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L’imageriethoraciquedanslatuberculose27novembre2015

P.FraisseGREPI,CentredeluEeanFtuberculeuseduBas-

Rhin

Lescirconstances

•  Undépistage•  Dessymptômespoussantàl’imagerie•  Unavis,undiagnosFcdevantuneimage(a)normale•  UneévoluFon(sans)sous(après)anFtuberculeux

Quelleimagerie?

Dépistage•  Radiographiethoracique

essenFellement•  TDMthoracique(sans

injecFonpuis+/-avec)–  Devantuneradioanormaleou

difficile–  Devantuneradionormalemais

avecsymptômesrespiratoires–  Pourdépartagertuberculose

anciennedetuberculoseacFve–  DevantuneinfecFonchezun

sujetcontactdetuberculoseàbacillesmulFrésistants

Diagnos-c•  TDM•  TEP-TDM•  IRM(paroi)

Casn°1

Casn°1 Casn°1

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Casn°1 Casn°2

Casn°2 Casn°2

Casn°3 Casn°3

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Casn°3 Casn°4

Casn°4 Casn°4

Ilyamicronodulesetmicronodules…

•  Moinsde5mmdediamètre•  Bronchiolaires:centrolobulaires(distantsd’aumoins3mmdelaplèvreetdesscissures,flous,mulFfocauxenarbresenbourgeons)

•  LymphaFquesetpéri-lymphaFques(sarcoïdose,lymphangite,silicose,polyarthrite):nets,denses,lelongdelaplèvreetdesscissures,desseptapéri-lobulaires,desaxesbroncho-vasculaires

•  Hématogènes(miliaire<2mm;infecFeuseounéoplasique):nets,denses,demêmetaillesiinfecFeux,diffusaléatoiressansprédominance

LESMICRONODULESBRONCHIOLAIRESCENTROLOBULAIRES

C.Beigelmanetal.Radioanatomieduthorax.InImageriethoraciquedel’adulte,coordonnéeparD.Jeanbourquin.MassonédParis2003.pp7-58

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Micronodulescentro-lobulaires Micronodulescentrolobulairestrèsfins:bronchiolite

Casn°6

LESNODULESACINAIRES(LESATTÉNUATIONSENVERREDÉPOLILESOPACITÉSPNEUMONIQUESLESMASSESPSEUDO-TUMORALES)

ComblementalvéolaireCondensa1on

C.Beigelmanetal.Radioanatomieduthorax.InImageriethoraciquedel’adulte,coordonnéeparD.Jeanbourquin.MassonédParis2003.pp7-58

Casn°5 Casn°5

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Casn°6 Casn°7

Casn°7 Casn°8

Casn°8 Casn°9

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Casn°9 Casn°10

Casn°10 Casn°10

Casn°11 Casn°11

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Casn°11 Casn°11

Casn°12 Casn°12

Casn°12 Casn°12

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Tuberculosebronchiqueetganglionnairedel’enfant

Tuberculosebronchiqueetganglionnairedel’enfant

Lesyndromebronchique

•  Labronchededrainage•  Lesparoisbronchiquesépaissies(acFvesetséquelles)•  LesdilataFonsdesbronches•  Lesbronchocèles•  Lesformespseudo-tumorales•  Lesfistulesganglio-bronchiques•  Lesbroncholithiases•  LesimagesenY•  LabronchioliteconstricFve•  (L’imageriepeutêtrenormaledanslatuberculoseendobronchique)

Aspectsradiographiquesleslésionsélémentairesendothoraciques

Laradiothoracique LaTDMthoracique

•  Nodulesacinairesflousconfluents

•  RoseEesacinaires•  Massesexcavées•  Syndromebronchique•  RétracFon/atélectasie•  Adénopathies•  Formespneumoniques•  Miliaires•  Pneumothorax•  Pleurésies•  Péricardites

•  Micronodulesbronchiolaires(«arbreenbourgeons»)

•  Nodulesacinairesflousconfluents

•  RoseEesacinaires•  Massesexcavées•  Verredépoli•  Formespneumoniques•  Syndromebronchique•  RétracFon/atélectasie•  AdénopathiesnécroFques•  Miliaires•  pneumothorax•  Pleurésies•  Péricardites

Comblementalvéolaire

LediagnosFcdifférenFel/associé•  Masses+/-excavées

–  Abcèsbanal–  Cancer–  EmboliessepFques–  Vascularite(Wegener),polyarthrite–  Silicose

•  Micronodulescentrolobulaires–  Pneumonies(virales)–  Mycobactériesatypiques–  Pneumopathiesd’hypersensibilité–  Adénocarcinome

•  Nodulesacinaires–  Voircomblementalvéolaire

•  Comblementalvéolaire(condensa-on)–  InfecFons–  Cancer(adénocarcinomelépidique,

lymphome)–  Infarctuspulmonaire–  Hémorragieavéolaire–  Pneumonieàéosinophiles–  Pneumopathied’hypersensibilité–  Protéinosealvéolaire–  ConnecFvites(lupus)–  Sarcoïdose–  PneumopathieorganiséecryptogénéFque–  Vascularite(Wegener)–  Pneumopathielipidique–  Pneumonieradique

•  AQénua-onsenverredépoli–  Œdèmepulmonaire–  Bronchioliterespiratoire–  Adénocarcinomelépidique,lymphome–  Sarcoïdose–  Hémorragiealvéolaire–  InfecFons(PneumocysFs,CMV)–  PneumoniesinfiltraFves–  Pneumopathiesd’hypersensibilité–  Protéinosealvéolaire–  Vascularites(Wegener)–  SDRA

•  Miliaires–  InfecFeusebanale,varicelle–  Sarcoïdose–  Cancer–  Fibrosepulmonaire,silicose,sidérose

•  Adénopathies–  Sarcoïdose–  Cancer(bronchique,autre,Kaposi)–  Lymphome–MaladiedeCastelman–  InfecFonsfungiques–  Pneumoconioses

•  Pleurésies–  InfecFonbanale–  Cancer–  Insuffisancecardiaque

Est-ceunetuberculoseacFve?

NakanishiMetal.UFlityofhigh-resoluFoncomputedtomographyforpredicFngriskofsputumsmear-negaFvepulmonarytuberculosis.EuropeanJournalofRadiology73(2010)545–550

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Critèresd’acFvité?

JeongYJetal.PulmonaryTuberculosis:Up-to-DateImagingandManagement.AJR2008;191:834–844

Radiostandard• Nodulesacinairesconfluents• Cavités

TDMcoupesfines• Structures«branchées»,arbresenbourgeons• Nodulesacinaires,roseEesacinaires• Verredépoli• Cavités

TEP-TDM

TuberculosesinacFves(critèrespeuspécifiques)

•  LésionsdefibroseenbandeirrégulièrerétracFle•  Imagesstellairesoulinéaires•  Nodulescalcifiés•  «Coiffepleurale»apicale(lésionspulmonaires)•  Distorsiondesaxesbroncho-vasculaires•  Atélectasies•  Emphysèmepara-cicatriciel•  Sténosesbronchiques–bronchioliteconstricFve•  Bronchectasies•  Broncholithiases•  Poumondétruit•  (SurinfecFonaspergillaire)

Conclusions

•  L’expériencedelatuberculoseseraréfie•  L’imagerieaunrôlepivotdansledépistageetlediagnosFc

•  Elleinfluenceledélaidemisesoustraitement•  QuesFonsdébaEues– PlacedelaTDMfaibleirradiaFondansledépistage

– Critèresd’acFvité– Rôledel’imageriefoncFonnelle