Explorations les plus fréquentes en pratique ambulatoire
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15/05/200615/05/2006 Annie DILOUYA Neuro radiologue PolAnnie DILOUYA Neuro radiologue Polyclinique de Lagnyyclinique de Lagny
Explorations les plus fréquentes Explorations les plus fréquentes en pratique ambulatoireen pratique ambulatoire
• Place prépondérante de l’IRM
AFMC LAGNY
IRM IRM
Pathologies des méningesPathologies des méninges
Hémorragie méningéeHémorragie méningéePassée inaperçue au scanner Passée inaperçue au scanner ou après les premiers joursou après les premiers jours
Pathologies vasculairesPathologies vasculaires((Thromboses veineuses, Anévrismes, Thromboses veineuses, Anévrismes, Dissections des artères vertébrales, Dissections des artères vertébrales,
autres)autres)
AIGUES PROGRESSIVESINHABITUELLES
AIGUE BRUTALE hémorragie méningée
Milieu hospitalierTDM, IRM
RADIO le plus souvent non le plus souvent non indiquéesindiquées
Crâne, rachis cervical, sinus, Crâne, rachis cervical, sinus, (sauf si sinusite chronique)(sauf si sinusite chronique)
SCANNER ou IRM peu indiquéSCANNER ou IRM peu indiquéCas particulier ou si signes d’ HTICCas particulier ou si signes d’ HTIC
CHRONIQUES
MIGRAINESAtypique
ouAccompagnée de signes
neurologiques
IRM , Angio MRIRM , Angio MRVisibilité parenchymeVisibilité parenchymeet vaisseauxet vaisseaux
VERTIGESVERTIGESOREILLE INTERNEOREILLE INTERNE
IRM+++IRM+++Étude fosse postérieureÉtude fosse postérieureNeurinome de l’acoustiqueNeurinome de l’acoustiqueLésions labyrinthiquesLésions labyrinthiquesAnomalies vasculairesAnomalies vasculaires
HYPOPHYSE HYPOPHYSE REGION PARA SELLAIREREGION PARA SELLAIRE
IRM +++IRM +++Hypophyse, loge caverneuseHypophyse, loge caverneuseSphénoïde, Polygone de WillisSphénoïde, Polygone de Willis SCANNERSCANNER en complémenten complémentDiagnostic Diagnostic ≠, bilan pré op≠, bilan pré op
TROUBLES VISUELS (y compris lésions TROUBLES VISUELS (y compris lésions orbitaires)orbitaires)
ATTEINTES PAIRES CRANIENNES (fosse ATTEINTES PAIRES CRANIENNES (fosse postérieure)postérieure)
IRM+++IRM+++ (sauf CI) (sauf CI)Exploration complète des voies visuelles. Contenu orbitaireExploration complète des voies visuelles. Contenu orbitaireParalysie faciale, surdité, trouble de la déglutitionParalysie faciale, surdité, trouble de la déglutitionMeilleure analyse dans le 3 plansMeilleure analyse dans le 3 plans SCANNER SCANNER En complémentEn complémentPrécision des structures osseuses et calcificationsPrécision des structures osseuses et calcifications
ACCIDENT VASCULAIRE CONSTITUE ACCIDENT VASCULAIRE CONSTITUE (AIC)(AIC)
IRMIRM plus sensible plus sensible - Ischémie récente- Ischémie récente- Fosse postérieure- Fosse postérieure- Bilan étiologique- Bilan étiologique
Angio MR Angio MR
Écho doppler Écho doppler Scanner Scanner Lésion Lésion
hémorragiquehémorragique
ACCIDENT VASCULAIRE TRANSITOIRE (A I ACCIDENT VASCULAIRE TRANSITOIRE (A I T)T)
IRM +++IRM +++- Élimine affection simulant AIT- Élimine affection simulant AIT- Apprécie l’état du parenchyme- Apprécie l’état du parenchyme(lésions ischémiques anciennes ou (lésions ischémiques anciennes ou
silencieuse / récente)silencieuse / récente)
Angio MR polygone et TSA+++Angio MR polygone et TSA+++- Étiologie- Étiologie(dissection, sténose athérome)(dissection, sténose athérome)- Bilan pré opératoire - Bilan pré opératoire
ECHODOPPLER +++ECHODOPPLER +++
Angio SCANNERAngio SCANNER- Si discordance avec Écho-- Si discordance avec Écho-
dopplerdoppler- Bilan préopératoire- Bilan préopératoire
SEP et autres LEUCOENCEPHALOPATHIESSEP et autres LEUCOENCEPHALOPATHIES
IRM+++IRM+++Plus sensible que le scannerPlus sensible que le scannerExtension des lésionsExtension des lésionsAutres leucopathiesAutres leucopathies
IRM +++IRM +++Étude de la moelleÉtude de la moelleContenu du canal rachidienContenu du canal rachidien
IRM pathologies plus IRM pathologies plus spécialiséesspécialisées
Troubles cognitifs Troubles cognitifs Autres causes de démence non Autres causes de démence non
dégénérativedégénérative Épilepsie Épilepsie ÉtiologieÉtiologieÉtude du cortex notamment Étude du cortex notamment
temporaltemporal
Tumeurs cérébralesTumeurs cérébralesDiagnostic précoceDiagnostic précoceSensibilité fosse postérieureSensibilité fosse postérieureLocalisation précise Localisation précise
Troubles psychiatriquesTroubles psychiatriques Mouvements anormauxMouvements anormaux
EXPLORATIONS EXPLORATIONS CRANIO - ENCEPHALIQUESCRANIO - ENCEPHALIQUES
IRMSensibilité++, Bilan complet++Pas d’ irradiation (enfant)Allergie PC iodéInsuffisance Rénale
Contre indicationAbsolue : Pace maker, Corps métallique intra orbitaire
Relative : Claustrophobie
SCANNER
TRAUMATISME (hématome)
URGENCE ou IRM non disponibleContre Indication IRM
EXPLORATION OSSEUSE(sinusite, orbite, otite moyenne )