Investigateurs- Ministère de la Santé (PNLS, INH, SMP, SMR) - ALCS, OPALS - UG Fonds Mondial- Bureau ONUSIDA- Experte internationale: Lisa Johnston

Partenaires : FOO, CARITAS, Action Urgence, UNHCR, OIM Financement: ONUSIDA, DDC Suisse, Fonds mondial

Étude bio-comportementale sur la Santé des migrants en situation administrative irrégulière

à Rabat

Objectifs de l’étude

• Obtenir des données actualisées sur la situation et les besoins en santé des migrants – Caractéristiques et et conditions de vie– Etat de santé– Accès aux soins et services de santé– Stigmatisation et discrimination

• Obtenir des données actualisées sur la prévalence du VIH, de la syphilis, TB et paludisme

• Disposer des informations stratégiques pour renforcer et

étendre les programmes les services de prévention et de prise en charge.

Seed Wave 1 Wave 2 Wave 3 Wave 4 Wave 5 Wave 6 Wave 7 Wave 8 Wave 9 Wave 10 Wave 11 Wave 12 Wave 13

Méthode de recrutement: Respondents Driven Sampling (RDS)

• Chaine de recrutement par les pairs: chaque personne peut recruter un nombre limité de participants (habituellement 3)

• Répondants : Se connaissent en tant que membres de la population cible. Reliés par un réseau dont ils peuvent rapporter la taille.

• Recrutement commence par des graines parmi la population cible ayant un large réseau social et selon les caractéristiques

• Graines recrutent 3 participants éligibles (première vague) grâce à des coupons

Population de l’étude

• Migrant en situation administrative irrégulière - Originaire d’un pays sub-saharien - En situation administrative irrégulière (réfugié, demandeur d’asile,

sans papier)- Agé(e) de 18 ans et plus- Réside à Rabat/Salé ou Témara et plus de 3 mois au Maroc- Parle français ou anglais- Capable de donner son consentement • Deux études: population francophone et population

anglophone. Recherche formative a montré que les deux communautés sont socialement séparés (interaction limitée)

Constitution d’un comité de suivi

Recherche formative et protocole

Élaboration des outils et formation des équipes

• Élaboration protocole

• Élaboration et test du questionnaire

• Soumission au Comité d’éthique

• Mobilisation acteurs et des moyens

• Mobilisation des fonds

Clôture du recrutement

Atelier de présentation des résultats

Octobre 2012

Mars avril 2013Collecte des

données

• Choix des graines• Gestion et suivi du

recrutement• Administration des

questionnaires • Vérification des

points d’équilibre• Gestion des incidents• Gestion des

prélèvements et remise des résultats

• Saisie des questionnaires

• Intégration des données biologiques et médicales

• Intégration de la base de données et codification

• Analyse des données • Préparation rapport

Octobre 2013

Etapes de l’étude

Mai-juin 2013

Sites de l’étude

Yacoub El MansourALCS au CS Amal

YoussoufiaOPALS au CS Chellah

TotalAnglophones 277Francophones 410Total général 687

• Recrutementen 6 semaines

• Forte représentativité des migrants en situation administrative irrégulière • Recrutement et des francophones et des anglophones par chaque site et

croisement des recrutements• Le suivi des vagues centralisée sur une seul base de données

Organisation des sites de l’étude

EntréeSalle

d’attenteScrenner

EnquêteurEnquêteur

Salle d’examen(médecin)

Salle d’attente

Salle d’examen(médecin)

Coupon Manager

Sortie

Prélèvements

• Vérification du coupon

Consentement

• Administration du questionnaire

• Prélèvement sanguin • Prélèvement crachats si

signes cliniques• Radiographie du

poumon

• Explications sur la remise des coupons et des incitations

• Counseling prétest• Délivrance résultats • Counseling post

test

Radio

Graphes de recrutement des migrants francophones

Taille: 410 Nombre de graines: 6 Longueur de la chaine: 7

Hommes: 276 (63%) Femmes: 134 (37%)

Graphes de recrutement des migrants anglophones

Taille: 277 Nombre de Graines: 5 Longueur de la chaine: 14

Hommes: 198 (71%) Femmes: 78 (29%)

Pourcentage par nationalités

Francophone Anglophone

26%

19%

19%

14%

5%

4%

4%

2%

2% 1% 1% 3%

NigeriaDemocratic Republic of CongoCamerounCote I’voireGuinee ConakryCongo BrazzavilleMaliWest Africa otherGhanaEast AfricaLiberiaOther

15.4

7.7

25.2

8.75.3

33.5

4.3

Francophones

Cameroun

Congo Brazzaville

Cote I’voire

Guinee Conakry

Mali

Democratic Republic of Congo

Other

3.7 4.42.6

66.9

17.2

5.1

Anglophones

GhanaWest Africa otherLiberiaNigeriaCamerounEast Africa

Global

78%

Raisons de la migration

Francophone Anglophone

14.7 15.420.1 18.518.8

46.542.7

16.6

3.8 3

PoliticalSocialEconomicWarOther

Perc

enta

ge

Données sociodémographiques

63,9%

36,1%

HommesFemmes

25,9%

74%

<25 ans>=25 ans

70,9%

29,1%

33%

67%

Francophone Anglophone

78,7%

15,6%5,7%

CélibataireMariéeDivorcée, veuve 71,3%

27,3%

1,4%

Francophones Anglophones n % (IC 95%) n % (IC 95%)

Date de la dernière arrivée au Maroc Avant 2009 33 6.6 % (3.8, 9.3) 38 12.9% (9.0, 16.8) 2009-2011 112 25.2 % (20.9, 29.4) 91 35.5% (29.7, 41.3) 2012-2013 261 68.3% (62.8, 73.7) 142 51.6% (46.0, 57.2) Point d'entrée Frontière mauritanienne 74 19.7% (14.2, 25.3) 14 4.3% (1.5, 7.2) Frontière algérienne 270 66.8% (60.9, 72.6) 248 91.6% (88.5, 94.8) Aéroport 64 13.2% (9.1, 17.2) 12 3.4% (1.8, 5.0) Port 1 0.3% (0.0, 0.6) 1 0.6% (0.1, 1.3) Ville d’arrivée Oujda 273 67.2% (61.7, 72.8) 250 92.2% (89.1, 95.3) Casablanca 66 14.2% (9.7, 18.7) 13 4.0% (2.2, 5.9) Dakhla 59 16.5% (11.6, 21.3) 9 2.5% (9.8, 4.1) Autre 12 2.1% (0.9, 3.3) 4 1.3% (0.0, 2.6) Transport pour rentrer au Maroc Avion 69 15.4% (10.8, 19.9) 11 3.3% (1.5, 5.0) Véhicule 340 84.6% (80.1, 89.2) 264 96.1 % (94.4, 97.8) Bateau 0 -- 1 0.6% (0.1, 1.3) Accompagnants lors de l’arrivée Seul 160 41.6% (35.3, 48.0) 74 28.2% (23.3, 33.1) Groupe 209 53.3% (47.1, 59.5) 183 65.0% (59.2, 70.8) Membres de la famille 26 5.1% (2.9, 7.3) 15 6.8% (3.0, 10.6)

Arrivée au Maroc

Conditions de vie

Francophone Anglophonen %, (IC 95% ) n % (IC 95% )

Vit avec un partenaire /un conjoint Oui 275 68.6% (63.1, 74.2) 127 45.5% (39.6, 51.4)Nombre d'enfants qui vivent avec le répondant 0 152 74.2% (67.3, 81.1) 48 53.2% (42.1, 64.4) 1 30 14.8% (9.9, 19.7) 34 39.4% (25.5, 53.3) 2 + 29 11.0% (6.5, 15.5) 8 7.3% (1.4, 13.3)Nombre hommes adultes vivant avec le répondant 0 96 24.5% (20.0, 29.0) 58 22.3% (16.1, 28.5) 1 à 3 191 49.7% (43.3, 56.1) 148 55.9% (49.5, 62.3) 4 + 121 25.8% (20.6, 31.0) 69 21.8% (16.1, 27.6)Nombre de femmes adultes vivant avec le répondant 0 215 54.4% (48.6, 60.1) 159 58.4% (51.6, 65.1) 1 à 3 171 38.7% (33.0, 44.4) 99 36.7% (30.4, 43.0) 4 + 22 6.9% (3.6, 10.2) 17 4.9% (2.6, 7.2)

Sources de revenus

Salarié Coiffure / Massage

Commerce ONG / Service

Mendicité Aidé par la famille/amis

1622.2

5.6 8.34.4

43.446.4

2.69.7

5.7 2.9

32.7

Femmes Hommes %

%

Salarié Coiffure / Massage

Commerce ONG / Service

Mendicité Aidé par la famille/amis

313

1.6

60.3

22.1

39.3

4 9.13.3

24.719.6

Femmes Hommes %

%

Anglophone

Francophone

Etat de Santé: plaintes

41.9

2.4

9.3

16.3

7.5

3.3

6.9

17.9

12.4

FrancophonesMaladie de la peau

Paludisme aiguë

Tuberculose

Problèmes pulmonaires

Les problèmes digestifs

Problèmes gynécologiques

Maladie sexuellement transmissible

Forts maux de tête

Les problèmes psychologiques

Autre

7.14.9

0.9

14.3

22.1

8.90.9

4

24.7

14

Anglophones

Etat de Santé

Francophone Anglophone n % IC 95% n % IC 95%

Toux depuis plus de deux semaines, avec mucus, fièvre, sueurs nocturnes , perte de poids Oui 26 7.1% (4.5, 9.6) 41 15.6% (11.1, 20.1)

Non 380 92.9% (90.4, 95.5) 232 84.4% (79.9, 88.9)Forte fièvre les six derniers mois Oui 95 22.8% (17.3, 28.2) 84 28.0% (22.0, 34.0) Non 308 77.2% (71.8, 82.7) 191 72.0% (66.0, 78.0)Crise de paludisme depuis l’arrivée Oui 69 16.9% (11.9, 21.9) 85 30.6% (24.4, 36.8) Non 340 83.1% (78.1, 88.1) 190 69.4% (63.2, 75.6)A consulté un médecin pour ces symptômes les six derniers mois Oui 19 32.1% (19.4, 44.8) 16 14.7% (8.2, 21.3) Non 50 67.9% (55.2, 80.6) 67 85.3% (78.7, 91.8)

Accès aux services de santé

Reçu des soins médicaux au Maroc Oui 191 47.3 % (41.0, 53.5) 84 33.0% (27.2, 38.8) Non 215 52.8% (46.5, 59.0) 191 67.0% (61.2, 72.9)

22.44.6

10.965.5

Francophones

Hôpital public / centre de santé

Médecin privé

Pharmacie

ONG

36.3

5.714.2

57.3

Anglophones

10.3

18.5

59.2

12

Mauvaismoyennebonnetrès bon

7.1

22.7

53

17.1

Évaluation des services fournis

Planification familiale

Utilisation de moyens de contraception les 6 derniers mois Oui 40 30.8% (20.4, 41.1) 19 24% (10.5, 37.5) Non 89 69.2% (58.9, 79.6) 56 76% (62.5, 89.5)

29.2

52.6

18.2

Pilule

Préservatif masculin

autre

18.1

38.4

43.6

Francophone Anglophone

Grossesse et accouchementFrancophone Anglophone

n % IC 95% n % IC 95% A été enceinte au Maroc Oui 34 32.8% (20.4, 45.3) 35 58.0% (43.3, 72.8) Non 71 67.2% (54.7, 79.6) 28 42.0% (27.2, 56.8) A reçu de soins prénataux au Maroc Oui 11 26.6% (15.4, 37.9) 16 31.3% (5.1, 57.5) Non 25 73.4% (62.1, 84.6) 19 68.7% (42.5, 94.9) Lieux des soins prénataux au Maroc Hôpital public / centre de santé 10 35.0% (15.9, 54.0) 9 38.1% (13.4, 62.8) Médecin privé 2 13.3% (0.8, 27.3) 1 4.0% (2.4, 5.5) ONG 12 51.8% (36.6, 67.0) 10 57.9% (33. 4, 82.6)

A accouché au Maroc Oui 21 58.4% (36.3, 80.4) 17 39.7% (20.7, 58.7) Non 15 41.6% (19.6, 63.7) 18 60.3% (41.3, 79.3)Lieu d’accouchement au Maroc Hôpital public / centre de santé 20 94.4% (91.7, 97.2) 16 95.9% (87.9, 103.9) Clinique privée 1 5.6% (2.8, 8.3) 1 1.1% (0.5, 1.7) A la maison 0 -- 1 3.0% (4.6, 10.6) Enfant a reçu un certificat de naissance 14 58.1% (37.8, 78.4) 11 54% (37.4, 70.5)

Partenaires sexuels

Francophone Anglophone Femmes Hommes Femmes Hommes Rapports sexuels dans les 12 derniers mois Oui 92 69.9% (60.2, 79.7) 166 61.2 (52.7, 69.8) 5991.7% (86.1, 97.3)12874.8% (67.8, 81.9)

Nombre de partenaires sexuels différents dans les 12 derniers mois 1 70 76.6% (67.4, 85.8) 72 43.8% (30.4, 57.2) 9 42.6% (6.0, 91.1) 59 43.9% (34.4, 53.5) 2-4 18 18.9% (10.4, 27.4) 65 40.6% (28.5, 52.6) 6 16.5% (6.9, 39.9) 56 48.4% (37.8, 59.0) 5-9 4 4.5% (1.2, 7.8) 17 8.2% (3.7, 12.8) 14 41% (7.6, 89.5) 11 6.7% (1.4, 12.0) 10+ - - 11 7.4% (2.9, 11.9) - - 2 0.9% (0.1, 1.9)

Utilisation des préservatifs

Francophone Anglophone

n %, (95% CIs) n %, (95% CIs)

Fréquence d’utilisation du préservatif lors des rapports sexuels dans les 12 derniers moisToujours 80 48.4% (37.8, 59.0) 70 54.7% (46.6, 62.8)Parfois 94 51.5% ( 40.9, 62.0) 69 44.5% (36.6, 52.5)Jamais 1 0.1% (0.1, 0.1) 1 0.8% (0.2, 1.7)

11

14.1

65.2

2.9 6.8Francophone

Pharmacie

Pair éducateur / ONG

Centre de santé

Partenaire / ami / client sexuelle

Kiosque / Hôtel

4.3

23.5

53.4

8.88.7

Anglophones

Sources d’approvisionnement

Dépistage VIH

33

61.3

2.3 2.3

Francophones

Centre hospitalier / santé

ONG

Centre mobile de dépistage

Laboratoire / clinique privée

55.644.4

Anglophones

A fait un test VIH dans les 12 derniers mois et reçu les résultats Oui 125 31.4% (25.7, 37.1) 67 26.0% (20.1, 31.9) Non 285 68.6% (63.0, 74.3) 210 74.0% (68.1, 79.9)

Lieu du dernier test VIH parmi ceux testés au Maroc

Francophone Anglophone

n % (95% CIs) n % (95% CIs) A déjà fait un test VIH Oui 240 57.6% (51.4, 63.8) 155 56.9% (50.2, 63.7) Non 169 42.4% (36.2, 48.6) 121 43.1% (36.3, 49.8)

Violences

Francophone Anglophonen % IC 95% n % IC 95%

Violences physiques au cours du dernier séjour au Maroc Oui 179 42.8% (37.9, 47.7) 69 25.1% (18.2, 32.1)

Forcée à avoir des rapports sexuels les 12 derniers mois Oui 37 10.1% (5.6, 14.5) 20 8.0% (4.2, 11.9) Non 373 89.9 (85.5, 94.4) 256 92% (88.2, 95.8)

20.9%

79.1%

Femmes Francophones

Oui Non

4%

96%

Hommes francophones

12.4%

87.6%

Femmes Aglophones

Oui Non

6.30%

93.70%

Hommes Anglophones

Stigmatisation et discrimination

Francophone Anglophone n %, (95% CIs) n %, (95% CIs)

Services refusés les 12 derniers mois en raison du statut de migrant

Soins de santé 40 10.3% (6.7, 13.9) 30 11.9% (7.1, 16.8)

Préservatifs 21 5.0% (2.5, 7.6) 21 6.9% (4.3, 9.5)

Emploi 146 34.1% (27.9, 40.2) 132 47% (39.2, 54.8)

Education 40 11.6% (7.3, 15.9) 63 22.9% (17.9, 27.9)

Transports en commun, taxi 49 10.8% (7.6, 14.0) 40 12.9% (9.5, 16.4) Service religieux 27 6.5% (4.1, 8.9) 29 10.9% (7.2, 14.6)

Services de restauration 30 6.4% (4.7, 8.1) 29 10.1% (6.0, 14.3) Assistance de la police 101 20.9% (16.0, 25.7) 56 19.8% (14.9, 24.7)

Prévalence VIH et Syphilis

Francophone Anglophone n %, (95% CIs) n %, (95% CIs)

VIH Positif 17 3.4% (1.8, 5.0) 6 3.2% (0.0, 6.4) Négatif 381 96.0 (95.0, 98.2) 262 96.8 (93.6, 100.0)

Syphilis Positif 11 2.8% (0.2, 5.4) 1 0.3% (0.0, 0.6) Négatif 387 97.2 (95.6, 99.8) 267 99.7 (99.4, 100.0)

Francophone Anglophone

Femmes Hommes Femmes Hommes n %, (95% CIs) n %, (95% CIs) n %, (95% CIs) n %, (95% CIs)

VIH positifs 11 6.6% (3.2, 9.9) 6 1.4% (0.1, 2.7) 2 7.1% (5.3, 9,0) 4 1.8% (0.1, 3.6)

Francophone Anglophone

Visites uniques entre le 1er Juin et le 31 Décembre, 2012 916 363

Pourcentage de ceux qui ont déclaré avoir visité ALCS entre le 1er Juin et le 31 Décembre, 2012

22.1% 8.2%

Calcul 916/.221 = 363/.082 =

Taille de la population 4,427 4,145

Estimation des tailles avec le multiplicateur

Recommendations

Renforcer la couverture des populations migrantes par les programmes de santé et publique, planification familiale, consultation prénatale, services de pTME.

Mettre en œuvre une approche genre vue la grande vulnérabilité des femme migrantes en particulier anglophones. Renforcer les programmes de la santé sexuelle et reproductive destinés aux migrantes.

Opérationnaliser le concept de prévention combinée et renforcer le réseautage des acteurs qui travaillent avec les migrants.

Intégrer la prévention / dépistage dans les centres de santé publics.

Recommendations

Former le personnel de la santé pour renforcer leurs compétences, améliorer les services auprès les migrants et lutter contre la discrimination et la stigmatisation.

Intensifier les programmes de lutte et prise en charge de la violence sexuelle.

Développer des services et des outils pour faciliter l’accès de migrants anglophones aux services de santé.

Généraliser l’accès à la prise en charge et particulièrement les antirétroviraux (ARV) pour tous les migrants séropositifs éligibles.

Conduire d’autres études auprès des migrants au niveau d’autres villes

Thank youMerci