Evaluation des troubles du sommeil en pratique courante

Congrès SFLS novembre 2011 - Lyon

Evaluation des troubles du sommeil en pratique courante

Dr Royant-ParolaPrésidente du Réseau Morphée

Paris


Des troubles fréquents 18% des 12-75 ans se déclarent insatisfaits de la qualité de leur sommeil

(baromètre santé 2005)

Troubles du sommeil

ParasomniesHypersomniesInsomnies

Et les douleurs, la toux, des problèmes urinaires…

• Dépression• Anxiété• SJSR • Psychophysiologique• Apnées du sommeil • Troubles du rythme

• Apnées du sommeil • Narcolepsie• Hypersomnie idiopathique• Autre

• Rythmies• Somnambulisme• Terreur nocturne• Cauchemar• Trouble en sommeil

paradoxal


Des outils: Le questionnaire de sommeil

• Aide à l’orientation diagnostique• Fait une revue (assez) exhaustive des

symptômes• Evalue la somnolence• Cible les pathologies les plus fréquentes:

– Insomnie primaire, anxiété, dépression– Syndrome des jambes sans repos– Syndrome d’apnées du sommeil


Des outils: L’agenda du sommeil


Cas clinique S…. RenéRemerciements à Nicole Meslier


Une dépression


Les pathologies


Troubles psychiatriques Dépression & anxiété 35%

Alcool et drogues 12%

Autres insomnies non organiquesPsychophysiologique 15%Idiopathique (depuis l’enfance) <5%Hygiène/ environnementales 5 à 10%

Non spécifiée 5 à 10%

Causes médicales Douleurs, RGO, asthme, hyperthyroïdie, neuro… 5 à10%

Troubles organiques liés au sommeilSd des Jambes sans repos et des MPN 15%Troubles respiratoires. SAOS… 5 à10%

Les insomnies chroniques selon l'ASDC


Syndrome d'apnées du sommeil4 % des hommes et 2% des femmes

– Ronflement– Arrêts respiratoires– Surpoids ou prise de

poids importante– HTA– Retentissement de

l'insomnie sur la qualité de la journée

– Fatigue– Somnolence diurne


Syndrome des Jambes sans repos

- Touche 5 à 10% de la population- associé à des impatiences des membres inférieurs et des mouvements périodiques des jambes dans 80% - Rechercher un déficit en fer et ferritine- Favorisé par certains médicaments (antidépresseurs, lithium) ou certaines pathologies: insuffisance rénale, polyarthrite rhumatoïde, anémie, neuropathie périphérique, pathologie thyroïdienne, déficit en acide folique, fibromyalgie, porphyrie…, et chez la femme enceinte)


LES TRAITEMENTS


Hygiène du sommeilRespecter son sommeil•Éviter les excitants, café, thé, vitamine C, coca-cola.•Eviter les repas copieux et l’alcool au dîner.•Éviter de pratiquer un sport après 19 heures.•Favoriser toute activité relaxante le soir, et en tout

cas, une heure avant le coucher•Réserver la chambre au sommeil et à l’intimité en

évitant de regarder la télé au lit, de travailler ou de manger au lit: pas de téléphone, pas d’ordinateur

•Dormir dans une chambre aérée (température entre 18 et 22 degrés)

•Maintenir des horaires de lever réguliers


Le vécu de l’insomniaque

L’insomniaque qui ne dort pas essaye de « récupérer »Il passe beaucoup de temps dans son lit, ce qui accentue les éveils et les problèmes d’endormissement

A l’inverse que fait un bon dormeur?:- Il se couche- S’endort- Se réveille- Et se lève…

Donc passe très peu de temps dans son lit à ne pas dormir


Ne pas chercher à dormir plus!

• Ne se coucher que lorsqu’on a sommeil et que pour dormir • Si on ne dort pas

– Se lever et faire autre chose si on se réveille en cours de nuit– Se recoucher dès qu’on ressent à nouveau l’envie de dormir– Se lever définitivement le matin dès qu’ on a l’impression de ne plus

dormir

• Dans la journée profitez de siestes brèves (5 à 20 mn)


TCC: La restriction de sommeilPrincipes

Initialement proposée par Spielman (1987)• ajustement du temps passé dans le lit au temps de

sommeil (amélioration de l’efficience)• Passe par une certaine privation de sommeil• Donc par une augmentation de la pression de sommeil


TCC: La restriction de sommeil Modalités

– retarder l’heure du coucher– maintenir une heure de lever régulière– atteindre une efficience supérieure à 85%: temps de

sommeil/ temps passé au lit x 100%– ne pas faire de sieste > 20 mn durant la journée


AVANT

APRES


Les médicamentsLes benzodiazépines et apparentées:• Sur de courtes périodes < 28 j• Ou en discontinue: non évalué• Eviter les prescriptions sur de longue durée: perte d’efficacité

objective, accoutumance, modification de la structure du sommeil, effets secondaires sur la mémoire et sur la vigilance

Les antidépresseurs sédatifs:• Bon effets sur la continuité du sommeil• Diminution des éveils en fin de nuit• Effets sur la vigilance en début de traitement


En pratique….

Les outils:Questionnaire de sommeilAgenda du sommeil

A qui adresser le patient:Spécialiste du sommeil (pas de spécialité reconnue)Centre d’exploration du sommeil

Téléchargement sur site:www.reseau-morphee.fr(page d’accueil)

Des adresses:http://www.sommeilsante.asso.fr/(« Trouver des adresses utiles »)http://www.sfrms.org/« Annuaires des Centres de Sommeil »

http://www.reseau-morphee.fr/

http://www.sommeilsante.asso.fr/

http://www.sfrms.org/


Certains hommes parlent pendant leur sommeil. Il n'y a guère que les conférenciers pour parler pendant le sommeil des autres. Alfred Capus

Merci de votre attention…

Evaluation des troubles du sommeil en pratique courante

Documents

Transcript of Evaluation des troubles du sommeil en pratique courante