Estimation du risque Cardiovasculaire - HUG · 2019. 1. 16. · Polypill or Polymeal ? Wine, fish,...

Estimation du risque CardiovasculaireEstimation du risque Cardiovasculaire

Vignette 1:Cadre masculin de 51 ans

• AF CV négative• Tabac + 1 pqt/j• TAH systol 130 mmHg• Cholestérol tot 7,34 mmol/l• HDL cholestérol 1,2 mmol/l• LDL cholestérol 5,5 mmol/l• Triglycérides 1,2 mmol/l

• Quel est son risque (absolu en %) de présenter un événement coronarien aigu ou un infarctus myocardique non mortel en 10 ans ?

• Quel est son risque (absolu en %) de présenter un événement coronarien aigu mortel en 10 ans ?

10-20% (IAS)

3-4% (SCORE)

Vignette 2:Infirmière de 30 ans

• Diabétique type I• AF: mère a fait un AVC à 64 ans• Tabac : non• TAH systol 120 mmHg sous enalapril 20 mg/j• Cholestérol tot 6,45 mmol/l• HDL cholestérol 0,89 mmol/l• LDL cholestérol 4,5 mmol/l• Triglycérides 2,2 mmol/l 2-5% (IAS)

0% (SCORE) ?

Vignette 3:PDG retraité de 75 ans

• AF CV négative• Tabac: non• TAH systol 135 mmHg sous irbesartan 150

mg/j• Cholestérol tot 7,34 mmol/l• HDL cholestérol 1,2 mmol/l• LDL cholestérol 5,5 mmol/l• Triglycérides 1,2 mmol/l

10-20% (IAS)6% (SCORE)

Vignette 4:Enseignant de 45 ans

• AF CV positive• Tabac: non• Sédentaire• BMI : 23• TAH systol 120 mmHg• Cholestérol tot 6,3 mmol/l• HDL cholestérol 1,5 mmol/l• LDL cholestérol 4,33 mmol/l• Triglycérides 0,6 mmol/l

10-20% (IAS)0% (SCORE)

Maladies Maladies cardiovasculairescardiovasculaires::EpidEpidéémiologiemiologie et et LipidesLipides

Prof. FranProf. Franççois Mach, MD,ois Mach, MD,Division de CardiologieDivision de Cardiologie

DDéépartementpartement de de MMéédecinedecineHôpitalHôpital Universitaire de GenUniversitaire de Genèèveve

[email protected]@hcuge.ch

www.cardiologywww.cardiology--geneva.chgeneva.ch

Service de Service de MMéédecinedecineDDéépartementpartement de de MMéédecinedecine CommunautaireCommunautaire et de Premier et de Premier RecoursRecours

ColloqueColloque du 9 du 9 janvierjanvier 20082008

Population SuissePopulation Suisse

La SantLa Santéé en Suisseen Suisse

Il y a un siIl y a un sièècle, un Francle, un Franççais atteignait ais atteignait àà peine 49 ans en peine 49 ans en moyenne. Aujourdmoyenne. Aujourd’’hui, les femmes ont une esphui, les femmes ont une espéérance de rance de vie de 84 ans et les hommes de 77 ans. vie de 84 ans et les hommes de 77 ans.

Cette espCette espéérance de vie progresse de trois mois tous les rance de vie progresse de trois mois tous les ans. ans.

Cette chance extraordinaire doit être exploitCette chance extraordinaire doit être exploitéée, mais le e, mais le prolongement de la durprolongement de la duréée de vie a des conse de vie a des consééquences quences sur la socisur la sociééttéé dans son ensemble, ce qui pose la question dans son ensemble, ce qui pose la question des impacts humains, sociaux et des impacts humains, sociaux et ééconomiques de ces conomiques de ces changements.changements.

The Aging WorldThe Aging World

70 years old Takao Arayama scaledMount Everest on May 17, 2006

Taux de mortalité annuelle cardiaque chez les femmes et les hommes âgés de 35-74 ans selon différents pays

0

100

200

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400

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Ratio Ho / Fe = 3.0 + 0.7

Statistique OMS 2003

http://www.atlasgeo.net/fotw/images/c/ch.gif

Taux de mortalité annuelle cérébrovasculaire chez les femmes et les hommes âgés de 35-74 ans selon différents pays

0

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100

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Hommes Femmes

Taux

de

mor

talit

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00 p

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Ratio Ho / Fe = 1.6 + 0.2

Statistique OMS 2003

http://www.atlasgeo.net/fotw/images/c/ch.gif

Switzerland has a low cardiovascular mortality

3.53.54.54.5

7.57.58.58.5

5.55.56.56.5

Keine DatenKeine Daten

N / 1’000 Mortality (CAD)

9.59.5

European Heart Survey 1999-2000

Evolution de la mortalité coronarienne dans les différentes régions d’Europe entre 1970 et 2000

Taux de mortalité /100’000

Hommes(45-74 ans)

Femmes (45-74 ans)

Années Années

WE = Europe de l’Ouest, yc SuisseEur Heart J 2006;27:107

24/07

Evolution de la mortalité cérébrovasculaire dans les différentes régions d’Europe entre 1970 et 2000

Taux de mortalité /100’000

Femmes (45-74 ans)

Années

Hommes(45-74 ans)

Années

WE = Europe de l’Ouest, yc SuisseEur Heart J 2006;27:107

25/07

Polypill: pilule miracle ou cocktail explosif ?

Polypill or Polymeal ?

Wine, fish, dark chocolatefruits, vegetables, garlic, almonds

Statin + thiazide+ beta-blocker+ ACE-inhibitor+ Aspirin

Facteurs de Risque CardioFacteurs de Risque Cardio--vasculairevasculaire

CholestCholestéérolrolHypertHyperteensionnsion

AgeAge

TabacTabac

ObObéésitsitéé

NutritionNutrition

Histoire familialeHistoire familialeSSéédentaritdentaritéé

SSexexee

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DDiabiabèèttee

ModifiablesModifiables

NonNon--modifiablesmodifiables

Facteurs de Risque CVFacteurs de Risque CV & Attaque Cardiaque& Attaque CardiaqueFacteurs de risque

LancetLancet 20042004;364:937;364:937

Facteurs de Risque CVFacteurs de Risque CV & Attaque Cardiaque& Attaque Cardiaque

Facteurs protecteurs

LancetLancet 20042004;364:937;364:937

InterheartKey Risk Factors or the Path to Self Destruction

90% of MI 90% of MI is is

predictable!predictable!

Facteurs de Risque CVFacteurs de Risque CV & & AthAthéérosclroscléérosrosee

LancetLancet 20042004;364:937;364:937

CardioVascularCardioVascular Risk Risk FactorsFactors

SmokingSmokingDiabDiabeetetess

Oxydative StressOxydative StressOxydative Stress

HypertensionHypertension

High LHigh LDLDL--cholcholLowLow HDLHDL--cholchol

ObesityObesitySedentaritySedentarity

EndothelialEndothelial DysfunctionDysfunctionAthAtheerorogenesisgenesis

PROCAM Study: Interaction PROCAM Study: Interaction betweenbetween HDLHDL--C C and LDLand LDL--C on the CHD C on the CHD riskrisk

< 0.8< 0.8

0.80.8--1.21.2

1.31.3--1.51.5

> 1.6> 1.6< 2.6< 2.6 2.62.6--3.33.3 4.24.2--4.84.83.43.4--4.14.1 > 4.8> 4.8

LDLLDL--cholchol (mmol/L)(mmol/L)HDLHDL--c

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N = 406 N = 406 coronarycoronary eventsevents in 10in 10--yearyear in 7in 7’’152 men 152 men agedaged 35 to 65 y35 to 65 y

50 50 --

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38x38x

(Cholesterol > 6.5 mmol/L)

Bull OFSP 2005;6:79

Bull OFSP 2005;6:79

DyslipidemiaDyslipidemia –– How to treat ?How to treat ?

LDLLDL--cc HDLHDL--cc TGTG

StatinesStatines

RRéésinessines

NiacineNiacine

FibratesFibrates

2020--60%60% 1010--15%15%1010--15%15%

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Transport du Transport du CholestCholestéérolrol

(1100 mg/d)(1100 mg/d)

(300 mg/d)(300 mg/d)

SynthesizedSynthesized cholesterolcholesterol(800 mg/d)(800 mg/d)

StatinStatinees & Cholests & Cholestéérolrol

CharacteristicsCharacteristics of Statin Trialsof Statin Trials

4 S4 S((SimvaSimva))

LIPID LIPID ((Prava

Prava))

CARE CARE ((Prava

Prava))

LIPS LIPS ((Flu

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N > N > 202000’’000 patients000 patientsCHD patientsCHD patients

(TC : 6.8mmol/L)(TC : 6.8mmol/L)

CHD patientsCHD patients(TC : 5.4 / 5.6 mmol/L)(TC : 5.4 / 5.6 mmol/L)

AsymptAsympt. patients. patients(TC: 7.0 mmol/L)(TC: 7.0 mmol/L)

(TC : 5.7mmol/L)(TC : 5.7mmol/L)

ASCOT ASCOT ((AtorvaAtorva)) (TC : 5.5mmol/L)(TC : 5.5mmol/L)

PROSPER

PROSPER ((Prava

Prava))

Statins & Statins & CardioCardio--VascularVascular PreventionPreventionWOSCOP WOSCOP N N EnglEngl J MedJ Med 19951995;333;333:1301:1301

ASCOT ASCOT LancetLancet 20032003;361:1149;361:1149

4S 4S LancetLancet 19941994;344;344:1383:1383

total cholesterol (mmol/L) total cholesterol (mmol/L)

181816161414121210108866442200

44 55 66 77

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CHD

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10

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MRFIT: AgeMRFIT: Age--Adjusted CHD Death Rate Adjusted CHD Death Rate and Serum Cholesterol in 361,662 US Menand Serum Cholesterol in 361,662 US Men

Blood Blood LipidLipid LevelsLevels

The The lowerlower the the betterbetter ??

Lancet Lancet 19861986;2:933;2:933

IdealIdeal LipidLipid LevelLevel: PROVE: PROVE--ITIT

2.6 mmol/l2.6 mmol/l

1.8 mmol/l1.8 mmol/l

N N EnglEngl J Med J Med 20020044;;350350::1515

IdealIdeal LipidLipid LevelLevel: PROVE: PROVE--IT IT studystudy

DeatDeat from any cause, MI, Unstable angina, PCI/CABGfrom any cause, MI, Unstable angina, PCI/CABG

N N EnglEngl J Med J Med 20020044;;350350::1515

Comparison of LDLComparison of LDL--C reduction and C reduction and change in atheroma volumechange in atheroma volume

% Change in Low% Change in Low--Density Lipoprotein CholesterolDensity Lipoprotein Cholesterol

2020

1515

1010

55

00

--55

--1010

--1515Cha

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33

--8080 --7070 --6060 --5050 --4040 --3030 --2020 --1010 00 1010 2020

Pravastatin and Atorvastatin Treatment Groups (n=502)Pravastatin and Atorvastatin Treatment Groups (n=502)

Regardless of the agent used, an LDLRegardless of the agent used, an LDL--C reduction of at least 50% was required to halt progression.C reduction of at least 50% was required to halt progression.

REVERSALREVERSAL JAMA JAMA 20042004;293:1071;293:1071

LowLow Cholesterol Cholesterol LevelsLevels

J Am J Am CollColl Cardiol Cardiol 20020044;;4343::21422142


= 1.8 mmol/L= 1.8 mmol/L

Circulation Circulation 20020044;;110110::227227

Expert Statement German Cardiac Society

ClinClin Res Res CardiolCardiol SupplSuppl 20072007;2:8;2:8--15.15.

PercentagePercentage changechange of LDLof LDL--C from C from baselinebaseline ((weekweek 6)6)

Expert Opin Expert Opin PharmacotherPharmacother 20062006 7(13):17017(13):1701

Potential for Side Effects Potential for Side Effects aat Maximum Doset Maximum Dose

2020 4040 80801010 2020 4040 808000

0.50.5

1.01.0

1.51.5

2.02.0

2.52.5

Elev

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1.7 ××

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2020

Statin dose (mg)Statin dose (mg)

AtorvastatinAtorvastatin LovastatinLovastatin SimvastatinSimvastatin

4S: Efficacy According to Cholesterol Absorption4S: Efficacy According to Cholesterol Absorption

4040

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3030 Placebo (n=434)Placebo (n=434)

11 22 33 44

2525 Simvastatin Simvastatin 2020--40 mg (n=434)40 mg (n=434)

2020

1515

1010

55

00

Quartiles of cholesterol absorptionQuartiles of cholesterol absorption

BMJBMJ 19981998;316:1127;316:1127

Net Cholesterol Balance in HumansNet Cholesterol Balance in Humans

Cholesterol Absorption in the IntestineCholesterol Absorption in the Intestine

1000 mg1000 mg

ResinsResins

Plant Plant stanolsstanols NPC1L1 NPC1L1 (Ezetimibe)(Ezetimibe)

InhibitorsInhibitors

ScienceScience 20042004;303:1201;303:1201


Treatment = 4 Treatment = 4 weeksweeks

Am Heart JAm Heart J 20042004;148:447;148:447

Statin & EzetimibeStatin & Ezetimibe


Eur J Clin Invest 2007;37:357


Am J Cardiol 2007;99:1706

Take Home Message

1. Search for CV risk factor2. Search for organ damage3. Treat CV RF

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