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UNIVERSITE DE TUNIS EL MANAR FACULTE DE MEDECINE DE TUNIS

Année Universitaire 2005-2006

THÈSE Pour le diplôme d'Etat

de DOCTORAT EN MEDECINE

Présentée et soutenue publiquement le ../../2005

Par

KARMOUS RIADH Né le 30 mai 1975 à Bizerte – TUNISIE

TITRE

ÉTUDE DES THÈSES DE PSYCHIATRIE EN TUNISIE.

Mots-clés

Thèse – Psychiatrie – Rédaction – Statistique – Recherche

Jury :

Président : Pr. Douki Saïda Directeur de thèse: Membres : Pr. Ag. Labbane Raja Pr. Ag. Zghal Ahmed

Pr. Ag. M’rad Mohamed Fadhel Pr. Ag. Zghal Ahmed Pr. Ag. Nacef Fethi

Le Plan

Introduction 1 Matériel et Méthodes I. Type d’enquête 2 II. Population source, échantillonnage et population étudiée 2

1) Population source 2 2) Echantillonnage 2

(a) Critères d’inclusion 3 (b) Critères de non inclusion 3 (c) Population d’étude 3

III. Les variables étudiées 5 1) Paramètres quantitatifs 5 2) Paramètres qualitatifs 5

IV. Analyse statistique 7 V. Le CDROM 8 Résultats I. Étude descriptive 9

1) Inventaire des thèses de psychiatrie (titres, résumés, auteurs, Facultés et années de soutenance) 9

(a) Psychiatrie et Histoire 9 (b) Pédopsychiatrie 11

1. Troubles habituellement diagnostiqués pendant la première enfance, la deuxième enfance ou l’adolescence 11 1-a- Retard mental 12 1-b- Troubles des apprentissages 19 1-c- Troubles de la communication 22 1-d- Troubles envahissants du développement 22 1-e- Troubles : Déficit de l’attention et comportement perturbateur 22 1-f- Tics 23 1-g- Troubles du contrôle sphinctérien 24 1-h- Autres troubles de la première enfance, de la deuxième enfance ou de l’adolescence 26 2. Troubles mentaux dus à une affection médicale générale 26 3. Troubles liés à une substance 26 4. Schizophrénie et autres troubles psychotiques 28 5. Troubles de l’humeur 29 5-a- Troubles dépressifs 29 5-b- Troubles bipolaires 29

Étude des Thèses de Psychiatrie en Tunisie

Le Plan

6. Troubles anxieux 30 7. Troubles des conduites alimentaires 33 8. Troubles du sommeil 34 9. Problèmes relationnels 35 9-a- Problème relationnel lié à un trouble mental ou une affection médicale générale 35 9-b- Problème relationnel parent-enfant 35 10. Problèmes liés à l’abus ou la négligence 38 10-a- Abus physique d’un enfant 38 10-b- Abus sexuel d’un enfant 39 11. Deuil 39 12. Comportement antisocial de l’enfant ou l’adolescent 39 13. Problème en rapport avec une étape de la vie 39 14. Bilan d’activité hospitalière 40 15. Profil (sociodémographique, clinique…) d’une population donnée 41 16. Systèmes de classifications 42 17. Le Pédiatre et les troubles pédopsychiatriques 43

(c) Psychiatrie Adulte 44 1. Retard mental 44 2. Delirium 44 3. Troubles mentaux dus à une affection médicale générale 44 4. Troubles liés à une substance 55 4-a- Troubles liés à l’alcool 55 4-b- Troubles liés au Cannabis 56 4-c- Troubles liés à la nicotine 57 4-d- Troubles liés aux opiacés 58 4-e- Autre 59 5. Schizophrénie 59 6. Trouble délirant 67 7. Trouble psychotique bref 68 8. Trouble psychotique dû à une affection médicale générale 68 9. Troubles de l’humeur 68 9-a- Trouble dépressif majeur 68 9-b- Troubles bipolaires 71 10. Trouble de l’humeur dû à une affection médicale générale 78 11. Troubles anxieux 78 12. Troubles factices 80 13. Troubles dissociatifs 82 14. Troubles somatoformes 82 15. Troubles sexuels et troubles de l’identité sexuelle 82 16. Troubles du sommeil 86 17. Troubles de l’adaptation 90


Le Plan

18. Troubles de la personnalité 91 19. Facteurs psychologiques influençant une affection médicale 92 20. Syndrome malin des neuroleptiques 96 21. Dyskinésies tardives induites par les neuroleptiques 96 22. Problème relationnel avec le partenaire 97 23. Abus physique d’un adulte 98 24. Abus sexuel d’un adulte 99 25. Non Observance du traitement 99 26. Deuil 101 27. Pathologie mentale et autres manifestations cliniques 102 28. Pathologie mentale et période gravido-puerpérale 102 29. Pathologie mentale et Comorbidité somatique 106 30. Pathologie mentale et Psychopathologie 107 31. Pathologie mentale, tests et explorations 108 31-a- Tests psychométriques 108 31-b- Tests Biologiques 109 31-c- Examens Radiologiques 110 32. Pathologie mentale, diagnostic et Classification 110 33. Pathologie mentale et thérapeutique 111 34. Pathologie mentale et passage à l’acte suicidaire 116 35. Pathologie mentale et Urgences psychiatriques 118 36. Pathologie mentale et hospitalisation en milieu psychiatrique 120 37. Equipe soignante et maladie mentale 122 38. Pathologie mentale, environnement socioprofessionnel et congés maladies 122 38-a- Environnement Social 122 38-b- Environnement Professionnel 123 38-c- Pathologie mentale et institution militaire 124 38-d- Travail et Congés maladies 125 39. Pathologie mentale et qualité de vie 127 40. Bilan de l’activité hospitalière 131

(d) Géronto-psychiatrie 138 (e) Psychiatrie Médico-légale 141 (f) Pathologie mentale et coût financier 148 (g) Psychiatrie et enseignement médical 149 (h) Le Médecin généraliste et la pathologie mentale 150

2) Evolution du nombre des thèses de doctorat soutenues à la Faculté de Médecine de Tunis 155 3) Identification du thésard, du directeur de thèse, du président et membres du Jury 157

(a) Le thésard 157


Le Plan

(b) Le directeur de thèse 157 (c) Le président et les membres du jury 158

4) Approche quantitative des thèses 158 (a) Le titre, le sous titre et les mots clés 158 (b) Les nombres de pages composant les différentes parties de la thèse 158 (c) Le nombre des références 159

5) Etude de la qualité rédactionnelle et méthodologique des thèses 160 (a) Le titre 160 (b) Les mots clés 161 (c) La structure du plan adoptée par les thèses 162 (d) L’introduction 163 (e) Le chapitre étude théorique 166 (f) Le chapitre Matériel et Méthodes 166 (g) Le chapitre Résultats 168 1. Les tableaux 168 2. Les figures 168 3. Présentation des résultats 169 4. Les erreurs 169 (h) Le chapitre Discussion 170 (i) Le chapitre conclusion 170 (j) Les résumés 171 (k) Les références, la liste des abréviations et les annexes 171 (l) Extraits des différentes erreurs du style rédactionnel 172

II. Etude critique et comparative 174 Discussion I. Intérêt et originalité de notre étude 183 II. Difficultés pratiques et Biais statistiques 183 III. Inventaire des thèses de Psychiatrie : raisons de ce choix et interprétation des résultats 185 IV. Qualité de la rédaction d’une Thèse de doctorat en Médecine 187

1) Structure d’une Thèse de doctorat 187 (a) La structure IMRAD : Aperçu historique 187 (b) La structure IMRAD et les Thèses de Doctorat 190

2) Qualité rédactionnelle des Thèses 190 (a) Le style 190 (b) Le titre 191 (c) Les mots clés 191 (d) L’introduction 192 (e) Le matériel et les méthodes 193 (f) Les résultats 194


Le Plan

(g) La discussion 196 (h) La conclusion 197 (i) Les références 198 (j) Le résumé 199

3) Etude comparative 200 V. Méthodologie statistique 200

1) Classifications des différents types d’études épidémiologiques 201 2) Définitions des différents types d’études épidémiologiques 204

(a) Cas rapporté et séries de cas (case report et case series) 204 (b) Etude écologique ou étude de corrélation (ecologic study ou correlational study) 204 (c) Etude transversale ou étude de prévalence (cross- sectional study) 205 (d) Etude d’observation (observational study) 205 (e) Etude expérimentale (experimental study) 206 (f) Etude cas -témoins ou cas – contrôles (case – control study) 206 (g) Etude de cohorte (cohort study) 206 (h) Etude longitudinale (longitudinal study) 206 (i) Etude prospective (prospective study) 207 (j) Etude rétrospective (retrospective study) 207 (k) Les Essais cliniques 207 (l) La méta- analyse 208

3) Indications des différentes études épidémiologiques 208 Conclusion 210 Références 218 Annexes


Introduction

Introduction

Les thèses en psychiatrie constituent une importante source d’informations

pour les chercheurs. Il serait pertinent de regrouper ces travaux sous forme d’une

base de données, accessible et consultable par tous les protagonistes en matière de

santé mentale.

La thèse de doctorat en Médecine est un travail de recherche qui doit répondre

dans son fond et sa forme à une logique scientifique. [89] Elle peut s’inscrire dans un

programme de recherche ou être le point de départ d’une recherche plus

ambitieuse.

Les thèses qui répondent aux critères d’une bonne rédaction médicale et qui

suivent une méthodologie statistique appropriée ont un meilleur niveau de preuve

scientifique.[93] Elles peuvent être publiées dans des revues spécialisées et être lues

par un public plus large.[1,71,82,114]

Nous nous sommes proposés d’étudier les thèses de doctorat traitant d’un

sujet de Psychiatrie et soutenues dans les quatre Facultés de Médecine : Tunis,

Sfax, Sousse et Monastir.

Nous avons mené une étude rétrospective, descriptive et comparative.

Les objectifs de notre étude étaient:


1

Introduction

1- de recueillir les résumés des thèses de psychiatrie soutenues en Tunisie et de les

classer selon les thèmes étudiés en se référant au codage du DSM-IV-TR (4ème

version révisée du Manuel Diagnostique et Statistique des maladies mentales).

Ceci permettrait de tirer meilleur profit des travaux réalisés.

2- d’analyser la qualité de la rédaction médicale et de la méthodologie statistique

utilisée.

3- de présenter la thèse sous forme d’un CDROM interactif facilitant ainsi l’accès

aux données et permettant une recherche par mots-clés.


2

Matériel & Méthodes


I. Type d’enquête :

Notre étude avait pour but de rendre compte d’un phénomène, de sa

fréquence, de sa distribution, et de son évolution, ainsi que de ses variables

apparentées, au sein d’une population donnée (les thèses de psychiatrie). Nous

avons, à cet effet, réalisé une étude rétrospective descriptive et comparative des

thèses de psychiatrie soutenues en Tunisie.

II. Population source, échantillonnage et population étudiée :

1) Population source :

Notre population source est composée selon les données diffusées par le site

Internet de la faculté de Médecine de Tunis (http://www.fmt.rnu.tn/fr/biblio.htm

consulté en Juin 2005) de 11069 Thèses, toute spécialité confondue. (Figure 1)

Étude des thèses de Psychiatrie en Tunisie 2

http://www.fmt.rnu.tn/fr/biblio.htm


Figure 1 : Répartition des Thèses de Doctorat en Médecinesoutenues en Tunisie

2) Echantillonnage :

Nous avons procédé à un échantillonnage systématique c'est-à-dire que nous

avons sélectionné systématiquement l’ensemble des thèses répondant aux

critères d’inclusion.

(a) Critères d’inclusion :

Ont été incluses dans notre étude :

1. Les thèses de doctorat en médecine.

2. Les thèses traitant essentiellement d’un sujet de psychiatrie : Pédopsychiatrie,

Psychiatrie Adulte, Géronto-psychiatrie et Psychiatrie Médico-légale.

3. Les thèses soutenues dans l’une des quatre facultés de médecine : Tunis,

Sfax, Sousse et Monastir.

4. Les thèses soutenues au plus tard le 01 Juillet 2005.

5. Les thèses répertoriées à la bibliothèque de la faculté de médecine de Tunis

ou de l’hôpital Razi.

1135

1755

1914

6265

0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000

Monastir

Sousse

Sfax

Tunis

Faculté de soutenance

Nombre des Thèses



(b) Critères de non inclusion :

Ont été exclues de notre étude :

1. Les thèses soutenues à l’étranger.

2. Les thèses traitant accessoirement d’un sujet psychiatrique.

3. Les thèses soutenues après le 01 Juillet 2005.

4. Les thèses non répertoriées à la bibliothèque de la faculté de médecine de

Tunis ou de l’hôpital Razi.

(c) Population d’étude :

Nous avons ainsi répertorié 271 thèses de psychiatrie. Ce qui équivaut à une

prévalence des thèses de Psychiatrie de 2,44%. Dix thèses parmi l’échantillon

initial étaient indisponibles dans les deux bibliothèques consultées ce qui a

réduit notre population d’étude à 261 thèses.

Notre échantillon était majoritairement composé de thèses soutenues à la

Faculté de Médecine de Tunis (Figure 2) et étaient dirigées dans 91,6% des cas

par des Psychiatres Adultes ou des pédopsychiatres.

Figure 2: Répartition des thèses receuillies selon la

27 (10%)

48 (17,6%)

56 (20,7%)

140 (51,7%)

Tunis

Sfax Faculté de soutenance Monastir

Sousse

0 100 120 20 40 60 80 140Nombre des thèses

faculté de médecine de soutenance



Ces thèses étaient écrites en langue Française dans 99,2% des cas à

l’exception de deux d’entre elles écrites en arabe pour l’une et en arabe puis

traduite en Français pour l’autre.

Notre population d’étude a été répartie en deux groupes : un premier groupe a

été composé de thèses qui ont adopté la structure IMRAD (IMRAD totalement

ou partiellement respectée) et le deuxième groupe a été composé de thèses qui

ont adopté une structure non IMRAD.

L’étude comparative a porté sur ces deux groupes.

Les Thèses qui ont respecté la structure IMRAD et qui ne comportaient

aucun chapitre supplémentaire ont été désignées par le terme « IMRAD

totalement respectée » tandis que celles qui comportaient un ou plusieurs

chapitres supplémentaires ont été désignées par le terme « IMRAD partiellement

respectée ».

III. Les variables étudiées :

Les informations ont été recueillies à partir des thèses et consignées sur une

fiche épidémiologique préétablie. (Annexes)

Cette fiche a été inspirée du « Guide d’analyse de la littérature et gradation

des recommandations » publié par l’ANAES (Agence Nationale

d’Accréditation et d’Evaluation en Santé, France) en Janvier 2000.

Les paramètres étudiés sont de deux types : qualitatifs et quantitatifs.

1) Paramètres quantitatifs :

Titre : nombre de mots et de sous titres.



Nombre des mots clés.

Nombre de pages de chaque partie de la thèse.

Introduction : nombre de lignes, de phrases et d’objectifs cités.

Nombre d’erreurs retrouvées dans chaque chapitre.

Effectif de l’échantillon.

Nombre d’échelles de mesures utilisées.

Nombre de figures et tableaux.

Nombre de références et leur répartition selon le type : article ou ouvrage.

Le résumé de chaque thèse.

2) Paramètres qualitatifs :

Identification du thésard : Nom, Prénom et Date de Naissance.

Identification du directeur de thèse, du président et des membres du Jury:

Nom, Prénom, Grade et Fonction.

Identification de la thèse : Sujet d’étude, Lieu et date de soutenance.

Qualité de la rédaction médicale :

• Caractéristiques du titre : la position forte, le ton, le type.

• Le Plan : la structure IMRAD a-t-elle été totalement respectée,

partiellement respectée ou non respectée ?

• Le style : Quel a été le niveau de clarté, de précision et de concision

des différents chapitres? Quel a été le temps des verbes utilisé ? Quels

ont été les types d’erreurs retrouvés ?



• L’introduction : Quelle a été la nature de la partition ? quels ont été

les types d’objectifs cités et les erreurs retrouvés ?

• Les matériels et méthodes : le matériel d’étude a-t-il été bien

décrit ? le thésard a-t-il bien précisé ce qu’il a cherché à évaluer ? Les

critères de jugement et leurs outils de mesure ont-ils été bien décrits ?

L’exposition des critères de jugement répondait-elle à une logique

scientifique ? La méthode d’analyse statistique a-t-elle été bien

décrite ? Quels ont été les types d’erreurs retrouvés ?

• Les Résultats : Ce chapitre a-t-il exposé uniquement les résultats en

rapport avec le but de l’étude ? L’ordre d’exposition des résultats a-t-il

respecté celui de la partie matériel et méthodes ? Quels ont été les

types d’erreurs retrouvées ?

• La Discussion : Le but du travail a-t-il été atteint ou non ? La

validité et la portée des résultats ont-elles été jugées ? Une

comparaison avec d’autres études a-t-elle été réalisée ? quels ont été

les types d’erreurs retrouvées ?

• Les références : système adopté, date la plus ancienne et la plus

récente des références citées.

• Le résumé : Y a-t-il un résumé ? la structure IMRAD a-t-elle été

respectée ?

Qualité de la méthodologie statistique :

• Les objectifs de l’étude ont-ils été précis et clairs?



• L’étude menée a-t-elle été la plus appropriée aux objectifs du

travail?

• L’échantillonnage a-t-il été correct ?

• La période d’étude a-t-elle été précisée ?

• Le type de recueil des données a-t-il été adapté à l’étude?

• Les biais méthodologiques ont-ils été pris en considération ?

• L’analyse statistique a-t-elle été adaptée à l’enquête menée?

IV. Analyse statistique :

Pour l’analyse statistique, le traitement des données a été fait sur le logiciel Epi

Info version 6.

Les figures et les tableaux ont été réalisés sur le logiciel Microsoft Office Excel

2003.

Nous avons eu recours à des tests paramétriques : le test t de Student a été utilisé

pour la comparaison des moyennes, le test Chi2 a été utilisé pour étudier la

liaison entre les variables et la comparaison des pourcentages, ainsi que le test

corrigé de Yates en cas d’effectif réduit.

Nous avons eu recours à des tests non paramétriques, comme le test exact de

Fischer et le test de Mann-Whitney ou de Wilcoxon, chaque fois que la

distribution des variables ne suit plus une loi normale.

Le seuil de significativité a été fixé à 5% (P<0.05).



V. Le CDROM :

Nous avons élaboré un support informatique à notre thèse sous forme d’un

CDROM interactif. Ce dernier, offre l’avantage d’une facilité d’accès aux

données et d’une recherche par mots clés.

Pour l’élaboration de ce CDROM, nous avons utilisé le logiciel Media Mixer

version 3.02.

Ce logiciel permet de créer, sans programmer, des présentations multimédias

interactives.

Nous allons présenter dans le chapitre Résultats un inventaire des thèses

que nous avons classé par thème en se référant au DSM-IV-TR. Nous avons

scanné les résumés des thèses sans apporter de modifications ou de

corrections. Un ordre chronologique a été respecté lors du classement

des thèses sous chaque rubrique.


Résultats

Résultats

I. Étude descriptive :

1) Inventaire des thèses de psychiatrie (titres, résumés, auteurs, Facultés et

années de soutenance) :

(a) Psychiatrie et Histoire :

À propos du Traité de la Mélancolie d'Issac Ibn Omrane. [Hamouda Ben

Mabrouk Chamceddine, Tunis 1979]

Histoire de la psychiatrie Tunisienne de 1881 à 1956. [Majoul Héla ép Ben

Abdallah, Tunis 2005]

L'objectif de ce travail est de retracer l'histoire de la psychiatrie tunisienne. À cet

effet, nous avons consulté de multiples sources, dont les Archives Nationales de

Tunisie, les Archives de l'Hôpital Razi, et la Bibliothèque Henry Ey du Centre

Hospitalier Sainte-Anne à Paris.

L'histoire de la psychiatrie tunisienne s'est nourrie des croyances des premières

civilisations avant de connaître un essor sous l'influence arabo musulmane. Ce

passé glorieux avec Ibn Omrane, Ibn Jazzer et les Skolly laisse place à partir du

XVème siècle au déclin. Des établissements comme le Morstane el Azzafine et la

Tekia tentent d'offrir une sorte d'assistance aux aliénés. La construction de

Étude des Thèses de Psychiatrie en Tunisie 9

Résultats

l'Hôpital Sadiki au XIXe siècle résout momentanément et imparfaitement le

problème.

La psychiatrie moderne naîtra avec le Protectorat Français et les efforts de

plusieurs médecins se concrétisent d'abord en 1911 avec le pavillon des Nerveux

de l'Hôpital Civil Français puis en 1931 avec l'Hôpital pour les Maladies Mentales

de la Manouba. Dans cet établissement des médecins français comme le Dr

Maréschal et tunisiens comme le Dr Salem Eschadely puis le Dr Taher Ben Soltane

vont prendre en charge les malades mentaux tunisiens et leur prodiguer de vrais

soins médicaux. Rapidement l'hôpital connaît des difficultés dans son

fonctionnement et des conflits naissent entre médecins. Une nouvelle branche de la

psychiatrie, l'Ethnopsychiatrie, avec des médecins comme le Dr Antoine Porot, va

propager des idées dénigrantes et racistes à propos des Nord Africains.

Ce n'est que dans les années cinquante avec la lutte pour l'indépendance que ces

dogmes racistes vont s'écrouler. L'arrivée de jeunes médecins tunisiens, comme le

Dr Sleim Ammar puis le passage marquant du Dr Frantz Fanon vont sonner le glas

de l'époque coloniale. Une page est tournée et la tunisification de l'Hôpital de la

Manouba, désormais Hôpital Razi, annoncent le début d'une nouvelle époque où

tout était à refaire.

Mots clés : Histoire, Psychiatrie, Tunisie, Psychiatres.

De l'hôpital pour les maladies mentales de la Manouba à l'hôpital Razi.

Contribution à l'histoire d'une institution psychiatrique. [Mhirsi Zied, Tunis 2005]

L'Hôpital Razi, unique institution psychiatrique en Tunisie, reste aujourd'hui le

symbole de l'assistance aux malades mentaux. Son histoire, méconnue, recèle des

événements et des évolutions qui expliquent en grande partie son présent.

Le but de ce travail est de reconstruire, l’évolution et les changements qu'a

connus cet hôpital psychiatrique depuis sa création jusqu'à nos jours. Quasi

inexistante avant le protectorat, l'assistance psychiatrique moderne aux malades

mentaux a vu le jour en 1912 avec l'ouverture du pavillon des nerveux à l'hôpital


Résultats

civil français (actuel Charles Nicolle). Le congrès des aliénistes de langue

française qui eut lieu la même année à Tunis lança les fondements d'une politique

d'assistance psychiatrique dans les colonies.

L'Hôpital pour les Maladies Mentales de la Manouba (HMMM) vit le jour dans

le cadre de cette politique, son décret de création fut promulgué en 1924 et il ouvrit

ses portes en 1931.

L'asile de la Manouba a été conçu dans la lignée des asiles français de son

époque. Hôpital fermé, vivant en autarcie, son architecture a évolué pour s'ouvrir

sur l'extérieur. Dirigé par un médecin directeur, l'hôpital avait un cadre législatif

spécifique à chacune des populations qui y était admise. Cette structure

hospitalière, souffrait d'encombrement et d'un manque de moyens humains et

financiers. Les thérapies biologiques et institutionnelles étaient à la base du

traitement.

L’indépendance de la Tunisie, concomitante à la découverte des psychotropes,

favorise une augmentation considérable du nombre d'admissions. Le personnel

soignant est tunisifié et l'HMMM prend le nom de « L'Hôpital Razi » mais ne

réussit pas à changer l'esprit asilaire de la prise en charge.

À partir de la fin des années 70, le processus de transformation s'amorça. On

procéda à l'augmentation du nombre de médecins et à la réorganisation des

services. Le nombre de lits et les durées moyennes de séjour furent réduits. Ces

changements se poursuivirent depuis à un rythme soutenu.

Au cours des années 90, l'hôpital connut une mise à niveau de son infrastructure

et de sa prise en charge ainsi qu'une amélioration de son cadre législatif grâce au

passage au statut d'Etablissement Public de Santé et la promulgation de la loi

relative à la santé mentale. Ces derniers changements associés aux précédents

contribuèrent à donner à Razi son visage d'aujourd'hui.

Actuellement, l'hôpital est définitivement sorti de l'ère asilaire mais il en garde

toujours d'importantes traces, témoignant d'un processus de transformation qui ne


Résultats

prendra fin que par le succès de la politique de sectorisation et par l'ouverture de

l'hôpital sur de nouvelles spécialités et autres techniques de soins.

L'avenir de Razi reste indéniablement tributaire de l'avenir du système

d'assistance psychiatrique en Tunisie. Toutefois un travail de réflexion, de

planification stratégique et d'implémentation rapide doit être entrepris afin

d'évoluer vers un système, plus adéquat, qui prend en charge la maladie mentale

dans toutes ses composantes : médicale, économique et sociale.

Mots clés : Histoire Médecine XXe siècle, Santé mentale, Hôpital psychiatrique,

Santé publique, Psychiatrie.

(b) Pédopsychiatrie :

1. Troubles habituellement diagnostiqués pendant la première enfance, la

deuxième enfance ou l’adolescence :

1-a- Retard mental :

Contribution à l'étude des données médicosociales du handicap mental dans la

région de Sousse. [Ammar Fatma ép Abidi, Sousse 1983]

Le handicap mental pose deux problèmes essentiels :

- Un problème médical vu son irréversibilité une fois installée mais aussi

1'accessibilité de ses causes à la prévention.

- Un problème social :

* par le nombre : 1'organisation mondiale de la santé estime à 10 % le nombre des

handicapés dans le monde et à 2,3 % le nombre des handicapés mentaux.

* par le retentissement sur la capacité d'intégration sociale du handicapé sur

l'équilibre des parents et sur le rendement socio-économique,

* par le manque de prise en charge communautaire.

Dans ce travail, nous nous sommes efforcés de préciser les caractéristiques

médico-sociales de ce handicap pour en dégager les principaux problèmes.

Nous nous sommes basé sur l'étude d’un échantillon de 88 enfants et adolescents

inscrits du mois de Mars 1976 au mois de décembre 1982 au centre de jour de

l'union Tunisienne d’aide aux insuffisants mentaux, section de Sousse. Parmi ceux-


Résultats

ci, 40 étaient réellement pris en charge à l'UTAIM au moment de l'enquête. Pour

les 48 autres, nous avons effectué une enquête à domicile.

Cette étude, nous a permis de dégager les résultats suivants :

I- Les étiologies du handicap mental :

Nous les avons classés par ordre de fréquence :

I-1 Causes périnatales : 25 %

Dans ce groupe, les accouchements dystociques sont nettement prédominants (21,6

%) en second lieu 1'hypotrophie à la naissance (2,3 %), enfin l'inhalation de liquide

amniotique (1,2 %).

I-2 Causes post natales : 23,8 %

Les maladies infectieuses viennent en premier lieu (21,6 %) et sont représentées

par l'encéphalite post rougeoleuse (4,6 %) puis les encéphalites d’autres causes

infectieuses, les méningites et la déshydratation aigue. À côté de ces maladies

infectieuses, on trouve une faible proportion de traumatisme crânien (2,3 %).

I-3 Causes anténatales : 21,6 %

On a pu déterminer :

-14,8 % des causes génétiques qui se repartissent en 11,4 % trisomie 21, 2,3 %

maladie de thosen et 1,1 % microcéphalie héréditaire.

- 6,8 % causes extrinsèques dont 3,4 % tentative d'avortement illégal, 2,3 %

d'exposition aux Rayons X, 1,1 % Rubéole.

I-4 À côté de ces étiologies, 29,5 % de causes restent indéterminées probablement

par manque d’exploration en particulier de maladies génétiques et/ou

métaboliques, cependant dans ce groupe de causes indéterminées, nous avons

constaté 61,1 % de mariages consanguins.

2- Le degré de la débilité :

Lorsque nous considérons l'ensemble de notre échantillon nous trouvons la

répartition suivante :

- débilité légère : 30,7 %

- débilité moyenne : 46,6 %.


Résultats

- débilité profonde : 22,7 %

Par contre lorsque nous observons seulement les inscrits, pris en charge réellement

par le centre du jour cette répartition se modifie:

-Débilité légère : 35%

-Débilité moyenne : 57,5%

-Débilité profondes : 7,5%

3-L'Age

-Pour tout l'échantillon: il y a une sous représentation de ceux n’ayant pas encore

atteint l'âge de 5 ans. L'âge modal se situe entre 15 et 19 ans.

- Pour les présents actuellement à l’UTAIM : il y a également une sous

représentation de ceux ayant un âge inférieur à 5 ans mais l'âge modal est situé

entre ? et 14 ans.

4- Le sexe

On remarque une sous représentation importante du handicap mental chez les

filles. En fait, pour tout l'échantillon, le taux de masculinité est évalué à 3,18.Ce

taux est encore plus élevé chez ceux qui fréquentent actuellement l'UTAIM : il est

égal à 9.

5- Origine géographique des parents

On remarque un grand déséquilibre dans la répartition du handicap mental par

délégation. Il n'est pas surprenant que la majorité des handicapés viennent de deux

délégations : Sousse-Sud et Sousse-Nord ; le centre de jour de l'UTAIM étant au

centre de la ville de Sousse. La distance de domicile des parents par rapport à ce

centre présente probablement le principal mode de sélection du recrutement. Il

n’existe pas d'autres centres de l'UTAIM ni d'autres organismes de prise en charge

dans le gouvernorat de Sousse. Certaines délégations ne sont pas du tout

représentées : Sidi Bou Ali, Bouficha, Enfidha. Cette différence est encore mieux

mise en évidence en étudiant le groupe d'enfants présents actuellement à l'UTAIM,

6- Le milieu familial


Résultats

Le bas niveau socio-économique se rencontre plus fréquemment parmi les

familles de débiles légers ; mais si on ne tient pas compte de degré de la débilité et

si on compare notre échantillon à la population générale, il semble que le niveau

socio-économique est plus élevé parmi les familles de ces handicapés que dans la

population générale. Ceci est probablement dû au fait que ces familles sont plus

éclairées, connaissant l'UTAIM, et informées de la possibilité d'éduquer les han-

dicapés mentaux et quelles sont peut être moins tolérantes vis à vis du handicap.

7- Entretien avec les parents

Au travers des réponses de parents concernant les avantages attendus de cette

éducation, leurs suggestions et les causes pour lesquelles l'enfant a quitté l'UTAIM,

nous pouvons affirmer que le handicap mental est une maladie partagée entre

l'enfant et ses parents. Ces derniers en souffrent plus que l'enfant. Ce sont eux qui

en subissent les plus lourdes conséquences : penser à son avenir, s'occuper de

besoins quotidiens, faire face à tous ses problèmes sociaux.

L'irréversibilité du handicap mental lorsqu'il est installé et l'inefficacité des

traitements médicaux ne peuvent qu'encourager à développer la prévention.

Cette prévention se distingue en :

prévention primaire : consiste à essayer de diminuer l'incidence de ce handicap

dans la population par des mesures appropriées.

prévention secondaire : essaye par le dépistage précoce et le traitement de

diminuer la gravité du handicap dans cette même population.

prévention tertiaire : tend à limiter au maximum l'invalidité dû au handicap

notamment par des mesures appropriées.

En tenant compte des conditions socio-économiques actuelles du pays et surtout

de la famille Tunisienne, plusieurs techniques préventives paraissent difficiles à

pratiquer et leur généralisation semble même impossible. On peut donner quelques

exemples :

1°- La Rubéole peut être prévenue par le vaccination de petites filles ou des

femmes avant la grossesse si l’examen sérologique exclue leur immunité vis à vis


Résultats

de ce virus ; mais le coût élevé limite la pratique de ce vaccin ou cet examen

sérologique dans notre pays.

2°- Le dépistage précoce de quelques maladies métaboliques comme la

phénylacetonurie coûte très cher en lui même, son équilibre par un régime adéquat

dès la naissance nécessite en plus de coût élevé une participation active des parents

puis de l'enfant ce qui est difficile à réaliser.

3°- Les conditions matérielles du pays rendent impossible la généralisation du

dépistage précoce du handicap mental au cours de la vie intra-utérine, à la

naissance, pendant les cinq premières années de la vie puis à l'école.

Toutes ces raisons nous ont amenés à prévoir la réalisation des mesures suivantes

par ordre de priorité :

1- Pour lutter contre les causes du handicap mental :

1-1 prévenir le risque des accouchements dystociques en premier lieu vu qu'ils

présentent la cause la plus importante et la plus fréquente du handicap mental du

moins dans notre échantillon d'étude. Pour cela il faut :

1-1-1- Encourager la surveillance de la grossesse.

- Sensibiliser les mères à la nécessité de cette surveillance surtout pendant les trois

derniers mois de la grossesse pour prévoir et préparer les conditions nécessaires à

1'acouchement.

- Accroître le nombre des centres de P. M. I. et développer leur rôle de prévention.

- Tendre à généraliser la surveillance de grossesse et à la rendre obligatoire.

1-1-2- Améliorer les conditions de prise en charge de nouveau né surtout en cas

d'accouchement dystocique :

- ces accouchement doivent être faits par un personnel (sage femme ou médecin)

compétant dans le domaine : utilisation des forceps, du ventouse, accouchement de

siège…

- améliorer les conditions de réanimation de nouveau né (matériel nécessaire -

personnels compétents...)

- s'occuper de l'enfant en premier lieu en cas de souffrance néonatale.


Résultats

- recyclage des sages-femmes dans le domaine de cette réanimation.

1-2- Prévention contre le risque des maladies infectieuses.

1 2-1 luttes contre la rougeole et ses complications

- généraliser la vaccination anti-rougeoleuse comme c'est le cas pour le B. C. G. et

le tetracoq.

- sensibiliser les parents en leur montrant l'intérêt de cette vaccination.

- conseiller aux mères d'éviter les mauvaises habitudes devant l'attente de leurs

enfants par la rougeole (trop les couvrir, les priver de bien manger, de se laver).

1-2-2- Lutte contre les autres maladies infectieuses :

- améliorer les conditions d'hygiène et éviter toute source de contagion.

- informer les parents de risque de la fièvre et essayer de leur apprendre les

premiers soins d'urgence.

- ne pas négliger une fièvre surtout chez l'enfant et consulter un médecin le plus tôt

possible avant la complication.

- poser précocement le diagnostic d'une méningite et la bien traiter.

1-3- Prévention contre le risque des Rayons X.

- informer les futurs parents de ce risque,

- insister au près des médecins, des techniciens en radiologie de ne plus pratiquer

un examen radiologique chez une femme avant de s’assurer qu'elle ne soit pas

enceinte.

- protéger tous les personnels exposés de façon permanente aux Rayons X, contre

les méfaits de ces derniers.

1-4- Lutte contre certaines maladies héréditaires :

- il ne suffit pas de rendre le certificat prénuptial obligatoire mais il faut

sensibiliser les médecins à son intérêt pour le dépistage des maladies héréditaires à

transmission dominante ou récessive surtout lors d'un mariage consanguin et

avertir les futurs parents du risque éventuel de ce mariage.

- essayer de diminuer progressivement la fréquence de mariages consanguins en

utilisant les mass media pour l'information de ces risques éventuels.


Résultats

- introduire l'éducation sanitaire y compris le risque de mariage consanguin dans le

programme de 1!enseignement secondaire qui coïncide avec l'âge de l'adolescence

où on est plus susceptible d'admettre la plupart des conseils et surtout les conseils

sanitaires.

2- Pour limiter l'invalidité du handicap mental :

D'après l'expérience de la section de l'UTAIM à Sousse et d'après les suggestions

des familles d'enfants handicapés mentaux nous suggérons à notre tour pour que

cette prise en charge soit plus efficace :

2-1- Essayer de plus démocratiser la prise en charge et la rendre plus représentative

de toute la région.

- recruter un plus grand nombre d'enfants handicapés mentaux.

- multiplier le nombre de sections de l'UTAIM ou d'autre organismes de prise en

charge et les distribuer de façon égale à toute la région.

- assurer des moyens de transport spéciaux à l'intérieur de chaque délégation.

- sensibiliser les parents à l'intérêt de cette éducation pour que cette dernière ne soit

pas limitée aux parents conscients et cultivés dès le débit,

- permettre aux filles handicapées cette éducation en leur assurant les moyens de

déplacement et en évitant la mixité à l'intérieur des organismes de prise en charge.

2-2- Assurer l'avenir de ces handicapés et ne les laisser pas comme une charge

supplémentaire à la société :

- mettre l'accent sur 1'apprentissage professionnel pour les handicapés légers puis

moyens et les insérer dans des entreprises étatiques pour y travailler au lieu de les

laisser se débrouiller tous seuls.

- insister sur l'apprentissage de l'autonomie pour les handicapés profonds et aider

leur parents à les prendre en charge et à faire face à tous leurs problèmes.

2-3- Placer cet établissement (l'UTAIM) sous un régime étatique et un financement

étatique comme les autres écoles pour que ces enfants soient traités de façon

équivalente à celle des enfants normaux.


Résultats

2-4- Essayer de changer le point de vue de la société vis à vis de ces handicapés

pour que ces derniers ne soient pas pendants de moqueries et de mépris des autres

et qu'ils ne soient pas mis en écart de la société.

2-5- Faire apprendre aux familles la manière de se comporter avec l'enfant

handicapé et leur assurer l'aide matériel et moral pour partager avec elles ce

problème lourd à supporter.

Mots clés : Médecine communautaire, Handicap mental, Données médico-sociales,

Région de Sousse.

Le handicap mental: Définitions, classifications et systèmes de recueil des

données. [Gaddas Jamil, Tunis 1998]

Le but de ce travail est d'aider les commanditaires et les utilisateurs des enquêtes

en santé mentale dans leurs choix grâce à une analyse des divers problèmes qu'ils

peuvent rencontrer. Pour ce faire nous avons repris les principales définitions,

classifications et méthodes de collecte de données en les illustrant par des travaux

épidémiologiques déjà réalisés. Ainsi, l'analyse de différentes enquêtes réalisées en

santé mentale dans divers pays ainsi que des différentes classifications utilisées a

permis de cerner les problèmes dont souffre la recherche épidémiologique dans ce

domaine et qui résident dans la disparité de la nosographie qui a toujours été

marquée par des différences culturelles et des barrières linguistiques et le caractère

flou, subjectif et difficilement communicable des nombreuses classifications qui

ont été élaborés et qui est dû au manque de critères objectifs, biologiques ou

biophysiques. Et il ressort de l'étude des différentes méthodes de collecte de

données en santé mentale que ces dernières ne valent qu'en fonction des objectifs

pratiques auxquels elles répondent et on ne peut donc affirmer la suprématie de

telle ou telle méthode. En matière de prévention, les actions concernent

essentiellement le dépistage à la naissance de certains déficits basés sur une haute

technologie de dépistage ainsi qu'une attention soutenue portée aux soins prénataux

et néonataux, tout en sachant que dans la pathologie mentale, les résultats de

l'exposition au risque peuvent se faire sentir longtemps après (notion de fracture


Résultats

infantile) et donc tenir compte de cet effet retard dans la conception des

programmes. Et pour ce qui est de la prise en charge, on a pu constater que les

déficients mentaux ont bénéficié de plus d'actions et de programmes de prise en

charge que les malades mentaux et que cette prise en charge en Tunisie est confiée

essentiellement au secteur associatif.

Mots clés : Maladie, déficience, Incapacité, Handicap, Mental, Epidémiologie

psychiatrique.

Déficience mentale en consultation de pédopsychiatrie. A propos de 334 cas.

[Meftah Soumaya ép Gargouri, Sfax 2003]

1-b- Troubles des apprentissages :

A propos des difficultés scolaires chez les lycéens (Etude prospective sur 231

cas de la région de Sfax). [Maalej Mohamed, Sfax 1985]

Inadaptation scolaire: Facteurs de risque et prévention. Résultats d'une enquête

dans la région de l'Ariana. [Hajji Saïda ép Jomaa, Tunis 1990]

Le rendement scolaire est la manifestation du développement physique

psychomoteur et affectif de l'élève. L'échec est donc le résultat d'un déséquilibre

de l'une des structures de la personnalité. Une enquête portant sur 792 élèves dans

les écoles de Sidi Thabet et de Kalaât Landalous nous a permis d'étudier les

différents facteurs liés à l'inadaptation scolaire. Le déséquilibre peut être d'ordre

psychosocial secondaire à des conditions de vie difficiles notamment pour les

enfants issus de familles pauvres, ou à une immaturité psychoaffective quand les

élèves évoluent dans un entourage peu instruit n'offrant pas les stimulations

intellectuelles, psychomotrices et affectives nécessaires à un bon développement

pendant les premières années de la vie. Ce déséquilibre peut aussi être d'ordre

biologique et sanitaire en ce sens que les enfants mal nourris, dormant mal,

n'ayant pas de distractions permettant leur épanouissement, les enfants ayant

une croissance insuffisante ou souffrant de maladies chroniques sont tous plus

exposés que les autres à l'échec scolaire.


Résultats

Au vu de ces données, nous avons proposé un programme de prévention qui

implique toute les parties concernées : médecins, psychologues, enseignants,

parents et structures sociales.

Mots clés : Echec scolaire, Facteurs de risque, Profil sanitaire et psychosocial des

élèves.

Retentissement de l'épilepsie sur la scolarité de l'enfant et de l'adolescent (À

propos de 100 cas). [Bellaaj Lachtar Faouzia, Sfax 1992]

L’échec scolaire. Résultat d’une enquête prospective réalisée à la délégation de

la Marsa. [Mezghani Mohamed Néjib, Tunis 1993]

Après un rapide survol théorique de l'échec scolaire, nous avons exposé les

résultats d'une enquête prospective ayant pour but d'identifier les causes de l'échec

scolaire et de rechercher les facteurs prédictifs susceptibles d'aider à la prévention

de ce fléau. Cette enquête réalisée pendant l'année scolaire 1991-1992, dans les

écoles primaires publiques de la délégation de la Marsa a intéressé 1666 élèves.

Résultats : Cette étude nous a permis de souligner l'importance de nombreux

facteurs dans la genèse de l'échec scolaire :

1- Conditions socio-économiques :

- selon le revenu familial : p < 10-6

- selon le niveau d'instruction des parents : p < 10-6

- selon le nombre de frères et soeurs : p = 10-6

2- Conditions qui entourent la conception

- selon le désir de grossesse : p = 1,8.10-4

- selon le désir d'IVG : p = 4,5.10-6

3- Mais aussi l'importance d'un développement pscyho-moteur, affectif et

intellectuel harmonieux:

- selon l'âge d'acquisition de la position assise : p = 4.10-3

- selon l'âge d'acquisition de la position debout : p = 3.7.10-2

- selon l'âge de la marche : p = 1,16.10-3

- selon le comportement affectueux de l'enfant : p = 3.10-3


Résultats

- selon le comportement de violence de l'enfant : p = 5.10-4.

- selon la curiosité intellectuelle : p = 2,7.10-3

Mots clés : Echec scolaire, inadaptation scolaire.

Echec scolaire et épilepsie. Etude à propos de 100 cas. [Kasraoui Chaouki,

Tunis 1999]

Les difficultés et les inadaptations scolaires sont souvent corrélées à l’épilepsie

de l'enfant.

Le but de notre travail est le dépistage le plus précoce possible de la comitialité

et la prévention de l’échec scolaire dans une population d'enfants âgés de 6 à 15

ans.

Nous avons mené une étude rétrospective de type cas témoin portant sur une

population de 162 enfants d'âge scolaire composée d'un groupe d'étude de 100

enfants épileptiques colligés sur une période de 3 ans (1995-97) et d'un groupe

témoin de 62 enfants sélectionnés à partir de la fratrie du groupe d’étude, du même

sexe à défaut du sexe opposé et qui sont scolarisés.

De notre travail se dégagent les résultats suivants:

A âge égal entre les enfants du groupe d'étude et les enfants du groupe témoin:

-La classe d'étude est significativement inférieure dans le groupe d'étude: la classe

Scolaire moyenne est de 3,8 contre 4,8 dans le groupe témoin. P= 0,027604.

Le retard est donc en moyenne d'une année.

-La différence des moyennes scolaires est significative:

*Pour la dernière année scolaire:

La moyenne scolaire est de 8,8/20 dans le groupe d'étude contre 11,7/20 dans le

groupe témoin. P=0,000038.

*Pour le dernier trimestre scolaire:

La moyenne scolaire est de 9,4/20 dans le groupe d'étude contre 11,6/20 dans le

groupe témoin. P=0,003169.

Mos clés : Epilepsie, Enfant, Ecole.


Résultats

Difficultés Scolaires : Etude Psychopathologique. A Propos de 394 cas.

[Chenguiti Abdellah Ahmed, Sfax 1999]* (*indisponible aux deux bibliotèques

consultées).

L’inadaptation Scolaire en Consultation de Pédopsychiatrie. A propos de 188

cas au Centre de Médecine Scolaire et Universitaire de Tunis. [Dakhlia Najet

épouse Boukhari, Sfax 2000]

1-c-Troubles de la communication :

Bégaiement à propos de 100 cas. [Ammar Dorra, Tunis 1990]

1-d- Troubles envahissants du développement :

L'évolution des troubles envahissants du développement chez des enfants pris

en charge au centre "Errahma" à Sfax. [Besbès Mondher, Monastir 2000]

1-e- Troubles : Déficit de l’attention et comportement perturbateur :

Instabilité psychomotrice - Trouble déficit de l'attention / Hyperactivité chez

l'enfant. [Denguezli Inès, Tunis 2001]

L'instabilité psychomotrice de l'enfant recoupe sous ce vocable plusieurs entités

et, dans la littérature, différentes expressions sont utilisées témoignant de la

diversité des approches.

Les multiples controverses qui animent ce sujet nous ont conduit à élaborer ce

travail qui vise à mieux cerner nos données cliniques et à les comparer aux

données de la littérature.

Pour ceci, nous avons mené une étude rétrospective portant sur 203 enfants âgés

de 3 à 12 ans, ne souffrant ni d'arriération ni de psychose, consultant en

pédopsychiatrie (années 1998 et 1999).

L'instabilité psychomotrice touche un tiers des enfants. Elle est fréquemment

rencontrée chez les enfants souffrant de troubles des conduites et/ou oppositionnel

(86,4%). Elle est de moindre fréquence dans les : troubles de l'adaptation (41,7%),

troubles de l'humeur (33,3%) et troubles anxieux (14,3%). L'instabilité

psychomotrice exprime ces trois derniers troubles surtout chez les garçons et

d'autant plus que l'enfant est jeune.


Résultats

Le trouble déficit de l'attention/hyperactivité est présent dans 21% des cas. La

comorbidité y est importante (75%).

Seuls les facteurs psychosociaux sont significativement corrélés au trouble

DA/H (p=0,04). La perturbation de la relation parents-enfant et le rejet scolaire

retrouvés chez les enfants souffrant de ce trouble, nous amènent à insister sur la

nécessité d'une prise en charge précoce de ceux-ci afin de prévenir l'installation de

contre attitudes négatives envers eux, celles-ci ayant été incriminées dans la genèse

d'une désadaptation socioprofessionnelle ultérieure.

Mots clés : Agitation psychomotrice, Trouble attention avec hyperactivité, Enfant,

Psychiatrie enfant.

1-f- Tics :

Syndrome de Gilles de la Tourette: Réflexions à propos de 3 cas. [Dakhlaoui

Olfa ép Belcadhi, Tunis 2001]

Le syndrome de Gilles de la Tourette décrit il y a plus de cent ans, demeure

encore une entité mystérieuse.

Il a suscité et suscite encore de nos jours l'intérêt des neurologues et psychiatres.

Notre travail est essentiellement une revue de la littérature, appuyée par l'étude

clinique de trois observations, diagnostiquées selon les critères du DSM IV et dont

le but est d'illustrer les complexités diagnostiques et thérapeutiques.

Il nous a permis de dégager certains points:

* Il s'agit d'une affection rare et peu connue.

* Le tableau initial est fait le plus souvent de tics moteurs.

* Les tics vocaux, la coprolalie et les troubles du comportement se voient plus

tardivement.

* Ces derniers constituent dans la majorité des cas, le motif de consultation.

* De ce fait, le délai diagnostique moyen est tardif: 5 à 11 ans.

La prise en charge de ces patients est délicate, et de sa qualité dépendra le

pronostic de la maladie. Améliorer ce dernier, passera d'abord par une meilleure

connaissance de ce syndrome.


Résultats

Mots clés : Gilles de la Tourette, Maladie, Tic, Trouble obsessionnel compulsif,

Trouble Psychomotricité, Diagnostic, Étiologie, Biologie, Psychopathologie,

Traitement biologique.

1-g- Troubles du contrôle sphinctérien :

L’énurésie chez l’enfant Tunisien. Approche épidémiologique, clinique,

psychopathologique et thérapeutique. Etude de 255 cas. [Belaîd Mohamed, Tunis

1990]

Sur une période de 8 ans, de 1981 à 1988, 255 dossiers d'enfants énurétiques ont

été colligés à la consultation de pédopsychiatrie.

Les résultats obtenus confirment sur certains points les données de la littérature

(sexe, niveau socio-économique, taille et rang de la fratrie, éducation

sphinctérienne, caractères de l'énurésie).

Sur le plan psychopathologique, nous ne retrouvons pas de profil psychologique

type de l'enfant énurétique.

Le traitement fait appel en premier lieu, aux moyens simples, puis à la

rééducation sphinctérienne au réveil électrique et aux médicaments.

Mots clés : Enurésie, Enfant, Neurophysiologie sphinctérienne.

L'énurésie primaire de l'enfant. Facteurs individuels et environnementaux (100

cas). [Mtiri Ferdaous, Tunis 2003]

L'énurésie primaire nocturne isolée est un symptôme très fréquent en

consultation pédiatrique et pédopsychiatrique.

L'objectif de ce travail est de rechercher les éventuels facteurs responsables de la

genèse du trouble et de sa persistance.

Il s'agit d'une étude descriptive, déroulée dans un centre de Protection Maternelle

et Infantile (PMI de Mellassine), étalée sur une période de deux mois. 100 enfants

énurétiques ont été colligés.

Nous avons retrouvé un pic de fréquence entre 5 et 7 ans, avec persistance

notable du trouble au-delà de 11 ans (18%). Une fréquence masculine de 54%.


Résultats

La plupart des enfants mouillent leur lit toutes les nuits, souvent en début de nuit,

une ou plusieurs mictions sont rapportées ainsi que leur caractère abondant.

Comme symptômes associés on note une l'instabilité psychomotrice (46%), une

encoprésie (14%) et la succion du pouce (16%).

Les facteurs probablement impliqués : l'hérédité (83%), un seuil d'éveil élevé

(66%), des facteurs psychogènes directement impliqués ou entretenant le trouble

(perturbations psychoaffectives au moment de l'acquisition de la propreté : 55%,

réactions parentales inadéquates : 60%, port de couches à un âge avancé : 32%,

amélioration du symptôme lors des séjours extrafamiliaux : 25%, l'immaturité

vésicale : 52%.

Seulement 42% des enfants ont bénéficié d'une consultation et d'une thérapeutique.

Mots clés : Enurésie, Enfant, Etiologie, Sommeil, Thérapeutique.

1-h- Autres troubles de la première enfance, de la deuxième enfance ou de

l’adolescence :

Divorce des parents et répercussions psychopathologiques chez l'enfant et

l'adolescent. [Ayadi Hela ép Djemal, Sfax 2000]

2. Troubles mentaux dus à une affection médicale générale :

Troubles psychiques et enfants épileptiques. [Ghachem Rim ép Attia, Tunis

1993]

Nous nous sommes proposés d'étudier les troubles psychiques de l'enfant

épileptique et d'essayer d'en tracer le profil épidémiologique.

Pour ce faire, nous avons étudié par le biais d'un questionnaire les données

sociodémographiques, la scolarité et la pathologie psychiatrique d'un échantillon

de 111 enfants épileptiques ayant consulté à l'Hôpital Razi en 1991 que l'on a

comparé à un échantillon témoin de101 enfants souffrant de pathologies

chroniques.

Il ressort de notre étude que l'enfant épileptique se présente :

A-/ Au niveau social comme un enfant :

- bien inséré dans le réseau social ;


Résultats

- scolarisable,

- capable de s'adonner à des activités sportives.

B-/ Au niveau psychopathologique, cet enfant présente surtout :

- des troubles du comportement : 17.1 %.

- des éléments dépressifs : 24,3 %.

En matière du pronostic, notre étude montre que l'évolution de l’épilepsie est

significativement corrélée à celle des troubles psychiatriques.

Mots clés : Enfant, Epilepsie, Dépression, Troubles du comportement.

3. Troubles liés à une substance :

Contribution à l'étude épidémiologique du tabagisme chez les lycéens à

Médenine. [Henchi Salah, Sfax 1987]

Tabagisme des Lycéens et rendement scolaire: Enquête du lycée de Bab El

Khadhra de Tunis. [M'Saad Mohamed, Tunis 1997]

Le tabagisme constitue un réel problème de santé et en particulier chez les

jeunes qui se trouvent exposés à une morbidité précoce.

Nous avons mené une enquête épidémiologique sur le tabagisme auprès des

élèves du lycée de Bab El Khadhra de Tunis. La prévalence globale du tabagisme

retrouvée est de 14% avec 27,3% chez les garçons et 3,8% chez les filles.

L’installation de l’habitude tabagique était précoce puisque le quart des élèves ont

commencé à fumer avant l’âge de 13 ans. Les motivations de leur tabagisme sont

diverses, mais absentes chez 49% d’entre eux.

Le taux de redoublement a été significativement plus élevé chez les lycéens

fumeurs et les moyennes des notes de ceux-ci étaient plus mauvaises.

Les efforts de prévention doivent, de ce fait, cibler les jeunes bien avant le cycle

secondaire, en les impliquant davantage et en variant les supports éducationnels.

Mots clés : Tabagisme, Jeunes, Epidémiologie, Rendement scolaire.

conduites addictives chez les adolescents en échec scolaire: A propos de 98 cas.

[Zouaghi Haroun, Tunis 2004]


Résultats

Le but de notre travail était de dégager les principaux facteurs de risque et les

moyens de prévention pour éviter un échec scolaire.

Dans cet objectif, nous avons pratiqué une étude prospective sur 98 adolescents « en danger », au moyen d'un questionnaire, ainsi que d'une échelle d'autoévaluation

de la dépression, le « Children's Dépression Inventory ».

Une comparaison des pourcentages à l'aide du test CHI 2 a été utilisée pour valider

les résultats obtenus.

Nos résultats ont montré que parmi 83 adolescents en rupture scolaire, 35

présentaient des conduites addictives et 18, un syndrome dépressif.

Ils ont permis d'établir, par ailleurs, trois types de corrélations :

- Entre troubles psychosomatiques, du sommeil, du comportement, mauvaises

conditions socio-économiques et rupture scolaire.

- Entre mauvaise ambiance familiale, faibles conditions socio-économiques et

dépression.

- Entre troubles psychosomatiques, du sommeil, du comportement, ambiance

familiale délétère, faibles conditions socio-économiques et conduites addictives.

Enfin, ils ont mis en lumière que, malgré la similarité des facteurs de risque, les

relations qui existaient entre dépression, conduites addictives et échec scolaire

étaient complexes.

Il apparaît donc, que seul un travail sur le terrain avec ces jeunes permet une prise

en charge efficace. Celle-ci, facilitée par un réseau « d’adultes-relais », vise tant à

agir au niveau des facteurs de risque qu’à resocialiser ces adolescents que les

circonstances ont déstructurés.

Mots clés : Adolescent placé en institution, Tabac, Alcoolisme, Troubles liés

substance toxique, Dépression.

4. Schizophrénie et autres troubles psychotiques :

La schizophrénie débutante chez le lycéen et l'étudiant. (A propos de 82 cas).

[Sellami Wacim, Sfax 1987]


Résultats

Etude comparative des conduites agressives chez les enfants psychotiques et les

enfants déficients mentaux. A propos de 600 cas. [Amri Fayçal, Tunis 1998]

L’agressivité en pédopsychiatrie demeure un sujet préoccupant et peu exploré.

Le but de ce travail est d’étudier les conduites agressives en fonction de leur

nature, du sexe, de l'âge ainsi que des facteurs de l'environnement, dans les

psychoses infantiles et la déficience mentale.

Il s'agit d'une étude rétrospective portant sur un échantillon important de 600

enfants suivis de 1991 à 1995 au service de pédopsychiatrie de Razi à Tunis (Pr

MB. HALAYEM), pour psychoses infantiles (300 cas) et déficience mentale (300

cas).

L'âge varie de 2 à 16 ans avec une moyenne d'âge de 8.5 ans.

La répartition en fonction du sexe est de 381 garçons (63.5%) et 219 filles (36.5%).

Les conduites agressives ont été retrouvées dans le tiers de la population (33%).

Elles sont plus fréquentes dans les psychoses (45%) que dans la déficience mentale

(21%) (chi2 :39.08 P<0.001).

Les conduites auto agressives représentent 10% de toute la population. Elles sont

beaucoup plus fréquentes dans les psychoses

(41.5%) que dans la déficience mentale (8%) (chi2: 22.67 P< 0.001).

Les conduites hétéro agressives ont été retrouvées chez 18% des enfants, elles sont

à l'inverse de l’auto agressivité, plus fréquentes dans la déficience mentale (75%)

que dans les psychoses (45%) (chi2:11.89 P<0.001).

Quant aux conduites associant auto et hétéro agressivité, elles sont les moins

fréquentes et ne présentent pas de différence significative entre psychoses et

déficience mentale.

Mots clés : Enfant, Agressivité, Automutilation, Psychose, Arriération mentale.

5. Troubles de l’humeur :

5-a- Troubles dépressifs :

La dépression masquée de l'enfant (ou le masque de la dépression chez

l'enfant). A propos de 70 cas. [El Ouni Marouan, Tunis 1987]


Résultats

5-b- Troubles bipolaires :

Les troubles bipolaires chez l'enfant et l'adolescent (À propos de 50 cas).

[Othman Sami, Tunis 2002]

Entité située au centre des troubles de l'humeur à travers les différentes

catégories d'âges, le trouble bipolaire juvénile présente actuellement un intérêt

majeur. (Travaux de Geller, Biederman, Strober...)

Nous avons tenté à travers ce travail de contribuer à une connaissance des

caractéristiques cliniques, évolutives et thérapeutiques de ce trouble, et nous nous

sommes basés pour ce faire sur une étude rétrospective, portant sur 50 adolescents

âgés de 12 à 19ans, auxquels a été administré un questionnaire explorant les

différents aspects du trouble.

La moyenne d'âge lors de la première hospitalisation était de 15,8 années, le sex-

ratio était de 1,27 en faveur des filles. Le caractère familial du trouble bipolaire se

confirme dans notre étude (16 % des parents consanguins au premier degré avec

une consanguinité égale à 50%).

Le diagnostic de trouble bipolaire de type I était le plus fréquent (94% des cas).

Les manifestations anxieuses diminuent au fils des accès maniaques (p=0,002).

Deux formes ont été retrouvées : la première concerne les jeunes adolescents âgés

de <16ans marquée par l’atypicité de la symptomatologie initiale (mixte ou

psychotique) p=0,0048.

La deuxième forme touche les adolescents plus âgés (>16ans) où les épisodes sont

plus classiques et les conduites addictives sont plus présentes.

La prescription précoce des thymorégulateurs ainsi que la prise en charge

psychosociale ont conditionné le pronostic.

Mots clés : Enfant, Adolescence, Trouble de l’humeur, Trouble bipolaire,

Classification.

6. Troubles anxieux :

Anxiété de l'enfant: Etude à propos de 78 enfants. [Amara Mejda, Tunis 2000]

Le but de notre étude est double :


Résultats

D'abord d'étudier la prévalence des troubles anxieux (anxiété-état) et les facteurs

qui leurs sont associés.

Ensuite d'étudier la relation de l'anxiété-trait aux différentes catégories

diagnostiques retrouvées selon la CIM 10, ainsi que les différents modes

d'expression de l'anxiété-trait.

Notre étude est prospective, portant sur un échantillon de 78 enfants. La recherche

de l'anxiété-trait, nous l'avons faite à l'aide d'un questionnaire de 34 items adressé

aux parents et en vu d'établir des scores.

De notre étude il ressort que :

La prévalence des troubles anxieux (anxiété-état) est de 11,55 %. L'état de stress

post traumatique est le trouble anxieux le plus fréquent. Le sexe ratio des troubles

anxieux est de 2M/1F.

L'âge moyen est de 8,05 ± 3ans.

Les autres catégories diagnostiques de notre population sont :

- Les troubles dépressifs : 29,5 %, c'est la catégorie la plus fréquente.

- Les troubles des conduites : 16,7 %.

- Les troubles des acquisitions scolaires : 11,55 %.

- L'épilepsie : 10,20 %.

- Autres : 20,5 %.

Pour la deuxième partie de notre travail : Les scores relatifs aux différentes

catégories diagnostiques sont par ordre décroissant comme suit :

*L'épilepsie : 54,62 ; *troubles dépressifs : 47 ,79 ; *troubles anxieux : 45,66;

*troubles des conduites : 42,69 ; *troubles des acquisitions scolaires : 38,33 ;

* autres : 36,33.

Concernant les scores relatifs aux 3 différentes catégories d'items, 2 constatations

sont à faire :

La première est que le score moyen relatif à chacune des 3 catégories d'items va

dans le même sens que le score moyen total de chaque catégorie diagnostique.


Résultats

La deuxième est que les scores les plus élevés sont ceux de l'expression

comportementale.

Mots clés : Anxiété, Dépression, Echelle d’anxiété-trait, Enfant.

Perception du Stress à l'adolescence (Enquête à propos de 1045 cas). [Aloulou

Bouguecha Jihen, Sfax 2003]

Le travail a porté sur un échantillon de 1045 lycéens, du lycée Mhamed Ali de

Sfax âgés de 15 à 22 ans, en utilisant un auto questionnaire rédigé en arabe, et

comprenant 14 questions.

L'objectif était d'étudier la perception du stress par le lycéen adolescent, après la

campagne de sensibilisation du programme national de santé mentale. Des

réponses, il ressort qu'un état de stress serait vécu par 93 % de nos élèves.

La gestion de stress serait individuelle, pour presque la moitié des élèves, alors

que, pour près des 3/4 (74%), à l'aide d'un soutien psychologique.

En milieu familial, la mère a constitué le soutien affectif le plus important (35.3%),

contrairement au père, était un soutien affectif pour 18.4% des élèves seulement.

Les amis ont constitué un recours très important, pou lutter contre le stress, et ceci

selon 87.7 % des élèves

Les loisirs, cités par 80.2% de nos élèves, étaient le moyen le plus important, de

gestion de stress.

Un nombre important d'élèves, géraient leur stress par des réactions explosives

envers le milieu familial (58%), et le milieu scolaire (35%).

Le stress, selon les élèves, serait d'origine multifactorielle.

En milieu familial, les méthodes éducatives, et surtout l'autorité excessive des

parents (84%), ainsi que les conflits familiaux, impliquant la séparation des parents

(56%), étaient très fortement incriminés.

Le milieu scolaire était, le plus incriminé comme origine de stress (76.5% des

élèves), comparé aux autres milieux, ce qui implique, outre les méthodes

d'enseignement, celles éducatives, mais surtout les réglementations scolaires.


Résultats

En milieu social, 94.1 % estimaient que, les difficultés relationnelles avec les amis,

peuvent être à l'origine de stress. Les difficultés d'intégration sociale, ont été citées,

par presque la moitié des élèves.

Parmi les médias, la télévision semble constituer, la source la plus importante de

stress, l'immigration n'était évoquée que par 17 % des élèves.

Pour 34.7 % des élèves, l'image de soi de l'adolescent, peut être impliquée dans la

genèse de stress ; cette perception, a évolué de façon inversement proportionnelle à

l'âge de nos élèves.

Concernant les aspects relationnels, au sein de la famille, c'est la relation avec la

fratrie qui est jugé la plus stressante.

En milieu scolaire, 43.3% des élèves jugent la relation avec les professeurs, comme

étant stressante. Plus de la moitié des élèves, perçoivent la vie affective, comme

étant une source de stress (51.5 %).

Le stress pourrait avoir des effets néfastes sur la santé, selon 95 % des élèves.

Mots clés : Adolescence. Perception, Santé Mentale, Stress, Coping, Ecoute.

7. Troubles des conduites alimentaires :

Etude de la prévalence de l'anorexie mentale et de la boulimie nerveuse. (A

propos d'une enquête auprès de 720 adolescents en milieu scolaire). [Hichri Kamel,

Monastir 2000]

Troubles des conduites alimentaires chez les adolescents: Prévalence et facteurs

de risque. [Amara Ghanem, Sousse 2001]

La fréquence des troubles des conduites alimentaires sous toutes leurs formes,

semble en progression depuis quelques décennies, notamment chez les jeunes

adolescentes.

Ces dernières années, plusieurs travaux ont été publiés sur ce sujet. Cependant leur

origine le plus souvent occidentale, ne peut refléter correctement les attitudes

alimentaires de la population tunisienne

Dans cette optique nous avons réalisé une enquête auprès des adolescentes

scolarisées de la ville de Sousse,


Résultats

Notre objectif est d'estimer la prévalence des troubles des conduites alimentaires

dans cette population et d'en discuter les facteurs de risque. Pour ceci nous avons

utilisé comme instrument de dépistage le EAT 40 et nous avons interrogé les

participantes par un questionnaire relevant des données personnelles, familiales et

socioculturelles.

618 fiches sont retenues parmi Ses 625 recueillies. Un trouble des conduites

alimentaires est défini par un score au EAT 40 supérieur à 32. La prévalence des

troubles des conduites alimentaires est de 28.6%. Les facteurs de risque retrouvés

dans notre étude sont les suivants:

* Le niveau faible des performances scolaires

* Le surpoids

* L'antécédent de traumatisme psychique, en particulier le divorce des parents et le

mauvais traitement,

* L'antécédent de régime alimentaire,

* L'activité sportive de haut niveau, en particulier la danse et l'athlétisme,

* Les antécédents familiaux psychiatriques

* Le comportement des parents marqué par la rigidité et la surprotection

* L’adoption d'une silhouette féminine maigre.

Mots clés : Anorexie, Boulimie, Adolescence, Prévalence, Psychiatrie

8. Troubles du sommeil :

Les parasomnies chez l'enfant en consultation pédopsychiatrique. [Charfi

Fatma, Tunis 2001]

Les parasomnies forment un ensemble de troubles observés pendant le sommeil.

Souvent bénignes chez l'enfant elles occupent une place importante au sein des

troubles du sommeil du fait de leur fréquence et leur diversité clinique. Elles ont

exceptionnellement fait l'objet d'étude globale les impliquant dans leur spécificité.

Notre étude s'appuyant sur la Classification Internationale des Troubles du

Sommeil vise à une meilleure connaissance tant clinique que épidémiologique de

ces entités.


Résultats

De cette étude rétrospective, descriptive et comparative, portant sur 587 cas

d'enfants souffrants de parasomnies recrutés en consultation pédopsychiatrique sur

une durée de 10 ans (1982-1992), il ressort :

- que la prévalence globale de ces troubles se chiffre à 14,7 % ; par rapport aux

troubles du sommeil elle est de 56,2 %.

- Elles concernent autant les 2 sexes (sexe ratio=l,l), l'âge moyen des enfants est

de 8,8 ans.

- L'absence ou la brièveté de l'allaitement maternel (33%), les antécédents et les

facteurs de risques personnels (61,7%), les facteurs psychosociaux (46%), les

troubles mnésiques (30%) et les céphalées (34,7%) apparaissent comme des

paramètres importants associés à ces parasomnies.

- L'étude catégorielle des parasomnies trouve que les troubles de l'Eveil viennent

en premier avec 52,8 % des cas, suivis des troubles de la Transition Veille-

Sommeil dans 44,5 % des cas, des troubles du Sommeil Paradoxal dans 20.4 % des

cas, et des autres Parasomnies dans 6 % des cas.

- L'association des parasomnies est fréquente, retrouvée dans 27,9 % des cas.

L'étude analytique des différentes parasomnies trouve par ordre décroissant : les

terreurs nocturnes (28,7%), la somniloquie (27,9%), les cauchemars (20,4%), les

éveils confusionnels (18,7%), les rythmies d'endormissement (13,4%), le

somnambulisme (10,5%), le bruxisme (5,4%), les sursauts d'endormissement

(4.9%), et les ronflements primaires (0.7%).

L'étude comparative de ces différentes parasomnies trouve des différences

significatives au niveau du développement psychomoteur et psychoaffectif et des

pathologies associées (rythmies et somniloquie P=0.00 ; rythmies et cauchemars

P=0.00), des antécédents personnels (rythmies et cauchemars P=0,01), des troubles

mnésiques (somniloquie et éveil confusionnel P=0,00).

Mots clés : Troubles du sommeil, Parasomnies, Enfant, Adolescence, Psychiatrie

enfant.

9. Problèmes relationnels :


Résultats

9-a- Problème relationnel lié à un trouble mental ou une affection médicale

générale :

Psychopathologie des enfants et des adolescents de parents atteints de troubles

mentaux. A propos de 204 cas. [Walha Adel, Sfax 2002]

9-b- Problème relationnel parent-enfant :

Carences parentales et troubles mentaux. [Jelassi Sana, Tunis 1993]

Notre travail s'est proposé d'estimer la fréquence des carences parentales

précoces, de comparer leurs incidences et de déterminer si elles représentent ou

non un facteur de risque de survenue d’un trouble mental.

Pour cela nous avons étudié par le biais d'un questionnaire les événements de vie

précoces de 400 patients ayant consulté ou été hospitalisés en milieu psychiatrique

en 1992.

Nos résultats montrent un taux de carence parentale évalué à 44% dans les troubles

affectifs et à 39% dans les troubles anxieux. La carence parentale est un facteur de

risque significatif de survenue d'un trouble affectif ou anxieux ultérieur. Les décès

parentaux sont plus significatifs dans les troubles affectifs entre la naissance et

cinq ans alors que les séparations parentales seraient liées aux troubles anxieux.

Mots clés : Carences parentales, Décès parentaux précoces, Séparations parentales,

Troubles affectifs, Troubles anxieux.

Compétences du nouveau né et interactions précoces. [Boudehri Rachid, Tunis

1995]

Après une revue de la littérature concernant les compétences du nouveau-né et

les interactions précoces, notre étude prospective transversale a porté sur 50

enregistrements vidéoscopiques de mères et de leurs nouveau-nés âgés en moyenne

de 14 jours lors d'une consultation de néonatalogie.

Deux moments privilégiés ont été retenus : l'examen médical et le change.

L'analyse des observations filmées a été effectuée grâce à une grille comportant 30

items.

Les résultats de notre étude sont les suivants :


Résultats

Le mode de communication privilégié des nouveau-nés est le contact tactile (51%)

avec des comportements d'auto apaisement significativement supérieurs pour les

enfants sains (p=0,02).

Le canal de communication privilégié des mères est constitué par le regard (78%),

surtout les primipares (p=0,04) et les mères dont les enfants ont été hospitalisés

(P=0,09).

Dans l'échange, le dialogue tonique (75%) prime sur le regard (51%) et les

vocalisations (41%).

Certaines observations ont mis en évidence des perturbations interactives. Ce qui

nous amène à évoquer la dimension thérapeutique et préventive des interactions

précoces.

Mots clés : Compétences néonatales, Interactions précoces, Observation directe,

Enregistrement vidéoscopique.

Carences parentales précoces et répercussions psychopathologiques chez

l'enfant et l'adolescent. A propos de 180 cas. [Laaribi Héla, Sfax 1999]

Conduites agressives et interactions précoces. [Guesmi Badï, Tunis 2000]

L'agressivité en pédopsychiatrie demeure un sujet de recherche en devenir. Ses

manifestations au niveau de l'interaction précoce mère-nourrisson, sont encore peu

étudiées. Le but de ce travail est d'explorer les formes et/ou canaux d'expression

lors d'une situation frustrante pour le nourrisson.

Après une revue de la littérature sur le sujet, notre étude a porté sur 62 couples

mère-enfant ; à la salle de suivi nutritionnel à la consultation de PMI cité Hlel.

Les nourrissons appartiennent à deux groupes d'âge : de 5 à 7 mois 38 cas et de 11

à 13 mois 24 cas.

Le moment de la pesée (frustrant pour le nourrisson) filmé, a été retenu et analysé

avec l'anamnèse grâce à une grille de 80 items.

> Du côté du nourrisson :

• Les plus coléreux sont ceux âgés de 7 mois. Cet âge coïncide dans notre

échantillon avec la moyenne de début de la réaction d'angoisse au visage étranger


Résultats

(l’angoisse du 8ème mois: 2ème point organisateur de Spitz) qui s'est révélé égale à 6

mois 25 jours.

• Le rapport de la toute première réaction (motrice, vocale ou auto-apaisement)

avec l'âge est de corrélation non significative. De même le rapport de la réaction de

la tête et la réaction d'agrippement avec l'âge est non significatif.

- le rapport de la réaction d'exploration de l'environnement avec l'âge est

statistiquement significatif (p=0.02)

- le rapport de la réaction vocale avec l'âge est significatif.

- le rapport de la réaction d'auto-apaisement avec l'âge est très significatif

(p=0.0004).

> Du côté de la mère :

- le rapport de la participation de la mère à l'apaisement de son enfant avec sa

parité est significatif (p= 0.393).

- la corrélation du désir de la grossesse de la mère avec sa parité est très significatif

(p=0.00001).

Il existe donc un lien étroit entre le comportement d'apaisement, l'interaction mère-

nourrisson et la place de l'enfant dans le désir de la mère.

Mots clés : Nourrisson, Interactions précoces, Agressivité, Compétences du

nourrisson, Développement, Psychanalyse.

10. Problèmes liés à l’abus ou la négligence :

10-a- Abus physique d’un enfant :

L'enfant victime de violences. [Chibi Amel, Sousse 1997]

Il s’agit d’une étude descriptive rétrospective de 354 cas d’enfants victimes

d’agression physique ou sexuelle, ayant consulté au service des urgences du

C.H.U. Farhat Hached sur une période de trois ans.

Ce travail nous a permis de constater que:

58,5% des victimes étaient âgées de 12 à 15 ans. Elles étaient de sexe masculin

dans 71,8% des cas.

L’agresseur était connu de la victime dans 55,1% des cas. Il était souvent de sexe


Résultats

masculin (61,6%).

Les moyens d’agression étaient surtout représentés par les agents vulnérants non

instrumentaux (50,8%).

La majorité des lésions correspondait à des ecchymoses et/ou des hématomes et

des contusions simples.

Les I.T.T inférieures à dix jours ont été prescrites dans 66,9% des cas,

Les violences infra-familiales et les abus sexuels ont constitué respectivement 13 et

8% des cas.

Les violences envers les enfants nécessitent une prise en charge rigoureuse où le

médecin travaille en accord avec les services socio-éducatifs et les services de

justice.

Mots-clés : Urgences, Violence, Abus sexuels, Enfant maltraité, Psychiatrie.

Syndrome des enfants battus. A propos de 4 cas avec revue de la littérature.

[Guemri Basma ép Ezzedine, Sfax 2001]

10-b- Abus sexuel d’un enfant :

Les abus sexuels sur enfants. Aspects médico-légaux. [Ribani Saloua ép

Hosnie, Monastir 2000]

11. Deuil :

Décès parental et répercussions psychopathologiques chez l'enfant et

l'adolescent. [Dammak Youssef, Sfax 2002]

12. Comportement antisocial de l’enfant ou l’adolescent :

A propos des conduites délictuelles chez les jeunes lycéens adolescents (A

propos de 34 cas). [Dania Zouari ép Elleuch, Sfax 1994]

13. Problème en rapport avec une étape de la vie :

Adolescence et identité: Une étude prospective à propos de 400 cas. [Dali

Ghazi, Tunis 2000]

Le questionnement identificatoire touche l'adolescent pris entre la fidélité aux

premières identifications et la nécessité de trouver de nouvelles identifications pour

une inscription dans le lien social.


Résultats

Nous avons tenté à travers ce travail d'aborder ce processus et ses répercussions, et

nous nous sommes basés pour ce faire sur une étude prospective, portant sur 400

adolescents âgés de 14 à 19 ans, auxquelles a été administré un questionnaire

explorant les différents aspects de ce processus.

La moyenne d'âge de notre population était de 16,44 années, et l'échantillon était

composé de 55 % de filles, enfin notre population est urbaine au 2/3.

L'attente principale de nos jeunes est d'être compris, suivie des différents besoins

d'ordre matériel.

Une difficulté importante avec les figures d'autorité a été retrouvée, elle intéresse

surtout les filles, qui ont plus de conflits avec les figures parentales.

Les modèles identificatoires sont essentiellement extra-familiaux (88,2 %).

La problématique distanciation-attachement est bien mise en évidence par

l'attitude ambivalente et contradictoire face à l'enfance, l'adolescence ou encore

l'âge adulte.

Une autre constatation importante est la forte prévalence des items dépressifs, qui

est rapportée par 53,7 % de nos jeunes, qui se disent souvent ou toujours tristes.

Mots clés : Adolescence, Dépression, Identification, Identité, Image du corps.

14. Bilan d’activité hospitalière :

L'exercice ambulatoire d'un service de pédopsychiatrie à Tunis. Etude à partir

de 500 cas. [Maatki Mohamed Chiheb, Tunis 1992]

A partir d'un échantillon de 500 enfants âgés de 0 à 16 ans qui ont consulté pour

la première fois le service de Pédopsychiatrie de Tunis durant l'année 1990, notre

étude a révélé :

Une surreprésentation des garçons par rapport aux filles dans nos consultations

avec respectivement 61,4% et 38,6%. La mère seule accompagne son enfant dans

environ 50% des cas.

Les troubles du langage et les difficultés scolaires dans 19,8% et 18% des cas

représentent les deux motifs le plus souvent invoqués pour justifier la consultation.

Le diagnostic le plus souvent posé est celui des troubles des conduites dans 40%


Résultats

des cas. Un profil général des différents items de la variable Diagnostic, motif de

consultation et accompagnant a pu être élaboré.

Mots clés : Psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent, Epidémiologie, Dépression,

Echec scolaire.

15. Profil (sociodémographique, clinique…) d’une population donnée :

Caractéristiques socio familiales, cliniques et étiologiques des consultants en

pédopsychiatrie au C.H.U Hédi Chaker de Sfax (À propos de 1452 cas). [Gaddour

Yosra ép Sakka, Sfax 1999]

Aspects sociodémographiques et cliniques des tentatives de suicide en milieu

pédopsychiatrique. [Hachicha Hammadi, Sfax 2001]

Profil du préadolescent collégien en milieu rural. Enquête auprès de 832

préadolescents. [Siala Kammoun Mariem, Sfax 2003]

Dans le cadre d'une étude de la première adolescence, l'auteur a enquêté .sur un

échantillon de 832 collégiens, âgés entre 12 et 16 ans, dans les zones rurales de la

région de Sfax (Tunisie), grâce à un auto-questionnaire, rédigé en arabe. Il en

ressort que :

Les difficultés relationnelles, intra-familiales, ont été fréquentes (manque de

communication père-adolescent pour 23%, versus 11% pour la mère, désaccord

parental, vis-à-vis du préadolescent pour 91%).

La scolarité a constitué le premier sujet de discussion, des collégiens pour 54,5%.

L'adéquation du programme d'enseignement à l'âge, a été estimée partielle, par

53%, et absente par 10%. La prise en compte des problèmes socio-familiaux, par le

professeur est réclamée par 21,5%.

Les problèmes psycho-sociaux, ont été considérables (absence d'ami intime pour

14%, l'existence de difficultés de contact, avec l'autre sexe pour 64,8%, espaces

sportifs et outils informatiques « manquants » pour, respectivement 45,6 % et

38,3%).


Résultats

Les conduites d'intoxication, ont concerné essentiellement : le tabac, pour 10,4 %

et l'alcool, pour 10,6 %, dont 3 %, tous de sexe masculin, affirmaient être des

consommateurs réguliers.

Plus que la moitié des collégiens (68%), regardent la télé régulièrement. Les

chaînes télévisées préférées sont nationales : le canal 7, et le canal 21 des jeunes,

quasiment à égalité, ce qui montre une influence parentale, encore importante.

La sexualité est vécue, avec des difficultés (47% n'ont jamais débattu le thème de

la sexualité), la timidité constituait la principale cause des difficultés avec l'autre

sexe, les connaissances générales sur la sexualité, sont ressenties comme

manquantes, par 64 % des préadolescents.

Une vision floue de l'avenir, pour 29% des collégiens, et 70% d'entre eux,

réclament une meilleure expression de leurs difficultés, pour qu'il y'ait progrès de

la jeunesse.

Ceci témoigne des besoins des préadolescents d'être écoutés et guidés, sans

empiétement, ni débordement.

Mots clés : Collège, Difficultés d’adaptation, Institution, Education, Œdipe,

Préadolescence, Psychopathologie, Relation avec les pairs, Relations familiales,

Rural, Scolarité, Sexualité.

16. Systèmes de classifications :

Les systèmes de classification en psychiatrie de l'enfant et de l'adolescent.

[Kthiri Leila, Tunis 1999]

Le but de notre étude est d'étudier les correspondances entre les trois systèmes

classificatoires : DSM IV, CIM10 et CFTMEA, appliqués essentiellement en

pédopsychiatrie, et d'éclaircir certains points de vue concernant les avantages et les

inconvénients de chacune d'elles par rapport aux autres.

Notre étude est rétrospective, portant sur un échantillon de 310 malades,

consultants pour la première fois au service de pédopsychiatrie à l'hôpital RAZI,

entre le 1er janvier 97 et 31 décembre 97.


Résultats

Notre série se répartit en 61% de sexe masculin et 39% de sexe féminin. L'âge

moyen est de 9 ans (± 3 ans) avec des extrêmes allant de 1 à 19 ans.

Les principales constatations que l'on pourrait dégager, se regroupent pratiquement

autour de quatre chapitres à savoir :

- Le problème des diagnostics « RAS » du DSM IV (18,1% des cas). Ils

correspondent à des diagnostics étiologiques complexes qui ne se voient attribuer

aucun code sur l'axe I.

- La dépression (16,8% des cas) dont les 3⁄4 sont classés dans les sous-catégories :

Troubles de l'adaptation avec humeur dépressive et Trouble de l'adaptation avec à

la fois anxiété et humeur dépressive, et uniquement le 1⁄4 dans la rubrique :

Troubles dépressifs.

- Les troubles envahissants du développement représentent 10,9% dont l'autisme

correspond au 1/3 des cas.

- Les troubles anxieux : 3,8%, dont la sous-catégorie: phobie spécifique occupe le

1/3.

Notre étude montre qu'au delà des limites dont souffre chaque modèle il existe des

vérités qui rendent nécessaire aujourd'hui le recours à ces trois systèmes

classificatoires, que nous ne pouvons privilégier l'un par rapport à l’autre.

Mots clés : Pédopsychiatrie, Diagnostic, Classifications, DSMIV, CIM10,

CFTMEA.

17. Le Pédiatre et les troubles pédopsychiatriques :

La Perception des Troubles Pédopsychiatriques par les Pédiatres. [Jebloun

Moussadek, Tunis 1999]

Les troubles psychiatriques de l'enfant ne sont l'apanage d'une consultation

spécialisée qu'après une consultation générale et plus particulièrement pédiatrique.

But du Travail: Vise à mieux connaître la pratique des pédiatres face aux troubles

mentaux de l'enfant.

Matériel et Méthodes: Enquête par un questionnaire, adressé à 249 pédiatres

répartis sur tout le territoire national, durant la période janvier 1996 - janvier 1997.


Résultats

Les réponses de 133 pédiatres (soit 53,4%) ont été étudiées par analyse statistique

classique et analyse factorielle des correspondances.

Résultas:

1°) Les « cas-psy » représentent moins de 10% de la clientèle pédiatrique selon

84,8% des pédiatres.

2°) Un riche répertoire sémiologique et nosographique habituellement reconnu par

les pédiatres :

Les troubles (Taux de pédiatres par ordre décroissant)

-sphinctériens (96,0%)

-alimentaires (84,8%)

-du langage (81,6%)

-moteurs (72,8%)

-plaintes somatiques fonctionnelles (58,4%)

-peur exagérée (38,4%)

-retrait social (26,4%)

Les diagnostics (Taux de pédiatres par ordre décroissant)

-dépression (40,9%)

-retard global du développement (37,3%)

-hystérie (30,9%)

-psychose infantile (25,5%)

-retard spécifique du développement (11,8%)

3°) Le profil du pédiatre corrélé à l'âge, au sexe, au lieu et au mode d'exercice,

montre des différences hautement significatives dans l'abord clinique des troubles

mentaux chez l'enfant.

Mots clés : Pédiatrie, Troubles psychiques, Pédopsychiatrie.

(c) Psychiatrie Adulte :

1. Retard mental :

Les débilités mentales en consultation de psychiatrie. Etude comparative de

deux années de consultation. [Touati Souad, Sfax 1986]


Résultats

2. Delirium :

La confusion mentale: Etude clinique et psychopathologique. A propos de 94

cas. [Zribi Sofiene, Tunis 1988]

La confusion mentale: Profil clinique et évolutif. A propos de 50 cas

hospitalisés au service de psychiatrie de Monastir. [Ouni Bouraoui, Monastir 1999]

3. Troubles mentaux dus à une affection médicale générale :

Aspects psychologiques et psychiatriques de l'hémodialyse chronique et de la

greffe rénale. [Tabbane Karim, Tunis 1989]

Contribution à l'étude clinique des troubles mentaux dans l'épilepsie (À propos

de 87 cas). [Boughanmi Lotfi, Tunis 1990]

L’importance de l’organicité dans la genèse des troubles mentaux a toujours été

une question fondamentale en psychiatrie. Plus spécifiquement, l’épilepsie

constitue le modèle où le psychique est intimement lié au somatique. Dans une

perspective essentiellement clinique, ce travail rappelle combien sont polymorphes

et souvent difficiles à diagnostiquer les désordres psychiatriques de l’épilepsie

surtout au début. Il souligne l’intérêt de l’examen clinique surtout psychiatrique

devant l’identification diagnostique de ces troubles et leur suivi.

Mots clés : Epilepsie, Clinique, Troubles psychiques, Aspects sociaux.

Epilepsie en consultation de psychiatrie adulte. A propos de 344 cas. [Baklouti

Mejda, Sfax 1991]

Affections organiques à masque psychiatrique. Psychiatrisation abusive et

intrication somato-psychique. (A propos de 20 observations). [Zouari

Naceureddine, Sfax 1992]

Contribution à l'étude des formes psychiatriques de l'hyperparathyroïdie

primaire chez le sujet âgé (À propos de deux cas). [M'tar Mohamed, Tunis 1994]

Dans ce travail, nous avons essayé de contribuer à l'étude des manifestations

psychiatriques de l'HPTP chez les sujets âgés. En l’occurrence, nous avons

rapporté nos observations à propos de 2 cas illustrant 2 tableaux psychiatriques

différents de la maladie.


Résultats

- Dans la première observation, nous avons une patiente âgée de 80 ans qui

présente une démence (avec difficulté de concentration, défaillance de mémoire) et

des troubles du comportement associés à une asthénie, une anorexie et une HTA.

Une hypercalcémie à 2,75 mMoles/L, une hypophosphorémie à 0,80mMoles/L,

des P.A légèrement élevées à 95 U.I /L et une PTH élevée à 340 Pmoles/L.

L’échographie cervicale conclu à un adénome parathyroïdien ectopique. Un

traitement médical hypocalcémiant à base de calcitonine a été inefficace. La

chirurgie a consisté en l'ablation d'un adénome parathyroïdien sur P3 gauche

ectopique. L'évolution post-opératoire a été marquée par la régression totale des

troubles psychiques, l'amélioration de l'état général et une calcémie toujours

strictement normale à 2,32 mMoles/L.

- Dans la seconde observation, nous avons rapporté l'histoire d'une patiente âgée de

67 ans qui présente depuis 10 ans une hypercalcémie, des lithiases viscérales

multiples (rénale pancréatique et vésiculaire) dont l'origine a été rattachée à une

HPTP justifiant 3 cervicotomies successives sans succès faisant évoqué une

parathyroïde ectopique.

La patiente s'est présentée dans un tableau de dépression et de confusion associé à

une asthénie, une fatigabilité et une HTA à 17/9. Une hypercalcémie à 3,14

mMoles/L , une hypophosphorémie à 0,6 mMoles/L , des PA élevées à 101 U.I/L

et une PTH élevée à 400 Pg/ml. Un scanner cervico-thoracique a conclu à un

nodule sécrétant ectopique. Le traitement médical hypocalcémiant à base de calcyn

est de nouveau inefficace. La chirurgie a aboutie à la résection d'une glande

parathyroïde ectopique. L'évolution post-opératoire est favorable avec disparition

des manifestations psychiatriques, amélioration de l'état général et une

normalisation de la calcémie à 95 mg/L.

Au tenue de ces observations, nous soulignons l'inefficacité du traitement médical

et le grand succès du traitement chirurgical à faire régresser totalement les

désordres psychiatriques et à normaliser le bilan biologique au cours de cette

affection.


Résultats

Mots clés : Hyperparathyroïdie primaire, Sujet âgé, Dépression, Confusion,

Démence, Traitement chirurgical.

Remaniements psychoaffectifs chez les hémodialysés chroniques (À propos de

100 cas). [Mseddi Mounir, Sfax 1994]

Les aspects psychiatriques de l'épilepsie (A Propos de 160 cas). [Chelly

Mohamed, Sfax 1997]

Les rapports épilepsie-psychisme ont de tout temps suscité l'intérêt, la curiosité,

voire la polémique.

Nous avons réalisé ce travail, dans le but d’approcher les aspects psychiatriques de

l'épilepsie: essentiellement les troubles psychiques critiques, péri-critiques et inter-

critiques, et accessoirement les aspects psycho-dynamiques et psychosociaux; et

ce, à partir de la population des épileptiques suivis aux consultations externes de

psychiatrie, au C.H.U. de Sfax. Notre étude est de type rétrospectif.

Nos critères de sélection ont été: la première consultation ayant eu lieu entre le

1/1/81 et le 31-12-95; un âge minimum 17 ans au 1/1/96, présence de troubles

psychiques critiques, péri-critiques ou inter-critiques; absence d'antécédents

d'hospitalisation en psychiatrie.

Nous avons ainsi, colligé 160 cas représentant 20,5% de l'ensemble des 780

épileptiques suivis pendant la période considérée.

Dans cette série, l'âge moyen était de 30 ans 6 mois. Il y avait une légère

prédominance masculine (sex-ratio = 1,08), un âge moyen de début de l'épilepsie

relativement précoce (12 ans et 11 mois), et une longue évolution moyenne de

l'épilepsie (ancienneté moyenne 17 ans et 6 mois).

Conformément aux donnés de la littérature le sexe masculin, le début précoce et la

longue évolution de l'épilepsie, semblent avoir une valeur prédictive du

développement des troubles psychiques, chez les épileptiques.

Il en est de même pour les lésions cérébrales patentes: le taux des épilepsies

symptomatiques était de 52,5% dans notre série.


Résultats

73,8% présentaient, des crises généralisées d'emblée dont 55% de type grand mal.

Les autres (26,2%) présentaient des crises à début focal, dont la moitié était formée

de crises partielles à sémiologie complexe que nous avons assimilées à des crises

d'épilepsie temporale. Rappelons que pour beaucoup d'auteurs, il y aurait un lien

étroit entre celle-ci, et les troubles psychiques.

53,1% étaient célibataires; 43,76% étaient professionnellement inactifs, et 52,5%

illettrés.

Dans l'ensemble, l'insertion socioprofessionnelle des malades de la série étudiée

était médiocre. Ceci, à côté des attitudes de rejet et d'exclusion, alimentées par des

préjugés sociaux hostiles, expose l'épileptique à un stress durable, pouvant

déclencher des crises épileptiques, signant ainsi et d'un point de vue

psychodynamique, une fuite dans l'inconscient.

Quant aux troubles psychiques dans la série étudiée, ils étaient de nature très variée

et parfois associés.

La débilité mentale avait une prévalence de 43,7% et était, pour la plupart, liée à

une encéphalopathie patente.

Des accès psychotiques aigus, ou répétitifs, étaient retrouvés chez 13,8%. Ces

troubles survenaient en période, critique ou péri-critique, de crises partielles

complexes le plus souvent. Alors que les psychoses chroniques n'étaient relevées

que chez 8,1%, et apparaissaient généralement après une longue évolution, d'une

épilepsie à crises à début focal, le plus souvent.

Les troubles névrotiques durables étaient relevés chez 33,1%, avec autant de

névroses structurées, que d'états anxio-dépressifs névrotiques, et une prédominance

féminine nette dans les deux cas.

21,9% présentaient des troubles épisodiques du comportement de type agressif,

instable ou agité.

Des troubles mineurs, du caractère à type d'irritabilité, d’impulsivité ou de

viscosité, étaient retrouvés dans 37,5% des cas. Ces troubles, autrefois mis sur le


Résultats

compte, de la personnalité épileptique, ne concernaient en fait, qu'une minorité

(7,6%) des épileptiques ambulatoires, dans notre étude.

Dans l'ensemble, 119 patients présentaient des troubles psychiques inter-critiques,

soit 15,3% de l'ensemble des épileptiques consultants. Les psychoses chroniques,

et les états névrotiques durables, y étaient plus fréquents en cas d'épilepsie à crises

à début focal, alors que les troubles épisodiques du comportement, y étaient plus

fréquents, en cas d'épilepsie à crises généralisées d'emblée.

Quoi qu'il en soit, les rapports existant entre le psychisme et l'épilepsie, vus sous

un angle psychodynamique et psychosocial, même en l'absence de troubles

psychiques manifestes, montrent que la prise en charge de l'épileptique devrait

viser, non pas la seule suspension des crises, mais plutôt un équilibre général,

et une intégration, familiale et socioprofessionnelle, satisfaisante.

Mots clés : Epilepsie, Troubles psychiques, Ethiopathogénie, Aspects

psychosociaux.

Evaluation de la morbidité psychiatrique mineure chez l'hémodialysé. A propos

de 109 cas. [Beltaief Nabil, Monastir 1997]

Qualité de vie après traitement des cancers gynécologiques et mammaires. A

propos de 100 patientes traitées au C.H.U Farhat Hached de Sousse. [Ben Fatma

Leila ép Rejeb, Sousse 1998]

II s'agit d'une étude prospective portant sur 100 patientes traitées au CHU F.

Hached de Sousse pour cancers gynécologiques ou mammaires.

Le but de ce travail est d'évaluer la qualité de vie de ces patientes afin d'améliorer

le vécu psycho-social de la maladie et prévenir les séquelles éventuelles.

Notre questionnaire est formé d'items groupés en 3 échelles : les aspects

fonctionnels et physiques, psychologiques et sexuels, et relationnels.

L'âge moyen de nos patientes est de 44 ans. 76% sont porteuses d'un cancer

mammaire et 24% d'un cancer gynécologique.


Résultats

Dans 66% des cas il s'agit d'un stade avancé III ou IV. 85% des patientes sont en

cours du traitement et 25% sont traitées par l'association chirurgie, chimiothérapie,

radiothérapie.

La qualité de vie des patientes est appréciée par plusieurs paramètres:

• L’état général: 74% des patientes ont un Indice de Karnosfky supérieur ou égal à

90%.

•les effets secondaires des traitements: retrouvés dans 100% des cas après

chimiothérapie, dans 44% des cas après radiothérapie et dans 13% des cas après

chirurgie.

• L’état physique et fonctionnel : la moitié des patientes présentaient une

diminution de leur activité physique et fonctionnelle.

• L’état psychologique et sexuel : 50% des patientes souffraient

psychologiquement de la maladie ou de ses traitements. Les problèmes sexuels

étaient fréquents notamment chez les patientes opérées pour cancers

gynécologiques.

• L'évaluation de la qualité de vie selon l'échelle de SPITZER et le FACT-G a

révélé que la qualité de vie est dégradée de façon importante chez 6% des

patientes, moyenne chez 33%, minime chez 61% des patientes.

L'amélioration de la qualité de vie de ces patientes est multidisciplinaire. Elle

impose le choix des thérapeutiques les moins invalidantes, la prévention et le

contrôle des effets secondaires, la prise en charge psychologique et la réinsertion

socioprofessionnelle adéquate.

Mots clés : Cancérologie, Gynécologie, Psychologie, Tumeurs Gynécologiques,

Qualité de vie, Prise en charge.

Etude des facteurs de risque des troubles mentaux chez l'épileptique. A propos

de 200 cas. [Sayadi Latifa ép Besbes, Monastir 1999]

Aspects psychologiques, psychiatriques et qualité de vie chez les patients

atteints de la maladie de Behcet. [Cherif Trabelsi Mouna, Sfax 2001]

La qualité de vie en dermatologie. [Ben Ammar Hatem, Tunis 2001]


Résultats

La peau située à l'interface entre le corps et le monde extérieur, est une zone

privilégiée des interactions entre l'individu et la société.

La qualité de vie est un concept assez large, dont la mesure est particulièrement

utilisée au cours des affections chroniques y compris en dermatologie.

L'objectif de notre travail a été d'étudier la qualité de vie en dermatologie, tout en

élaborant une version tunisienne de l'échelle Skindex-29, pour cela nous avons

questionné 60 malades, dont 20 sont atteints de psoriasis, 20 sont atteints de

vitiligo et 20 sont atteints d'onychomycoses.

L'évaluation des propriétés psychométriques du questionnaire a été satisfaisante.

Les dermatoses chroniques ont altéré la qualité de vie des patients. Cette altération

touche par ordre décroissant les malades atteints de psoriasis (score total =54,9%),

de vitiligo (score total =34,8%), et d'onychomycoses (score total =25,3%) avec

p<10-3. Les malades ont été particulièrement sensibles à l'atteinte des zones

découvertes p=0,017, et notamment du visage p=0,05. Ces résultats sont conformes

aux données de la littérature relative au sujet.

La version tunisienne du Skindex-29 permettra une meilleure adéquation entre les

aspirations des patients et la nature de la prise en charge offerte par les

dermatologues.

Mots clés : Qualité de vie, Echelle d’évaluation, Psoriasis, Vitiligo,

Onychomycose.

Santé mentale et infertilité féminine: Concepts et mesure. [Amor Mounir,

Monastir 2001]

Santé mentale et qualité de vie du diabétique: concepts et mesure. [Faouel

Noura, Monastir 2002]

Le diabète sucré est un problème majeur de santé publique en Tunisie. Source de

réactions psychologiques assez variées, le diabète peut aboutir à des problèmes de

santé mentale à type de détresse psychologique, voire d'authentiques troubles

anxieux et dépressifs, altérant par la même de façon significative la qualité de vie

des malades.


Résultats

L'étude présentée est une enquête transversale réalisée sur une période de quatre

mois du premier février jusqu'au 31 mai 2001 auprès de 250 diabétiques suivis à la

consultation externe et au service de médecine interne et d'endocrinologie au CHU

Mahdia.

Le but est d'apporter une contribution objective à l'évaluation de l'impact de la

maladie diabétique sur la santé mentale et la qualité de vie de ces patients, afin

d'améliorer la qualité de la prise en charge ce qui permettra une personnalisation et

une meilleure adhésion au traitement.

La mesure de la santé mentale de nos diabétiques nous a permis d'identifier une

détresse psychologique et une mauvaise adaptation psychologique chez 41,2 % des

cas ; une symptomatologie anxieuse majeure dans 20,8 % des cas et une

symptomatologie dépressive sévère dans 20,4 % des cas.

L'évaluation de la qualité de vie en utilisant la MOS SF-36 nous a permis de

retrouver un score moyen global de 47,75 et une altération de la qualité de vie de

nos patients dans 71,6% des cas.

L'approche analytique nous a permis de relever que la probabilité de présenter une

symptomatologie dépressive ou une altération de la qualité de vie est corrélée à des

variables quantitatives et qualitatives.

L'étude de lien entre qualité de vie et santé mentale nous a permis de retrouver que

la présence d'une souffrance psychologique, d'une mauvaise adaptation et d'une

symptomatologie anxieuse ou dépressive sont corrélés positivement à une

altération de la qualité de vie.

La mesure de la santé mentale et de la qualité de vie du diabétique contribue à

l'amélioration de la prise en charge globale et permet au patient de devenir un

interlocuteur actif et sensible à l'action du médecin dans ses conduites

thérapeutiques.

Mots clés : Santé mentale, Qualité de vie, Echelles de mesures, Diabète Facteurs

de risque.


Résultats

Qualité de vie et santé mentale de l'hémodialysé. [Ghachem Anouar, Monastir

2003]

L'hémodialyse itérative en tant que traitement substitutif de l'insuffisance rénale

terminale a considérablement amélioré l'espérance de vie des patients

hémodialysés. Toutefois, ce traitement, en raison des impératifs thérapeutiques, de

l'atteinte de l'intégrité physique et des perturbations de la vie familiale et

socioprofessionnelle, entraîne une souffrance cliniquement significative pouvant

aboutir à des problèmes de santé mentale et par la même à une altération de la

qualité de vie.

Le présent travail est une enquête transversale réalisée du 2 Février au 29 Avril

2002 auprès de 162 hémodialysés dans quatre centres situés dans les gouvernorats

de Mahdia et de Monastir.

Le but est d'apporter une contribution objective à l'évaluation de l'impact de

l'hémodialyse itérative sur la santé mentale et la qualité de vie des patients. Nos

objectifs étaient essentiellement de mesurer la santé mentale et la qualité de vie à

l'aide du GHQ et du KDQOL-SF.

L'étude des caractéristiques de l'hémodialyse nous a permis de retrouver une

ancienneté supérieure à 15 ans (3,1%), une fréquence bihebdomadaire de séances

(47,5%), une durée de séance de moins de 4 heures (52,5%), une prescription de

l'Erythropoïétine recombinante humaine (4%) et une insuffisance de la "dose de

dialyse" (42%).

L'évaluation de la santé mentale nous a permis de retrouver une symptomatologie

anxio-dépressive chez 51,85% des hémodialysés.

La mesure de la qualité de vie nous a permis de retrouver un score moyen global

de 55,22 au KDQOL-SF et une altération de la qualité de vie dans 65% des cas en

se référant à la valeur seuil de 66,7 du score moyen global du SF-36.

L'approche analytique nous a permis de relever que la survenue d'une altération de

la qualité de vie est corrélée essentiellement à l'absence d'autonomie, au sexe

féminin, à l'âge avancé et au faible niveau socioéconomique et que la survenue


Résultats

d'une symptomatologie anxio-dépressive est corrélée à l'absence d'autonomie et

d'activité professionnelle.

L'étude du lien entre santé mentale et qualité de vie nous a permis de retrouver une

corrélation entre la présence d'une symptomatologie anxio-dépressive et une baisse

des scores moyens du KDQOL-SF indiquant une altération de la qualité de vie.

Mots clés : Hémodialyse, Qualité de vie, Santé mentale, Évaluation.

Cancer, qualité de vie, et troubles psychiatriques. A propos d'une étude

comparative réalisée auprès de 50 patientes traitées pour cancer du sein. [Ben

Amor Cyrine, Tunis 2004]

Le cancer est une pathologie lourde, invalidante et mortelle. Il est associé à des

représentations socioculturelles variées ainsi qu’à une détresse psychologique très

variable selon les individus et les sociétés.

Malgré l’amélioration de l’efficacité des thérapeutiques et l’allongement de la

survie des patients, d’autres préoccupations sont apparues : le poids des traitements

et leurs toxicités, le retentissement psychologique et social de la maladie et de son

traitement. Le concept de qualité de vie et de soins fait partie intégrale,

actuellement, des essais cliniques, des choix thérapeutiques et du suivi des patients

traités pour cancer.

Nous avons mené une enquête auprès de 50 patientes, traitées pour cancer du sein

et suivies à l’institut Salah Azaiez, et d’un groupe témoins issu de la population

générale.

Ce travail a pour objectifs : de décrire les répercussions personnelles, familiales,

professionnelles, sociales et du cancer du sein, de comparer la qualité de vie des

patientes par rapport à la population générale et de dépister les troubles

psychiatriques.

Dans notre population nous avons relevé que 11% des patientes présentent des

difficultés avec leurs enfants, 26% avec leur conjoint, 9% ont divorcé suite à

l’apparition du cancer et 40% déplorent une modification de leur vie sexuelle. Sur

le plan professionnel, 48% des patientes ont abandonné leur profession et 36%


Résultats

décrivent une détérioration de leurs relations et de leurs ambitions professionnelles.

Nous avons trouvé également que 31% des patientes ont recours à la tradithérapie

simultanément au traitement conventionnel et que 28% sont favorables à

l’euthanasie.

A l’échelle SF-36 de qualité de vie, on a relevé une altération significative de la

santé générale, psychique ainsi que l’existence de la douleur chez ces patientes en

rémission, comparées aux témoins ; alors que le QLQ-C30 a permis de détecter

une détérioration significative de la dimension émotionnelle de la qualité de vie.

L’inventaire de Beck de la dépression, a permis le dépistage de 28% de cas de

dépression modérée et sévère.

On conçoit la nécessité d’une intégration de l’évaluation psychologique, de la

qualité de vie des patientes à toutes les phases du suivi et la formation d’équipe

qualifiée au soutien et à la prise en charge de ces malades.

Mots clés : Qualité vie, Tumeurs, Psychologie, Psychiatrie.

4. Troubles liés à une substance :

4-a- Troubles liés à l’alcool :

Les aspects psychosociaux de l'alcoolisme en Tunisie (À propos de 306 cas).

[Annabi Mohamed, Tunis 1977]

L'alcoolisme dans le milieu des Dockers de Tunis. [Elaissaoui Moncef, Tunis

1981]

Contribution à l'étude des aspects psychiatriques de l'alcoolisme en Tunisie.

[Fitouri Abdessatar, Tunis 1993]

Après avoir rapporté, les données de la littérature concernant les aspects

socioculturels, cliniques et étiopathogéniques de l'alcoolisme chronique, nous

avons procédé à l'étude de 83 dossiers d'éthyliques, recensés à partir de 2509

entrants dans un service de psychiatrie de l'hôpital RAZI, au cours d'une période de

13 ans (1980-1992).

Les patients, en majorité de sexe masculin (une femme pour 24 hommes), avaient

dans la plupart des cas (62,6%) entre 21 et 40 ans, 48,7% étaient mariés et de


Résultats

conditions socio-économiques modestes (55% "sans profession" ou "travailleurs

occasionnels").

Les conduites alcooliques observées étaient dans 55,4% des cas périodiques et

massives. Un malade sur deux avait des antécédents judiciaires.

Les tableaux cliniques présentés étaient, par ordre de fréquence décroissant : les

syndromes délirants et/ou hallucinatoires (30,1%) les ivresses pathologiques

(l6,9%), les delirium tremens (15,7%) les troubles de l'humeur (13,3%), les

troubles caractériels (8,4%), les syndromes névrotiques (6%) et les états

démentiels (6%).

Sur le plan psycho dynamique, le fonctionnement psychique était dominé par :

l'oralité, l'homosexualité, la tendance au passage à l'acte et un masochisme

érogène.

Mots clés : Alcoolisme, culture, Psychiatrie, Psychopathologie.

L'alcoolisme en Tunisie: Approche médico-psychologique et psycho-sociale.

[Dellagi Fatma, Tunis 1994]

Le but de notre travail est de comparer les formes cliniques de 1'alcoolisme

telles qu'elles sont décrites dans les pays occidentaux, aux modalités de

consommation d'alcool dans notre contexte socioculturel présumé intolérant.

Nous nous sommes basés essentiellement sur une enquête auprès de 130 buveurs et

sur l'étude de quelques dossiers de patients alcooliques. Les résultats montrent

qu'il s'agit d'une consommation excessive (en moyenne 8 bouteilles de bière ou

1,8 bouteille de vin) et qu'au cours du mois de Ramadan, l'abstinence n'est

responsable d'aucune symptomatologie de sevrage. Ce phénomène particulier nous

a amenés à évoquer un certain nombre d'hypothèses pour expliquer la rareté de

l'alcoolo-dépendance, en Tunisie.

Mots clés : Alcool, Alcoolisme, Culture, Alcoolopathie.

L’Alcoolisme en Milieu Psychiatrique. [Maoui Sabri, Monastir 1997]*

4-b- Troubles liés au Cannabis :


Résultats

Toxicomanie au cannabis et ses complications. A propos de 58 cas. [Ben

Rhayem Slim, Tunis 2004]

La toxicomanie au cannabis est un sujet d'actualité, qui fait l'objet d'une

importante discussion.

Les objectifs de l'enquête ont été :

1. D'étudier le profil épidémiologique et clinique du toxicomane au cannabis.

2. De rechercher les spécificités de cette toxicomanie.

3. De mettre en évidence les complications de cette forme d'addiction.

Il s'agit d'une enquête type descriptive et rétrospective.

La population a été composée d'un échantillon de 58 patients hospitalisés.

Le toxicomane au cannabis apparaît comme une personne de sexe masculin a 90%,

âgé en moyenne de 30 ans, célibataire, issue d'un milieu économique moyen ou

défavorable avec un emploi précaire ou au chômage.

Une personnalité pathologique a été retrouvée. La personnalité antisociale dans

25% suivie de la personnalité évitente l6%, puis schizoïde 14%, dépendante 9%,

histrionique 5%, et enfin de type borderline 5%.

14% des patients sont atteints de schizophrénie.

80% des usagés présentent une dépendance au cannabis.

La durée moyenne de la toxicomanie est de 10 ans.

Le nombre moyen de joint est de 5 par jour.

Le motif essentiel de rencontre du sujet avec le cannabis est l'intégration à un

groupe (45%) suivie de la lutte contre un conflit (29%).

45% des patients associent l'héroïne.

64% des patients ont présenté différents troubles induits d'expressions diverses.

Les complications sociales décelées dans notre échantillon sont importantes,

puisque nous avons retrouvé un absentéisme dans 37% ainsi qu'une restriction

social dans 60%.

La toxicomanie au cannabis est également responsable de problèmes légaux dans

plus de 50%.


Résultats

Ce travail montre l'importance de la comorbidité, et l'étendue des complications

psychiatriques et sociales liées à la toxicomanie au cannabis.

Mots clés : Toxicomanie, Cannabis, Dépendance, Complication.

4-c- Troubles liés à la nicotine :

Le tabagisme chez les enseignants de Kalaa Kebira: épidémiologie et

perspectives de prévention. [Zeineb Amira ép Kaouel, Sousse 1994]

L'objectif de ce travail est d'étudier l'ampleur du phénomène tabagique chez les

enseignants de la commune de Kalaâ-Kebira (Sousse-Tunisie). Il s'agit d'une

enquête descriptive, transversale et exhaustive: utilisant un questionnaire auto

administré distribué à 402 professeurs et instituteurs (taux de participation 89%).

La population d'étude est constituée de 358 enseignants dont 40,5% sont des

professeurs de l'enseignement secondaire et 53,6% sont de sexe masculin, la

moyenne d'âge est de (35,76 ± 7,9) ans. Les principaux résultats sont : la

prévalence globale du tabagisme chez les enseignants est de 29,32% (51,6% chez

les homme et 3,61% chez les femmes). Le taux des ex fumeurs est de 10,34%. 58%

des fumeurs consomment plus que 20 cigarettes par jour. 78,7% des fumeurs sont

dépendants à la nicotine selon le test de Fagertröm. La moitié des fumeurs

souffrent d'au moins un signe fonctionnel respiratoire (toux, dyspnée,

expectoration). 42,4% des enseignants sont mal informés de la gravité du tabac.

77,9% du corps enseignant sont favorables à la lutte antitabac, cependant les 3/4

des enseignants fumeurs ne s'abstiennent pas de fumer devant leurs élèves. La

prévalence tabagique masculine chez les enseignants est proche de celle des

médecins et de l'adulte tunisien en général. L'ampleur du phénomène tabagique

chez les enseignants de Kalaâ-Kebira est identique à celle de certains pays

Européens et Africains. Une insuffisance des connaissances a été notée limitant

ainsi le rôle de modèle et de relais de l'information que doit jouer l'enseignant. Le

tabagisme des enseignants, point de départ de l'intoxication tabagique des élèves,

est un obstacle majeur à la réussite des programmes de lutte anti-tabac. Un

programme d'éducation pour la santé destiné au corps enseignant est indispensable.


Résultats

Mots clés : Médecine Communautaire, Tabagisme, Corps enseignants, Prévention,

Education sanitaire.

4-d- Troubles liés aux opiacés :

La toxicomanie aux opiacés: A propos de 39 cas hospitalisés. [Trabelsi Inès ép

Bennys, Tunis 1998]

Les toxicomanies occupent une place prépondérante dans l'actualité médico-

sociale.

Les dépendances aux opiacés, particulièrement à l'héroïne sont parmi les plus

graves et les divers recours thérapeutiques demeurent aléatoires.

Malgré les progrès de la neurobiologie et des études comportementales, il demeure

difficile d'élucider l'étiopathogénie de ce trouble dont semble à l'origine, une

vulnérabilité qui serait la résultante de facteurs biologiques, d'une sociogenèse et

d'une psychogenèse.

Notre travail a consisté à tenter d'établir le profil clinique, épidémiologique et

thérapeutique du toxicomane aux opiacés hospitalisé. Ceci à partir d'une étude

rétrospective, portant sur 39 patients toxicomanes aux opiacés et avec l'appoint

d'un groupe témoin composé de 39 toxicomanes à des produit autres qu'opiacés. Il

apparaît que la toxicomanie aux opiacés est une pathologie essentiellement

masculine atteignant surtout des adultes jeunes. 74% de nos patients ont commencé

à consommer ces substances à l'étranger. Le produit de prédilection est l'héroïne.

Près du quart ont fait l'objet de poursuites judiciaires. D'autre part, ses

complications somatiques s'avèrent lourdes. Deux patients sont décédés du SIDA.

Un patient est atteint d'hépatite B chronique. Un patient est atteint de syphilis.

Enfin il ne semble exister aucune stratégie thérapeutique particulière quant à leur

prise en charge. Ainsi ces particularités de la toxicomanie aux opiacés rendent

urgent l'organisation de soins pluridisciplinaires pour ces patients souvent en

détresse.

Mots clés : Toxicomanie, Opiacés, Epidémiologie, Clinique, Traitement.

4-e- Autre :


Résultats

La Toxicomanie en Tunisie. En - sommes- nous encore à l'abri? A propos de 33

cas. [Hamza Houda ép Khalfallah, Tunis 1988]

Les toxicomanies. Aspects sociologiques et cliniques. A propos de 121 cas du

1/1/1982 au 1/3/1993. [Hsairi Amel, Sfax 1994]

5. Schizophrénie :

A propos des modes d'entrée dans la schizophrénie. Etude à partir de 300

observations. [Sahloul Habiba ép Ayoub, Tunis 1986]

Les psychoses schizoaffectives. [Boulila Salim, Tunis 1986]

Contribution à l'évaluation du devenir des schizophrènes. Étude de suivi sur

cinq ans (Á propos de quatre vingt cas). [Essâafi Tawfik, Monastir 1991]

Facteurs génétiques dans la schizophrénie: Etude d'association schizophrénie-

gènes des récepteurs dopaminergiques D2 et D3. [Amara Mohamed Yahia, Sousse

1994]

La schizophrénie est une maladie aliénante d'étiologie inconnue, qui touche 1%

de la population générale,

La participation de facteurs génétiques dans la genèse de cette affection est très

probable.

Notre travail consiste en une étude génétique d’association qui cherche la

fréquence allélique d'un marqueur des gènes des récepteurs dopaminergiques D2 et

D3, chez un groupe de 42 patients et chez 44 témoins.

Les résultats n'objectivent pas d'association marqueur-maladie dans cet échantillon

de schizophrènes originaires du Sahel Tunisien.

Nos résultats sont en accord avec ceux obtenues par certains auteurs.

Cependant d'autres études trouvent récemment chez les schizophrènes un taux

d'homozygotes plus élevé que celui des témoins, pour un marqueur des gènes du

récepteur D3.

Ces divergences des résultats obtenus sont dues aux difficultés de l'application de

la génétique moléculaire à la schizophrénie. En effet l'expressivité de cette


Résultats

psychose est variable, son phénotype est peu précis et sa pénétrance est

incomplète.

Une hétérogénéité génétique est probable pour cette maladie.

L'extension de notre étude à d'autres malades sera concluante pour affirmer ou

exclure une association entre la schizophrénie et les gènes des récepteurs

dopaminergiques D2 et D3.

Mots clés : Psychiatrie, Génétique, Schizophrénie Marqueurs Génétiques.

Héboïdophrénie. Approche clinique, éthiopathogénique et médicolégale. A

propos de 8 cas. [Jedidi Slim, Sfax 1995]

Schizophrénies familiales. A propos de 16 familles et 40 cas. [Halouani Adel

Ben Mokhtar, Sfax 1995]

Les troubles cognitifs chez les schizophrènes. [Turki Sana, Tunis 1996]

Le but de notre travail était d'étudier les structures cognitives chez les

schizophrènes, de situer leur niveau de raisonnement et de vérifier l'existence d'un

déséquilibre de l'assimilation sur l'accomodation des opérations de leur

raisonnement.

La population étudiée se composait de 50 sujets schizophrènes et de 50 témoins à

qui nous avons passés 3 tests: l'échelle de pensée de Longeot, la figure de Rey et

l'échelle des signes positifs et négatifs de la schizophrénie (PANSS).

L'attention, la perception de l'espace et la mémoire de fixation sont défaillantes

chez tous les schizophrènes.

Leur raisonnement se situe entre le stade concret B et le stade préformel du

développement cognitif de Piaget.

Il existe au niveau de leur raisonnement une perturbation de l'équilibre assimilation

-accomodation avec soit une hyper -accomodation, soit une hyper - assimilation.

Mots Clés : Schizophrénie, Troubles cognitifs.

Schizophrénie masculine et schizophrénie Féminine (À propos de 325 cas).

[Riahi Lassaad, Tunis 1997]


Résultats

Les études épidémiologiques consacrées à la schizophrénie ont montrées que le

sexe des malades influence l'expression clinique et le pronostic de la maladie. Le

but de notre travail était d'étudier les différences cliniques, pronostiques et

thérapeutiques chez des schizophrènes de sexe masculin et féminin, en pratique

hospitalière, en Tunisie.

Cette étude a été réalisée dans un service hospitalo-universitaire de psychiatrie à

Tunis à partir des dossiers de malades schizophrènes, diagnostiqués selon les

critères du DSM III R et hospitalisés au cours des années 1994 et 1995.

Ce travail a concerné 325 malades.

L'analyse statistique des corrélations entre le sexe des malades et les paramètres

sociodémographiques, cliniques et thérapeutiques a permis de montrer que la

schizophrénie masculine était de pronostic plus sévère que la schizophrénie

féminine. Sur le plan symptomatique, elle débutait plus tôt (25,4 ans versus 27 ans)

et le taux d'hospitalisation était plus élevé (sexe ratio 2,69/1). Sur le plan de

l'insertion familiale, les femmes étaient plus adaptées, plus souvent mariées (34,1

% versus 9,7 %) et avaient plus d'enfants (3,5 versus 2,1) que les hommes.

Par delà les facteurs biologiques, et en particulier endocriniens et génétiques, il a

été possible de montrer, dans cette étude, que les différences de pronostic

pouvaient, en partie du moins, être expliquées par des facteurs socioculturels

dépendant de l'attitude des familles. Cette attitude familiale expliquait également la

plus grande dépendance des femmes schizophrènes de leur milieu familial.

Mots clés : Facteur sexuel, schizophrénie, épidémiologie, facteurs sociaux,

ethnopsychiatrie.

Schizophrénie et psychose maniaco-dépressive: Indépendance nosologique ou

continuum psychotique. Etude comparative des formes d'entrée. [Chaîrat Rym,

Tunis 1997]

Les formes trompeuses de début de la psychose maniaco-dépressive sont

fréquentes. (Jusqu’à 50% des bipolaires).


Résultats

Notre étude, rétrospective, a réalisé une comparaison des tableaux d'entrée de 30

bipolaires et de 30 schizophrènes.

Nous avons retenu des facteurs et des symptômes pertinents et prédictifs d’une

évolution vers la psychose maniaco-dépressive : le début aigu (p=3x10-6), la bonne

adaptation sociale prémorbide (p=74x l0-7), le facteur déclenchant à type de perte

(p = 17 x 10-4), les troubles de !a conscience (p = 55 x 10-8), la logorrhée (p = 3 x

10-4), les idées de grandeur (p = 17 x 10-3), l'hyperactivité motrice (p = l9x 10-3) et

l'hyperthymie expansive (p=77x 10-6),

Les affects émoussés sont le symptôme le plus pertinent d'élimination d'une

évolution vers la psychose maniaco-dépressive (p = 11 x 10-6).

Il est certain que plus le diagnostic est valide, plus la prise en charge, en particulier

thérapeutique, et le pronostic seront meilleurs.

Mots clés : Diagnostic, Pronostic, Psychose maniaco-dépressive, Schizophrénie,

Troubles bipolaires.

Troubles schizophréniformes: Facteurs de pronostic et évolution (A propos de

100 cas). [Binous Outaïl, Tunis 1998]

Enquête sur la saison de naissance des schizophrènes en Tunisie. [Ben Zineb

Sarrah, Tunis 1998]

La schizophrénie est une pathologie encore difficile à cerner, du fait de son

hétérogénéité clinique et très probablement aussi étiopathogénique. Les recherches

actuelles mettent l'accent sur deux grands axes, celui d'une prédisposition

génétique pour la maladie, et celui qui considère la participation de facteurs

environnementaux précoces à la pathogenèse des troubles. A l'appui de cette

dernière théorie, plusieurs études épidémiologiques en hémisphère nord ont montré

que les schizophrènes naissaient plus fréquemment durant les mois d'hiver et au

début du printemps. Ce travail s'est proposé d'étudier le profil saisonnier de la

répartition des dates de naissances d'une population de 1127 schizophrènes

(diagnostic DSM III-R) nés en Tunisie, comparé à celui de la population générale.

Un excès de naissances (+14.15%) significatif durant le premier quartier de


Résultats

l'année, ainsi qu'un déficit (-15,90%) durant le troisième quartier (prédominant

chez les hommes : -18,32%) ont été mis en évidence. Des corrélations avec

certains facteurs sociodémographiques et cliniques - tels que le sous-type de

schizophrénie, l'existence d'antécédents familiaux psychiatriques, la densité de

population de la région d'origine, et le niveau socio-économique - ont ensuite été

effectuées. Lés hypothèses étiopathogéniques ont enfin été discutées à la lumière

des données de la littérature, en particulier le rôle éventuel des agents viraux

responsables des épidémies de diarrhée estivales.

Mots clés : Schizophrénie, Psychose, Saison de naissance, Facteurs

environnementaux.

La dépression chez les schizophrènes. [Sebeï Ridha, Monastir 1999]

La schizophrénie: Profil clinique et évolutif (A propos de 80 cas). [Beyaoui

Fethi, Monastir 1999]

La dépression dans la schizophrénie. [Ben Azzouz Olfa, Tunis 2003]

La survenue d’un épisode dépressif au cours d’un trouble schizophrénique est

un événement dans la fréquence moyenne est estimée à 25%. Il aggrave le cours

évolutif de la maladie et majore le risque suicidaire. En pratique, le diagnostic de

dépression au cours de la schizophrénie est sous évalué en raison des difficultés du

diagnostic différentiel avec les symptômes déficitaires.

L’objectif de notre travail a été d’évaluer la fréquence de la dépression, d’en

identifier les facteurs de risque, ainsi que les caractéristiques diagnostiques et

pronostiques au sein d’une population de 70 consultants, suivis pour schizophrénie

selon le DSM IV, en utilisant notamment une échelle d’évaluation de la dépression

adaptée à la pathologie schizophrénique (l’échelle de Calgary).

Notre étude, retrouve une fréquence élevée de la dépression au cours de la

schizophrénie(31%), avec comme facteurs de risque, un haut niveau intellectuel,

des antécédents familiaux et personnels de dépression et de tentatives de suicide,

ainsi qu’une forme positive de la maladie. Il n’existe pas de corrélation entre la


Résultats

symptomatologie dépressive, évaluée par l’échelle de Calgary et la

symptomatologie déficitaire ni extrapyramidale.

Le fonctionnement global sur l’année est significativement moins bon chez les

déprimés comparés aux non déprimés.

Nos résultats, rejoignent un certains nombre de données de la littérature, sur le plan

de la fréquence, des caractéristiques cliniques et pronostiques. Ils confirment

l’intérêt de l’échelle de Calgary comme instrument spécifique pour l’évaluation de

la dépression au cours de la schizophrénie.

Mots clés : Schizophrénie, Dépression, Psychométrie, Antidépresseurs.

Les symptômes négatifs de la schizophrénie. [Kallel Lassaad, Tunis 2003]

Le syndrome déficitaire de la schizophrénie désigne l’ensemble des symptômes

négatifs prononcés, durables et primaires.

L’objectif de notre travail était de décrire le profil épidémiologique, clinique,

psychométrique, thérapeutique, évolutif et social du patient déficitaire ensuite de le

comparer au non déficitaire.

Nous avons effectué une étude transversale rétrospective, comparant des patients

atteints de schizophrénie avec et sans syndrome déficitaire. Notre population était

composée de 80 patients atteints de schizophrénie selon les critères du DSM IV et

en période de stabilisation clinique. Nous avons utilisé un questionnaire et trois

échelles d’évaluation clinique : l’échelle d’évaluation de la symptomatologie

négative et positive, l’instrument diagnostique du syndrome déficitaire et l’échelle

de Simpson et Angus.

La proportion du syndrome déficitaire était de 42,5%. Une mauvaise adaptation

prémorbide, a été retrouvée chez une majorité significative (82%) des déficitaires,

avec un début insidieux (76%) et une évolution grave caractérisée par un

dysfonctionnement global (68%). L’arrêt de toute activité professionnelle ou

scolaire représente la modalité évolutive la plus fréquente chez les déficitaires

(82%), d’où une situation de dépendance matérielle (80%). Une prescription

importante de neuroleptiques à action prolongée (59%) a été retrouvée ainsi que


Résultats

des posologies élevées (dose moyenne en équivalent chlorpromazine = 977

mg/jour), et un recours peu fréquent (14%) aux antipsychotiques atypiques.

Notre travail confirme donc, que le syndrome déficitaire de la schizophrénie est

une entité spécifique. Par ailleurs il est important de repérer les symptômes

négatifs.

Mots clés : Schizophrénie, Déficit, Psychométrie, Diagnostic

Schizophrénie et insight. A propos de 60 cas. [Mnif Slim, Tunis 2004]

La conscience des troubles ou insight a suscité récemment un regain d’intérêt

en psychiatrie. La majorité des auteurs s’accordent sur le fait qu’un insight altéré

chez les schizophrènes est à l’origine d’une mauvaise adhésion au traitement, d’un

mauvais fonctionnement psychosocial, d’un mauvais pronostic et d’une mauvaise

qualité de vie.

Les études sur l’insight se sont multipliées, afin de comprendre son origine, et de

cerner les facteurs susceptibles de l’améliorer, et d’améliorer la qualité de vie des

schizophrènes.

L’objectif de notre étude a été d’explorer les différentes dimensions de l’insight, et

de rechercher l’existence d’éventuelles corrélations entre l’insight, et les

caractéristiques sociodémographiques, les antécédents, le mode d’hospitalisation,

la clinique, et l’observance thérapeutique.

Notre travail a porté sur 60 schizophrènes retenus selon les critères du DSM IV, en

utilisant notamment l’échelle SUMD pour l’étude de l’insight.

Notre étude a permis de constater que 40 à 50% de nos patients ont un bon niveau

de conscience concernant le fait d’avoir une maladie mentale, l’effet du traitement

et les conséquences sociales de la maladie. Cependant, en tenant compte à la fois

de la conscience et surtout de l’attribution des divers symptômes, les chiffres

baissent à 20% de bon insight.

L’insight était meilleur chez les patients : ayant moins de symptômes globaux,

ayant moins de symptômes positifs, ayant une forme clinique indifférenciée, ayant


Résultats

une symptomatologie dépressive, suivis en ambulatoire et adhérents à leurs

traitements.

Mots clés : Schizophrénie, conscience, psychologie, psychiatrie.

Trouble schizoaffectif: Problématique nosographique, diagnostique et

pronostique. A propos de 50 cas. [Ferchiou Abdelaziz, Tunis 2005]

Le trouble schizoaffectif a, depuis ses premières descriptions, soulevé le

problème de son appartenance nosographique et de l'existence d'un continuum

psychotique entre la schizophrénie et les troubles de l'humeur.

Nous avons mené une étude rétrospective, comparant 50 patients schizoaffectifs à

50 patients schizophrènes au début de la maladie et après un suivi moyen de 14

ans.

Nous avons tenté d'individualiser des indices de prédiction d'une évolution vers un

trouble schizoaffectif, ainsi que les facteurs influençant le pronostic de ce trouble.

Nous avons relevé des facteurs pertinents en faveur du trouble schizoaffectif par

rapport à la schizophrénie, dés le début de la maladie :

Plus d'antécédents familiaux de troubles de l'humeur (p=0.003), moins de

personnalité prémorbide de type schizoïde (p=0.002), un meilleur fonctionnement

prémorbide (p=0.0002), moins de débuts insidieux (p= 0.006) et plus d'événements

précipitants (p=0.0009).

Le pronostic du trouble schizoaffectif est globalement meilleur que celui des

schizophrènes (p=0.03) notamment pour l'insertion professionnelle (p=0.003) et la

qualité des intervalles (p=0.03).

Nous avons essentiellement retenu comme facteurs pronostics du trouble

schizoaffectif : le mode de début aigu (p=0.03), l'existence d'un événement

précipitant (p=0.0002), la fréquence annuelle des épisodes (p=0.04). L’existence

d'un épisode schizomixte (p=0.00001). Le délai de mise sous traitement

thymorégutateur (p=0.04) et la qualité de l'observance thérapeutique (p=0.003). '


Résultats

En conclusion, le trouble schizoaffectif se démarque de ta schizophrénie sur

plusieurs points mais semble être un groupe plus hétérogène, appelant à une

reconsidération de ses critères nosographiques.

Un diagnostic précoce et une prise en charge adéquate permettent une meilleure

évolution au long terme et un pronostic meilleur pour ce trouble.

Mots clés : schizophrénie, Trouble bipolaire, Diagnostic différentiel, Evolution,

Pronostic

6. Trouble délirant :

La paranoïa: Approche clinique et psychopathologique (A propos de 40 cas).

[Aissa Zohra Ben Slama, Tunis 1989]

7. Trouble psychotique bref :

Les troubles psychotiques aigus. Analyse des caractéristiques cliniques et

évolutives. [Ben Jelloun Ali, Monastir 1999]

La psychose aigue nuptiale. Approche clinique et psychopathologique. A

propos de 14 observations. [Mokrani Olfa ép Fahem, Monastir 2001]

8. Trouble psychotique dû à une affection médicale générale :

Atteintes psychiatriques au cours des endocrinopathies. [Bouhali Ridha, Tunis

1996]

Les progrès récents de la neuro-endocrino-immunologie, la mise en évidence de

l'importance du rôle des systèmes nerveux et endocrinien dans l’immunorégulation

ont ravivé l’intérêt que suscitait l'association de troubles endocriniens et

dysimmunitaires aux troubles psychiques. Nous rapportons une série de 8 patients

présentant une telle pathologie d’origine non iatrogène, recrutés dans un milieu

psychiatrique. L’endocrinopathie était méconnue dans 5 cas. Deux de ces malades

souffraient d'une symptomatologie attribuée à une psychose chronique (une

psychose paranoïde et une schizophrénie hébéphrénique). Dans les trois autres cas,

la pathologie endocrinienne fût révélée par un épisode d'agitation aigue. Chez les

trois autres patients, des troubles psychiatriques variés ont compliqué l'évolution

d'une endocrinopathie déjà diagnostiquée. Une régression partielle ou totale des


Résultats

désordres psychiques a été observée après correction du trouble hormonal ou

métabolique associé à l'affection endocrinienne.

Mots clés : Endocrinopathie, Troubles psychiques, Hyperthyroïdie, psychoses

chroniques.

9. Troubles de l’humeur :

9-a- Trouble dépressif majeur :

La dépression majeure avec caractéristiques psychotiques. A propos de 36 cas

hospitalisés au service de psychiatrie du C.H.U de Monastir. [Bedoui Abdelkarim,

Sousse 1995]

La dépression masquée. A propos de 41 cas. [Abbes Mohamed Habib, Sousse

1995]

Ce travail a été réalisé en s’appuyant sur l’étude de 41 dossiers de patients ayant

consulté dans le service de psychiatrie pendant la période allant du mois de Janvier

1991 au mois de Décembre 1993. Il ressort de cette étude que la moyenne d'âge de

la dépression masquée est de 39,5 ± 13 ans, avec 43 ± 14 ans pour les hommes et

36 ± 11 ans pour les femmes,

L'étude clinique montre une nette prévalence des plaintes somatiques constituées

essentiellement de fatigue, d'insomnie, d'anorexie et de céphalées.

Les variations selon le sexe montrent une tendance plus nette à la somatisation

chez les femmes. Les idées suicidaires sont deux fois plus fréquentes en milieu

urbain. L'observance est moins bonne et les délais de réponse au traitement sont

plus longs en milieu rural.

Le traitement se base essentiellement sur les antidépresseurs tricycliques à

composante sédative (Amitriptyline dans 44% des cas), les résultats thérapeutiques

sont bons avec un taux de guérison totale dans 68% des cas et un résultat moyen

dans 24% des cas.

Mots clés : Psychiatrie, Dépression, Adulte.


Résultats

La dépression majeure avec caractère saisonnier. Etude des caractéristiques

épidémiologiques, cliniques, thérapeutiques et évolutives (À propos de 16 cas).

[Mrad Amel, Monastir 2001]

Le trouble affectif saisonnier est une entité nosographique récemment

individualisée dans les classifications internationales des troubles mentaux. Les

objectifs de ce travail étaient d'estimer la fréquence de la dépression avec caractère

saisonnier (DCS) en milieu hospitalier, de décrire ses caractéristiques

épidémiologiques, cliniques et évolutives et de discuter l'apport des différents

moyens thérapeutiques dans la prise en charge de ces dépressions. Il s'agit d'une

étude rétrospective et comparative, pratiquée au service de psychiatrie de l'EPS de

Monastir, portant sur 16 patients hospitalisés pour DCS, comparés à un groupe

témoin constitué de 32 patients déprimés non saisonniers. La fréquence de la DCS

a représenté 8,8% de l'ensemble des dépressions majeures.

Cette dépression rentrait dans le cadre d'un trouble dépressif majeur récurrent dans

75% des cas. Elle se caractérisait par un âge de début moyen de 30 ans, une légère

prédominance féminine (56,3%), un début hivernal (75%), une fréquence de la

dysphorie et des signes atypiques avec rareté des caractéristiques psychotiques et

des idées suicidaires.

Le tableau dépressif était d'une sévérité légère à moyenne dans 68% des cas. Notre

étude a permis de mettre le focus sur cette entité nosographique relativement

récente et ouvre la voie pour d'autres études concernant les aspects

neurobiologiques et génétiques de la DCS.

Mots clés : Episode dépressif majeur, Caractère saisonnier, Latitude, Signes

atypiques, Chronobiologie, Luminothérapie.

Epidémiologie des troubles dépressifs dans les centres de soins de santé de base

de la région de Monastir. [Lakhdhar Hafedh, Monastir 2002]

Trouble dépressif majeur et anxiété chez la femme Tunisienne entre 45 et 65

ans: Etude sur 930 cas. [Ayari Fatma, Tunis 2005]


Résultats

Nous avons participé au PROTOCOLE MENOPAUSE TUNISIE (Perception et vécu de

la ménopause par la femme Tunisienne entre 45 et 64 ans), sous l'égide de l'Office

National de la Famille et de la Population, en collaboration avec plusieurs autres

intervenants. L'objectif principal de ce travail était de déterminer la prévalence

ponctuelle des symptômes dépressifs, du trouble dépressif majeur, du trouble

dysthymique ainsi que le niveau global d'anxiété dans une population de 930

femmes tunisiennes âgées de 45 à 64 ans et résidant dans la région du Grand Tunis.

Il s'agit d'une étude transversale, à travers un questionnaire réalisé ad hoc,

comprenant entre autres le Women's Health Questionnaire (WHQ), les sections du

Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI) relatives au trouble

dépressif majeur et à la dysthymie, et enfin l'échelle d'anxiété de Hamilton (HAM-

A). Un bilan biologique comprenant un profil métabolique et endocrinien

(thyroïdien) a pu être pratiqué pour certaines femmes.

La prévalence ponctuelle de la dépression majeure était de 35,2 % de l'échantillon,

celle de la dépression récurrente de 48,3 % des femmes déprimées, et enfin celle de

la dysthymie de 1,2 %. Le score moyen d'anxiété était de 19.85, et une anxiété

majeure a été constatée chez 60,8 % des femmes au moment de l'interview.

Il existait une corrélation très significative entre la dépression, l'anxiété et les

symptômes vasomoteurs de la ménopause (bouffées de chaleur et sueurs

nocturnes).

La dépression et l'anxiété étaient corrélées au statut ménopausique. Les femmes en

péri- et post-ménopause étant les plus susceptibles de souffrir de dépression

majeure, et d'avoir des scores d'anxiété élevés.

Il n'y avait pas de corrélation entre prise d'un traitement hormonal substitutif et

dépression ou anxiété.

La ménopause est une période de vulnérabilité aux troubles dépressifs et à l'anxiété

surtout chez les femmes qui se plaignent de symptômes vasomoteurs intenses.


Résultats

Sachant le poids économique et sanitaire que représentent les troubles dépressifs

non ou insuffisamment traités, et sachant que l'espérance de vie des femmes

tunisiennes va bientôt atteindre les 75 ans, il apparaît urgent de mieux sensibiliser

les différents acteurs de santé au dépistage et à la prise en charge des troubles

anxio-dépressifs dans ce groupe particulièrement vulnérable.

Mots clés : Santé femme, Epidémiologie, Trouble dépressif majeur, Anxiété,

Ménopause, Attitudes, Perception, culture, Traitement hormonal substitutif,

Echelles évaluation psychiatrique.

9-b- Troubles bipolaires :

La maladie maniaco-dépressive (A propos de 80 cas). [Khalfallah Kamel, Tunis

1987]

La psychose maniaco-dépressive (A propos de 66 cas). [Mezghani Yousr ép

Moalla, Sfax 1995]

La dépression majeure dans les troubles bipolaires et unipolaires (Etude

comparative des caractéristiques cliniques, thérapeutiques et évolutives: à propos

de 155 cas). [Zouaghi Leila, Monastir 1999]

Trouble bipolaire à début précoce: Etude comparative des caractéristiques

cliniques, thérapeutiques et évolutives (A propos de 152 cas). [Hamouda Dhouha,

Monastir 2000]

Les manies délirantes. [Chemingui Hager ép Mermeche, Tunis 2000]

La fréquence importante des troubles bipolaires, la gravité des accès maniaques

notamment la forme clinique délirante, nous ont amené à étudier ses particularités

cliniques et pronostiques.

Nous avons effectué une étude rétrospective à la fois descriptive et comparative

concernant 114 patients hospitalisés durant l’année 1995 pour un trouble bipolaire

maniaque.

L’épisode considéré représente la première décompensation maniaque durant

l’année 1995.


Résultats

Lors de l’épisode index, 48 % des patients ont présenté des caractéristiques

psychotiques dont 76% étaient congruentes et 24% non congruentes à l’humeur.

Les thèmes délirants les plus fréquemment observés ont été de type

mégalomaniaque persécutoire et mystique.

Les hallucinations ont été observées dans 44% des manies délirantes. Les idées

d’influence et le syndrome d’automatisme mental ont été retrouvés respectivement

dans 6 et 4% des manies délirantes.

La comparaison entre les patients présentant des symptômes psychotiques avec

ceux sans symptômes psychotiques a retrouvé deux populations similaires par leurs

caractéristiques sociodémographiques, leurs antécédents familiaux, la fréquence

des récurrences quatre ans après l’épisode index et différentes par la durée

d’hospitalisation et les doses thérapeutiques prescrites en période aiguë.

La comparaison entre les patients présentant des caractéristiques psychotiques

congruentes et non congruentes à l’humeur n’a pas relevé de différence quand à

ces paramètres.

Il ressort de cette étude :

-La fréquence élevée des manifestations psychotiques et leurs conséquences à

court terme.

-L’absence d’influence pronostique des caractéristiques psychotiques non

congruentes.

Mots clés : Manie, Troubles bipolaires, Symptômes psychotiques, Congruence à

l’humeur.

L'évolution du trouble bipolaire: Une étude comparative entre deux populations

de patients hospitalisés en Tunisie et en France. [Nehdi Mohamed Arbi, Tunis

2001]

L'existence de particularités épidémiologiques, cliniques et évolutives des

troubles bipolaires en fonction des cultures et de la situation géographique des

populations étudiées, nous a amené à effectuer ce travail.


Résultats

Les objectifs que notre travail s'est fixé étaient d'analyser de manière descriptive

puis comparative, les profils évolutifs du trouble bipolaire dans deux populations

tunisienne et française, et de discuter ces différences à la lumière de variables

d'ordre épidémiologique, clinique, thérapeutique et environnemental.

Nous avons mené une étude, rétrospective à la fois descriptive et comparative

concernant 45 patients hospitalisés pour trouble bipolaire de type 1 dont 30

patients tunisiens et 15 patients français.

Durant la période d'étude, nous avons trouvé une prévalence hospitalière du trouble

bipolaire deux fois plus élevée dans le service tunisien que dans le service français

(20,9% contre 9,28%).

La comparaison entre les patients tunisiens et français a trouvé deux populations

similaires par leurs antécédents familiaux, la fréquence des symptômes

psychotiques et la nature de l'épisode inaugural.

Ces deux populations se distinguent toutefois par l'âge moyen de début qui a été

trouvé plus précoce chez les patients tunisiens (24,5 ans contre 30,26 ans), l'abus

de substance et l'abus d'alcool significativement plus fréquents dans l'échantillon

français (80 %et 66.7% contre 3.3% et 3.3%), le nombre de récidives qui a été

trouvé plus élevé chez les patients français (0.94 épisode par an contre 0,74). Au

cours de l'évolution de leur maladie, les patients français ont présenté légèrement

plus de manies que de dépressions (0.39 contre 0.27 épisode par an), tandis que les

patients tunisiens ont présenté trois fois plus d'épisodes maniaques que d'épisodes

dépressifs. La fréquence des épisodes dépressifs a été trouvé nettement plus élevée

chez les patients français (0,27 épisode par an contre 0,16; p=0,06). Un décalage

de 2 mois a été trouvé dans l'échantillon français par rapport à l'échantillon tunisien

concernant les 2 pics mensuels de survenue des épisodes thymiques (Mars et

Septembre chez les tunisiens, Mai et Novembre chez les français). Notre étude met

en évidence des différences transculturelles dans l'expression et l'évolution du

trouble bipolaire, ces différences reflètent les rôles joués par les facteurs

socioculturels et climatiques dans les pays non occidentaux.


Résultats

Mots clés : Trouble bipolaire, Récidive, Saison, Histoire naturelle, Pronostic,

Evolution.

Troubles bipolaires et risque familial. Odds Ratio [Khammassi Wissal ép Ben

Slama, Tunis 2002]

Les troubles bipolaires présentent des facteurs de risques

environnementaux et génétiques.

Le but de ce travail a été d’évaluer le risque relatif (odds ratio) chez les parents de

sujets atteints de troubles bipolaires, ainsi que l’élévation de ce risque en fonction

de la proximité génétique et la consanguinité.

Nous avons effectué une étude rétrospective à la fois descriptive et comparative,

du risque morbide chez les apparentés de sujets bipolaires et le rôle de la

consanguinité dans la transmission de ces troubles. Elle a porté sur 70 familles.

Ce risque a été de 12%. Il croit significativement avec !a proximité génétique. Il

est de 15,5% chez les apparentés de 1er degré et de 9,7% chez les apparentés de

2ème degré. Parmi les 70 proposants, la moitié était issue de mariage consanguin.

Le risque augmente significativement en présence de consanguinité, il passe de

12,3% à 19,3%.

Nous avons pu distinguer une tonne familiale et une forme sporadique. La forme

familiale parait être plus sévère et avoir un pronostic plus sombre. L'âge de début

y est plus précoce, le nombre d'épisode thymique est plus important, ainsi que les

caractéristiques psychotiques, et une évolution dominée par le mode rapide

cyclaire. Les rémissions complètes y sont moins nombreuses que dans les cas

sporadiques. Le début en post-partum y est plus fréquemment retrouvé.

L'élude des pedigrees nous a laissé supposer la coexistence de gène majeur de

déterminisme autosomique dominant a pénétrance incomplète estimée à 35% et de

gènes mineurs de déterminisme autosomique récessifs,

Ce travail est un préliminaire aux études de génétique moléculaire qui tenteront

dans l'avenir d'élucider la localisation des gènes de la maladie bipolaire.

Mots clés : Troubles bipolaires, Génétique, Consanguinité.


Résultats

La manie mixte (A propos de 70 cas). [Cherif Olfa, Tunis 2005]

Décrite depuis l'antiquité, la manie mixte connaît un regain d'intérêt actuel du

fait de sa fréquence accrue et des problèmes diagnostiques, nosographiques et

thérapeutiques qu'elle entraîne.

Nous avons tenté à travers ce travail de contribuer à étudier les caractéristiques

cliniques, évolutives et thérapeutiques de la manie mixte et de dégager, à partir des

données de la littérature, la pertinence d'une définition de la manie mixte moins

restrictive que celle proposée par le DSM IV, et nous nous sommes basés pour ce

faire sur une étude rétrospective, menée auprès de 70 patients maniaques, ayant un

âge moyen de 35 ans et répondant aux critères du DSM-IV de trouble bipolaire de

type I, auxquels a été administré un questionnaire établi pour les besoins de l'étude,

les critères de la manie mixte de McElroy et l’échelle de manie de Cassidy.

En utilisant les critères du DSM-IV, la fréquence de la manie mixte parmi nos

patients étudiés est de 12.9%. Si nous nous basons sur les critères de McElroy,

cette fréquence devient de 42.8%.

Nous n'avons retrouvé de différences significatives qu'en utilisant les critères du

DSM IV. Dans ce cas, les manies mixtes comparées aux manies pures,

commencent plus volontiers leur trouble par un épisode mixte (44%vsl4%), ils

présentent un nombre moyen plus important d'épisodes antérieurs de type mixte

(1.3vs0.5) et moins d'épisodes antérieurs de type maniaque (4vs1.5).

Cependant, quelque soit les critères utilisés, McElroy ou DSM IV, il n'existe pas de

différences significatives entre la manie pure et la manie mixte, concernant toutes

les autres variables socio démographiques, cliniques et évolutives étudiés. Par

ailleurs, sur le plan sémiologique, les symptômes qui semblent caractériser la

manie mixte par rapport à la manie pure sont l'humeur labile, l'humeur dépressive

et l'anxiété.

Ainsi, notre travail ne soutient pas la validité d'une définition moins restrictive de

la manie mixte contrairement à certaines données de la littérature.

Mots clés : Etats mixtes, Trouble bipolaire, troubles de l’humeur.


Résultats

Trouble bipolaire chez la femme (À propos de 100 cas). [Dammak Mohamed

Anis, Tunis 2005]

L'existence de particularités épidémiologiques, cliniques et évolutives du trouble

bipolaire dans le sexe féminin est rapportée dans les études internationales

récentes. Nous avons voulu rechercher ces particularités dans la population

tunisienne. Nous avons mené une étude rétrospective à la fois descriptive et

comparative concernant 200 patients hospitalisés pour trouble bipolaire, répartis en

100 hommes et 100 femmes. La comparaison entre les deux groupes a mis en

évidence un âge de début plus tardif chez les femmes (26,15 contre 25,51 ans), une

fréquence significativement élevée d'un épisode dépressif inaugural dans la

population féminine comparée à celle masculine, une fréquence significativement

plus élevée des récurrences dépressifs et mixtes ainsi que des formes à cycles

rapides dans la population féminine (P<0,001). Notre étude met en évidence les

particularités du trouble bipolaire chez la femme, ces différences selon le sexe

reflètent le rôle joué non seulement par les facteurs génétiques et hormonaux mais

aussi socioculturels.

Mots clés : Trouble Bipolaire, Femme, Sexe, Evolution, Pronostic

Troubles bipolaires et puerpéralité: A propos de 43 cas. [Elloumi Hend, Tunis

2005]

Les troubles bipolaires constituent une pathologie fréquente pouvant débuter

chez la femme en âge de procréer.

L’objectif de ce travail est d'estimer la fréquence de décompensation pendant La

grossesse et en post-partum, de rechercher les facteurs de risque et de préciser les

caractéristiques cliniques des épisodes.

La grossesse ne paraît pas être une période de rémission alors que le post-partum

est une étape à haut risque de décompensation. En effet, les fréquences de

décompensations avant la grossesse, pendant la grossesse et en post-partum sont

respectivement de 5%, 17% et 71%. La fréquence maximale de décompensation a

été notée au premier mois du post-partum (61%).


Résultats

L'âge au début de la maladie, les complications gynécologiques, les antécédents

familiaux psychiatriques n'ont pas été associés à un risque plus élevé de

décompensation pendant la grossesse. Par contre, un nombre d'épisodes antérieurs

supérieur à quatre est corrélé à une augmentation de ce risque.

Les antécédents familiaux psychiatriques ont été plus fréquemment retrouvés chez

les patientes qui ont décompensé en post-partum (58%). Le rang de la grossesse,

les complications gynéco-obstetricales, le nombre d'accès antérieurs ainsi que les

facteurs psychosociaux ne prédisposent pas aux décompensations en post-partum.

Lorsque le délire porte sur l'enfant (27% des cas), une augmentation de la

dangerosité doit être suspectée. En effet, des incidents graves ou des actes médico-

légaux ont été notés dans 9% des cas.

La prise en charge des patientes pendant la grossesse nécessite une surveillance

rapprochée, la réintroduction du thymorégulateur peut se justifier si le nombre

d'épisodes est supérieur à 4, alors que sa réintroduction à but préventif dès les

premiers Jours du post-partum est fortement recommandée.

Mots clés : Trouble bipolaire, Grossesse, Post partum.

10. Trouble de l’humeur dû à une affection médicale générale :

Les dépressions dues à une affection médicale générale (À propos de 28 cas).

[Gharsalli Adel, Monastir 1999]

11. Troubles anxieux :

Névroses invalidantes en milieu militaitaire. [Ben Hadj Ali Béchir, Sousse

1982]

Contribution à l'étude des névroses traumatiques. [Ghodhbane Taieb, Tunis

1990]

La névrose obsessionnelle (Etude clinique et psychopathologique). A propos de

15 cas. [Ben Ayed Jalel, Tunis 1993]

La Névrose Obsessionnelle occupe une place centrale dans la nosographie

psychiatrique.

Notre étude comporte deux objectifs :


Résultats

-premièrement une revue de la littérature, axée sur les recherches récentes; les

Troubles obsessifs Compulsifs sont 20 à 25 fois plus fréquents dans la population

générale qu'on ne le croyait auparavant, ils seraient en relation avec un

dysfonctionnement du système sérotoninergique cérébral ; et l'efficacité du

traitement par la clomipramine en dehors de toute dépression de l'humeur est

admise actuellement par la majorité des auteurs.

-deuxièmement une étude descriptive de 15 observations de patients atteints de

névrose obsessionnelle, 4 femmes, et 11 hommes dont les âges varient de 19 à 54

ans. La symptomatologie comprend des idées obsessionnelles, associées à des

compulsions, sur une personnalité marquée par l'ordre, l'obstination, et la propreté.

Le traitement par la clomipramine a été efficace 11 fois sur 15.

Mots clés : Obsession, Compulsion, Dépression, Trouble obsessif compulsif

(TOC), Clomipramine.

Trouble obsessionnel compulsif. Revue de la littérature: A propos de 32 cas.

[Zaghdoudi Lilia ép Fekih, Tunis 2002]

A partir des années 80, le trouble obsessionnel compulsif est abordé

différemment qu’il y a un siècle surtout avec les progrès de la génétique, de la

biologie et de la psychométrie.

Nous nous sommes proposés de réaliser un travail concernant 32 patients souffrant

de cette affection.

Notre but est de faire la mise au point sur les différentes approches qui ont

contribué à la compréhension de cette pathologie, associée à une étude pratique qui

établit l’importance de la richesse sémiologique, de la comorbidité et de la

difficulté de prise en charge.

Une description épidémiologique quantitative a été réalisée associée à 3 cas

cliniques commentés.

Nous avons trouvé que 50% de nos patients ont soufferts de dépression. La

première consultation psychiatrique est estimée à 4,3 ans. Seulement le 1/8 des

patients ont bénéficié d’une thérapie comportementale et cognitive.


Résultats

Plusieurs aspects se sont dégagés à travers cette étude :

La comorbidité est importante lors de cette affection.

La première consultation psychiatrique est tardive.

La prise en charge reste aléatoire.

Mots clés : Trouble obsessionnel compulsif, Etiologie, Diagnostic, Pronostic,

Evolution, Thérapie.

Le trouble panique en Tunisie. Etude transversale à propos de 69 cas. [Drira

Senda ép Koubaa, Tunis 2002]

Le trouble panique est l'un des troubles anxieux les plus fréquents qui, de par

son expression symptomatique, interpelle à la fois le somaticien et le psychiatre.

Notre étude a pour but d'estimer la fréquence du trouble panique parmi les

consultants en psychiatrie, de décrire ses aspects cliniques et évolutifs et d'évaluer

sa prise en charge thérapeutique dans notre pays.

69 nouveaux cas de TP ont été colligés à la consultation externe de l'hôpital Razi

et dans un cabinet de psychiatrie de libre pratique entre le 1er juillet 2000 et le 31

mai 2001. L'incidence du TP sur une période de 11 mois est de 3.1 %. Elle est de

2.2 % en secteur public et de 5.9 % en secteur privé.

L'âge moyen de début des troubles est de 32 ans et le sexe ratio est de 0.7. Le

délai entre l'apparition des troubles et la première consultation en psychiatrie est de

28 mois et se caractérise par une surconsommation de soins médicaux : les patients

en moyenne consultent 4 médecins, sollicitent 3 fois les services d'urgences et

bénéficient de deux examens para-cliniques. Pourtant le diagnostic de TP n'a été

posé que dans un seul cas.

Les attaques de panique prédominent l'après midi et le soir avec en moyenne 10

symptômes et une durée de 20 minutes. Leur fréquence moyenne est de 2 à 4 par

mois.

Le TP s'associe à une agoraphobie dans 57 % des cas, une dépression majeure

dans 27 % des cas, un TAG dans 20% des cas, une nosophobie dans 22 % des cas,


Résultats

une personnalité pathologique dans 54 % des cas et à une pathologie somatique

dans 41 % des cas.

Il existe un retentissement modéré sur le plan familial ou social dans 2/3 des cas

et pour 1/3 des patients sur le plan professionnel. L'évolution sous traitement

antidépresseur a été favorable dans 71 % des cas.

Le profil clinique et évolutif du TP ainsi identifié dans notre pays est

comparable à celui constaté dans les études occidentales avec quelques différences

liées à la culture.

Mots clés : Trouble panique, Epidémiologie, Aspects cliniques, Evolution,

Traitement.

12. Troubles factices :

Les pathomimies cutanées. A propos de 45 cas. Approches cliniques et

psychologiques. [Bouzid Khaled, Sfax 1991]

Les pathomimies: Approche clinique et thérapeutique (A propos de 4 cas). [Ben

Moussa Nabil, Tunis 2001]

La pathomimie est une affection rare qui interpelle les diverses spécialités de la

médecine.

Notre étude s’est appuyée sur la présentation de quatre cas cliniques pour

illustrer les complexités tant clinique et psychopathologique que thérapeutique

posées par les différentes formes de pathomimies. Le diagnostic de pathomimie a

été retenu chez toutes les patientes avec précisément le syndrome de Munchausen

chez le cas n°1 et n°4.

A travers notre échantillon on a pu relever des paramètres qui concordent avec

les données de la littérature :

-La pathomimie est une pathologie de la femme jeune.

-Les symptômes les plus fréquemment rencontrés sont les lésions cutanées, les

hémorragies et les fièvres factices.

-Elle affecte des sujets socialement isolés, célibataires ou vivant une relation

conjugale perturbée.


Résultats

-Le diagnostic positif est très retardé : le délai moyen de consultation en

psychiatrie est de 5 ans et 1⁄2 pour notre échantillon.

L’absence d’une conduite thérapeutique claire nous a amené à réfléchir sur les

éléments d’orientation pouvant constituer une plate-forme commune de nature à

édifier les prémices d’une conduite unifiée.

Mots clés : Syndrome de Munchausen, Simulation, Trouble factice.

La pathomimie en milieu militaire: Spécificités éthiopathogéniques, cliniques,

et aspects médico-légaux: A propos de 18 cas. [Oumaya Mohamed, Tunis 2004]

La pathomimie est un trouble des conduites caractérisée par la production du

sujet lui-même de symptômes authentiques en dissimulant les méthodes

employées.

Notre travail se propose d'étudier certaines caractéristiques de cette pathologie à

travers une étude rétrospective de 18 cas, réalisée au sein du service de

dermatologie de l'Hôpital Militaire de Tunis en collaboration avec le service de

psychiatrie.

Les résultats retrouvés se rapprochaient de ceux de la littérature (sauf pour le

sexe : 95% étaient de sexe masculin du fait du recrutement de l'armée) :

- L'âge moyen était jeune : 22,5 ans.

- Le niveau socioéconomique était bas.

- Le motif de consultation le plus retrouvé était un prurit surtout des membres.

- La majorité des patients présentaient un trouble de la personnalité.

- La prise en charge a consisté en un traitement symptomatique (77%) ou

chirurgicale

associé dans certains cas à une psychothérapie.

- Tous les patients ont été sujets à une décision d'aptitude ou de réforme.

Bien que rare, la pathomimie pose un réel problème diagnostic et

thérapeutique impliquant une approche multidisciplinarité (dermatologie,

psychiatrie, psychologie...).

Mots clés : Troubles factices, Médecine militaire, Diagnostic, Etiologie.


Résultats

13. Troubles dissociatifs :

L'hystérie : Malaise ou maladie? Tentative de réponse à partir de 270 cas. [Ben

Abdennebi Rafiaa, Tunis 1983]

14. Troubles somatoformes :

La Douleur Chronique en Psychiatrie. Etude de 54 cas de trouble Somatoforme

Douloureux. [Guelmami Tarak, Monastir 1996]*

15. Troubles sexuels et troubles de l’identité sexuelle :

Le comportement sexuel féminin. A propos d'une enquête effectuée auprès de

347 femmes dans le grand Tunis. [Belhaj Ahlem, Tunis 1993]

Les connaissances sur la réalité du comportement sexuel sont limitées en Tunisie.

Les médecins, les psychiatres sont confrontés à des demandes sans cesse

croissantes d’assistance dans le domaine de la sexualité.

Nous avons mené une enquête auprès de 347 femmes choisies selon la méthode

des quotas. Le questionnaire a porté sur les connaissances, les attitudes et les

pratiques sexuelles des femmes interrogées.

Il ressort de notre étude que les femmes bénéficient rarement d’une éducation

sexuelle (21,6%). Elles ne connaissent pas leur corps dans 71,2% des cas. Le poids

des traditions reste lourd. En effet, 87,7% des femmes désapprouvent les relations

sexuelles préconjugales. 20% d’entre elles n’ont jamais eu de relations sexuelles

dans leur vie. La fréquence moyenne est de 1 à 3 rapports par semaine. Alors que

62,2% des femmes déclarent être satisfaites de leur sexualité, moins du tiers a

fréquemment des orgasmes. Le jeune âge et l’amélioration du niveau d’instruction

favorisent l’élargissement du champ des pratiques érotiques et la levée des

inhibitions sociales.

Mots clés : Sexualité, Femmes, Société, Psychologie.

Contribution à l'étude des dysfonctions sexuelles masculines. A propos de 86

cas suivis à la consultation externe de psychiatrie de l'EPS de Monastir. [Mechri

Anouar, Monastir 1996]


Résultats

La sexualité des jeunes Tunisiens: Résultats de l'enquête nationale auprès de

2700 jeunes. [Ben Azzouz Hichem, Monastir 1996]

Les caractéristiques du comportement sexuel et contraceptif des jeunes dans la

région de Sousse. [Nciri Samia ép Hadji, Sousse 1999]

L'étirement de la période de l'adolescence et la mutation sociale ont engendré

une expression plus prononcée de la sexualité des jeunes. L'augmentation de la

prévalence de la grossesse non désirée chez l'adolescente et la recrudescence des

MST, sont deux indicateurs confirmant le caractère non protégé de l'activité

sexuelle à cet âge malgré l'existence des moyens contraceptifs techniquement

valables.

Ce travail s'est fixé comme objectif d’étudier les caractéristiques du

comportement sexuel et contraceptif des jeunes. Il s'agit d'une étude exploratoire

descriptive portant sur 232 jeunes âgés de 15 à 24 ans ayant répondu à un

questionnaire auto-administré détaillant les connaissances, les attitudes et les

pratiques des jeunes dans le domaine de la santé sexuelle et reproductive.

- 27,2% des jeunes de notre étude déclarent être sexuellement actifs. L'âge

moyen du premier rapport sexuel est de 16,9 ans, il est plus précoce pour les

garçons. 63,5% des jeunes sexuellement actifs ont eu un seul partenaire au cours

des 12 mois précédents. Presque la moitié des jeunes de notre étude pensent qu'on

peut avoir des relations sexuelles avec quelqu'un qu'on n'aime pas. Seulement

31,7% des jeunes parmi les sexuellement actifs ont utilisé un moyen de

contraception. Le préservatif est utilisé dans un cas sur deux. Dans 35% des cas, ils

utilisent un moyen non fiable.

- La quasi-majorité des interrogés (90,5%) ont été déjà informés de l'existence

des méthodes de contraception. L'âge d'acquisition de cette formation est en

moyenne de 17,1 ans. Les filles sont plus précocement et mieux informées en

matière de contraception que les garçons. Beaucoup d'attitudes négatives à l'égard

du préservatif ont été retrouvées particulièrement chez les garçons.


Résultats

- 70% des jeunes expriment un besoin d’acquérir une éducation sexuelle à

travers les relais suivants :

Enseignants, les pairs bien préparés à cette tâche et les professionnels de la

santé.

En conclusion, la sexualité des jeunes d'aujourd'hui est une réalité à ne pas nier.

Elle se caractérise par sa précocité, par sa monogamie, la clandestinité et elle est

non protégée, il existe des problèmes en rapport avec l'image de masculinité (la

responsabilité) et un problème de communication. Enfin, les jeunes expriment un

besoin en matière d'éducation sexuelle qui semble être dans ses thèmes actuels non

adaptée, non persuasive et incomplète.

D'autres enquêtes utilisant le même support (le questionnaire : la prise de

décision relative au projet sexuel et contraceptif) sur un échantillon plus

représentatif sont recommandées.

Mots clés : Médecine communautaire- Jeune Adolescence- Sexualité-

Contraception- Education sexuelle.

Le comportement sexuel masculin en Tunisie: A propos d'une enquête réalisée

auprès de 300 hommes dans la région du grand Tunis. [Troudi Hichem, Tunis

2003]

La sexualité occupe une place très importante dans la vie de l’être humain. En

Tunisie, le comportement sexuel masculin est un continent non encore exploré.

Dans ce travail, nous avons essayé de décrire les connaissances et les attitudes des

hommes en matière de sexualité, de tracer un profil des comportements sexuels des

hommes en Tunisie et d’analyser les facteurs qui les déterminent.

Nous avons mené une enquête auprès de 300 hommes choisis selon la méthode

des quotas sur une période d’un an s’étalant du 1er février 2002 au 31 janvier 2003.

Il ressort de notre étude que les amis représentent la source essentielle

d’information sexuelle avec 82,8%. Le poids des traditions reste lourd avec 83,7%

des hommes qui pensent qu’une femme doit préserver sa virginité jusqu’au

mariage et 77,3% qui pensent que l’homosexualité est la pratique sexuelle la plus


Résultats

mal acceptée par la société. 85,6% des hommes se sont masturbé et un homme sur

trois reconnaît avoir eu une relation homosexuelle et avoir pratiqué des rapports

anaux. L’âge du premier rapport était de 28,1 ans et la durée moyenne du coït était

de 1min et 13 sec. La communication sexuelle était quasi inexistante avec 35,9%

qui expriment leur désir sexuel avant le rapport et 13% qui parlent, après le

rapport, de sa qualité. 65,7% déclaraient être satisfaits de leur vie sexuelle. Enfin,

6,3% des hommes disaient présenter un trouble sexuel et seulement moins de la

moitié d’entre eux (47,3%) ont consulté un médecin.

En conclusion nous dirons qu’il existe en Tunisie deux sexualités à deux

vitesses :

La première accablée par les tabous et les traditions, se retrouve surtout chez les

hommes mariés âgés d’origine rurale, alors que la deuxième, un peu plus libérée se

retrouve surtout chez les jeunes célibataires résidant dans le milieu urbain. Enfin,

l’école ne paraît pas remplir son rôle de formation et d’éducation sur le plan

sexuel.

Mots clés : Sexualité, Hommes, Tunisie, Société, Psychologie.

16. Troubles du sommeil :

Typologie du sommeil. [Charaa Nejib, Sousse 1998]

Le rythme circadien des états de vigilance et du sommeil — éveil est de nature

endogène. Il est caractérisé par deux aspects fondamentaux : la durée du sommeil

et ses horaires spontanés habituels, qui présentent une large variabilité

interindividuelle dont les raisons profondes sont jusqu'à nos jours très mal connues.

L'étude de la distribution de la typologie circadienne du sommeil dans une

population de 813 sujets trouve : 30,3% sujets du matin. 59,2% sujets

intermédiaires et 10,5% sujets du soir. L'heure moyenne de meilleure forme était à

10 heures pour les gens du matin, à 11 heures 30 minutes pour les intermédiaires et

à 14 heures 30 minutes pour les gens du soir.

Pour les durées du sommeil la distribution des 493 sujets restants après

exclusion des gens qui manifestent des troubles du sommeil montre que : 8,3 %


Résultats

sont des gros dormeurs, 1,8 % sont des petits dormeurs et 89,9 sont des moyens

dormeurs.

Certains facteurs paraissent agir sur la typologie ;

- facteurs déterminants s hérédité (liée au chromosome X ?) et photopériode

néonatale.

-facteurs influençants ; direct (âge) et indirect (mode de vie et consommation du

tabac et des excitants).

La typologie du sommeil implique des conséquences sur le comportement et sur

la qualité des états de vigilance.

Mots clés : Neurologie, Physiologie, Sommeil, Chronobiologie, Rythme circadien.

Prévalence de l'insomnie dans la population générale. [Ben Touati Abdelmajid,

Tunis 2002]

L’insomnie est la plainte le plus fréquemment retrouvée en pathologie

psychiatrique, elle occupe la plupart sinon la totalité des tableaux psychiatriques

observés.

Grâce aux différentes études pratiquées à travers le monde la prévalence de ce

trouble est de mieux en mieux connue ; mais les résultats retrouvés restent assez

variables et ce en raison de la grande diversité des critères et des définitions

requises par chaque équipe.

Dans notre étude nous avons eu recours à certaines sections du « Composite

International Diagnostic Interview » auquel nous avons soumis une population de

3831 personnes.

Cette étude rétrospective, descriptive et comparative a été menée sur une

population âgée de 15-65 ans et plus ; il en est ressorti les résultats suivants : la

prévalence de l’insomnie a été estimée à 23,5% ; avec une nette prédominance du

trouble chez les femmes âgées de 55-59 ans. L’atteinte somatique, toxique, ou due

à l’effet direct d’une substance est aussi prédominante à cette tranche d’âge.

L’étude catégorielle des insomnies a permis de constater une fréquence plus

importante des troubles de l’initiation du sommeil estimée à 21,3% des cas ; le


Résultats

trouble du maintien du sommeil et l’insomnie matinale étant quand à elles

respectivement évaluées à 12,6% et 9,7%. L’hypersomnie est elle estimée à 8,7%

et prédomine chez les jeunes femmes.

L’étude analytique des sous-types d’insomnie et de l’hypersomnie a par

ailleurs conclu à une prédominance de l’insomnie chez les femmes notamment

l’insomnie d’endormissement à la tranche d’âge de 35-39 ans avec une différence

significative (P=0,030). De même l’insomnie sévère notamment d’endormissement

est à prédominance féminine nette à l’âge de 15-19 ans avec une différence plus

significative (P=0,003).

Tous ces résultats correspondent à ceux de la littérature hormis ceux en rapport

avec la prédominance de l’insomnie à l’âge de 55-59 ans. En effet, dans la

littérature la prédominance nette est située après l’âge de 60 ans. Cette différence

serait en rapport avec à la fréquence élevée des atteintes organiques et à l’effet

direct d’une substance, à la tranche d’âge de 55-59 ans de notre population d’étude.

Mots clés : Prévalence, Insomnie, Qualité vie, Troubles mentaux, Epidémiologie.

Insomnie et qualité de vie. [Elhani Iadh, Monastir 2003]

L'insomnie est, de tous les troubles du sommeil, celui qui est le plus souvent

rencontré en pratique médicale courante et concerne près du tiers de la population

adulte sur une base occasionnelle, épisodique ou persistante. Elle affecte la santé

mentale et s'accompagne le plus souvent d'une détresse psychologique altérant par

la même la qualité de vie des personnes qui en sont affectées.

Le présent travail est le fruit d'une enquête transversale réalisée sur une période

de deux mois du premier Février jusqu'au 31 Mars 2002, auprès de 350 patients

dans cinq CSSB de la région de Mahdia.

Le but est de contribuer d'une façon objective à l'évaluation de l'impact de

l'insomnie sur la santé mentale et la qualité de vie de ces patients en vue de

parfaire, d'améliorer et d'optimiser la qualité de la prise en charge globale.

La prévalence de l'insomnie dans notre étude est estimée à 38%. Il s'agissait

d'une insomnie à type de difficultés d'endormissement (49,7%), survenant toutes


Résultats

les nuits (41,1%) et ayant une ancienneté variant de 1 à 5 ans (41,6%), une origine

présumée en rapport avec une fatigue intellectuelle (48,5%) et une prise en charge

dans seulement 18% des cas.

La mesure dé la santé mentale nous a permis d'identifier une détresse

psychologique chez 38,6% de l'ensemble des consultants et 89,5% pour le groupe

des consultants avec plainte d'insomnie.

L'évaluation de la qualité de vie nous a permis de retrouver un score moyen

global de 57,62. Chez les consultants avec plainte d'insomnie ce score est de 44,75

marquant une altération significative de la qualité de vie comparativement à celui

des consultants sans plainte d'insomnie estimé à 73,50.

L'approche analytique nous a permis de relever que la probabilité de présenter à

la fois une plainte d'insomnie, une détresse psychologique et une altération de la

qualité de vie est corrélée aux variables suivantes : l'âge supérieur à 44 ans, le

statut marital de veuf ou de divorcé, le niveau d'instruction bas et la présence

d'antécédents médicaux et psychiatriques.

L'étude du lien entre santé mentale et qualité de vie nous a permis de retrouver

que la présence d'une détresse psychologique est corrélée à une altération de la

qualité de vie.

Mots clés : Insomnie, Qualité de vie, Santé mentale, Evaluation.

L'insomnie au cours des troubles psychiatriques. Etude déscriptive de 216 cas.

[Guerfel Chiheb, Tunis 2005]

Le but du travail est d'étudier et décrire les paramètres quantitatifs et qualitatifs

de la plainte insomnie ainsi que son retentissement et son rapport avec les

différentes pathologies mentales chez les patients externes en psychiatrie.

Nous avons procédé pour atteindre ce but à l'administration d'un questionnaire

chez 216 patients : 136 présentant un trouble de l’humeur (groupe H) et 80

présentant un trouble psychotique (Groupe P) vus à la consultation externe du

service de psychiatrie D de l'hôpital Razi.


Résultats

L'insomnie apparaît volontiers de façon concomitante à la maladie mentale

(60,3% du groupe H et 56,3% du groupe P) ; selon un mode progressif (68,3% du

groupe H et 73,3% du groupe P) ; d'évolution chronique (69,9% du groupe H et

68,8% du groupe P) et plutôt ancienne (durée d'évolution 70,55 ±81,29 mois du

groupe H et 53,17 ± 72.1 mois chez le groupe P).

Pour les groupes H et P ; le nombre moyen de nuits d'insomnie par semaine était

respectivement de 4,68 ± 1,95 et de 3,7 ±1,91 ; la latence d’endormissement était

supérieure à 30 minutes chez 80% du groupe H et 76% du groupe P.

Le nombre moyen de réveils nocturnes était de 2,92 ± 1,58 pour le groupe H et

de 2,55 ± 1,63 pour le groupe P. Ces réveils étaient de durée inférieure à 30

minutes chez 14,1 % des patients du groupe H et chez 26,1% des patients du

groupe P. La durée de ces réveils était longue (> à 120 minutes) chez 34,3% du

groupe H et 20% du groupe P. Le temps total du sommeil moyen était de 4,2 ±

1,46 heures. Pour le groupe H avec une efficience moyenne de 53,60 ± 18,67 % et

4,96 ± 2,13 heures pour le groupe P avec une efficience de 53,07 ± 19,71%.

La prépondérance des mauvaises habitudes d'hygiène du sommeil était

respectivement pour les groupes H et P de 47% et 55% concernant le temps passé

au lit pendant la journée; de 39,5% et 46,2% pour les horaires de coucher et de

lever irréguliers; de 59,5% et 45 % concernant le temps prolongé passé au lit après

le réveil. Une fatigue diurne était présente chez 92,5% du groupe H et 81,4% du

groupe P ; La somnolence diurne était rapportée par 69,1% du groupe H et 52,5%

du groupe P.

Ces données suggèrent que le sommeil et le fonctionnement diurne des patients

insomniaques consultant en psychiatrie est profondément perturbé. L'insomnie est

rapportée par les patients en terme de mauvais sommeil ; de gène concernant le

sommeil ou de sommeil non réparateur ; la quantification et le typage en profil de

cette plainte contribue à affiner le diagnostic positif et le suivi du stade évolutif de

la pathologie chez ces patients. Une étude analytique dans ce sens mérite de

l’intérêt.


Résultats

Mots clés : Insomnie, Entretien, Troubles mentaux.

17. Troubles de l’adaptation :

Les troubles de l'adaptation: Profil épidémiologique, clinique et évolutif. A

propos de 115 cas hospitalisés au service de psychiatrie du C.H.U de Monastir.

[Moussi Mohamed Naceur, Monastir 1999]

18. Troubles de la personnalité :

Personnalité Borderline; à propos de 50 cas hospitalisés: Etude clinique,

épidémiologique et thérapeutique. [Abassi Olfa, Tunis 2000]

La personnalité borderline, historiquement rattachée à la schizophrénie, est une

entité de création récente qui a constituée un pôle d’intérêt considérable dans les

études des vingt cinq dernières années.

De multiples instruments de diagnostic standardisés ont été conçus pour aider le

diagnostic clinique, mais ils présentent divers inconvénients, objets de contre

verse, qui incitent à être améliorer. Parmi ces instruments, les critères du DSM IV

inspirés de l’échelle de GUNDERSON demeurent les plus adaptés.

L’objectif de notre étude, rétrospective, est l’analyse de la comorbidité de l’axe

I chez 50 patients hospitalisés de personnalité borderline selon les critères du DSM

IV.

Notre étude a révélé la prépondérance chez ces personnalités :

-Des troubles liés à l’utilisation de substances (76,5%).

-Des troubles de l’adaptation (42%).

-Et des troubles dépressifs majeurs (37,5%).

La présence d’une comorbidité multiple et complexe trouve toute son

importance dans l’orientation du diagnostic de personnalité borderline.

Elle constitue aussi un des éléments fondamentaux de présomption pour un

diagnostic le plus précoce possible en vue d’une prise en charge thérapeutique

adéquate.

Mots clés : Personnalité limite (borderline), Diagnostic, Comorbidité, Traitement.


Résultats

Personnalité dépendante du DSM IV et troubles dépressifs majeurs. [Naanaa

Maher, Tunis 2003]

L'objectif du travail est de déterminer, par le SCID-II (Structured clinical

Interview for DSM-IV axis II personality disorders), la prévalence de la

personnalité dépendante chez un groupe de patients présentant une dépression

majeure unipolaire.

La population étudiée est composée de 91 patients présentant une dépression

majeure unipolaire (épisode dépressif majeur isolé ou dépression majeure

récurrente).

La fréquence de la personnalité dépendante chez les patients présentant une

dépression majeure est de 20.9%. Comparés aux sujets non dépendants, les sujets

ayant une personnalité dépendante ont significativement plus d'antécédents de

séparation précoce d'avec leurs parents (79% vs 29%) et de distorsions éducatives

(94% vs 35%). Ils sont plus fréquemment les benjamins de la fratrie (36% vs 10%)

et ont plus d'antécédents de pathologies somatiques invalidantes pendant l'enfance

(42% vs 15%). Les épisodes dépressifs majeurs des sujets ayant une personnalité

dépendante sont plus souvent d'allure névrotique (89% vs 53%) et plus

fréquemment déclenchés par des événements de vie (79% vs 42%) avec une

différence significative entre les deux groupes.

Nos résultats rejoignent les données de la littérature rapportant une comorbidité

fréquente entre personnalité dépendante et épisodes dépressifs majeurs. Ils

confirment l'impact de la personnalité dépendante sur l'expression clinique de la

dépression et le rôle des événements de vie dans le déclenchement des

décompensations dépressives chez les sujets dépendants.

Mots clés : personnalité dépendante, dépression, évaluation personnalité,

prévalence.

19. Facteurs psychologiques influençant une affection médicale :

Contribution à l'étude des aspects psychosomatiques des obésités. [Souilem

Jameleddine, Tunis 1982]


Résultats

Approche psychosomatique du Psoriasis. Etude des événements de vie et du test

de Rorschach de 30 cas. [Zghal Ahmed, Tunis 1994]

Le Psoriasis nous a servi de paradigme expérimental pour étudier les interactions

entre esprit et corps et plus particulièrement entre psychisme et peau.

Notre travail consistait en une enquête qui portait sur une population de 30

patients adultes atteints de Psoriasis, comparés à un groupe témoin de 30 patients

atteints d’onychomycose chronique.

Les objectifs de cette recherche étaient :

- d’étudier les événements de vie qui précèdent d’un an l’apparition du Psoriasis.

- d’étudier l’image du corps et plus particulièrement de l’enveloppe chez les

psoriasiques.

Un questionnaire et le test de Rorschach ont été administrés aux patients.

Il ressort de notre étude que les événements de vie récents étaient retrouvés de

façon significativement plus élevée chez les psoriasiques que chez les témoins dans

une proportion de 9 pour 1 (P<0,001), il en était de même pour la perte dans une

proportion de 7,5 pour 1 (P<0,001).

La comparaison du groupe expérimental par rapport au groupe témoins de point

de vue de l’étude des indices barrière et pénétration au test de Rorschach ne

montrait pas de différence.

Le rapport barrière / pénétration était de 4,36 pour le groupe total des

psoriasiques et de 5,08 pour ceux qui présentaient une perte, ce qui témoigne

d’une perturbation de la perception de l’enveloppe.

Ces résultats confirment l’importance du psychisme dans le Psoriasis.

Mots clés : Psychosomatique, Psoriasis, Peau et Psychisme, Evénements de vie,

Test de Rorschach.

Analyse des facteurs de risque psychologiques de l'obésité chez la femme. A

propos d'une étude cas-témoins. [Hamrouni Fayçal, Tunis 1998]


Résultats

L'obésité est un problème important de santé publique en rapport avec le coût

des pathologies qui lui sont associées, diabète et maladies cardio-vasculaires en

particulier.

Ce travail a pour objectif de décrire les caractéristiques sociodémographiques et

cliniques de l'obésité et d'analyser les facteurs psychopathologiques susceptibles de

la sous-tendre à partir d'une étude cas-témoins de 50 femmes obèses comparées à

un groupe de 50 femmes normo-pondérales choisies dans la fratrie des patientes.

Dans notre population, on relève 96% de troubles des conduites alimentaires

chez les patientes obèses contre 14% seulement dans le groupe témoin. La

fréquence significative des troubles dépressifs (42%) et de l’hyperphagie

boulimique (42%) dans le groupe des obèses reflète la comorbidité des troubles

psychiatriques avec l'obésité.

L'étude du profil psychologique d'un groupe de 24 obèses a mis en évidence une

fragilité au niveau de la structure de la personnalité. On conçoit l'intérêt d'une

approche multifactorielle et, donc multidisciplinaire, dans laquelle psychiatres et

psychologues jouent un rôle essentiel dans la prise en charge des obèses.

Mots clés : Obésité, Dépression, Conduite alimentaire, Profil psychologique.

Approche psychosomatique du Vitiligo. Etude transversale à propos de 50 cas.

[Charrad Imed, Sfax 1998]

Cancer du sein et psychisme. De l'importance des troubles psychoaffectifs dans

l'évolution et le pronostic. [Louiz Houssem, Tunis 1999]

Le diagnostic de cancer du sein, premier cancer de la femme, est généralement

reconnu comme étant un événement stressant comportant plusieurs éléments de

menace tels la mort, la douleur, la mutilation. Cet événement est souvent

responsable d’un bouleversement de la vie psychique des patients induisant

souvent des décompensations dépressives et / ou anxieuses.

Ce travail a pour objectif de détecter les troubles dépressifs et anxieux et

d’identifier leur rôle dans l’évolution et le pronostic de l’affection cancéreuse chez


Résultats

70 patientes porteuses d’une tumeur suspecte du sein et hospitalisées pour

chirurgie diagnostique et thérapeutique.

Dans notre population, nous avons relevé une forte prévalence de troubles

anxieux (71,4%) et de troubles dépressifs (62,9%) ; les formes mineures étant les

plus fréquentes. Les troubles dépressifs majeurs n’ont été retrouvés que dans

17,1% des cas. L’analyse des résultats a trouvé que l’apparition de métastases et la

courte survie des patients sont corrélées à une forte prévalence dépressive au début

de la maladie.

On conçoit la nécessité d’une détection précoce des troubles psychiatriques

associés aux maladies cancéreuses et de l’intégration d’interventions

psychothérapeutiques et psycho pharmacologiques dans les protocoles

thérapeutiques classiques des maladies cancéreuses.

Mots clés : Psycho-oncologie, Psycho-immunologie, Cancer, Dépression, Anxiété.

Troubles dépressifs et infarctus du myocarde. [Ghodhbane Souheil, Tunis 2001]

Ce travail a pour objectif de déterminer les prévalences sur la vie et ponctuelle

des troubles dépressifs chez les patients ayant soufferts d’un infarctus du

myocarde (IDM), ainsi que la prévalence du comportement de type A et des

événements stressants, classiquement associés à l’IDM.

Notre étude, de type enquête transversale par questionnaire a porté sur un

échantillon exhaustif de 186 patients ambulatoires ayant un diagnostic d’IDM qu’il

soit symptomatique ou silencieux. Nous avons utilisé le Composite international

Diagnostic Interview (CIDI) pour le diagnostic des troubles dépressifs et l’auto

questionnaire de Bortner pour l’évaluation du comportement de type A. La

fréquence des troubles dépressifs chez nos coronariens est élevée, particulièrement

celle du trouble dépressif majeur, dont le taux de prévalence ponctuelle est de 29%

et le taux de prévalence sur la vie est de 51,6%, soit 6 fois celui de la population

générale. Ces taux sont respectivement de 1,1% et de 5,4% pour le trouble

dysthymique.


Résultats

Le début du trouble dépressif majeur précède de 19 ans, en moyenne, la

survenue de l’infarctus du myocarde.

Aucun patient souffrant d’épisode dépressif majeur au moment de l’enquête ne

recevait d’antidépresseurs et aucune mention du diagnostic de dépression n’existait

sur les dossiers.

Le style comportemental de type A était rare chez nos coronariens (8,5%), mais

significativement associé au trouble dépressif majeur sur la vie. Un quart (24,5%)

des patients ont relaté la survenue d’un événement stressant dans les 24 heures

précédant leur IDM. Ces événements se rapportaient en premier lieu à la famille

(57,7%), puis au travail (19,2%).

Au terme de cette étude, il nous parait nécessaire d’impliquer les cardiologues

dans le diagnostic et la prise en charge des troubles dépressifs, fréquents, chez les

sujets atteints d’IDM.

Mots clés : Infarctus myocarde, Trouble dépressif, Comportement type A, Stress

psychologique.

20. Syndrome malin des neuroleptiques :

Le syndrome malin des neuroleptiques. Revue de la littérature et étude de cas.

[Elabassi Lotfi, Tunis 1991]

Le Syndrome malin des neuroleptiques reste une complication redoutable

des traitements neuroleptiques et ce, en dépit des progrès enregistrés au cours de

ces dernières années, tant au plan physiopathologique que thérapeutique.

L’une des principales difficultés auxquelles est confronté le praticien réside

dans la similitude clinique du SMN avec certaines entités psychiatriques. C'est

pourquoi les recherches portent également sur des critères diagnostiques qui

permettraient une meilleure délimitation de cette affection.

Mots clés : S.M.N. (syndrome malin des neuroleptiques), neuroleptiques, stress,

catatonie.

21. Dyskinésies tardives induites par les neuroleptiques :


Résultats

Epidémiologie des dyskinésies tardives en Tunisie (À propos de 500 cas). [Ben

Amor Leila, Tunis 1990]

La prévention des dyskinésies tardives dépend de la connaissance de ce trouble

et de ses facteurs de risque ainsi que de la bonne indication et surveillance du

traitement neuroleptique.

Dans ce but, une étude sur 500 patients neuroleptisés depuis au moins deux

mois, nous à permis de retrouver une prévalence de 21% des dyskinésies tardives,

complication majeure du traitement neuroleptique au long cours et effet secondaire

extrapyramidal tardif de ce traitement. Les facteurs de risque déterminés sont :

l'âge, la durée de neuroleptisation, le sexe féminin, la continuité thérapeutique, les

antécédents de sismothérapie, l’association aux antiparkinsoniens et les troubles de

l'humeur.

Mots clés : Dyskinésie tardive, Neuroleptique, Epidémiologie, Facteurs de risque,

Prévention.

22. Problème relationnel avec le partenaire :

Conflits conjugaux et santé de la femme. [Ellouze Faten ép Elfekih, Tunis

2003]

Le but de ce travail est de déterminer les conséquences physiques et mentales des

conflits conjugaux sur la femme.

Notre échantillon est composé de 139 femmes représentatives de la population

du grand Tunis à qui on a passé un questionnaire comportant quatre parties : une

d'identification, une concernant le mariage, une autre concernant les conflits et une

dernière sur leur retentissements. On a aussi fait passé trois tests : Beck de

dépression, Beck de l'anxiété et le Lock Wallace (Test de satisfaction conjugale).

La fréquence des conflits est importante 43,5%. Les problèmes financiers sont en

cause dans 85% des cas.

70,9% des femmes pensent que le conflit conjugal retentit sur leur santé.

95% des femmes présentant un trouble somatique déclarent que ce trouble est

postérieur aux conflits.


Résultats

* Concernant le retentissement physique des conflit : 0n trouve plus d'asthénie,

de troubles de la petite circulation, de migraine, de pathologie gastrique,

dermatologique et infectieuse dans le groupe de femme avec conflit. Les femmes

sans conflit, rapportent quand à elles, plus de pathologie cardio-vasculaire et

rhumatologique. Les troubles endocriniens sont retrouvés dans des proportions

comparables chez les deux groupes.

*Concernant le retentissement psychique des conflits : 96% des femmes victimes

de conflit souffrent de dépression selon le Beck, il s'agit d'une forme légère dans

20% des cas contre 38% moyenne et 38% sévère.

76% des femmes ayant des conflits conjugaux présentent des troubles anxieux

selon le Beck, il s'agit dans 30% des cas de formes légères contre 32% moyenne et

14% sévères.

Le conflit agirait de plusieurs manières : en favorisant le déclenchement de la

maladie, en aggravant le pronostic, en favorisant les rechutes et le passage à la

chronicité.

Mots clés : couple, conflits conjugaux, femme, santé mentale, dépression, anxiété.

23. Abus physique d’un adulte :

Violence conjugale: étude épidémiologique. A propos de 424 femmes

consultant dans des centres de soins primaires. [Bouasker Anissa ép Saï, Tunis

2003]

La violence conjugale est considérée dans les pays occidentaux comme un

problème de santé publique. En Tunisie, peu d'études médicales se sont intéressées

à ce phénomène de la violence conjugale qui demeure ignoré sinon banalisé.

Pour étudier l'ampleur du phénomène, nous avons effectué une enquête auprès

de 424 femmes choisies au hasard, parmi les consultantes dans un dispensaire local

et d'un planning familial de deux régions différentes du grand Tunis (la cité

Ettadhamen et l’Ariana).

Nous avons pu montrer que la violence conjugale est un problème fréquent,

puisque la prévalence sur la vie dans notre échantillon a été de 33.4% avec une


Résultats

différence significative entre les deux régions étudiées (27% à l’Ariana vs 41% à la

cité Ettadhamen) et une prévalence sur les 12 derniers mois de 22%.

Ainsi, les mauvaises conditions socio-économiques, le chômage, les troubles

caractériels chez le mari, la proximité avec la belle famille, et les antécédents de

violence parentale ont pu être isolés comme facteurs de risque.

Les répercussions de la violence conjugale sur la santé de la femme ont pu être

mises en évidence. En effet, les femmes victimes de violences fréquentent plus

souvent les structures de soins : 5.03 fois par an vs 3.56 pour les femmes témoin

(p<0.0l). Elles font plus de grossesses 4.52 Vs 3.31 et 2 fois plus de fausses

couches (p<0.0l). Les femmes violentées souffrent plus de troubles de l'appétit

46% vs 26% et plus de troubles du sommeil 4.4% vs 31% chez les femmes témoins

(p<0.00l).

D'autre part, ces dernières consultent plus souvent en psychiatrie : 13.8% vs

6%. Ainsi, nous avons pu constater à travers un dépistage systématique de la

dépression par l'échelle de Beck que les femmes victimes de violence conjugale

durant les 12 derniers mois, font 3 fois plus de dépressions en général et 10 fois

plus de dépressions sévères en particulier (p<0.001).

Nous avons relevé qu'elles font 3 fois plus de tentatives de suicide (17% vs 5%)

et qu'elles comptent parmi elles deux fois plus de tabagiques (p<0.00l).

Les femmes violentées se trouvent par ailleurs piégées dans leur rôle de

victimes. Leurs démarches pour sortir de la relation violente sont entravées aussi

bien par le manque de structures appropriées que par les freins socioculturels.

La violence conjugale est donc un problème fréquent, grave et mal pris en

charge dans notre contexte.

Les causes et les réponses à apporter tant en terme de traitement que de

prévention se situent à l’interface médico-psycho-socio-judiciaire.

Mots clés : Violence conjugale, Epidémiologie, Facteurs risque, santé mentale.

24. Abus sexuel d’un adulte :


Résultats

Contribution à l'étude du viol: Etude statistique des attentats aux mœurs en

Tunisie de 1971 à 1980 et considérations médico-légales à propos du viol. [ Kouki

Sadok, Tunis 1983]

25. Non Observance du traitement :

Les facteurs de l'observance thérapeutiques chez les patients atteints de

schizophrénie. [Ben Amor Imen, Tunis 2002]

Les schizophrénies constituent un groupe de maladies fréquentes d'évolution

chronique et invalidante. Les neuroleptiques en sont un traitement efficace mais

l'observance médicamenteuse est médiocre exposant les patients aux rechutes.

Le but du présent travail était d'identifier les divers facteurs pouvant influencer

l'observance.

Il s'agit d'une étude transversale ayant inclus tous les patients souffrant de

schizophrénie et ayant consulté au mois d'avril 2000 (200 patients). L'observance a

été évaluée pour l'année précédant l'étude. Une liste d'items a été établie

comprenant des facteurs liés aux patients, des facteurs liés à la maladie et des

facteurs liés au traitement.

L'observance était parfaite chez 56 % des patients, partielle chez 25 % et

mauvaise chez 19 % d'entre eux. L'âge, le sexe, le niveau d'études, l'origine urbaine

ou rurale, la durée d'évolution du trouble et la complexité de la prescription

médicamenteuse n'étaient pas significativement liés à l'observance. Les facteurs

associés à une bonne observance comprenaient le bon fonctionnement social, le

bon niveau socioéconomique, l'existence d'un traitement retard, le bon accès aux

soins et une relation médecin malade de qualité. Les facteurs associés à une

mauvaise observance étaient la sévérité des troubles, la forme de schizophrénie

désorganisée, le mauvais insight, les effets indésirables sédatifs.

Dans la littérature, les taux de non observance sont évalués à 50 %. Il se dégage

essentiellement, comme facteurs de bonne observance, la simplicité du schéma

thérapeutique, l'absence d'effets indésirables gênants, un environnement de qualité

et surtout la qualité de l’insight et de la relation médecin malade.


Résultats

Mots clés : schizophrénie, observance prescription, neuroleptiques, relation

médecin malade.

L'observance des médicaments psychotropes. Enquête auprès de 200

consultants en psychiatrie. [Bali Atef, Sfax 2002]

26. Deuil :

Deuil et pathologies psychiatriques. [Fradi Imen, Tunis 2002]

Le deuil faisant suite à la perte d’un être cher est une expérience universelle, il

peut prendre divers aspects cliniques : deuil normal, deuil compliqué, et deuil

psychiatrique.

Notre étude a pour but d’étudier les pathologies psychiatriques apparues après

un deuil, de recenser les symptômes les plus souvent rencontrés et de suspecter les

facteurs de risque liés aux complications psychiatriques du deuil.

25 patients présentant un deuil pathologique parmi les consultants ou les

patients hospitalisés à l’hôpital Razi ont été recrutés sur une période de un an allant

de juillet 2001 à juillet 2002.

L’âge moyen des patients est de 36.72, le sexe ratio est de 1.

La durée moyenne des troubles est de 45 mois.

92% des patients présentent un épisode dépressif majeur et 52% un trouble

anxieux (20% un état de stress post traumatique, 20% un trouble panique, 8% un

trouble anxiété généralisé, 4% une phobie sociale). La comorbidité épisode

dépressif majeur trouble anxieux est de 48%.

L’analyse sémiologique révèle certaines particularités symptomatiques des

manifestations dépressives au cours du deuil pathologique.

Au sein de notre population, les symptômes décrits comme étant spécifiques du

deuil pathologique sont les suivants : regret nostalgique (92%), conservation

pathologique des objets du défunt (56%), dialogue avec le mort (52%), symptômes

intrusifs (72%), symptômes d’évitement (52%), comportement comme si le défunt

n’était pas décédé (56%), stupéfaction (44%), difficultés à accepter la perte (68%),


Résultats

incrédulité (20%), conduites de recherche du défunt (40%), impression d’entendre

le défunt (56%), de voir le défunt (52%).

Certains de ces symptômes ont fait l’objet d’études de validation afin d’établir

des critères pour le diagnostic de deuil pathologique.

Enfin, certains facteurs de risque semblent favoriser la survenue d’un deuil

pathologique : le jeune âge du défunt, le jeune âge de l’endeuillé, la parenté au

premier degré avec celui-ci, le décès du fils, la proximité affective importante avec

le défunt, le décès brutal, les antécédents de deuils antérieures et la présence

d’antécédents familiaux psychiatriques.

Mots clés : Deuil, Dépression, Etat anxiété, Facteur risque.

27. Pathologie mentale et autres manifestations cliniques:

La catatonie: Nouveautés diagnostiques et thérapeutiques. [Kissi Yousri, Sousse

2001]

La catatonie est un syndrome qu’on croyait il y a peu relégué au domaine de

l’histoire de la clinique psychiatrique. Elle suscite aujourd’hui un regain d’intérêt

notamment par l’élargissement du champ de ses étiologies et par le remaniement

de ses aspects thérapeutiques.

L’objectif de ce travail est de présenter un aperçu sur le diagnostic et le

traitement de cette entité dans un service de l’hôpital Razi et de tenter d’en dégager

les particularités éventuelles.

Notre étude s’est principalement appuyée sur la présentation de cinq

observations cliniques illustratives des principales étiologies de la catatonie.

Il en ressort que la catatonie est un trouble rare souvent rattaché à la

schizophrénie et à moindre degré à la dépression et encore traitée de manière non

spécifique.

Elle continue à poser des problèmes de diagnostic positif, différentiel et

étiologique, ainsi que de prise en charge thérapeutique.

Mots clés : Catatonie, Diagnostic, Etiologie, Traitement.


Résultats

28. Pathologie mentale et période gravido-puerpérale:

Les psychoses puerpérales: Aspects éthiopathogéniques, cliniques, évolutifs et

thérapeutiques en fonction des progrès du planning familial en Tunisie. Réflexions

et conclusions centrées sur l'analyse de 100 cas observés dans un pavillon de 44 lits

à l'hôpital psychiatrique universitaire Arrazi de la Mannouba. [Bouali Sadok, Tunis

1977]

Profil clinique et évolutif des psychoses puerpérales (À propos de 104 cas).

[Turki Jamel, Sousse 1985]

Contribution à la connaissance de la pathologie de psychose puerpérale (À

propos de 100 cas). [Mrad Dali Ahmed Imed, Sousse 1986]

Les troubles psychiques du post-partum. Etude épidémiologique à propos de 60

cas. [Boudabous Fethi, Sfax 1996]

Troubles psychiques de la gravido-puerpéralité. A propos de 63 cas. [Elalami

Idrissi M'Hamed Afilal, Monastir 1998]

Les troubles mentaux liés à la gravido-puerpéralité (Aspects cliniques, évolutifs

et préventifs). A propos de 41 cas et une revue de la littérature. [Gharbi Moez,

Tunis 2000]

Notre étude rétrospective a porté sur 41 cas de troubles mentaux de la gravido-

puerpéralité ayant été hospitalisés entre le 01.01.1989 et le 31.12.1998. Le but de

notre travail était de décrire le profil épidémiologique, de dégager les facteurs de

risque et de rapporter les aspects cliniques et évolutifs de ces troubles. Le taux

d'admission pour troubles psychiatriques de la gravido-puerperalité par rapport au

nombre total des hospitalisations féminines était de 5,9 %. L'âge moyen des

patientes était de 30 ,7 ans. Toutes les parturientes étaient mariées et

majoritairement issues de milieux ruraux avec un niveau d'instruction bas (90 %).

Des conflits avec l’époux ont été notés dans 26,9 % des cas et avec la famille dans

10 % des cas. Le nombre moyen d'enfants par femme était de 3,4 : la plupart des

patientes (87,8 %) avaient entre un et cinq enfants. 19,5 % ont accouche à domicile

et 22 % par césarienne. Le quart des patientes avaient des antécédents


Résultats

d'interruption des grossesses. La durée moyenne entre les grossesses était de 2,38

ans. Il y avait, concernant le sexe du nouveau-né, autant de garçons que de filles.

Un problème de santé majeur du nouveau-né a été signalé dans 12,2 % des cas et

12,2 % des patientes ont vu leurs enfants décéder avant l'hospitalisation. 37 % des

patiences avaient des antécédents psychiatriques. Les troubles étaient survenus

suite à 1 accouchement dans tous les cas avec un délai moyen de 4,37 mois. Les

diagnostics principaux étaient les troubles de l'humeur (46,34 %), les troubles

schizophréniformes (36,6 %) et les troubles schizo-affectifs (7,3 %). L'évolution de

ces troubles était relativement favorable, la durée de l'hospitalisation était

relativement brève (14 jours) ; Cependant, 20,7 % ont rechuté à court terme (entre

6 mois et un an), les récidives à long terme sont survenues chez le 1/4 de cette

population.

Mots clés : Puerpéralité, Post partum, Troubles de l’humeur, Troubles

schizophréniformes, Troubles schizoaffectifs, Epidémiologie, Facteurs de risque,

Interactions précoces, Prévention.

La dépression du post partum (Prévalence et facteurs associés). [Slim Raoudha

ép Gaaliche, Monastir 2003]

La dépression du post-partum constitue la complication psychiatrique la plus

fréquente après la délivrance. Sa fréquence serait en augmentation et ses facteurs

de risque sont multiples et variés.

Les objectifs de notre étude étaient de valider l'Edinburgh Post-natal Depression

Scale, en vue de déterminer la prévalence de la dépression du post-partum et de

rechercher ses déterminants.

Une enquête prospective descriptive et comparative, a été réalisée au Service de

Gynécologie et d'Obstétrique du CHU de Monastir, incluant toutes les femmes

(n=600) ayant accouché à la maternité durant une période de trois mois de Janvier

2002 à Avril 2002.

L'étude s'était déroulée en deux temps. La 1ère évaluation, appelée T1, a eu lieu

entre la 1ère et la 2ème semaine du post-partum et a intéressé la totalité de


Résultats

l'échantillon, et la 2ème évaluation, notée T2, a eu lieu entre la 6ème et la 10ème

semaine du post-partum et a réuni 279 nouvelles accouchées.

La prévalence de la dépression du post-partum était à T1 égale à 10% et à T2 de

1,1%.

La dépression du post-partum était significativement associée au lieu de

résidence, à la situation matrimoniale, au niveau socio-économique, aux

antécédents personnels psychiatriques, à la désirabilité et au suivi de la grossesse, à

l'état de santé du nouveau-né, à la qualité du support social et au degré de

satisfaction conjugale.

Ces résultats consacrent l'existence de grossesse à risque psychiatrique, et

appellent à des mesures de prévention en prénatal par la mise en place d'une

procédure de dépistage fiable et de mesure d'orientation de bonne qualité, lors de

l'accouchement, en favorisant l'approfondissement d'une culture psychosociale

dans les équipes des maternités et en post-partum par un dépistage précoce en

maternité ou lors des visites systématiques aux Centres de Protection maternelle et

infantile.

Mots clés : Dépression - Post-partum - Validation - EPDS - MINI Prévalence -

Facteurs associés.

La dépression du post partum : Prévalence et facteurs de risque (dépistage de

103 femmes). [Ben Aïcha Asma, Tunis 2005]

La dépression du post partum complique près de 15 à 20% des accouchements

selon les études. L’objectif de notre travail est d’évaluer la fréquence de la

dépression du post partum (DPP) sur un échantillon de 103 jeunes mères et d’en

relever les facteurs de risque, après avoir validé la traduction tunisienne de

l’échelle d’Edinburgh de Dépistage de la Dépression Postnatale (EPDS).

L’étude de la sensibilité et de la spécificité du test montre que le meilleur seuil est

de 12,5 avec une sensibilité de 90% et une spécificité de 86%. L’analyse factorielle

du test trouve 4 facteurs qui fournissent une description des différentes


Résultats

composantes de la DPP. L’étude de la reproductibilité montre une bonne cohérence

interne (indice α de Cronbach : 0,71).

La prévalence de la DPP était de 21%. Parmi les facteurs de risque étudiés nous

avons retenu que la mésentente conjugale et la mauvaise relation avec la mère

semblent être les facteurs de risque les plus corrélés à la DPP. Les femmes ayant

quitté leur travail à cause de la grossesse auraient également un risque de DPP plus

élevé.

La dépression post natale est une pathologie fréquente. L’EPDS est un test valide

de dépistage, facile à administrer et à la portée de tous les praticiens. Un diagnostic

précoce et une prise en charge adéquate améliorent le pronostic de la mère et de

l’enfant.

Mots clés : Dépression post partum, Echelle d’évaluation en psychiatrie.

29. Pathologie mentale et Comorbidité somatique :

Pathologie organique en milieu psychiatrique. [Sfaya Abderraouf, Tunis 2000]

La pathologie somatique comorbide du trouble mental représente un facteur de

mauvais pronostic, une source de difficultés thérapeutiques et une cause de surcoût

financier.

L'objectif de notre travail était d'établir un profil épidémiologique et clinique de

la comorbidité somatique chez des malades mentaux hospitalisés dans le service de

médecine interne de l'hôpital RAZL

665 sujets ont été inclus dans cette étude rétrospective (226 malades mentaux et

439 témoins non psychiatriques). Une étude comparative de pathologies

organiques colligées a été réalisée d'une part pour ces 2 groupes, et d'autre part

dans le premier groupe selon la nature du trouble mental.

Les maladies somatiques les plus fréquemment retrouvées chez les patients

psychiatriques par rapport aux témoins appartiennent par ordre de fréquence

décroissant au système endocrinien et métabolique (28.2% contre 21.4%, p <

0.005), aux maladies infectieuses (17.3% contre 7.5%, p< 0.005), au système

cardio-vasculaire (15% contre 21.4%, p < 0.005), aux maladies hématologiques


Résultats

(9.3% contre 5%, p< 0.005), iatrogènes (7% contre 0%, P < 0.005), neurologiques

(5.4% contre 6%, P = 0.74%), et systémiques (4% contre 8.2%, p < 0.005).

Par ailleurs, il n'existe pas de différence significative dans la répartition de ces

pathologies dans le groupe des malades mentaux selon la nature psychotique ou

névrotique du trouble mental.

Malgré ses limites méthodologiques, ce travail confirme la fréquence et

l'importance de la comorbidité somatique chez les malades mentaux et incite

davantage à son dépistage précoce et à son traitement efficace par le

développement des prises en charges multidisciplinaires.

Mots clés : Maladie, trouble mental, morbidité associée, psychoses, affections

iatrogéniques.

30. Pathologie mentale et Psychopathologie :

Processus originaire et identité. Approche théorique et clinique. [Rabhi

Noureddine, Tunis 1985]

Psychiatrie et Religion. A propos du délire mystique. [Touzri Fethi, Tunis

1989]

Guerre et santé mentale. Les répercussions psychopathologiques de la guerre du

Golfe en Tunisie. [Taktak Jamil Taktak Jamil, Tunis 1992]

Evénement multifactoriel, la guerre est un phénomène difficile à cerner sous

tous ses rapports.

Ses implications sur l'équilibre psychique des individus sont loin d’être

négligeables.

Son retentissement sur la santé mentale des populations, combattantes et civiles,

directement impliquées dans un conflit armé, est très largement documenté Alors

que son impact psychopathologique et psychosociologique sur des populations

éloignées du champ de bataille mais moralement concernées par le conflit n’a

guère été abordé.


Résultats

La guerre du Golfe nous a donné l'occasion de mener une telle étude et

d'ébaucher, en même temps q’une approche compréhensive des répercussions de la

crise du Golf dans notre pays, une réflexion sur l’événement Guerre, en général.

Mots clés : Guerre, Santé mentale, Psychopathologie, Appartenance

communautaire.

Du déclenchement de la psychose. [Lakhal Najoua, Monastir 1995]

Profil psychopathologique des mères célibataires en Tunisie. (Etude prospective

à propos de 50 cas). [Ben Salah Jamel, Tunis 1999]

La psychose est le type même de l'aliénation, c'est un drame.

Nous avons essayé, en partant de cas cliniques et en référence à la littérature

d'approcher le "moment" où un sujet jusque là libre, du moins apparemment,

bascule dans l'aliénation.

Notre intérêt s'est porté sur le moment -si jamais il existe- où un sujet, sensé

produire des signifiants, devient un signifié.

Mots clés : Psychose, Délire, Déclenchement, Clinique, Psychopathologie.

31. Pathologie mentale, tests et explorations :

31-a- Tests psychométriques :

Introduction à l'adaptation du M.M.P.I en Tunisie. [Jaoua Abdelaziz, Tunis

1983]

Place du questionnaire général de santé dans le repérage de la morbidité

psychiatrique mineure en Médecine générale. [Bouazza Karim, Monastir 1994]

Troubles affectifs majeurs et personnalités du cluster C du DSM IV. Evaluation

par un questionnaire: le SCID II. [Ben Khedher Mondher, Tunis 2001]

L’objectif de ce travail est de déterminer, chez un groupe de patient présentant

un trouble affectif majeur, la fréquence des personnalités du cluster C du DSM IV

évaluée par le SCID II*.

La population étudiée est composée de 100 patients (50 H et 50 F) présentant un

trouble affectif majeur en rémission (32 unipolaires et 68 bipolaires).


Résultats

La fréquence des personnalités du cluster C chez les patients présentant un

trouble affectif majeur est élevée (54%). Elle est plus importante chez les

unipolaires (75 %) comparée aux bipolaires (44.1%) avec une différence

statistiquement significative. Les personnalités évitante et obsessionnelle

compulsive sont prédominantes (53.1% vs 20.5% et 31.3% vs 23%) chez les

unipolaires et la personnalité dépendante est prédominante chez les bipolaires

(3.1% vs 7.4%), mais la différence n'est significative que pour la personnalité

évitante.

Nos résultats rejoignent les données de la littérature mettant en évidence la

comorbidité imposante entre troubles affectifs majeurs et personnalités du cluster

C du DSM IV et invitent à accorder une attention particulière à ces troubles de la

personnalité dans la prise en charge des troubles thymiques.

Enfin, notre travail a permis une première adaptation du SCID II à notre

contexte socioculturel.

*: SCID II: Structured Clinical Interview for DSM IV axe II personality disorders.

Mots clés : Troubles affectifs majeurs, Troubles de la personnalité, Prévalence,

morbidité associée, questionnaire.

Vulnérabilité à la schizophrénie: Validation d'un questionnaire de schizotypie et

étude d'un marqueur électrophysiologique (PEE). [Gassab Leila, Monastir 2001]

31-b- Tests Biologiques :

Test de freination à la dexamethasone (DST) et dépression. Une première

application en Tunisie. [Labbane Raja, Tunis 1985]

De très nombreuses études ont montré, depuis déjà une quinzaine d'années qu'un

certain nombre de déprimés présentaient une réponse anormale au DST

(dexamethasone suppression test), qu'il s’agisse d'une absence de freination ou d'un

échappement précoce. Cette découverte vient étayer les hypothèses

étiopathogéniques biologiques de la dépression, en mettant plus particulièrement

l'accent sur les relations entre dépression et régulation de l'axe hypothalamo-

hypophyso-surrénalien.


Résultats

Le DST apparaît comme un véritable marqueur biologique de la dépression

endogène, avec une spécificité de 98 % et une sensibilité variant, selon les auteurs,

entre 45 et 78%.

Une première application du DST en Tunisie a concerné une population de 38

déprimés et a permis de valider le test en lui retrouvant une spécificité de 97,6% et

une sensibilité 73%.

Ainsi, le DST met au service du psychiatre le premier instrument biologique de

diagnostic, de pronostic et de traitement, de pratique courante.

Cette contribution objective au diagnostic, à la classification et au traitement des

dépressions est loin d'être négligeable, dans un domaine où précisément, la

symptomatologie varie en fonction des cultures notamment, revêtant dans bien des

cas, les masques les plus trompeurs.

Mots clés : Test de freination à la dexamethasone, Dépression, Culture, Neuro-

endocrinologie.

31-c- Examens Radiologiques :

Apport de l'imagerie cérébrale dans la schizophrénie. [Kalalou Khaled, Sfax

1997]

Apport de l'imagerie cérébrale dans les maladies psychiatriques (Une revue de

la littérature). [Ghaoui Soumaya ép Hadj Hmida, Sousse 1999]

La recherche d'un substratum cérébral des troubles mentaux a pris ces dernières

années un essor considérable grâce aux nouvelles techniques d'imagerie cérébrale:

imagerie par résonance magnétique, tomographie par émission de positon TEP,

tomographie par émission de simple photons SPECT.

Dans ce travail, nous avons essayé d'examiner à travers une revue de la

littérature, les résultats obtenus, dans différentes entités nosographiques.

Plusieurs anomalies morphologiques et fonctionnelles ont été retrouvées dans la

schizophrénie, les troubles de l’humeur, le TOC, l'autisme et les troubles

alimentaires cependant ces résultats sont peu spécifiques et leur interprétation

nécessite la construction de concepts théoriques cohérents. Le rôle de l'imagerie


Résultats

dans le diagnostic et dans la prédiction du pronostic en psychiatrie ne nous paraît

pas justifié.

Mots-clés : Psychiatrie, Schizophrénie, Troubles Dépressifs, Anxiété, Démence,

Imagerie par Résonance Magnétique, Tomographie.

32. Pathologie mentale, diagnostic et Classification :

Le diagnostic en Psychiatrie. Limites et perspectives. [Douki Saïda, Tunis

1979]

Diagnostic and statical manual of mental disorders, Third edition (DSM III).

Intérêt et limites. [Hajji Hamadi, Tunis 1986]

Le dossier médical en Psychiatrie à travers la méthodologie du DSM III.

[Joober Ridha, Tunis 1988]

Intérêts et limites des nouvelles classifications en psychiatrie: Application du

DSM-III-R et de la CIM 10 aux psychoses et troubles affectifs (thymiques). [Ben

B'Dira Hatem, Tunis 1992]

L'élaboration des nouveaux systèmes de classification en psychiatrie (DSM-III-

R et CIM-10) constitue une réponse aux problèmes de défaut de fidélité et de

stabilité dont souffrait les systèmes classiques (CIM-9, DSM-II, et nomenclature

de l'INSERM). Les nouveaux systèmes se distinguent par l'adoption de critères

diagnostiques qui permettent une meilleure approche descriptive et une meilleure

inférence diagnostique. L'étude comparative a montré que, malgré des critères

symptomatiques semblables, les différences entres les catégories diagnostiques

sont énormes pour les troubles psychotiques aigus et la schizophrénie.

L'identification par la CIM-10 d'un groupe de symptômes dit "schizophréniques"

organise de façon plus discriminante les troubles schizoaffectifs.

La CIM10 pousse la limite de durée tolérée à 3 mois pour les troubles à

prédominance délirante.

Les différences par rapport au DSM-III-R semblent être en faveur de la CIM-10.


Résultats

Toutefois ces deux systèmes tendent à vider la psychiatrie de l'apport de la

psychopathologie, chose qui est indispensable pour la prise en charge

thérapeutique.

Mots clés : Classification, critères diagnostiques, CIM10, DSMIIIR, Troubles

psychotiques, Troubles affectifs.

33. Pathologie mentale et thérapeutique :

Art-thérapie et institution (Film de 50 mn avec synopsis). A partir de

transformation institutionnelle du Service Ibn-Rochd-Pinel Hôpital Razi. [Mili

Chaker, Tunis 1980]

La lithothérapie en psychiatrie. Avantages et difficultés dans la pratique

tunisienne (À propos de 15 cas). [Hachemi Zouhaier, Tunis 1980]

Place des neuroleptiques à action prolongée dans le traitement des affections

psychiatriques au long cours. [Hadfi Amor, Sfax 1983]

Le suivi au long cours du malade adulte sous neuroleptique retard à propos de

219 cas. Etude rétrospective sur deux années 1983-1984. [Laabidi khaled, Sfax

1987]

La musicothérapie en médecine. Application à la dépression. [Chichti Semir,

Tunis 1987]

Profil de prescription des psychotropes en Tunisie. [Rezgui Mohamed Hédi,

Tunis 1989]

Électroconvulsivothérapie. Indications actuelles et résultats. Etude rétrospective

de 1984 à 1988 (À propos de 126 cas). [Hachfi Soussi Mounir, Tunis 1992]

L'éléctroconvulsivothérapie consiste à provoquer une crise d’épilepsie

généralisée au moyen d'un courant électrique.

Notre étude a porté sur 126 patients hospitalisés à Razi de 1984 à 1988 dont 107

hommes et 19 femmes. L'âge varie de 15 à 56 ans, l'âge moyen est de 27 ans 9

mois. 11,11 % des malades sont non scolarisés, 69,8 % célibataires, 26,2 % sans

profession. La technique adoptée est la méthode bilatérale, directe, sans anesthésie

ni curarisation, utilisant un courant électrique de 70 à 120 Milliampères avec un


Résultats

temps de passage de 2/l0e de seconde et à raison de 3 électrochocs par semaine.

Les indications ont intéressé surtout les schizophrénies (63,8 %) et les troubles

thymiques (18,42 %). Les complications les plus fréquentes sont les troubles

mnésiques observés chez 11,11 % des patients.

Le taux d'efficacité à court terme est de 94,07 %, cependant les rechutes restent

fréquentes : 35 % au cours de la première année.

Mots clés : Éléctroconvulsivothérapie, troubles de l’humeur, schizophrénie.

Les indications de la carbamazépine en psychiatrie. [Srairi Samia, Tunis 1992]

Ce travail a été réalisé dans le but de définir les indications psychiatriques de la

carbamazépine dans la pratique tunisienne et d'évaluer son efficacité dans le

traitement et la prévention des affections comportant des troubles thymiques.

Une étude rétrospective a été menée, incluant 170 patients, sélectionnés selon des

critères d'inclusion cliniques (troubles affectifs majeurs ou troubles du

comportement) et thérapeutiques (prise de carbamazépine pendant une durée

minimum de 15 jours). Les patients présentant des troubles organiques cérébraux

et/ou une épilepsie n'ont pas été retenus dans cette étude.

Il en ressort que ce produit demeure de prescription peu courante (3,5% des

malades hospitalisés entre le 01.01.89 et le 31.12.91 ont reçu la carbamazépine),

malgré une efficacité notable, essentiellement préventive, dans les affections

dysthymiques et notamment la psychose maniaco-dépressive.

Dans cette pathologie, la carbamazépine semble constituer par rapport au lithium

une alternative de choix au niveau d'un sous-groupe de patients ayant un profil

clinique particulier (jeune âge, absence d'antécédents psychiatriques familiaux,

précocité du premier accès dysthymique et accès rapprochés).

Cette efficacité situe la carbamazépine en très bonne place dans l'arsenal

thérapeutique du psychiatre, d'autant plus que son maniement est relativement aisé.

Mots clés : carbamazépine, thymorégulateur, troubles affectifs majeurs.

Le traitement comportemental dans la phobie. " A propos de 30 cas". [Ben

Abroug Zeineb, Tunis 1993]


Résultats

Les méthodes cognitivo-comportementales, fondées sur les théories de

l'apprentissage, représentent la thérapie de choix des troubles phobiques. Nous

avons appliqué ce traitement, dont la durée varie de 3 à 12 mois à 30 patients

phobiques adultes. Il comporte, en association et selon les cas, la relaxation, la

désensibilisation systématique, l'affirmation de soi et la correction cognitive.

Le résultat du traitement a été évalué et a montré une amélioration clinique et

psychométrique de l'ordre de 60 à 100% chez 21 patients.

La suppression de la chimiothérapie dans 64,3% des cas confirme l'efficacité de

ces méthodes.

Mots clés : Troubles phobiques, Panique, thérapies comportementales, Evaluation.

Réinsertion Professionnelle du Schizophrène : Dimension et Importance du

Travail Dans le Traitement. [Kissi Mohamed, Sousse 1994]*

Psychose maniaco-dépressive et thymorégulateurs en Tunisie. Etude

rétrospective. [Ennaifer Zine Elabidine, Tunis 1996]

Notre travail s'est proposé d’étudier les modalités de prescription des

thymorégulateurs dans la psychose maniaco-dépressive et de comparer l'efficacité

et les inconvénients des thymorégulateurs les plus prescrits en Tunisie.

Nous avons comparé deux groupes de 50 patients suivis pour une psychose

maniaco-dépressive, qui étaient sous thymorégulateurs depuis une durée d'au

moins deux ans .

Le premier groupe était sous lithium et le second sous carbamazépine. Nous

avons montré que les modalités de prescription de ces produits dépendaient en

grande partie des critères sociodémographiques prédictifs de la compliance

thérapeutique (dans 85% à 90% des cas), alors que les critères cliniques passaient

au second plan (dans 10% à 15% des cas). La fréquence des rechutes par an dans le

groupe des malades sous lithium était plus basse que celle dans le groupe des

malades sous carbamazépine (0,19 contre 0,29). Par contre les effets secondaires

étaient plus fréquents chez les malades sous lithium (dans 64% des cas) que chez

les malades sous carbamazépine (48% des cas).


Résultats

Mots clés : Psychose maniaco-dépressive, thymorégulateurs, Lithium,

Carbamazépine.

Consommation des psychotropes à titre externe au C.H.U de Monastir. [Ben

Brahim Hichem, Monastir 1996]

Les Anxiolytiques. Profil de Prescription et Dépendance. [Mamouri Anass,

Monastir 1996]*

La prescription des sels de lithium en psychiatrie (À propos de 70 cas). [Khalifa

Khelifa, Tunis 1997]

Utilisé depuis 1949, le lithium a introduit une nouvelle classe de médicaments,

à savoir les thymorégulateurs. Cependant, plusieurs accidents ont freiné au

début son utilisation. Actuellement, les modalités de sa prescription sont bien

codifiées, limitant l'apparition des effets indésirables.

Ce travail a pour objectif de dresser le profil épidémiologique et clinique de 70

malades traités par les sels de lithium, de comparer l'évolution clinique et

l'observance thérapeutique de deux groupes de malades: bipolaires (G1) et

schizoaffectifs (G2).

Le lithium n'est jamais prescrit seul au début du traitement. La fréquence

d'accès diminue nettement après instauration du lithium, elle passe de 0,9 à 0,32

accès par an. L'évolution clinique est meilleure pour le groupe bipolaire, avec une

rémission complète à J180 dans 80% des cas, contre 60% chez les schizoaffectifs.

Au long cours, les effets indésirables les plus constatés sont: la prise de poids

(41%) et le syndrome polyuro-polydipsique (34%). La dysthyroïdie est

diagnostiquée dans 13,6% des cas. L'observance thérapeutique est bonne chez

seulement 36,4% des patients.

Nous recommandons la création d'une "clinique du lithium" afin de superviser

en continu le suivi du traitement et d'adopter une attitude pédagogique, aussi bien à

l'égard du patient, qu'à celui de son entourage.

Mots clés : Lithium, Observance, Trouble bipolaire, Trouble schizoaffectif


Résultats

Le psychodrame: Application à un groupe de jeunes en difficultés

universitaires. [Ouertani Salim, Monastir 1998]

Utilisation des neuroleptiques atypiques dans la dépression chez les

schizophrènes. A propos d'une étude prospective de la prescription de l'Olanzapine

chez onze patients schizophrènes déprimés. [Jaziri Akram, Monastir 2002]

34. Pathologie mentale et passage à l’acte suicidaire :

Etude épidémiologique des intoxications volontaires. [Rezgui Mohamed

Naceur, Tunis 1983]

Suicide et tentative de suicide dans la collectivité militaire Tunisienne.

Approche épidémiologique. [M'Rad Mohamed Fadhel, Tunis 1987]

Le suicide dans le centre Tunisien: Etude épidémiologique et médico-légale à

propos de 105 cas. [M'Hadheb Abdessamed, Sousse 1993]

L'étude rétrospective de 105 cas de suicide ayant subi un contrôle médico-légal

au Service de Médecine légale de l'Hôpital Universitaire F. Hached de Sousse

durant une période de 5ans (de janvier ,988 à décembre 1992) nous a permis de

constater que :

- Le suicide représente 7,2 % de l'activité autopsique totale avec une moyenne

annuelle de 21 cas.

- L âge moyen des suicidés est de 29,9 ans avec 7,6% des victimes âgées de moins

de 16 ans.

- Le sexe masculin est touché dans 56,2% des cas,

- Les célibataires représentent 62 % des victimes

- La majorité des suicidés (80% des cas) provient des milieux ruraux.

- Des antécédents psychiatriques sont signalés chez 38,1% des victimes

- Un facteur déclenchant le passage à l'acte est mentionné dans 53,4% des cas.

- Toutes les catégories socio-professionnelles sont touchées par ce phénomène

social

- La pendaison occupe la première place des moyens suicidaires suivie par la

noyade et les intoxications,


Résultats

- La défenestration, la précipitation devant un train, les armes blanches et les armes

à feu constituent des moyens rares dans notre série.

Mots clés : Médecine légale : Psychiatrie, Suicide, Autopsie, Epidémiologie.

Conduites suicidaires et maladie mentale. [Bouden-Zouaoui Asma, Tunis 1991]

Les Conduites Suicidaires. A propos de 79 cas de tentatives de suicide admis au

SAMU de Sfax. [Ghorbel Houlem épouse Khemekhem, Sfax 1998]*

La récidive des tentatives de suicide: Etude analytique auprès d'une population

de 38 récidivistes et 52 primo suicidants. [Ajmi Faouzia, Monastir 1999]

Contribution à l'étude épidémiologique et médico-légale du suicide. A propos

de 278 cas. [Ben Ameur Hédi, Sfax 2001]

Trouble dysphorique prémenstruel et comportement suicidaire. [Chaabane

Sami, Tunis 2002]

Le trouble dysphorique prémenstruel (TDPM) est un trouble mental entretenu

par une réponse inadaptée aux changements hormonaux liés au cycle menstruel. Il

est fait de troubles caractériels comme la labilité émotionnelle, l’irritabilité et la

perte de contrôle du soi. Les conduites auto-agressives peuvent également être

observées et représenter un versant comportemental de TDPM.

Le but de ce travail a été d’étudier l’apparition de comportements suicidaires

chez les femmes présentant un TDPM. Ces comportements seraient déclenchés par

les oscillations graves de l’humeur, aussi bien que par les symptômes physiques et

par l’anxiété.

Une enquête épidémiologique rétrospective a été réalisée au Centre

d’Assistance Médicale Urgente de Tunis. Cent femmes en âge de procréation ayant

toutes tenté de se suicider ont été examinées. Le diagnostic de TDPM était retenu

chaque fois qu’il répondait aux critères diagnostiques du DSM IV.

Dans les 2/3 des cas, les femmes qui ont tenté de se suicider étaient jeunes,

âgées de moins de 24 ans. Le toxique le plus employé était un psychotrope ou un

antiépileptique. Un trouble dépressif a été observé dans environ 1⁄4 des cas. Un

stress psychosocial a été noté dans 92% des cas.


Résultats

Le tiers des femmes (33%) ont tenté de se suicider au cours de la période

prémenstruelle et 32% présentaient un TDPM.

Les tentatives de suicide sont significativement plus élevées chez les femmes

présentant un TDPM, mais ses tentatives de suicide ne surviennent pas

nécessairement au cours de la période prémenstruelle.

Ce travail permet de conclure que, dans le cadre de l’évaluation psychiatrique

de toute femme suicidante en âge de procréation, il est impératif de rechercher la

notion de syndrome prémenstruel. Il est un facteur associé au comportement

suicidaire. En effet, la forme grave de ce syndrome favorise l’éclosion d’idées

suicidaires et peut même précipiter leur concrétisation en dehors même de la

période prémenstruelle.

Mots clés : Syndrome prémenstruel, Tentative suicide, Intoxication, Troubles

mentaux, Femmes.

35. Pathologie mentale et Urgences psychiatriques:

Les urgences psychiatriques à l'hôpital général. A propos d'une enquête à

l'hôpital Farhat Hached de Sousse. [Regaieg Imed, Sousse 1992]

L'autonomie de l'urgence psychiatrique est désormais acquise mais elle reste

ancrée dans le circuit général des urgences médico-sociales des hôpitaux généraux.

Dans ce travail, nous nous sommes proposés d'étudier les urgences psychiatriques

au sein du CHU de Sousse durant une période de six mois. Cette enquête a porté

sur 1536 patients qui représentent 9,02% de l'ensemble des consultants. Les

principaux résultats montrent une légère surreprésentation féminine (56%), une

nette prédominance de la tranche d'âge 20-40 ans (70%), une répartition

géographique en majorité urbaine (91%). La notion de problèmes psychoaffectifs

est retrouvée chez 52% des malades alors que les antécédents psychiatriques ne se

rencontrent que chez environ 6% des patients. Du point de vue clinique, nous

avons noté l'importance des troubles affectifs, des troubles de l'adaptation et

somatoformes ; les tentatives de suicide constituent un signe d'appel majeur...


Résultats

La prise en charge apparait inadéquate puisqu'elle se limite à l'administration

d'un sédatif ; l'écoute bienveillante, l'entretien psychiatrique, l'analyse de la

situation psychosociale et le soutien psychothérapique sont généralement absents.

Nous concluons que l'intérêt du malade implique que l'on réponde à sa demande

là où il a choisi de la formuler, d'autant plus qu'il s'agit, dans la plupart des cas, de

détresse psychosociale et non d'une maladie mentale proprement dite et que les

médecins doivent avoir la meilleure formation psychiatrique possible afin

d'imposer une approche globale du patient dans son contexte psychologique et

somatique mais aussi dans ses références familiales, professionnelles, sociales et

économiques.

Mots clés : Psychiatrie, Intervention période de crise, Santé mentale, Psychiatrie

communautaire.

Urgences psychiatriques: Etude rétrospective à propos de 8520 actes. [Zouheïr

Aissa, Tunis 1992]

Les urgences psychiatriques sont constituées par des crises aiguës relevant

d'états psychotiques ou névrotiques divers. La crise vient du fait qu'un individu se

trouve à un moment donné, en face d'une situation dépassant ses capacités

d'adaptation.

Nous avons effectué une étude analytique de l'activité annuelle du service

d'urgence de l'Hôpital RAZI s'étalant du 1/ 5/89 au 30 /4/90.

8520 actes ont été effectués durant la période étudiée. 2/3 des patients ont entre

20 et 40 ans. 63% sont de sexe masculin. 58% sont originaire de Tunis. 80% des

demandeurs sont des anciens malades de l'Hôpital. Les motifs répondent aux

critères de la classification choisie pour son intérêt pratique et pronostic séparant :

1-Les urgences vraies qui représentent 2/3 des cas et qui comportent:

* Le risque d'aggravation d'une souffrance mentale : 56,75 % des cas.

* La notion de dangerosité: 5,34% des cas.

* La notion de détresse psycho-sociale : 2,84% des cas.

* Le risque vital : 2,35% des cas.


Résultats

2- Les urgences "prétextes " dominées par les renouvellements de traitement:

21,78% des cas.

L'hospitalisation a été décidée dans 56% des cas.

Mots clés : Urgences psychiatriques, Accueil, Prise en charge.

L'accueil des malades mentaux aux urgences psychiatriques et la coordination

de leurs admissions en psychiatrie. (Les réhospitalisations entre les différents

services de psychiatrie de Sfax A, B et C, sur deux années). [Chaari Elassaad, Sfax

1995]

Les urgences psychiatriques au C.H.U de Monastir. A propos d'une enquête

prospective auprès de 1098 consultants. [Ammar Mohamed, Monastir 1997]

36. Pathologie mentale et hospitalisation en milieu psychiatrique :

L'hospitalisation en psychiatrie: Limites, alternatives. [Karray Hager ép Laarif,

Tunis 1987]

L'hospitalisation en milieu psychiatrique. Approche épidémiologique (Service

de Neuro Psychiatrie de l'HMPI de Tunis. Année 1985). [Jebali Halim, Tunis

1988]

Profil épidémiologique du malade hospitalisé pour la première fois en

psychiatrie: Etude à propos de 303 cas. [Guetari Mongi, Tunis 1989]

Pronostic des états psychotiques après une première hospitalisation. Etude de

l'hospitalisation après un recul minimal de 8 ans. [Mehdi Habib, Sfax 1990]

Evolution de l'hospitalisation en psychiatrie: Approches épidémiologiques et

comparatives. [Nacef Fethi, Tunis 1996]

C'est dans le contexte où l'ordre du jour est à la réforme de l'assistance

psychiatrique, qui en Tunisie, se confond encore pour l'essentiel avec des soins

institutionnels en hôpital psychiatrique, que nous nous sommes proposés de tenter

d'évaluer notre pratique à travers l'analyse de l'activité de deux services de l'hôpital

Razi représentant environ le quart de l'activité hospitalière totale afin de mieux

identifier la nature de la demande et d'apprécier la qualité des réponses apportées.

Notre étude a été rétrospective, elle a concerné les patients qui ont été hospitalisés


Résultats

durant les années 1994 et 1995. Les informations ont été recueillies à l'aide d'une

fiche informatisée comportant 36 items couvrant un certain nombre de données

sociodémographiques et cliniques. Nous avons comparé nos observations à des

études similaires décrivant l'activité de l'institution en 1975 et 1985 afin d'en

analyser l'évolution depuis 20 ans. A l'issue de notre étude il apparaît que l'absence

d'évolution dans les structures extra-institutionnelles d'assistance psychiatrique

parallèlement à la nécessaire désinstitutionalisation opérée à l'hôpital Razi a

contribué manifestement à réorienter l'activité hospitalière dans un sens asilaire

privilégiant la prise en charge médicale et sociale de psychotiques chroniques et

que s'il est certain que l'hospitalisation reste indiquée pour nombre de patients elle

sanctionne trop souvent l'absence de soins extrahospitaliers. Il apparaît également

qu'il suffirait de mieux utiliser les ressources existantes pour répondre aux

garanties d'accessibilité et de continuité des soins en passant par une sectorisation

géographique des services existants.

Mots clés : Epidémiologie, Troubles mentaux, Assistance psychiatrique, Hôpital

psychiatrique.

Les hospitalisations prolongées en psychiatrie adulte. Réflexions et étude des

alternatives à l'hospitalisation complète (à propos de 24 cas). [Naifer Sayed,

Monastir 1997]

Le devenir à court terme des malades hospitalisés en psychiatrie (Etude

effectuée sur deux ans). [Trabelsi Lotfi, Tunis 1997]

Le pronostic des affections psychiatriques est, peut être plus que dans toutes les

autres disciplines médicales, fondamental car il permet de prédire l'évolution

naturelle de la maladie dans un environnement social donné, afin d'essayer sinon

de l'inverser, du moins d'en éviter les complications et de prévoir un mode

d'adaptation du patient et de son environnement, aux troubles. Il est, dans ce

contexte, important de savoir quel sera le devenir, à court terme, des patients, au

terme de leur hospitalisation dans une institution psychiatrique.


Résultats

Le but de ce travail était de préciser les facteurs prédictifs de l'évolution

clinique, de mettre en évidence d'éventuels facteurs environnementaux sur lesquels

il serait possible d'agir dans le but d'améliorer le pronostic. Cette étude a été

réalisée dans un service Hospitalo-universitaire de psychiatrie à Tunis. Il s'agit d'un

travail rétrospectif qui a concerné 196 malades admis pour la première fois durant

l'année 1994. Les données cliniques et évolutives ont été notées durant une période

de deux ans à compter de la date de sortie de l'hôpital.

Les nouvelles admissions représentent 26,5 % de l'ensemble des hospitalisations

enregistrées au cours de cette année (1994). Les tableaux cliniques présentés

concernaient en premier lieu les troubles schizophréniques, les psychoses non

classées ailleurs et les troubles de l'humeur. Près de 40% des patients étaient

perdus de vue avant la fin des deux années d'observation. Pour le reste des patients,

le pronostic était bon pour 45 malades (31,9 %), moyen pour neuf malades (6,4 %),

mauvais pour 59 malades (41,8 %), et incertain pour 28 malades (19,9 %).

Le pronostic dépendait de la qualité de l'aide fournie par la famille et de

l'adaptation prémorbide, de la durée des troubles avant l'hospitalisation, des traits

de la personnalité prémorbide et de l'observance du traitement, facteurs sur

lesquels, pour la plupart, il est toujours possible d’agir.

Mots clés : Pronostic, Schizophrénie, Psychoses non classées ailleurs, Troubles de

l’humeur, Observance, Facteurs environnementaux.

Epilepsie et hospitalisation en milieu psychiatrique. Approche épidémiologique,

clinique et évolutive. [Kriaa Faouzi, Sfax 1999]

37. Equipe soignante et maladie mentale :

Agressivité des Malades Mentaux et Equipe Soignante. Enquête auprès de 79

personnels de psychiatrie. [Abdelmouleh Abdallah, Sfax 1999]*

38. Pathologie mentale, environnement socioprofessionnel et congés maladies :

38-a- Environnement Social :

Stratification sociale et psychiatrie. La mobilité sociale chez les schizophrènes:

Aspects théoriques et étude épidémiologique. [Omrani Adel, Tunis 1994]


Résultats

Ce travail étudie les relations existant entre le statut social et la maladie

mentale, particulièrement la schizophrénie. Il comprend une étude théorique suivie

d’une enquête épidémiologique (cas-témoins) sur la mobilité sociale chez les

schizophrènes. L’enquête a étudié les principaux schémas de mobilité dans la

schizophrénie, en les comparant à ceux des névrotiques et à ceux des psychotiques

non schizophrènes. Nos résultats montrent l’existence d’un déclassement

intergénérationnel environ deux fois et demi supérieur à celui des psychotiques non

schizophrènes. Ces résultats confirment le rôle inhibiteur de la progression

professionnelle et de la réussite sociale joué par la schizophrénie.

Mots clés : Schizophrénie, Statut social, Mobilité sociale.

38-b- Environnement Professionnel :

Stress au Travail. A propos d'une enquête transversale effectuée chez une

population d'infirmiers au C.H.U de Monastir. [Khelil Adel, Monastir 1993]

Syndrome dépressif et absentéisme chez le personnel de la santé. A propos

d'une étude épidémiologique réalisée à Sousse durant les années 1990-1991-1992.

[Mekni Sarra, Sousse 1993]

Les professions médicales et para-médicales sont parmi les professions à haut

risque pour la pathologie mentale, comme en témoigne l'absentéisme de longue

durée.

L'étude présentée est une enquête descriptive rétrospective sur l'absentéisme

pour dépression nerveuse du personnel de la santé du Gouvernorat de Sousse, qui

s'est établie sur une période de trois ans (1990-1991-1992).

L'objectif de ce travail est de définir le personnel de la santé absent pour maladie

dépressive, d'identifier ses caractéristiques socio-démographiques (âge, sexe, statut

matrimonial) et professionnelles (catégorie professionnelle, service d'exercice et

ancienneté dans l'établissement) et de déterminer les rapports entre les facteurs

psychosociaux du travail et la dépression nerveuse.

Le taux d'absentéisme pour dépression nerveuse dans notre travail est de 0,18 %.

L'étude montre que ce taux varie en fonction du centre de santé considéré. Une


Résultats

liaison significative entre les facteurs de risque professionnels et la

décompensation de la pathologie mentale a été mise en évidence pour certains

facteurs.

La surveillance sociale et médicale des sujets vulnérables ainsi que la mise au

point d'un programme de prévention visant tout le personnel de la santé se trouvent

Justifiées.

Mots clés : Médecine Travail - Psychiatrie - Dépression - Absentéisme -Personnel

santé - Epidémiologie

Syndrome Dépressif et Absentéisme chez le Personnel de L’Enseignement. A

Propos d’une Etude Epidémiologique Réalisée a Sousse Durant les Années 1990-

1991-1992. [Farjallah Abdelhamid, Sousse 1994]*

Morbidité psychiatrique en milieu du travail. A propos d'une enquête

transversale dans une usine de textile. [Majbri Nabil, Monastir 1994]

Syndrome d'épuisement professionnel (Burn out syndrom), et activité

hospitalière. A propos de sept observations. [Assadi Mongi, Sousse 2000]

Le phénomène d'épuisement professionnel « Burn Out » a incité les écrits des

différents auteurs pour le définir et le comprendre. L'importance de ce syndrome

réside dans le fait qu'il atteint les personnels de différents secteurs mais surtout

ceux qui travaillent dans le secteur hospitalier

A travers notre étude, qui est faite à propos de sept observations, nous avons

essayé d'expliquer ce phénomène et de dégager les facteurs étiologiques

responsables avec une proposition des solutions à la fois curatives et préventives.

L'analyse des ces observations a montré que l'ancienneté au travail, le nombre de

symptômes et le niveau de stress semblent être corrélés au niveau de l'épuisement

professionnel.

L'importance de "Burn Out" en milieu de soins rend compte de la nécessité des

mesures de prévention et leur efficacité à l'hôpital.

Mots Clés : Médecine travail, Syndrome d'épuisement Professionnel « Burn Out

Syndrom », Activité Hospitalière.


Résultats

38-c- Pathologie mentale et institution militaire :

Morbidité psychiatrique chez les appelés au service national hospitalisés de

1977 à 1981. [Ati Hassen, Sousse 1982]

38-d- Travail et Congés maladies :

Congé pour maladie de longue durée. [Boukhari Abdelhamid, Tunis 1999]

L'augmentation de l'absentéisme pour troubles psychiatriques, le Caractère

plutôt subjectif des troubles et la limitation de la liste des maladies de longue durée

posent les questions de l'indication, du contrôle médical, de l'aptitude au travail et

de la législation.

Le but de notre travail est de répondre à ses questions et d'évaluer la situation

actuelle.

Notre étude est une enquête descriptive, rétrospective sur l’absentéisme pour

maladie de longue durée dans deux groupes :

- le premier concernant 158 affiliés à la Caisse Nationale de Sécurité Sociale

examinés dans le cadre du contrôle médical au cours de l’année 1996.

- le deuxième groupe concerne 300 fonctionnaires examinés dans le cadre d’un

contrôle médical dans un service de psychiatrie à l'hôpital Razi.

Le taux d'absentéisme pour une pathologie mentale est de 29,1% pour le premier

groupe. Il existe une corrélation positive entre le sexe féminin, le type de

pathologie, l’âge et la durée du congé.

Concernant le contrôle médical, trois constatations essentielles sont relevées :

- la prédominance de la pathologie dépressive parmi les fonctionnaires absents

(64,5 %),

- le recours fréquent au psychiatre pour des affections organiques de longue

durée non reconnues comme telles par la fonction publique,

- la discordance entre l’avis du médecin contrôleur et celui du médecin traitant :

• 32.2 % pour le premier groupe,

• 47 % pour le second.

Mots clés : Congé de maladie, maladie mentale, Législation, Contrôle médical.


Résultats

Maladies mentales et congés de longue durée. [Bouattour Mourad, Tunis 2001]

L'anachronisme de la législation régissant les congés de longue durée dans le

secteur public, et surtout la limitation des affections y ouvrant droit à 4 types de

maladies, fait que dans l'opinion publique, ces CLD sont souvent perçus comme

des avantages accordés par des médecins "peu scrupuleux" à certains

fonctionnaires "privilégiés".

Le but de notre travail est de jeter la lumière sur cette législation et de cerner le

profil de la population concernée.

Notre étude est une enquête descriptive, rétrospective, portant sur 1101 dossiers

de patients contrôlés pour un CLD à l'hôpital RAZI (service de psychiatrie A) entre

janvier1990 et décembre 1996.

Les points essentiels relevés sont :

- Les 3/4 des patients sont des femmes.

- Une pathologie organique associée est retrouvée dans 38% des cas.

- Un facteur de stress est retrouvé dans 42% des cas.

- Dans les 3/4 des cas le diagnostic du médecin contrôleur est soit un trouble de

l'humeur (57%), soit un trouble de l'adaptation (20%).

- Enfin, seulement 10% des patients dépassaient la troisième année d'arrêt de

travail.

Ces résultats nous permettent d'esquisser une réflexion critique sur cette

législation et notamment sur sa nécessaire adaptation aux progrès à la fois sociaux

et médicaux.

Mots clés : Congé maladie, Travail, Santé mentale, Psychiatrie, Législation

Prévalence des troubles mentaux chez les assurés sociaux de la région de

Monastir: A propos d'une enquête auprès des sujets contrôles pour congés de

maladie en 2001. [Hadj Ali Aïcha, Monastir 2004]

Le travail joue un rôle fondamental dans l'épanouissement de l'être humain et

dans son équilibre psychique. Néanmoins, il peut être générateur de stress et source

d'une souffrance physique et psychique. Les objectifs de ce travail étaient


Résultats

d'évaluer la prévalence des troubles mentaux chez les affiliés à la Caisse Nationale

de Sécurité Sociale ayant fait l'objet d'un contrôle médical pour congé de maladie

en 2001 et de décrire les facteurs individuels et professionnels associés à la

dépression chez les ouvrières de confection et son retentissement sur leur vie

relationnelle et professionnelle. Méthodologie : il s'agit d'une étude descriptive

rétrospective réalisée en deux étapes. La première a concerné tous les sujets affiliés

à la CNSS, contrôlés au bureau régional de Monastir pour congé de maladie en

2001 (N=21981). La deuxième s'est intéressée à un échantillon représentatif des

ouvrières ayant fait l'objet d'un contrôle pour dépression durant la même période

(N=50). Ces ouvrières ont été interviewées à l'aide d'un questionnaire préétabli

contenant 46 items explorant leurs caractéristiques sociodémographiques,

cliniques, professionnelles et le retentissement de la maladie sur leur vie sociale et

professionnelle. Résultats : La dépression des troubles psychiatriques était de

1,57%. La dépression était observée dans 92,8% des cas. Les facteurs associés à

cette affection étaient d'ordre professionnel (les nuisances physiques), personnel

(liés aux antécédents psychiatriques et somatiques chargés) et à l'accumulation de

charges familiales. La dépression était à l'origine d'une augmentation du taux

moyen d'absentéisme, de la baisse de la productivité et de la dégradation de la

qualité de la vie relationnelle.

Conclusion : Le dépistage des troubles mentaux en milieu professionnel

s'impose afin d'éviter leurs complications individuelles et professionnelles.

Mots clés : Contrôle Médical - Dépression - Morbidité - Prévalence - Troubles

mentaux - Stress Professionnel.

39. Pathologie mentale et qualité de vie :

Qualité de vie et troubles affectifs majeurs. [Kobbi selma ép Turki, Tunis 1999]

L'étude de la qualité de vie est un sujet d'actualité dont le but est d'améliorer la

prise en charge psychosociale des sujets souffrant de troubles mentaux chroniques

et récurrents.


Résultats

Au cours ce travail, nous avons utilisé l'échelle de Lehman pour l'étude la

qualité de vie de 47 patients tunisiens atteints de troubles de l'humeur : troubles

bipolaires type I, type II (troubles bipolaires) et troubles dépressifs majeurs et

récurrents (troubles unipolaires). Différents domaines de vie sont explorés : les

conditions de vie, les occupations quotidiennes, les relations familiales, les

relations amicales, la situation financière, le travail, la sécurité et la santé. La

satisfaction de nos patients bipolaires est meilleure pour les domaines relatifs aux

occupations quotidiennes, les relations familiales et amicales comparée aux

patients unipolaires.

Pour les autres domaines, la différence est non significative.

Par rapport à l'étude de Russo et al, nos résultats sont superposables pour tous

les domaines de vie, à part les domaines relatifs aux occupations quotidiennes et

les relations amicales. Cette divergence des résultats est rattachée à des normes

purement culturelles et sociales.

A partir de ce travail, on a pu conclure que les troubles de l'humeur peuvent

constituer un problème de santé publique et sont source de morbidité aussi

importante que toute autre pathologie chronique.

Nos efforts en matière de soins, parallèlement à la chimiothérapie, devraient

s'adresser à la prise en charge psychosociale de patients, qui du fait de leur

maladie, sont contraints d'assumer un désavantage permanent.

L'étude de la qualité de vie, nous permet d'avoir un autre regard sur le patient et

sa maladie. En donnant la parole au sujet, on pourrait identifier les causes

susceptibles de rompre son équilibre et altérer son niveau de bien - être. C'est ainsi

qu'on pourrait réduire l'impact de la maladie sur la vie et sa qualité.

Mots clés : Qualité de vie, troubles bipolaires, Echelle d’évaluation, Adaptation

sociale.

Schizophrénie et qualité de vie. [Jlidi Abderrahmen, Monastir 2004]

La schizophrénie, outre sa prévalence estimée à 1% et son incidence comprise

entre 0,2 et 0,6‰, est une affection redoutable responsable d'une détresse


Résultats

psychologique et d'un handicap social important, posant ainsi le problème de prise

en charge, de suivi et du devenir des patients qui en sont atteints. Certes, elle a

connu un essor considérable en matière de pronostic, surtout après l'avènement des

antipsychotiques conventionnels puis atypiques. Cependant et au-delà de la prise

en charge thérapeutique qui demeure suspensive et non curative de la maladie, se

pose le problème de la qualité de vie des patients schizophrènes, de leur autonomie

sociale et de leur réintégration.

Le présent travail est une enquête transversale réalisée durant trois mois du 1er

Février au 30 Avril 2003, auprès de 360 patients schizophrènes de la consultation

externe de psychiatrie du CHU de Mahdia.

Le but était d'apporter une contribution objective à l'évaluation de l'impact de la

schizophrénie sur la qualité de vie des patients. Nos objectifs étaient

essentiellement d'évaluer la qualité de vie des patients schizophrènes et d'identifier

les facteurs de risque quant à la survenue d'une éventuelle altération.

La mesure de la qualité de vie à l'aide de la SF-36 nous a permis de retrouver un

score moyen global de 54,58 et une altération touchant 68,1% des patients portant

essentiellement sur la vitalité (D5) avec un score moyen de 34,61.

L'approche analytique a révélé que la survenue d'une altération de la qualité de

vie est corrélée essentiellement à une autonomie sociale altérée, à la présence

d'effets secondaires sévères, au fonctionnement global altéré, à l'âge > 60 ans, au

sous-type catatonique, à la symptomatologie négative, au cours évolutif continu, à

l'observance nulle ou partielle, à l'association de psychotropes, à l'absence

d'activité professionnelle, au niveau socio-économique bas, au statut matrimonial

de veuf ou de divorcé et à la durée cumulée d'hospitalisations 18 mois. ≥

La mesure de la qualité de vie entant qu'un moyen d'investigation

supplémentaire, nous a offert la possibilité de rencontres innovantes avec les

patients schizophrènes nécessitant une reprise des principes de l'évaluation et aussi

une réflexion voire un renouveau dans plusieurs domaines afin de parfaire et

d'optimiser la qualité de prise en charge en conjuguant le sanitaire au social.


Résultats

Mots clés : Psychiatrie - Schizophrénie - Qualité de vie - SF-36-Facteurs de risque

Qualité de vie du déprimé. [Salhi Yahia, Monastir 2004]

La morbidité des troubles dépressifs n'est pas liée seulement aux seules

modifications affectives, mais aussi atteint de nombreux aspects fonctionnels et

psychosociaux pouvant aboutir à un véritable handicap social et une altération de

la qualité de vie du déprimé. La mesure de l'atteinte fonctionnelle, désignée aussi

qualité de vie directement reliée à la santé, constitue le premier niveau de

l’approche de la question de la qualité de vie du déprimé.

Le présent travail est le fruit d'une enquête réalisée auprès de 360 patients

déprimés parmi un total de 1685 consultants soit 21,3% de la file active de la

consultation externe de psychiatrie du CHU de Mahdia, répartis en fonction du

diagnostic retenu selon les critères du DSMIV comme suit:

Trouble dépressif majeur, Épisode isolé (TDMEI):13,3% ;

Trouble dépressif majeur, récurrent (TDMR) : 27,7% ;

Trouble dysthymique (TD) : 59%.

Notre but était d'étudier l'impact des Troubles dépressifs sur la qualité de vie des

patients déprimés, nos objectifs étaient essentiellement d'évaluer la qualité de vie

des patients, d'étudier les liens entre l'intensité de la symptomatologie dépressive et

anxieuse et une éventuelle altération de la qualité de vie et d'identifier les facteurs

de risque pouvant l'altérer.

L'étude descriptive concernant les caractéristiques générales des patients a

révélé un sexe ratio de 0,18, une moyenne d'âge de 45,8 ans, un niveau

d'instruction bas (84,4%), un niveau socioéconomique faible ou modeste (68,8%),

une absence d'activité professionnelle (79,1 %) et un statut marital de marié

(61,4%).

La mesure de la qualité de vie à l'aide du SF-36 a permis de retrouver un score

moyen global de 44,6 et une altération de la qualité de vie en se référant à la valeur

seuil de LEAN de 66,7 chez 81 % de l'ensemble des patients portant


Résultats

principalement sur la douleur physique (D3) et les limitations dues à l'état

psychique (D5) avec respectivement des scores moyens de 38 et de 38,8.

L'approche analytique a montré que les facteurs suivants : présence d'antécédents

de tentatives de suicide = 2, association de psychotropes, observance nulle ou

partielle, sexe féminin, présence d'antécédents personnels médicaux et autonomie

absente, sont corrélés à une altération de la qualité de vie.

L'étude des liens entre l'intensité de la symptomatologie dépressive et anxieuse et

l'altération de la qualité de vie a permis de retrouver une corrélation positive.

L'évaluation de la qualité de vie liée à la santé en tant qu'une approche

particulière des patients déprimés nous aide à concevoir toute personne dans sa vie

entière et ne pas seulement sous le seul angle de la maladie dépressive; elle nous

permet notamment de découvrir que ce qui est important pour les patients ne peut

être pas ce que nous pouvons croire important pour eux, ce qui nous amène à être

plus attentifs aux aspects de leurs vies qu'ils investissent et nous incite à moduler

nos approches dans la pratique quotidienne en prenant compte de leurs demandes

que de nos propres désirs.

Mots clés : Psychiatrie- Troubles dépressifs - Qualité de vie- SF-36- Facteurs de

risque

40. Bilan de l’activité hospitalière :

A propos d'une expérience de transformation institutionnelle au niveau d'un

service de psychiatrie. Etude de la phase asilaire et de la phase de médicalisation.

[Bouzgarrou Abdelhamid, Tunis 1979]

Contribution à l'étude de l'évolution de la psychiatrie à Sfax. Activité du service

de psychiatrie unité B en l'an 1980. [Amami Othman, Sfax 1984]

L’activité du Service de Neuro-Psychiatrie de l’hôpital Militaire de Tunis en

1984. Approche Epidémiologique. [Gallali Lamine, Tunis 1985]

L'expérience pilote de la consultation externe de psychiatrie de Sousse. Bilan et

perspectives à partir de l'analyse de 1231 dossiers sur la base de 18 paramètres.

[Nasr Mohamed, Tunis 1985]


Résultats

Evaluation d'une expérience de désinstitutionalisation en psychiatrie. [Hamouda

Chokri, Tunis 1989]

Contribution à l'évaluation du programme de création du centre de santé

mentale et de prévention de Monastir. [Zaafrane Ferid, Sousse 1990]

Le Centre de Santé Mentale et de Prévention de Monastir créé en avril 1984 vise

à répondre aux besoins en santé mentale de la population du centre tunisien en

constituant une structure de soins accessible, acceptable, délivrant des soins

appropriés et assurant une continuité thérapeutique et ce par la pratique d'une

psychiatrie intégrée à l'hôpital général et ouverte sur la communauté.

Après plus de six ans de fonctionnement, l'évaluation de ce programme montre

sa pertinence et son impact, et incite au niveau de son implantation à réfléchir le

soin en dehors de l'hôpital par la multiplication des soins extrahospitaliers et le

développement de la coopération avec les médecins de première ligne.

Mots clés : Psychiatrie, Santé mentale, Hôpital général, Programme,

Autoévaluation.

Psychopédagogie médico-sociale a Sfax. Bilan d'une activité de 10 ans. (A

propos de 1363 cas). [Ayadi Noureddine, Sfax 1992]

Approche du Profil du Consultant en Psychiatrie. A propos de l’activité d’une

année de consultation (1983). [Ayadi Rabah, Sfax 1996]

Les consultations avancées de psychiatrie à Sidi Bouzid (Programme national

de santé mentale). Evaluation de l'activité d'une année (1995). [Chebbi Souhaïl

Nacir, Sfax 1997]

Hospitalisation en Psychiatrie: Bilan d'activité du service de psychiatrie C à

l'EPS Hédi Chaker à Sfax durant l'année 1994. [Zouari Adel Ben M'Hamed, Sfax

1997]

Bilan D’Activité de L’unité des Consultations Externes de Psychiatrie du CHU

Hédi Chaker a Sfax Durant L’année 1995. Approche Statistique Centrée sur les

Nouveaux Consultants. [Halouani Rim épouse Bouaziz, Sfax 1999]*


Résultats

Approche descriptive de la pratique de Psychiatrie de liaison à l'EPS de

Monastir. A propos de 100 cas. [Khammouma Sami, Sousse 2000]

La psychiatrie de liaison a connu un essor croissant depuis l'intégration des

services de psychiatrie au sein des hôpitaux généraux.

L'objectif de notre travail est de dégager le profil des malades examinés dans le

cadre de la consultation psychiatrique de liaison.

Il s'agit d'une étude transversale portant sur un groupe de 100 patients

hospitalisés dans les différents services médico-chirurgicaux du CHU de Monastir

et examinés dans le cadre de la consultation de liaison (groupe d'étude) comparé à

un deuxième groupe constitué de 100 patients appariés en fonction de l'âge et du

sexe et tirés au sort parmi les consultants pour la première fois à titre externe au

service de psychiatrie (groupe contrôle).

-La fréquence globale de la consultation de liaison était de 0,42%

-Les motifs de consultation étaient dominés par les intoxications : 57% des cas.

-Les troubles de l'adaptation étaient significativement plus fréquents dans le

groupe d'étude (27%) contre 11% dans le groupe contrôle, suivis par les troubles

dépressifs (19%) et les troubles somatoformes (16%).

Notre étude souligne l'intérêt d'une sensibilisation du corps médical a l'utilité de

l'approche psychologique du malade et de son contexte pour améliorer la qualité

des soins.

Mots clés: Psychiatrie, hôpital général, consultation liaison, trouble d'adaptation,

trouble mentale organique, Intoxication, DSM IV.

Consultation avancée de psychiatrie à l'hôpital régional de Jebeniana

(Programme national de santé mentale en Tunisie). Bilan d'activité de 20 mois.

[Toumi Mounir, Monastir 2000]

Dans le cadre d'une stratégie de décentralisation des soins de Santé Mentale du

Programme National de la Santé Mentale, L'équipe du Professeur Anouar Jarraya,

a assuré, depuis Novembre 1997, des « consultations avancées » à l'hôpital

Régional de Jebeniana, hebdomadairement.


Résultats

Dans le présent travail, nous avons essayé de rapporter le bilan de 20 mois de

fonctionnement, de cette consultation, et de souligner ses difficultés pratiques du

terrain.

Il ressort de l'analyse des résultats de ce travail, les constatations suivantes :

- Une surcharge en demande et une incapacité pour cette consultation, de couvrir,

à elle seule, toutes les demandes de soins, en matière de Santé Mentale, de la

population de cette région.

- Un manque d'information, au niveau local et régional, dans le secteur sanitaire et

extra-sanitaire, concernant l'existence et les objectifs de cette « consultation

avancée ».

- Un manque de formation, théorique et pratique, en matière de Santé Mentale, des

médecins de première ligne, que ce soit au cours des études médicales, ou au cours

de leur exercice quotidien.

- Le profil épidémiologique et clinique de la cohorte des consultants a été

caractérisé par :

- Sur le plan démographique et sociologique :

Une prédominance féminine (sex ratio H/F = 0.85), un âge moyen avancé (39 ans),

un taux élevé d’analphabétisme ou de faible niveau scolaire (82%), une fréquence

élevée du célibat (47 % ), et de malades sans profession stable (52 % des cas).

- Médicalement :

Des troubles mentaux, selon l'axe 1 du DSM IV, dominés par les troubles

somatoformes (58 cas), les troubles anxieux (33 cas), les troubles psychotiques (48

cas) et les troubles de l’humeur (18 cas) et des troubles développementaux, selon

l'axe II du DSM IV, représentés parle retard mental (35 cas) et les troubles de la

personnalité (64 cas).

Une épilepsie a été retrouvée chez 34 malades, selon l’axe III.

Au vu de ces résultats, nous pensons que la promotion de la Santé Mentale dans la

région, passe par le développement des grandes lignes suivantes :

Améliorer les conditions, pour gagner en efficience, du bon déroulement de cette


Résultats

consultation, dans l'attente de l'implantation d'une équipe de Santé Mentale à plein

temps dans la région,

Couvrir cette consultation, d'une information suffisante, pour lui assurer une bonne

implantation.

Promouvoir la formation et la sensibilisation des médecins de première ligne, de

cette région, pour qu'ils puissent collaborer et se former en vue d'intégrer la

composante de Santé Mentale, dans leur pratique quotidienne, en terme de

dépistage, de prise en charge, et de traitement.

Promouvoir l'action, pour la Santé Mentale, dans les établissements scolaires

locaux.

Favoriser l'adhésion de la population, à ce programme, par une éducation, et une

sensibilisation de la population de la région, dans ces différentes catégories en y

mobilisant les personnes-ressources.

Mots clés : Programme national de santé mentale, consultation avancée, maladie

mentale, Prévention, Prise en charge, Médecin de première ligne.

Approche épidémiologique d'une consultation de psychiatrie dans un Hôpital

Général. A propos de 1470 dossiers de patients ayant consulté au service de

psychiatrie de l'Hôpital militaire de Tunis durant l'année 1998. [Toumi Raja ép

Chaibi, Monastir 2002]

Psychopédagogie médico-sociale a Sfax: Bilan de huit ans d'activité (1991-

1998). A propos de 1062 cas. [Mizouri Makram, Sfax 2002]

L'adolescence constitue une phase cruciale du développement psychoaffectif et

intellectuel de l'individu. Elle peut s'accompagner de difficultés psychologiques

et relationnelles, qui peuvent retentir sur l'adaptation scolaire, familiale, et/ou

sociale, de l'adolescent.

Le Professeur ANOUAR JARRAYA. persuadé de l'acuité de cette

problématique, avait crée l'unité de psychopédagogie médico-sociale, en 1980, en

vue d'aide, à la prise en charge de l'adolescent, lycéen ou étudiant, en difficultés


Résultats

psychopédagogiques et/ou socio-familiales, pour lui permettre de concilier la

prévention ou les soins, avec la poursuite de ses études.

Notre étude, rétrospective, a porté sur 1179 dossiers d'adolescents, ayant

consulté pour la première fois, à cette unité, entre 1991 et 1998. L'étude de ces

dossiers a permis de retenir :

-143 dossiers pédagogiques, pour des élèves (ou étudiants) qui ont consulté pour

des problèmes exclusivement pédagogiques.

-919 dossiers médicaux, de patients, qui ont nécessité la consultation du psychiatre

de l'unité. Nous avons étudié la biographie, la scolarité et les problèmes

psychiatriques de ces patients.

De l'analyse des résultats, il ressort Un profil épidémiologique global,

caractérisé par la prédominance d'élèves de sexe masculin (sex-ratio M/F=1.42),

âgés de 18 ans en moyenne, originaires de Sfax (72.2 %), collégiens (28.7 %),

lycéen (43.2 %), ou étudient (26.2 %), scolarisés dans un établissement étatique

(93.3 %).

Le motif de consultation était représenté par les difficultés scolaires, dans 24.3

% des cas, les troubles de la conscience dans 20.6 % des cas, et de troubles du

comportement dans 14.7 % des cas.

Les manifestations psychopathologiques ont été dominées par les troubles

d'adaptation (anxiété, et/ou dépression situationnelle) (37.4%), les troubles

névrotiques (21.5 %), les troubles psychotiques (1 3.3 %), et l'épilepsie (8.4 %).

Une intervention pédagogique avait intéressé 83 élèves (9 %).

Une psychothérapie spécialisée a été indiquée pour 10.3 % des patients.

L'évolution clinique a été marquée par la guérison, ou la stabilisation, dans 71 %

des cas.

Après un an de prise en charge, le taux de réussite scolaire a été chiffré à 38 %,

et l'état de santé de 20 % des patients a nécessité l'annulation de l'inscription. Les

difficultés scolaires ont été remarquables chez les schizophrènes, avec arrêt des

études dans 44 % des cas.


Résultats

Mots clés : Psychopédagogie, Adolescence, Psychopathologie, Echec et difficultés

scolaires, Aspects relationnels, Prise en charge coordination.

Bilan et évolution des activités de consultation et d'hospitalisation du service de

psychiatrie de Monastir. [Ben Amara Sahbi, Monastir 2004]

De par son intégration à l'hôpital général, le service de Psychiatrie de Monastir

était l'une des premières structures en Tunisie, témoignant de l'évolution des idées

et des structures de soins en psychiatrie. Crée en 1984, il visait à répondre aux

besoins de la population du Centre en matière de santé mentale.

Objectifs : décrire les caractéristiques épidémiologiques et cliniques des

consultants et des hospitalisés dans le service durant les années 2000-2001 ; et

l'évolution des activités du service depuis sa création.

Méthodologie : Il s'agit d'une étude descriptive rétrospective recensant tous les

patients consultants et hospitalisées dans le Service de Psychiatrie de Monastir

durant deux années 2000 et 2001. L'évolution des activités a été décrite au vu des

résultats de bilans d'activités menés en 1988 et 1997.

Résultats

* Activité de consultation: Nous avons constaté une augmentation importante du

nombre des consultants avec un triplement de la file active depuis 1984.

Les consultants étaient majoritairement adultes jeunes, de sexe masculin

(55.5%) et résidaient au gouvernorat de Monastir (84.3%).

Ils présentaient principalement des troubles psychotiques (37.7%) et de l'humeur

(27.5%), et secondairement des troubles anxieux (10.2%) et somatoformes (9.5%).

Le suivi était assuré quasi exclusivement par la consultation, et seuls 0.7% des

patients étaient adressés pour un suivi en première ligne.

* Activité d'hospitalisation: Notre échantillon était composé de 640 malades,

majoritairement de sexe masculin (60%) et originaire du gouvernorat de Monastir.

Les diagnostics enregistrés étaient principalement les troubles : de l'humeur

(35.6%), psychotiques (34.4%) et de l'adaptation (12.8%).


Résultats

La durée moyenne d'hospitalisation était de 13.8 jours et le suivi était assuré par

la consultation de post cure dans 81.7% des cas. .

Notre travail a permis de constater une augmentation de la demande de soins en

psychiatrie, témoignant d'une évolution de l'accessibilité et du besoin d'assistance

psychiatrique. Il appelle à la nécessité de développer un travail en réseau,

impliquant notamment les médecins de première ligne, passant au préalable par

une formation, mise à niveau et encadrement du personnel de santé générale.

Mots Clés : Psychiatrie, Epidémiologie, Hôpital général, Consultation,

Hospitalisation, DSM IV, Sectorisation.

(d) Géronto-psychiatrie :

Troubles somato-psychiques du sujet âgé. Approche médico-socio-culturelle à

travers une consultation de psychiatrie. A propos de 211 cas. [Kallel Sami, Sfax

1996]

La morbidité psychiatrique chez le sujet âgé. A propos d'une enquête cas -

témoins. [Guizani Lamia, Sousse 1999]

L'augmentation de l'espérance de vie contribue au vieillissement progressif de la

population, ce qui constitue un problème majeur de société. En Tunisie, ce

problème commence à prendre de l'ampleur pour des raisons à la fois

démographiques et sociales.

L'objectif de notre travail est d'analyser les facteurs de risque psychosociaux de

la morbidité psychiatrique chez le sujet âgé. Il s'agit d'une étude cas-témoins

portant sur un groupe de patients âgés de plus de 60 ans suivis à la consultation

externe du Service de Psychiatrie de Monastir, qui a été comparé à un groupe

témoin de 50 sujets, indemnes de toute pathologie psychiatrique, appariés selon

l'âge et le sexe.

Les résultats ont fait ressortir l'implication de plusieurs facteurs de fragilisation,

en particulier:

• L’existence d'antécédents personnels d'infirmité, retentissant sur l'autonomie et

la vie de relation;


Résultats

• Un niveau socio-économique significativement plus faible chez les patients

que chez les témoins;

En ce qui concerne les données cliniques, la dépression était la pathologie la

plus fréquente, caractérisée par une tendance à la somatisation et à l'hypochondrie.

Notre étude a souligné les particularités culturelles et sociales en rapport avec la

pathologie du sujet âgé et la nécessité d'une approche globale dans la prise en

charge.

Mots clés : Psychiatrie - Epidémiologie - Vieillard - Facteur de Risque - Société

Dépression - Démence

Evolution de la symptomatologie dépressive chez les personnes âgées

consultant en psychiatrie. [Garrab Riadh, Monastir 2000]

La pseudodémence dépressive: A propos de cinq observations cliniques.

[Darragi Mohamed Montacer, Tunis 2002]

Devant un sujet âgé qui présente un tableau clinique d'allure démentielle, deux

diagnostics peuvent être évoqués : La démence et la pseudo démence dépressive.

Le présent travail a pour but de rechercher des critères cliniques et paracliniques

qui peuvent orienter le diagnostic face à un tel tableau, ainsi que de dégager des

réflexions sur la prise en charge de ces patients.

Notre travail s'est appuyé sur l'étude de cinq observations cliniques. L'âge de nos

patients se situe entre 57 et 75 ans. Quatre de nos patients, présentent une

pseudodémence dépressive. Un de nos patients, présente une maladie d'Alzheimer

compliquée par un épisode dépressif.

Il s'en sort qu'une analyse sémiologique fine, ainsi que certains examens

paracliniques peuvent orienter le diagnostic. Cependant, il est parfois difficile de

différencier un pseudodément déprimé d'un dément déprimé, du fait qu'il existe

une intrication clinique et parfois paraclinique de ces deux pathologies.

Au terme de ce travail, nous concluons que devant une démence débutante il

convient d'éliminer une pseudodémence dépressive et au moindre doute

entreprendre un traitement d'épreuve par les antidépresseurs. En outre, il faut


Résultats

assurer à ces patients une surveillance au long cours, afin de guetter une évolution

démentielle.

Mots clés : Dépression, Démence, Antidépresseurs.

La dépression des personnes âgées dans la région de Sousse. Enquête réalisée

dans un centre de santé de base et au centre de protection des personnes âgées de

Sousse. [Beyou Feriel ép Belaïd, Monastir 2004]

La plupart des études publiées montrent que les troubles dépressifs sont souvent

méconnus chez le sujet âgé.

L'objectif de notre travail était de calculer la prévalence des états dépressifs dans

une population de sujets âgés fréquentant les structures de soins publics dans le

gouvernorat de Sousse, de dresser le profil clinique et épidémiologique des sujets

présentant un état dépressif majeur et de formuler des hypothèses sur les facteurs de

risque de la dépression, afin de proposer des axes d'intervention pour la prévention

et la prise en charge de la dépression dans cette population.

Nous avons mené une étude transversale sur un échantillon de 120 personnes

âgées, hébergées dans le centre de protection pour personnes âgées et fréquentant

un centre de soins de santé de base à Sousse à l’aide d'une fiche épidémiologique et

d'un questionnaire standardisé : « Le mini international neuropsychiatrie interview

(MINI) ».

L'analyse des résultats a porté sur les données recueillies pour les sujets

déprimés, en ce qui concerne l'étude descriptive et sur la comparaison des résultats

entre le groupe des sujets déprimés et non déprimés en ce qui concerne l'étude

analytique des facteurs associés à la dépression.

La fréquence des troubles dépressif représentait 36.7% des cas parmi lesquels

25.8% d'états dépressifs majeurs, 4.2% de troubles de l'adaptation avec humeur

dépressive ; 3.3% de dysthymies et 3.3% de troubles dépressifs non spécifiés.

La dépression rentrait dans le cadre d'un trouble dépressif majeur récurrent dans

48.4% des cas. Elle se caractérisait par l'importance des troubles cognitifs (71%),

des idées suicidaires (90.2%), et du risque suicidaires (83.9%) avec des antécédents


Résultats

rares (0.8%). Aucun sujet déprimé n'était sous traitement antidépresseur. Les états

dépressifs majeurs étaient plus fréquents parmi les veufs (51.6% vs 22.4%, p =

0.002), les divorcés (19.4% vs 14.5%, p = 0.002), et lorsqu'ils existaient, plusieurs

facteurs de stress (16.1 %vs 3.9%, p= 0.001).

Cette étude concernant la dépression majeure chez les personnes âgées nous a

permis de montrer que diagnostiquer et traiter la dépression doit être une priorité de

santé publique, tant dans les structures de soins que d'hébergement pour personnes

âgées.

Mots clés : Etat dépressif - Sujet âgé - Epidémiologie - Facteurs de risques

(e) Psychiatrie Médico-légale :

L'expertise psychiatrique en matière pénale (Comparaison entre la procédure

Française et la procédure Tunisienne). [Krichen Mohamed, Sfax 1984]

Délinquance et psychiatrie. [Tanazefti Ahmed, Tunis 1985]

L'expertise psychiatrique au pénal. [Hadrich Mohsen, Sousse 1989]

L'expertise psychiatrique au pénal, est un acte par lequel, le juge appelle l'expert

psychiatre, à préciser l'état mental de l’inculpé au moment de l'acte délictuel

commis, c'est un Avis important pour l'appréciation du degré de responsabilité

pénale pour le juge.

Cette mission est complexe, et pose des problèmes épineux, d'ordre technique et

moral.

Dans notre pays, des lacunes législatives subsistent concernant la procédure de

l'expertise et le devenir de l'inculpé déclaré irresponsable, ou partiellement respon-

sable à cause des troubles mentaux; ces lacunes devraient être comblées au plus

vite, pour faciliter le bon déroulement de l'expertise et la validité de celle-ci, autant

que son suivi, car l'expertise n'est qu'un moment privilégié pour la prise en charge

du problème de la criminalité pour troubles psychiques.

Dans ce but, une commission d'hommes de loi et de psychiatres tunisiens a été

récemment formée. Nous espérons que notre travail, soit une contribution même

modeste à ses travaux.


Résultats

Mots-clés : Médecine Légale - Droit Pénal - Psychiatrie Médico-légale - Démence.

La législation de la santé mentale en Tunisie et ses répercussions chez

l'omnipraticien. [Ridhoine Mohamed, Sfax 1994]

L’Expertise Médico-légale des Séquelles Psychiques Des Traumatisme

Crâniens. [Ben Mamoun Maher, Monastir 1994]

Le meurtre dans la schizophrénie. [Boukadida Leila ép Ben Nasr, Tunis 1995]

Notre étude a pour objectif de vérifier la dangerosité du schizophrène par

rapport aux autres malades mentaux, de rechercher d'éventuels éléments prédictifs

du passage à l'acte meurtrier chez celui-ci.

Cette étude est rétrospective et porte sur 32 schizophrènes meurtriers comparés à

64 schizophrènes non meurtriers, durant la période allant de janvier 1979 à janvier

1995.

Il ressort de notre travail que le schizophrène est plus dangereux et que le

passage à l'acte survient, en moyenne. 5 ans après le début des troubles chez tes

malades suivis. 70% des patients prenaient un traitement avant le passage à l'acte

meurtrier. Le meurtre immotivé et impulsif ne représente que 3,1% des cas. Le

délire constitue le premier motif, 46,7% des cas. Il n'existe pas d'éléments

prédictifs donc de prévention du passage à l'acte meurtrier chez le schizophrène.

Mots clés : Schizophrénie, Meurtre, Passage à l’acte, Risque, Prévention.

Criminalité féminine: Essai d'explication. A propos de 33 expertises

psychiatriques. [Skandrani Amel, Tunis 1996]

La criminalité féminine est un phénomène social encore mal étudié dans le

monde et encore moins en Tunisie. L'étude de 'dossiers d'expertises psychiatriques

de 33 femmes ayant commis des infractions de gravité variable a fait ressortir les

particularités suivantes :

* L'existence d'une véritable spécialisation féminine en matière d'infractions

avec une surreprésentation de l'infanticide et de la prostitution clandestine.

* La rareté des actes de violence chez la femme (6,06%).


Résultats

* Les actes majeurs de criminalité sont souvent associés à une pathologie

mentale, les affections les plus en cause étant la schizophrénie et les retards

mentaux (69,7%).

*En absence d'affections psychiatriques, un élément passionnel est

fréquemment retrouvé (78%).

*Les victimes se recrutent essentiellement dans le cercle limité des relations

familiales (les enfants: 37%; le mari : 35,2%).

Malgré l'existence fréquente de pathologie mentale chez la femme criminelle,

aucune prise en charge adaptée n'existe actuellement en Tunisie et il n'existe pas

non plus de structure spécialisée. Ce constat nous amène à proposer la création de

centres médico-pénitentiaires et d'un service de psychiatrie légale avec un pavillon

réservé aux femmes. La prise en charge de ces femmes criminelles, malades

mentales ou non, devra tenir compte des particularités de ce type de criminalité.

Mots clés : Criminalité féminine, Expertise psychiatrique, Maladies mentales

criminogènes.

Etude de l'application de la loi n: 92-83 du 3 Août 1992 en matière

d'hospitalisation d'office du 1èr Janvier 1993 au 31 décembre 1994. [Karaoud Afef

ép Charrad, Tunis 1997]

Les nouvelles dispositions légales depuis le 3 Août 1992, concernant

l’hospitalisation des malades mentaux, a commencé son application le 1er Janvier

1993. Le but de notre travail est d'étudier l'application de cette loi à l'hôpital RAZI.

L'étude clinique et épidémiologique des dossiers de malades hospitalisés d'office

dans les 7 services de l'hôpital RAZI durant les 2 premières années d'application a

montré les résultats suivants :

* L'âge moyen à l'admission est de 32, 48 ans.

* 81 % de ces malades sont des hommes.

* 71 % sont célibataires.

* 60 % ont un niveau scolaire bas.


Résultats

*72 % sont en chômage chronique, soit travaillant épisodiquement comme

journalier.

*4 % des malades avaient des antécédents d'hospitalisation d'office.

*79 % des patients sont psychotiques.

*Les épileptiques et les débiles représentent 6 %.

*4 % des malades correspondent au code additionnel du DSM IV.

*La durée du séjour moyenne est de 44,54 j / personne.

Ce constat nous amène à proposer la création de deux services nationaux de

médecine légale psychiatrique et la formation d'équipes soignantes pour une prise

en charge plus spécifique et mieux codifiée.

Mots clés : Loi 92-83, Hospitalisation d’office, Etats dangereux.

Dangerosité et maladies mentales. [Ben Abla-Houissa Thouraya, Tunis 1999]

L'objectif de ce travail est de présenter un état des lieux de la dangerosité

psychiatrique par un abord conceptuel, clinique et prédictif.

Les difficultés en matière de prédiction nous ont conduit a étudier les données

statistiques. Celles ci révèlent que les malades mentaux sont rarement délinquants,

exceptionnellement meurtriers. Pour appuyer notre démarche, nous avons présenté

quatre dossiers cliniques rapportant des observations où l'évaluation du danger est

prépondérante: un meurtre immotivé commis par un patient schizophrène, un état

de fureur produit par un malade présentant une bouffée délirante aiguë, un double

filicide par une père psychotique halluciné et un tueur en série psychotique avec

aménagement pervers.

Certains éléments anamnestiques et cliniques nous sont apparus suffisamment

pertinents pour évoquer la nécessité de voir se développer une échelle de

prédiction de la dangerosité psychiatrique validée en Tunisie. Ceci pourrait

améliorer la prédiction de cette potentialité d'agression que la pratique courante

nous amène très souvent à évaluer. Par ailleurs, notre travail nous a permis de

relever le hiatus juridique concernant l'acheminement du malade jugé dangereux à


Résultats

l'hôpital ainsi que l'évaluation du risque de récidive. Ce constat nous a incité ainsi à

suggérer un complément de reforme de la loi 92-83.

Mots clés : Dangerosité, Homicide, Délire, Impulsivité, Prédiction, Hospitalisation

d’office, Loi 92/83.

Comportement dangereux et pathologie mentale. [Hamdi Hichem, Sfax 1999]

Nous avons au cours de ce travail, essayé de réfléchir sur la notion de dangerosité

appliquée au champ psychiatrique, à partir d'une étude clinique rétrospective non

exhaustive, de notre propre échantillon et des données de la littérature. Le concept

d'état dangereux, notion trop statique et imprécise, a évolué durant les dernières

années, pour aboutir à celui de situation dangereuse, concept obéissant à une

dynamique impliquant l'auteur, en situation d'agresseur, la victime en situation

d'être agressée et un tiers qui peut être réel ou symbolique, être humain, institution

ou circonstance.

Ceci a permis d'innocenter en partie la maladie mentale, considérée alors comme

seule responsable du passage à l'acte antisocial chez le malade, et d'aider à une

meilleure compréhension du comportement dangereux, son émergence, sa récidive

et son éventuelle prédictibilité. Nous avons vu comment les sociétés ont réagi à

cette évolution et comment elles ont répondu à la dangerosité psychiatrique à

travers leurs législations. En Tunisie, dans un souci de protection de la société en

général, et de l'individu en particulier, l'article 38 du code pénal, la jurisprudence et

la loi du 3 Août 1992 relative à la Santé Mentale sont venues légiférer et

réglementer la conduite à tenir devant un malade mental dangereux.

Cependant, un travail reste à faire notamment en matière de développement de la

psychiatrie extra-hospitalière et pénitentiaire, et dans la création de services pour

malades difficiles. Egalement, une meilleure communication entre les autorités

publiques, juges et professionnels de la santé mentale reste nécessaire.

Mots clés : Dangerosité - Agressivité - Psychiatrie légale - Psychiatrie pénitentiaire

- Malade difficile - Expertise - Législation psychiatrique - Droit pénal.


Résultats

Profil psychiatrique des auteurs d'homicide ou de sa tentative à travers

l'expertise psychiatrique (À propos de 63 cas). [Ben Hamida Lotfi, Sfax 2000]

La loi 92-83 du 3 Août 1992 relative à la santé mentale et aux conditions

d'hospitalisation en raison de troubles mentaux: Etude analytique, critique et

pratique. [Zalila Haïfa, Tunis 2001]

L’objectif de notre travail est d’étudier l’applicabilité de la loi 92-83 relative à

la santé mentale. Notre étude, rétrospective, a porté sur 2144 hospitalisations

d’office durant la période allant de 1994 à 1999. Durant la période d’étude les

hospitalisations d’office ont doublé. La plupart des patients sont des adultes d’âge

moyen, de sexe masculin, originaires du nord ouest. La demande de

l’hospitalisation d’office émane essentiellement des forces de l’ordre. Le certificat

médical à l’origine de l’hospitalisation n’a été disponible que dans 19% des cas,

nous avons noté plusieurs vices de procédure. La décision de l’hospitalisation

émane du président du tribunal de première instance dans les trois quarts des cas.

Dans le cas où c’est le procureur de la république qui décide l’hospitalisation, le

président du tribunal de première instance a respecté le délai de 8 jours dans 84%

des cas, la notion de danger imminent n’a été retrouvée que dans 48,3% des cas.

Le certificat de 48 heures signale dans 26,5% des cas des symptômes qui ne

remplissent pas les critères d’une hospitalisation sans le consentement, ces

symptômes sont essentiellement présents lorsque l’examen médical initial a été

réalisé par un omnipraticien. Dans la moitié des cas, il s’agit d’une demande de

levée de l’hospitalisation d’office.

Le président du tribunal de première instance met en moyenne 7 jours pour

ordonner la levée, une fois la levée parvenue la sortie définitive du patient se fait

au bout de 19 jours. La durée moyenne d’hospitalisation est de 40 jours, les

femmes passent 11 jours de plus à l’hôpital. Au terme de notre étude, nous avons

relevé une amélioration de l’applicabilité de certains paramètres, mais aussi

certains vices de procédure, une certaine difficulté d’applicabilité du texte de loi et

quelques violations de certains droits fondamentaux des malades mentaux. Nous


Résultats

avons finalement essayé de proposer les recommandations qui nous semblent

adéquats à ces failles.

Mots clés : Assistance médicale, Soins psychiatriques, Santé mentale, Législation,

Urgences, Liberté, Droits hommes.

Du passage à l'acte chez le paranoïaque: A propos de 30 cas. [Kitar Mourad,

Tunis 2002]

La dangerosité du passage à l'acte chez le paranoïaque, fréquemment rencontrée

dans notre pratique quotidienne, pose souvent des difficultés d'évaluation et de

prise en charge.

But du travail : Dresser un profil épidémio-clinique et criminologique des

paranoïaques qui ont passé à l'acte hétéroagressif. Prévenir le passage à l'acte, à

travers une meilleure connaissance des éléments de prédiction, et de leur valeur

prédictive.

Matériel et Méthodes : Notre étude est rétrospective. Elle porte sur l'étude de

deux groupes de patients paranoïaques hospitalisés à l'Hôpital Razi entre les

années 1984 et 2000. Le premier (ML), constituées de 30 patients qui ont commis

des actes médico-légaux, hospitalisés dans le service médico-légal .Le second (T),

témoin, formé de 30 patients qui n'ont pas commis d'acte médico-légal.

Résultats :

1. Dans les 2/3 des cas, l'acte médico-légal est un meurtre ou tentative de

meurtre, commis 4,8 ans après le début de la maladie. L'arme blanche est le moyen

utilisé dans 47% des cas.

2. Le conjoint est la victime dans les 2/3 des cas.

3. Comme éléments prédictifs de passage à l'acte, nous soulignons l'importance

des facteurs suivants :

- Un début précoce de la maladie

- L'existence d'antécédents de menace

- Une ancienneté de 5 ans d'évolution du délire, en dehors de toute prise en

charge (P=0,018)


Résultats

- L'absence d'antécédent d'hospitalisation dans le groupe ML (p=10-7).

Mots clés : trouble paranoïaque, Délire, Passage à l’acte, Comportement

dangereux, Prévention.

L'expertise psychiatrique au pénal. A propos de 125 cas. [Zouari Lobna ép

Hachicha, Sfax 2003]

(f) Pathologie mentale et coût financier :

Réflexions sur le Coût Hospitalier d’un Malade en Psychiatrie. [Samir Ayadi,

Sfax 1985]*

Psychiatrie et médicaments: A propos du coût de la chimiothérapie en

pathologie mentale ambulatoire (Evaluation rétrospective de 14000 consultants de

l'hôpital Razi). [Boukhari Skander, Tunis 1990]

La maîtrise de l’économie de la santé est aujourd’hui indispensable. Elle

permet essentiellement l’optimisation des dépenses de la santé.

Notre travail est une contribution dans ce sens. Nous avons abordé ce problème par

une étude pratique portant sur l’incidence budgétaire de la consommation

médicamenteuse à la consultation externe de l’hôpital Razi. Ensuite nous avons

formulé quelques propositions à la lumière de nos résultats avec une prévision

possible de l’avenir de la santé mentale en général er de l’hôpital Razi en

particulier.

Mots clés : Psychiatrie, Médicaments, Ambulatoire, Coût

Etude prospective comparative du coût - efficacité de deux traitements

antidépresseurs: Tianeptine versus Clomipramine. [Salhi Jameleddine, Sousse

1999]

L’intérêt croissant pour les évaluations médico-économiques provient de la

rareté des ressources dont dispose une société. Des choix entre les différentes

alternatives thérapeutiques doivent être pris pour satisfaire l'ensemble de la

demande.

L’objectif de notre étude est de comparer le coût du traitement d'un épisode

dépressif majeur dans deux groupes de patients : l'un traité par clomipramine et


Résultats

l'autre par tianeptine tout en comparant l'efficacité et l’acceptabilité de ces deux

antidépresseurs.

Il s'agit d'une étude prospective sur six mois portant sur un groupe de patients

suivis à la consultation externe du service de psychiatrie de Sousse et présentant un

épisode dépressif majeur selon les critères du DSM IV.

Deux échantillons de patients ont été constitués : tianeptine (n = 43),

clomipramine (n=41).

Les résultats de notre étude sont les suivants :

Les deux échantillons sont homogènes ne présentant pas de différence

significative quant aux caractéristiques socio-démographiques et cliniques.

L’efficacité des deux antidépresseurs, jugée sur la diminution des scores de

l’échelle de dépression de Hamilton et sur les items 1 et 2 de l’ échelle des

impressions cliniques globales, est équivalente.

L’acceptabilité clinique de la tianeptine est nettement supérieure à celle de la

clomipramine.

Le coût global (direct et indirect) du traitement d'un épisode dépressif majeur par

la tianeptine est légèrement inférieur à celui par la clomipramine.

Mots-clés : Psychiatrie - Dépression - Coût - Economie – Antidépresseurs.

(g) Psychiatrie et enseignement médical:

L'enseignement de la psychiatrie à la faculté de médecine de Tunis. [Béji

Karim, Tunis 2001]

Dans un souci de réactualiser en permanence le programme d'enseignement de

la psychiatrie et celui de la formation des résidents futurs psychiatres, nous avons

effectuer un sondage d'opinion auprès des enseignants de la psychiatrie, des

résidents en psychiatrie et de deux cent étudiants choisis au hasard. Cette enquête

nous a permis de retenir que 10% des étudiants désirent devenir psychiatre, qu'il

existe une inadéquation théorico-pratique, que la décentralisation de la psychiatrie

est devenue impérative et que les stages d'externat et d'internat sont de grandes

importances. Cependant la formation des psychiatres à Tunis est jugée globalement


Résultats

satisfaisante, à la fois par les résidents et les enseignants. Un consensus se dégage

sur l'enseignement surtout adéquat de la clinique et de la sémiologie. Il est ainsi

essentiel d'envisager une participation active des résidents à des travaux de

recherche, de leurs prévoir une formation spécifique dans une sous spécialité, mais

surtout d'organiser un enseignement théorique et pratique en psychothérapie.

Mots clés : Enseignement médical, Evaluation, Psychiatrie, Faculté de médecine,

Tunisie.

(h) Le Médecin généraliste et la pathologie mentale :

Perception de la santé mentale par les omnipraticiens à travers une enquête (70

médecins). [Khalifa Zitoun, Sfax 1998]

Signataire de la convention «La santé pour tous, en l'an 2000», la Tunisie a eu

un Programme National de Santé Mentale (PNSM) à partir de l'année 1986. Ce

programme, comportant plusieurs volets, dont l'intégration des soins de santé

mentale dans les Centres de Soins de Santé de Base (CSSB). C'est dire que le

médecin généraliste est appelé à jouer un rôle important dans cette politique.

Dans ce sillage, nous avons voulu connaître les motivations et les connaissances

nécessaires, de la part de ces médecins, pour jouer pleinement leur rôle dans ce

programme. Ainsi, nous avons procédé à une enquête comportant 77 questions et

concernant les domaines suivants, jugés importants dans le domaine de la santé

mentale, au niveau curatif de CSSB :

- Santé mentale en général.

- Sexualité et santé mentale.

- Activité clinique et santé mentale.

- Activité thérapeutique et santé mentale.

- Le malade mental dans la société.

Notre échantillon, non représentatif, se compose de 70 médecins de la santé

publique, répartis selon le sexe et l'âge de façon relativement équilibrée, de

gouvernorats de Sfax et Gabès.

Les résultats globaux de cette enquête sont selon les axes :


Résultats

1- Santé mentale en général :

Il se dégage une nette impression que la santé mentale constitue un problème,

souvent projeté sur la population ou le manque de structures. Dans l'ensemble

l'omnipraticien semble prêt à collaborer avec le psychiatre et jouer un rôle dans le

PNSM.

2- Sexualité et santé mentale :

Bonne surprise de cette enquête, le médecin est conscient des «problèmes

sexuels» qui agitent la société. Cependant, il est, souvent, incapable d'une prise de

position objective (conseiller le mariage pour des troubles sexuels).

3- Activité clinique :

Ici apparaissent beaucoup de lacunes, la plupart des troubles psychotiques ou

névrotiques, sont mal diagnostiqués, les causes toxiques (alcool, drogues) passent

pour inexistants...

Seuls troubles psychosomatiques sont convenablement diagnostiqués.

Concernant l'étiologie, on retrouve la multicausalité, quelques médecins pensent,

tout de même, que «mauvais œil et sorcellerie» peuvent être des facteurs

étiologiques valables.

4- Activité thérapeutique :

C'est bien sûr, le point faible de toute l'enquête. L'omnipraticien refuse la prise

en charge des malades mentaux lourds et légers. La conduite à tenir et

invariablement «fiche de liaison», les psychotropes sont très peu manipulés et

suscitent une grande peur.

Seule gratification dans ce gouffre, un médecin sur deux ferait des séances de

psychothérapie, c'est-à-dire qu'il écoute et discute avec son malade. Nos médecins

sont, aussi, assez souvent pour les associations thérapeutiques, ou tout au moins,

conseillent à leurs malades la pratique du sport, et l'écoute de la musique...

5- Le malade mentale dans la société :

Les réponses des omnipraticiens sont encourageantes, le malade mental doit être

intégré dans la société, et toute mesure aidant à cela, doit être encouragée.


Résultats

Ils sont donc pleinement conscients, qu'une bonne politique de santé mentale, ne

saurait s'appuyer seulement, sur les médicaments et les institutions hospitalières.

Nous voyons donc, globalement, que les omnipraticiens, sont sensibilisés à la

santé mentale, mais, avec parfois de lacunes importantes. Il existe un degré de

motivation, verbalement affiché, pour jouer un rôle actif dans le PNSM, à

condition de leur assurer une formation.

Il apparaît, donc, qu'aujourd'hui l'omnipraticien ne se sente pas prêt à assumer la

charge d'une participation active dans le PNSM, et il renvoie la balle aux

psychiatres. Tous pensent que la santé mentale est l'affaire du spécialiste.

Ces prises de position ne sont pas loin de celles des élèves et d'enseignants, qui

ont eu à répondre à une enquête un peu similaire. La perception de la santé mentale

du médecin est à peu près celle d'un lycéen, c'est-à-dire d'un individu quelconque

de la société, phénomène retrouvé ailleurs (Nunally). Cette identité de perception

est un handicap pour la promotion de la santé mentale ; le médecin appelé à agir

sur la population, se comporte et pense comme elle, donc, refusera d'agir. Ces refus

rejoint celui de la reconnaissance de la folie et de la souffrance mentale par la

population et la nécessité de s'en débarrasser, de préférence loin des hôpitaux

généraux et de villes.

La formation et l'éducation sont deux points développés par les médecins

enquêtes. Notre enquête avait, elle-même, ce caractère éducatif, dans la mesure où

elle permettait à chacun de mesurer ses insuffisances et lacunes. La formation doit

être, avant tout, une auto-formation, point sur lequel les médecins ont fait une

impasse totale.

Mais cette enquête a joué le rôle d'un révélateur, en mettant un point sur toutes

les insuffisances de notre système de santé. Tout d'abord, il y a un problème de

motivation, et ceci ne peut être résolu qu'en incluant la santé mentale comme

priorité au niveau de l'école même, ensuite, il y a tous les programmes des facultés

de médecine à revoir.


Résultats

Mais, le médecin, n'est pas le seul intervenant dans le domaine de la santé

mentale. Il est, clair, que la santé mentale, est un problème de société et tous les

membres de la société sont concernés pour réussir un programme aspirant à

améliorer leur santé mentale. Il ne s'agit pas de mettre médecins et psychiatres dos

à dos, face à ce problème, dans la mesure ou la santé mentale, l'aspect préventif

doit prendre largement le pas sur l'aspect curatif.

Le PNSM, pour réussir, doit d'abord être autonome et non pas un appendice de

l'activité de la DSSB, et pour lequel, des moyens matériels et humains doivent être

mobilisés. Des échéances à bref, moyen, long et très long terme, doivent être mises

sur pied, afin de réaliser les différentes étapes de la santé mentale, à savoir, le

curatif, la réadaptation, l'aide sociale, et la prévention. Chacun des acteurs joue un

rôle bien déterminé et ses relations avec les autres acteurs nettement délimitées.

Tout ceci suppose une direction de la santé mentale, au sein de Ministère, très

active et très lucide.

Notre dernière impression, est que les omnipraticiens ont montré une

ambivalence au cours de cette enquête : d'une, part, ils voudraient jouer un rôle

positif dans le PNSM, mais, ils ont peur de faire les frais de cette volonté, se

retrouvant face à des malades qu'ils sont obligés de prendre en charge, sans en

avoir les moyens et les possibilités en tout genre.

Mots clés : Perception - Santé mentale - Programme National de Santé Mentale -

Omnipraticien

Les médecins généralistes de libre pratique du gouvernorat de Tunis face aux

troubles psychiatriques. [Choubani Zied, Tunis 1998]

La part des troubles psychiatriques dans la pratique du médecin généraliste est

estimée dans la littérature à 30%.

Partant de l'importance de ce chiffre, notre travail a consisté en une étude

transversale exhaustive auprès des médecins généralistes de libre pratique du

gouvernorat de Tunis.


Résultats

Un questionnaire, portant sur la formation du médecin généraliste en psychiatrie,

sa pratique dans ce domaine, sa perception des troubles mentaux ainsi que ses

relations avec les psychiatres, a été distribué à 182 praticiens. 80% d'entre eux

nous ont répondu.

Il ressort de notre enquête que :

- 63% des médecins enquêtés déclarent rencontrés souvent des patients

présentant des troubles psychiatriques. Ce taux varie significativement avec

l'âge et la formation du médecin (p< 0,05).

- 82% déclarent que ces troubles ne sont pas du seul ressort du spécialiste mais

70% déclarent ne pas les prendre souvent en charge.

- Pour 87,7%, la dépression est la pathologie qu'ils rencontrent le plus souvent,

les psychoses, celles qu'ils adressent le plus fréquemment aux psychiatres

essentiellement du privé.

Ce qui est en défaut, c'est leur formation : ils sont 88,4% à en être insatisfaits.

Un enseignement post-universitaire ainsi qu'une meilleure collaboration avec

les psychiatres hospitaliers semblent nécessaire.

Mots clés : Médecins généralistes de libre pratique, troubles psychiatriques,

Formation, Perception, Pratique.

L'hystérie et le médecin généraliste. [Karra Hamadi, Sfax 2002]

Les médecins généralistes de la santé publique de la région du grand Tunis et la

santé mentale. A propos de 140 cas. [Anane Cyrine, Tunis 2005]

La santé mentale est un problème de santé publique. Un Programme National de

Santé Mentale a été adopté depuis plus d’une dizaine d’années pour répondre à ce

besoin sanitaire. Le médecin généraliste de la santé publique s’est ainsi vu être l’un

de ses principaux acteurs.

Nous nous sommes intéressés au rôle du médecin généraliste de la santé publique

de la région du grand Tunis dans la prise en charge des troubles psychiatriques et


Résultats

nous avons tenté d’évaluer sa contribution à la réalisation des objectifs du

Programme National de Santé Mentale.

Nous avons pour cela procédé à une étude transversale et exhaustive reposant sur un

questionnaire auto-administré.

Quarante pour cent (40%) des médecins nous ont répondu (n=140).

Il ressort de notre travail que :

- La formation des médecins généralistes en psychiatrie est insuffisante.

- 70% des médecins déclarent rencontrer fréquemment des troubles psychiatriques

notamment anxieux (55,7%) et dépressifs (85,7%).

- Près de la moitié d’entre eux estiment (43,9%) que la prise en charge des patients

psychiatriques n’est pas de leur recours.

- La majorité d’entres eux rapportent des difficultés diagnostiques, thérapeutiques et

une collaboration insuffisante avec le milieu spécialisé.

- La contribution des médecins généralistes à la réalisation des objectifs du

Programme National de Santé mentale est contestable.

Une formation mieux adaptée aux besoins propres des soins primaires, un travail de

sensibilisation quant à l’intérêt de prendre en charge les troubles psychiatriques en

première ligne et un réajustement des objectifs du Programme National de Santé

Mentale en fonction de la réalité du terrain sont nécessaires.

Mots clés : Médecin généraliste, Santé publique, Santé mentale, Enseignement

médical.

2) Evolution du nombre des thèses de doctorat soutenues à la Faculté de

Médecine de Tunis:

La première thèse de Doctorat a été soutenue à la Faculté de médecine de Tunis

(FMT) en 1971.

De 1971 à 2004, prés de 6500 thèses de médecine ont été soutenues. (Figure 3)


Résultats

Figure 3: Evolution du nombre des thèses de Doctorat soutenues à la faculté de Mèdecine de Tunis.

0

50

100

150

200

250

300

350

1965 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 2010

Année de soutenance

Nom

bre

des T

hèse

s

La moyenne annuelle du nombre de thèses de doctorat (toute spécialité

confondue) soutenues à la FMT était de 132 avec un écart type égal à 100 durant la

période de 1971 à 1987 et de 249 avec un écart type égal à 45 durant la période de

1988 à 2004.

Les deux premières thèses de doctorat en Médecine traitant d’un sujet de

psychiatrie ont été soutenues en 1977 à la FMT ([Les psychoses puerpérales:

Aspects éthiopathogéniques, cliniques, évolutifs et thérapeutiques en fonction des

progrès du planning familial en Tunisie. Réflexions et conclusions centrées sur

l'analyse de 100 cas observés dans un pavillon de 44 lits à l'hôpital psychiatrique

universitaire Arrazi de la Mannouba, Bouali Sadok] et [Les aspects psychosociaux

de l'alcoolisme en Tunisie (À propos de 306 cas), Annabi Mhamed]).

Par la suite, le nombre de thèses de psychiatrie a rapidement progressé et il est

passé de 13 thèses soutenues durant la période 1977-1984 à 58 thèses soutenues

durant la période 1998-2005. (Figure 4)


Résultats

Figure 4: Evolution du nombre des thèses de psychiatrie soutenues à la Faculté de Médecine de Tunis

13

32 37

58

010203040506070

[1977-1984] ]1984-1991] ]1991-1998] ]1998-2005]

Années

Nom

bre

de th

èses

3) Identification du thésard, du directeur de thèse, du président et membres

du Jury :

(a) Le thésard :

La moyenne d’âge des thésards était de 30 ans avec un écart type égal à 2 ans.

Les thésards étaient majoritairement de sexe masculin. (Tableau I)

Tableau I : Répartition des thésards en fonction du sexe

Fréquence Pourcentage Intervalle de confiance (à 95%)

Sexe Homme

179

66,1

60,1 – 71,7

Femme 92 33,9 28,3 – 39,9

Total 271 100,0

(b) Le directeur de thèse :

Les directeurs de thèses avaient le grade d’assistants hospitalo-universitaires, de

maîtres de conférences agrégés ou de professeurs en médecine.

Ils étaient dans 82,7 % des cas des psychiatres adultes et dans 8,9 % des cas des

pédopsychiatres. (Figure 5)


Résultats

(c) Le président et les membres du jury :

Les thèses ont été présidées par des maîtres de conférences agrégées ou des

professeurs en médecine.

Les présidents de Jury étaient dans 77 % des cas des psychiatres adultes , dans

8,8 % des cas des pédopsychiatres.

Ils étaient dans 14,2 % des cas des spécialistes d’autres disciplines médicales

dont les plus représentées étaient la médecine légale et la médecine interne.

Le nombre des membres du jury était en moyenne de 4 avec un écart type égal à

1.

4) Approche quantitative des thèses :

(a) Le titre, le sous titre et les mots clés :

La moyenne du nombre de mots composant le titre était de 12 avec un écart

type égal à 5.

La médiane des nombres de sous titres était de 1 avec un minimum de 0 et un

maximum de 3 sous titres. Aux percentiles 25 et 75 correspondaient

respectivement les valeurs 0 et 3.

La moyenne du nombre des mots clés était de 4 avec un écart type égal à 2.

(b) Les nombres de pages composant les différentes parties de la thèse :

Figure 5 : Répartition des Directeurs de thèses selon laspécialité

23 (8,4%) Psychiatrie Adulte

24 (8,9%) Pédopsychiatrie

Autre spécialité 224

(82,7%)médicale


Résultats

La médiane des nombres de pages composant les thèse était de 105 avec un

minimum de 27 et un maximum de 418. Aux percentiles 25 et 75 correspondaient


La moyenne du nombre de pages composant le chapitre introduction était de 2

avec un écart type de 1.

La médiane des nombres de pages composant la partie théorique était de 41

avec un minimum de 0 et un maximum de 283 pages. Aux percentiles 25 et 75

correspondaient respectivement les valeurs 24 et 69.

La médiane des nombres de pages composant la partie pratique était de 59 avec

un minimum de 0 et un maximum de 174. Aux percentiles 25 et 75


La médiane du nombre de pages composant le chapitre Matériel et Méthodes ou

son équivalent était de 3 avec un minimum de 0 et un maximum de 43. Aux

percentiles 25 et 75 correspondaient respectivement les valeurs 2 et 6.

La médiane du nombre de pages composant le chapitre Résultats était de 28

avec un minimum de 5 et un maximum de 109. Aux percentiles 25 et 75

correspondaient respectivement les valeurs les valeurs 20 et 41.

La médiane des nombres de pages composant le chapitre Discussion était de 20

avec un minimum de 0 et un maximum de 110. Aux percentiles 25 et 75


La moyenne du nombre de pages de la partie conclusion était de 5 avec un écart

type égal à 2.

(c) Le nombre des références :

La médiane du nombre de références citées était de 103 avec un minimum de 6

et un maximum de 455 références. Aux percentiles 25 et 75 correspondaient


La médiane du nombre des ouvrages (livres ou encyclopédies) cités dans les

références était de 12 avec un minimum de 0 et un maximum de 84 ouvrages. Aux

percentiles 25 et 75 correspondaient respectivement les valeurs 7 et 20.


Résultats

5) Etude de la qualité rédactionnelle et méthodologique des thèses :

(a) Le titre :

Les mots en position forte dans les titres étaient à contenu informatif dans 78,9 % des cas. (Tableau II)

Tableau II : Nature des mots en position forte dans le Titre

Fréquence Pourcentage Intervalle de confiance

(à 95%) Contenu

informatif

206

78,9

73,5 – 83,7 non informatif 55 21,1 16,3 – 26,5

Total 261 100,0

Le ton des titres était neutre dans 96,3% des cas. (Tableau III)

Tableau III : Le ton du titre


Ton affirmatif

4

1,5

0,4 – 3,9

complexe 3 1,1 0,2 – 3,3 interrogatif 3 1,1 0,2 – 3,3 neutre 251 96,3 93,1 – 98,1

Total 261 100,0

Les titres étaient imprécis dans 25,2% des cas (y compris le type courant).

(Tableau IV) Tableau IV : Le type du Titre


Type courant

16

6,1

3,5 – 9,8

court et précis 130 49,8 43,6 – 56,0 court et imprécis 46 17,6 13,2 – 22,8 long et précis 65 24,9 19,8 – 30,6 long et imprécis 4 1,5 0,4 – 3,9

Total 261 100,0


Résultats

Les titres comportaient des mots inutiles dans 60,2% des cas. (Tableau V)

Tableau V : Les mots inutiles dans le Titre


Mot inutile contribution à

15

5,7

3,3 – 9,3

à propos de 101 38,7 32,8 – 44,9 et 41 15,7 11,5 – 20,7

Pas de mots inutiles 104 39,8 33,9 – 46,1 Total 261 100,0

6% des titres comportaient des abréviations.

Les mots composant les titres ont été partiellement ou totalement repris par les

mots clés dans 95,7% des cas. La médiane des pourcentages des mots composant

les titres et répétés par les mots clés a été estimée à 21% avec un minimum de 0%

et un maximum de 100%. Aux percentiles 25 et 75% correspondaient

respectivement les valeurs 13 et 33%.

Les titres ont été jugés inadéquats au thème traité dans 19,5% des cas. (Tableau

VI) Tableau VI : L’adéquation du titre au thème traité


Adéquation du titre adéquat

210

80,5

75,1 – 85,1

inadéquat 51 19,5 14,9 – 24,9 Total 261 100,0

(b) Les mots clés :

Le mot clef le plus cité était : Psychiatrie. (Tableau VII) Tableau VII : Liste des dix mots clés les plus cités

Fréquence Pourcentage

Mots clés

Psychiatrie

44

3,9

Epidémiologie 32 2,8


Résultats

Schizophrénie 24 2,1

Prévention 16 1,4

Santé mentale 15 1,3

Psychopathologie 14 1,2

Diagnostic 11 1,0

Clinique 8 0,7

Difficultés scolaires 7 0,6

Troubles mentaux 7 0,6

(c) La structure du plan adoptée par les thèses :

La structure « IMRAD partiellement respectée » a été la plus adoptée par les

thèses de notre échantillon. (Tableau VIII)

Tableau VIII : La Structure du Plan adoptée par les thèses.


IMRAD Non respectée

98

37,5

31,7 – 43,7

Partiellement respectée 150 57,5 51,2 – 63,5 Respectée 13 5,0 2,7 – 8,4 Total 261 100,0

La structure « IMRAD partiellement respectée » a été la plus représentée dans

les thèses quel que soit la faculté de soutenance. Les structures personnalisées

avec « IMRAD non respectée » sont de moins en moins adoptées. (Figures 6 et 7)


Résultats

010203040506070

Année

NR PR R

Structure adoptée

Figure 6: Evolution des structures des thèses de psychiatrie soutenues en Tunisie

[1977-1980][1981-1985][1986-1990][1991-1995][1996-2000][2001-2005]

0

10

20

30

40

Nombre de thèses

NR PR R

Structure adoptée

Figure 7: Evolution des structures des thèses de psychiatrie soutenues à Tunis

[1977-1980][1981-1985][1986-1990][1991-1995][1996-2000][2001-2005]

(d) L’introduction :

Quatre (1,5 %) thèses ne comportaient pas de partie introduction.

La partie introduction comportait en moyenne 14 phrases avec un écart type

égal à 9.

La médiane du nombre de lignes écrites était de 39 avec un minimum de 9 et un

maximum de 314 lignes. Aux percentiles 25 et 75 correspondaient respectivement

les valeurs 29 et 54.

Le sujet d’étude a été précisé dans 98,1% des cas.

Le but de l’étude n’a pas été précisé dans 23% des cas.

La partition de l’introduction n’a pas été respectée dans 31,9% des cas.

Les thèmes de psychiatrie adulte traités variaient dans leur répartition en

fonction des années. Les thèmes les plus étudiées à la Faculté de Médecine de

Tunis durant la période 2001-2005 étaient par ordre de fréquence décroissant : les


Résultats

troubles de l’humeur, les troubles anxieux ou de personnalité, la schizophrénie, les

systèmes de classification ou l’enseignement en psychiatrie, la thérapeutique et la

toxicomanie. (Figure 8)

Figure 8: Evolution des thèmes traités par les thèses de psychiatrie soutenues à la Faculté de Médecine de Tunis

0123456789

[1977-1980]

[1981-1985]

[1986-1990]

[1991-1995]

[1996-2000]

[2001-2005]

Années

Nom

bre

de th

èses

Schizophrénie

Trouble de l'humeur

Toxicomanie

Thérapeutique

Trouble anxieux/personnalité

Systèmes declassifications/enseignement

Le nombre moyen des objectifs cités était de 2 avec un écart type égal à 1.

L’objectif principal le plus cité était la description du profil d’une maladie ou

d’un comportement dans une population donnée. (tableau IX)


Résultats

Tableau IX : Liste des principaux objectifs cités dans l’introduction

Pourcentage

Objectif principal Description du profil d'une maladie ou d'un comportement dans une population donnée.

41

Détermination de l'incidence / la prévalence d'une maladie ou d'un trouble psychiatrique 12

Evolution des concepts psychiatriques / implication pratique (enseignement, classifications, traitements...) / illustrations cliniques 10

Détermination du rôle d'un facteur donné dans la genèse d'une maladie ou d'un trouble du comportement 8

Description de l'activité hospitalière 7 Détermination des facteurs prédictifs de l'évolution d'une maladie 4 Evaluation de l'impact d'une intervention 4 Evaluation de la qualité de vie / l'insight /l'observance thérapeutique d'une population donnée 4

Evaluation des connaissances et du comportement inhérent d'une population donnée 3

Evaluation du retentissement de la maladie 3 Evaluation médicoéconomique et comparative de plusieurs traitements. 1

Autre 3 Total 100

La médiane du nombre de références citées était de 1 avec un minimum de 0 et

un maximum de 43 références. Aux percentiles 25 et 75 correspondaient


La partie introduction a été jugée précise dans 72,8 % des cas.

Les erreurs recensées étaient représentées par :

La présentation d’une information ou d’une donnée chiffrée sans référence :

dans 43,6% des cas.

L’emploi du futur : dans 26,8% des cas.

Une digression : dans 20,6% des cas.

La citation d’un auteur sans sa référence : dans 14% des cas.

L’emploi d’une expression émotionnelle : dans 10,5% des cas.

L’adoption d’un système de référence différent de celui qui a été utilisé dans

la partie références : dans 10,2% des cas.


Résultats

Un rappel historique : dans 7,8% des cas.

Un style littéraire : dans 7,4% des cas.

L’utilisation d’une abréviation inexpliquée : dans 7% des cas.

L’utilisation d’etcetera (etc) alors qu'il n'y a pas de répétition d'une action :

dans 1,5% des cas.

(e) Le chapitre étude théorique :

La partie théorique a été retrouvée dans 95% des thèses.

Les parties théoriques comportaient des revues : des concepts, des systèmes de

classifications, des définitions, des étiopathogénies des troubles psychiatriques, de

la clinique, du pronostic et de la prise en charge des différentes pathologies

mentales.

(f) Le chapitre Matériel et Méthodes :

Il a été parfois appelé Méthodologie, Protocole de l’étude ou Patients et

Méthodes.

Les critères d’inclusion des populations étudiées n’ont pas été précisés dans

24,4% des cas.

Les critères de non inclusion des populations étudiées n’ont pas été précisés

dans 62,2% des cas.

Les périodes d’études n’ont pas été précisées dans 16,9% des cas.

Les populations d’études n’ont pas été décrites dans 74% des cas.

Les populations sources n’ont pas été décrites dans 84,6% des cas.

Les échantillonnages n’ont pas été précisés dans 47,8% des cas.

Les échantillonnages étaient de type :

systématiques dans 30% des cas.

tirages au sort dans 8,3% des cas.

Arbitraires dans 13,9% des cas.

La médiane des effectifs des différentes populations d’études était de 100 avec

un minimum de 2 et un maximum de 10316. Aux percentiles 25 et 75



Résultats

Les populations témoins ont été étudiées dans 14,2% des thèses. Leurs critères

d’inclusion ont été précisés dans 72,2 % des cas et leurs critères d’exclusion ont été

Précisés dans 22,2 % des cas.

La chronologie d’exposition des critères de jugement la plus utilisée était de

type : critères accessoires puis critères principaux. (Tableau X) Tableau X : Chronologie d’exposition des critères de jugement.


Chronologie :

Accessoires puis principaux 188 74 68,2 - 79,3

Immédiats puis tardifs 38 15 10,8 - 20,0

Principaux puis accessoires 26 10,2 6,8 - 14,6

Primaires puis secondaires 2 0,8 0,1 - 2,8

Les dossiers médicaux ont été exploités dans 70,8% des cas.

Les systèmes de classifications ont été précisés dans 44,3% des cas.

Les outils utilisés pour le recueil des données n’ont pas été précisés dans 26,5%

des cas.

Les fiches épidémiologiques ont été utilisées dans 51,8% des cas alors que les

questionnaires ont été utilisés dans 21,7% des cas.

Des tests psychométriques ont été utilisés dans 32,5% des cas.

Les tests statistiques ont été précisés dans 47% des cas.

Des logiciels statistiques ont été utilisés dans 41,9% des cas.

Les trois logiciels statistiques les plus utilisés étaient : EPI INFO (27,7%),

SPSS (7,1%) et SYSTAT (2,8%).


L’emploi d’un style télégraphique : dans 27,8% des cas.

La présence d’un commentaire : dans 21,9% des cas.

La présence de données marginales : dans 13% des cas.

L’emploi d’abréviations inexpliquées : dans 7% des cas.


Résultats


L’utilisation d’expressions émotionnelles : dans 5,3% des cas.

L’exposition des résultas : dans 2,8% des cas.

(g) Le chapitre Résultats :

1. Les tableaux :

La médiane des nombres de tableaux utilisés était de 18 avec un minimum de 0

et un maximum de 108. Aux percentiles 25 et 75% correspondaient les valeurs 10

et 34.

Les tableaux étaient présents dans 87,3% des cas.

22,8% des tableaux n’étaient pas numérotés.

42,6% des tableaux ont été numérotés par des chiffres arabes.

29,1% des tableaux étaient sans titres.

49,3% des corps de tableaux comportaient des unités de mesure.

16,7% des tableaux comportaient des chiffres mal alignés.

35,7 % des tableaux n’ont pas été appelés dans le texte.

61,7% des tableaux avaient des souches non respectées.

12,3 % des tableaux comportaient plus que 7 colonnes.

51,5% des tableaux comportaient plus que 7 lignes.

11,5% des tableaux contenaient des symboles ou abréviations inexpliquées.

15,4% des tableaux comportaient des cases vides.

2. Les figures :

Les figures étaient présentes dans 73,5% des cas.

La médiane des nombres de figures utilisés était de 9 avec un minimum de 0 et

un maximum de 86. Aux percentiles 25 et 75% correspondaient les valeurs 1 et 19.

Les trois types de figures les plus utilisées étaient :

Les histogrammes en bâtonnets: dans 56,9% des cas.

Les camemberts : dans 30,8% des cas.

Les tracés de courbes : dans 6,7% des cas.

21,4% des figures étaient non numérotées.


Résultats

3,3% des figures étaient numérotées en chiffres Romains.

14,1% des figures étaient sans titres.

34,4% des figures n’étaient pas appelées dans le texte.

8% des camemberts comportaient plus de sept secteurs.

24,7% des Histogrammes en bâtonnets comportaient plus de sept bâtonnets.

Les figures ont été estimées compréhensibles seuls dans 95,1% des cas.

3. Présentation des résultats :

La chronologie d’exposition des critères de jugement a été respectée dans

90,7% des cas.

Les pourcentages étaient présentés sans intervalles de confiance dans la

majorité des cas (99,6%).

24,8% des décimales dans les pourcentages étaient inadéquates par rapport aux

effectifs étudiés (Présence d’une décimale pour des effectifs <100 ou deux

décimales pour des effectifs <1000).

64,7% des moyennes n’étaient pas accompagnées par des écarts types.

Les variables subjectives étaient mesurées dans 27,5% des cas. Elles étaient

exprimées par des scores dans 100% des cas. Les échelles visuelles analogiques

n’ont jamais été utilisées.

4. Les erreurs :


La présence de commentaires : dans 57,2% des cas.

Une allusion à la population étudiée (en dehors de la situation ou le

profil de l’échantillon est un objectif cité à l’introduction): dans

53,6% des cas.

La présence d’explications : dans 47,6% des cas.

Un appel à des références : dans 27,2% des cas.

Une allusion à la méthode de travail : dans 24,4% des cas.

La présence de comparaisons avec d’autres études : dans 18% des

cas.


Résultats

La présence de résultats marginaux : dans 10,4% des cas.


L’emploi d’expressions émotionnelles : dans 2% des cas.

(h) Le chapitre Discussion :

Le chapitre discussion était présent dans 96,1%.

Elle a été parfois appelée commentaires ou étude analytique.

95,2% des discussions n’ont pas statué sur le fait que l’objectif fixé au départ a

été atteint ou non.

56,6 % des discussions n’ont pas jugé la validité de leurs résultats.

33,1% des discussions n’ont pas déterminé la portée de leurs résultats.

28,5% des discussions n’ont pas respecté la chronologie d’exposition des

critères de jugement.

23,5% des discussions n’ont pas procédé à des comparaisons avec d’autres

études.

48,6% des discussions n’ont pas expliqué les raisons de leurs choix.

57,5% des discussions n’ont pas exposé les biais statistiques.

Les biais statistiques les plus cités étaient les biais de sélection (76%) puis de

mesure (54,4%).


Une discussion sur des généralités : dans 32,3% des cas.

La répétition de ce qui a été dit dans l’introduction : dans 8,8% des

cas.

La présentation d’un résultat non cité dans le chapitre Résultats :

dans 8% des cas.

L’emploi d’une expression émotionnelle : dans 8% des cas.

La citation d’un auteur sans le référencer : dans 7,6% des cas.

L’emploi du futur : dans 6% des cas.

(i) Le chapitre conclusion :

Les conclusions ont représenté les équivalents de longs résumés.


Résultats

Elles ont, en général, exposé les sujets d’étude, les objectifs fixés, la

méthodologie suivie puis ont réuni les résultats les plus importants et ont fini par

émettre des conclusions et des perspectives d’avenir dans certains cas.

(j) Les résumés :

54% des thèses comportaient des résumés.

La médiane des nombres de mots composant les résumés était de 218 avec un

minimum de 61 et un maximum de 1030. Aux percentiles à 25 et 75%


Les résumés étaient informatifs dans 95,7% des cas.

Les résumés ont adopté la structure IMRAD dans 56% des cas.


L’emploi d’une expression émotionnelle : dans 9,3% des cas.

L’utilisation d’adjectifs ou adverbes creux : dans 5,7% des cas.

L’utilisation d’abréviations inexpliquées : dans 4,3% des cas.


Le recours à une note en bas du résumé : dans 0,7% des cas.

(k) Les références, la liste des abréviations et les annexes :

Les chapitres références ont été appelés bibliographies dans 60,5% des cas.

Les références citées étaient majoritairement des articles médicaux (comparés

aux ouvrages).

Les références les plus anciennes étaient des ouvrages dans 26,1% des cas.

Les références les plus récentes étaient des ouvrages dans 3,4% des cas.

Le système de classification des références le plus utilisé était le système

alphabétique numérique. (Tableau XI)


Résultats

Tableau XI : Les systèmes de classification des références utilisés


Système de classification Auteur date

6

2,3

0,8 – 4,9

Alphabétique numérique 249 95,4 92,1 – 97,6 Numérique séquentiel 6 2,3 0,8 – 4,9 Total 261 100,0

La rubrique référence était placée avant la rubrique annexe dans 13% des cas.

La rubrique annexe était absente dans 40,2% des cas.

La rubrique liste des abréviations était présente dans 16,1% des cas. Elle était

placée avant le plan dans 5,4% des cas.

(l) Extraits des différentes erreurs du style rédactionnel :

Nous avons recensé l’emploi d’adjectifs, d’adverbes creux et des expressions

inutiles :

« Leur description frappe par leur côté spectaculaire et leur souci de détail

clinique ».

« Nous avons été frappés par la fréquence de cette mort qualifiée de

mystérieuse ».

« Nous avons été frappés par la montée en fréquence des conduites

suicidaires ».

« La carence des études est d'autant plus frappante que… ».

« Notre but est d'apporter une contribution objective à l'évaluation de l'impact

de la maladie sur la santé… ».

« Le but est d'apporter une contribution objective à l'évaluation de

l'impact... ».

« Apporter une modeste contribution à l'étude clinique de ces psychoses ».

« Notre but était de contribuer à l'étude de … ».

« …apporter une modeste contribution…cette longue et pénible tache… ».

« Ce travail sur…a la modeste prétention de contribuer au bon usage des

neuroleptiques... ».


Résultats

« ….apporter une contribution personnelle à…. ».

« Ce constat pessimiste…Face au développement extraordinaire d'autres

branches de la médecine…».

« L'obésité constitue un problème épineux, irritant… ».

« L'accroissement préoccupant…a intrigué ... ».

« Notre espoir est de susciter chez les médecins un intérêt même minime

pour… ».

« Il serait hautement souhaitable dans un autre travail de comparer... ».

« De même, il est indéniable que notre environnement peut nous laisser

indifférents face à cette problématique de taille… ».

« Dans ce cadre notre maître Pr… a mis en place… ».

« Sur les conseils de notre maître le professeur…».

« …poursuivant le travail de notre ami… ».

« Le travail de notre maître …a objectivé ».

« Notre maître…nous a fait le grand honneur de nous y associer …nous

tenons encore à remercier à nouveau notre maître le Pr... ».

« Nous avons été fascinés depuis 1992…du degré d'intrication entre la

pathologie somatique et la pathologie psychiatrique ».

« Malheureusement à l'heure actuelle, nous ne disposons d'aucune donnée

chiffrée concernant les troubles dépressifs... ».

« Il est de ce fait, souhaitable d'approfondir nos connaissances des formes de

début précoce… ».

« Le diagnostic en psychiatrie a été l'objet de nombreuses attaques de la part

de...».

« Dans notre pratique, il est banal de rencontrer des patients schizophrènes qui

se sentent déprimés ».

« Il nous est agréable de leur rendre hommage ainsi qu'à tout le corps

enseignant, et au directeur de cet établissement ».


Résultats

« Ce travail n’a pas la prétention de répondre à toutes ces interrogations

…c'est simplement un modeste essai et une mise au point théorique sur le

sujet ».

« Surpris par ces contradictions… nous nous sommes proposés de …. ».

« Nous visons qu'à effleurer ce sujet… ».

« ….nous laisse espérer que nos résultats... ».

« Les documents concernant…nous ont cruellement fait défaut ».

« Nous avons été surpris lors de la revue de la littérature, par la rareté des

travaux épidémiologiques concernant… ».

« Pour conclure, nous aimerions souligner l'intérêt et le plaisir d'avoir

contribué à l'approche du concept de qualité de vie liée à l'état de santé ».

« Nous espérons ainsi contribuer à promouvoir la santé mentale des femmes…

Notre souhait est de… ».

« Ce récit de drame très touchant illustre bien le lien qui existe entre ... ».

« Il serait prétentieux que de vouloir en étudier tous les aspects… ».

« J'espère par notre travail, avoir contribué un tant soit peu à l'avancement des

données de la littérature... ».

« À la fin de cette étude nous émettons quelques souhaits qui méritent à notre

égard toute bien vaillance pour une meilleure prise en charge... »

« C'est donc avec regret que nous constatons l'absence de cette… »

Quelques thèses comportaient des extraits de poèmes ou de chansons écrites

sous les titres de différentes pages intercalées entre les chapitres.

II. Etude critique et comparative :

L’analyse des différents types d’études épidémiologiques a objectivé une

différence entre la nature de l’étude mentionnée et celle évoquée par la

méthodologie suivie. (Figures 9 et 10)

31% des thèses n’ont pas statuées sur la nature des études épidémiologiques

menées.


Résultats

7% des thèses ont été considérées comme étant des études prospectives alors

que seules 0,8% d’entre elles répondaient aux critères de définition de ce type

d’études.

16,6% des thèses ont été considérées comme étant des études transversales

alors que nous avons trouvé un pourcentage plus important de l’ordre de 29,2%.

2% des thèses ont été considérées comme étant des cas rapportés alors que

nous avons trouvé un pourcentage moins important de l’ordre de 0,8%.

0,4% des thèses ont été considérées comme étant des séries de cas alors que

nous avons trouvé un pourcentage plus important de l’ordre de 8,7%.

43% des thèses ont été considérées comme étant des études rétrospectives

alors que nous avons trouvé un pourcentage plus important de l’ordre de 60,5%

(parmi lesquels 14,2% des cas ont été des études cas témoins).

Nous avons estimé que seulement 78,5% des études étaient les plus

appropriées aux objectifs fixés au départ.

Figure 9: Les différents types d'études épidémiologiques retrouvées

0,8%0,8%

cas rapportés29,2%prospectiverétrospectivesérie de cas

8,7% 60,5% transversale


Résultats

Figure 10: Les différents types d'études épidémiologiques rapportées

cas rapportés2% 7%31% prospective

rétrospectivesérie de cas

43% transversale16,6% 0,4%

np

Des différences significatives ont été retrouvés entre les thèses à structure

IMRAD partiellement ou totalement respectée et les thèses à structure IMRAD non

respectée :

Les thèses dont la structure IMRAD a été partiellement ou totalement

respectée (Th R) ont été significativement plus nombreuses (62,5%) que les

thèses IMRAD dont la structure IMRAD n’a pas été respectée (Th NR)

(37,5%). [P<0,00]

La position forte dans le titre était plus fréquemment un contenu informatif

dans les Th R (84,7%) que dans les Th NR (69,4%). [différence significative

avec P<0,00].

Les mots-clés ont été significativement plus utilisés dans les Th R (97,5%)

que dans les Th NR (78,4%). [p<0.000000]

Les parties Théoriques des Th NR comportaient significativement plus de

pages que celles des Th R. [p<0,000]

Les chapitres Discussions des Th R comportaient significativement plus de

pages que celles des Th NR. [p<0,000]

Les parties références ont été plus fréquemment appelées Bibliographie par

les Th NR (76,5%) que par les Th R (50,9%). [p<0,0000]

Les références citées dans les chapitres Introduction ont été significativement

plus nombreuses dans les Th R que dans les Th NR. [p<0,000]


Résultats

Le sujet de chaque étude a été expliqué dans les chapitres Introduction par un

nombre de Th R plus significatif que celui des Th NR. [P<0,00]

Le but de chaque étude a été mentionné dans les chapitres Introduction par un

nombre de Th R (92,6%) plus significatif que celui des Th NR (50%).

[p<0,000000]

La partition du chapitre Introduction a été respectée par un nombre de Th R

(87,1%) plus significatif que celui des Th NR (35,1%). [P<0,000000]

Le nombre d’objectifs cités dans les chapitres Introduction était

significativement supérieur dans les Th R que dans les Th NR. [p=0,02]

Les chapitres Introduction ont été jugées précises dans un nombre de Th R

(90,8%) plus significatif que celui des Th NR (41,5%). [P<0,000000]

Les chapitres Introduction ont comporté des digressions dans un nombre de

Th NR (41,5%) plus significatif que celui des Th R (8,6%). [p<0,000000]

Le nombre d’auteurs cités dans les chapitres Introduction et non référencés,

était significativement plus important dans les Th NR (20,2%) que dans celui

des Th R (10,4%). [p=0,02]

Les chapitres Introduction ont comporté des citations non référencées dans un

nombre de Th NR (56,4%) plus significatif que celui des Th R (36,2%).

[p<0,00]

L’emploi d’expressions émotionnelles dans les chapitres Introduction a été

significativement plus fréquent dans les Th NR (17%) que dans les Th R(6,7%).

[p<0,00]

L’emploi d’un style littéraire dans les chapitres Introduction a été

significativement plus fréquent dans les Th NR (11,7%) que dans les Th

R(4,9%). [p=0,04]

Les critères d’inclusion de la population étudiée étaient précisés par un

nombre Th R (89%) significativement supérieur à celui des Th NR (51,6%).

[p<0,000000]


Résultats

Les critères de non inclusion de la population étudiée étaient précisés par un

nombre Th R (51,5%) significativement supérieur à celui des Th NR (13,2%).

[p<0,000000]

La période d’étude a été précisée par un nombre Th R (91,4%)

significativement supérieur à celui des Th NR (68,1%). [p<0,00000]

L’échantillonnage a été précisé par un nombre Th R (62%) significativement

supérieur à celui des Th NR (34,4%). [p<0,0000]

L’échantillonnage a été arbitraire dans un nombre Th NR (74,4%)

significativement supérieur à celui des Th R (54,6%). [p<0,00]

Les effectifs des populations étudiées étaient significativement plus

importants dans les Th R (médiane=115) que dans les Th NR (médiane=75).

[p<0,000]

Des populations témoins ont été étudiées dans un nombre de Th R (19,6%)


Les critères d’inclusion de la population témoins étaient précisés par un

nombre Th R (78,1%) significativement supérieur à celui des Th NR (25%).

[p=0,02]

Les critères de non inclusion de la population témoins étaient précisés par un

nombre Th R (78,1%) significativement supérieur à celui des Th NR (25%).

[p=0,02]

Les chronologies d’exposition des critères de jugement « accessoires puis

principaux » et «primaires puis secondaires » étaient significativement plus

utilisées par les Th R (81% et 1,2%) que par les Th NR (61,5% et 0%).

[p<0,000]

Les chronologies d’exposition des critères de jugement «immédiats puis

tardifs » et « principaux puis accessoires» étaient significativement plus

utilisées par les Th NR (22% et 16,5%) que par les Th R (11% et 6,7%).

[p=0,01]


Résultats

Le Dossier médical a été exploité par un nombre Th NR (81,1%)

significativement supérieur à celui des Th R (65%). [p<0,00]

Les systèmes de classification ont été précisés par un nombre Th R (53,4%)


Les outils de mesure ont été précisés par un nombre Th R (89,6%)


Les tests psychométriques ont été utilisés par un nombre de Th R (42%)


Les méthodes statistiques ont été précisées par un nombre de Th R (69,3%)


Les tests statistiques ont été précisés par un nombre de Th R (66,9%)


Des erreurs de type : commentaires, styles télégraphiques, données marginales

et expressions émotionnelles ont été retrouvées dans les chapitres Matériel et

méthodes ou leurs équivalents dans un nombre de Th NR significativement

supérieur à celui des Th R. (Tableau XII)

Tableau XII : Comparaison entre les Th R et Th NR selon les erreurs dans les parties

« Matériel et Méthodes » ou leurs équivalents.

Th NR (%) Th R (%) P

Erreurs

commentaires 36,9 14,1 p<0,0000

styles télégraphiques 43,5 19,6 p<0,0000

données marginales 25,0 6,7 p<0,0000

expressions émotionnelles 9,5 3,1 p<0,03


Résultats

Les tableaux ont été utilisés par un nombre de Th R(médiane=22)

significativement supérieur à celui des Th NR (médiane=14). [p<000]

Les figures ont été utilisées par un nombre de Th R(médiane=11)

significativement supérieur à celui des Th NR (médiane=3). [p<000000]

Les erreurs retrouvées dans les tableaux : Tableau XIII.

Tableau XIII : Comparaison entre les Th R et Th NR selon les erreurs dans la

construction des tableaux.


Erreurs :

Sans titres 51,5 19,5 <0,00000

Non appelés dans le texte 58,8 25,8 <0,00000

Cases vides 29,4 9,4 <0,000

Les erreurs retrouvées dans les figures : Tableau XIV. Tableau XIV : Comparaison entre les Th R et Th NR selon les erreurs dans la construction

des figures.


Erreurs Non numérotées 40 14,8 <0,000 Sans titres 30 8,5 <0,000 Non appelées dans le texte 58 26,1 <0,0000

Les figures jugées incompréhensibles seules ont été retrouvées dans un

nombre de Th NR (12,5%) significativement supérieur à celui des Th R (2,2%).

[p<0,00]


Résultats

La chronologie des résultats a été respectée par un nombre de Th R (96,9%)


Des pourcentages ont été calculés dans un nombre de Th R (98,8%)

significativement plus important que celui des Th NR (78,6%). [p<000000]

Les variables subjectives ont été utilisées par un nombre de Th R (36,2%)


Les erreurs retrouvées dans la partie résultats : Tableau XV.

Tableau XV : Comparaison entre les Th R et Th NR selon les erreurs retrouvées dans

les chapitres résultats ou leurs équivalents :


Erreurs Résultats marginaux 23 3,7 <0,00000

Présence de commentaires 86,2 41,7 <0,000000

Présence d’explications 78,2 31,3 <0,000000

Présence de comparaisons 28,7 12,3 <0,00

Allusion à la méthode de travail 33,3 19,6 =0,01

Comparaison des données du chapitre discussions : Tableau XVI. Tableau XVI : Comparaison entre les Th R et Th NR selon les points traités dans les

chapitres discussions ou leurs équivalents :


Points traités Validité des résultats jugée 10,2 61,3 <0,000000

Portée des résultats déterminée 50 76,1 <0,0000

Chronologie des résultats respectée 39,5 88,3 <0,000000

Comparaison avec d’autres études 50 90,8 <0,000000

Raisons de ses choix précisées 29,5 63,2 <0,000000

Biais rapportés 25,8 51,5 <0,0000


Résultats

Erreurs retrouvées dans les chapitres discussions : Tableau XVII. Tableau XVI : Comparaison entre les Th R et Th NR selon les erreurs retrouvées

dans les chapitres discussions ou leurs équivalents :


Erreurs Répétition de l’introduction 18,2 3,7 <0,000

Discussion de généralités 56,8 19,0 <0,000000

Résultats nouveaux 13,6 4,9 =0,01

Auteurs non référencés 17 2,5 <0,0000

Les études menées ont été jugées les plus appropriées dans un nombre de

Th R (84,7%) significativement supérieur à celui des Th NR (68,4%).

[P=0,001]

Les résumés ont été plus fréquemment retrouvés dans les Th R (64,4%)

que dans les Th NR (36,7%). [P<0,0000]

Le nombre de mots composant les résumés ont été significativement plus

importants (donc résumé plus long) dans les Th R (médiane=243) que dans

les Th NR (médiane=218 ). [P<0,00]

Caractéristiques des résumés : Tableau XVII. Tableau XVII : Comparaison entre les Th R et Th NR selon les caractéristiques des

résumés.

Th NR

(%)

Th R

(%) P

Caractéristiques

Informatif 83,3 100 <0,0000

Structure personnalisée (Non

IMRAD) 19,4 1,9 <0,000


Discussion

Discussion

I. Intérêt et originalité de notre étude :

La rigueur scientifique exige de tout chercheur le respect des règles élémentaires

lors de la rédaction d’un article médical.

La thèse de Doctorat en Médecine est, à l’instar de l’article original, un travail de

recherche qui doit répondre dans son fond et sa forme à une logique scientifique. Le

fond assure la validité du travail, la forme assure la lisibilité et la transmission du

message. [89]

Notre présent travail s’inscrit dans cette optique. En effet, nous nous sommes

proposés d’analyser les thèses de doctorat d’état en médecine traitant d’un sujet de

psychiatrie.

Cette analyse a comporté l’étude de la qualité de la rédaction médicale (la forme) et

de la qualité de la méthodologie suivie (le fond).

Le but fondamental de notre étude était d’obtenir un cliché des thèses de psychiatrie

afin de pouvoir les classer selon le thème étudié puis de discuter des règles à

respecter lors de l’élaboration de ces travaux.

Compte tenu de l’importance des techniques de communication audiovisuelles dans

la transmission du savoir scientifique, nous nous somme proposés d’enrichir notre

Etude des thèses de psychiatrie en Tunisie

183

Discussion

travail par l’élaboration d’un CDROM interactif. Ce CDROM facilite l’accès aux

données notamment par une recherche par mots clés.

II. Difficultés pratiques et Biais statistiques :

La réalisation de ce travail a été limitée par:

1. Les difficultés pratiques.

2. Les biais statistiques.

Sur le plan pratique, l’absence de classification thématique des thèses de

psychiatrie, répertoriées dans la bibliothèque de la faculté de médecine de Tunis

(BFMT) nous a contraint à feuilleter les classeurs des thèses, année par année. On

s’est aidé des listes des thèses de la bibliothèque de l’hôpital Razi et du site Internet

Arabpsynet (Site édité par DR Turki Jamel et consacré à la Psychiatrie dans le monde

Arabe : http://www.arabpsynet.com/).

Le nombre de thèses accordé par emprunt était de deux par jour excepté dans le cadre

de notre étude où la Directrice de la BFMT nous a accordé quatre thèses par jour.

Mais à chaque fois il a fallu laisser la carte d’identité nationale comme garant de

restitution de l’emprunt !

Durant une partie conséquente de la période de notre étude, de Janvier à Mars 2005,

la bibliothèque ouvrait de 8h du matin jusqu’à 13 heures par manque du personnel, ce

qui a ralentit la progression de notre étude pratique puisque cet horaire coïncidait

avec l’horaire de notre travail à l’Hôpital.

Sur le plan méthodologique, notre étude était limitée par les biais de sélection et les

biais de mesure.

Les biais de sélection étaient en rapport avec :

a. l’existence d’un certain nombre de thèses non répertoriées dans les deux

bibliothèques consultées et donc non traitées dans notre étude. Certaines de ces

thèses ont été citées dans l’inventaire.

Cette non exhaustivité des thèses disponibles à la bibliothèque de la faculté de

médecine de Tunis est liée à un défaut des procédures d’échange de ces

dernières entre les différentes bibliothèques des quatre facultés de médecine.


184

Discussion

En effet, les thèses les plus récentes disponibles dans la BFMT datent de 2004

pour celles soutenues à Monastir, 2003 pour celles soutenues à Sfax et 2001

pour celles soutenues à Sousse.

b. Certaines thèses étudiées, choisies selon le titre et élaborées par des directeurs

de thèses non-psychiatres, n’ont pas abordé le volet psychiatrique comme il le

fallait. En effet, et à titre d’exemple, des thèmes comme l’abus physique ou

l’abus sexuel nécessitaient l’abord du trouble psychiatrique présenté par les

victimes et sa mise en exergue plus qu’un simple rappel de la nécessité d’une

prise en charge psychiatrique, ou le survol des problèmes psychologiques

posés par les victimes.

Les biais de mesure étaient en rapport avec l’absence d’outils spécifiques servant à

l’évaluation des travaux théoriques. Notre échantillon était hétérogène composé de

thèses théoriques ou pratiques, les unes adoptaient la structure IMRAD, les autres

adoptaient d’autres structures personnalisées. De ce fait, certaines thèses répondaient

dans leur élaboration à une logique scientifique et donc étaient accessibles à une

lecture critique selon des grilles de lecture pré établies, telles que celles qui ont été

élaborées par l’ANAES[59]. Par contre, d’autres thèses n’adoptaient aucune logique

scientifique, étaient personnalisées dans leur structure et méthodologie et donc

n’étaient pas accessibles à une lecture critique adaptée.

Dans ce chapitre, nous avons choisi de discuter en premier lieu, des caractéristiques

de notre échantillon, puis en second lieu, de la qualité de la rédaction médicale et de

la méthodologie statistique utilisée.

Nous allons présenter les principaux résultats de notre étude accompagnés d’un

commentaire sur les règles à respecter. En effet, et à notre connaissance, aucun

travail similaire n’a été fait. Nous n’avons recensé que quatre études ayant abordé le

même sujet. Elles concernaient la qualité de la rédaction médicale des articles publiés

dans les Annales d’otolaryngologie et de chirurgie maxillo-faciale [88], la conception

de la recherche et les méthodes statistiques dans les journaux médicaux Chinois [117],

le taux d’utilisation de la structure IMRAD par certains journaux anglophones de


185

Discussion

1935 à 1985 [110] et les thèses de dermatologie soutenues à la Faculté de Médecine de

Tunis (Allani Haroun, Tunis 2002). Compte tenu de la différence des échantillons

étudiés, des objectifs fixés et de la méthodologie suivie, aucune comparaison avec les

quatre études n’a été possible. Cependant, on s’est inspiré des différents paramètres

analysés par ces différentes études pour élaborer notre Grille de lecture.

III. Inventaire des thèses de Psychiatrie : raisons de ce choix et interprétation

des résultats.

L’étude des thèses de psychiatrie ne peut se faire sans avoir une liste, la plus

exhaustive possible, des travaux réalisés jusqu’à ce jour. Notre échantillon est

composé de toutes les thèses disponibles dans les Bibliothèques de la Faculté de

Médecine de Tunis et de l’Hôpital Razi. Il est donc représentatif de l’ensemble des

thèses de Psychiatrie soutenues en Tunisie.

Il est, à notre sens, important de regrouper et de classer les différentes thèses en un

seul document. Ceci rendrait leur consultation plus aisée et permettrait un meilleur

profit scientifique. Á partir de cette base de données qui regroupe l’ensemble des

résumés disponibles, il serait possible d’avoir une vue d’ensemble des travaux

accomplis et de poursuivre les études selon les perspectives proposées par les

chercheurs.

Dans notre étude nous avons trouvé que :

- La première thèse de Doctorat en Médecine en Tunisie a été soutenue à la faculté de

Médecine de Tunis (FMT) en 1971. En effet, c´est au cours de l´année universitaire

1964-1965 que la Faculté ouvrit ses portes à la première promotion d´étudiants en

Médecine, ce qui fait que les premiers diplômes Tunisiens de Doctorat d’état en

Médecine ont été délivrés 7 ans plus tard (en 1971). La première thèse de psychiatrie

a été soutenue en 1977. Le nombre de thèses de psychiatrie a par la suite rapidement

progressé. Il est passé de 13 thèses soutenues à la FMT durant la période 1977-1984 à

58 thèses soutenues durant la période 1998-2005.

- La majorité des thèses concernait la psychiatrie adulte, ceci s’explique par le plus

grand nombre des Psychiatres Adultes Hospitalo-universitaires comparé aux


186

Discussion

Pédopsychiatres (15 services hospitalo-universitaires de psychiatrie adulte y compris

un service de psychiatrie médicolégale vs 2 services de pédopsychiatrie).

- Notre échantillon était réparti en :

51,7 % des thèses soutenues à la FMT.

20,7 % des thèses soutenues à la faculté de Médecine de Sfax.

17,6 % des thèses soutenues à la faculté de Médecine de Monastir.

10 % des thèses soutenues à la faculté de Médecine de Sousse.

Cette différence dans la répartition des thèses s’explique, d’une part, par le fait que

la FMT a été créée plusieurs années avant les autres Facultés et, d’autre part, par la

non-exhaustivité de la liste des thèses, soutenues à Sfax, Sousse et Monastir,

disponible aux deux bibliothèques consultées. Pour pallier ce biais, nous avons évité

de faire des comparaisons entre les thèses selon la faculté de soutenance.

- Les thèmes étudiés par les thèses soutenues à la FMT avant 1990 étaient par ordre

de fréquence décroissant : la Thérapeutique, la schizophrénie, les Systèmes de

classification ou d’enseignement et la toxicomanie. À partir de 1990 l’intérêt à plus

porté sur l’étude de la Schizophrénie qui a pris la première place dans le classement

sus cité. Dès 1996, un remaniement a été opéré à la faveur des troubles de l’humeur

puis des troubles anxieux ou de la personnalité. Ceci pourrait s’expliquer par

l’évolution des systèmes de classification, l’impact des psychotropes et

l’élargissement du spectre de la bipolarité rendant la recherche dans ce domaine

fructueuse.

- Certains sujets ont été reproduits par plusieurs équipes. Ceci serait dû à l’absence de

classification des thèses par thèmes ou par spécialité dans les bibliothèques des

différentes Facultés de Médecine. Les chercheurs manqueraient donc d’informations

sur l’état d’avancement des travaux et des sujets traités par leurs collègues

appartenant à d’autres équipes de recherche. Notre base de données permettrait de

palier ce défaut dans la transmission de l’information scientifique, mais il serait utile

de la mettre à jour régulièrement.

IV. Qualité de la rédaction d’une Thèse de doctorat en Médecine :


187

Discussion

1) Structure d’une Thèse de doctorat :

(a) La structure IMRAD : Aperçu historique.

Les écrits scientifiques sont apparus en 1665, ils ont subit de nombreux

changements bien que, durant les deux premiers siècles, leur forme et leur style

n’étaient pas standardisés, la forme lettre et le rapport expérimental ont coexisté. La

lettre était conçue dans un style littéraire et traitait plusieurs sujets en même temps.

Le rapport expérimental était, par contre, purement descriptif et les événements

étaient souvent présentés dans l'ordre chronologique. Par la suite, une nouvelle forme

plus structurée a vu le jour, elle comportait une description des méthodes et une

interprétation des résultats alors que la forme lettre a disparu. Durant la deuxième

moitié du 19ème siècle, la description des méthodes s’est rapidement développée et

une structure connue sous le nom « theory—experiment—discussion » est apparue.

Au début du 20ème siècle, des formes plus standardisées ont progressivement

remplacé le style littéraire. Par la suite, le format : Introduction, méthodes, résultats et

discussion (IMRAD) a été adopté .

L’intérêt porté par la communauté scientifique à ce style rédactionnel est dû au fait

que la structure IMRAD est une réponse adéquate à la quantité sans cesse croissante

d’informations. En effet, elle facilite la lecture modulaire, parce que les lecteurs ne

lisent pas d'habitude d'une façon linéaire, mais examinent dans chaque section de

l'article scientifique, l'information spécifique, qui est normalement trouvée dans les

secteurs préétablis du papier.

Cependant, aucune donnée sur le taux d’utilisation de ce format par les articles

scientifiques n’a été bien établie jusqu’à ce jour. Quelques études ont tenté d’estimer

la proportion de la structure IMRAD adoptée par certaines revues médicales. L’étude

de Sollaci[110] et al a démontré que le taux d’utilisation de ce format par « the British

Medical Journal », « JAMA », « The Lancet », et « the New England Journal of

Medicine » a quadruplé de 1955 à 1977 (Figure 11). Cette même étude a montré que

le taux d’articles à structure IMRAD parmi les articles publiés par « the British


188

Discussion

Medical Journal » a rapidement progressé et qu’à partir de 1965 la structure IMRAD

a prévalu aux autres structures adoptées par cette revue. (Figure 12).

- Dans notre étude, nous avons retrouvé que la première thèse de Psychiatrie qui a

adopté la structure IMRAD datait de 1983 (Dr Ammar F.). Á partir de cette date, le

nombre de thèses à structure « IMRAD partiellement respectée » a rapidement

progressé pour atteindre son pic durant la période 1996-2000. La structure « IMRAD

totalement respectée » a été utilisée de façon sporadique. Les structures

personnalisées (non IMRAD) ont été de moins en moins adoptées.

- Notre échantillon était, en définitive, composé d’une majorité de thèses à structure

« IMRAD partiellement respectée » (57,5 %) alors que la structure IMRAD

totalement respectée n’a été observée que dans 5 % des cas. Ceci s’explique par

l’importance accordée par les thésards à la partie théorique, retrouvée en tant que

chapitre autonome dans la majorité des cas (95 %). Figure 11 : Proportion de la structure IMRAD dans les articles publiés dans the British

Medical Journal, JAMA, The Lancet, and the New England Journal of Medicine de 1935 à 1985.

Figure 12 : Évolution des articles à structure IMRAD publiés dans the British Medical

Journal de 1935 à 1985


189

Discussion

(b) La structure IMRAD et les Thèses de Doctorat :

La rédaction d’une Thèse de Doctorat en Médecine doit tenir compte de la structure

dite IMRAD qui résulte d’une logique scientifique : [72,92,100,102,106-8]

-Introduction : Elle doit expliquer le choix du sujet.

-Méthodes ou Matériel et Méthodes : ce chapitre doit étayer le protocole de l’étude.

-Résultats : ce chapitre expose les données observées.

-et (And) Discussion : ce chapitre commente et interprète les différents choix et

résultats. Il permet à l’auteur de fournir son appréciation du travail mené.

La lecture d’une thèse (ou d’un article original [52,56,65-70,74,91]) tient compte du style et

de la qualité rédactionnelle des différentes composantes essentiellement représentées

par :

- Le titre et les mots clés.

- L’introduction

- La partie : matériel et méthodes.

- La discussion.

- La conclusion.

- Les références.

- Le résumé.

2) Qualité rédactionnelle des Thèses : [79]


190

Discussion

(a) Le style : [22,23,73,77,78,90]

Dans notre étude, nous avons objectivé l’utilisation d’un style littéraire, l’emploi :

du futur, d’expressions émotionnelles ou de courtoisie, des adjectifs ou des adverbes

creux et une digression avec une fréquence variable selon les thèses et les chapitres.

Ces erreurs doivent être évitées puisqu’elles retentissent négativement sur la

transmission et l’interprétation de l’information scientifique.

Le style scientifique diffère du style littéraire (controversé par quelques auteurs [47]).

La rigueur exige l’emploi des verbes selon une logique scientifique. En effet il est

convenu d’utiliser les temps du passé pour tous les évènements survenus dans le

passé, et de n’utiliser le présent que pour les notions bien établies. Le temps du futur

et le passif de modestie - sources d’ambiguïté - sont proscrits.

Il est préconisé d’utiliser le même mot pour désigner la même chose. Les expressions

émotionnelles ou de courtoisie doivent être évitées du fait de leur caractère subjectif.

Les adjectifs, adverbes imprécis ou inutiles doivent être supprimés.

Le bon usage de la langue et le respect des règles grammaticales sont indispensables.

Précision, clarté et concision sont les trois vertus indispensables à la rédaction d’une

bonne Thèse en Médecine.

(b) Le titre : [48]

Les titres étaient composés en moyenne de 12 mots. Ils avaient un contenu

informatif en position forte dans trois quarts des cas (78,9 %). Ils comportaient des

mots inutiles dans 60,2 % des cas représentés surtout par l’expression « à propos

de ». Ils avaient un ton neutre dans la majorité des cas (96,3 %). Les titres de type «

court et précis » étaient prépondérants (49,8 %). Ils ont été jugés inadéquats au thème

traité dans un quart des cas (19,5 %).

Le titre constitue avec le résumé un ensemble autonome par rapport au reste de la

thèse. Il a un rôle d’attraction et de sélection. Il doit être clair et concis, mettant bien

en valeur le contenu de l'étude. Il doit être court (10 à 15 mots) et précis. Les mots

informatifs doivent être placés au début, en position forte.


191

Discussion

Le ton neutre est le plus conseillé, mais il peut être affirmatif, interrogatif ou

complexe. Il est Possible de mettre des résultats dans le titre (s’ils sont indiscutables

et validés). Les expressions inutiles « à propos de… », « Contribution à l’étude de… », sont à

éviter. Les abréviations sont proscrites.

(c) Les mots clés : [50]

Les mots-clés étaient en moyenne au nombre de 4. Les mots les plus utilisés

étaient par ordre de fréquence décroissant : Psychiatrie, Epidémiologie,

Schizophrénie et Prévention.

Les mots-clés sont préconisés pour faciliter le catalogage des thèses et leur

recherche dans une base de données.

Il est recommandé de choisir des mots clés ne figurant pas dans le titre pour rendre

les recherches plus performantes.

On indique généralement quelques mots clés, en moyenne 5.

(d) L’introduction : [112]

Les chapitres « Introduction » avaient une partition personnalisée dans un tiers

des cas (31,9 %). Les erreurs les plus fréquemment rencontrées (autres que les erreurs

du style) étaient : la présentation d’une information ou d’une donnée chiffrée sans

référence (43,6 %), la citation d’un auteur sans sa référence (14 %), l’adoption d’un

système de référence différent de celui qui a été utilisé dans la partie Références (10,2

%) et un rappel historique (7,8 %). Le nombre de références citées avait une médiane

de 1 avec un minimum de 0 référence et un maximum de 43 références.

L’introduction permet la mise en valeur du travail réalisé. Elle doit contenir les

éléments nécessaires et suffisants à la compréhension de l’étude en tenant compte du

niveau supposé des connaissances des lecteurs potentiels.

Elle expose successivement l’aspect général du sujet, l’aspect particulier du problème

abordé, et enfin, le but du travail. Les partitions personnalisées ne comportaient pas,

au minimum, l’un de ces trois aspects.


192

Discussion

Elle doit éviter de développer le rappel historique du sujet, d’appeler une

bibliographie étendue, d’adopter un objectif didactique ou de formuler des

affirmations sans les justifier par une ou par quelques références.

L’objectif principal le plus cité était la description du profil d’une maladie ou d’un

comportement dans une population donnée (41 %). Ceci s’explique par le besoin, en

matière de santé mentale de bien cerner les caractéristiques d’une maladie ou d’un

trouble comportemental dans son contexte socioculturel.

(e) Le matériel et les méthodes :[83,113]

Les chapitres « Matériel et Méthodes » où leurs équivalents ne comportaient pas

de précision sur les critères d’inclusion ou de non-inclusion des populations étudiées

et sur les périodes d’études dans respectivement 24,4 %, 62,2 % et 16,9 % des cas.

De même, les populations sources et d’études n’ont pas été décrites dans

respectivement 84,6 et 74 % des cas. L’échantillonnage était dans la majorité des cas

de type « systématique » (30 %) suivi de type « arbitraire » (13,9 %) et « tirage au

sort » (8,3 %). Les systèmes de classifications ont été précisés dans presque la moitié

des cas (44,3 %). Les outils utilisés pour le recueil des données n’ont pas été précisés

dans un quart des cas (26,5 %). Les tests psychométriques et statistiques n’ont pas été

précisés dans respectivement 32,5 % et 47 % des cas. Des logiciels statistiques ont

été utilisés (41,9 %) et le logiciel Epi Info était le plus représenté (27,7 %). Les trois

erreurs les plus fréquemment rencontrées étaient : l’emploi d’un style

télégraphique (27,8 %), la présence d’un commentaire (21,9 %) et la présence de

données marginales (13 %).

Ce chapitre permet d’exposer le matériel d’étude et les méthodes du travail. Il doit

être suffisamment précis pour que le lecteur puisse reproduire ou vérifier le travail.

Il a trois objectifs, préciser :

1. Quel a été le matériel de l’étude ?

2. Ce que l’on a cherché à évaluer?

3. Quels sont les critères de jugement?


193

Discussion

Ce chapitre doit fournir tous les détails qui ont permis la recherche (site

d’étude, technique d'échantillonnage, dispositifs et traitements expérimentaux,

techniques d'analyses physico-chimiques ou statistiques, nomenclature, abréviations,

appareillage…).

En fait, l'information devrait être suffisamment complète pour que n'importe quel

autre chercheur compétent puisse refaire la procédure. De la possibilité de tester la

reproductibilité de la recherche en question dépend la validité de la thèse.

Toutefois, pour des méthodes universellement connues, il est superflu d'en donner la

description détaillée ; souvent le renvoi à une référence peut suffire, ce qui permet, en

outre, de limiter la longueur de texte et d'insister sur les parties les plus originales.

Ce chapitre ne doit pas contenir des commentaires, des résultats, un style

télégraphique, des abréviations inexpliquées et des données marginales.

(f) Les résultats :[87]

Les chapitres « Résultats » ont respecté la chronologie d’exposition des critères

de jugement dans la majorité des cas (90,7 %). Les pourcentages étaient fréquemment

présentés sans intervalles de confiance (99,6 %) et comportaient dans un quart des

cas (24,8 %) des décimales inadéquates par rapport aux effectifs étudiés. Les

moyennes n’étaient pas accompagnées par des écart-types dans approximativement

deux tiers des cas (64,7 %). Les variables subjectives étaient mesurées dans un quart

des cas (27,5 %) et elles étaient toutes exprimées par des scores (100%). Ces

chapitres comportaient des tableaux (87,3 %) et des figures (73,5 %). Les trois

principales erreurs retrouvées dans la conception et la présentation des tableaux

étaient : des parties souches non respectées (61,7 %), la présence d’un nombre de

lignes > 7 (51,5 %) et la présence d’unités de mesure dans les corps des tableaux

(49,3 %). Les figures étaient majoritairement représentées par les histogrammes en

bâtonnets (56,9 %) suivis par les camemberts (30,8 %) et les tracés de courbes (6,7

%). Les trois principales erreurs retrouvées dans les figures étaient : l’absence

d’appellation dans le texte (34,4 %), l’absence de numérotation (21,4 %) et l’absence


194

Discussion

de titres (14,1 %). Les trois erreurs les plus fréquemment retrouvées dans ces

chapitres étaient: la présence de commentaires (57,2 %), une allusion à la population

étudiée (53,6 %) et la présence d’explications (47,6 %).

Ce chapitre ne doit rapporter que les résultats en rapport avec le but de l’étude. Il ne

doit comporter aucun commentaire, explication ou comparaison avec d’autres

travaux. Il ne doit donc citer aucune référence puisque seuls comptent les résultats

des auteurs.

Il est de même interdit de faire allusion à la population étudiée ou à la méthode de

travail.

La précision doit se traduire dans la cohérence des nombres et la clarté doit imposer

le suivi d’un ordre rationnel dans l’exposé des résultats : immédiats puis tardifs,

simples puis compliqués, normaux puis anormaux.

L’énoncé des mesures de variables qualitatives ou quantitatives doit tenir compte

de la nécessité de préciser l’intervalle de confiance pour un pourcentage, l’écart-type

voir la variance pour une moyenne et les percentiles pour une médiane. [5,6,8,21,35,36,38,39,42,98]

Les pourcentages doivent être mentionnés de manière différente selon la taille de

l’échantillon :

Si l’échantillon de l’étude < 25 : on ne mentionne pas de pourcentages.

Si l’échantillon de l’étude [25-99] : on mentionne le pourcentage sans

décimale.

Si l’échantillon de l’étude [100-999] : on mentionne le pourcentage avec

une décimale.

Si l’échantillon de l’étude est égal ou > 1000 : on mentionne le pourcentage

avec deux décimales.

De même, il est nécessaire de préciser :

les outils de mesure utilisés dans l’évaluation de la valeur diagnostique

d’un symptôme, d’un signe ou d’un examen complémentaire. Ces outils sont


195

Discussion

représentés par la sensibilité, la spécificité et les valeurs prédictives positives

ou négatives. [2,3,4,9,12,45]

les coefficients de corrélation, les risques relatifs et les odds dans le cadre

de l’évaluation des conséquences de la présence ou de l’absence d’un facteur

de risque sur la survenue d’un événement. [17,24,25,27,30,31,37,54,86,115]

les scores ou les données des échelles visuelles analogiques dans le cadre

de l’évaluation des variables subjectives. [40]

les courbes de survie dans le cadre de l’évaluation des variables censurées

ou tronquées (survie, récidive). [13,44,46]

les tests statistiques utilisées, le risque d’erreurs fixé et les transformations

effectuées sur les données. [26,29,32-4,28,95-7]

La présentation des données peut se faire sous forme de Tableaux ou de figures mais

elle doit respecter certaines règles.

Les figures et les tableaux permettent d’exprimer clairement ce qui serait difficile à

rédiger et fastidieux à lire. Ils doivent être titrés, numérotés et appelés dans le texte

dans leur ordre d’apparition.

Les tableaux doivent être numérotés en chiffres Romains et doivent avoir une partie

souche libre. Les corps des tableaux ne doivent pas comporter d’unités de mesure, de

cases vides ou d’abréviations inexpliquées. Les chiffres doivent être alignés,

cohérents et conformes au texte. Un grand nombre de lignes et de colonnes risquent

de surcharger les tableaux et de diminuer leur pertinence. [58]

Les figures doivent être numérotées en chiffres Arabes. Les légendes doivent contenir

tous les éléments nécessaires à la compréhension de la figure.

Les histogrammes permettent une différence statique des chiffres et une

estimation (d’un coup d’œil) de la distribution des variables. [10]

Les camemberts facilitent l’appréciation de l’importance des différents pourcentages.

Les tracés de courbes représentent de façon dynamique l’évolution d’une variable.

(g) La discussion : [51,55,75,109]


196

Discussion

Les chapitres « Discussions » parfois appelés commentaires ou études

analytiques ont été présents dans 96,1 % des cas. Ils sont majoritaires à ne pas avoir

statué sur l’atteinte de l’objectif fixé au départ (95,2 %). Ils n’ont pas jugé la validité

des résultats dans la moitié des cas (56,6 %). Ils n’ont pas déterminé la portée des

résultats dans le tiers des cas (33,1 %). Ils ont respecté la chronologie d’exposition

des critères de jugement dans la majorité des cas (71,5 %). Ils n’ont pas fait de

comparaisons avec d’autres études dans un quart des cas (23,5 %). Ils n’ont pas

expliqué les raisons de leurs choix dans presque la moitié des cas (48,6 %). Ils n’ont

pas exposé les biais statistiques dans 57,5 % des cas. Les biais statistiques les plus

cités étaient les biais de sélection puis de mesure. Les trois erreurs les plus

fréquemment rencontrées étaient : la discussion sur des généralités (32,3 %), la

répétition de ce qui a été dit dans l’introduction (8,8 %) et la présentation d’un

résultat non cité dans le chapitre Résultats (8 %).

Ce chapitre permet d’interpréter le travail qui a été réalisé c'est-à-dire les moyens qui

ont été mis en œuvre, la méthode du travail, et les résultats.

Ce chapitre doit répondre à trois objectifs :

1). Indiquer si le but du travail a été atteint ou non.

2). Juger la validité et la portée de ses résultats. [62,63,105]

3). Comparer ses résultats à ceux d’autres auteurs.

L’agencement des éléments de la discussion peut se faire soit en suivant l’ordre

chronologique des chapitres précédents soit en centrant la discussion sur les résultats.

Il faut éviter de discuter du sujet en général, de répéter ce qui a été dit dans

l’introduction, de faire apparaître un résultat nouveau (par rapport au chapitre

Résultats), de citer des auteurs sans donner de référence et d’utiliser les expressions

émotionnelles.

(h) La conclusion :

Les chapitres « Conclusion » ont, en général, exposé les sujets d’étude, les

objectifs fixés, la méthodologie suivie puis ont réuni les résultats les plus importants

et ont fini par émettre des conclusions et des perspectives d’avenir dans certains cas.


197

Discussion

Les conclusions énoncées doivent être en accord avec l'étude faite, c'est-à-dire

qu'ils ne dépassent pas les limites de l'étude compte tenu de l'échantillon, des

instruments de mesure utilisés et des résultats obtenus.

(i) Les références :[81,101,103]

Les chapitres « Références » ont été appelés « Bibliographie » dans 60,5 % des

cas. Ils étaient majoritairement composés d’articles originaux. Le système de

classification des références le plus utilisé était le système alphabétique numérique

(95,4 %).

Les références permettent de justifier tout fait énoncé.

Le chapitre des références contient la liste des articles cités dans le texte. Il est parfois

improprement appelé « Références bibliographiques ». En effet, une bibliographie

concerne l’ensemble des articles et livres écrits sur un sujet précis alors que le

chapitre Références renvoie uniquement aux articles qui ont été effectivement utilisés

dans le rapport d’étude.

Trois systèmes sont généralement utilisés pour construire la liste des références :

(Tableau I)

- Le système auteur année (Havard).

- Le système alphabétique numérique.

- Le système numérique séquentiel (Vancouver).

Tableau XVIII : Présentation des références.

Appel dans le texte Liste de références

Auteur Année

-Noms des auteurs et l’année de

publication entre parenthèse où

entre crochets.

-Non numérotée.

-Organisée selon l’ordre

alphabétique du nom de

famille du premier auteur.


198

Discussion

Alphabétique

numérique

-Un numéro correspondant au rang

de la référence dans la liste des

références.

-Numéroté.

-Ordre alphabétique du nom

de famille du premier auteur.

Numérique

séquentiel

-Un numéro attribué dans l’ordre

d’apparition dans le texte.

-Numérotée.

-Ordre d’appel dans le texte.

(j) Le résumé :

Les Résumés étaient présents dans 54 % des thèses. Ils avaient une médiane des

nombres de mots de 218 avec un minimum de 61 et un maximum de 1030 mots. Ils

avaient un contenu informatif dans la majorité des cas (95,7 %). Ils avaient adopté la

structure IMRAD dans 56 % des cas. Les trois erreurs les plus rencontrées étaient :

l’emploi d’une expression émotionnelle (9,3 %), l’utilisation d’adjectifs ou adverbes

creux (5,7 %) et l’utilisation d’abréviations inexpliquées (4,3 %).

Le résumé est la partie de la thèse la plus lue. Il doit être compréhensible en lui-même

et doit être informatif. Sa construction reprend la structure IMRAD, et répond aux

quatre questions :

1. Pourquoi a-t-on choisi ce travail ?

2. Comment ce travail a-t-il été fait ?

3. Quels ont été les résultats ?

4. Quelles conclusions ou généralisations peut-on en tirer ?

Il est recommandé de construire des résumés ne dépassant pas les 250 mots (150 à

250).


199

Discussion

Il ne doit pas contenir d’appel à des références, des abréviations non expliquées, des

résultats nouveaux, des figures, des tableaux ou des notes.

3) Etude comparative :

Des différences significatives ont été notées entre les Thèses à structure IMRAD

partiellement ou totalement respectée (Th R) et les Thèses à structure personnalisée

(IMRAD non respectée ou Th NR) aussi bien dans la qualité rédactionnelle que

méthodologique. Elles étaient à la faveur des Th R.

La structure « IMRAD partiellement ou totalement respectée » était la plus

utilisée. Elle offrait une meilleure qualité rédactionnelle et méthodologique. Cette

différence pourrait s’expliquer par le fait que ces structures répondaient à des critères

rédactionnels et méthodologiques unanimement admis auxquels les thésards sont

tenus de se conformer, alors que les structures personnalisées ne répondaient pas

nécessairement à ces critères.

V. Méthodologie statistique :

Le but de la recherche médicale est de faire avancer les connaissances scientifiques

dans le traitement et la prévention des maladies. Chaque étude doit systématiquement

puiser dans les recherches antérieures et alimenter les recherches futures. Une étude

ne doit pas induire en erreur autrement elle pourrait défavorablement toucher la

pratique clinique et la recherche future. Altman DG. a souligné que les articles

scientifiques présentent de nombreuses erreurs méthodologiques avec des résultats

sélectionnés et des conclusions injustifiées. Nombreux auteurs ont ainsi mis l’accent

sur la nécessité d’améliorer la qualité méthodologique des écrits

scientifiques.[7,11,19,94,99,111,116]

La recherche en psychiatrie nécessite le recours à différents types d’études

épidémiologiques.[80] Toute étude apporte des informations utiles dans la mesure où

son type est approprié à la question posée et où son protocole est bien conçu et bien

exécuté. [89,104] Il est donc primordial que ces travaux scientifiques soient menés par

des chercheurs formés en biostatistiques ou assistés par des épidémiologistes. [20,43]


200

Discussion

Notre étude a permis de montrer que presque un tiers des thèses (31 %) n’a pas statué

sur la nature des études épidémiologiques menées. L’analyse des différents types

d’études épidémiologiques a objectivé une répartition des études différentes de celle

rapportée par les thésards. Nous avons surtout objectivé une confusion dans les

définitions des types d’études avec son corollaire pratique un nombre d’études

considérées par excès comme étant des études prospectives ou par défaut comme

étant des études transversales.

Différentes études sont à disposition des chercheurs, leur but est de donner

l’estimation la plus correcte de la vérité sur le phénomène observé.

Tout étudiant qui prépare une Thèse de doctorat devrait connaître les différents types

d’études épidémiologiques pour qu’il puisse choisir celle qui est la plus appropriée au

sujet qu’il traite.

1) Classifications des différents types d’études épidémiologiques :

Les études épidémiologiques se regroupent au tour de deux grandes catégories : les

études descriptives et analytiques. (Figure 12)

Parmi les études descriptives on distingue d’une part Les séries de cas, les rapports de

cas et les études écologiques ; d’autre part les études transversales ou étude de

prévalence.

Les études analytiques sont représentées par deux types d’études : les études

d’observation et les études expérimentales.

Les études d’observation sont représentées par les études de cohorte et cas- témoins. [49]

Les études expérimentales sont subdivisées en deux sous catégories d’études

représentées par l’Essai comparatif et l’Essai libre selon qu’il y a, ou pas,

comparaison avec un groupe témoin.

L’Essai comparatif est lui-même subdivisé en deux sous catégories selon que le type

de comparaison : avec un groupe témoin ou sans groupe témoin dite étude en

permutation croisées (le sujet est son propre témoin).


201

Discussion

Les Essais comparatifs avec un groupe témoin sont appelés : Essais randomisés

lorsque la répartition est de type aléatoire et Essais non randomisés dans le cas

contraire (sans répartition aléatoire). Il est nécessaire de recourir à des études

randomisées lorsqu’une comparaison est envisagée puisque seule la randomisation

permet d’éviter les biais liés à la comparaison de deux groupes. [14,16,18,41,84,85]

Les Essais randomisés peuvent être menés en simple ou en double insu (aveugle).[53]

Figure 12 : Classifications des différents types d’études épidémiologiques.


202

Discussion


203

Discussion

2) Définitions des différents types d’études épidémiologiques :

(a) Cas rapporté et séries de cas (case report et case series) :

Dans notre échantillon, 2 % des thèses étaient considérées comme étant des cas

rapportés alors que nous avons estimé ce pourcentage à 0,8%. Cette différence est

due à la confusion entre la présentation d’une observation dans un but illustratif et le

cas rapporté tels qu’il a été défini par les biostatisticiens.

0,4 % des thèses ont été considérées comme étant des séries de cas alors que nous

avons retrouvé un pourcentage plus important de l’ordre de 8,7%. Cette différence

s’explique par le fait que des études, menées par des échantillons de tailles réduites,

ont été considérées à tort comme étant des études rétrospectives. Cependant, ces

travaux, à part le fait qu’ils constituent une série d’un point de vue mathématique, ne

répondaient pas nécessairement à la définition statistique de ce type d’étude.

La généralisation abusive et l’utilisation de pourcentages pour des effectifs réduits

(<25) étaient les erreurs les plus fréquemment retrouvées dans ces travaux.

En effet, les cas rapportés, en décrivant une observation inhabituelle, constituent

souvent la première étape de la connaissance d’une nouvelle maladie ou d’un

nouveau facteur de risque. Les séries de cas représentent l’étape suivante en

regroupant différentes observations similaires et en établissant ainsi l’existence

probable d’une entité pathologique.

Les séries de cas et les cas rapportés traduisent avant tout l’expérience et

l’observation d’un auteur et ne permettent pas de tirer de conclusions qu’on puisse

généraliser à d’autres cas. Ils ne permettent pas d’établir la fréquence d’une maladie :

une étude d’incidence ou de prévalence serait nécessaire pour ce faire. Ces études ne

permettent pas, non plus, d’apprécier de manière statistique l’importance d’un facteur

de risque qu’elles peuvent éventuellement suggérer.

(b) Etude écologique ou étude de corrélation (ecologic study ou correlational

study) :


204

Discussion

Dans notre étude, les études écologiques n’ont été retrouvées que dans 0,8 % des cas.

Elles étaient présentées par les thésards comme étant des études transversales.

Elles établissent la comparaison entre l’importance (ou la fréquence) d’un facteur de

risque supposé au sein d’une population et la prévalence ou l’incidence de la maladie

supposée secondaire, à partir de données déjà disponibles au niveau de cette

population. Elles sont transversales dans la mesure où elles superposent deux types de

données (fréquence du facteur de risque et fréquence de la maladie) recueillies dans

une même période de temps.

(c) Etude transversale ou étude de prévalence (cross- sectional study) :

16,6 % des thèses ont été considérées comme étant des études transversales, alors que

nous avons trouvé un pourcentage plus important de l’ordre de 29,2%. Cette

différence s’explique, d’une part, par l’existence de thèses transversales non

étiquetées par les thésards et, d’autre part, par la confusion dans certains cas entre une

étude transversale et une étude rétrospective. Ainsi, certaines études transversales ont

été considérées à tort comme étant des études rétrospectives. Certains exemples

reflètent ce type d’erreurs notamment l’emploi du terme « étude prospective

transversale » pour désigner une étude transversale durant laquelle le recueil des

données a été obtenu par un examen clinique, mais considéré à tort comme étant un

recueil prospectif.

Une étude transversale est ainsi nommée car elle analyse la présence d’un facteur

donné ou d’une maladie particulière dans une population P à un moment précis t, sans

référence au passé ou sans suivi dans le futur. Elle représente l’équivalent d’un

sondage rigoureusement et scientifiquement construit, ou de l’instantané

photographique d’une situation précise dans la population étudiée. Ce type d’étude

est surtout effectué dans un but descriptif. Il pose des problèmes d’interprétation liés

au manque d’information sur la chronologie des événements et à des problèmes de

sélection.

(d) Etude d’observation (observational study) :


205

Discussion

Etude caractérisée par l’absence d’intervention de la part du chercheur. Ce type

d’étude vise soit à décrire l’état de santé de la population ou ses déterminants, soit à

étudier la relation entre l’état de santé d’une population et l’exposition à un ou

plusieurs facteurs, celle-ci n’étant pas contrôlée. Elle ne permet pas d’établir de lien

de causalité.

(e) Etude expérimentale (experimental study) :

Etude dans laquelle l’expérimentateur choisit, dans un groupe donné, les sujets qui

seront soumis à l’action du facteur étudié (intervention médicale, chirurgicale,…),

maîtrise dans la mesure du possible l’effet d’autres facteurs concomitants et mesure

les variations de l’état des sujets soumis à l’expérience afin d’établir un lien de

causalité entre le facteur étudié et l’effet mesuré. Quand les exigences de l’éthique

médicale le rendent possible, l’étude expérimentale est préférable à l’étude

d’observation, car elle permet d’établir la preuve directe d’une relation causale,

l’exposition au facteur étudié étant contrôlée.

(f) Etude cas -témoins ou cas – contrôles (case – control study) :

14,2 % des thèses étaient des études de type Cas témoins.

Une étude cas- témoins est une étude d’observation, rétrospective, de type analytique,

dans laquelle les caractéristiques de patients atteints d’une maladie (les cas), sont

comparées avec celles de patients indemnes de la maladie (les témoins), ces

caractéristiques étant en général l’exposition à des facteurs de risque que l’on cherche

dans le passé des cas comme celui des témoins.

(g) Etude de cohorte (cohort study) :

Une étude de cohorte est une étude d’observation, prospective, de type analytique,

dans laquelle un groupe de sujets exposés à des facteurs de risque d’une maladie est

suivi pendant une période de temps donnée. Le taux d’incidence de la maladie dans

ce groupe exposé est comparé à celui d’un groupe témoin, suivi pendant le même

temps, mais non exposé aux facteurs de risque.

(h) Etude longitudinale (longitudinal study):


206

Discussion

Etude qui consiste à suivre une ou plusieurs cohortes à l’aide d’examens périodiques

et répétés pendant une assez longue période, contrairement à ce qui se passe dans

l’étude transversale où la durée est suffisamment courte pour que l’élément temps

devienne une donnée négligeable.

(i) Etude prospective (prospective study):

Dans notre étude, 7 % des thèses ont été considérées comme étant des études

prospectives alors que seules 0,8% (2 thèses) d’entre elles répondaient partiellement

aux critères de définition de ce type d’études. Ces thèses étaient limitées par la durée

des études qui ne dépassait pas les six mois.

Une étude prospective est une étude qui comporte la récolte de données sur des

événements à venir. Elle consiste généralement à suivre un groupe de sujets exposés

à un facteur de risque particulier, afin d’étudier les phénomènes de santé qui affectent

ce groupe au cours du temps. Le facteur étudié est enregistré avant que se produise le

critère de jugement.

(j) Etude rétrospective (retrospective study) : [76]

Dans notre échantillon, ce type d’étude a été le plus représenté (60,5 %, y compris les

études cas-témoins). ceci s’explique par son faible coût financier et sa faisabilité

pratique.

Une étude rétrospective est une étude dans laquelle on recherche un lien possible

entre un phénomène de santé (maladie ou autre) présente au moment de l’étude et des

événements (facteurs de risque) survenus dans le passé. L’information concernant les

événements passés est obtenue au moyen de documents d’archives ou par

l’interrogatoire. Le facteur étudié est enregistré rétrospectivement, après que le

critère de jugement s’est produit.

(k) Les Essais cliniques :

Nous n’avons pas recensé de thèse répondant à la définition d’un essai clinique. Les

Essais cliniques sont des études de cohorte dans lesquelles l’investigateur manipule le

facteur étudié et observe l’effet sur le critère de jugement (mort, maladie, handicap,

inconfort, insatisfaction ou l’inverse de ses critères).


207

Discussion

(l) La méta- analyse:

Aucune méta analyse n’a été retrouvée dans notre étude.

Elle correspond à toute méthode systématique qui utilise des techniques statistiques

pour combiner des données venant d’études indépendantes afin d’obtenir une

estimation de l’effet global d’une procédure ou d’une variable sur un événement

défini. On peut ainsi faire une méta- analyse d’études descriptives, d’études

d’intervention, ou d’études validant des outils cliniques, mais le plus souvent elle

porte sur des essais thérapeutiques.

3) Indications des différentes études épidémiologiques :

Le chercheur doit opter pour un type d’étude. Le choix du type d’étude le plus

approprié dépend des objectifs et de la question posée, mais aussi des ressources.[57]

Certains types d’études conviennent mieux à certaines questions (tableau XIX). Le

niveau de preuve des conclusions de l’étude est d’autant meilleur que le type d’étude

est mieux adapté à la question posée.

Nous avons estimé que 78,5 % des études étaient les plus appropriées aux

objectifs fixés au départ et répondaient aux indications des biostatisticiens. (Tableau

XIX) Tableau XIX: Type d’étude le plus adapté selon la nature de la question posée.

Type d’étude le plus adapté

Nature de la question:

Prévalence

Etude transversale

Incidence Etude de cohorte

Risque Etude de cohorte, étude cas- témoins

Pronostic Etude de cohorte

Etiologie, causalité Etude de cohorte, étude cas- témoins

Intervention Essai

Diagnostic Etude transversale, essai clinique


208

Discussion

À la lumière de nos résultats, nous pouvons conclure que les objectifs fixés au

début de notre travail ont été atteints.

Notre étude a permis de créer une base de données réunissant l’ensemble des

thèses de psychiatrie soutenue en Tunisie et répertoriées dans les bibliothèques de la

Faculté de Médecine de Tunis et de l’Hôpital Razi. Elle a montré que les thèmes les

plus étudiés variaient en fonction des périodes et que ces dix dernières années

l’intérêt des chercheurs a plus porté sur l’étude des troubles de l’humeur puis des

troubles anxieux ou de la personnalité. Ainsi, notre étude apparaît comme un

indicateur de l’évolution des idées, des pensées et des pratiques de la Psychiatrie en

Tunisie.

Elle a aussi permis de montrer que la structure « IMRAD partiellement ou

totalement respectée » était la plus utilisée et que cette dernière offrait une meilleure

qualité rédactionnelle et méthodologique.


209

Conclusion

Conclusion

La recherche en psychiatrie en Tunisie est en partie représentée par les thèses

de doctorat soutenues dans les quatre Facultés de Médecine du pays. Ces thèses

constituent une importante source d’informations pour tout chercheur. Il serait

pertinent de les regrouper sous forme d’une base de données, accessible et

facilement consultable par les différents protagonistes en matière de santé mentale.

Il est utile que ces thèses répondent à des critères scientifiques rigoureux pour

qu’un tel projet puisse participer à la promotion de la recherche en psychiatrie.

Dans cette perspective, nous nous sommes proposés d’étudier les thèses de

doctorat traitant d’un sujet de Psychiatrie et soutenues en Tunisie.

Les objectifs de notre étude étaient :

1- de recueillir les résumés des thèses de psychiatrie soutenues en Tunisie et

de les classer selon les thèmes étudiés en se référant au codage du DSM-IV-TR.

2- d’analyser la qualité de la rédaction médicale et de la méthodologie

statistique utilisée.

3- de présenter la thèse sous forme d’un CDROM interactif.

Nous avons réalisé une étude rétrospective descriptive et comparative.

Nous avons procédé à un échantillonnage systématique de toutes les thèses de

doctorat en médecine traitant d’un sujet de psychiatrie, soutenues dans toutes les


Conclusion

facultés de médecine du pays (Tunis, Sfax, Sousse et Monastir) avant le premier

juillet 2005, répertoriées à la bibliothèque de la faculté de médecine de Tunis et/ou

à la bibliothèque de l’Hôpital Razi.

Nous avons ainsi recensé 271 thèses de psychiatrie parmi 11 069 thèses, toute

spécialité confondue. Ce qui équivaut à un taux de 2,44%.

Notre échantillon était réparti en :

- 51,7 % des thèses soutenues à la Faculté de Médecine de Tunis.

- 20,7 % des thèses soutenues à la Faculté de Médecine de Sfax.

- 17,6 % des thèses soutenues à la Faculté de Médecine de Monastir.

- 10 % des thèses soutenues à la Faculté de Médecine de Sousse.

Notre population d’étude a été répartie en deux groupes : Un premier groupe a

été composé de thèses qui ont adopté la structure IMRAD (IMRAD totalement ou

partiellement respectée, désigné par Th R) et un deuxième groupe a été composé

de thèses qui ont adopté une structure non IMRAD (désigné par Th NR).

L’étude comparative a porté sur ces deux groupes.

Il ressort de notre étude que :

La première thèse de Doctorat en Médecine en Tunisie a été soutenue à la

Faculté de Médecine de Tunis (FMT) en 1971. La première thèse de psychiatrie a

été soutenue 6 ans plus tard soit en 1977. Le nombre de thèses de psychiatrie a par

la suite rapidement progressé. Il est passé de 13 thèses soutenues à la FMT durant

la période 1977-1984 à 58 thèses soutenues durant la période 1998-2005.

Les thèmes étudiés par les thèses soutenues à la FMT avant 1990 étaient par

ordre de fréquence décroissant : la Thérapeutique, la schizophrénie, les Systèmes

de classification ou d’enseignement et la toxicomanie. À partir de 1990 l’intérêt a

plus porté sur l’étude de la Schizophrénie qui a pris la première place dans le

classement sus cité. Dès 1996, un remaniement a été opéré à la faveur des troubles

de l’humeur puis des troubles anxieux ou de la personnalité.


Conclusion

Les thèses de psychiatrie étaient élaborées par des thésards âgés en moyenne

de 30 ans, majoritairement de sexe masculin (66,1 %) et dirigées par des

Psychiatres (Adultes ou Pédopsychiatres) dans 91,6 % des cas.

La médiane des nombres de pages composant ces thèses était de 105 avec un

minimum de 27 pages et un maximum de 418 pages.

Les titres étaient composés en moyenne de 12 mots. Ils avaient un contenu

informatif en position forte dans trois quarts des cas (78,9 %). Ils comportaient des

mots inutiles dans 60,2 % des cas représentés surtout par l’expression « à propos

de ». Ils avaient un ton neutre dans la majorité des cas (96,3 %). Les titres de type

« court et précis » étaient prépondérants (49,8 %). Ils ont été jugés inadéquats au

thème traité dans un quart des cas (19,5 %).

Les mots-clés étaient en moyenne au nombre de 4. Les mots les plus utilisés

étaient par ordre de fréquence décroissant : Psychiatrie, Epidémiologie,

Schizophrénie et Prévention.

La structure du plan la plus utilisée était de type « IMRAD partiellement

respectée » (57,5 %). Les Th R étaient les plus représentées avec une fréquence de

62,5 %.

Les chapitres « Introduction » avaient une partition personnalisée dans un tiers

des cas (31,9 %). L’objectif principal le plus cité était la description du profil d’une

maladie ou d’un comportement dans une population donnée (41 %). Les trois

erreurs les plus fréquemment rencontrées étaient : La présentation d’une

information ou d’une donnée chiffrée sans référence (43,6 %), l’emploi du

futur (26,8 %) et la digression (20,6 %).

Les chapitres « Partie Théorique » étaient présents dans la majorité des cas

(95 %). Ils étaient personnalisés dans leurs structures, mettaient en revue : les

concepts, les systèmes de classifications, les définitions, les étiopathogénies des

troubles psychiatriques, la clinique, le pronostic et la prise en charge des

différentes pathologies mentales.


Conclusion

Les chapitres « Matériel et Méthodes » où leurs équivalents ne comportaient

pas de précision sur les critères d’inclusion ou de non-inclusion des populations

étudiées et sur les périodes d’études dans respectivement 24,4 %, 62,2 % et 16,9 %

des cas. De même, les populations sources et d’études n’ont pas été décrites dans

respectivement 84,6 et 74 % des cas. L’échantillonnage était dans la majorité des

cas de type « systématique » (30 %) suivi des types « arbitraire » (13,9 %) et

« tirage au sort » (8,3 %). Les systèmes de classifications ont été précisés dans

presque la moitié des cas (44,3 %). Les outils utilisés pour le recueil des données

n’ont pas été précisés dans un quart des cas (26,5 %). Les tests psychométriques et

statistiques n’ont pas été précisés dans respectivement 32,5 % et 47 % des cas. Des

logiciels statistiques ont été utilisés (41,9 %) et le logiciel Epi Info était le plus

représenté (27,7 %). Les trois erreurs les plus fréquemment rencontrées étaient :

l’emploi d’un style télégraphique (27,8 %), la présence d’un commentaire (21,9 %)

et la présence de données marginales (13 %).

Les chapitres « Résultats » respectaient la chronologie d’exposition des

critères de jugement dans la majorité des cas (90,7 %). Les pourcentages étaient

fréquemment présentés sans intervalles de confiance (99,6 %) et comportaient dans

un quart des cas (24,8 %) des décimales inadéquates par rapport aux effectifs

étudiés. Les moyennes n’étaient pas accompagnées par des écart-types dans

approximativement deux tiers des cas (64,7 %). Les variables subjectives étaient

mesurées dans un quart des cas (27,5 %) et elles étaient toutes exprimées par des

scores (100%). Ces chapitres comportaient des tableaux (87,3 %) et des figures

(73,5 %). Les trois principales erreurs retrouvées dans la conception et la

présentation des tableaux étaient : des parties souches non respectées (61,7 %), la

présence d’un nombre de lignes > 7 (51,5 %) et la présence d’unités de mesure

dans les corps des tableaux (49,3 %). Les figures étaient majoritairement

représentées par les histogrammes en bâtonnets (56,9 %) suivis par les camemberts

(30,8 %) et les tracés de courbes (6,7 %). Les trois principales erreurs retrouvées

dans les figures étaient : l’absence d’appellation dans le texte (34,4 %), l’absence


Conclusion

de numérotation (21,4 %) et l’absence de titres (14,1 %). Les trois erreurs les plus

fréquemment retrouvées dans ces chapitres étaient: la présence de commentaires

(57,2 %), une allusion à la population étudiée (53,6 %) et la présence

d’explications (47,6 %).

Les chapitres « Discussions » parfois appelés commentaires ou études

analytiques ont été présents dans 96,1 % des cas. Ils sont majoritaires à ne pas

avoir statué sur l’atteinte de l’objectif fixé au départ (95,2 %). Ils n’ont pas jugé la

validité des résultats dans la moitié des cas (56,6 %). Ils n’ont pas déterminé la

portée des résultats dans le tiers des cas (33,1 %). Ils ont respecté la chronologie

d’exposition des critères de jugement dans la majorité des cas (71,5 %). Ils n’ont

pas fait de comparaisons avec d’autres études dans un quart des cas (23,5 %). Ils

n’ont pas expliqué les raisons de leurs choix dans presque la moitié des cas (48,6

%). Ils n’ont pas exposé les biais statistiques dans 57,5 % des cas. Les biais

statistiques les plus cités étaient les biais de sélection puis de mesure. Les trois

erreurs les plus fréquemment rencontrées étaient : la discussion sur des

généralités (32,3 %), la répétition de ce qui a été dit dans l’introduction (8,8 %) et

la présentation d’un résultat non cité dans le chapitre Résultats (8 %).

Les chapitres « Conclusion » ont, en général, exposé les sujets d’étude, les

objectifs fixés, la méthodologie suivie puis ont réuni les résultats les plus

importants et ont fini par émettre des conclusions et des perspectives d’avenir dans

certains cas.

Les chapitres « Références » ont été improprement appelés « Bibliographie »

dans 60,5 % des cas. Ils étaient majoritairement composés d’articles originaux. Le

système de classification des références le plus utilisé était le système alphabétique

numérique (95,4 %).

Les Résumés étaient présents dans 54 % des thèses. Ils avaient un contenu

informatif dans la majorité des cas (95,7 %). Ils avaient adopté la structure IMRAD

dans 56 % des cas. Les trois erreurs les plus rencontrées étaient : l’emploi d’une


Conclusion

expression émotionnelle (9,3 %), l’utilisation d’adjectifs ou adverbes creux (5,7 %)

et l’utilisation d’abréviations inexpliquées (4,3 %).

Presque un tiers des thèses (31 %) n’a pas statué sur la nature des études

épidémiologiques menées. L’analyse des différents types d’études

épidémiologiques a objectivé une répartition des études différentes de celle

rapportée par les thésards. Nous avons surtout objectivé une confusion dans les

définitions des types d’études avec son corollaire pratique un nombre d’études

considérées par excès comme étant des études prospectives ou par défaut comme

étant des études transversales. Nous avons estimé que 78,5 % des études étaient

les plus appropriées aux objectifs fixés au départ.

Des différences significatives ont été notées entre les Th R et les Th NR aussi

bien dans la qualité rédactionnelle que méthodologique. Elles étaient à la faveur

des Th R.

Il est utile de préciser que la réalisation de notre étude a été limitée par des

difficultés pratiques et des biais statistiques.

Les difficultés pratiques étaient surtout liées à l’absence de classification

thématique ou par spécialité des thèses de psychiatrie dans les bibliothèques

consultées.

Les biais statistiques de sélection étaient dus soit à l’existence de thèses de

psychiatrie non répertoriées par défaut de la procédure d’échange des documents

entre les différentes Facultés soit au contenu même des thèses dont certaines ont

survolé le thème psychiatrique alors qu’il était supposé le sujet principal de ces

études.

Les biais statistiques de mesure étaient en rapport avec l’absence d’outils

spécifiques servant à l’évaluation des thèses. Pour pallier ce biais nous nous

sommes référés lors de l’élaboration de notre fiche épidémiologique au « Guide

d’analyse de la littérature et gradation des recommandations » publié par l’ANAES

(Agence Nationale d’Accréditation et d’Evaluation en Santé, France) en Janvier

2000 et à l’étude de Laccourreye O. menée en 1999 sur l’évolution de la rédaction


Conclusion

médicale de l’article original dans les annales d’Otolaryngologie et de chirurgie

cervico-faciale.

L’intérêt que nous avons porté à l’étude des qualités rédactionnelles et

méthodologiques des thèses en psychiatrie s’explique par l’importance accordée de

nos jours au style rédactionnel et à la méthodologie statistique des travaux de

recherche.[64] En effet, la rigueur scientifique exige de tout chercheur de respecter

les règles élémentaires lors de la rédaction d’un article médical.

La thèse de doctorat en Médecine est à l’instar de l’article original, un travail

de recherche qui doit répondre dans son fond et sa forme à une logique

scientifique. Le fond assure la validité du travail, la forme assure la lisibilité et la

transmission du message. Farvor [61] comparait la rédaction d’un article médical à la

vitre d’un aquarium. La vitre de l’aquarium serait la rédaction, et ce que renferme

l’aquarium, le contenu scientifique de l’article. L’intérêt qu’il convient d’attribuer

à l’aspect rédactionnel est primordial : si la vitre d’un aquarium est opaque ou sale,

il est impossible d’en admirer le contenu.

La rédaction médicale procède de la science et non de la littérature, elle n’est

pas un exercice de rédaction littéraire mais une technique qui doit être enseignée au

même titre que l’anatomie ou les techniques chirurgicales. Cet enseignement a

démarré en 1970 à Houston par L. Debakey, en 1975 par Farvor en Grande-

Bretagne, les années 80 à Tours et en 1992 à la faculté de médecine de Tunis.[60]

Mais la rédaction ne constitue pas pour autant un objectif en soi : personne ne

regarde un aquarium pour ses vitres si l’on reprenait la métaphore de Farvor. Il est

donc primordial de bien concevoir le contenu scientifique de l’article médical en

veillant à la clarté des objectifs, la rigueur de la méthode et l’utilité des résultats.

La thèse de doctorat en Médecine revêt une importance particulière

puisqu’elle est le premier apprentissage obligatoire à l’exercice de rédaction. Elle

représente donc une étape d’initiation pour les étudiants durant laquelle ils sont

tenus d’appliquer les principes de la rédaction scientifique.


Conclusion

La thèse qui répond aux critères d’une bonne rédaction médicale et qui suit

une méthodologie statistique appropriée a un meilleur niveau de preuve

scientifique. Elle peut être publiée dans des revues spécialisées et être lue par un

public plus large.

Notre étude a permis de créer une base de données réunissant l’ensemble des

thèses de psychiatrie soutenue en Tunisie et répertoriées dans les bibliothèques de

la Faculté de Médecine de Tunis et de l’Hôpital Razi. Elle a montré que les thèmes

les plus étudiés ces dix dernières années étaient représentés par les troubles de

l’humeur, ceci pourrait s’expliquer par l’évolution des systèmes de classification,

l’impact des psychotropes et l’élargissement du spectre de la bipolarité rendant la

recherche dans ce domaine fructueuse. Ainsi, notre étude apparaît comme un

indicateur de l’évolution des idées, des pensées et des pratiques de la Psychiatrie

en Tunisie.

Elle a aussi permis de montrer que la structure « IMRAD partiellement ou

totalement respectée » était la plus utilisée et que cette dernière offrait une

meilleure qualité rédactionnelle et méthodologique. Cette différence pourrait

s’expliquer par le fait que ces structures répondaient à des critères rédactionnels et

méthodologiques unanimement admis auxquels les thésards sont tenus de se

conformer alors que les structures personnalisées (Non IMRAD) ne répondaient

pas nécessairement à ces critères.

Pour la promotion de la recherche en psychiatrie, il serait utile :

1). D’assurer une bonne formation des étudiants, internes et résidents à la

rédaction médicale et à la méthodologie statistique ce qui garantirait la bonne

qualité des thèses et plus tard des articles médicaux.

2). D’élargir cette base de données afin de pouvoir échanger, comparer et

discuter les résultats des différentes études.

3). D’améliorer la qualité des informations scientifiques au sein de cette

spécialité.


Références

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Annexes

Dédicaces &

Remerciements

À mes parents Souad & Ali :

Pour votre amour… Pour tous vos sacrifices…

Pour tous l’enseignement que vous m’avez transmis… En témoignage de mon éternelle reconnaissance.

À mes frères Sami & Alim :

En témoignage de mon amour et de ma profonde admiration.

Que Dieu vous protège et vous prête bonne santé et longue vie.

À Wafa la femme de ma vie :

En témoignage de mon amour.

A Hassan et Donia En témoignage de mon respect et ma gratitude

À mes oncles & tante : Mongi, Ahmed, Habib,

Ridha et Mahbouba : En témoignage de mon amour, de mon profond respect et

de ma reconnaissance.

À mes tantes Naima, Noura, Hannouna, Raoudha, Latifa, Amel et Moufida

À mes oncles Mohamed et Abderrahmène : En témoignage de mon respect et de mon amour.

À ma grand Mère Latifa : Pour votre courage et patience.

Que Dieu vous Protège.

À mon cousin & ami Mekki : En témoignage de ma profonde affection.

À mes cousins & cousines : Afifa, Houyème, Olfa,

Walid et Rafika En témoignage de mon affection et mon respect

A mes cousins & cousines :Salah, Chedia, Wajih, Rachid, Ramzi, Ghassène, Mourad, Ghazi, Gihène,

Sonia, Rahma, Marwa, Yosra et Amir. Merci pour votre soutien.

À la mémoire de mes grands parents : Mekki,

Mannoubia, Amor et ma tante Faouzia. Que Dieu vous accorde sa miséricorde.

À tous mes amis,

À tous mes Maîtres de l’enseignement primaire, de l’enseignement secondaire, de l’externat et de

l’internat, À tous le personnel de l’Hôpital Razi,

À tous ceux qui ont participé à ma formation.

Que Dieu vous bénisse

À Mr El Arbi et tous le personnel de la Bibliothèque de L’Hôpital Razi

À tous le personnel de la Bibliothèque de la Faculté de Médecine de Tunis Merci pour votre aide et soutien.

À notre Maître et président de jury Madame le Professeur Douki Saïda Chef du Service de psychiatrie « A »

Hôpital Razi

En présidant ce jury, vous nous faites un grand honneur. Nous avons eu la chance et le privilège de travailler sous votre direction, de profiter de votre enseignement de qualité et de votre sagesse. Nous avons apprécié votre gentillesse inégalée. Que ce travail soit pour vous un témoignage de notre profonde gratitude.

À notre Maître et juge Madame le Professeur Labbane Raja Chef du Service de psychiatrie « C »

Hôpital Razi

Vous nous faites un grand honneur en faisant partie du jury. Nous avons gardé un bon souvenir du stage d’interne dans votre service et ce pour votre compétence et votre bon sens. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de ma reconnaissance.

À notre Maître et juge Monsieur le Professeur M’rad

Mohamed Fadhel Chef du Service de psychiatrie « G »

Hôpital Razi

Nous avons l’honneur de vous avoir comme juge de cette thèse. Nous vous devons notre intérêt pour la psychopathologie et vous demeurez pour nous un exemple à suivre pour vos qualités scientifiques et humaines. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de mon profond respect.

À notre Maître, directeur de thèse et juge

Monsieur le Professeur Agrégé Zghal Ahmed

Vous nous avez fait l’honneur de diriger cette thèse et d’être membre de son jury. Nous avons apprécié votre aide et vos conseils si précieux. Votre rigueur scientifique et vos qualités pédagogiques nous ont aidé tout au long de la réalisation de ce travail. Nous vous prions de voir dans cette thèse, l’expression de notre estime et de notre reconnaissance.

À notre Maître et juge Monsieur le Professeur Agrégé

Nacef Fethi

Vous nous faites un grand honneur de juger cette thèse. Nous avons pu, au cours des stages passés sous votre direction, apprécier vos qualités humaines, votre savoir-faire et vos compétences scientifiques. Veuillez trouver dans ce travail l’expression de notre estime et de notre considération.

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