Evaluation de la politique de gratuité de .Royaume du Maroc . Ministère de la Santé . ......

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  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    C. Boukhalfa , S. Abouchadi, N. Cunden, S. Witter et lquipe FEMHealth

    Evaluation de la politique de gratuit de laccouchement et de la csarienne au

    Maroc (Approche conomique et financire)

    Royaume du Maroc

    Ministre de la Sant

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Contexte (1/2)

    2

    RMM : 227/100 000 NV & TMN: 27

    Taux AMS: 63% , Taux de csarienne: 5,4%

    30% des femmes du quintile le plus pauvre accouchent en milieu surveill et 2% dentre elles bnficient dune csarienne

    Principaux obstacles daccs aux SONU:

    Financiers: 74% Distance: 60 %

    Physiques: Transport: 46 %

    Couverture mdicale 34%

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Contexte (2/2)

    3

    Confirmation du rle de la pauvret, de lenclavement (tude qualitative sur les dterminants de la sous utilisation des MA au Maroc)

    Cots de prise en charge en structures publics: Accouchement : 63$ Csarienne: 219$

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Rengagement politique fort 2008

    Objectif: Rduire mortalit maternelle et infanto-juvnile (OMD 4 et 5)

    Mcanismes:

    Cration dune commission nationale permanente

    Plan daction pour la rduction de la mortalit maternelle et nonatale.

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    8. Mise en place dun systme de surveillance des dcs maternels

    3 AXES DINTERVENTION

    Amliorer la gouvernance du programme de lutte contre la

    mortalit maternelle et nonatale

    6. Audit et mise niveau des structures daccouchement

    Amliorer la qualit de la prise en charge de la

    grossesse & de laccouchement

    1. Gratuit des soins obsttricaux & nonataux

    Rduire les barrires daccs aux SONU &

    Amliorer la disponibilit du personnel qualifi

    9 LEVIERS DACTIONS

    2. SAMU obsttrical en milieu rural

    3. Disponibilit dun personnel qualifi

    4. Renforcement de comptences

    5. Dpistage & prise en charge des GAR

    7. Humanisation des structures daccouchement

    9. Mobilisation sociale, plaidoyer et partenariat

    Plan daction 2008-2012 pour lacclration de la rduction de la mortalit maternelle & nonatale

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Dcembre 2008 Gratuit des soins obsttricaux et

    nonataux durgence (SONU)

    Gratuit de laccouchement et de la csarienne au niveau des hpitaux publics

    Gratuit du transfert entre les structures de sant en cas de besoin pour la mre ou pour le nouveau-n

    Disponibilit des kits daccouchements, mdicaments vitaux, produits sanguins labiles et fournitures dobsttrique

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014) 7

    Ttouan

    Knitra Sidi Kacem

    Boulemane Fs

    Marrakech

    Ouarzazate

    El Haouz

    Settat

    Sites de ltude

    CHU : 2 CHR : 2 CHP : 5

    CSMA : 3

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Rsultats

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Comment la PGAC est-elle finance ?

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Budget mobilis pour renforcer la PGAC

    (En millions de $)

    Actions 2009 2010 Subvention des hpitaux 8,50 9,44

    Mise niveau des Maisons Hospitaliers et M dAccouchements 5,00 9,63

    Kits daccouchement et mdicaments vitaux 7,95 7,95

    Dpistage des GAR et acquisition de VTT (plan sant rurale) 2,50 18,38

    Achat dambulances 1,88 2,50

    Renforcement de la filire de nonatologie 0,50 2,88

    SAMU obsttrical rural 0,08 0,37

    Communication - 0,43

    Total 26,40 51,56

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    La subvention de compensation des hpitaux

    Lestimation du manque gagner des hpitaux 24% des recettes propres des hpitaux provenaient des accouchements.

    Diffrence entre la subvention reue et les 24% des recettes propres de l'hpital ($)

    2009 2010 CHR1 46 887 18 888 CHP1 23 720 56 153 CHP2 16 255 13 650 CHP3 -3 576 -15 129 CHP4 -41 167 -42 119 CHP5 -132 631 -145 566

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Le budget des mdicaments tripl par rapport 2005;

    Pas de rupture de stock des kits ou de consommables;

    Passage dun kit complet un kit dispatch suite au constat de perte des consommables.

    Disponibilit des kits et des mdicaments

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    volution des kits octroys par rapport aux accouchements raliss au niveau de lhpital

    2008 2009 2010 2011

    CHR1 ( 116,73% 135,08% 213,01% 158,99%

    CHP1 137,69% 195,90% 93,33% 139,46%

    CHP2 118,51% 148,64% 340,95% 230,52%

    CHP3 44,73% 117,65% 89,13% 129,87%

    CHP4 89,70% 120,66% 174,59% 141,11%

    CHP5 98,88% 95,77% 157,05% 149,25%

    La disponibilit des kits : point fort de la mise en uvre de la gratuit

    8

    8

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Est-ce que la PGAC a augment l'accs aux soins obsttricaux?

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    42.5%

    49.9%

    48.1%

    52.9%

    51.5%

    53.6% 56.4%

    63.4%

    68.1%

    75.2%

    79.3%

    79.9%

    82.0%

    0%

    10%

    20%

    30%

    40%

    50%

    60%

    70%

    80%

    90%

    100%

    2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

    Prop

    ortio

    n d'

    acco

    uche

    men

    ts (%

    )

    Tendance des taux daccouchements en milieu surveill

    au niveau national

    B. Assarag, ENSP

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    2.7% 2.8% 3.1% 3.4% 3.8% 4.4%

    4.9% 6.2%

    7.0% 7.5% 7.9% 7.9%

    10.4%

    0%

    2%

    4%

    6%

    8%

    10%

    12%

    14%

    16%

    18%

    20%

    2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012

    Prop

    ortio

    n d'

    acco

    uche

    men

    ts (%

    ) Tendance des taux de csariennes

    au niveau national

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Est-ce que la PGAC a allg le fardeau financier des mnages ?

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Paiement des mnages 62 $ (96%)

    Frais extra hospitaliers 37 $ (28%)

    Ordonnance la sortie

    40 $ (92%)

    Frais des accompagnants ???

    19 $ (88%)

    Frais intra hospitaliers 21 $ (19%)

    Nombre de parturientes interviewes 973 (86 % non assures)

    Autres frais

    HP Mdicaments (achat lextrieur) Paiements informels Consommables (achat lextrieur)

    48 %

    CHU Forfait ( lhpital) Mdicaments (achat lextrieur)

    52 %

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Quintile 5 : Epargne. Quintile 1: Emprunts et aides de lentourage

    Quintile Effectif (Dpenses soins >15 % des dpenses mensuelles) %

    Q1 38 88,37%

    Q2 62 79,49%

    Q3 93 72,66%

    Q4 39 62,90%

    Q5 39 66,10%

    Mnages face aux dpenses catastrophiques

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Le niveau de connaissance de la PGAC varie dun site un autre. Il peut aller de 20 % 71 %.

    66% sont tout fait satisfaites de leur sjour lhpital,

    71% pourraient recommander lhpital dautres parturientes,

    La majorit ignorent la totalit des services offerts dans le cadre de la politique,

    La plupart souhaitent que lordonnance la sortie soit prise en charge (92 % delles se trouvent avec une ordonnance la sortie de lhpital),

    48 % pas de rendrez vous pour les soins post-natals.

    Point de vue des parturientes !

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Est-ce que la PGAC a assur lquit socio-conomique et gographique?

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Tendances des AMS par quintile de bien tre conomique

    J. Cresswell, London School

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Tendances des csariennes par quintile de bien tre conomique

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Tendances des AMS (Urbain /Rural)

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Tendances des taux csariennes (urbain /Rural)

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Point de vue du personnel de sant

  • Third AfHEA International Scientific Conference (Nairobi: 11-13 March 2014)

    Augmentation N (%) Diminution

    N (%) Identique

    N (%) NSP N (%)

    Charge de travail 94 (67,63) 10 (7,19) 23 (16,55) 12 (8,63)

    Revenu 6 (4,48) 1 (0