Etude pilote Référent hospitalier pour la continuité des soins dans les hôpitaux psychiatriques...

Etude pilote Etude pilote “Référent hospitalier pour la “Référent hospitalier pour la continuité des soins dans les continuité des soins dans les

hôpitaux psychiatriques hôpitaux psychiatriques

belges”belges”

Tellier Véronique², Gosset Christiane1, de Froidmont Cécile1 , Filée Dominique1, Moens Philip3

1. Ecole de santé publique - Université de Liège- Sart Tilman B23, 4000 Liège

2. Observatoire de la Santé du Hainaut

3. KU Leuven, Centrum voor Zienkenhuis en Verplegingswetenschap

PRINCIPE DE L’ETUDEPRINCIPE DE L’ETUDE

Trente-neuf hôpitaux psychiatriques participent au projet: 24 hôpitaux néerlandophones et 15 francophones

Sur base du financement d’un mi-temps accordé à l’hôpital, une ou plusieurs personnes sont chargées d’appliquer la méthodologie du projet dans les services participants, en assurant le suivi permanent de 10 patients, de l’admission à la sortie de l’hôpitalRécolte des données : Janvier 1999 à août 2000

DEUX PRINCIPES DEUX PRINCIPES IMPORTANTSIMPORTANTS

Préparation de la sortie du patient dès son admission à l’hôpital

Implication explicite et systématique du patient et de son entourage direct dans la préparation de la sortie

5 PHASES DANS LA 5 PHASES DANS LA DEMARCHEDEMARCHE

Sélection et inclusion des patients selon le diagnostic principal:schizophrénie et autres troubles psychotiques troubles de l’humeur dépendance à l’alcool ou à d’autres substances troubles de la personnalité

Collecte des données Planification de la sortie Mise place des soins et servicesEvaluation à 15 et 90 jours

LE PROFIL DU REFERENT LE PROFIL DU REFERENT HOSPITALIERHOSPITALIER

CASE MANAGEMENT COMME TACHE

CASE MANAGEMENT COMME TRAVAIL

ROLE DE SOIGNANT DIRECT

ROLE DE GESTION

SOIGNANT INTEGRE

NON SOIGNANT INDEPENDANT

Equipe multidisciplinaire• Infirmier• Assistant social• Psychologue

OBJECTIFS DU PROJETOBJECTIFS DU PROJET

Diminuer les ré-hospitalisations et leur durée, y compris la première Allonger la période entre deux hospitalisations chez les patients psychiatriques présentant un risque élevé de rechute ou de rupture de la continuité des soins Diminuer les institutionnalisations Augmenter la satisfaction du patient

LA FONCTION DU REFERENT LA FONCTION DU REFERENT HOSPITALIERHOSPITALIER

S’appuie sur trois axes: 1) intensifier la jonction entre le patient et

les professionnels extra-hospitaliers

2) intensifier la collaboration entre l’intra- et l’extra-muros

3) intensifier la collaboration intra-hospitalière

OBJECTIFS DE LA OBJECTIFS DE LA COMMUNICATIONCOMMUNICATION

Présenter la démarche référent hospitalier et son insertion territoriale et sociale dans un domaine qui l’est parfois assez peu

Discuter le parcours des patients à leur sortie d’hôpital en termes de référence-contre référence

LES PATIENTS INCLUS (1/2)LES PATIENTS INCLUS (1/2)

Critère obligatoire: 4 diagnostics (DSM IV)

Schizophrénie et autres troubles psychotiques Troubles de l’humeur Dépendance à l’alcool ou à d’autres substances Troubles de la personnalité

LES PATIENTS INCLUS (2/2)LES PATIENTS INCLUS (2/2)

Critères complémentaires Facteurs psychologiques et comportementaux (rechute à court terme)

Facteurs psychosociaux (rechute à long terme)

Inclusion des patients qui présentent au moins 2 facteurs de risque Consentement Disponibilité du référent (10 patients actifs)

TEMPS D’ENREGISTREMENTTEMPS D’ENREGISTREMENT

T0: dans les 15 jours de l’admission

T1: dans les 5 jours précédent la sortie

T2: 15 jours après la sortie (tél.)

T3: 90 jours après la sortie (tél.)

ACCOMPAGNEMENT DU ACCOMPAGNEMENT DU PROJETPROJET

1.Communication / Formation des référents2.Etude pilote3.Intervision

Comité local d’accompagnement (2/an)Comité national d’accompagnement multi-disciplinaire

CRITERES OBLIGATOIRESCRITERES OBLIGATOIRES

Schizophrénie et autres troubles psychotiques

Troubles de l’humeur Dépendance à l’alcool ou à d’autres

substances Troubles de la personnalité

Répartition des patients selon les critères obligatoires

Critères obligatoires: proportions

26,2

23,835,9

14,2

Schizo. et autres troubles psy.Troubles de l'humeurDépendance à l'alcool ou autresTroubles de la personnalité

Patients pris en charge

Total

N % N % N % N %

Hommes 26 9,1 237 82,6 24 8,4 287 100Femmes 16 6,6 193 79,4 34 14,0 243 100Total 42 7,9 430 81,1 58 10,9 530 100

Moins de 25 ans 25 à moins de 55 ans 55 ans et plus

Age des patients suivis

Répartition des facteurs de risque de réhospitalisation et institutionnalisation (HF)

Facteurs psychopathologiques et comportementaux

16,0

20,8

23,5

24,8

38,2

71,3

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Antédécents de sortie contre avis

Non-compliance médicamenteuse

Assuétude

Comportement agressif

Diagnostic dépression

Hospitalisations psychiatriques

Répartition des facteurs de risque de réhospitalisation et institutionnalisation (HF)

Facteurs psychosociaux

26,0

36,6

40,0

43,9

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Problème delogement

Problèmes financiers

Vivre seul

Manque de soutiende l'entourage

CONDITIONS DE VIE ET ANAMNESE CONDITIONS DE VIE ET ANAMNESE SOCIALESOCIALE

Milieu de vie

Aide des voisins/amis Soutien du partenaire Aide des enfants/famille

Conditions de vie et Conditions de vie et anamnèse socialeanamnèse sociale

Milieu de vie

42,5

46,0

3,7

5,8

2,1

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50

Habite seul

Milieu familial oude remplacement

Habitat collectif

Milieuthérapeutique

Autre milieu


Aide des voisins/ amis

9,3

17,5

32,7

40,5

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Aide relationnelle et matérielle

Aide relationnelle

Peu disponible

Pas d'ami disponible


Soutien du partenaire

21,7

13,6

64,7

0 10 20 30 40 50 60 70

Présent etdisponible

Présent maisincapable aide

Absent

Aide des enfants/ famille

29,3

20,1

50,5

0 10 20 30 40 50 60

Aide régulière

Bons contactsmais incapable

Peu ou pas decontact

CONDITIONS DE VIE ET ANAMNESE CONDITIONS DE VIE ET ANAMNESE SOCIALESOCIALE

Statut professionnel à l’admission

Situation financière


Statut professionnel à l'admission

6,4

12,1

13,5

67,9

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Autre

APR temporairement interrompue

Act. prof. rémunérée (APR)

Sans acti. prof.


Situation financière

25,0

34,5

40,5

0 5 10 15 20 25 30 35 40 45

Satisfaisante

Insuff. pourjoindre les 2

bouts

Juste assez pourvivre

Données démographiques des accompagnants principaux : présence dans 63.3% des cas

Autre 3%

Collègue0% Voisin/voisine

1%Autre membre de

la famille5%

Ami/amie9%

Fille/fils10%

Frère/sœur13%

Père/mère27%

Conjoint/partenaie

32%

Recours aux soins 90 jours avant l’hospitalisation

Hôpitaux francophonesSoins infirmiers 4,0Repas chauds à domicile 1,9Aide familiale/ménagère 5,3Coordination de soins 1,0Psychiatrie à domicile 0,4Autres soins et services à domicile 4,0

Recours aux soins et services à domicilependant la période de 90 jours avant

l'hospitalisation actuelle

Planification des soins médico-psy. à la sortie

Hôpitaux francophonesMédecin généraliste 58,2Psychiatre traitant 74,1Psychologue 29,2Psychiatre post-cure 20,3Autre service médico-psychiatrique 18,6Assistant social 40,3Autres services psychosociaux 12,0

Planification des soins médico-psychiatriques à la sortie des patients

Statut des professionnels proposés

Psychiatretraitant Psychologue

Assistant social

Lié à l'institution 72,7 45,4 32,5Lié à un CSM 7,4 24,6 10,2Autre 19,9 30,0 57,2

Statut des professionnels proposés à la sortie

Psychiatretraitant Psychologue

Assistant social

Lié à l'institution 65,6 42,5 33,6Lié à un CSM 8,2 13,8 9,7Autre 26,2 43,7 56,6

Statut des professionnels consultés endéans les 15 jours suivant la sortie

Psychiatre traitantPsychologue Assistant socialLié à l'institution 52.2 36.7 19.6lié à un CSM 6.6 15.6 5.5Autre 41.2 47.7 74.8

Statut des professionnels consultés avant l'hospitalisation

Variation dans le statut des professionnels proposés

N % N % N % N %Psychiatre traitant au départLié à l'institution 104 93,7 4 3,6 3 2,7 111 100

Lié à un CSM 5 38,5 7 53,8 1 7,7 13 100Autre 34 48,6 3 4,3 33 47,1 70 100Total 143 73,7 14 7,2 37 19,1 194 100





Type de psychiatre proposé

Type de psychiatre traitant à 15 jours

Type de psychiatre traitant 3 mois après la sortie

Lié à l'institution Lié à un CSM Autre Total



RAISONS DE REFUSRAISONS DE REFUS

Motivation

Finances Problème de déplacement

Taux d’acceptation

MGPsychiatretraitant Psychologue

Psychiatre post-cure

Autres services

médico-psy.Assistant

social

Autres services psycho-sociaux

Le patient est d'accord 94,3 92,8 87,8 93,1 88,2 89,4 84,8

Taux d'acceptation des soins et services proposés

Soins infirmiers

Repas chauds

Aide familiale/

ou ménagère

Coordination de soins

Psychiatrie à domicile

Autres soins et

services à domicile

Le patient est d'accord 58,8 54,2 50,7 54,8 27,3 90,0Le patient refuse 41,2 45,8 49,3 45,2 31,8 10,0

Taux d'acceptation et disponibilité des soins et services proposés à la sortie

Continuité des soins

Hôpitaux francophonesMédecin traitant 69,0Psychiatre traitant 81,8Psychologue 78,3Psychiatrie post-cure 30,8Assistant social 75,0Soins infirmiers 66,7Repas chauds 50,0Aide familiale 67,9Coordination de soins 60,0Soins psychiatriques à domicile 20,0Centre de jour 58,3Atelier protégé /Centre de réadaptation fonctionnelle 30,0

Continuité des soins à T3 par rapport à ce qui était planifié à T1

CONCLUSIONCONCLUSION

Effets du référent hospitalier

Augmentation de la communication entres les échelons de soins/services Augmentation de la communication avec la famille/entourage Augmentation de la réhospitalisation dans le même hôpital (moins de shopping) Problèmes liés à la grande hétérogénéité des pathologies

CONCLUSION ET HYPOTHESECONCLUSION ET HYPOTHESE

Intérêt du référent hospitalier

Nécessité de mieux articuler 1e et 2e lignes Besoin de renforcer les capacités curatives

en psychiatrie de 1ère ligne Nécessité de renforcer les compétences des

autres intervenants de 1ère ligne: assurer leur rôle détection et relais

Nécessité d’augmenter l’implication des familles/proches au niveau de la 2ème ligne

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