Facteurs de risque et de protection de la

modulation de l’ÉSPT

Vio-2016

Cours du 8 septembre 2010

Plan du cours

Retour sur semaine dernière et sur la lecture

Facteurs de risque

Facteurs de protection

Modèles théoriques de l’ÉSPT

L’évolution de l’ÉSPT

Tendance à diminuer spontanément d’intensité et à disparaître chez un nombre considérable de victimes à l’intérieur de quelques années

Lorsque l’ÉSPT devient chronique, le taux de rémission chute radicalement

L’évolution chronique est souvent jumelée à une dégradation durable du fonctionnement psychosocial

Le simple passage du temps s’accompagne rarement d’une rémission complète d’un ÉSPT

Trajectoires individuelles d’adaptation

Comment peut-on expliquer qu’il existe différentes

trajectoires individuelles d’adaptation ?

Pourquoi est-il utile de connaître les facteurs prévisionnels de la

modulation de l’ÉSPT ?

Trois catégories de facteurs

Prétraumatique

Péritraumatique

Post-traumatique

Facteurs prétraumatiques

Facteurs de risque Antécédents psychologiques et psychiatriques personnels et familiaux Traumas antérieurs Variables sociodémo

Femmes plus ou moins à risque? Groupes culturels plus à risque?

Facteurs prétraumatiques

Facteurs de protection Stratégies comportementales ou cognitives de gestion du stress Personnalité résistante au stress Sentiment d’efficacité personnelle Expérience antérieure ou formation adéquate

Y a-t-il d’autres facteurs prétraumatiques à considérer ?

Facteurs péritraumatiques

Facteurs de risque

Type d’événement vécu (type II) Sévérité de l’événement traumatique et caractéristiques associées Détresse péritraumatique: réactions physiques d’anxiété et réactions émotionnelles

Facteurs péritraumatiques

La dissociation: Facteur de risque ou de protection?

Dissociation et ethnicité

Facteurs péritraumatiques

Existe-t-il des facteurs de Existe-t-il des facteurs de

protection péritraumatique?protection péritraumatique?

Facteurs post-traumatiques

Facteurs de risque Facteurs de protection

Situations de vie stressantes Symptômes dépressifs État de stress aigu Soutien social absent, déficient ou négatif

Soutien social positif ou adéquat

Y a-t-il d’autres facteurs Y a-t-il d’autres facteurs post-traumatiques à post-traumatiques à considérer ?considérer ?

Facteurs post-traumatiques de risque ou de protection?

Précocité d’apparition des symptômes  Émoussement des affects très tôt après

l’événement  Proéminence de comportements sécuritaires et

d’évitement Faible niveau de cortisol juste après le trauma Niveau d’activité cardiaque très élevé durant la

première semaine Compensations financières de la CSST

Est-il possible que certains Est-il possible que certains types d’événements types d’événements

possèdent en soi des possèdent en soi des caractéristiques aidantes caractéristiques aidantes pour le rétablissement? pour le rétablissement?

Le cas du séisme en Haïti Le cas du séisme en Haïti le 12 janvier 2010le 12 janvier 2010

Vignette clinique Henri n’était qu’à quelques kilomètres de chez lui quand vers 23h une voiture l’a

violemment percuté sur le côté gauche de son véhicule. Il l’a vu au dernier moment, comme surgissant du néant. Voyant les phares de cette voiture braqués sur lui, il a été tétanisé de peur et s’est dit ‘c’est fini’.

Était-ce quelques secondes ou quelques dizaines de minutes plus tard qu’Henri a finalement réussi à s’extirper de son véhicule, indemne ? Il ne saurait trop dire tellement il se sentait dans un état second. Cette impression d’étrangeté a duré jusqu’à l’arrivée des secours, une période de temps relativement courte, mais qui lui a semblé durer ‘une éternité’.

Quelques jours après l’accident, Henri remarque qu’il a souvent des « absences » où des images de son accident s’imposent à lui. Au coucher, il ressent une angoisse et revit souvent l’accident dans ses rêves, quand il arrive à s’endormir. Il éprouve depuis l’accident des difficultés de sommeil à toutes les nuits. Il met tout en œuvre pour ne plus y penser mais sans succès.

Henri refuse depuis l’accident de reprendre le volant. Il est déjà très anxieux lorsqu’il se déplace en métro, ayant constamment l’impression qu’un autre accident est sur le point de survenir. Il se sent comme « en alerte » et a envie de descendre à la prochaine station. Étant amené à se déplacer dans le cadre de son travail, ce comportement d’évitement le pénalise beaucoup. La patience de son employeur est à bout.

Henri refuse de parler de l’accident, de peur que cela accentue ses symptômes. Cependant, sa femme lui demande sans cesse d’en parler afin qu’il ‘tourne enfin la page’. Lorsqu’Henri lui mentionne qu’il préfère ne pas en parler, sa femme le critique vivement et se montre exaspérée. Cette attitude agace Henri qui vit cela comme un véritable harcèlement.

Tiré du site www.info-trauma.org

Quels sont les facteurs les plus probants ?

Facteurs pré, péri ou post-traumatique?

Quels facteurs ont le plus d’impact à l’intérieur de ces catégories?

Outils de dépistage des facteurs prévisionnels

Inventaire de détresse péritraumatique Questionnaire portant sur les expériences

dissociatives Évaluer le soutien social

Trousse de triage rapideDisponible sur le site

www.info-trauma.org sous la rubrique «Espace professionnel et formation»

Instruments de mesure courts et faciles à administrer portant sur 2 facteurs de risque bien connus: la dissociation et la détresse péritraumatique

Points de coupure des 2 instruments pour savoir quels individus sont à risque

Pour en savoir plus sur les facteurs de risque et de protection

Chapitre de Mélissa Martin, Vanessa Germain, & André Marchand. (2006). Facteurs de risque et de protection dans la modulation de l’état de stress post-traumatique. Dans S. Guay & A. Marchand (Eds.), Les troubles liés aux événements traumatiques : Perspectives scientifiques et cliniques. Montréal : Les Presses de l’Université de Montréal.

Ici mettre livre Guay!Rendu ici: lire chapitre Troubles AnxieuxVoir si autre chose conférence de la défensePrint outils de dépistage? et parler des modèles. Ajouter Ehlers tiré de ma thèse