RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE LA VULVE

Le mont de venus : coussinet adipeux couvert de poils recouvrant la symphyse pubienne

2. Les grandes lvres : replis de tissu adipeux .

3. Les petites lvres : replis rouge - ross plusminces qui forment en avant le capuchon du clitoris .

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE LA VULVE

4. Le vestibule est une ouverture ovalaire entre les petites lvres .

Dans sa portion postrieure se trouve louverture du vagin qui , chez la vierge , peut tre masque par lhymen .

5. Le prine , en clinique, est constitu par les tissus qui sparent louverture du vagin de lanus

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

6. Le mat urtral dbouche dans le vestibule entre le clitoris et le vagin . Juste en arrire de lorifice et de chaque ct, on distingue parfois lorifice des glandes para - urtrales de Skene .

7. Lorifice des glandes de Bartholin se trouve postrieurement de chaque ct de louverture du vagin,mais nest gnralement pas visibles . Les glandes de Bartholin sont plus profondes

RAPPEL ANATOMIQUE ET PHYSIOLOGIQUE

LE VAGIN

Le vagin forme un tube : creux , entre lurtre et le rectum , dirig postrieurement vers le haut .

Il se termine par le fornix .

INSPECTION ET PALPATION

DE LA VULVE

EXAMEN GYNCOLOGIQUELexamen gyncolgique est ralis sur une table gyncologique .

Il ncessite lvacuation vsicale et rectale .

L'examen gyncologqiue comprend les temps suivants :examen de l'abdomen ,examen de la vulve et du prine ,examen au spculum ,toucher vaginal ,toucher rectal en fonction du contexte .

Il comporte systmatiquement un temps abdominal , qui prcde la mise en position gyncologique .

On pratique alors un examen vulvo - prinal , puis la mise en place du spculum , et les touchers pelviens .

L examen mammaire complte la consultation .

TECHNIQUES DEXAMEN La malade est couche : en position gyncologique cuisses flchies et en abduction pieds sur les triers , fesses dbordant lgrement le bout de la table

La relaxation est essentielle .

TECHNIQUES DEXAMEN Pour obtenir cette relaxation :

Permettre la malade de vider sa vessie .Les bras seront le long du corps ou croiss sur la poitrine .Expliquer avant chaque temps de lexamen et viter tout mouvement brusque ou inattendu .Les mains du clinicien et le spculum doivent tre tides .

Suivre lexamen , si possible , sur le visage de la malade .

TECHNIQUES DEXAMEN On porte des gants .

Les cliniciens sont accompagns dune assistante.

Les cliniciennes peuvent ou non faire appel une assistante

EXAMEN DE L'ABDOMENL'inspection de l'abdomen permet :

l'observation de la pilosit pubienne , habituellement triangulaire base suprieure chez la femme .

la recherche de cicatrices ( d'appendicectomie , tranversales sus pubiennes , mdianes sus et sous ombilicales , de coelioscopie ) .

La palpation de l'abdomen :examens des fosses lombaires ,examen de la rgion hpatique ,examen de la rgion splnique ,examen de la rgion pigastrique , examen de l'hypochondre ,examens des fosses iliaques .

Inspection des organes gnitaux externes . Examen vulvo - prinal .

Cet examen ne doit tre fait quaprs avoir examin le thorax et labdomen dela patiente .

Inspection des organes gnitaux externes . Examen vulvo - prinal INSPECTION

On inspecte le Mont de Vnus , les lvres et le prine.

Linspection vrifie : ltat de la peau ( eczma , vulvite ) . la trophicit des grandes lvres et le dveloppement du clitoris . la trophicit des petites lvres , tmoin de limprgnation oestrognique . lexistence de cicatrices d pisiotomie ou de dchirure obsttricale . ltat de lanus ( hmorrode , fistule ) .

Inspection des organes gnitaux externes . Examen vulvo - prinal INSPECTION

On note toute : inflammation , ulcration , coulement ou nodule .

Si on suspecte une urtrite ou une inflammation des glandes de Skene ( dans la gonorrhe) : on insre lindex dans le vagin et on pratique un massage doux de lurtre . on note tout coulement et on effectue un prlvement .

Inspection des organes gnitaux externes . Examen vulvo - prinal INSPECTION

Si les lvres sont gonfles ou lont a t dans le pass , daprs la malade , on vrifie les glandes de Bartholin .

On pratique la palpation bilatrale la recherche de gonflement ou de douleur .

On note tout coulement par lorifice de la glande et on fait la culture .

Inspection des organes gnitaux externes . Examen vulvo - prinal Ecartement des grandes et petites lvres

Avec la main gante, on carte les lvres pour inspecter :

les petites lvres

le clitoris

le mat urtral

louverture du vagin .

Inspection des organes gnitaux externes . Examen vulvo - prinal Ecartement des grandes et petites lvres

On apprcie : le mat urtral .

ltat de lhymen .

les glandes de Skne , dont lorifice est latro- urtral .

les glandes de Bartholin , situes dans la partie postrieure des grandes lvres , et dont lorifice souvre dans le sillon nympho hymnal .

Inspection des organes gnitaux externes . Examen vulvo - prinal EXAMEN DYNAMIQUE

On termine par un examen dynamique , en faisant pousser la patiente , la recherche dun prolapsus mconnu :

antrieur , cest la cystocle ou hernie vsicale , parfois associe une incontinence urinaire deffort .

postrieur , cest la rectocle,ou prolapsus rectal , parfois associe une lytrocle , ou hernie du cul de sac de Douglas travers la paroi postrieure du vagin .

Inspection des organes gnitaux externes . Examen vulvo - prinal EXAMEN DYNAMIQUE

Lexamen du prin permet :

de mesurer la distance ano - vulvaire ( qui peut tre trs courte ) ,

rechercher une cicatrice ,

rechercher une lsion dystrophique du tgument .

Inspection des organes gnitaux externes . Examen vulvo - prinal LSIONS DE LA VULVE

a. Les kyste sbac : petits nodules ronds et durs dans les lvres

b. Condylomes acumins Les lsions verruqueuses des lvres et du vestibule peuvent tre des condylomes acumins .

c. Les condylomes plats papules rondes ou ovalaires , aplaties et recouvertes d un exudat gristre. Ils sont un signe de syphilis secondaire et sont contagieux .

Inspection des organes gnitaux externes . Examen vulvo - prinal LSIONS DE LA VULVECondilomes acumins

Inspection des organes gnitaux externes . Examen vulvo - prinal LSIONS DE LA VULVE

d. Le chancre syphilitique

Le chancre syphilitique primaire forme un ulcre dur et indolore.

La plupart des chancres de la femme sont internes et passent inaperus.

e. Linfection herptique

Toute lsion vulvaire impose la palpation des aires inguinales .

INSPECTION DU VAGIN - EXAMEN AU SPECULUM TECHNIQUES DEXAMEN

Lexamen au spculum est indispansable avant le toucher vaginal .

On choisit un spculum de grandeur approprie que lon rchauffe et que lon lubrifie leau tide .

On place deux doigts l ouverture du vagin et on appuie doucement sur le prine .

INSPECTION DU VAGIN - EXAMEN AU SPECULUM TECHNIQUES DEXAMEN

De lautre main on introduit le spculum ferm un angle de 45 degrs vers le bas .

Les lames doivent tre obliques et la pression se fait sur la paroi vaginale postrieure pour viter lurtre et la paroi antrieure plus sensibles .

Lorsque le spculum est en place on retire les doigts de louverture du vagin . On tourne les lames en position horizontale en maintenant la pression sur la paroi postrieure .

Retirer lentement le spculum en inspectant le vagin .

INSPECTION DU VAGIN - EXAMEN AU SPECULUM EXAMEN DU VAGIN

Lexamen au spculum permet de noter :laspect de la muqueuse vaginale , en relevant la couleur , linflammation , les coulements , les ulcrations ou les masses tumorales .

lexistence ou non de leucorrhe , alors prleve avec un couvillon au niveau du cul de sac postrieur du vagin , et de lendocol , puis transmis au laboratoire pour examen bactriologique .

Le toucher vaginal permet de rechercher un ou des points douloureux de la paroi vaginale , y compris la rgion de lurtre et de la vessie en avant .