per et post-operatoire s'~leve a 35%.Ii existe une relation entre mortalite et age superieur ~ 45 ans (p<0,01). Ii n'existe pas de relation entre morta- lite et delais diagnostic (29 + 42h) ou therapeutique (37 + 44h)~ Ii n'existe pas de relation entre mortalite et traumatisme abdominal associe, ni entre mortalite et traumatisme cr&nien grave associ@, de m~me qu'entre mortalite et etat de choc initial. L'ISS des patients de
cette serie etait de 44,2 + 9.3. I1 n'existe pas de relation entre mortalite et ISS. L'AIS thoracique des patients de cette s@rie etait de 3,1 + 0.6 . Ii exlste une relation entre mortalite et AIS thoracique sup~rieur ou egal & 4. La mortalite passe de 19% pour un AIS < 4 86% pour un AIS > 4 (p<0,01). Enfin, ii n'existe pas de relation entre mortalite et type de chirurgie, de m~me que la realisation ou non d'une suppl@ance circulatoire ne semble pas avoir d'incidence sur le pronostic vital.
D I l l O N :
L'analyse des differentes variables prises en compte dans cette etude montrent que les seules qui sont signi- ficativement en relation avec la mortalite sont l'age et la gravite des lesions thoraciques associees & la RTAT. La mortalite importante li~e & l'existence d'un trauma- tisme thoracique grave associe doit @tre prise en consi- deration : l'existence d'une telle association pouvant conduire & retarder eventuellement la cure chirurgicale de la RTAT juSqu'& stabilisation des autres lesions thoraciques. Par contre l'association & d'autres lesions viscerales extra-thoraciques et particulierement cr&nlo- cerebrales (i) dont l'importance est soulignee par cer- tains auteurs ne semble pas @tre un el~ment pronostic fondamental.
-i- AKINS C.W., BUCKLEY MJ., DAGGET W., Mc ILDUFF J.B., AUST~ W.G. Acute traumatic description of the thoracic aorta : a ten years experience. Ann. Thor. Sur. 1981 ;4 : 305-309.
-2- BAKER SP., O'NEILL B., HADDON W., LONG W.B. The injury severity score : a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emer- gency care. J. Trauma. 1974 ; 14 : 187-196.
-3- GRE~SPAN L., Mc LE LLAN B.A., GREIG H Abreviated injury scale and injury severity score : a Scoring chart. J. Trauma. 1985 ; 25 : 60-64.
