Evolution de la pharmacie hospitalière

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PHARMACIE PHARMACIE HOSPITALIERE HOSPITALIERE EVOLUTION DES ACTIVITES EVOLUTION DES ACTIVITES DEPUIS 1984 DEPUIS 1984 Au CH de REMIREMONT Au CH de REMIREMONT Catherine DEMANGE Pharmacien Catherine DEMANGE Pharmacien

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PHARMACIEPHARMACIEHOSPITALIEREHOSPITALIEREEVOLUTION DES ACTIVITES EVOLUTION DES ACTIVITES

DEPUIS 1984DEPUIS 1984Au CH de REMIREMONTAu CH de REMIREMONT

Catherine DEMANGE PharmacienCatherine DEMANGE Pharmacien

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Avril 2011 Catherine DEMANGE CH REMIREMONT

LES GRANDES DATESLES GRANDES DATES Avant 1984Avant 1984

Le pharmacien est le Le pharmacien est le gardien des gardien des poisons,poisons, il est présent essentiellement il est présent essentiellement pour gérer les produits, il est payé en pour gérer les produits, il est payé en fonction du nombre de produits fonction du nombre de produits toxiques manipuléstoxiques manipulés

Les médicaments et substances sont Les médicaments et substances sont classés en:classés en:

Produits dangereuxProduits dangereux Produits toxiquesProduits toxiques StupéfiantsStupéfiants

A partir de 1984A partir de 1984 Le budget global est appliqué à Le budget global est appliqué à

l’hôpitall’hôpital Le pharmacien est chargé Le pharmacien est chargé en plusen plus de de

faire respecter un budget limitéfaire respecter un budget limité 19881988

L’informatique permet de répartir les L’informatique permet de répartir les consommations par services de soins consommations par services de soins plus facilement qu’avec des fiches plus facilement qu’avec des fiches cartonscartons

Le pharmaciens devient « PRATICIEN Le pharmaciens devient « PRATICIEN HOSPITALIER » et n’est plus payé en HOSPITALIER » et n’est plus payé en fonction du nombre de produits fonction du nombre de produits toxiques manipuléstoxiques manipulés

Au CH de Remiremont

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LES DOMAINES D’ACTIVITE EN 1984LES DOMAINES D’ACTIVITE EN 1984

Les médicaments, dont les produits de Les médicaments, dont les produits de préparation magistralepréparation magistrale

Les pansements stériles et non stériles, Les pansements stériles et non stériles, dont les produits d’incontinence au CH de dont les produits d’incontinence au CH de Remiremont, pour des raisons de manque Remiremont, pour des raisons de manque de place au magasinde place au magasin

Le matériel (on ne disait pas encore Le matériel (on ne disait pas encore dispositif médical) qui commençait à dispositif médical) qui commençait à apparaître stérileapparaître stérile

Les ligatures et les sondes Les ligatures et les sondes

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LE ROLE DE CHACUN EN 1984LE ROLE DE CHACUN EN 1984

Le pharmacien est le Le pharmacien est le gardien des poisonsgardien des poisons Il signe les bons de Il signe les bons de

stupéfiantsstupéfiants Il signe les commandesIl signe les commandes Il fait des appels Il fait des appels

d’offresd’offres Il gère les stocksIl gère les stocks Il étudie les produits Il étudie les produits

avant leur introduction avant leur introduction dans l’établissementdans l’établissement

Le préparateur Le préparateur Il remplit des caisses de Il remplit des caisses de

médicamentsmédicaments Il prépare et range les Il prépare et range les

commandescommandes Il réalise les Il réalise les

préparations préparations magistralesmagistrales

Il écrit tout ce qu’il fait Il écrit tout ce qu’il fait sur l’ordonnanciersur l’ordonnancier

Il est « cantonné » à la Il est « cantonné » à la pharmaciepharmacie

Il a un rôle d’exécutantIl a un rôle d’exécutant

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LES NOUVELLES ATTRIBUTIONSLES NOUVELLES ATTRIBUTIONS 19951995

Suite au scandale du sang Suite au scandale du sang contaminé, on confie contaminé, on confie en en plusplus au pharmacien la au pharmacien la responsabilité des dérivés responsabilité des dérivés sanguins stables sanguins stables (médicaments dérivés du (médicaments dérivés du sang), albumine, sang), albumine, immunoglobulines, immunoglobulines, facteurs de coagulation facteurs de coagulation etc.etc.

Avec obligation de Avec obligation de traçabilité sur 40 anstraçabilité sur 40 ans

Et le contrôle des budgets Et le contrôle des budgets correspondants, qui sont correspondants, qui sont importantsimportants +

1+1

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LES OBLIGATIONS DE LES OBLIGATIONS DE SECURITESECURITE

1997/19981997/1998 Obligation Obligation en plusen plus de de

centralisation de la centralisation de la préparation des préparation des anticancéreuxanticancéreux, pour la , pour la sécurité du personnel et sécurité du personnel et des patientsdes patients

Traçabilité Traçabilité de la de la qualité pharmaceutique qualité pharmaceutique des opérationsdes opérations

Travaux de la Travaux de la salle de salle de chimiothérapiechimiothérapie

Agrément ONCOLORAgrément ONCOLOR +1 +1

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LES OBLIGATIONS DE LES OBLIGATIONS DE SECURITESECURITE

2001/20052001/2005 Stérilisation: menace de Stérilisation: menace de

fermeture et fermeture et en plusen plus obligation de travaux obligation de travaux de mise en de mise en conformitéconformité, marche en , marche en avant, automates de avant, automates de lavage, autoclaves, lavage, autoclaves, conditionnement d’air, conditionnement d’air, reconstitution des reconstitution des boites opératoires, boites opératoires, qualité pharmaceutique qualité pharmaceutique industrielleindustrielle

Inspections Inspections nombreusesnombreuses

+1

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LES OBLIGATIONS DE LES OBLIGATIONS DE SECURITESECURITE

20052005 Obligation de Obligation de

traçabilité des traçabilité des dispositifs médicaux dispositifs médicaux implantablesimplantables

Domaine des Domaine des prothèses prothèses orthopédiquesorthopédiques confié confié en plusen plus à la pharmacie à la pharmacie pour mise en œuvrepour mise en œuvre

Quelques milliers de Quelques milliers de référencesréférences à gérer, à gérer, acheter, facturer et acheter, facturer et tracer, manuellement tracer, manuellement puis informatiquementpuis informatiquement

Puis à prescrire Puis à prescrire informatiquement informatiquement depuis 2010depuis 2010

+1

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LES OBLIGATIONS DE LES OBLIGATIONS DE SECURITESECURITE

20072007 Système des Système des Autorisations Autorisations

Temporaires d’UtilisationTemporaires d’Utilisation déployé: toute demande de déployé: toute demande de médicaments hors AMM ou non médicaments hors AMM ou non commercialisé en France passe commercialisé en France passe par le Ministère avec une par le Ministère avec une montagne de démarches montagne de démarches administratives et de dossiers à administratives et de dossiers à remplirremplir

8h de pharmacien par 8h de pharmacien par ouverture de dossierouverture de dossier

Patients et médecins de tous Patients et médecins de tous CHU, y compris APHPCHU, y compris APHP

Rétrocessions: vente de Rétrocessions: vente de médicaments particuliers non médicaments particuliers non commercialisés en ville: activité commercialisés en ville: activité optionnelle: optionnelle: dossier dossier autorisation déposé et autorisation déposé et inspections inspections correspondantescorrespondantes

Relations avec les caisses Relations avec les caisses d’assurance maladie pour la d’assurance maladie pour la facturation externefacturation externe

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LA SECURITE ET LA MAITRISE LA SECURITE ET LA MAITRISE FINANCIEREFINANCIERE

2005/20102005/2010 Signature avec l’ARH de CBUSignature avec l’ARH de CBU

(contrats de bon usage des produits (contrats de bon usage des produits et prestations facturés en sus des et prestations facturés en sus des GHS)GHS)

Obligation de prescrire, analyser Obligation de prescrire, analyser et dispenser et dispenser en plusen plus de façon de façon nominative les médicamentsnominative les médicaments

Montée en charge sur 4 ansMontée en charge sur 4 ans 100% des lits au 100% des lits au

30/06/201030/06/2010 Obligation de tracer tout le Obligation de tracer tout le

circuit des prothèsescircuit des prothèses Obligation de facturer par Obligation de facturer par

patient l’utilisation des patient l’utilisation des molécules onéreuses et les molécules onéreuses et les prothèsesprothèses

Obligation de justifier Obligation de justifier l’utilisation des molécules l’utilisation des molécules onéreuses et des prothèsesonéreuses et des prothèses

+1 +1+2

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LA SECURITE ET LA MAITRISE LA SECURITE ET LA MAITRISE FINANCIEREFINANCIERE

2009/2010 2009/2010 en plusen plus Restriction d’utilisation Restriction d’utilisation

financière des molécules financière des molécules onéreuses et des prothèses onéreuses et des prothèses (augmentation limitée à (augmentation limitée à 10% puis 8% par an)10% puis 8% par an)

Justification de la bonne Justification de la bonne utilisation des produits utilisation des produits (respect de l’AMM et des (respect de l’AMM et des recommandations recommandations d’utilisation par les d’utilisation par les médecins)médecins)

Sécurité financière de Sécurité financière de l’établissement: 1.5 l’établissement: 1.5 Millions€ remboursés en sus Millions€ remboursés en sus des GHS en 2009 soit 32% des GHS en 2009 soit 32% des dépenses des dépenses pharmaceutiquespharmaceutiques

+1 +1

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L’INTERFACE AVEC LA VILLEL’INTERFACE AVEC LA VILLE 2010 et suivantes 2010 et suivantes

en plusen plus Recommandations Recommandations

internationales et internationales et européennes de réduire européennes de réduire les risques les risques médicamenteux aux médicamenteux aux interfaces patients: interfaces patients: entrée, sortie, liens avec entrée, sortie, liens avec les médecins généralistes les médecins généralistes et les officinauxet les officinaux

Réduction des risques liés Réduction des risques liés à l’administration des à l’administration des médicamentsmédicaments

Education thérapeutiqueEducation thérapeutique

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LES DOMAINES D’ACTIVITE EN 2010LES DOMAINES D’ACTIVITE EN 2010

Les médicaments, dont les produits de préparation magistrale Les médicaments, dont les produits de préparation magistrale Les pansements stériles et non stériles, Les pansements stériles et non stériles, Les dispositifs médicaux stériles dont le linge de blocLes dispositifs médicaux stériles dont le linge de bloc Les ligatures et les sondes Les ligatures et les sondes Les gaz médicaux et les contrôles de prisesLes gaz médicaux et les contrôles de prises L’hygiène avec l’équipe opérationnelleL’hygiène avec l’équipe opérationnelle Les médicaments dérivés du sangLes médicaments dérivés du sang Les prothèses implantables stérilesLes prothèses implantables stériles La stérilisation des dispositifs médicaux réutilisablesLa stérilisation des dispositifs médicaux réutilisables La reconstitution centralisée des médicaments anticancéreuxLa reconstitution centralisée des médicaments anticancéreux Ont été abandonnés:Ont été abandonnés:

L’hygiène au quotidien depuis la mise en place de l’EOHHL’hygiène au quotidien depuis la mise en place de l’EOHH Les protection d’incontinence redonnées aux services Les protection d’incontinence redonnées aux services

économiqueséconomiques Les produits non stériles d’hygiène comme les gants Les produits non stériles d’hygiène comme les gants

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LE ROLE DE CHACUN EN 2010LE ROLE DE CHACUN EN 2010 Le pharmacien est le gardien du bon Le pharmacien est le gardien du bon

usage des produits de santéusage des produits de santé Il organise les dotations des services de Il organise les dotations des services de

soins en lien avec les médecinssoins en lien avec les médecins Il réalise les études comparatives des Il réalise les études comparatives des

produits en vue des appels d’offresproduits en vue des appels d’offres Il encadre les préparations de produits de Il encadre les préparations de produits de

santé (chimiothérapies, nutrition, santé (chimiothérapies, nutrition, stérilisation)stérilisation)

Il s’assure du bon usage des médicaments Il s’assure du bon usage des médicaments et dispositifs médicaux en relation avec les et dispositifs médicaux en relation avec les recommandations de l’AFSSAPS et il justifie recommandations de l’AFSSAPS et il justifie cela auprès de l’ARS et de la direction cela auprès de l’ARS et de la direction financière de l’établissementfinancière de l’établissement

Il conseille les professionnels de santé Il conseille les professionnels de santé dans tous les domaines de compétencedans tous les domaines de compétence

Il fait le lien entre la ville et l’hôpital pour Il fait le lien entre la ville et l’hôpital pour les prescriptionsles prescriptions

Il met en place l’éducation des patients Il met en place l’éducation des patients lorsque c’est nécessairelorsque c’est nécessaire

Il analyse les prescriptions de tous les Il analyse les prescriptions de tous les patients et conseille les professionnels de patients et conseille les professionnels de santé lorsque cela est nécessairesanté lorsque cela est nécessaire

Il prend en charge individuellement les Il prend en charge individuellement les patients dans leur globalité (médicaments, patients dans leur globalité (médicaments, dispositifs, conseils, sortie)dispositifs, conseils, sortie)

Il organise la mise sous assurance qualité Il organise la mise sous assurance qualité du circuit du médicament et des dispositifsdu circuit du médicament et des dispositifs

Le préparateur est le collaborateur du Le préparateur est le collaborateur du pharmacien pharmacien

Il gère les armoires de serviceIl gère les armoires de service Il se spécialise dans la gestion des Il se spécialise dans la gestion des

commandescommandes Il réalise les préparations magistrales et Il réalise les préparations magistrales et

la reconstitution des cytostatiquesla reconstitution des cytostatiques Il est responsable de la traçabilité des Il est responsable de la traçabilité des

produits de santéproduits de santé Il joue un rôle de conseil dans son Il joue un rôle de conseil dans son

domaine de compétence (pansements, domaine de compétence (pansements, contention)contention)

Il prépare individuellement les Il prépare individuellement les médicaments ou les dispositifs médicaments ou les dispositifs implantablesimplantables

De l’exécutant cloisonné à la pharmacie De l’exécutant cloisonné à la pharmacie au rôle de passerelle entre les services au rôle de passerelle entre les services de soins et les pharmaciens, il participe de soins et les pharmaciens, il participe aux projets de l’institutionaux projets de l’institution

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LE BILANLE BILAN De scandales en obligation de De scandales en obligation de

sécuritésécurité De gardien des poisons à la De gardien des poisons à la

sécurité thérapeutique des sécurité thérapeutique des patients et à la sécurité patients et à la sécurité financière de l’établissement, financière de l’établissement, voilà en 25 ans l’évolution du voilà en 25 ans l’évolution du rôle du pharmacien et de la rôle du pharmacien et de la pharmacie dans les hôpitauxpharmacie dans les hôpitaux

Les hommes, les pratiques et Les hommes, les pratiques et les organisations ont toujours les organisations ont toujours su s’adapter à l’évolution des su s’adapter à l’évolution des besoins. besoins.

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SYNTHESESYNTHESE

0123456789

1984 1988 1995 1998 2001 2005 2010 2011

PharmacienPreparateurscadre

Changement statut

praticien

ScandaleSang

contaminé

Sécurisationanticancéreux

Scandale clinique du sport

Sécurisationstérilisation

TraçabilitéDMI

CBUDMI

ANTIKDIN

JustificationDu bon usage

Sécurité financièreHistorique

MédicamenteuxEducation

thérapeutique