Par Coralie Sall et Anna Pochet

IntroductionFace un sujet n'utilisant pas le langage oral, on peut proposer : Une mthode alternative au langage oral = moyen de substitution pour aider une personne communiquer sans passer par le langage oralUn systme de communication augmente = aide au dveloppement et lappropriation du langage oral par lutilisation concomitante de plusieurs canaux de communication qui permet la redondance du message. Makaton

Premier objectif recherch : dvelopper la communication

Plan I. Quest-ce que le Makaton ?

II. Principes de fonctionnement

III. Objectifs

IV Qui peut bnficier du Makaton ?

IV. Mise en place du Makaton

VI. Avantages et limites

VII. Informations pratiques

A. DfinitionProgramme de langage original:approche pdagogique multimodale et structureconu pour faciliter les apprentissages fondamentaux (communication, langage oral, lecture et criture)utilisation conjointe de la parole, de signes et de symboles.

Il sagit donc dun systme de communication augment multimodal.

B. HistoriqueMis au point en 1973-1974 par Margaret Walker, orthophoniste britannique, pour rpondre aux besoins dadultes sourds avec dimportantes difficults dapprentissage, et rsidant dans une institution.Il fut ensuite utilis avec succs chez les adultes et les enfants normo-entendants prsentant des troubles de lapprentissage en dehors dun milieu institutionnel. 1978 : cration de lassociation MDVP (Makaton Vocabulary Development Project) Introduit et adapt en France en 1995 par lassociation Avenir Dysphasie.1996 : une version actualise du Vocabulaire de Base remplace la version initiale pour sadapter aux ralits du XXIme sicle et aux besoins quotidiens fondamentaux des enfants et adultes daujourdhui

A. Un vocabulaire fonctionnelLes concepts ou lments de langage utiliss dans le programme Makaton sont rpartis en deux vocabulaires:Un vocabulaire de base= 450 concepts essentiels la vie de tous les jours, et classs en 8 niveaux par ordre croissant de complexit avec un niveau complmentaire ouvert. = fondement du programme.Un vocabulaire supplmentaire ouvert et thmatique, constitu denviron 7000 concepts couvrant de nombreux domaines ou expriences de vie. = complment du Vocabulaire de Base

B. Organisation du vocabulaire de base en niveaux

Il existe 8 niveaux dans le vocabulaire de base. Au sein de chaque niveau, toutes les catgories grammaticales sont reprsentes(noms communs, verbes, pronoms personnels et possessifs, adjectifs, conjonctions, etc.) Ds le niveau 1, les items lexicaux peuvent tre combins en petites phrases. Le niveau 1 permet donc de reprsenter les ides de base, puis il y a un largissement progressif des concepts, ce qui augmente linformativit.Un nouveau concept nest introduit que lorsque les prcdents ont bien t intrioriss par le sujet.

C. Personnalisation du vocabulairePersonnalisation du vocabulaire = adaptation aux prfrences et besoins du sujet.

On enlve dans chaque niveau, les items non pertinents dans la situation du patient On attribue un ordre de priorit pour chaque item slectionn un item du niveau 8 peut trs bien tre introduit en tout dbut dapprentissage si ceci est jug ncessaire, un item du niveau 1 peut tre enlev sil nest pas ncessaire

D. Utilisation combine de diffrentes modalits de communicationLes signes

Les pictogrammes

Le langage oral

possibilit dutiliser tous les modes de communication appropris aux besoins du sujet

a) Les signesLa plupart des signes sont issus de la Langue des Signes Franaises (LSF), mais:certains signes ambigus ont t simplifis ou rduits, seuls les mots cls de la phrase sont signs.

Toujours associs la parole (simultanit de la phrase parle et de la phrase signe). Ils suivent lordre du langage parl et non la syntaxe de la langue des signes: lobjectif reste avant tout de dvelopper le langage oral.

b) Les pictogrammesA lorigine, le Makaton nutilisait que les signes en association avec la parole (ils ont t crs en 1976 par Jane Lovie et Margaret Coupe).

Les pictogrammes = symboles graphiques concrets, simplifis, voquant le sens des mots. Ils sont faciles discriminer et des stratgies logiques sont utilises pour les classer. Iconographiques transmettre le sens du concept reprsent avec le maximum de clartSimples pouvoir tre facilement dessins la main et utiliss de manire fonctionnelle, comme lcritureSinscrire dans les logiques thmatiques du langage, afin que la structure du langage soit progressivement assimile.

Rpondent aux besoins des sujets prsentant des troubles moteurs ou ayant des difficults dimitationpeuvent tre utiliss pour souligner et structurer le langage oralpourront tre prsents et utiliss sous diffrents supports(cartes, cahier de communication, logiciels, emploi du temps) que le patient pourra utiliser si besoin

c) Le langage oralLa parole = partie intgrante du programme Makaton

Elle ne doit en aucun cas tre abandonne.

La triple association constitue toute loriginalit de la mthode et est essentielle pour un dveloppement optimal du langage oral et de la communication.

Cette approche multimodale contribue : Etablir une communication fonctionnelleAmliorer la comprhensionDvelopper et/ou amliorer lexpression personnelle Favoriser loralisation. Structurer le langage oral et le langage crit. Permettre de meilleurs changes au quotidienPermettre lacquisition de savoirs, et lducation.Optimiser lintgration sociale

Ce programme peut tre envisag comme:moyen principal de communication outil pour accompagner le dveloppement du langage oral aide au dveloppement des comptences ncessaires lacquisition du langage crit.

Son utilisation ne doit pas tre considre comme une fin en soi

Large population denfants et dadultes dont le profil communicatif va dune quasi-absence de langage oral un langage oral inintelligible compos de rares mots ou en inadquation avec les situations de communication.

La mise en place de ce programme peut donc se faire auprs denfants ou dadultes prsentant des difficults trs diverses : troubles expressifs svres,retards de dveloppement du langage oral, trouble des apprentissages dans le cadre de pathologies varies (retard cognitif, infirmit motrices crbrales, dysphasie, troubles autistiques, aphasie, polyhandicap

Le Makaton sadresse galement lentourage de la personne en situation de handicap (parents, rducateurs).

A. PralablesTenir compte des besoins et des caractristiques spcifiques des utilisateurs (niveau de comptence, motivation, capacit communiquer, prfrence pour les signes ou les pictogrammes, capacit de concentration, etc.) et de lenvironnement.

Avant de mettre en place ce systme de communication augmente, il est recommand:Que les capacits de communication de lutilisateur fassent lobjet dune valuation par un orthophoniste.Que la personne qui envisage dassumer lenseignement et lutilisation des pictogrammes et des signes reoive une formation adquatede dterminer au dpart quel est le vocabulaire connu par le patient et dobserver ses possibilits et ses prfrences dans des contextes de vie quotidienne.

B. Lenseignement

Personnalisation du vocabulaire

Enseignement formel et fonctionnel

Gnralisation

Progression structure

Il sagit dun enseignement par tapes et au rythme du sujet.

a) PersonnalisationOn sadapte au patient en slectionnant les mots dont il a besoin en priorit.

Lentourage peut nous aider cibler le vocabulaire utile, et les centres dintrt du patient.

b) Enseignement formel et fonctionnelUn enseignement formel, planifi, situation duelle nouveau vocabulaire introduit par groupes de 3 5 mots chaque signe est enseign isolment, associ la parole et une image, en rception puis en expressioncapter lattention du patient en signant tous les mots permettant de le solliciter linviter galement imiter le geste.

Un enseignement fonctionnel, informelrenforcement des apprentissages en les pratiquant dans la vie quotidienne les patients doivent voir leur entourage utiliser ce systme inciter reconnatre lobjet ou concept auquel le signe fait rfrence. les signes peuvent tre une aide la comprhension (mme si le patient ne les produit pas) fliciter le patient quand il produit une rponse adapte en situation

c) GnralisationElle se fait au fur et mesure des acquisitions afin de ne pas figer l'utilisation des concepts appris dans une seule situation.

d) ProgressionOn dbute par une srie de mots en rapport avec les besoins lmentaires du sujetPuis le vocabulaire stend aux besoins lis lenvironnement familial, puis ducatif, avant de sintresser une communaut plus large (niveau 2 8). On va des concepts concrets, de base aux plus abstraits, plus complexes.

Un nouveau concept nest introduit que quand les prcdents sont acquis.

Plus on avance dans la mthode, plus on peut signer de mots :Le 1er niveau : un symbole/un signe reprsente une phrase entire/un message. Maman va travailler en voiture

Le 2me niveau : usage de mots cls constituant les prmices dune phrase Maman va travailler en voiture

Le 3me niveau : transcription de la totalit dune phrase, y compris les lments grammaticaux de la langue.Maman va travailler en voiture

C. Utilisation dans le cadre de lautismeUn soin tout particulier doit tre accord la personnalisation du vocabulaire (en fonction des intrts et des prfrences du patient). On introduit assez rapidement les concepts lis aux motions. On privilgie lenseignement en situations quotidiennes ou lors de mise en scne de situations quotidiennes.Veiller la gnralisation des concepts afin de ne pas alimenter les strotypies. Le Makaton peut devenir un moyen de communication alternatif.

Le support pictographique permettra d'aider squentialiser, organiser ou anticiper les activits, structurer l'environnement. L'introduction des pictogrammes peut passer par une "phase intermdiaire" (difficult daccs au symbolisme) avec des photos, images, dessins.L'utilisation d'un cahier de communication peut tre un outil intressant.Les sujets autistes sapproprieront les signes souvent dans un second temps mais cest une aide efficace pour amliorer la comprhension du message verbal et donner du sens aux motsSouvent, chez le sujet autiste, lutilisation du signe prcde de peu lapparition des productions orales.

A. AvantagesLe Makaton sapprend comme le langage soit par imitation.Cest un systme fonctionnel, assez simple apprendre, flexible mais progressif. Il rpond aux attentes de lentourage de lenfant en favorisant les interactions parents-enfantLe sujet a la possibilit de communiquer sans avoir sur soi le matriel pictographique.Le Makaton permet lamlioration de la comprhension verbale par lutilisation systmatique de loral.Il sensibilise lenfant au langage crit

Lapproche multimodale permet: dtre un moyen de communication alternatif en attendant le dveloppement du langage oralau sujet de sapproprier et dutiliser le support de communication le plus adapt ses capacits.une redondance du message qui va favoriser la comprhension de linformation et le dveloppement du langage oral

Laccs au sens est facilit par :La multiplication des informations visuelles, Le ralentissement du dbit, Le fait que les messages soient plus durables qu loral

Lapproche par niveau permet: de centrer les besoins fondamentaux ou immdiats du sujetde progresser du simple contexte familial vers des contextes plus ducatifs ouverts sur le monde,dadapter le niveau du discours des partenaires du patient ses capacits

Au niveau expressif : Ce mode de communication permet de sexprimer.Il vite lisolement et lincomprhension des autres, favorise lintgration sociale et diminue donc les troubles du comportement qui pourraient en dcouler.La diversit des concepts permet rapidement de favoriser les changes (dnommer, formuler une demande ou un refus, dcrire, exprimer un sentiment, commenter...)

B. LimitesDes pr-requis conceptuels et cognitifs sont ncessaires(capacits mnsiques et attentionnelles suffisantes, accs au symbolisme). La russite de la mise en place du Makaton est lie linvestissement de lutilisateur mais galement et surtout de son entourage.Lenseignement de ce systme demande beaucoup dinvestissement et de temps de la part des professionnels.Il existe des rticences face la mise en place des signes.Les signes ne sont pas universels, lenfant reste donc dpendant de son environnement.Toutes les notions ne peuvent pas tre reprsentes par des pictogrammes (notamment les notions abstraites)Sa mise en place est longue et parfois dcourageante. Le prix de la formation est lev.Le Makaton ne convient pas tous.

A. Lassociation avenir dysphasiePropose des formationsMet en place un rseau de formateurs qui apporte aide et conseils pour la mise en place du MakatonPropose du matriel et des ressources (DVD de prsentation de la mthode, chansons, histoires et recettes en pictogrammes, des jeux)

B. Supports informatiquesTous les pictogrammes sont disponibles dans les bases de donnes informatiques anglaises. Un CD Rom comportant lensemble des pictogrammes du vocabulaire de base en version franaise est galement disponible.

Quelques traitements de texte permettent de faire apparatre les pictogrammes au dessus du mot franais (Ecrire avec des symboles 2000, Ordimakaton macro, Concept Plus)

ConclusionLe programme Makaton est un systme de communication original du fait de son caractre multimodal. Il a une progression structure.

Limplication du milieu familial est indispensable.

Le systme de communication augmente doit sinscrire dans un projet thrapeutique commun au sein dune structure pluridisciplinaire afin de renforcer les capacits communicatives ainsi que les comptences cognitives et adaptatives du sujet.

BibliographieOUVRAGES La comprhension chez lenfant avec autisme : de lvaluation la proposition de moyens alternatifs de communication, A.-S. Bogaert et S. Kuster, Mmoire de lInstitut dOrthophonie Gabriel Decroix, 2007Le programme Makaton, son utilisation auprs des sujets autistes , S. Franc, C.L. Gerard, Autisme et communication, dition Masson, Collection Rencontres en Rducation, 2004La communication augmente: un systme original, le programme Makaton, S. Franc, Rducation orthophonique mars 2001, numro 205, p. 141-150.Le vocabulaire Makaton : Le Signe et les Symboles comme Instruments de Dveloppement de la Communication, N. Grove, M. Walker, Camberley, MVDP, Williams and Wilkins, 1990INTERNEThttp://www.makaton.fr/http://www.cra5962.orghttp://www.isaac-fr.org/

*****Introduit et adapt dans 40 pays*************Les apports du programme sont donc varis et diffrent en fonction de la pathologie du sujet*******Regarde, donne-moiOn peut soutenir lapprentissage formel par lutilisation dimagesEncourager toute les prises de parole**Ce qui savre utile pour crer les conditions dapprentissage de la lecture et de lcriture*Il faut tout d'abord souligner que le programme Makaton n'a pas t conu l'origine pour la prise en charge des sujets autistes mais a t secondairement adapt pour cette pathologie. Le programme Makaton va donner aux professionnels un cadre de travail et les aider dans une progression structure parfois difficile laborer dans ce contexte. Il va bien sr falloir adapter les principes d'enseignement du programme la spcificit du trouble. Il faut pour cela, multiplier les supports sur chaque nouveau concept introduit et multiplier galement les situations d'utilisation plutt que de vouloir "enrichir" trop rapidement le stock de concepts.

*Emploi du tempsL'utilisation d'un cahier de communication peut tre un outil intressant, mais devra tre adapt aux besoins spcifiques de chaque sujet. C'est un outre un outil "volutif" et il faudra veiller son utilisation fonctionnelle et non pas strotype. Il ne devra donc pas tre introduit trop prcocement. Cela n'exclut pas l'utilisation des signes. particulirement pour les signes trs vocateurs du concept qu'ils reprsentent.Pour ceux dont le langage oral ne se dveloppera pas, le Makaton deviendra alors un moyen de communication alternatif part entire. La multimodalit va donc tre un atout non ngligeable, le sujet autiste tant aid sur le versant rceptif par l'utilisation des signes, et ayant sa disposition les pictogrammes pour "exprimer" ses besoins. ****Un trouble au niveau de lattention conjointe ne semble pas constituer un obstacle mais doit tre prise en compte. De mme, un dficit moteur peut rendre la dsignation de pictogrammes peu fiable, et les gestes imprcis.Une implication de l'entourage est indispensable pour gnraliser les acquis, que ce soit lquipe pluridisciplinaire ou le milieu familial. En effet, il est ncessaire dutiliser les signes et pictogrammes dans toutes les situations de la vie quotidienne. Vous pensez donc que mon enfant ne parlera jamais ?. On peut donc rappeler quil s'avre que, si le langage doit se dvelopper, l'utilisation de modalits augmentatives ne sera pas un obstacle ni mme un frein ce dveloppement (les signes sont mme considrs comme ayant un effet facilitateur sur le dveloppement du langage oral), par contre, en attendant que la communication orale n'apparaisse, on aura mis en place un moyen de communication efficace.(comme le bonheur). Cela peut se compenser par des signespeu dorthophonistes sont formes. **Diffrents types de formations peuvent tre organises, regroupant parents et professionnels, soit rgulirement dans de grandes villes franaises, soit la demande, notamment dinstitutions prenant en charge des personnes pour lesquelles loutil Makaton savre une aide prcieuse la communication. La formation se droule sur 6 jours non conscutifs : une premire session de 3 jours, suivie, six semaines plus tard, dune seconde session de 3 jours. Le cot de la formation est de : 410 euros pour le premier parent200 euros pour le conjoint410 euros pour les tudiants740 euros pour un professionnel libral.850 euros pour les professionnels (quand la formation est finance par ltablissement)Auquel il faut ajouter 23 euros pour ladhsion lassociation, obligatoire pour toute inscription une formation.

***Cependant, la russite de cette approche reste conditionne par son utilisation avec le plus grand nombre possible dintervenants autour du patient. **