EXPLANTATION MATERIEL DE STIMULATION

Défibrillateur - Pace Maker

de l’infection locale à l’endocardite

Florence L’HOSTIS - Martine FIX - CHRU LILLEAREPAC 2010 DOUAI

INTRODUCTION

• CHRU de LILLE: Centre important pour les implantations de DAI, PM dont une majorité de multi sites

• Patients avec pathologies lourdes = terrain fragile

Introduction • Centre de référence pour explantation : Centres Hospitaliers + Cliniques

Nord - Pas de Calais , Picardie et Normandie• Grand bassin de population• Nombreux centres d’implantation• Indications d’implantation plus étendues

Introduction

• CHRU Lille = Centre expérimenté

• Personnel médical + paramédical formés

• Techniques diversifiées (lasso de Cook, laser, Spectranétics)

• Bloc dans l’enceinte bloc CCV 

Indications et RecommandationsIndications et Recommandations

• Matériel endommagé:

-Chocs inappropriés

-Défaut de stimulation

-Elévation d’impédance

• Changement ou rajout de sonde sur patient avec thrombose veineuse (upgrading de PM en DAI)

Patient non infectéPatient non infecté

Indications et RecommandationsIndications et Recommandations

Le plus fréquent (nombre explantations global/ nombre infectés)

INCIDENCE 0.8 à 1.2%0.8 à 1.2%

Patient infectéPatient infecté

Facteurs de risques

• Terrain du patient

• Préparation

• Technique opératoire

• Nombre de ré-interventions

Causes : les Germes

Flore cutanée du patient

Environnement

Opérateur et Soignants

Matériel

Abords veineux: VEINITE

STAPHYLOCOQUE Épidermidis et auréus

Mécanisme et Délai

Infection localeInfection localede la logede la zonecicatricielle

Infection généraleInfection générale

- Septicémie

- Endocardite

Forme précoceForme précoce::

Infection localisée avec tableau de septicémie

< 3 mois

Forme retardéeForme retardée::

-Tableau clinique atypique

- Diagnostic difficile

- 3 mois à plusieurs années

Diagnostic- Signes locaux

- Fièvre

- Hémocultures

- Bilan inflammatoire :CRP

- Végétations : ETO ETT

- Scintigraphie pulmonaire

TraitementEXTRACTIONEXTRACTION

ETET

ANTIBIOTHERAPIEANTIBIOTHERAPIE

PUISPUIS

REIMPLANTATION EN CONTRE LATERALE REIMPLANTATION EN CONTRE LATERALE SUIVANT INDICATION MEDICALESUIVANT INDICATION MEDICALE

Avant l’intervention

• Information au patient :

Consentement spécifique rédigé au CHRU Lille

• Terrain : âge, diabète, …

• Phlébographie

• ETT - ETOETT - ETO

SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE(Stratégie)

ABLATION DU MATERIEL

ECHOVégétations?

> 20mm

Abord chirurgical CEC

AG

ANTIBIOTHERAPIE

Ré implantation DAI ou PM

SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE(Stratégie)

ABLATION DU MATERIEL

ECHOVégétations?

> 20mm < 20 mm

Abord chirurgical CEC Abord percutané

AG

ANTIBIOTHERAPIE

Ré implantation DAI ou PM

Avant l’intervention

• Information au patient :

Consentement spécifique rédigé au CHRU Lille

• Terrain : âge, diabète, …

• Phlébographie

• ETT - ETOETT - ETO

• Connaissance du matériel implanté:

Nombre sondes, date d’implantation et nombre de ré-interventions… diapos

• Vérification StimulodépendanceStimulodépendance

SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE

ABLATION DU MATERIEL

Stimulo dépendant?

oui

Implantation

PM épicardiqueAbord percutané

AG

Abord chirurgical

ANTIBIOTHERAPIE

SUSPICION D’ENDOCARDITE OU ENDOCARDITE CONFIRMEE

ABLATION DU MATERIEL

Stimulo dépendant?

non

Abord percutané

ANTIBIOTHERAPIE

Ré implantation DAI ou PM

Intervention

La majorité des patients :

• EXPLANTATION PERCUTANEE

• Sous Anesthésie Locale

• Spécificités sonde DAI(adhérence du coil)

• Nouvelle prise en charge de la douleur par Morphine

SURVEILLANCE PARAMEDICALE sous Anesthésie Locale

Contrôle du dossier

Explications données au patient

Paramètres de Surveillance:• ECG, TA, Capno (Fréq Resp, CO2, Saturation)

• Protocole anti- douleur (Morphine)

• Surveillance+++ (Hémodynamique, Clinique)

Stratégie

INFECTION = EXTRACTION MATERIEL

• Matériel récent (moins de 2 ans): Traction Simple d’où risque limité

• Matériel ancien: « RISQUE IMPORTANT » - Abords au niveau de la cicatrice ET Veine fémorale - Matériel spécifique: Lassos, Spectranétics, Laser

•Réimplantation en contre latérale après 3 semaines d’ATB à l’hôpital suivant avis médical

Explantation d’une sonde de défibrillation par Laser

Pour éviter çàPour éviter çà : PRECAUTIONS A

L’IMPLANTATIONDans des BLOCS OPERATOIRES:

- En surpression, norme Iso

- Comportement et gestes adaptés

(max 3personnes, éviter les déplacements, matériel à disposition, utilisation du Sha…)

- Si bloc pluridisciplinaire ATTENTION à la programmation

Pour éviter çàPour éviter çà : PRECAUTIONS A

L’IMPLANTATION

• HYGIENE CAPITALE:

- Protocoles à l’hôpital (Douche la veille ET le jour du bloc) puis hygiène au domicile du patient

- Tonte correcte

-Traces d’électrodes (colle)

Pour éviter çàPour éviter çà : PRECAUTIONS A

L’IMPLANTATION

• BONNES PRATIQUES: -Tous les temps importants: Pré-Per-Post Opératoire -Tous les Personnels CONSCIENTS des risques

infectieux - Hygiène des mains - Pose de cathlon(48h MAX?) ATTENTION AUX VEINITES++++ - Pansement (fils résorbables)

Pour éviter çàPour éviter çà :Education du patient:

- Vigilant aux signes infectieux(fièvre, rougeur…)Alerte rapide au médecin traitant

- Attention aux « coups » sur les boitiers

- Bonne prise en charge de Sa Santé

PATIENTPATIENTDAI ou PM « ange gardien »

PRENONS SOIN DE LUI

MEDECINS CARDIOLOGUES

INFIRMIERESAIDE-SOIGNANTES

FAMILLE