Nouvelles Directives NICE et NIH : Nouvelles recommandations sur l’allergie alimentaire pour un diagnostic précoce et correct et améliorer la prise en charge et le bien-être des patients.

Est-ce une allergie alimentaire ou non ? Soyez sûr. Soyez rassuré.

Une prévalence élevée et en augmentation• La prévalence des allergies alimentaires en Europe et en Amérique

du Nord varie de 6 % à 8 % chez les enfants de 0 à 3 ans.1

• Selon une étude récente aux Etats-Unis, 5 % des enfants de moins de 5 ans et 4 % des adolescents et des adultes souffrent d’allergies alimentaires.2

L’allergie alimentaire : un problème de santé sérieux et en croissance

* “L’allergie alimentaire compte parmi les troubles allergiques les plus fréquents et elle est reconnue comme un problème de santé majeur chez l’enfant dans les pays occidentaux. Ceci en raison de la sévérité potentielle des réactions et d’une croissance spectaculaire de sa prévalence au cours des dernières décennies.”

“Food allergy is among the most commonof the allergic disorders and has beenrecognised as a major paediatric healthproblem in western countries. This isbecause of the potential severity ofreactions and a dramatic increase inprevalence over the past recent decades.” *NICE Guidelines1

”Food allergy (FA) is an important public health problem that affects adults and children [...] Moreover,the diagnosis of FA may be problematic, given that nonallergic food reactions, such as food intolerance,are frequently confused with FAs.” ** NIH Guidelines2

Un impact négatif majeur sur le bien-être des patients• L’allergie alimentaire peut causer des réactions allergiques sévères et

même le décès par anaphylaxie alimentaire.1,2

Au Royaume-Uni, les hospitalisations pour allergies alimentaires ont augmenté de 500 % depuis 1990.3

• Les patients avec un asthme associé ont souvent les réactions les plus sévères, nécessitant des séjours en soins intensifs.1,2

• Les allergies alimentaires, avérées ou suspectées, ont un effet négatif sur la qualité de vie des patients et des soignants.1,2

Tester pour confirmer/exclure une allergie• 25 à 40 % seulement des allergies alimentaires auto-rapportées sont

confirmées en tant que vraies allergies alimentaires. On confond souvent l’allergie alimentaire avec l’intolérance alimentaire.1

• Les tests aident à confirmer/exclure une allergie et donc réduire les réactions indésirables et limiter les évictions d’aliments inutiles.1,2

Plusieurs nouvelles directives sur le diagnostic et la prise en charge de l’allergie alimentaire• Deux autorités de santé influentes, le NIH et NICE, soulignent

désormais la sévérité et les conséquences des allergies alimentaires. Dans leurs directives respectives, elles formulent des recommandations pour un diagnostic précis et une bonne prise en charge des allergies alimentaires.1,2

• L’EAACI (Académie Européenne d’Allergologie et d’Immunologie Clinique) a annoncé qu’elle travaille également à de nouvelles recommandations sur le diagnostic et la prise en charge des allergies alimentaires.

L’allergie alimentaire : un problème de santé sérieux et en croissance

1. NICE Diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings, 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG116/Guidance. 2. Boyce J et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of NIAID-Sponsored Expert Panel. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: S1–S58. 3. Gupta R, Sheikh A, Strachan DP, Anderson HR (2007). Time Trends in Allergic Disorders in the UK.

** “L’allergie alimentaire (AA) est un problème de santé publique important, qui touche les enfants et les adultes [...] D’autre part, le diagnostic d’AA peut s’avérer difficile, car il est fréquent de confondre les réactions alimentaires non allergiques, p. ex. l’intolérance alimentaire, avec une AA.”

NICE1: Nouvelles recommandations en allergie alimentaire pour un diagnostic précoce et correct et une amélioration des soins et du bien-être des enfants et des sujets jeunes

• Emis par le National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), évaluant les meilleures pratiques pour le diagnostic et la prise en charge des allergies alimentaires chez l’enfant et le sujet jeune, en soins primaires et en médecine de ville.*1

• La population visée est celle des enfants et adolescents jusqu’à 19 ans, suspectés d’avoir une allergie alimentaire ou d’être à haut risque de développer une allergie alimentaire.1

“... NICE’s report is a welcome guideto the assessment of food allergy inchildren.” ** The Lancet4

* Incluant l’’environnement domestique, les visites médicales, crèches, écoles, centres pour enfants et structures de santé pour l’enfance, pharmacies, centres de diététique et services de pédiatrie. ** “... Le rapport du NICE est un guide bienvenu pour l’évaluation des allergies alimentaires chez l’enfant”*** “Si une allergie alimentaire est suspectée [...], relevez l’histoire clinique axée sur l’allergie en tenant compte de l’âge de l’enfant ou du jeune et des symptômes qu’il présente.”

1. NICE Diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings, 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG116/Guidance. 4. Guidance on food allergy in enfants. Editorial. The Lancet. Editorial. The Lancet. Vol 377: 691, February 26, 2011.

1. Suspecter une allergie alimentaire

Quand un enfant ou un jeune présente un ou plusieurs symptômes affectant :• la peau, p. ex. eczéma, prurit, érythème, urticaire aiguë ou œdème

de Quincke1

• le système digestif, p. ex. œdème des lèvres/de la langue, nausées, douleurs abdominales de type colique, diarrhée, vomissements1

• le système respiratoire, p. ex. démangeaisons nasales, éternuements, congestion, toux, oppression thoracique, sifflements respiratoires, essoufflement1

• des signes/symptômes d’anaphylaxie ou d’autres réactions allergiques systémiques1

Quand les patients ne répondent pas au traitement d’un eczéma atopique, reflux gastro-œsophagien ou de symptômes digestifs chroniques (dont constipation chronique).1

”If food allergy is suspected [...] take anallergy-focused clinical history tailoredto the presenting symptoms and age ofthe child or young person.” *** NICE Guidelines1

2. Toujours proposer un test si l’on suspecte une allergie alimentaire

L’interrogatoire clinique orienté sur l’allergie n’est pas suffisant• Tous les enfants et adolescents chez qui l’on suspecte une allergie

alimentaire médiée par les IgE doivent se voir proposer un test de recherche d’allergie, p. ex. un dosage sanguin d’IgE spécifiques.1

• Il faut rechercher les allergènes alimentaires suspectés et les co-allergènes probables.1

Les tests cutanés et les tests sanguins sont rentables, de façon égale• Les tests cutanés et les tests sanguins sont, à équivalence, d’un

bon rapport coût-efficacité. Les tests sanguins sont rentables indépendamment du nombre de sujets testés.1

• Un contrôle annuel des tests jusqu’à l’âge scolaire pour identifier les allergies en voie de guérison, est également rentable.5

“Based on the results of the allergy-focused clinicalhistory, if IgE-mediated allergy is suspected, offer thechild or young person a skin prick test and/or bloodtests for specific IgE antibodies to the suspected foodsand likely co-allergens.” * NICE Guidelines1

”... health economic evidence showed that both theIgE antibody test and the skin prick test were costeffective compared with no test...” ** NICE Guidelines1

”... inclusion of future retesting improves the costeffectiveness...” *** NICE Guidelines5

1. NICE Diagnosis and assessment of food allergy in children and young people in primary care and community settings, 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG116/Guidance. 5. Food Allergy in Children, Appendix 3, Health Economics. http://guidance.nice.org.uk/CG116/Guidance/Appendices/3/pdf/English. http://guidance.nice.org.uk/CG116/Guidance/Appendices/3/pdf/English. 6. Food allergy in children and young people. Costing report. Implementing NICE guidance, 2011. http://guidance.nice.org.uk/CG116/CostingReport/pdf/English.

Réduire les risques• Un diagnostic correct et de bons conseils basés sur des résultats

de tests valables contribueront à réduire l’incidence des réactions indésirables et à améliorer la qualité de vie.1

Réduire les évictions alimentaires et soucis inutiles• Un diagnostic correct réduira les soucis inutiles et les évictions

d’aliments qui, en fait, peuvent être ingérés sans problème.1

Réduire les coûts• Un diagnostic plus précoce et précis réduit les coûts liés aux

consultations médicales, aux erreurs de diagnostic et aux admissions aux urgences. Par ailleurs, la suppression des tests et traitements inutiles sera également une source d’économies.6

3. Améliorer les soins des patients et faire des économies

“Correct diagnosis of food allergy, followed bycounselling and advice based on valid test results,is important because it will help to reduce theincidence of adverse reactions resulting from truefood allergies, and will also help to reduce theunnecessary dietary exclusion of foods that aresafe and should be eaten as part of a normal,healthy diet.” **** NICE Guidelines1

* “Si au vu des résultats de l’interrogatoire orienté sur l’allergie, une allergie médiée par les IgE est suspectée, proposez à l’enfant ou à l’adolescent un test cutané et/ou des tests sanguins pour rechercher des IgE spécifiques contre les aliments suspectés et les co-allergènes probables.”

** “... les études d’économie de la santé ont montré que le test de recherche d’IgE et le prick-test cutané sont rentables par rapport à l’absence de test...”*** “... l’inclusion de tests de contrôle au cours du temps améliore la rentabilité...”**** “Il est important d’établir un diagnostic correct d’allergie alimentaire, suivi de conseils basés sur des résultats de tests valables, car cela contribuera à réduire l’incidence des réactions indésirables résultant de vraies allergies alimentaires et les

évictions inutiles d’aliments qui sont sans risques et doivent faire partie d’un régime normal, sain.”

• Les Directives du NIH constituent le premier document de consensus s’adressant à une large frange de professionnels de santé* sur le diagnostic et la prise en charge des allergies alimentaires.2

• Elles ont été mises au point par le National Institute of Allergy and Infectious Diseases (NIAID), composante du National Institutes of Health (NIH), en coopération avec 30 organisations professionnelles, agences fédérales et associations de patients.2

Les directives du NIH2 soulignent également l’importance d’un diagnostic précoce correct, pour améliorer les soins et le bien-être des patients

”Early diagnosis can lead to better managementof food allergies and reduce the risk of exposureto food antigens.” ** NIH Guidelines2

1. Tester précocement

• �Les�5�premières�années�sont souvent décisives pour le développement des allergies.2

• Il est tout aussi important d’exclure une allergie que de la confirmer, car cela limite les évictions inutiles d’aliments, les inquiétudes et l’impact social négatif.2

• Les�auto-évaluations�sont souvent incorrectes. “... les affirmations d’allergie alimentaire faites par les parents et les patients doivent être confirmées, car plusieurs études ont montré que 50 % à 90 % des allergies alimentaires présumées n’en sont pas.”2

* Allergologues/immunologistes et chercheurs et praticiens en pédiatrie, médecine familiale, médecine interne, dermatologie, gastro-entérologie, médecine d’urgence, pneumologie et réanimation, et autres domaines.

2. Boyce J et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of NIAID-Sponsored Expert Panel. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: S1–S58.

3. Suivre

• Des�suivis�réguliers�assurent une prise en charge et un traitement corrects.2

• Une�tolérance�peut�se�développer�plus tard, rendant inutiles les médicaments et l’éviction alimentaire.2

• “Un�test�de�contrôle�annuel�est souvent la pratique pour déterminer si une allergie au lait, aux œufs, au soja et au blé est guérie, et l’intervalle est étendu à 2-3 ans pour une allergie à l’arachide, aux fruits à coques, au poisson et aux crustacés.”2

“Results of follow-up testing can guide decision-makingregarding whether and when it is safe to introduce orre-introduce allergenic food into the diet.” **** NIH Guidelines2

”The Expert Panel recommends sIgE tests for identifyingfoods that potentially provoke IgE-mediated food-inducedallergic reactions...” *** NIH Guidelines2

2. Être précis

• Les�antécédants�médicaux��seuls�ne�sont�pas�suffisants.�“... une recherche fouillée des antécédents médicaux est très importante pour identifier les symptômes associés à une allergie alimentaire et bien construire le diagnostic, mais elle ne peut constituer à elle seule le diagnostic.”2

• Les�tests�ImmunoCAP®�donnent�des�résultats�précis, sûrs, quantitatifs et standardisés pour un diagnostic précis. Les valeurs prédictives d’ImmunoCAP® sont supérieures à celles des autres techniques.2

** “Un diagnostic précoce conduit à une meilleure prise en charge des allergies et réduit le risque d’exposition aux antigènes alimentaires.”*** ““Le Groupe d’Experts recommande les tests d’IgEs pour identifier les aliments susceptibles de provoquer des réactions allergiques alimentaires médiées par les IgE...”**** “Les résultats des tests de suivi peuvent guider la prise de décision, pour savoir si – et quand – on peut introduire ou ré-introduire sans danger l’aliment allergisant dans le régime.”

Identifiez l’allergie. Libérez le patient.

• Faciles : Ils peuvent être utilisés quels que soient l’âge du patient, l’état de la peau, le traitement, les symptômes, l’activité de la maladie, et pendant la grossesse.

• Fiables : réalisés avec un haut niveau de reproductibilité, les résultats des tests sont parfaitement standardisés.8

• Quantitatifs : Les résultats quantitatifs peuvent aider à prévoir et suivre le développement de la maladie et à déterminer à quoi votre patient est allergique.9,10

Tests sanguins ImmunoCAP® – Des résultats précis pour améliorer la prise en charge et le bien-être du patient

• Les résultats quantitatifs peuvent aider à prévoir et suivre le développement de la maladie, évaluer le risque de réaction sévère et expliquer la réactivité croisée.

• La détection de faibles taux d’IgE spécifiques est possible, grâce aux allergènes et composants allergéniques associés à ImmunoCAP®.

• La valeur prédictive d’ImmunoCAP® pour le diagnostic d’allergie alimentaire est supérieure à celle d’autres systèmes.7,8

• Une référence : ImmunoCAP® est utilisé pour plus de 70% des tests in�vitro�d’allergie réalisés dans le monde.

2. Boyce J et al. Guidelines for the Diagnosis and Management of Food Allergy in the United States: Report of NIAID-Sponsored Expert Panel. J Allergy Clin Immunol 2010; 126: S1–S58. 7. Wood R et al. Accuracy of IgE antibody laboratory results. Ann Allergy Asthma Immunol. 2007; 99: 34–41. 8. Hamilton R et al. Proficiency Survey-Based Evaluation of Clinical Total and Allergen-Specific IgE Assay Performance. Arch Pathol Lab Med. 2010; 134: 2010; 134: 975–982. 9. Yunginger J et al. Quantitative IgE antibody assays in allergic disease. J Allergy Clin Immunol 2000; 105: 1077–84. 10. Sampson H et al. Utility of food-specific IgE concentrations in predictin symptomatic food allergy. J Allergy Clin Immunol 2001; 107: 891–6.

* “Les valeurs prédictives d’ImmunoCAP®, associées aux preuves cliniques d’allergie, ne peuvent s’appliquer à Turbo-MP et Immulite.”

“The predictive values associated with clinical evidenceof allergy for ImmunoCAP® cannot be applied to Turbo-MPand Immulite.” * Directives NIH2

Toujours proposer un test si l’on suspecte une alllergie alimentaire :“Based on the results of the allergy-focused clinical history, if IgE-mediated allergy is suspected, offer the child or young person a skin prick test and/or blood tests for specific IgE antibodies to the suspected foods and likely co-allergens.” * NICE Guidelines1

* “Au vu des résultats de l’interrogatoire centré sur l’allergie, si l’on suspecte une allergie médiée par les IgE, proposer à l’enfant ou à l’adolescent un prick-test cutané et/ou des tests sanguins pour rechercher des IgE spécifiques contre les aliments suspectés et les co-allergènes probables.”

”... health economic evidence showed that both the IgE antibody test and the skin prick test were cost effective compared with no test...” * NICE Guidelines1 * ”... les analyses d’économie de la santé ont montré que le test de recherche d’IgE et le prick-test cutané sont d’un bon rapport coût/efficacité par rapport à l’absence de test...”

”... inclusion of future retesting improves the cost effectiveness…” * NICE Guidelines5

* ”... l’inclusion des tests de contrôle futurs améliore la rentabilité...”

Être explicite : ”The Expert Panel recommends sIgE tests for identifying foods that potentially provoke IgE-mediated food-induced allergic reactions...” * NICE Guidelines2

* ”Le Groupe d’Experts recommande les tests IgEs pour identifier les aliments susceptibles de provoquer des réactions allergiques alimentaires médiées par les IgE...”

ImmunoCAP® :“The predictive values associated with clinical evidence of allergy for ImmunoCAP® cannot be applied to Turbo-MP and Immulite.” * NICE Guidelines2

* “Les valeurs prédictives d’ImmunoCAP®, associées aux preuves cliniques d’allergie, ne peuvent s’appliquer à Turbo-MP et Immulite.”

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