ExanthèmeExanthème

DIAGNOSTIC POSITIFDIAGNOSTIC POSITIF Exanthème :Exanthème : érythème diffus d'apparition aiguë érythème diffus d'apparition aiguë Enanthème :Enanthème : atteinte muqueuse atteinte muqueuse

=> Erythème : rougeur transitoire de la peau due à une => Erythème : rougeur transitoire de la peau due à une vasodilatation des vaisseaux cutanés superficiels. vasodilatation des vaisseaux cutanés superficiels.

=> Vasodilatation peut s'accompagner d'une exsudation => Vasodilatation peut s'accompagner d'une exsudation dermique (œdème) => aspect plus ou moins papuleux.dermique (œdème) => aspect plus ou moins papuleux.

On distingue, selon leur importance :On distingue, selon leur importance : --les exanthèmes roséoliformes ou rubéoliformesles exanthèmes roséoliformes ou rubéoliformes

formés de petites macules rosées, pâles, bien séparées les formés de petites macules rosées, pâles, bien séparées les unes des autres ;unes des autres ;

- - les exanthèmes morbilliformesles exanthèmes morbilliformes maculo-papuleux maculo-papuleux rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des rouges, pouvant confluer en plaques séparées par des espaces de peau saine avec une surface douce, veloutée à espaces de peau saine avec une surface douce, veloutée à la palpation ;la palpation ;

- - les exanthèmes scarlatiniformesles exanthèmes scarlatiniformes en plaques diffuses en plaques diffuses rouge vif, légèrement granités à la palpation, sans rouge vif, légèrement granités à la palpation, sans intervalle de peau saine, chauds ou cuisants, s'intensifiant intervalle de peau saine, chauds ou cuisants, s'intensifiant dans les plis, pouvant évoluer vers une desquamation dans les plis, pouvant évoluer vers une desquamation secondaire en larges lambeaux.secondaire en larges lambeaux.

On On élimineélimine facilement facilement

- - Les purpurasLes purpuras : : qui ne disparaissent qui ne disparaissent pas à la vitro pression.pas à la vitro pression.

- - Les angiomes et télangiectasies Les angiomes et télangiectasies :: de topographie stable.de topographie stable.

- - L’urticaire : L’urticaire : parfois très difficile à parfois très difficile à différencier d'un érythème car elle différencier d'un érythème car elle peut ne pas avoir une évolution peut ne pas avoir une évolution fluctuante et transitoire.fluctuante et transitoire.

Érythèmes vasomoteursÉrythèmes vasomoteurs - La couperose- La couperose :: érythème congestif du visage (joue, nez, érythème congestif du visage (joue, nez,

menton) dont les poussées sont favorisées par des facteurs menton) dont les poussées sont favorisées par des facteurs émotionnels, alimentaires et l'environnement thermique.émotionnels, alimentaires et l'environnement thermique.

- L'érythème pudique du décolleté- L'érythème pudique du décolleté : : localisé au cou ou localisé au cou ou au visage, ne durant que quelques minutes lors d'émotions au visage, ne durant que quelques minutes lors d'émotions chez les patients facilement émotifs.chez les patients facilement émotifs.

Érythèmes de cause exogèneÉrythèmes de cause exogène Ils sont souvent facilement identifiés :Ils sont souvent facilement identifiés : - - les piqûres d'insectesles piqûres d'insectes : : érythème souvent papuleux érythème souvent papuleux

centré centré par un point de piqûre ;par un point de piqûre ; - - la brûlurela brûlure : : thermique ou caustique ; thermique ou caustique ; - - l’érythème phototoxiquel’érythème phototoxique : : limité aux territoires cutanés limité aux territoires cutanés

exposés à la lumière (visage, dos des mains et avant-bras, exposés à la lumière (visage, dos des mains et avant-bras, jambes).jambes).

ÉrythrodermieÉrythrodermieL'érythrodermie => atteinte universelle des L'érythrodermie => atteinte universelle des

tégumentstéguments et son caractère squameux. et son caractère squameux.

Principales causes : les infections et les réactions toxiques Principales causes : les infections et les réactions toxiques ou médicamenteuses.ou médicamenteuses.

Chez l'enfant,Chez l'enfant, il s'agit principalement de maladies virales. il s'agit principalement de maladies virales. Chez l'adulte,Chez l'adulte, il faut penser également aux causes médicamenteuses et IST. il faut penser également aux causes médicamenteuses et IST.

Les arguments en faveur d'une atteinte virale sontLes arguments en faveur d'une atteinte virale sont : : - le contexte èpidémique ;- le contexte èpidémique ; - la notion de contage ;- la notion de contage ; - la fièvre ;- la fièvre ; - un syndrome grippal ;- un syndrome grippal ; - un énanthème ;- un énanthème ; - - la présence d'adénopathies.la présence d'adénopathies.

Les arguments en faveur d'une cause médicamenteuse Les arguments en faveur d'une cause médicamenteuse sont :sont :

- le prurit ;- le prurit ; - le polymorphisme de l'éruption ;- le polymorphisme de l'éruption ; - l'éosinophilie sanguine ;- l'éosinophilie sanguine ; - l'introduction d'un médicament 5 à 14 jours avant l'éruption.- l'introduction d'un médicament 5 à 14 jours avant l'éruption.

Si certains érythèmes sont très évocateurs, il n'existe pas de Si certains érythèmes sont très évocateurs, il n'existe pas de correspondance stricte entre un type d'érythème et une cause.correspondance stricte entre un type d'érythème et une cause.

Principales causes d'exanthèmes en fonction de l'aspect Principales causes d'exanthèmes en fonction de l'aspect sémiologique.sémiologique.

Érythèmes Érythèmes morbilliformesmorbilliformes

Maladies infectieuses :Maladies infectieuses : Essentiellement virales :Essentiellement virales : - mégalérythème - mégalérythème

épidémiqueépidémique - échovirus (9 et 16), - échovirus (9 et 16),

adénovirus, arbovirusadénovirus, arbovirus - coxsackies- coxsackies - rougeole- rougeole - rubéole- rubéole - mononucléose infectieuse, - mononucléose infectieuse,

cytomégalovirus, hépatite cytomégalovirus, hépatite virale, primo-infection VIHvirale, primo-infection VIH

Parfois bactériennes ou Parfois bactériennes ou parasitaires : rickettsioses, parasitaires : rickettsioses, mycoplasme,leptospirose, mycoplasme,leptospirose, toxoplasmose... toxoplasmose...

Syndrome de Kawasaki, Syndrome de Kawasaki, Lupus érythémateux, Lupus érythémateux, Toxidermies : Toxidermies : ββ-lactamines, -lactamines,

sulfamides, anticomitiaux sulfamides, anticomitiaux IndéterminéesIndéterminées

Érythèmes roséoliformesÉrythèmes roséoliformes Exanthème subitExanthème subit RubéoleRubéole Écho virus (9 et 16), arbovirusÉcho virus (9 et 16), arbovirus Fièvre typhoïdeFièvre typhoïde Syphilis secondaireSyphilis secondaire Primo-infection VIHPrimo-infection VIH

Érythèmes scarlatiniformesÉrythèmes scarlatiniformes Maladies infectieuses :Maladies infectieuses : - essentiellement bactériennes :- essentiellement bactériennes : - scarlatine- scarlatine - syndrome du choc toxique- syndrome du choc toxique - mais aussi : septicémies à - mais aussi : septicémies à

staphylocoques, streptocoques staphylocoques, streptocoques Parfois viroses atypiques : Parfois viroses atypiques : mononucléose infectieuse...mononucléose infectieuse... Toxidermies Toxidermies Syndrome de Kawasaki Syndrome de Kawasaki IndéterminéesIndéterminées

Érythèmes morbilliformesÉrythèmes morbilliformes Le mégalérythème épidémiqueLe mégalérythème épidémique

dû au parvovirus B19dû au parvovirus B19 survient entre l'âge de 5 et 10 ans après une survient entre l'âge de 5 et 10 ans après une

incubation d'environ 1 semaine incubation d'environ 1 semaine exanthème très caractéristique en dentelle ou exanthème très caractéristique en dentelle ou

en carte de géographie pouvant toucher les en carte de géographie pouvant toucher les convexités du visage puis des membresconvexités du visage puis des membres

éruption, parfois très discrète éruption, parfois très discrète peut durer quelques heures à quelques jourspeut durer quelques heures à quelques jours souvent révélée par une exposition solairesouvent révélée par une exposition solaire risque de survenue d'une anémie aiguë chez risque de survenue d'une anémie aiguë chez

les enfants ayant une anémie hémolytique les enfants ayant une anémie hémolytique chroniquechronique

parfois arthralgies (adulte+)parfois arthralgies (adulte+) éruption peut être localisée aux extrémités, éruption peut être localisée aux extrémités,

dite dite « en gants et en chaussettes ».« en gants et en chaussettes ».

Mononucléose infectieuseMononucléose infectieuse - virus Epstein-Barr (EBV). L‘- virus Epstein-Barr (EBV). L‘ - éruption, très inconstante, survient après 1 semaine d'un - éruption, très inconstante, survient après 1 semaine d'un - tableau général s'accompagnant d'une fièvre, d'une angine, d'une asthénie avec adénopathies et - tableau général s'accompagnant d'une fièvre, d'une angine, d'une asthénie avec adénopathies et

splénomégaliesplénomégalie - éruption est plus souvent morbilliforme et régresse en quelques jours. - éruption est plus souvent morbilliforme et régresse en quelques jours. En cas de prise d'aminopénicilline, une éruption maculo-papuleuse confluente est quasi constante, En cas de prise d'aminopénicilline, une éruption maculo-papuleuse confluente est quasi constante,

sans signer pour autant une « allergie ». Les complications viscérales sont rares (hépatites, sans signer pour autant une « allergie ». Les complications viscérales sont rares (hépatites, méningo-encéphalite).méningo-encéphalite).

RougeoleRougeole - virus du groupe des paramyxovirus, - virus du groupe des paramyxovirus, - enfants entre 3 et 7 ans avec une notion de contage 10 à 15 jours auparavant. - enfants entre 3 et 7 ans avec une notion de contage 10 à 15 jours auparavant. - rare du fait du vaccin ROR. - rare du fait du vaccin ROR. - phase de catarrhe oculo-nasal préé-ruptive s'accompagnant d'une hyperthermie à 39-40 °C, d'une - phase de catarrhe oculo-nasal préé-ruptive s'accompagnant d'une hyperthermie à 39-40 °C, d'une

toux, d'un signe de Kôplick (petits points blancs entourés d'un halo inflammatoire rouge en regard toux, d'un signe de Kôplick (petits points blancs entourés d'un halo inflammatoire rouge en regard des premières molaires supérieures) ; des premières molaires supérieures) ;

- puis survient l'éruption en quelques jours avec une seule poussée d'évolution descendante, - puis survient l'éruption en quelques jours avec une seule poussée d'évolution descendante, commençant der rière les oreilles puis s'étendant au visage et au tronc et qui gué rit en quelques commençant der rière les oreilles puis s'étendant au visage et au tronc et qui gué rit en quelques jours. jours.

- complications viscérales rares (méningo-encéphalite, pneumopathies, myocardite, kératite).- complications viscérales rares (méningo-encéphalite, pneumopathies, myocardite, kératite).

Fièvre boutonneuse méditérranéenneFièvre boutonneuse méditérranéenne - - Rickettsia conorii, Rickettsia conorii, non exceptionnelle en région méditerranéennenon exceptionnelle en région méditerranéenne - incu bation de 1 semaine environ par une fièvre à 40 °C de 4 à 8 jours avec céphalées et myalgies - incu bation de 1 semaine environ par une fièvre à 40 °C de 4 à 8 jours avec céphalées et myalgies

puis puis - éruption de petites papules érythémateuses et parfois purpuriques - éruption de petites papules érythémateuses et parfois purpuriques (fig. (fig. 3) qui vont évoluer en 3) qui vont évoluer en

plusieurs poussées avec extension palmo-plantaire. plusieurs poussées avec extension palmo-plantaire. - chancre escarrotique au siège de la morsure de tique responsable de l'inoculation. - chancre escarrotique au siège de la morsure de tique responsable de l'inoculation. - complications viscérales (méningo-encéphalite, rein, cœur, poumon, coagulation intravasculaire - complications viscérales (méningo-encéphalite, rein, cœur, poumon, coagulation intravasculaire

disséminée [CIVD])disséminée [CIVD]) - diagnostic : isolement des rickettsies dans le sang ou la peau et sur la sérologie par IFD qui se po - diagnostic : isolement des rickettsies dans le sang ou la peau et sur la sérologie par IFD qui se po

sitive entre le 7' et le 15' jour. sitive entre le 7' et le 15' jour. - traitement repose : tétracyclines, quinolones ou macrolides.- traitement repose : tétracyclines, quinolones ou macrolides.

autres infections viralesautres infections virales multiples autres infections virales multiples autres infections virales Infections à entérovirusInfections à entérovirus

EntérovirusEntérovirus (coxsackie, échovirus 9) : éruption fugace, surtout chez (coxsackie, échovirus 9) : éruption fugace, surtout chez l'enfant de moins de 3 ans. Les infections à coxsackie peuvent l'enfant de moins de 3 ans. Les infections à coxsackie peuvent s'accompagner de vésicules ovalaires des mains et des pieds (syndrome s'accompagner de vésicules ovalaires des mains et des pieds (syndrome mains-pieds-bouche) avec un énanthème vésiculeux du voile du palais ; mains-pieds-bouche) avec un énanthème vésiculeux du voile du palais ; souvent, le tableau est incomplet.souvent, le tableau est incomplet.

Adénovirus :Adénovirus : atteinte adéno-pharyngo-con-jonctivale avec parfois une atteinte adéno-pharyngo-con-jonctivale avec parfois une pneumopathie ou une atteinte di-gestive et un exanthème morbilliforme, pneumopathie ou une atteinte di-gestive et un exanthème morbilliforme, parfois purpurique, touchant surtout l'hémicorps supérieur et durant 233 parfois purpurique, touchant surtout l'hémicorps supérieur et durant 233 jours.jours.

Hépatite B :Hépatite B : poussées urticariennes en phase préictérique avec poussées urticariennes en phase préictérique avec céphalées, arthralgies, nausées, vo missements, et asthénie. On peut céphalées, arthralgies, nausées, vo missements, et asthénie. On peut observer une éruption morbilliforme ou scarlatiniforme,observer une éruption morbilliforme ou scarlatiniforme,

Infections exotiques:Infections exotiques: fièvre jaune, dengue fièvre jaune, dengue

Autres étiologies :Autres étiologies : pathologies infectieuses : méningococcie, pathologies infectieuses : méningococcie, Mycoplasma Mycoplasma ptieumoniae, toxoplasmose... peuvent également être ptieumoniae, toxoplasmose... peuvent également être associées à une éruption morbilliforme.associées à une éruption morbilliforme.

Erythèmes roséoliformesErythèmes roséoliformes

Exanthème subit :Exanthème subit : - HHV6 ou à l'HHV7 - HHV6 ou à l'HHV7 (human herpès virus 6(human herpès virus 6 et 7) et 7) - affection survient chez tous les nourrissons entre 6 mois et - affection survient chez tous les nourrissons entre 6 mois et 2 2 ans après ans après

une incubation d'une dizaine de jours une incubation d'une dizaine de jours - éruption survient après 3 jours de fièvre à 39-40 °C- éruption survient après 3 jours de fièvre à 39-40 °C - discrète, transitoire, touche principalement le tronc- discrète, transitoire, touche principalement le tronc - cause fréquente de convulsions du nourrisson en raison de l'hyperthermie- cause fréquente de convulsions du nourrisson en raison de l'hyperthermie - parfois pas d'éruption, dans d'autres cas, il peut ne pas y avoir de fièvre- parfois pas d'éruption, dans d'autres cas, il peut ne pas y avoir de fièvre - complications viscérales rares : adénopathies, méningite, syndrome - complications viscérales rares : adénopathies, méningite, syndrome

mononucléosique, hépatites ou pneumopathies.mononucléosique, hépatites ou pneumopathies.

Rubéole :Rubéole : -ou 3' maladie due à un togavirus, devenue rare avec la vaccination. -ou 3' maladie due à un togavirus, devenue rare avec la vaccination. - passe tota lement inaperçue dans un cas sur deux- passe tota lement inaperçue dans un cas sur deux - incubation de 2 à 3 semaines - incubation de 2 à 3 semaines -exanthème fruste, pâle et fugace (2 à 3 jours) peu de signes généraux -exanthème fruste, pâle et fugace (2 à 3 jours) peu de signes généraux

(adénopathies cervicales postérieures, parfois arthralgies ou conjonctivite)(adénopathies cervicales postérieures, parfois arthralgies ou conjonctivite) - gravité des rubéoles congénitales en cas de contamination d'une femme - gravité des rubéoles congénitales en cas de contamination d'une femme

enceinteenceinte

Primo-infection par le VIH :Primo-infection par le VIH : - symptomatique dans plus de la moitié des cas- symptomatique dans plus de la moitié des cas - incubation de 2 à 3 semaines- incubation de 2 à 3 semaines - syndrome fébrile pseudogrippal - syndrome fébrile pseudogrippal - éruption érythémato-maculeuse du tronc avec parfois une - éruption érythémato-maculeuse du tronc avec parfois une

atteinte du visage ou des paumes et des plantesatteinte du visage ou des paumes et des plantes - syndrome mononucléosique avec une pharyngite, des - syndrome mononucléosique avec une pharyngite, des

adénopathies, une asthénie fébrile et des érosions buccales adénopathies, une asthénie fébrile et des érosions buccales et génitaleset génitales

- sérologie VIH négative mais l'antigénémie P24 et surtout - sérologie VIH négative mais l'antigénémie P24 et surtout la charge virale =>le diagnostic.la charge virale =>le diagnostic.

Syphilis secondaire :Syphilis secondaire : - 45 jours après le chancre : roséole (première floraison) : - 45 jours après le chancre : roséole (première floraison) :

macules de 5 à 10 mm arrondies, rosés, planes, touchant macules de 5 à 10 mm arrondies, rosés, planes, touchant principalement le tronc et qui vont durer quelques principalement le tronc et qui vont durer quelques semaines, laissant parfois des séquelles dyschromiques semaines, laissant parfois des séquelles dyschromiques (collier de Vénus).(collier de Vénus).- diagnostic : positivité des sérologies de dépistage VDRL et - diagnostic : positivité des sérologies de dépistage VDRL et TPHA.TPHA.

Autres maladies infectieusesAutres maladies infectieuses : : fièvre typhoïde, infections virales à entérovirus (échovirus, fièvre typhoïde, infections virales à entérovirus (échovirus, coxsackie, arbovirus...).coxsackie, arbovirus...).

Érythèmes scarlatiniformesÉrythèmes scarlatiniformes

Scarlatine Scarlatine - toxine érythrogène par un streptocoque - toxine érythrogène par un streptocoque ββhémolytique, actuellement très hémolytique, actuellement très

rarerare - début brutal chez un enfant d'âge scolaire (5-10 ans) - début brutal chez un enfant d'âge scolaire (5-10 ans) - angine rouge avec fièvre à 39-40°C - angine rouge avec fièvre à 39-40°C - 24 h plus tard :- 24 h plus tard :

exanthème débutant sur le tronc et la racine des membres, légèrement exanthème débutant sur le tronc et la racine des membres, légèrement granité, qui se généralise avec un aspect souffleté du visage et une granité, qui se généralise avec un aspect souffleté du visage et une atteinte plus importante des plis de flexion atteinte plus importante des plis de flexion

énanthème avec une gorge rouge et une langue blanche qui va énanthème avec une gorge rouge et une langue blanche qui va desquamer de la pointe et des bords vers la base, prenant un aspect desquamer de la pointe et des bords vers la base, prenant un aspect framboisé en 4 à 6 jours.framboisé en 4 à 6 jours.

évolution => desquamation secondaire en larges lambeaux entre le 10' et évolution => desquamation secondaire en larges lambeaux entre le 10' et le 20'' jour (aspect en « doigts de gants le 20'' jour (aspect en « doigts de gants » » sur les mains et les pieds) sur les mains et les pieds)

fièvre, tachycardie, angine rouge, vomissements, céphalées, fièvre, tachycardie, angine rouge, vomissements, céphalées, adénopathies sous-maxillai resadénopathies sous-maxillai res

deux complications à redouter : deux complications à redouter : rhumatisme articulaire aigu rhumatisme articulaire aigu glomérulonéphrite poststreptococciqueglomérulonéphrite poststreptococcique

prélèvement : streptocoque prélèvement : streptocoque ββ-hémolytique dans la gorge. -hémolytique dans la gorge. leucocytose à polynucléaires neutrophiles leucocytose à polynucléaires neutrophiles élévation secondaire des antistreptolysines élévation secondaire des antistreptolysines

Traitement : pénicilline pendant une dizaine de jours. Traitement : pénicilline pendant une dizaine de jours.

Scarlatine staphylococciqueScarlatine staphylococcique Elle représente probablement une forme bénigne de choc Elle représente probablement une forme bénigne de choc

toxique staphylococcique secondaire à la sécrétion d'une toxique staphylococcique secondaire à la sécrétion d'une toxine TSSTi sécrétée à partir d'un foyer bactérien toxine TSSTi sécrétée à partir d'un foyer bactérien staphylococcique.staphylococcique.

Syndrome du choc toxiqueSyndrome du choc toxique Surtout chez des adolescents ou les adultes. Surtout chez des adolescents ou les adultes. Libération d'une toxine staphylococcique (toxine TSSTi) Libération d'une toxine staphylococcique (toxine TSSTi)

sécrétée par un staphylocoque doré de groupe phagique I à sécrétée par un staphylocoque doré de groupe phagique I à partir d'un foyer cutané ou viscéral. partir d'un foyer cutané ou viscéral.

Signes généraux majeurs avec fièvre élevée, choc Signes généraux majeurs avec fièvre élevée, choc hypovolémique, éruption scarlatiniforme du visage et du hypovolémique, éruption scarlatiniforme du visage et du tronc, avec parfois un énanthème, une chéilite, une tronc, avec parfois un énanthème, une chéilite, une conjonctivite, une vulvite. conjonctivite, une vulvite.

Il peut exister une CIVD et une atteinte toxique cardiaque, Il peut exister une CIVD et une atteinte toxique cardiaque, pulmonaire, hépatite, musculaire, rénale, ou du système pulmonaire, hépatite, musculaire, rénale, ou du système nerveux central,nerveux central,

Syndrome (adêno-cutaneo-muqueux) Syndrome (adêno-cutaneo-muqueux) de kawasakide kawasaki

Syndrome inflammatoire qui s'accompagne d'une vasculite des artères de Syndrome inflammatoire qui s'accompagne d'une vasculite des artères de moyen calibre moyen calibre

Risque de décès par anévrisme coronarien.Risque de décès par anévrisme coronarien. Exclusivement chez l'enfant avant 5 ans et surtout chez le nourrisson. Exclusivement chez l'enfant avant 5 ans et surtout chez le nourrisson.

Se manifeste par :Se manifeste par : - une fièvre élevée, > 38,5 °C, durant plus de 5 jours et ne répondant pas aux - une fièvre élevée, > 38,5 °C, durant plus de 5 jours et ne répondant pas aux

antibiotiques ;antibiotiques ; - une conjonctivite congestive bilatérale avec œdème des paupières ;- une conjonctivite congestive bilatérale avec œdème des paupières ; - un énanthème des lèvres et de la muqueuse buccale avec langue framboisée, - un énanthème des lèvres et de la muqueuse buccale avec langue framboisée,

chéilite ;chéilite ; - un érythème palmoplantaire avec œdème induré des mains et des pieds - un érythème palmoplantaire avec œdème induré des mains et des pieds

surtout chez le petit nourrisson évoluant ultérieure ment vers une desquamation surtout chez le petit nourrisson évoluant ultérieure ment vers une desquamation scarlatiniforme à la 3' semaine ;scarlatiniforme à la 3' semaine ;

- un érythème touchant principalement le tronc, survenant à la fin de la i" - un érythème touchant principalement le tronc, survenant à la fin de la i" semaine, variable, morbilliforme initialement puis scarlatiniforme avec quelques semaine, variable, morbilliforme initialement puis scarlatiniforme avec quelques poussées évolutives pendant environ 1 semaine. poussées évolutives pendant environ 1 semaine.

Il existe parfois une atteinte prédominante du siège, des adénopathies Il existe parfois une atteinte prédominante du siège, des adénopathies cervicales aiguës, non suppuratives, > 1-2 cm.cervicales aiguës, non suppuratives, > 1-2 cm.

Syndrome inflammatoire, une leucocytose à polynucléaires puis une Syndrome inflammatoire, une leucocytose à polynucléaires puis une thrombocytose.thrombocytose.

Le risque principal est cardiaque avec des anévrismes coronariens qui Le risque principal est cardiaque avec des anévrismes coronariens qui apparaissent entre la 2ièmeapparaissent entre la 2ième et la 4ième semaine, des troubles du rythme et la 4ième semaine, des troubles du rythme cardiaque et la possibilité de décès par myocardite, infarctus, embolie cardiaque et la possibilité de décès par myocardite, infarctus, embolie cérébrale.cérébrale.

ÊRYTHÈMES MÉDICAMENTEUX (TOXIDERMIES)ÊRYTHÈMES MÉDICAMENTEUX (TOXIDERMIES)

Tous les types d'éruptions précédemment décritesTous les types d'éruptions précédemment décrites

Diagnostic est parfois difficile car le médicament est souvent Diagnostic est parfois difficile car le médicament est souvent prescrit pour un épisode fébrile, qui pourrait être annonciateur de prescrit pour un épisode fébrile, qui pourrait être annonciateur de l'éruption constatée.l'éruption constatée.

Anamnèse et la chronologie des différentes prises Anamnèse et la chronologie des différentes prises

médicamenteuses sont importantes pour évoquer une toxidermie.médicamenteuses sont importantes pour évoquer une toxidermie.

Existence d'un prurit et éosinophilie sanguine en faveur d’une Existence d'un prurit et éosinophilie sanguine en faveur d’une cause médicamenteuse. cause médicamenteuse.

Toxidermie peut être fébrile : hyperthermie n'est pas spécifique Toxidermie peut être fébrile : hyperthermie n'est pas spécifique d'un exanthème infectieux. d'un exanthème infectieux.

Médicaments les plus souvent en cause sont les antibiotiques (en Médicaments les plus souvent en cause sont les antibiotiques (en particulier les particulier les ββlactamines), les sulfamides, les anticomitiaux et les lactamines), les sulfamides, les anticomitiaux et les AINS.AINS.

Examens pertinents:Examens pertinents:

Chez l'enfantChez l'enfant : : bilan non indispensable sauf si l'on bilan non indispensable sauf si l'on suspecte :suspecte :

- - une scarlatineune scarlatine (NFS, prélèvement de gorge) ; (NFS, prélèvement de gorge) ; - - un syndrome de Kawasakiun syndrome de Kawasaki (NFS, plaquettes, échographie (NFS, plaquettes, échographie

cardiaque).cardiaque).

Chez l'adulte :Chez l'adulte : en dehors d'une cause évidente on en dehors d'une cause évidente on réalisera : NFS, bilan hépatique, sérodiagnostic de MNI, réalisera : NFS, bilan hépatique, sérodiagnostic de MNI, TPHA, VDRL, charge virale VIH, antigénémie TPHA, VDRL, charge virale VIH, antigénémie p24.p24.

Chez la femme enceinteChez la femme enceinte,, en prenant en compte son en prenant en compte son statut sérologique de début de grossesse, on demandera statut sérologique de début de grossesse, on demandera les sérologies de toxoplasmose, rubéole, CMV et syphilis.les sérologies de toxoplasmose, rubéole, CMV et syphilis.

La biopsie cutanée d'un exanthème n'est pas justifiée car La biopsie cutanée d'un exanthème n'est pas justifiée car ne permettant pas de diagnostic étiologique.ne permettant pas de diagnostic étiologique.

Points clésPoints clés

Les diagnostics à ne pas manquer devant un Les diagnostics à ne pas manquer devant un érythème sont :érythème sont :

- - syndrome de Kawasakisyndrome de Kawasaki chez le nourrisson chez le nourrisson (urgence thérapeutique) ;(urgence thérapeutique) ;

- - primo-infection par le VIHprimo-infection par le VIH chez l'adulte chez l'adulte (urgence thérapeutique) ;(urgence thérapeutique) ;

- - syndrome de choc toxique staphylococciquesyndrome de choc toxique staphylococcique (urgence thérapeutique) ;(urgence thérapeutique) ;

- - mononucléose infectieusemononucléose infectieuse chez l'adolescent chez l'adolescent recevant une aminopénicilline (il n'est pas recevant une aminopénicilline (il n'est pas allergique aux pénicillines).allergique aux pénicillines).

Rubéole

Parvovirus B19 Mégalérythème aspect souffleté du visage

Mégalérythème