EVALUATIONDE

L’ACTIVITE PHYSIQUEA SIX MOIS

DE LAREADAPTATION

Dr B. PAVY, Machecoul - FR

APARC – DAX 4 juin 2010

Dr B. PAVY, Machecoul - FR

Printemps de la cardiologie – Nantes 2010

Dr B. PAVY, Machecoul - FR

Printemps de la cardiologie – Nantes 2010

Quels sont les objectifs en prévention secondaire ?

1) Ne pas fumer

2) Faire les bons choix alimentaires

3) Avoir une activité physique équivalant à 30 min d’activité modérée par

jour

4) Maintenir le BMI < 25

5) Lutter contre l’obésité abdominale94-102 cm chez l’homme et 80-88 cm chez la

femme

6) Maintenir les objectifs bio-cliniques :TA < 140/90 mmHgLDL chol < 1g/lGlycémie < 110 mg/dl

4th joint Task Force European guidelines 2007

Quels sont les objectifs en prévention secondaire ?

1) Ne pas fumer

2) Faire les bons choix alimentaires

3) Avoir une activité physique équivalant à 30 min d’activité modérée par

jour

4) Maintenir le BMI < 25

5) Lutter contre l’obésité abdominale94-102 cm chez l’homme et 80-88 cm chez la

femme

6) Maintenir les objectifs bio-cliniques :TA < 140/90 mmHgLDL chol < 1g/lGlycémie < 110 mg/dl

4th joint Task Force European guidelines 2007

Et les objectifs

des patients ?

Quels sont les objectifs en prévention secondaire ?

1) Ne pas fumer

2) Faire les bons choix alimentaires

3) Avoir une activité physique équivalant à 30 min d’activité modérée par

jour

4) Maintenir le BMI < 25

5) Lutter contre l’obésité abdominale94-102 cm chez l’homme et 80-88 cm chez la

femme

6) Maintenir les objectifs bio-cliniques :TA < 140/90 mmHgLDL chol < 1g/lGlycémie < 110 mg/dl

4th joint Task Force European guidelines 2007

Seuils de capacité physique associés à un surrisque significatif (population

saine)

Kodama S, et coll. Cardiorespiratory Fitness as a Quantitative Predictor of All-Cause Mortality and Cardiovascular Events in Healthy Men and Women: A Meta-analysis. JAMA 2009;301:2024-

35.

Seuils critiques de capacité physique Hommes Femmes

40 ans < 9 MET < 7 MET

50 ans < 8 MET < 6 MET

60 ans < 7 MET < 5 MET

Capacité d’effort et mortalité

Myers J, N Engl J Med 2002; 346: 793-801

6 213 H adressés pour EE , suivi : 6 ans

gain de 12% de survie par gain de 12% de survie par M.E.TM.E.T

3679 patients3679 patients"cardio-"cardio-vasculaires"vasculaires"Suivi: 6.2 ansSuivi: 6.2 ans

Myers J, N Engl J Med 2002; 346: 793-801

Keteyian. Am Heart J 2008;156:292-300

2872 patients admis en RCV 1996 – 2872 patients admis en RCV 1996 – 20042004

gain de 15% de survie par ml gain de 15% de survie par ml O2/kg/mn O2/kg/mn

Pic VO2<15 = haut risque chez Pic VO2<15 = haut risque chez l’hommel’homme

Keteyian. Am Heart J 2008;156:292-300

2872 patients admis en RCV 1996 – 2872 patients admis en RCV 1996 – 20042004Pic VO2<12 = haut risque chez la Pic VO2<12 = haut risque chez la femmefemme

gain de 15% de survie par ml gain de 15% de survie par ml O2/kg/mn O2/kg/mn

Change in Level of Physical Activity and Risk of All-Cause

Mortality or ReinfarctionThe Corpus Christi Heart Project

Corpus Christi Heart project. Circulation 2000; 102 : 2204-9

Change in Level of Physical Activity and Risk of All-Cause

Mortality or ReinfarctionThe Corpus Christi Heart Project

Corpus Christi Heart project. Circulation 2000; 102 : 2204-9

1821 IDM dont 55 % participentà un programme de réadaptation

•Mortalité à 3 ans :patients réadaptés : 5%patients non réadaptés : 36%(p<0.01)

•

Survie des patients réadaptés identique à celle de la population générale

Comté de Olmsted (Minnesota) : 1982 à 1998

Witt BJ et al. J Am Coll Cardiol 2004; 44 : 988-96

Chow et al. Circulation 2010;121:750-758

18 809 patients post SCA (41 pays)profil à 30 jours : tabac

diététique (D)exercice (E)

Adhésion à D et E = 29,9%Adhésion à D ou E = 41,6%Adhésion à aucun = 28,5%

Suivi à 6 mois

PROGRAMME DE READAPTATION CARDIAQUE

Entrainement physique (5 séances/semaine)

Consultation diététique

4 séances d’éducation :connaissance de la pathologienutritionactivité physiqueconnaissance du traitement

Objectifs personnalisés de sortie :nutrition et activité physique

METHODES ET OBJECTIFS DE L’ETUDE RER

Patients coronariens consécutifs oct 2007- oct 2009 :Réadaptation avec éducation thérapeutique

Critères d’exclusion : Mauvaise compréhension Habitat éloigné

Proposition de suivi : Appel téléphonique à 3 moisVisite multidisciplinaire à 6 mois

Résultats comparatifs :scores (nutrition et activité physique)Facteurs de risque CVTests de marche de 6mn

METHODES ET OBJECTIFS DE L’ETUDE RER

Patients coronariens consécutifs oct 2007- oct 2009 :Réadaptation avec éducation thérapeutique

Critères d’exclusion : Mauvaise compréhension Habitat éloigné

Proposition de suivi : Appel téléphonique à 3 moisVisite multidisciplinaire à 6 mois

Résultats comparatifs :scores (nutrition et activité physique)Facteurs de risque CVTests de marche de 6mn

Activités quotidiennes

profession /5

loisirs /5

déplacements /5

escaliers /5

SCORE A /20

Entrainement physique

non ou oui 1 ou 5

Durée/Intensité/Fréquence /5

Durée/Intensité/Fréquence /5

Durée/Intensité/Fréquence /5

SCORE B /20

SCORE D’ACTIVITE PHYSIQUE : RICCI-GAGNON MODIFIE

1. quelle intensité d’activité physique votre travail requiert-il ?coder 1 = sédentaire ou inactif

2 = marche occasionnelle3 = marche, station debout prolongée, charges légères4 = charges fréquentes, positions pénibles

5 = charges lourdes

SCORE A : activités quotidiennes

3. combien de minutes par jour consacrez-vous à la marche ?

retenir les déplacements actifs (marche, vélo, rollers..)

coder 1 = < 15’2 = 15 à 30’3 = 30 à 45’4 = 45 à 60’5 = > 60’

4. combien d’étages, en moyenne, montez-vous à pied chaque jour ?

coder 1 = < 22 = 3 à 53 = 6 à 104 = 11 à 15

5 = > 16

SCORE B : activités sportives et récréatives

pratiquez-vous régulièrement une ou des activités physiques ou récréatives ?

coder 1 = non STOP5 = oui continuer

coder toute activité régulière (≥ 1/mois)

coder durée intensité fréquence

1 < 15’ très facile 1 à 2 / mois 2 15 à 30’ facile 1 / sem 3 30 à 45’ modérée 2 / sem 4 45 à 60’ soutenue 3 / sem 5 > 60’ intense 4 et + / sem

codage intensité :très facile = participe à l’activité

tranquillementfacile = activité à allure spontanéemodérée = activité accélérée (souffle

modifié)soutenue = essoufflement modéré et / ou

sueursintense = sport ou activité compétitive

(collectif, course, chronomètre. . .)

activité durée intensité fréquence score

1 ou 5 /5

/5

/5

/5

total / 20

codage intensité :très facile = participe à l’activité

tranquillementfacile = activité à allure spontanéemodérée = activité accélérée (souffle

modifié)soutenue = essoufflement modéré et / ou

sueursintense = sport ou activité compétitive

(collectif, course, chronomètre. . .)

activité durée intensité fréquence score

1 ou 5 5/5

marche 5 2 5 4/5

/5

/5

total 9/ 20

durée Oct.2007–Oct.2009

Nombre total de patients 229

Patients exclus 27

Réadaptation stoppée 6

Non venus 10

Comorbidité 6

Contrainte professionnelle 5

Nombre de patients inclus 202

DONNEES INITIALES

Patients inclus n = 202

Moyenne d’âge (extrêmes) 63,3 (35-83)

Sexe masculin (%) 93,0

Post stent (%) 23,3

Post pontage (%) 74,7

Tabagisme (%) 23,3

HTA (%) 55,4

BMI ≥ 25 (%) 59,9

LDL ≥ 1g/l (%) 24,4

Diabète (%) 24,3

p<0,00

p=0,01

p<0,00

p<0,00

p=0,84

% Machecoul EUROASPIRE III

PAS≥140PAD≥ 90

42,1 56,0 ≥130/80 si diabète

LDL≥1g/l 21,8 47,5

surpoids 64,3 81,8 BMI≥25

obésité 18,3 35,3 BMI≥30

obésité abdominale

34,1 52,7Tour de taille≥102cm (H) ≥ 88cm (F)

Tabagisme 8,4 17,2

Contrôle diabète

36,7 34,7 HbA1c < 6,5%

Réadaptation cardiaque =ENTRAINEMENT + EDUCATION

Les objectifs = PersonnalisésAccessiblesQuantifiables

Satisfaction acquise :Des patients (88,2% évalués)De l’équipe soignante

L’évaluation =Intégrée à l’activité du

service

CONCLUSION

Si les artères coronaires se ressemblent…

CONCLUSION

Les patients sont plus singuliers

CONCLUSION