EXPLORATION DE LA EXPLORATION DE LA FONCTION AUDITIVEFONCTION AUDITIVE

EN MILIEU DE TRAVAILEN MILIEU DE TRAVAILAnne noizeAnne noize

RAPPEL ANATOMIQUERAPPEL ANATOMIQUEFONCTION AUDITIVEFONCTION AUDITIVE

RAPPELS DE RAPPELS DE PHYSIOLOGIEPHYSIOLOGIE

sons perçus par l’oreille humainesons perçus par l’oreille humaine : : ondes de pression, vibrations moléculaires ondes de pression, vibrations moléculaires propagées qui se définissent par leur propagées qui se définissent par leur intensité et leur fréquence intensité et leur fréquence 

champ auditifchamp auditif : champ délimité par les  : champ délimité par les sons qui peuvent être perçus:sons qui peuvent être perçus:

Au dessous de 16Hz : son non perçu Au dessous de 16Hz : son non perçu infrason infrason Au dessus de 18000Hz :plus perçus par l’oreille Au dessus de 18000Hz :plus perçus par l’oreille

ultrasons ultrasons Au dessus d’un seuil maximum :sensation Au dessus d’un seuil maximum :sensation

douloureuse.douloureuse.

REPRESENTATION DU CHAMPS REPRESENTATION DU CHAMPS AUDITIFAUDITIF

graphique de Wegelgraphique de Wegel

REPRESENTATION DU REPRESENTATION DU CHAMPS AUDITIFCHAMPS AUDITIF

graphique cliniquegraphique clinique   

ALTERATION DE LA ALTERATION DE LA FONCTION AUDITIVEFONCTION AUDITIVE

Par : : un un baro-traumatismes

blast après explosionblast après explosion plongeurs et aviateursplongeurs et aviateurs

une exposition à niveau une exposition à niveau d’intensité sonored’intensité sonore excessiveexcessive

une une intoxication intoxication une surdité une surdité (CO,phosphore,sulfure de carbone…)(CO,phosphore,sulfure de carbone…)

des des brûlures électriquesbrûlures électriques par contact direct ou à par contact direct ou à distance (si voltage assez élevé):il existe alors une distance (si voltage assez élevé):il existe alors une atteinte de l'oreille interne .atteinte de l'oreille interne .

une perforations traumatiques du tympan un traumatisme crânien ou fracture du rocher surditésurdité

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC DIFFERENTIELDIFFERENTIEL

Surdités de transmissionSurdités de transmission : atteinte des  : atteinte des structures de l’oreille externe et oreille moyenne .structures de l’oreille externe et oreille moyenne .

Surdités de perceptionSurdités de perception ou neuro-sensorielles : ou neuro-sensorielles : liées à l’atteinte de :liées à l’atteinte de : L’oreille interne ou cochléeL’oreille interne ou cochlée Du nerf auditif ou des voies nerveuses Du nerf auditif ou des voies nerveuses

centrales de l’auditioncentrales de l’audition Surdité mixteSurdité mixte associe surdité de transmission et associe surdité de transmission et

de perceptionde perception

SURDITE SURDITE PROFESSIONNELLEPROFESSIONNELLE

Surdité de perception Surdité de perception Bilatérale et généralement symétriqueBilatérale et généralement symétrique Définitive et irréversibleDéfinitive et irréversible Non évolutive par elle-mêmeNon évolutive par elle-même Prédominance du déficit auditif sur la Prédominance du déficit auditif sur la

fréquence 4000Hzfréquence 4000Hz Parfois acouphènesParfois acouphènes

EXPLORATIONEXPLORATION

Interrogatoire Interrogatoire (atcd,médicaments,surdité…)(atcd,médicaments,surdité…)

Examen clinique avec Examen clinique avec otoscopieotoscopie

Exploration fonctionnelle:Exploration fonctionnelle: AcoumétrieAcoumétrie AudiométrieAudiométrie

EXPLORATION EXPLORATION FONCTIONNELLE:FONCTIONNELLE:

peut être :peut être : SubjectiveSubjective : fondée sur la réponse  : fondée sur la réponse

consciente et volontaire du salariéconsciente et volontaire du salarié ObjectiveObjective par le biais d’enregistrement par le biais d’enregistrement

des mécanismes physiologiques mis en des mécanismes physiologiques mis en en jeu par l’audition.en jeu par l’audition.

seul moyen de dépister correctement seul moyen de dépister correctement les surdités. les surdités.

EN PRATIQUEEN PRATIQUE

grande fiabilité des équipements grande fiabilité des équipements audiométriques audiométriques

grande rigueur dans la réalisation de grande rigueur dans la réalisation de ces examensces examens

matériel normalisé afin de comparer matériel normalisé afin de comparer deux examens réalisés à différents deux examens réalisés à différents moments et par différents moments et par différents examinateursexaminateurs

DESCRIPTION DE DESCRIPTION DE L’AUDIOMETREL’AUDIOMETRE

audiomètre tonalaudiomètre tonal : : générateur de sons purs générateur de sons purs étalonnés en fréquences (125, 250, 500, 1000, 2000, étalonnés en fréquences (125, 250, 500, 1000, 2000, 4000 et 8000 Hz) et en intensité (de 0 à 120 dBA) 4000 et 8000 Hz) et en intensité (de 0 à 120 dBA)

apprécie l'auditionapprécie l'audition : : par voie aérienne (physiologique) de façon bilatérale, par un par voie aérienne (physiologique) de façon bilatérale, par un

haut-parleur, ou par un casquehaut-parleur, ou par un casque par voie osseuse au moyen d'un vibreur qui stimule la par voie osseuse au moyen d'un vibreur qui stimule la

cochléecochlée conditionsconditions:bonne compréhension et coopération du :bonne compréhension et coopération du

sujet testé, un audiomètre bien calibré, et une cabine sujet testé, un audiomètre bien calibré, et une cabine parfaitement insonorisée parfaitement insonorisée

Audiomètre manuelAudiomètre manuel

AUDIOGRAMMESAUDIOGRAMMES

AUDIOGRAMMES AUDIOGRAMMES PATHOLOGIQUESPATHOLOGIQUES

AUTRES EXAMENSAUTRES EXAMENS

but :but : confirmer le diagnostic de surdité confirmer le diagnostic de surdité

professionnelle professionnelle évaluer le déficit ou éliminer une autre étiologie.évaluer le déficit ou éliminer une autre étiologie.

Audiométrie vocale, réflexe Audiométrie vocale, réflexe stapédien,impédancemétriestapédien,impédancemétrie

Potentiels évoqués auditifsPotentiels évoqués auditifs Otoémissions acoustiquesOtoémissions acoustiques IRM du rocherIRM du rocher ElectronystagmographieElectronystagmographie

AUDIOMETRIE VOCALEAUDIOMETRIE VOCALE

INTERET DE INTERET DE L’EXPLORATION DE LA L’EXPLORATION DE LA FONCTION AUDITIVEFONCTION AUDITIVE

Dépister précocement des lésions Dépister précocement des lésions auditives afin d’assurer une:auditives afin d’assurer une: meilleure protection des salariés meilleure protection des salariés meilleure adéquation entre poste de meilleure adéquation entre poste de

travail et salariétravail et salarié Assurer un suivi des personnes Assurer un suivi des personnes

exposées à des risques auditifs ou exposées à des risques auditifs ou labyrinthiques labyrinthiques 

Définir l’aptitude Définir l’aptitude Définir un Définir un indice précoce d’alerteindice précoce d’alerte

REGLEMENTATIONREGLEMENTATION

exploration de la fonction auditive exploration de la fonction auditive déterminée règlementairementdéterminée règlementairement:: lorsque le salarié est exposé à un lorsque le salarié est exposé à un

niveau sonore supérieur ou égal à niveau sonore supérieur ou égal à 85 dB (A) (décret du 21 avril 1988)85 dB (A) (décret du 21 avril 1988)

en milieu hyperbare (décret du 28 en milieu hyperbare (décret du 28 mars 1990)mars 1990)

DANS QUELLES SITUATIONS DANS QUELLES SITUATIONS ??

Avant affectation au poste de travailAvant affectation au poste de travail En visite périodiqueEn visite périodique Déclaration en maladie Déclaration en maladie

professionnelleprofessionnelle

BIBLIOGRAPHIE-Exploration de l’audition :faculté de médecine de Montpellier-Nîmes-Altération de la fonction auditive : http://orl.montpellier.free.fr-UVMT : bruit et surdité professionnelle : www.uvmt.org-Affections liées au bruit :http://med.univ.rennes1.fr