MODULO DE NEUROLOGIA

-EVC ISQUEMICO-TTE.NAV.SSN.MC.N.P.

LUIS A. TAYLOR GONZÁLEZR-1 MED. FAMILIAR

EVC ISQUEMICO

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FISIOLOGIA

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• PRESIÓN DE PERFUSIÓN CEREBRAL (PPC): • Gradiente de presión contra el que debe trabajar la perfusión

cerebral y es el resuLtado de la PAM menos la PIC.

FISIOLOGIA

Cap. Neurofisiología: Fisiología de Guyton/10 Ed.

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• PRESIÓN INTRACEREBRAL (PIC): 5-15 mmHg

PPC + FLUJO CEREBRAL (GC) + METABOLISMO CEREBRAL

FISIOLOGIA

Cap. Neurofisiología: Fisiología de Guyton/10 Ed.

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• FLUJO SANGUINEO CEREBRAL: (50-60ml/100grs TC/min)… Es la cantidad de sangre suministrada expresada en mililitros (ml) por cada 100grs de tejido cerebral por

minuto…4 veces mayor en la sustancia gris que en la sustancia blanca (25 ml/100g/min para la sustancia

blanca y 70-90 ml/100g/min para la sustancia gris)

FISIOLOGIA

Cap. Neurofisiología: Fisiología de Guyton/10 Ed.

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Accidente Cerebrovascular (ACV): Según la OMS es todo déficit neurológico focal (perdida de la función que afecta a una región específica del sistema nervioso central) producido por la disrupción del suministro sanguíneo. La mayoría de los ACV se producen por trombosis, entre 5-15% por embolias, y alrededor de 10% por hemorragia secundaria a ruptura de un vaso Sanguíneo. Cualquiera de esos mecanismos afecta al suministro de oxígeno y nutrientes a una región del cerebro, provocando injuria y/o necrosis en la misma.

TERMINOLOGIA

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• Accidente Isquémico Transitorio (AIT): Episodio breve de disfunción neurológica que se producen por isquemia cerebral sin infarto cerebral permanente. Anteriormente AIT se definía como cualquier evento isquémico focal cerebral sintomático de duración menor a 24hs.

• Recientemente se ha demostrado que este limite de tiempo es arbitrario y que es demasiado amplio porque el 30% al 50% de los AIT clásicamente definidos presentan lesión cerebral evidenciada por difusión en la RMN cerebral.

• Tanto el ACV como el AIT tienen una misma etiopatogenia y el tiempo de evolución arbitrario presume diferencias en el grado y reversibilidad de la injuria isquémica.

TERMINOLOGIA

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• Accidente Isquémico Mínimo (ACV min.): Se denomina así al subgrupo con déficit neurológicos leves (según la escala NIHSS<5) o de duración breve (3-24hs).

• Al igual que los AIT implican un alto riesgo y merecen tratamiento especial (diagnostico y terapéutico) para la prevención de nuevos eventos, que podrían conducir a discapacidad significativa.

TERMINOLOGIA

EVC ISQUEMICO/INCIDENCIA

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-USA-• La enfermedad vascular cerebral es la

tercera causa de muerte en Estados Unidos de América, con una mortalidad anual de 36.7 por cada 100 000 mujeres y de 46.6 por cada 100 000 hombres, con una declinación de 60 % de la mortalidad entre 1960 y 1990.

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-MÉXICO-

• Según datos de la Secretaría de Salud, en México, en el periodo de 2000 a 2004, la enfermedad vascular cerebral constituyó 5.6 % de las muertes generales, con una tasa de 25.6/100 000 habitantes y más de 25 000 muertes por esta razón, por lo que representó la tercera causa de mortalidad.

• En el análisis por sexo representó la tercera causa de mortalidad en mujeres, entre 6.7 y 6.9 %, mientras que para los hombres fue la cuarta causa de mortalidad: 4.9 % del total.

Modificables• • Hipertensión Arterial 52%• • Fibrilación Auricular 27.4%• • Diabetes Mellitus 20%• • Hiperlipidemia 16.8%• • Tabaquismo 11.5%

ACCIDENTE VASCULAR CEREBRAL???

FISIOPATOLOGIA

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• Flujo normal: 50- 60 ml/100g/min• Oligohemia: 35 ml/100g/ min• Alt. de la transmisión sináp. y pérdida de

la función: 20 ml/100 g/min.• Muerte celular: 10ml/100g/min

FISIOPATOLOGIA:

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Cuadro Clínico

ANATOMIA VASCULAR

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EVC ISQUEMICO• Cada• 2 hrs.• X 24 hrs

IMAGENOLOGIA

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TRATAMIENTO

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PILARES DEL MANEJO:1.- Restaurar Perfusión Tisular

2.- Limitar el daño Cerebral3.- Cuidados Generales4.- Tx. Edema Cerebral

5.- Rehab

TRATAMIENTO:

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OBJETIVOS DEL MANEJO:• NORMOVOLEMIA• NORMOTENSIÓN

• NORMOGLUCEMIA• NORMOOXEMIA• NORMOTERMIA• NORMOCAPNIA

TRATAMIENTO:

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Monitorización:• Signos Vitales

• Glucemia• Ruta de Alimentación

• Balance Hidroelectrolítico• NIHSS y GLASGOW

• Neuroimagenes

TRATAMIENTO:

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Activador Plasminogeno recombinante tisular (rt-PA) (Alteplase)• 0.9mgs/Kg (90mgs max) en 1 hora 10% inicial en bolo

• Dx. Confirmado con déficit neurológico• Sintomas <3 horas• Px. Seleccionados <4.5 horas• Edad > 18 años• PAS >185 Y PAD >110 MMhG

TRATAMIENTO:

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TRATAMIENTO:

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• Atorvastatina: 80 mgs Inicial continuar 20 mgs diarios.

• ASA: 325 mgs dosis Inicial

• Sin evidencia para uso de anticoagulantes

TRATAMIENTO:

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POR SU ATENCIÓN GRACIAS…