ÉVALUATION DES RISQUES SANITAIRES et ÉPIDÉMIOLOGIE : CONCURRENCE ou COMPLÉMENTARITÉ?

CIRE NordSSE Nord Pas de Calais

Comparaison ERS/ÉpidémiologieFormation ERS - 15/03/05

ÉVALUATION DES RISQUES ÉVALUATION DES RISQUES SANITAIRES et ÉPIDÉMIOLOGIE :SANITAIRES et ÉPIDÉMIOLOGIE :

CONCURRENCE ou CONCURRENCE ou COMPLÉMENTARITÉ?COMPLÉMENTARITÉ?

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CARACTÉRISTIQUES DE CARACTÉRISTIQUES DE

LA SANTÉ ENVIRONNEMENTALE LA SANTÉ ENVIRONNEMENTALE

Imprécision des expositions Expositions multiples

Expositions de longues durées

Expositions à des doses faibles Imprécision des population exposées délai entre exposition et effet

Incertitude scientifique : métrologie...

Insuffisance des connaissances : effets des polluants

… … MAIS nécessité de:MAIS nécessité de:

Réponse aux accidents

Actions de prévention



LIMITES DE L’ÉPIDÉMIOLOGIELIMITES DE L’ÉPIDÉMIOLOGIE

• Étude des pathologies ou des imprégnations– mésothéliome, cancers,…– plombémies, dioxines dans le sang– marqueurs biologiques

• nécessité d’ une latence entre exposition et effet donc entre exposition et étude– cancers: 8 à 25 ans– imprégnation dioxine: au moins 10 ans

• risques relatifs faibles population d ’étude importantes% malades chez non

exposésRisque relatif nbre de sujets exposés =

nbre de sujets non exposés

0.10% 2 25 000

10% 2 220

10% 1.2 4 0000.10% 1.2 800 000



LA DÉMARCHE D ’ ERS :LA DÉMARCHE D ’ ERS :

FormalisationFormalisation

Vocabulaire Danger, risque, exposition...

2 grands principes :

- Transparence

- Cohérence

4 étapes : - Identification des dangers

- Définition des relations dose-réponse

- Évaluation de l ’exposition des populations

- Caractérisation du risque




Exemple du formaldéhyde(1)Exemple du formaldéhyde(1)

. Identification des dangers

Sources : Medline...




Exemple du formaldéhyde(2.1)Exemple du formaldéhyde(2.1)



Integrated Risk Information System(IRIS)

II.C. Quantitative Estimate of Carcinogenic Risk

from Inhalation Exposure:

Inhalation Unit Risk -- 1.3E-5 per (µg/m3)





. Relations dose-réponse

Sources : US-EPA, ...





. Évaluation de l ’exposition

utilisation métrologie, modélisation...





. Caractérisation du risque

Discussion : risque acceptable...



AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS AVANTAGES ET INCONVÉNIENTS

DE L ’ERSDE L ’ERS

Avantages :

- simple à mettre en oeuvre

- adaptée aux risques faibles (environnement)

- aide à la décision

- valeur prédictive

Inconvénients :

- faiblesse des connaissances

- exercice sur l ’incertitude



UN EXEMPLE D’ÉTUDE UN EXEMPLE D’ÉTUDE

ÉPIDÉMIOLOGIQUEÉPIDÉMIOLOGIQUE

Exposition aux dioxines de la population résidant à proximité

des UIOM

Les populations vivant autour des UIOM sont-elles Les populations vivant autour des UIOM sont-elles

surexposées aux dioxines et si oui, pourquoi ?surexposées aux dioxines et si oui, pourquoi ?

95%

inhalationinhalation

ingestioningestionchaîne alimentaire

air

sol

eau

< 5%

Exposition humaine

SourcesSources



aliments

ingestion

eau accumulation

poussières graissescancer

inhalation

Exposition humaine

• 3 types :– UIOM anciennes < 6 t/h ayant beaucoup émis : en général

arrêtée et en milieu rural (dont Gilly)– UIOM anciennes > 6 t/h ayant beaucoup ou moyennement

émis – UIOM récentes > 6 t/h sur site « vierge » ayant toujours été

aux normes• Caractéristiques des UIOM (historique…)• Données d’émission et de contamination de l’environnement et

des aliments• Absence d’autres sources d’émission connues (métallurgie…)

Choix des UIOM

Au total 8 incinérateurs sélectionnés

Etude multicentrique avec comité scientifique international



Localisation des UIOM

• Autour des UIOM dans la zone du panache :

– Population ‘consommatrice de produits locaux’ (50)

– Population ‘locale non autoconsommatrice’, (50) n’ayant pas a priori de facteurs particuliers d’exposition alimentaire

• En population générale, au moins à 20 km d’une UIOM :

– Population ‘témoin général’ (30)

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• Critères d’inclusion : adultes (30-65 ans), ancienneté de résidence d’au moins 10 ans

• Critères d’exclusion : exposition professionnelle, femmes ayant allaité

Population d’étude: 130 p./site

• Définition des zones géographiques en fonction :– Panache, modélisation des retombées– Données de contamination de l’environnement et/ou des

productions alimentaires• Sélection des personnes participantes (tirage au sort)

– Vérification des critères d’inclusion et d’exclusion : par téléphone• Questionnaire : Caractéristiques individuelles, alimentation,…• Prélèvement sanguin pour dosage de dioxines (début 2005)• Analyse toxicologique (7 mois)• Analyse statistique• Fin de l’étude juin 2006

Méthode



Schéma des différentes étapes de la phase 1

Médiatisation de l’étude

Passation du questionnaire

Chargé d’enquête (InVS)

Retour d’informationau participant

Contact téléphoniqueFiltre d’inclusionChargé d’enquête

(InVS)

Contact téléphoniquePrise de RDV

Chargé d’enquête (InVS)

Tirage au sort et envoi de la lettre d’info et de la brochure

-Présentation de l’étude-Administration du questionnaire -Recueil du consentement pour volet biologique (Début 2005)

-Présentation de l’étude-Accord de participation-RDV

-Présentation de l’étude-Critères d’inclusion et d’exclusion

• Au niveau international : il existe des données sériques en population générale mais pas de publication d’étude sur l’imprégnation aux dioxines autour des UIOM et l’exposition d’origine alimentaire.

• Étude qui fournira les premières données françaises d’imprégnation sérique aux dioxines et PCB d’autant plus que la France possède le parc d’UIOM le plus important d’Europe.

• Interprétation des résultats au niveau national, avec moins de précision au niveau local• Elle devrait permettre de répondre à la question : les populations vivant autour des UIOM

sont-elles surexposées aux dioxines ?

• 24 mois mini, 8 sites, 1000 personnes, 600€ par analyse

Conclusion



Épidémio ou ERS ???Épidémio ou ERS ???

• Épidémiologie: – des données nécessaires pour conforter

l’évaluation de risques chez l ’homme– des contraintes méthodologiques +++– rétrospectif

• ERS:– calcul à partir de données de la littérature– rigueur indispensable (listes des dangers,

recherche des VTR, estimation des expositions)– peut être prospectif

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