Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

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IFCS, Avenu Hassan II Km 4,5 route de casa Rabat, Tél 05-37-69-19-68 Fax : 05-37-69-27-96 Mémoire de fin d’étude présenté pour l’obtention du diplôme de technicien de statistique sanitaire Promotion : 2009-2012 Devant le jury composé de : Dr.Boujlili Khadija Médecin à l’observatoire régional de santé à la préfecture de Rabat Dr. Rahmani Abdelhafid Médecin chef du SIAAP Rabat Dr.Chedati Ibrahim Docteur en Economie cadre à l’ISESCO, Dvision de la planification et des stratégies Royaume du Maroc Ministère de la santé Délégation du Ministère de la Santé à la Wilaya de Rabat --------------------- Institut de Formation aux Carrières de Santé Rabat كة المغربيةممل ال الصحة وزارة الصحة وزارة مندوبيةلرباطية ا و----------- دان الصحي الميطر في د تأهيل ا معهلرباط اESSAI DE MESURE DE LA PERFORMANCE DES ETABLISSEMENTS DE SOINS DE SANTE DE BASE CAS : PSGA à la préfecture de Rabat Elaboré par : Mme. BOUKHALDI JIHAD Mr. KHABOU MOHAMMED Encadré par : Mr .Mustapha AZELMAT Ingénieur en chef principal, Statisticien Economiste

Transcript of Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

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IFCS, Avenu Hassan II Km 4,5 route de casa Rabat, Tél 05-37-69-19-68 Fax : 05-37-69-27-96

Mémoire de fin d’étude présenté pour l’obtention du diplôme de technicien de statistique sanitaire

Promotion : 2009-2012

Devant le jury composé de :

Dr.Boujlili Khadija Médecin à l’observatoire régional de santé à la préfecture de Rabat

Dr. Rahmani Abdelhafid Médecin chef du SIAAP Rabat

Dr.Chedati Ibrahim Docteur en Economie cadre à l’ISESCO, Dvision de la planification et des stratégies

Royaume du Maroc

Ministère de la santé

Délégation du Ministère de la

Santé à la Wilaya de Rabat

---------------------

Institut de Formation aux Carrières

de Santé Rabat

المملكة المغربية

وزارة الصحة

مندوبية وزارة الصحة

والية الرباط-----------

معهد تأهيل ا ألطر في الميدان الصحي

الرباط

ESSAI DE MESURE DE LA PERFORMANCE DES ETABLISSEMENTS DE SOINS DE SANTE DE BASE

CAS : PSGA à la préfecture de Rabat

Elaboré par :

Mme. BOUKHALDI JIHAD

Mr. KHABOU MOHAMMED

Encadré par : Mr .Mustapha AZELMAT

Ingénieur en chef principal, Statisticien Economiste

Page 2: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

DDDEEEDDDIIICCCAAACCCEEESSS

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A mes chers parents:

Aucune dédicace, aucun mot, aucun acte ne saurait exprimer à sa juste

équitable valeur, le dévouement et l’amour que je vous porte, votre

tendresse, bonté, grandeur d’âme restent toujours gravés dans mon

esprit et mon cœur.

Que Dieu le tout puissant vous garde et vous procure longue vie, santé

et bonheur, puisse-t-il m’aider pour que je sois signe de votre confiance

et à la hauteur de vos espérances.

A ma chère sœur :

L’amour fraternel que je vous porte est sans égal, vos conseils et votre

amour m’ont soutenu tout au long de mes études et vos

encouragements ont été pour moi d’un grand réconfort.

Puisse notre esprit de famille se fortifie au cours des années et notre

fraternité demeure toujours intacte.

A une famille qui compte beaucoup pour moi :

Veuillez accepter l’expression de ma profonde gratitude pour votre soutien, encouragements, et affection :

Famille GOUMIHI J’espère que vous retrouvez dans la dédicace de ce travail, le

témoignage de mes sentiments sincères et de mes veux de santé et de bonheur.

A tous mes amis :

En souvenir des moments agréables passés ensemble, veuillez trouver

dans ce travail l’expression de ma tendre affection et mes sentiments

les plus respectueux avec mes vœux de succès, de bonheur et de bonne

santé.

KHABOU MOHAMMED

A TOUS CEUX QUE NOUS N’AVONS PAS PU CITER

PAR OUBLI, QUE CE TRAVAIL SOIT LE VOTRE.

Page 4: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

À mes Parents

Quoique je puisse dire, je ne peux exprimer mes sentiments d’amour et de respect à votre égard.

Puisse Dieu le tout puissant vous protéger du mal et vous procurer une longue et heureuse vie.

nÀ mon mari

Merci pour ton amour, ton amitié. Tu étais toujours là pour me soutenir, m’aider et m’écouter.

Que Dieu te protège et te procure joie et bonheur et que notre union reste à jamais.

À mon petit enfant

Toi mon bébé qui a supporté mon absence, C’est à travers ton innocente figure que j’ai opté pour cette noble profession ; j’espère que tu grandis

et tu vis en paix.

A Mes Très Chers Frères et Sœurs

Je ne peux exprimer à travers ses lignes tous mes sentiments d’amour et de tendresse envers vous.

Puisse l’amour et la fraternité nous unissent à jamais. Je vous souhaite la réussite dans votre vie, avec tout le bonheur qu’il

faut pour vous combler. Merci pour votre précieuse aide à la réalisation de ce travail.

BOUKHALDI JIHAD

Me i

Page 5: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

RRREEEMMMEEERRRCCCIIIEEEMMMEEENNNSSS

Page 6: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

A notre Enseignant et Encadrant de recherche

MUSTAPHA AZELMAT :

Vos qualités toujours appréciées de pédagogie, Votre modestie,

votre rigueur scientifique, vos qualités humaines, ainsi que

le désir profond de transmettre vos connaissances alliées à

une grande simplicité font de vous un homme admirable et

respecté de tous.

Nous vous prions d’accepter par ce travail, l’expression de

notre gratitude et de notre profond respect.

A MONSIEUR LE DIRECTEUR : MR. BAHADI

Nous tenons à vous remercier infiniment pour les

efforts gigantesques que vous n’avez cessez de déployer

pour veiller sur notre encadrement et pour votre pleine

et entière disponibilité.

Page 7: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

A Notre coordination:

Mr Alaoui et Mr Zerrouki

Vous nous avez accordés beaucoup de votre temps précieux, et vous nous avez guidés avec rigueur et amabilité durant notre

formation. Veuillez trouver ici le témoignage de notre profonde

reconnaissance.

A NOS ENSEIGNANTS ET ENSEIGNANTES :

Veuillez accepter à travers ce travail l’expression de

notre profonde reconnaissance pour votre soutien, votre

dévouement et notamment pour la qualité de votre

enseignement le long de notre carrière.

AUX MEMBRES DU JURY :

C'est un grand honneur pour nous de pouvoir compter

sur votre présence pour Etre membre de Jury de ce

travail. Vous avez accepté de façon spontanée et courtoise

d'honorer cette soutenance malgré vos multiples

occupations. Veuillez trouver ici nos sentiments de

respectueuses considérations

BOUKHALDI JIHAD

&

KHABOU MOHAMMED

Page 8: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

Liste des Abréviations

Liste des figures

Liste des tableaux

Liste des graphiques

I. INTRODUCTION

II. PHASE CONCEPTUELLE

1. Problématique ................................................................................................... 3

2. Objectifs de l’étude ........................................................................................... 4

2.1 Objectif général ..................................................................................................................... 4

2.2 Objectifs spécifiques ............................................................................................................. 4

3. Hypothèses de recherche .................................................................................. 4

3.1 Hypothèse Ho1 ....................................................................................................................... 4

3.2 Hypothèse Ho2 ...................................................................................................................... 4

4. Revue de littérature .......................................................................................... 5

4.1 Recension des écrits nationaux .............................................................................................. 5

4.2 Recension des écrits internationaux ...................................................................................... 7

5. Définition des concepts .................................................................................... 9

5.1 La performance...................................................................................................................... 9

5.1.1 Définition multidimensionnel de la performance . ……………………...9

5.1.2 La performance en santé ........................................................................ 11

Page 9: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

5.2 Système de santé ................................................................................................................. 12

5.3 Quelques éléments du système de santé .............................................................................. 12

5.3.1 Offre de soins ......................................................................................... 12

5.3.2 Réseau de soins de santé de base ........................................................... 13

5.3.3 Rôle des acteurs de soins au niveau des ESSB ...................................... 14

5.4 Programme de Santé ............................................................................................................ 15

5.4.1 Définition ............................................................................................... 15

5.4.2 Description des programmes relatifs à la santé de la mère ................... 15

5.4.3 Programme National de Surveillance et de Suivi de la Grossesse et de

l’accouchement ..................................................................................................... 17

6. Cadre conceptuel ............................................................................................. 22

III. PHASE METHODOLOGIQUE

1. Type de l'étude ................................................................................................. 24

2. Lieu de l'étude .................................................................................................. 24

3. Population de l’étude ..................................................................................... 26

3.1 Personnels de santé des ESSB au niveau de rabat............................................................... 26

3.2 Liste nominative et par catégorie des ESSB concernés par l’étude .................................... 27

4. Echantillonnage .............................................................................................. 28

5. Période de l'étude ............................................................................................ 29

6. Méthodes de collecte et d’exploitation des données .................................. 30

6.1 Instruments de collecte des données quantitatives .............................................................. 30

6.1.1 Standardisation des indicateurs .............................................................. 30

6.1.2 Méthodes et techniques de scoring ........................................................ 31

6.1.3 Méthode de calcul des scores ................................................................. 32

Page 10: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

6.2 Instruments de collecte et d’analyse des données qualitatives ............................................ 33

6.2.1 Collecte de données ............................................................................... 33

6.2.2 Traitement et analyse des données ........................................................ 34

7. Limites et contraintes de l’étude .................................................................. 38

8. Considérations d’ordre éthiques ................................................................... 38

IV. PHASE EMPIRIQUE

1. Exploitation de la base de données 2011du SIAAP ................................... 41

1.1 Calcul des scores ................................................................................................................. 43

1.2 ANALYSE DU PROFIL DES ESSB : UNE APPLICATION DE L'AFC ......................... 48

1.2.1 Analyse en Composantes Principales (ACP) ......................................... 48

1.2.2 Données de l’ACP .................................................................................. 48

2. Enquête par questionnaire ............................................................................ 50

2.1 Caractéristiques socioprofessionnelles des enquêtés .......................................................... 50

2.1.1 Répartition des enquêtés selon le sexe et l’âge ...................................... 50

2.1.2 Répartition des enquêtés selon le sexe et l’état matrimonial ................. 51

2.1.3 Répartition des enquêtés selon la catégorie et le niveau d’étude ........... 51

2.1.4 Répartition des infirmiers selon la formation de base........................... 51

2.1.5 Répartition des enquêtés selon le niveau d’études la fonction ............... 52

2.1.6 Répartition des enquêtés selon l’ancienneté dans la fonction publique . 52

2.1.7 Répartition des enquêtés selon l’ancienneté dans le poste actuel .......... 53

2.1.8 Répartition des enquêtés selon la fonction et l’ancienneté dans la fonction

publique 53

2.1.9 Répartition des enquêtés selon la fonction et l’ancienneté dans le poste actuel

…………………………………………………………………………54

2.2 Connaissances du programme de surveillance de grossesse et accouchement ................... 55

2.2.1 Liste des objectifs du PSGA cité par les professionnels enquêtés ........ 55

Page 11: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

2.2.2 Réalisation des objectifs par les ESSB .................................................. 56

2.2.3 Les facteurs entravant la réalisation des objectifs .................................. 56

2.2.4 Les facteurs favorisant la réalisation des objectifs par les ESSB .......... 57

2.2.5 Classement des indicateurs par ordre de priorité dans le programme PSGA

selon les professionnels de santé .......................................................................... 58

2.3 Opinion sur le niveau de performance ................................................................................ 59

2.3.1 Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs .................................... 59

2.3.2 Les moyens par lesquels les ESSB participent à atteindre ces objectifs 59

2.3.3 Capacité d’auto-évaluation des EESB ................................................... 60

2.4 Système national d’information sanitaire ............................................................................ 60

2.4.1 Production des indicateurs qui sont pour but : la prise de décision ....... 60

2.4.2 Les fonctions du sous-système d'information PSGA ............................. 61

2.4.3 Satisfaction des besoins par le sous système d’information PSGA ...... 62

2.4.4 Qualité des données ............................................................................... 63

2.4.5 Niveau de qualité des indicateurs ........................................................... 63

2.5 Performance......................................................................................................................... 64

2.5.1 Définition de la performance ................................................................ 72

2.5.2 Liste des indicateurs de suivi et d’évaluation du programmes du PSGA d’après

les enquêtés ........................................................................................................... 65

2.5.3 Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA ......... 65

2.5.4 Les instances qui met en place la mesure de la performance du PSGA 66

2.5.5 La périodicité du processus d’évaluation de la performance ................. 67

Page 12: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

V. DISCUSSION

1. Outils de mesure quantitative de la performance ................................................................... 68

2. Appréciation de la qualité des données existantes au niveau du SIAAP ............................ 68

3. Résultats du scoring............................................................................................................. 68

4. Enquête exhaustive par questionnaire ................................................................................ 69

VI. CONCLUSION ET RECOMMANDATIONS

1. Conclusion ........................................................................................................................... 73

2. Recommandations ............................................................................................................... 73

VII. ANNEXES

Bibliographie

Page 13: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

Liste des Abréviations

SNIS : Système National d’Information Sanitaire

C/S : Circonscription Sanitaire

CDC : Centers for Disease Control and Prevention

CSC : Centre de santé communal

CSCA : Centre de santé communal avec module d'accouchement

CSU : Centre de santé urbain

CSUA : Centre de santé urbain avec module d'accouchement

DR : Dispensaire rural

DREES : Direction de la recherche, des études, de l'évaluation et des statistiques

ESSB : Etablissement de soins de santé de base

FS : Formation sanitaire

IEC : Information éducation communication

ITG : Infections du Tractus Génital

NV : Naissance vivante

OMS : Organisation mondiale de la santé

ONG : organisations non gouvernementaux

PCIM : Prise en charge intégrée des maladies de l’enfant

PCN : prévalence contraceptive nationale

PF : Planning familial

PNI : Programme national d'immunisation

PSGA : Programme de surveillance de grossesses et accouchements

RHS : Ressources humaine en santé

SEIS : Service des études et de l'information sanitaire

SIAAP : Service des infrastructures d'action ambulatoire préfectorale

SMI : santé maternelle et infantile

SMI/PF : santé maternelle et infantile /Planification familiale

SONU : Soins Obstétricaux et Néonataux d'Urgence

VAT : Vaccin anti tétanique

Page 14: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

Liste des figures

Figure 01 : Cadre conceptuel de la Performance.

Figure 02 : Carte de la Wilaya de Rabat

Figure 03 : Le score marketing : comment ça marche ?

Figure 04 : Méthode de calcul des scores

Figure 05 : Notion de score

Figure 06 : Interface de EPIDATA

Figure 07 : Schéma général de l’ACP

Figure 08 : Représentation graphique des points ESSB et Indicateurs dans le plan

factoriel (F1, F2)

Page 15: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

Liste des tableaux

Tableau 01 : Rôle des acteurs de soins au niveau des ESSB

Tableau 02 : présentation générale de Rabat

Tableau 03 : Répartition du nombre du personnel de santé exerçant dans les ESSB

par catégorie et par milieu de résidence.2012.

Tableau 04 : Liste nominative et par catégorie des ESSB concernés par l’étude.

Tableau 05 : Calendrier

Tableau 06 : Etat comparatif de la performance du PSGA par ESSB.

Source : SIAAP et SEIS.2011.

Tableau 07 : Matrice des scores de performance des ESSB de la préfecture de Rabat

Tableau 08 : Classement des ESSB selon le degré de Performance

Tableau 09 : Matrice de la corrélation des indicateurs

Tableau 10 : Répartition des enquêtés selon le sexe et l’âge

Tableau 11 : Répartition des enquêtés selon le sexe et l’état matrimonial

Tableau 12 : Répartition des enquêtés selon la catégorie et le niveau d’étude

Tableau 13 : Répartition des infirmiers selon la formation de base

Tableau 14 : Répartition des enquêtés selon le niveau d’études la fonction

Tableau 15 : Répartition des enquêtés selon la fonction et l’ancienneté dans la

fonction publique

Tableau 16 : Répartition des enquêtés selon la fonction et l’ancienneté dans le poste

actuel

Tableau 17 : Liste des objectifs du PSGA cité par les professionnels enquêtés

Tableau 18 : Les facteurs entravant la réalisation des objectifs

Page 16: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

Tableau 19: Les facteurs favorisant la réalisation des objectifs par les ESSB

Tableau 20 : Classement des indicateurs par ordre de priorité dans le programme

PSGA selon les professionnels de santé

Tableau 21: Les moyens par lesquels les ESSB participent à atteindre ces objectifs

Tableau 22 : Les fonctions du sous-système d'information PSGA

Tableau 23 : Définition de la performance

Tableau 24 : Liste des indicateurs de suivi et d’évaluation du programmes du PSGA

d’après les enquêtés

Liste des graphiques

Page 17: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

Graphique 01 : Répartition des enquêtés selon l’ancienneté dans la fonction publique

Graphique 02 : Répartition des enquêtés selon l’ancienneté dans le poste actuel

Graphique 03 : Réalisation des objectifs par les ESSB

Graphique 04 : Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs

Graphique 05 : Capacité d’auto-évaluation des EESB

Graphique 06 : Production des indicateurs qui sont pour but : la prise de décision

Graphique 07 : Satisfaction des besoins par le sous système d’information PSGA

Graphique 08 : Qualité des données

Graphique 09 : Niveau de qualité des indicateurs

Graphique 10 : Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA

Graphique 11 : Les instances qui met en place la mesure de la performance du PSGA

Graphique 12 : La périodicité du processus d’évaluation de la performance

Page 18: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

I. INTRODUCTION

La conférence d’Alma-Ata en 1978 sur la stratégie des soins de santé primaires avait

jeté les bases d’une nouvelle approche de la santé publique. Celles-ci comprennent,

outres les déclarations de politique et des visions stratégiques, des approches

méthodologiques de gestion pratiques pour assurer la mise en œuvre efficace des

soins de santé de base. Ces approches et techniques de soins de santé primaires (SSP)

ont été adaptées et utilisées par la plupart des pays développés comme en

développement pour satisfaire les besoins en santé de la majeure partie de leur

population, notamment celles démunies et vivant dans les zones rurales et les

bidonvilles.

L’OMS pour aider les pays a mis aux points beaucoup d’outils, de guides et de guides

ainsi que des techniques pour renforcer le processus gestionnaire des soins de santé

primaires. L’approche de gestion par programme est née dans ce contexte de quête de

l’efficacité pour accélérer la réduction de la morbidité et de la mortalité. Beaucoup de

pays en voie de développement ont ainsi adopté cette approche sélective de gestion

pour développer des programmes qui se rapportent à des problèmes prioritaires

spécifiques de la santé. Au même moment des réformes politiques et structurelles ont

été conduites un peu partout comme mesures d’accompagnement essentielles de la

mise en œuvre des soins de santé primaires. Cette nouvelle structuration des systèmes

de santé et la volonté de rationalisation des moyens ont conduit certains à développer

des approches fondées sur une vision plutôt systémique et non programmatique.

Cependant le besoin immédiat de réduire rapidement l’ampleur et la gravité de

certains problèmes spécifiques de santé qui se posent avec acuité ont conduit à une

extension et une prépondérance impressionnante des programmes verticaux visant

chacun un problème unique, certes prioritaire à résoudre. Ces multitudes de

programmes verticaux, séparés les uns des autres risquant d’être contre productifs,

l’OMS a préconisé leur intégration autour d’un paquet

Minimum de soins de santé essentiels de base. Les principes de base de la gestion des

soins de santé primaires ont été ainsi recentrés au niveau des points de prestation de

service de base fixes pour garantir la pleine participation de usagers en s’appuyant sur

un paquet essentiel de service préventifs, promotionnels et curatifs de base.

C’est dans ce contexte de renforcement de la mise en œuvre des soins de santé

primaires qu’il est né une préoccupation de gestion d’améliorer la performance des

établissements de soins de santé de base. En effet il a été constaté que malgré les

moyens importants mobilisés pour asseoir les soins de santé primaires, la majorité des

programmes n’ont jamais atteint les résultats escomptés. L’analyse des facteurs

déterminant la performance et la mise en place des méthodes et techniques de son

amélioration se sont ainsi trouvées au centre des préoccupations de tous les

gestionnaires des programmes de soins de santé primaires.

Page 19: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

2

II. PHASE

CONCEPTUELLE

Page 20: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

3

1. Problématique

Comme dans tous les pays du monde, le système de santé du Maroc présente des

atouts et des faiblesses. Des progrès indéniables ont été accomplis en matière de santé

mais de très nombreux problèmes restent posés et de nombreuses insuffisances

grèvent l’efficacité et la performance du système de santé marocain sur plusieurs

programmes de santé. Nous avons pu confirmer ce constat lors de nos différents

stages effectués au niveau de plusieurs centres de santé durant nos années de

formation. D’où le choix du thème de la performance des ESSB au niveau de la

préfecture de Rabat.

Du faite de l’importance du programme de Surveillance des Grossesses et

d’Accouchement (PSGA), puisque les femmes en âge de procréer qui est sa

principale cible, constituent l’une des catégories de population les plus

vulnérables et leur état de santé a un impact direct sur celui de l'ensemble

de la population. Etant donné le rôle primordial de ce programme dans les

orientations stratégiques et les actions du Ministère de la Santé, tant au

niveau central, qu’aux niveaux régional et local, nous avons choisi de traiter

le sujet très actuel de la performance par rapport à ce programme.

Les statistiques officielles montrent que le taux de mortalité maternelle est

de 112 pour 100.000 naissances vivantes (NV) 2011, contre 227 pour 100.000 NV

entre 1996 et 2003. Les résultats préliminaires qui viennent d'être publiés1, font

ressortir une nette amélioration de ce taux bien que celui-ci soit toujours élevé par

rapport à d’autres pays similaires2.

Le principal objet de ce rapport est d’essayer de mesurer, d’évaluer et de comparer la

performance des ESSB de la préfecture de Rabat, en vue de déceler les facteurs de

réussite et de dysfonctionnement de l’offre de service, à même d’atteindre un meilleur

développement de l’état de santé de la femme.

1 Enquête nationale démographique à passages répétés 2010-2011. Haut

Commissariat au Plan

2 Voir Annexe 1 : Comparatif du taux de mortalité maternelle au Maroc par rapport à

certains pays arabes

Afin d'améliorer

quelque chose, vous

devez être en mesure

de le changer.

Afin de le changer,

vous devez être en

mesure de le

comprendre.

Afin de le comprendre

vous devez être en

capable de le mesurer.

Page 21: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

4

2. Objectifs de l’étude

2.1 Objectif général

Il s’agit d’une étude comparative de performance en matière de la surveillance de la

grossesse et de l’accouchement au niveau des établissements de soins de santé de base

de la préfecture de Rabat.

2.2 Objectifs spécifiques

Décrire l’état actuel de l’offre de soin des centres de santé au niveau de Rabat

concernant le PSGA

Identifier le niveau de connaissance et le degré de réalisation des objectifs du

PSGA, chez les professionnels de santé.

Définir les outils de mesure de la performance en matière de santé et son

utilité.

Identifier et définir les indicateurs clés, KPI3, issus du système d’information

sanitaire, outil d’évaluation de la performance du PSGA

Classer les établissements de soins de santé de base en fonction de leur

performance en matière du PSGA.

3. Question de recherche

3.1 Hypothèse Ho1

La première Hypothèse à tester est la suivante : Peut-on mesurer la performance des

établissements de soins de santé de base pour le PSGA ? Si oui comment, quels sont

les critères et indicateurs objectifs qui permettent de faire cela ?

3.2 Hypothèse Ho2

Lorsque la performance est mesurée et calculée pour chaque ESSB, nous pouvons les

classer pour produire trois groupe de niveau hiérarchique différent : Peut-on déduire

le classement des ESSB sur la base des indicateurs de performance ?

3 Key Performance Indicator

Page 22: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

5

4. Revue de littérature

Faire une recension de divers écrits, c’est produire un texte qui en résume plusieurs

autres portant sur un même sujet ou thème, et qui établit des liens entre eux et expose

leur problématique commune. Une recension est donc un regroupement de résumés

dans lequel sont soulignés les éléments communs et les divergences des différents

textes dont on rend compte et où l’on montre comment ils se complètent ou se

contredisent.

4.1 Recension des écrits nationaux

Dans cette partie, nous allons faire uniquement une série de résumés unis par « la

mesure de la performance de santé » au niveau national.

mémoire de Mr. El Marnissi Abdelilah pour l’obtention de diplôme d’ingénieur

d’état sous le thème « Essai de mesure de la performance des établissements

de soins de santé de base ».

Le présent projet est subdivisé en deux grandes parties : la première est consacrée à la

présentation du système national de santé tout en donnant une image sur son

organisation, sa réforme, ses points forts et ses points faibles. Quant à la deuxième,

elle est réservée à la mesure de la performance des établissements de soins de santé de

distinguant deux niveaux d’analyse: régional et provincial.

En effet, malgré les progrès réalisés durant les dernières années, en matière de

Couverture sanitaire et d’offre de soins, de nombreux problèmes structurels entravent

toujours le développement du secteur. A ce niveau, les derniers chiffres montrent une

répartition très inéquitable (en matière d’infrastructures sanitaires et de personnel

médical et paramédical) entre les seize régions du Royaume aussi bien dans le milieu

urbain que dans le milieu rural. De plus, les ressources financières du secteur restent

très insuffisantes par rapport aux besoins de la population et représentent un

pourcentage très faible du budget de l’Etat. À titre d’exemple, en l’année 2003, on

assiste à un pourcentage qui ne dépasse pas 5.3%.

Par ailleurs, l’application des méthodes factorielles et la classification automatique sur

des données régionales et provinciales permet de regrouper l’ensemble des régions et

des provinces selon le degré de performance réalisé dans le cadre des programmes

nationaux de la Santé Maternelle et Infantile et de Planification Familiale (SMI/PF).

Page 23: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

6

Par ce regroupement, on a pu distinguer entre trois classes de régions et de provinces :

classe de bonne performance, classe de performance moyenne et classe de

performance médiocre.

Mémoire de Mme.Lamani Jamila présenté pour l’obtention du diplôme de

Maîtrise en Administration Sanitaire et Santé Publique sous le thème « MESURE

DE LA PERFORMANCE HOSPITALIERE : TENTATIVE

D’APPROCHE » . Les principaux résultats sont comme suit :

La performance est un débat de société, l’hôpital n’en fait pas l’économie car si la

santé n’a pas de prix, l’hôpital, lui, il a un coût et pas des moindres.

L’hôpital marocain, comme partout ailleurs, vit au rythme des réformes, il doit

faire face à un ensemble de défis : défi de la compétence, de la technicité, de la

qualité, de l’efficience économique et en toile de fond le défi de la performance

qui pose la problématique de sa mesure.

Ce travail est une tentative d’élaboration d’une échelle de mesure de la

performance hospitalière positionnée au niveau du régulateur national des

activités hospitalières.

Partant du modèle intégrateur de la performance organisationnelle de Sicotte et

Champagne, nous avons déployé l’effort d’adaptation à l’hôpital marocain. Les

limites sont de divers ordres : disponibilité, qualité et faisabilité de la donnée

exploitable qui reflète le mieux la performance hospitalière.

L’aboutissement en est une échelle de mesure de la performance inter hospitalière.

Parallèlement, mus par le souci d’équité envers les différents hôpitaux, nous avons

procédé à une catégorisation des hôpitaux générant quatre groupes de centres

hospitaliers préfectoraux comparables. Pour tester la faisabilité de notre échelle,

nous avons exploité la base de données concernant les activités hospitalières pour

deux années consécutives 2004 et 2005.

Notre mandat se limite au classement des hôpitaux selon leur performance

intragroupe. Cependant, nous sommes conscients que le classement, n’est pas une

finalité en soit, il est le point de départ d’une analyse plus fine pour donner un

sens aux écarts constatés. Il ouvrira, comme nous le souhaitons, le débat sur la

logique interne de l’échelle de performance et sur le système d’information

hospitalier.

Page 24: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

7

4.2 Recension des écrits internationaux

La littérature internationale est très riche, surtout anglosaxon. Nous avons trouvé

beaucoup de documents, nous présentons ceux parmi les plus importants et explicites.

TEN STEPS TO A RESULTS-BASED MONITORING AND

EVALUATION SYSTEM.

(Jody Zall Kusek. Banque Mondiale Washington, DC )

(Dix étapes pour un suivi axé sur les résultats et l'évaluation du système )

1. Mener une évaluation de la situation actuelle.

2. S'entendre sur les résultats pour suivre et évaluer

3. Sélection de KPI (indicateur clé de performance) pour suivre les résultats

4. Base de données des indicateurs «où sommes-nous aujourd'hui ? »

5. Planification pour l'amélioration - le choix des cibles de résultats

6. Suivi des résultats

7. Rôle des évaluations

8. Rapport des constatations

9. Utilisation des résultats

10. Soutenir le système au sein de l'organisation

Page 25: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

8

EVALUATION DE LA PERFORMANCE

Le document s'articule autour de trois points :

Définition et typologie des indicateurs de performance

Indicateurs utilisés dans les systèmes hospitaliers

Exemple d’indicateurs à mettre en place.

MESURE DE LA PERFORMANCE DANS LE DOMAINE DE LA

SANTE

Par :Dr Dominique Baubeau (DREES), Céline Pereira (DREES).

Documentation française, Paris, FRANCE (1998-2007) (Revue).

La mesure de la performance dans le domaine sanitaire est une préoccupation

qui remonte au milieu du 19ième siècle (Nithingale, 1860) mais dont

l’application concrète n’a commencé à être réalisée qu’il

y a une dizaine d’années, faute de systèmes d’information suffisants. Dans les

années 1980-1990, sous la pression de l’opinion publique et des contraintes

financières que connaît le système de santé depuis les années 1970 et grâce au

développement d’outils statistiques plus puissants, les travaux sur ce thème se

développent. En effet, dans un contexte de ressources publiques limitées, les

pouvoirs publics cherchent à savoir si les dépenses engagées au titre de la

fonction santé sont bien employées.

Quant aux patients, de mieux en mieux informés, ils souhaitent être au courant

de la qualité de soins qui leur sont fournis par les différents prestataires.

La mesure des performances dans le domaine sanitaire est :

Une entreprise légitime, soutenue par les aspirations de l’opinion publique à

un meilleur système de santé et à une responsabilité accrue de ce système ;

Une entreprise difficile qui fait écho à la complexité des déterminants de la

santé, à la multiplicité des intervenants ainsi qu’à la nécessité de procéder par

comparaison, en l’absence de « valeur absolue » ;

Une entreprise politique car la nature des performances attendues dépend des

objectifs poursuivis par les Pouvoirs Publics et des attentes que les citoyens

placent dans le système de santé.

Et ce document s’articulera autour de deux points : le champ considéré lors

d’une mesure des performances, les différentes dimensions prises en compte et

les indicateurs utilisés.

Page 26: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

9

5. Définition des concepts

5.1 La performance

5.1.1 Définition multidimensionnel de la performance4

La performance demeure un sujet controversé. Chaque individu qui s'y intéresse

l'aborde selon l'angle d'attaque qui lui est propre justifiant ainsi le nombre important

de modèles conceptuels proposés dans la littérature et les nombreuses acceptions

élaborées autour de ce concept. Comme l'affirme (MARMUSE 1997), la performance

n'existe pas. Il s'agit d'une notion contingente et multidimensionnelle mais nécessaire

pour évaluer toute décision prise.

Le concept de performance est indifféremment assimilé à l'efficacité, la capacité la

compétitivité, l'efficience, au rendement à la productivité. Cette difficulté d'évaluation

de la performance, si elle est vraie dans toute organisation, où l'accès à l'information

est difficile où le dirigeant est fortement impliqué dans la marché opérationnelle

(JULIEN et MARCHESNAY, 1988) et dans la fixation des objectifs. Aussi, (POLGE

1996) affirme que la recherche de l'amélioration de la performance ne se fait pas

systématiquement sur les mêmes critères d'appréciations en petites et moyennes

entreprises qu'en grandes organisations.

Si l'on s'accorde aujourd'hui à reconnaître que la performance est un construit (LENZ,

1981), ce consensus « s'effrite » dès qu'il s'agit de choisir les indicateurs permettant de

la mesurer. Il existe, en effet, peu de consensus sur les dimensions de ce concept.

Ainsi, (MILLER et TOULOUSE 1986) intègrent la stratégie, la structure, le style de

décision et la personnalité des dirigeants dans l'évaluation de la performance. Ils

définissent ces indicateurs de la manière suivante : la stratégie correspond aux

différentes manœuvres génériques au sens de Porter (1981) ; la structure plus ou

moins rigide, permet de répondre aux objectifs de l'entreprise ; le style de direction au

sens de (MINTZBERG 1973) et (ANSOFF 1968) ; et les caractéristiques personnelles

des dirigeants telles que son profil psychologique.

Dans le même ordre d'idées, (VENKATRAMAN et RAMANUJAM 1986) proposent

de représenter la performance en strates (performances financières, opérationnelles et

4 « Les approches de la performance » , http://www.memoireonline.com

Page 27: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

10

organisationnelles) sans préciser à quelles conceptions ou mesures de la performance

ces trois strates renvoient exactement, ni ce qui les relient. Ils ne tiennent pas compte

non plus du rôle du stade de développement de l'entreprise sur le choix des mesures

de performance. Cependant, on trouve dans cette proposition l'idée de mesure

intermédiaire de performance et de différenciation des mesures utilisées en fonction

des objectifs poursuivis.

(BOULIANE, GUINDON, MORIN 1996), retiennent quatre critères de mesure de la

performance, organisationnelle. Il s'agit de la pérennité représentée par la qualité du

produit / service, rentabilité financière et compétitivité ; l'efficience économique

mesurée par l'économie des ressources et la productivité ; la valeur des ressources

humaines, avec comme indicateur la mobilisation, le développement personnel, le

rendement et le climat social; et enfin la légitimité de l'organisation auprès des

groupes externes qui se matérialise par la satisfaction des bailleurs de fonds, de la

clientèle, des organismes régulateurs et de la communauté.

Aussi, (MARMUSE 1997), distingue quatre dimensions de la performance :

• La performance stratégique ; Ici la performance stratégique correspond aux

approches par l'excellence de (Peters et Waterman 1983), ou bien d'intention

stratégique de Hamel et Prahalad (1989);

• La performance concurrentielle ; Elle regroupe les contributions de (Hax et Majlouf

1983) en termes d'analyse des systèmes concurrentiels; le modèle de (Porter 1981)

avec les cinq forces concurrentielles; ou encore de (Ansoff 1968) à travers l'idée

d'écart stratégique ;

• La performance socio-économique ; Elle est surtout basée sur l'idée de performance

organisationnelle (Kalika, 1995), et la notion des coûts cachés (Savall, 1997) ;

• La performance économique et financière ; Généralement évaluée à partir des

documents comptables, elle est perçue comme l'aspect quantitatif de la performance.

Enfin, et dans la même perspective, citons les travaux de (BUGHIN-MAINDIAUX

ET FINET 1999), qui appuient leur réflexion sur un système de mesures non

financières. Ce modèle prend en compte quatre dimensions en connexion avec la

Page 28: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

11

stratégie : la dimension clients, la dimension financière, processus internes,

apprentissage et croissance.

L'ensemble de ces développements témoigne de la réalité polymorphe du concept de

la performance. Toute appréciation ne peut qu'être contingente. Elle est relative à

l'orientation choisie par le chercheur et à l'angle sur lequel celui-ci décide de répandre

son éclairage.

Au-delà du caractère multidimensionnel de la performance, deux approches

fondamentales permettent d'appréhender la notion de performance. D'une part une

approche quantitative et d'autre part une approche qualitative.

5.1.2 La performance en santé

Selon l’OMS (Organisation Mondiale de la Santé), la

performance d’un système de santé se mesure à sa capacité à

améliorer l’état de santé de la population, à répondre aux

attentes des personnes et des clients du système et à assurer un

financement équitable, en utilisant au mieux des ressources

limitées. Ainsi, rendre les établissements plus performants.

La santé et le bien-être des populations dans le monde

dépendent étroitement de la performance de leurs systèmes de

santé (OMS, 2000). Dans la pratique, la performance et la

qualité d'un système de santé dépendent en fin de compte de la

qualité des ressources humaines de la santé (RHS) (Martinez et

al. 1998 ; Zurn et al. 2004). Mais, dans les pays en voie de développement, les

travailleurs de la santé exercent en effet dans des conditions de manque de ressources

(humaines, matérielles, financières, etc.) à tous les niveaux (Pascal Zurn, et al., 2006).

C'est pourquoi, le défi commun à tout système de santé consiste à identifier et à

appliquer un ensemble de mesures lui permettant de remplir ses objectifs.

Le mesurage de la

performance donne aux

décideurs une occasion rêvée

d’assurer l’amélioration des

systèmes de santé et de rendre

ceux-ci plus responsables.

Il faut accorder plus

d’attention à la présentation

des informations relatives au

mesurage de la

performance et à la manière

dont cette présentation

influence l’interprétation de

ces données par les patients,

les prestataires de soins, les

praticiens et le public.

Page 29: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

12

5.2 Système de santé

Dans son rapport de santé dans le monde 2000 , l’OMS définit le système de santé

comme suit : « Les systèmes de santé comprennent toutes les personnes et toutes les

actions dont l’objectif principal est l’amélioration de la santé »

Une autre définition du système de santé :

« C’est la combinaison de ressources, d’organisations, de financement et de

management qui aboutit à la délivrance de services de santé à la population

5.3 Quelques éléments du système de santé

5.3.1 Offre de soins5

L’offre publique de soins est assurée principalement par les structures du Ministère de

la santé. Ces structures comportent un réseau de soins de santé de base

essentiellement ambulatoires (ESSB), un réseau hospitalier avec des hôpitaux

universitaires et non universitaires, et un ensemble d’instituts et laboratoires

nationaux. Font également de l’offre publique de soins les services de santé des

Forces armées royales, les services de médecine scolaire et universitaire, les bureaux

d’hygiène municipaux et communaux qui dépendent des collectivités locales, les

services de santé de certains établissements publics dont le statut n’est pas défini. Sont

rattachés à l’offre publique de soins de santé des unités et services de divers

départements administratifs (unités de préventions sanitaires collectives, unités de

transport sanitaire, service de médecine pénitentiaire.

L’offre privée de soins de santé est assurée par des cabinets médicaux des cabinets de

médecine dentaire, des cabinets de soins paramédicaux, des laboratoires de biologie

médicale, des laboratoires d’anatomie pathologique, des cliniques, des unités de

médecine du travail, des officines de pharmacie, des fournisseurs de matériel et biens

médicaux et des établissements de transport médical.

5 Le système de soins de santé au Maroc : quelques éléments d’analyse de ses atouts

et faiblesses, http://www.sante.gov.ma

Page 30: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

13

5.3.2 Réseau de soins de santé de base6

Le réseau des établissements de soins de santé de base, conçu pour agir sur les

conditions de santé des habitants, est la base opérationnelle de toute l'action sanitaire.

Il constitue la première interface entre la population et le système de soins. C'est à

travers ce réseau que se développe la stratégie de la couverture de la population par

les services de santé de base (promotion de la santé, prévention, soins essentiels). Il

comprend :

• Le dispensaire rural (DR) : c'est le plus petit établissement de soins de santé de base.

Il constitue l'unité opérationnelle de premier recours, non médicalisée, la plus

décentralisée du système sanitaire devant délivrer les soins de santé essentiels

(promotion, prévention et soins). Son implantation est prévue, en plus du centre de

santé communal implanté au chef lieu, dans les communes qui desservent une

population importante et dont les localités sont étalées sur de grandes superficies

• Le centre de santé communal (CSC) : il constitue pour le milieu rural, le premier

établissement sanitaire médicalisé. Il est implanté au chef lieu de la commune et doit

assumer, en plus des soins essentiels et des activités de protection de la santé

maternelle et infantile et de lutte contre les maladies transmissibles et les maladies

non transmissibles, les consultations médicales, et l'encadrement des dispensaires qui

lui sont rattachés.

• Le centre de santé communal avec unité d'accouchement (CSCA) : Lorsque le centre

de santé communal est implanté au chef lieu d’une Caïdat ou d’un cercle, il assure,

outre les fonctions d’un CSC, la prise en charge des accouchements. Sa capacité en

lits varie selon son lieu d’implantation (caidat ou cercle) entre 4 à 25lits.

• Le centre de santé urbain (CSU) : c'est l’établissement sanitaire de premier recours

en milieu urbain. Il assure les soins curatifs essentiels, les activités de protection de la

santé de la mère et de l'enfant, la lutte contre les maladies transmissibles et non

transmissibles, les consultations médicales de médecine générale, de pédiatrie et de

gynécologie. Dans certains cas, le CSU peut assurer en plus de ses fonctions

ordinaires, des examens et des soins bucco-dentaires

6 « Système national de santé », Module à l’usage des professionnels de santé.

Page 31: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

14

• Le centre de santé urbain avec module d’accouchement (CSUA) : il assume en plus

des fonctions d'un CSU la prise en charge des accouchements. Cette catégorie

regroupe, en plus des centres de santé dotés en lits d’accouchement, les anciens

hôpitaux locaux implantés en milieu urbain.

5.3.3 Rôle des acteurs de soins au niveau des ESSB7

Tableau 01 : Rôle des acteurs de soins au niveau des ESSB

Acteurs Rôle

Médecin chef et Major

Collecte et contrôle des données transcrites sur les

supports d’informations

Remplissage des différents supports des données

agrégées (Booklet , suivi rapide , formulaire du

monitorage des SONU ,fiches PCIM, ….)

Transmission au SIAAP des rapports en respectant le

rythme préconisé .

Organisation de réunions d’exploitation et d’analyse des

données de la FS ou la C/S pour une orientation de la

vision au niveau local et la prise de décision.

Infirmier (ére) SMI/PF

Activités assignées à la cellule SMI/PF

Collecte et contrôle des données transcrites sur les supports

d’informations.

Remplissage des différents supports des données agrégées

(Booklet , suivi rapide , formulaire du monitorage des

SONU ,fiches PCIM, ….)

Participation aux réunions d’exploitation et d’analyse des

données.

7 « Utilisation du système d’information pour la gestion des programmes de santé », Mémoire préparé

par :Mme Jamila El Mendili.

Page 32: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

15

5.4 Programme de Santé8

5.4.1 Définition

Un programme de santé est un ensemble d’actions mises au point par un

gouvernement dans le but d’améliorer les conditions de santé de la population. Ainsi,

les autorités favorisent des campagnes de prévention et assurent l’accès démocratique

et massif aux soins.

En général, un programme de santé se compose de plusieurs parties. D’abord, une

introduction est proposée ainsi que les antécédents et la mission à accomplir par le

programme. Puis, il y a lieu de faire un diagnostic de la situation actuelle, lequel peut

inclure une synthèse d’évaluation de plans similaires ayant été lancés auparavant.

Après le diagnostic, le plan (y compris le planning d’activités) est présenté et, parfois,

des conclusions sont détaillées vis-à-vis des résultats attendus.

Ceci dit, le programme de santé est un instrument pour opérationnaliser les politiques

de santé par le biais du planning, de l’exécution et de l’évaluation d’actions de

promotion, prévention, soin et rétablissement de la santé. Il existe plusieurs types de

programmes de santé. Par exemple, suivant le champ géographique d’application, un

programme de santé peut être national, régional ou municipal. Les programmes

peuvent également viser la satisfaction des besoins d’un champ spécifique de la santé.

5.4.2 Description des programmes relatifs à la santé de la mère

a. Programme national d'immunisation (PNI)

En vaccinant les mères contre le tétanos dans le cadre du programme national

d’immunisation, les nouveaux nés issus de mères vaccinées seront nés protégés contre

le tétanos néonatal.

Objectif du programme : Maintenir 0 cas du tétanos néonatal

8 « Le financement de la santé de la mère au Maroc », élaboré par : Semlali Hassane , INAS.

Page 33: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

16

b. Le programme de planification familiale (PF)

Depuis son lancement en 1966, le programme marocain de planification familiale a eu

recours à une série de stratégies pour répondre aux besoins de la population. Ces

stratégies ont permis la mise en place d'un réseau de prestations impliquant les

secteurs public, privé et communautaire, aussi adaptés que possible aux

caractéristiques géographiques et socioculturelle

Objectifs du Programme National de PF :

• Répondre aux besoins de la population en matière de contraception et consolider les

acquis du programme et élargir l'accès aux populations rurales et suburbaines.

• Développer les méthodes modernes de longue durée et améliorer la qualité des

prestations et la gestion décentralisée du programme.

• Elargir la population cible aux hommes et aux jeunes afin de les sensibiliser et les

préparer à l'utilisation de la planification familiale.

• Promouvoir la collaboration et la mobilisation intersectorielles et avec les ONG.

• Assurer la pérennité de la formation continue au niveau du terrain.

• Développer le dépistage et le traitement des Infections du Tractus Génital (ITG).

• Intégration des prestations de PF dans les maternités et les maisons d'accouchement.

• Atteindre une prévalence contraceptive nationale (PCN) toutes méthodes

confondues de 63% dont 55 % par les méthodes contraceptives modernes.

• Faire participer le secteur prive dans les activités de PF ä un taux de 44 %.

• Réduire les besoins non satisfaits de 16 à 10%.

• Modifier la structure contraceptive en faveur des méthodes de longue durée.

Page 34: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

17

Activités :

• La formation et le recyclage des cadres en techniques d'insertion de dispositifs

intra-utérins et de la contraception chirurgicale volontaire et dans la gestion

• Le développement des activités décentralisées d’IEC

• L’acquisition des produits contraceptifs

• Le renouvellement et le maintien du plateau technique

• Le renforcement du mode de couverture mobile

• Le renforcement des actions de l'implication du secteur privé

• La participation aux actions du partenariat Sud -Sud

• La réalisation des études, enquêtes et évaluations.

5.4.3 Programme National de Surveillance et de Suivi de la Grossesse et de

l’accouchement

c. Objectifs et activités de (PSGA)

Le Programme de la surveillance de la grossesse et de l’accouchement (PSGA) est

prioritaire vu la problématique persistante de la mortalité et morbidité maternelles

dans notre pays.

Le programme de la surveillance de la grossesse et de l’accouchement est basé surtout

sur le contrôle professionnel de l’accouchement et sur la qualité des soins obstétricaux

par la standardisation des actes lors de la surveillance de la grossesse, de

l’accouchement et du post-partum :

Surveillance de la grossesse: À travers:

• La surveillance de la santé de la femme enceinte

• La surveillance de la grossesse

• Le dépistage de la dystocie et des grossesses à risque

• L’intégration d’activités éducatives pour une meilleure préparation à la naissance

Page 35: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

18

• La sensibilisation sur l’importance de l’espacement des naissances et sur les

méthodes de planification familiale.

Surveillance de l’accouchement : À travers:

• Le dépistage des anomalies du travail par le recours systématique au partogramme.

• Des accouchements médicalisés pour une meilleure utilisation de la perfusion

ocytocique, l’expulsion assistée, délivrance dirigée, …

• Le recours aux césariennes en cas de travail bloqué ou de souffrance fœtale.

Surveillance du post-partum : À travers:

• Le dépistage des complications des suites de couches

• La référence de la mère et/ou le nouveau-né en cas de problème identifié

• L’information et le conseille des mères sur l’allaitement maternel et sur la PF

Objectifs :

Objectifs généraux :

• Réduire la mortalité maternelle

• Réduire la mortalité néonatale

• Réduire certains états morbides secondaires à la grossesse, à l'accouchement et au

post-partum

• Atteindre une couverture prénatale et d'accouchement en milieu surveillé

satisfaisante

Objectifs spécifiques :

• Améliorer la qualité de prise en charge des femmes qui présentent des complications

obstétricales et la qualité de soins au nouveau-né.

• Elargir la couverture des soins obstétricaux d'urgence.

• Améliorer la couverture vaccinale des femmes enceintes.

Page 36: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

19

• Diminuer la prévalence de la carence en fer chez les femmes enceintes et allaitantes.

• Réduire le déficit en interventions obstétricales majeures par le recrutement et

l'affectation du personnel compétent dans le domaine de la maternité sans risque.

• Réduire le premier délai (retard de la prise de décision) par le renforcement de la

sensibilisation de la population en matière de recours précoce aux Services de santé

en cas de complications obstétricales.

• Améliorer la qualité de prise en charge des femmes enceintes et des accouchées au

niveau des structures de soins de santé de base.

Activités :

• Augmenter le nombre de structures qui offrent les soins de santé, équiper les

structures qui manquent de matériel pour les mettre ä niveau et mettre le personnel

compétent dans ces structures délivrant les soins obstétricaux et améliorer les

compétences du personnel déjà existant par une formation appropriée.

• Mettre une ambulance au niveau de chaque structure offrant les soins obstétricaux.

• Dotation des provinces en médicaments essentiels, en matériel technique et en

supports opérationnels.

• Développer la stratégie d'IEC qui a pour objectif la sensibilisation du public clés à

l'ampleur du problème et à sa nature non fatale.

• Suivi et évaluations en ayant recours à un support informationnel mis à la

disposition du personnel de santé qui vise la collecte et l'exploitation des données.

Page 37: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

20

d. Principaux indicateurs de PSGA

Définition

Les indicateurs sont des variables qui aident à mesurer les changements

intervenus dans la situation sanitaire directement ou indirectement et à

apprécier dans quelle mesure les objectifs et cibles d'un programme sont

atteints

Principaux indicateurs

1) Taux de recrutement prénatal

Définition :

C'est le rapport entre le nombre de femmes nouvelles inscrites en pré natal

durant une année donnée et le nombre total des naissances attendues.

Utilité :

Ce taux sert a estimer le pourcentage des grossesses ayant bénéficié d'un suivi

prénatal par rapport au total des grossesses attendues.

Formule :

2) Nombre moyen de visite prénatal : C’est le rapport entre le nombre de visite

au centre de santé au cour de la grossesse et le nombre de femmes enceintes.

3) Taux de dépistage de grossesses à risques

Définition :

C'est le rapport entre le nombre de grossesses à risque dépistés et le nombre de

naissances attendues (grossesses attendues)

Utilité :

Il renseigne sur la proportion des grossesses identifiées a risque par rapport a

l’ensemble de grossesses attendues.

Formule :

Taux de recrutement pré natal = Nombre de nouvelles inscriptions * 100

Naissances attendues

Taux de dépistage de grossesses à risques = Nombre de grossesses à risque dépisté * 100

Naissances attendues

Page 38: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

21

4) Taux de couverture post natal

Définition :

C'est le rapport entre le nombre de femmes examinés en post natal durant une

période donnée et le nombre de naissance attendues durant la même période.

Utilité :

Il renseigne sur la proportion des femmes couvertes par les examens en post

natal durant une période donnée.

Formule :

5) Pourcentage des nouvelles inscriptions dont le 1er trimestre : c’est le

rapport entre les nouvelles inscriptions au premier trimestre et le total des

nouvelles inscriptions.

6) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 1 ère PRISE

7) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 2eme PRISE

8) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 3eme PRISE

9) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 4eme PRISE

10) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 5eme PRISE

Ces cinq indicateurs de couverture vaccinale sont définis comme suit :

Le nombre de femmes ayant reçu une prise des vaccins antitétanique

Le nombre total de femmes enceintes

Taux de couverture post natal = Nombre des examens post natals * 100

Naissances attendues

Page 39: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

22

6. Cadre conceptuel

Figure 01 : Cadre conceptuel de la Performance.

"La performance basée sur la gestion est une approche systématique d'amélioration de la

performance par le biais d'un processus continu d'établissement des objectifs stratégiques; de

mesure de la performance; de collecte d'analyse et de révision des données, ainsi que

d'utilisation de ces données pour atteindre une meilleure performance."

PERFORMANCE

Exploitation analyse

des données , Elaboration

du rapport de performance

Réaliser les activités

et définir les indicateurs

de mesure de la performance

Recueill ir des données pour

évaluer la performance

Définir la missionMettre en place les objectifs stratégiquesde performance

Utilis

ation d

e

l 'in

form

ation

sur la p

erform

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tion

Page 40: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

23

III. PHASE

METHODOLOGIQUE

Page 41: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

24

1. Type de l'étude

Il s’agit d’une étude exploratoire à la fois descriptive et quantitative, qui tente de mesurer et

comparer la performance d’ESSB concernant le programme de surveillance de grossesse et

d’accouchement.

2. Lieu de l'étude

La capitale administrative du Royaume du Maroc a été choisie comme lieu de l’étude contenu

de sa proximité, réduire les couts de déplacement (c’est une préfecture urbaine), les

responsables des ESSB qui sont de niveaux de qualification élevés sont à la recherche d’outils

d’auto-évaluation de leurs activités,….

Le tableau suivant donne une présentation générale de cette préfecture

Tableau 02 : présentation générale de Rabat

Rabat en chiffres

Superficie 117 km²

Densité 5 283,5 habitants/km²

Climat modéré toute l’année

Démographie pôle totalement urbanisé

Population global 627.932 habitants

Nombre de communes rurales 0

Nombre d’arrondissements 5

Taux de croissance 0.1%

Taux d’activités 51.5%

Taux de chômage 22.5 %

Taux d’analphabétisme 20.7%

Taux de pauvreté 2.4%

Taux d’activité dans le secteur public 35%

Taux de la population active dans le secteur

tertiaire

71.2 %

Une infrastructure routière diversifiée et relativement satisfaisante

2 gares ferroviaires Gare de Rabat Ville

Gare de Rabat Agdal

1 gare routière KAMRA

1 liaison tramway et 1 ligne TGV en 2015

1 Aéroport International de Rabat- Salé Source : http://www.mairiederabat.com/economie.html 07 juin 2012

Page 42: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

25

Figure 02 : Carte de la Wilaya de Rabat

Page 43: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

26

3. Population de l’étude

La population concernée par la présente étude est constituée des professionnels de santé

exerçant dans les établissements de soins de santé de base. (médecin chef, infirmier chef,

infirmier (ère) de SMI )

3.1 Personnels de santé des ESSB au niveau de rabat

Tableau 03 : Répartition du nombre du personnel de santé exerçant dans

les ESSB par catégorie et par milieu de résidence.2012.

Personnels de santé au niveau de

Rabat

RSSB

TOTAL

URBAIN

RURAL

Nombre de médecins généralistes

149

0

171

Nombre de médecins spécialistes 80 0 147

Nombre d’infirmiers polyvalents 67 0 100

Sage femmes 31 0 38

Technicien de radiologie 1 0 5

Technicien de laboratoire 1 0 6

Infirmier Anesthésiste 0 0 7

Technicien d’hygiène 2 0 8

Autres 69

Administrateurs 0 0 13

Ingénieurs 0 0 3

Techniciens 4 0 15

Autres 54 0 102

Total 389 0 684

Page 44: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

27

3.2 Liste nominative et par catégorie des ESSB concernés par l’étude

Tableau 04 : Liste nominative et par catégorie des ESSB concernés

par l’étude.

Numéro Nom de l'établissement sanitaire Catégorie

1 AKKARI CSU

2 AKRACHE CSU

3 AL WAHDA (HAY SINAI) CSU

4 ALMOHIT CSU

5 ANNAHDA CSU

6 ANNOUR CSU

7 AR-RAHMA CSU

8 BOUHLAL CSU

9 BOUITAT CSU

10 BOUREGRAG (DOUM) CSU

11 DIOUR JAMAA CSU

12 EL AMAL CSU

13 EL MELK CSU

14 ELFATH CSU

15 FARAH CSUA

16 GUICH CSU

17 HASSAN CSU

18 KOUAS CSUA

19 KSAR LABHAR CSU

20 LALLA AMINA CSU

21 MASSIRA CSU

22 SIDI FATEH CSU

23 TAKADOUM CSU

24 YACOUB EL MANSOUR ( AL MASJID ) CSU

25 YOUSSOUFYA II CSU

Page 45: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

28

4. Echantillonnage

Comme il a été souligné ci-haut, l’étude est concernée par tous ESSB au niveau de la

préfecture de Rabat

Page 46: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

29

5. Période de l'étude

Cette étude a été réalisée comme suit :

Tableau 05 : Calendrier

Activités

Mois

1 2 3 4 5 6

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

Elaboration et validation du protocole

Elaboration de la phase conceptuelle

Elaboration du questionnaire

Enquête

Elaboration de la phase méthodologique

Interprétation des résultats et élaboration

de la phase empirique

Correction et tirage du rapport

Dépôt du rapport au niveau de

l’administration

Soutenance

à fixer par

l'administration

Page 47: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

30

6. Méthodes de collecte et d’exploitation des données

Lors de la phase de conception des outils de collecte, et par souci de rigueur dans le

déroulement de l’étude, trois principes ont été pris en considération :

La clarté de la formulation des objectifs attendus.

La primauté de la réponse à la question de recherche.

La fiabilité des indicateurs de performance.

Dans notre étude, la collecte des données est composée de deux volets, quantitatif et

qualitatif.

6.1 Instruments de collecte des données quantitatives

Pour élaborer la partie quantitative de notre mémoire, nous avons pris contact avec le medecin

chef du SIAAP pour disposer de la base de données contenant les indicateurs de PSGA.

Afin d’utiliser des indicateurs fiables, nous avons eu recours aux techniques d’appréciation

de la qualité des données. La comparaison avec plusieurs sources notamment celle de Santé

en chiffres 2011, permet de calculer les écarts (en %) entre ces deux sources et de procéder

aux corrections si nécessaire.

6.1.1 Standardisation des indicateurs

Les indicateurs issus de la base de données du SIAAP relative au programme de la santé de la

mère sont comme suit :

a) Taux de recrutement pré natal

b) Nombre moyen de visite

c) Taux de dépistage de grossesses à risques

d) Taux de couverture post natal

e) Pourcentage des nouvelles inscriptions au cours du 1er trimestre

f) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 1 ère

prise

g) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 2eme

prise

h) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 3eme

prise

i) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 4eme

prise

j) Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 5eme

prise

Il est clair que ces indicateurs ne peuvent être utilisés pour la classification des ESSB et ce du

fait que, chacun d’eux mesure différemment une ou plusieurs activités. Etant donné que leurs

poids ont un impact sur les résultats, il est primordial de les standardiser.

Page 48: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

31

6.1.2 Méthodes et techniques de scoring

a. Qu’est ce que le score ?

Le scoring emprunté au marketing est une méthode statistique utilisée en marketing direct et

particulièrement en datamining pour déterminer la valeur des clients ou prospects contenus

dans des bases de données. Le score désigne une note calculée sur un ensemble de critères ou

de variables et attribuée à des individus figurant dans un fichier de prospection ou de clients

(ESSB).

b. Le score marketing : comment ça marche ?

La méthode du scoring consiste à affecter une note à chaque ESSB. Ce score est déterminé

sur la base de variables PSGA. Via le score, chaque ESSB se voit ainsi relié à un groupe

descriptif d’un certain type de comportement d’offre de soins de santé.

Figure 03 : Le score marketing : comment ça marche ?

6.1.3 La détermination des groupes de clients répondant aux objectifs fixés

Quelles sont les caractéristiques différenciantes de groupes de population ?

Comment construire les indicateurs de scoring en fonction des objectifs fixés ?

Quelles techniques de modélisation choisir ? (analyse ACP, régression logistique).

Comment décrire ces groupes en fonction des données disponibles ?

Comment évaluer la performance d’un score (précision, validation, comparaison et

performance de modèles) ?

Page 49: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

32

6.1.4 Méthode de calcul des scores

Cinq scores sont identifiés de 1 à 5 (1=très faible ; 2=faible ; 3=moyen ; 4=bon ; 5=très bon).

Ces scores correspondent aux valeurs minimales, médianes et extrêmes ainsi qu’aux valeurs

intermédiaires de l’indicateur.

En effet, et dans le but de la standardisation, les scores sont calculés comme suit :

Figure 04 : Méthode de calcul des scores

SCORE VALEUR

Faible = 1 µ-σ

Moyen = 2 ]µ-σ, µ+σ[

Bon = 3 µ+σ

Page 50: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

33

Figure 05 : Notion de score

6.2 Instruments de collecte et d’analyse des données qualitatives

6.2.1 Collecte de données

Sous la contrainte de temps, nous n’avons pas pu mener l’étude qualitative et ce afin de

mesurer la performance de tous les programmes SMI/PF au niveau de tous les ESSB de la

préfecture de Rabat. Nous nous sommes uniquement focalisés sur les activités du Programme

de Surveillance de Grossesse et d’Accouchement (PSGA). A cette fin nous avons pu recourir

aux outils classiques des enquêtes « questionnaire auprès des professionnels de santé en

exerçant dans les ESSB ».

La procédure d'enquête est utilisée quand, dans un domaine donné, on se trouve confronté à

une situation d'incertitude quant aux causes d'un état de chose. De ce fait on est amené à poser

des questions, souvent à des personnes, pour inventorier leurs opinions, leurs pratiques, leur

situation, leur passé. De ce vaste coup de filet sans hypothèse préalable, on espère tirer des

explications sur les phénomènes en cause .

Page 51: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

34

6.2.2 Traitement et analyse des données

Cette phase de l'étude a comporté les étapes suivantes:

a. Classement et recodage

Les 56 questionnaires remplis et contrôlés étaient classés dans l’ordre du questionnaire par

établissement, après contrôle d’exhaustivité, et puis recodés de 1 à 56 pour effectuer la saisie.

b. Saisie

Nous avons élaboré les masques de saisie à partir du logiciel EPIDATA ver3.1. Lequel

logiciel permet de saisir, analyser et organiser toutes les données quantitatives ou qualitatives,

qui ont été consignées sur questionnaire papier.

Nous avons effectué la saisie des données sur deux microordinateurs.

Le taux d’erreur est réduit à zéro, du fait de la saisie contrôlée, et ce grâce aux fonctions de

contrôle de cohérence dont dispose EPIDATA

Figure 06 : Interface de EPIDATA

c. Apurement

Cette opération, utilisant toujours le programme EpiData avait lieu en même temps que la

saisie. . La simplicité de sa programmation, a permis de mieux adapter les programmes

informatiques pour que l’on puisse avoir un fichier de données apuré et de meilleure qualité.

d. Tabulation

Afin de structurer l’analyse des données , des tableaux d’analyse ont été établis pour faciliter

l’exploitation des données issues des questionnaires malgré les difficultés rencontrés

principalement celles liées aux formulation générales utilisées pour les questions ouvertes.

Page 52: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

35

e. Analyse

La stratégie utilisée pour mettre en œuvre les méthodes d'analyse est de respecter la situation

d'incertitude de départ et de ne pas imposer une méthode qui force les résultats dans un sens

ou un autre mais qui laisse émerger d'éventuelles surprises. A cette fin le processus d'analyse

sera caractérisé par l'utilisation du concept de variable d'intérêt : toute enquête est faite quand

on est face à un phénomène dont on veut rendre compte et cette focalisation détermine une ou

plusieurs "variables d'intérêt" dont on veut rendre compte. On proposera donc une première

méthode qui consiste à repérer quelles sont les questions de l'enquête qui sont le plus liées à

cette variable d'intérêt.

Une fois repérées les variables qui sont liées au phénomène étudié, on utilisera une méthode,

l'analyse des correspondances, qui permettra de faire une analyse globale du phénomène,

c'est-à-dire qui positionnera les différentes modalités de la variable d'intérêt dans un univers

de modalités suffisamment riche pour que des hypothèses de travail puissent en être issues,

mais suffisamment limité pour que l'analyse ne soit pas submergée par trop de données. Une

fois cette vue d'ensemble établie, l'analyse se focalisera sur des points précis qui demandent

une investigation complémentaire car l'analyse précédente, comme une carte qui englobe un

vaste territoire, est peu précise et trop incertaine. De l'analyse globale, on passe à l'analyse

locale, et de l'hypothèse de travail à sa vérification.

Quand on fait une enquête, quelque soit le nombre d'individus, on veut légitimement avoir

une description de la population enquêtée et puisque l'effectif est faible, on ne pourra que

constater l'état de la population.

Il faut bien distinguer la description des données d'une part, des résultats qui peuvent être

généralisés à l'ensemble de la population étudiée d'autre part. Pour pouvoir généraliser on

utilisera des tests statistiques, essentiellement celui du khi-deux que l'on supposera connu : on

se souviendra que le khi-deux étant sensible aux effectifs, dès qu'une population d'enquêtés

devient importante, il devient rare que le khi-deux d'un tableau croisé ne soit pas significatif.

Sélection des questions pertinentes

Ce que nous voulons repérer, ce sont les questions qui sont pertinentes par rapport à la

variable d'intérêt de notre enquête. Nous allons donc croiser systématiquement cette variable

d'intérêt avec toutes les autres questions de l'enquête mais ne sélectionner que celles qui sont

le plus en attraction avec elle.

Page 53: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

36

Utilisation de l'analyse en composantes principales

L'analyse en composantes principales (A.C.P.) est une méthode mathématique d'analyse

graphique de données qui consiste à rechercher les directions de l'espace qui représentent le

mieux les corrélations entre n variables aléatoires (relation linéaire entre elles).

Simplement dit, une A.C.P. permet de trouver des similitudes de comportement d'achat entre

les classes des données observées.

Même si l'A.C.P. est majoritairement utilisée pour visualiser des données, il ne faut pas

oublier que c'est aussi un moyen :

De décorréler ces données. Dans la nouvelle base, constituée des nouveaux axes, les

points ont une corrélation nulle (nous le démontrerons).

De classifier ces données en amas (clusters) corrélés (dans l'industrie c'est surtout cette

possibilité qui est intéressante!).

Lorsque nous ne considérons que deux effets, il est usuel de caractériser leurs effets conjoints

via le coefficient de corrélation. Lorsque l'on se place en dimension deux, les points

disponibles (l'échantillon de points tirés suivant la loi conjointe) peuvent être représentés sur

un plan. Le résultat d'une A.C.P. sur ce plan est de déterminer les deux axes qui expliquent le

mieux la dispersion des points disponibles.

Lorsqu'il y a plus de deux effets, par exemple trois effets, il y a trois coefficients de

corrélations à prendre en compte. La question qui a donné naissance à l'A.C.P. est : comment

avoir une intuition rapide des effets conjoints?

En dimension plus grande que deux, une A.C.P. va toujours déterminer les axes qui

expliquent le mieux la dispersion du nuage des points disponibles.

L'objectif de l'A.C.P. est de décrire graphiquement un tableau de données d'individus avec

leurs variables quantitatives de grande taille.

Page 54: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

37

Figure 07 : Schéma général de l’ACP

Page 55: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

38

7. Limites et contraintes de l’étude

Nous avons rencontré plusieurs limites, dont la plus importante est la fiabilité des indicateurs

disponibles du PSGA au niveau de SIAAP (5 indicateurs disponibles et fiables) et

DPRF (seulement 5 indicateurs sont vérifiables).

D’autres contraintes peuvent être citées :

Le refus de certains professionnels de santé à répondre au questionnaire

La dispersion géographique des 25 ESSB objet de l’étude a rendu l’accès difficile et

couteux.

La période de l’enquête a coïncidé avec une période de congés (vacances des pâques)

La durée de l’étude a été bousculée par un programme universitaire trop chargé, une

durée de 15 jours est insuffisante pour mener à bien une enquête de cette importance

et qui représente tous les ESSB de Rabat

8. Considérations d’ordre éthiques

L’aspect éthique a été pris en considération tout au long du déroulement de notre étude.

Ainsi plusieurs mesures ont été entreprises pour cette dimension, en particulier pour les

questionnaires :

La présentation et explication des objectifs et intérêt de l’étude.

Le consentement des enquêtés.

Le respect de la confidentialité.

L’obtention des accords des responsables de services.

Page 56: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

39

IV. PHASE EMPIRIQUE

Page 57: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

40

1. Exploitation de la base de données 2011du SIAAP

L’exploitation de la base de données SMI/PF du SIAAP a pour objet la classification des ESSB, sur la base de critères objectifs qui sont les

Indicateurs.

Tableau 06 : Etat comparatif de la performance du PSGA par ESSB.

Source : SIAAP et SEIS.2011.

ESSB

Taux de

recrutement

pré natal

Nombre moyen

de visite

Taux de

dépistage de

grossesses à

risques

Taux de

couverture

post natal

% des

nouvelles

inscriptions

dont le 1er

trimestre

Taux de

couverture

vaccinale des

enceintes 1

ERE PRISE

Taux de

couverture

vaccinale des

femmes 2eme

PRISE

Taux de

couverture

vaccinale des

femmes

enceintes 3eme

PRISE

Taux de

couverture

vaccinale des

femmes

enceintes 4eme

PRISE

Taux de

couverture

vaccinale des

femmes

enceintes 5eme

PRISE

AKKARI 22,81 3,99 17,54 64,04 100,00 22,61 12,06 1,51 4,52 4,52

AKRACHE 90,74 1,00 0,00 0,00 100,00 37,97 48,33 65,59 65,59 69,04

AL WAHDA 27,69 2,58 2,86 51,65 87,88 32,04 35,24 8,01 4,81 6,41

ALMOHIT 14,60 3,11 1,55 87,27 48,98 21,49 20,36 7,92 11,31 7,92

ANNAHDA 1 21,33 2,32 1,17 100,00 71,73 18,70 19,37 2,67 10,02 6,01

ANNOUR 44,98 2,14 2,43 100,00 74,29 18,77 26,60 7,82 9,39 17,21

ARRAHMA 31,30 2,37 5,73 84,35 66,25 23,69 37,51 11,85 15,79 41,46

BOUHLAL 52,73 2,36 8,18 100,00 59,15 62,58 43,80 32,85 26,60 29,72

BOUITAT 59,40 2,18 4,36 98,09 76,71 81,45 77,24 21,06 15,45 8,43

BOUREGREC 32,26 2,18 3,47 67,25 36,36 19,15 11,49 6,38 7,66 15,32

D. JAMAA 22,67 2,97 6,33 97,00 54,02 6,88 12,04 15,48 13,76 5,16

ELFATH 61,19 2,19 13,21 94,34 43,68 32,15 24,11 27,56 22,96 22,96

EL AMAL 41,29 2,22 5,58 85,49 53,05 67,77 46,37 30,32 19,62 10,70

EL MELK 48,44 2,44 29,41 85,47 47,15 54,20 38,91 8,34 11,12 9,73

FARAH 59,30 1,94 14,93 89,46 39,58 42,89 48,16 52,68 64,72 76,00

KSAR LABHAR 27,31 2,62 9,24 69,88 49,46 2,41 7,23 1,21 6,03 10,85

HASSAN 21,68 2,92 2,31 65,90 54,68 31,30 22,36 13,41 2,98 0,00

KOUAS 62,92 2,70 10,11 100,00 65,22 14,62 20,47 8,77 17,54 8,77

L.AMINA 97,10 1,48 1,45 94,20 87,50 21,96 81,85 75,86 23,96 39,93

MASSIRA 45,16 2,31 11,40 100,00 76,67 100,00 100,00 94,42 62,95 100,00

SIDI FATAH 49,82 2,72 19,56 82,66 63,00 59,69 46,43 33,16 36,48 32,06

TAKKADOUM 41,48 2,04 1,55 96,21 43,86 7,64 5,73 3,82 5,73 1,91

MASJID 80,49 2,71 7,59 100,00 49,22 60,14 57,48 18,57 19,46 22,11

YOUSSOUFIA1 39,55 2,21 0,00 90,23 86,30 19,66 21,06 9,83 12,64 14,04

INBIAT 100,00 1,97 3,13 100,00 47,51 51,51 76,10 29,27 33,95 30,44

Page 58: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

41

1.1 Calcul des scores

Les scores sont attribués en fonction de la valeur des indicateurs du programme PSGA et leur

emplacement par rapport à la moyenne préfectorale plus ou moins leur écart-type.

a) Si l’indicateur est strictement inferieur à m – δ, le score de cet indicateur est égal à 1 ;

b) Si l’indicateur est compris entre m – δ, et m + δ le score de cet indicateur est égal à 2 ;

c) Si l’indicateur est strictement supérieur à m + δ, le score de cet indicateur est égal à 3 ;

Les scores ainsi calculés sont ensuite additionnés pour le même ESSB, pour obtenir un score

total de performance. Le résultat final est un classement selon ses scores de performance.

Page 59: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

42

Tableau 07 : Matrice des scores de performance des ESSB de la préfecture de Rabat

ESSB

Taux de

recrutement

CPN

Nombre

moyen

de visite

Taux de

dépistage

de

grossesses

à risques

Taux de

couverture

post natal

% des

nouvelles

inscriptions

dont le 1er

trimestre

Taux de

couverture

vaccinale

des

enceintes 1

ERE

PRISE

Taux de

couverture

vaccinale

des

enceintes

2eme

PRISE

Taux de

couverture

vaccinale

des

enceintes

3eme

PRISE

Taux de

couverture

vaccinale

des

enceintes

4eme

PRISE

Taux de

couverture

vaccinale

des

enceintes

5eme

PRISE

AKKARI 1 3 3 2 3 2 1 2 2 2

AKRACHE 3 1 1 1 3 2 2 3 3 3

AL WAHDA 2 2 2 1 3 2 2 2 2 2

ALMOHIT 1 3 2 2 2 2 2 2 2 2

ANNAHDA 1 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2

ANNOUR 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

ARRAHMA 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

BOUHLAL 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2

BOUITAT 2 2 2 2 2 3 3 2 2 2

BOUREGREC 2 2 2 2 1 2 1 2 2 2

D. JAMAA 1 3 2 2 2 1 1 2 2 2

ELFATH 2 2 2 2 1 2 2 2 2 2

EL AMAL 2 2 2 2 2 3 2 2 2 2

EL MELK 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2

FARAH 2 2 3 2 1 2 2 3 3 3

KSAR LABHAR 2 2 2 2 2 1 1 2 2 2

HASSAN 1 2 2 2 2 2 2 2 2 2

KOUAS 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2

L.AMINA 3 1 2 2 3 2 3 3 2 2

MASSIRA 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3

SIDI FATAH 2 2 3 2 2 2 2 2 2 2

TAKKADOUM 2 2 2 2 1 1 1 2 2 2

MASJID 3 2 2 2 2 2 2 2 2 2

YOUSSOUFIA1 2 2 1 2 3 2 2 2 2 2

INBIAT 3 2 2 2 2 2 3 2 2 2

Page 60: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

43

De la même façon que ci haut on a subdivisé le total des scores en trois parties

Tableau 08 :

Classement des ESSB selon le degré

de Performance

ESSB Performance

globale

AKRACHE

Per

form

an

t

BOUITAT

FARAH

INBIAT

L.AMINA

MASSIRA

AKKARI

Moyen

AL WAHDA

ALMOHIT

ANNAHDA 1

ANNOUR

ARRAHMA

BOUHLAL

EL AMAL

EL MELK

ELFATH

HASSAN

KOUAS

MASJID

SIDI FATAH

YOUSSOUFIA1

BOUREGREC

Fa

ible

D. JAMAA

KSAR LABHAR

TAKKADOUM

Page 61: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

44

Tableau 09 : Matrice de la corrélation des indicateurs

Taux de

recrutement pré

natal

Nombre

moyen de

visite

Taux de

dépistage de

grossesses à

risques

Taux de

couverture

post natal

% des nouvelles

inscriptions

dont le 1er

trimestre

Taux de

couverture

vaccinale des

femmes

enceintes 1

ERE PRISE

Taux de

couverture

vaccinale des

femmes

enceintes 2eme

PRISE

Taux de

couverture

vaccinale des

femmes

enceintes 3eme

PRISE

Taux de

couverture

vaccinale des

femmes

enceintes 4eme

PRISE

Taux de

couverture

vaccinale des

femmes

enceintes 5eme

PRISE

Taux de recrutement pré natal 1 -0,645 -0,023 0,002 0,091 0,33 0,644 0,568 0,544 0,439

Nombre moyen de visite

1 0,35 0,175 -0,056 -0,14 -0,421 -0,538 -0,515 -0,487

Taux de dépistage de grossesses à

risques

1 0,113 -0,205 0,299 0,043 0,022 0,146 0,116

Taux de couverture post natal

1 -0,399 0,144 0,16 -0,087 -0,181 -0,132

% des nouvelles inscriptions dont

le 1er trimestre

1 0,036 0,219 0,244 0,104 0,157

Taux de couverture vaccinale des

femmes enceintes 1 ERE PRISE

1 0,795 0,555 0,522 0,484

Taux de couverture vaccinale des

femmes enceintes 2eme PRISE

1 0,782 0,618 0,647

Taux de couverture vaccinale des

femmes enceintes 3eme PRISE

1 0,845 0,867

Taux de couverture vaccinale des

femmes enceintes 4eme PRISE

1 0,922

Taux de couverture vaccinale des

femmes enceintes 5eme PRISE

1

Page 62: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

45

d’après ce tableau, on note que les variables :taux de couverture vaccinale des femmes

enceintes 2eme prise, taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 3eme prise, taux de

couverture vaccinale des femmes enceintes 4eme prise, taux de couverture vaccinale des

femmes enceintes 5eme prise, taux de recrutement pré natal et taux de couverture vaccinale

des femmes enceintes 1 ère prise sont corrélées positivement entre eux, et il est de même

pour les variables nombre moyen de visite, taux de couverture vaccinale des femmes

enceintes 3eme prise et taux de couverture vaccinale des femmes enceintes 3eme prise. on

note également une corrélation négative entre ces deux groupes de variable.

Page 63: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

46

1.2 ANALYSE DU PROFIL DES ESSB : UNE APPLICATION DE L'AFC

1.2.1 Analyse en Composantes Principales (ACP)

L'Analyse en Composantes Principales (ACP) est une méthode de la famille de l'analyse des

données et plus généralement de la statistique multi variée, qui consiste à transformer des

variables liées entre elles "corrélées" en nouvelles variables décorrélées les unes des autres.

Ces nouvelles variables sont nommées "composantes principales", ou axes. Elle permet de

réduire l'information en un nombre de composantes plus limité que le nombre initial de

variables.

L’objectif de l’analyse en composantes principales est d’élaborer et de figurer graphiquement

sur un plan les informations les plus diverses contenues dans un tableau numérique à double

entrée, qui, en raison de la taille ou de la complexité des tableaux, ne peuvent être

synthétisées. Le but fondamental de la représentation géométrique est de fournir de

l’ensemble des données numériques, une image qui permet de saisir rapidement l’ensemble

des éléments représentés et de mettre en évidence certains faits essentiels.

1.2.2 Données de l’ACP

L’analyse des données préfectorale de Rabat relatives aux indicateurs de performance,

permet d’élaborer une typologie des ESSB selon le degré de performance atteint dans le cadre

du programme de la protection de la santé de la mère.

La démarche qu’on va adopter pour réaliser cette typologie est la suivante :

on va appliquer l’Analyse en Composantes Principales (ACP) sur le tableau des données

(Tableau 1) pour pouvoir dégager les facteurs qui conservent le maximum d’information et

former des groupements homogènes des ESSB selon leur degré de performance.

Page 64: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

47

Figure 08 : Représentation graphique des points ESS B et Indicateurs dans le plan factoriel (F1, F2)

Page 65: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

48

La représentation graphique du nuage des individus sur le plan factorie l (F1, F2) permet

d’illustrer la position des variables (indicateurs) et des individus (ESSB) par rapport à chacun

des axes. Elle permet également de regrouper les individus ayant des caractéristiques similaire

La proximité de deux points ESSB dans un plan factoriel signifie que ces deux ESSB ont un

comportement similaire vis-à-vis de l’ensemble des indicateurs. En effet, dans le plan

factoriel (F1, F2), on peut construire trois groupements homogènes des ESSB selon leur

degré de performance.

La position de l’ESSB de MASSIRA, qui reflète un très bon niveau de performance et cela

revient qu’il possède une grande coordonné.

2. Enquête par questionnaire

2.1 Caractéristiques socioprofessionnelles des enquêtés

2.1.1 Répartition des enquêtés selon le sexe et l’âge

Il ressort de ce tableau que le sexe féminin est majoritaire avec un effectif de 40 (soit un

pourcentage de 76%), et la classe modale d’âge se situe entre 37 ans et 41ans

Tableau 10 : Répartition des enquêtés selon le sexe et l’âge

Sexe des enquêtés

Age Masculin Féminin Total

27-31 0 9 9

32-36 0 5 5

37-41 4 10 14

42-46 1 2 3

47-51 7 5 12

52-56 1 6 7

57-60 0 2 2

Total 13 40 53

Page 66: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

49

2.1.2 Répartition des enquêtés selon le sexe et l’état matrimonial

Le tableau nous montre que tous les enquêtés sont mariées avec 24,53% de sexe masculin et

75,47% de sexe féminin.

Tableau 11 : Répartition des enquêtés selon le sexe et l’état matrimonial

Sexe

Etat matrimonial Masculin Féminin Total

mariée 24,53% 75,47% 100,00%

2.1.3 Répartition des enquêtés selon la catégorie et le niveau d’étude

Sur 40 infirmiers il existe une partie importante qui a un niveau universitaire avec un effectif

de 12.

Tableau 12 : Répartition des enquêtés selon la catégorie et le niveau d’étude

Catégorie

Niveau d’études Médecin Infirmier Total

Lycée 0 28 28

Universitaire 12 12 24

Total 12 40 52

2.1.4 Répartition des infirmiers selon la formation de base

D’après le tableau nous constatons la prédominance des infirmiers qui sont des lauréats de

l’école d’état avec un pourcentage de 87,5%.

Tableau 13 : Répartition des infirmiers selon la formation de base

Formation de base

Catégorie

Ecole de

brevet Ecole d’état Ecole des cadres

Total

général

Infirmier 7,50% 87,50% 5,00% 100,00%

Page 67: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

50

2.1.5 Répartition des enquêtés selon le niveau d’études la fonction

Sur une population d’étude de 53 personnels de santé on a constate que 25 ont suivie

des études universitaire tant que 28 sont des lycéens.

Tableau 14 : Répartition des enquêtés selon le niveau d’études la fonction

Niveau d'étude

Fonction Lycée Universitaire Total

Médecin chef 0 4 4

Infirmier major 10 12 22

Infirmier

polyvalent 8 5 13

sage-femme 10 4 14

Total 28 25 53

2.1.6 Répartition des enquêtés selon l’ancienneté dans la fonction publique

Sur la présente figure on remarque que 20,75% du personnel on une ancienneté dans

la fonction publique entre 9ans et 13 ans, suivie de 16,98% pour les tranche d’ancienneté de

4ans à 8ans et 14ans à 18ans

Graphique 01 : Répartition des enquêtés selon l’ancienneté dans la fonction publique

0,00

0,05

0,10

0,15

0,20

0,25

4-8 9-13 14-18 19-23 24-28 29-33 34-38

16,98%

20,75%

16,98%

13,21% 13,21%15,09%

3,77%

Tranche d'ancienneté dans la fonction publique

Répartition des enquêtés selon l’ancienneté dans la fonction publique

Page 68: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

51

2.1.7 Répartition des enquêtés selon l’ancienneté dans le poste actuel

La figure ci-dessus nous montre que la majorité des personnels enquêtés ont une

ancienneté entre une année et 5 ans (soit un pourcentage de 45,28%) suivie de la classe de

6ans à 10ans

Graphique 02 : Répartition des enquêtés selon l’ancienneté dans le poste actuel

2.1.8 Répartition des enquêtés selon la fonction et l’ancienneté dans la fonction

publique

Cette figure montre que les infirmiers major occupent la grande partie des fonctions

des personnels enquêtés, suivie des polyvalents et des sages-femmes et pour la classe

d’ancienneté dans la fonction publique modale en trouve la tranche de 9ans à 13ans.

Tableau 15 : Répartition des enquêtés selon la fonction et l’ancienneté dans la fonction publique

Fonction

Ancienneté dans

la fonction

publique

Médecin

chef

Infirmier

major

Infirmier

polyvalent

sage-

femme Total

4-8 0 2 1 6 9

9-13 0 6 3 2 11

14-18 2 3 1 3 9

19-23 1 4 2 0 7

24-28 0 3 2 2 7

29-33 1 4 2 1 8

34-38 0 0 2 0 2

Total 4 22 13 14 53

0,00

0,20

0,40

0,60

1-5 6-10 11-15 16-20 21-25 26-30

45,28%32,08%

15,09%3,77% 1,89% 1,89%

Tranche d'ancienneté dans le poste actuel

Répartition des enquêtés selon l’ancienneté dans le poste actuel

Page 69: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

52

2.1.9 Répartition des enquêtés selon la fonction et l’ancienneté dans le poste actuel

Cette figure montre que les infirmiers major occupent la grande partie des fonctions

des personnels enquêtés, suivie des polyvalents et des sages-femmes s et pour la classe

d’ancienneté dans la fonction publique modale en trouve la tranche de 9ans à 13ans.

Tableau 16 : Répartition des enquêtés selon la fonction et l’ancienneté dans le poste actuel

Fonction

Ancienneté dans le

poste actuel

Médecin

chef

Infirmier

major

Infirmier

polyvalent

sage-

femme Total

1-5 2 10 5 7 24

6-10 1 8 4 4 17

11-15 1 2 2 3 8

16-20 0 2 0 2

21-25 0 0 1 0 1

26-30 0 0 1 0 1

Total 4 22 13 14 53

Page 70: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

53

2.2 Connaissances du programme de surveillance de grossesse et accouchement

2.2.1 Liste des objectifs du PSGA cité par les professionnels enquêtés

D’après ce tableau en remarque que le premier objectif selon les professionnels enquêtés est

la réduction du taux de mortalité maternelle (répété 31 fois) suivie du dépistage des

grossesses à risques.

Tableau 17 : Liste des objectifs du PSGA cité par les professionnels enquêtés

Objectifs Effectifs

Réduire La Mortalité Maternelle 31

Dépistage Des Grossesses À risques 24

Elargir La Couverture Vaccinal Des Femme

Enceintes 16

Réduire La Morbidité Maternelle 15

Prise En Charge Des Femmes Enceintes 11

Promouvoir L’accouchement En Milieu

Surveille 6

Elargir La Couverture En Soins Obstétrical 6

Atteindre Un Taux de Couverture en CPN

de 80% 4

Bon Déroulement De La Grossesse 4

Atteindre Un Taux De Recrutement En CPN

Élevé 3

Promouvoir L’Allaitement Maternelle 3

Améliorer La Qualité De La Prose En

Charge 2

Page 71: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

54

2.2.2 Réalisation des objectifs par les ESSB

Pour cette question 54% des professionnels enquêtés déclarent que leur ESSB réalise ces

objectifs.

Graphique 03 : Réalisation des objectifs par les ESSB

2.2.3 Les facteurs entravant la réalisation des objectifs

On constat que le manque de ressources présente un grand facteur entravant la

réalisation des objectives, suivie par l’absence de la formation et la non délimitations des

taches et on trouve aussi que le taux de mortalité maternelle qui est élève représente aussi un

facteur qui entrave la réalisation des objectifs.

Tableau 18 : Les facteurs entravant la réalisation des objectifs

Oui54%

non46%

Réalisation des objectifs par les ESSB

Effectifs

Manque de ressources 9

Le taux de mortalité reste élevé 6

Manque de personnel 6

Recours au prive 4

Absence de la formation 3

Le non délimitation des taches 3

Besoins de la population 3

échographie non disponible 3

Charge de travail 3

Page 72: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

55

2.2.4 Les facteurs favorisant la réalisation des objectifs par les ESSB

Ce tableau montre que le nombre moyen de visite en CPN qui est élevé est le principal facteur

favorisant la réalisations des objectifs suivie du taux des accouchements en milieu surveillé

on rajoutant que l’information l’éducations et la communication joue un rôle important dans

réalisations des objectifs par les ESSB

Tableau 19: Les facteurs favorisant la réalisation des objectifs par les ESSB

Effectifs

nombre moyen de visite en CPN élevé 6

Taux des accouchements en milieu surveillé

est élevé 6

IEC 4

Bonne prise en charge des femmes 4

Diminution du taux de mortalité maternelle 3

Comparaison 3

Compétence du personnel 1

Référence conforme aux normes 1

Le traitement des pathologies 1

Page 73: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

56

2.2.5 Classement des indicateurs par ordre de priorité dans le programme PSGA selon

les professionnels de santé

Apres avoir classé les indicateurs selon la priorité on a aboutie que la réduction du taux de

mortalité maternelle a classé premier suivie de la réduction de la mortalité néonatale et on

constate que amélioration de la qualité de la prise en charge des femmes, l’amélioration de la

couverture vaccinal des femmes et la diminution de la prévalence de la carence en fer

partagent le sixième rang

Tableau 20 : Classement des indicateurs par ordre de priorité dans le programme PSGA selon

les professionnels de santé

Indicateurs classement

Réduire le taux de la mortalité maternelle Premier

Réduire le taux de la mortalité néonatale deuxième

Réduire la morbidité reproductive troisième

Elargir la couverture des soins obstétricaux

d’urgence. quatrième

Atteindre une couverture prénatale et

d’accouchement en milieu surveillé satisfaisante. cinquième

Améliorer la qualité de prise en charge des

femmes qui pressentent des complications

obstétricales et la qualité de soins au nouveau-né

sixième

Améliorer la couverture vaccinale des femmes

enceintes. sixième

Diminuer la prévalence de la carence en fer chez

les femmes enceintes et allaitante. sixième

Page 74: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

57

2.3 Opinion sur le niveau de performance

2.3.1 Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs

Cette figure montre que 90% des réponses renseignent que les ESSB participent a attendre

ces objectifs.

Graphique 04 : Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs

2.3.2 Les moyens par lesquels les ESSB participent à atteindre ces objectifs

Le tableau ci-dessus nous montre que les réalisations stocké au niveau du SIAAP sont les

premiers moyens utilisé pour déclarer que les ESSB participent à atteindre ces objectifs.

Tableau 21: Les moyens par lesquels les ESSB participent à atteindre ces objectifs

Effectifs

Le dépistage des GR est élevé 6

Les responsables 3

nombre moyen de visite par femme 6

Réalisations au niveau du SIAAP 10

prise en charge des femmes 4

Retro-information 3

pourcentage des accouchements en milieu surveille 4

degré de satisfaction de la population 3

vaccination des femmes 4

Oui90%

non10%

Contribution des ESSB à atteindre ces objectifs

Page 75: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

58

2.3.3 Capacité d’auto-évaluation des EESB

D’après cette figure on relève que 88% des ESSB exécute une auto-évaluation

Graphique 05 : Capacité d’auto-évaluation des EESB

2.4 Système national d’information sanitaire

2.4.1 Production des indicateurs qui sont pour but : la prise de décision

Cette figure nous décrit que les ESSB produisent des indicateurs de prise de décision (soit un

pourcentage de 87,5%)

Graphique 06 : Production des indicateurs qui sont pour but : la prise de décision

2.4.2 Les fonctions du sous-système d'information PSGA

D’après le tableau on remarque qu’à partir de 3 fonctions du sous système d’information

PSGA les professionnels ont formé des combinaisons pour décrire la raison d’être d’un

Oui88%

non12%

Capacité d’auto-évaluation des EESB

0

0,2

0,4

0,6

0,8

1

Oui non

87,50%

12,50%

Production des indicateurs qui sont pour but : la prise de décision

Page 76: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

59

système d’information, la majorité des enquêtés déclarent que le sous- système d’information

PSGA permet la gestion le suivie et la prise de décision avec un pourcentage de 16%.

Tableau 22 : Les fonctions du sous-système d'information PSGA

Pourcentage

Gestion des activités 13

Gestion des activités 8

L’évaluation du programme

Gestion des activités 8

La prise de décision

Gestion des activités 16

Suivi des activités

Gestion des activités

16 Suivi des activités

La prise de décision

Gestion des activités

11 Suivi des activités

L’évaluation du programme

Gestion des activités

11 La planification

La prise de décision

Gestion des activités

3 Suivi des activités

La prise de décision

Gestion des activités

16 Suivi des activités

L’évaluation du programme

La planification

Total 100%

Page 77: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

60

2.4.3 Satisfaction des besoins par le sous système d’information PSGA

Sur la présente figure on remarque que la satisfaction des besoins par le sous-système

d’information réponde aux besoins du ministère de la santé au premier lieu avec un

pourcentage de 35% suivie par la satisfaction des organismes non gouvernementaux.

Graphique 07 : Satisfaction des besoins par le sous système d’information PSGA

Population; 15%

Professionnel de la santé; 10%

Responsables; 13%

Ministère de la Santé; 35%

Organismes non gouvernementaux;

25%

Satisfaction des besoins par le sous système d’information PSGA

Page 78: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

61

2.4.4 Qualité des données

On remarque d’après la figure que la qualité des données qui se produit au niveau des ESSB

est moyenne avec un pourcentage de 56,52%

Graphique 08 : Qualité des données

2.4.5 Niveau de qualité des indicateurs

La figure ci-dessus nous montre que les indicateurs calculés au niveau des ESSB sont de

moyenne qualité.

Graphique 09 : Niveau de qualité des indicateurs

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

Très bonne qualité Bonne Moyenne Médiocre

6,52%

21,74%

56,52%

15,22%

Qualité des données

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

Très bonne qualité Bonne Moyenne Médiocre

13,04%

28,26%

45,65%

13,04%

Niveau de qualité des indicateurs

Page 79: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

62

2.5 Performance

2.5.1 Définition de la performance

Le tableau ci-dessus nous donne une idée de la connaissance de la performance en général,

30,61% des réponses déclarent que la performance n’est qu’un résultat optimal que l’on peut

obtenir.

Tableau 23 : Définition de la performance

2.5.2 Liste des indicateurs de suivi et d’évaluation du programmes du PSGA d’après

les enquêtés

On remarque d’après le tableau que le taux de couverture en consultation prénatal occupe

le premier rang avec un pourcentage de 31,8% suivie du taux de couverture vaccinal

(18,2%).

Définition proposé de la performance pourcentage

La performance est un résultat optimal que l’on peut obtenir. 32,61

La santé et le bien-être des populations dans le monde dépendent

étroitement de la performance de leurs systèmes de santé. 4,35

Résultat chiffré (en temps ou en distance) 8,70

Victoire acquise sur une équipe, un adversaire mieux classé. 8,70

Exploit ou réussite remarquable en un domaine quelconque : Faire un tel

travail en si peu de temps, c'est une véritable performance. 30,43

Résultat obtenu dans un domaine précis par quelqu'un, une machine, un

véhicule (souvent pluriel) 15,22

Total 100%

Page 80: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

63

Tableau 24 : Liste des indicateurs de suivi et d’évaluation du programmes du PSGA d’après

les enquêtés

Indicateurs Pourcentage

Taux couverture en CPN 31,8%

taux de couverture vaccinal 18,2%

% des grossesses a risques dépistées 17,0%

Nombre moyen de visite par femme 13,6%

taux de couverture en postnatal 9,1%

taux de recrutement en BCG 4,5%

les indicateurs demandés par le service central 3,4%

Les indicateurs de la préfecture médicale 2,3%

2.5.3 Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA

Il ressort de cette figure que le service central représente la première instance qui demande

la mesure de la performance du PSGA avec un pourcentage de 58%.

Graphique 10 : Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA

2.5.4 Les instances qui met en place la mesure de la performance du PSGA

Il ressort de cette figure que le service central représente aussi la première instance qui mise

en place la mesure de la performance du PSGA avec un pourcentage de 58%.

Service central58%

SIAAP28%

Médecin chef15%

Les instances demandant la mesure de la performance du PSGA

Page 81: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

64

Graphique 11 : Les instances qui met en place la mesure de la performance du PSGA

2.5.5 La périodicité du processus d’évaluation de la performance

La figure ci-dessus nous renseigne sur la périodicité utilisée dans l’évaluation de la

performance, on trouve que l’évaluation mensuelle et l’évaluation la plus utilisé avec un

pourcentage de 4%.

Graphique 12 : La périodicité du processus d’évaluation de la performance

Service central

Délégation/Régional

SIAAP

Médecin chef

Les instances qui met en place la mesure de la performance du PSGA

0,00% 10,00% 20,00% 30,00% 40,00% 50,00%

Mensuelle

Trimestrielle

Semestrielle

Annuelle

40,54%

10,81%

13,51%

35,14%

La périodicité du processus d’évaluation de la performance

Page 82: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

65

V. DISCUSSION

Dans ce qui suit, il est question de discuter ce qui a été vu dans les phases méthodologique et

empirique de la présente étude.

1. Outils de mesure quantitative de la performance

Au niveau de la phase méthodologique nous avons présenté les outils et les indicateurs

nécessaires pour mesurer la performance des ESSB de Rabat. Laquelle suppose l’existence de

normes de référence, ce qui n’est pas le cas. De ce fait nous avons opté pour la création de

score pour chaque indicateur (méthode de scoring qui a été déjà utilisé par CDC

Atlanta (Centers for Disease Control and Prevention, CDC) pour évaluer la malnutrition dans

des pays qui souffrent de la mortalité infantile.

En général les performances des programmes de santé se basent principalement sur la

moyenne nationale et par milieu de résidence (Urbain , Rural), avec bien sûr des disparités

entre les provinces et les régions. De ce fait, et compte tenu de la diversité des indicateurs9,

nous avons proposé (cf. phase méthodologique), l’utilisation de la moyenne et de l’écart-type

comme élément de standardisation de ces indicateurs et de déduire par conséquent les scores.

Ceci nous autorise à dire que les résultats de mesure de la performance dépendent directement

des scores.

2. Appréciation de la qualité des données existantes au niveau du SIAAP

Etant donné que notre étude a pour objet de mesurer la performance à partir des indicateurs

calculés pour chaque ESSB. Les données du SIAAP ont été corrigées en comparaison avec

celle de santé en chiffres pour les rendre cohérente et de meilleure qualité.

3. Résultats du scoring

Le calcul de ces scores nous a permis de noter, qu’aux niveaux des ESSB enquétés, le score

relatif à la performance de la vaccination anti-tétanique (toutes les prises) est relativement

plus élevé par rapport aux autres indicateurs. Ce résultat n’est pas du tout etonnant du fait que

9 Les indicateurs ont de mesure et de poids différents

Page 83: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

66

la performance du programme national d’immunisation est reconnu au niveau national

qu’international.

En outre 60% des ESSB ont un niveau de performance moyen, 24% sont de meilleure

performance et 16% de faible performance. Ces niveaux sont obtenus en fonction de la

population desservie par ces ESSB, les ressources injectées et le mode gestion adéquat.

L’exploitation des résultats montre que 6 ESSB sont performants, 15 moyens et 4 faibles.

A cet effet nous avons approfondi l’analyse statistique des résultats pour mieux expliquer et

interpréter les disparités des ESSB vis-à-vis du degré de performance. Pour cela nous avons

appliqué la méthode d’analyse en composante principale.

Les résultats de cette méthode nous a permis de dégager les liaisons entre les variables

utilisées (une corrélation variant de 0,002 aux fortes corrélations 0,9) et de donner un aperçu

sur la situation étudiée à l’aide des projections sur le plan factoriel.

Nous avons trouvé que les ESSB de Massira et de Akrach sont de meilleures performances,

puisqu’ils possèdent des contributions élevées (principe de l’ACP). Par contre les ESSB de

Bouregrag et de Takadoum ont un niveau de faible performance (leurs contributions aux axes

factorielles sont minimales sinon nulles).

4. Enquête exhaustive par questionnaire

L’enquête a concerné 56 professionnels de santé dont 3 ont refusé d’être interviwés, sans

motif évident. Les ¾ de ces enquêtés sont de sexe féminin contre 24% pour les hommes.

La moyenne d’âge est de 42 ans avec un écart-type de 9ans. Donc, nous sommes face à une

population qui est dispersée autour de la moyenne d’âge. La totalité des interviewés sont

mariés.

Si les trois quarts des enquêtés sont des infirmiers, le quart sont des médecins. Ce qui

représente la réalité étant donné que l’effectif global des médecins est largement inférieur par

rapport aux infirmiers exerçant au Ministère de la Santé.

Sur l’ensemble des enquêtés, 87,5% des infirmiers sont des lauréats de l’école d’état, 7,5%

ont un diplôme d’école de brevet et 5% de l’école des cadres. Ce dernier résultat est justifiable

par le fait que les écoles de brevets ont été fermées depuis les années 80.

Les infirmiers majors est la seule catégorie des infirmiers qui ont un niveau universitaire.

L’ancienneté des personnels enquêtés se divise en deux composantes : la fonction publique et

le poste occupé. Ainsi, l’ancienneté moyenne dans la fonction publique est estimée à 17,8 ans

contre 7,2 ans pour l’ancienneté dans le poste occupé.

Au niveau des connaissances des objectifs, de la stratégie et des activités du PSGA nous

relevons que la réduction du taux de mortalité maternelle est la plus citée comme objectif du

Page 84: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

67

programme. Ce résultat peut être expliqué par la politique et l’orientation stratégique du

Ministère de la Santé, ainsi que par le développement accru des activités dans ce domaine, à

savoir la réduction de la mortalité maternelle en se basant sur des soins obstétricaux de

qualités.

Dans ce cadre, 54% des professionnels de santé enquêtés ont déclaré que les objectifs du

PSGA décrits précédemment sont réalisés par les ESSB. D’ailleurs, Certains ont précisé les

facteurs favorisant et les causes qui entravent l’atteinte des objectifs.

La première piste d’explication des facteurs entravant la réalisation des objectifs se

caractérisent par le manque de ressources humaines, financières et matérielles, l’utilisation du

secteur privé et la non délimitation des tâches des professionnels de santé. Ils ont jugé leur

réalisation par des arguments quantitatifs, par exemple le nombre moyen de visite prénatale,

le taux d’accouchements en milieu surveillé, etc.

Partant des résultats relevés en matière d’opinion sur la performance, on note que la majorité

des enquêtés (90%), a déclaré que les responsables et les professionnels de santé des

différents ESSB, contribuent à la réalisation des objectifs par l’application de la stratégie

nationale, qui est en conformité avec les Objectifs du Mélinaire pour le Développement.

Les ESSB utilisent des techniques statistiques pour suivre, évaluer la réalisation des objectifs

tracés par la vision du MS. Parmi ces outils, on note les indicateurs d’activités, l’information

éducation et communication, des prestations de santé de qualité, un bon accueil en vu

d’accroitre la satisfaction de la population et son accessibilité. Pour pérenniser les actions la

majorité des ESSB (88%) effectue souvent l’auto-évaluation.

Le Ministère de la Santé dispose d’un système national d’information sanitaire, capable de

guider ses actions et identifier les meilleures stratégies. Pour notre enquête qualitative, la

production des indicateurs dont le but est une prise de décision adéquate, est déclarée par

87% des cas, et ce du fait que l’ensemble de ces professionnels ont reçu des formations à ce

sujet et que toutes les actions développées ont fait appel au SNIS.

Pour ce qui est de la fonction du SNIS, elle concerne la gestion, l’évaluation, le suivi, la

planification, et la prise de décision. Lesquels éléments sont généralement utilisés pour mener

à bien les actions réalisées au niveau du Ministère de la Santé (35%), les ONG (25%) et la

population (15% ) qui est la composante principale de la demande de soins.

La mesure du niveau de qualité est une préoccupation constante au cours de toute démarche

d’amélioration. Il est important de se fonder sur des faits et non sur des opinions. Le recours à

des données factuelles est un moyen privilégié d’ancrer la démarche dans la réalité.

En effet, l’évaluation de la performance repose sur la mesure de plusieurs dimensions de la

qualité précédemment citées. La performance n’est donc pas directement mesurable et il ne

peut y avoir d’indicateurs de performance stricto sensu.

La notion de performance doit ainsi être précisée à chaque fois que l’on veut l’utiliser.

Comme pour l’équité, la définition d’objectifs de performance (les dimensions de la qualité

Page 85: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

68

privilégiées par celui qui choisit les mesures et en utilise les résultats) est un préalable

indispensable.

La performance (les Canadiens utilisent le terme de rendement) peut être définie par un

ensemble de mesures permettant de se prononcer sur les relations entre les différents types

de résultats et entre ces résultats et les moyens mis en œuvre. La notion de performance est

une source fréquente de confusion. Selon les résultats de l’enquête, la définition de la

performance est ambiguë chez les professionnels de santé. En effet, 32,61% définissent la

performance comme « tout résultat optimal que l’on peut obtenir ». La performance est

« l’exploit ou la réussite remarquable en un domaine quelconque » chez 30% des cas.

L’indicateur a ou peut avoir plusieurs fonctions dans une démarche d’amélioration continue

de la qualité. Pour autant, il ne saurait être question de tout évaluer. Mesurer suppose toujours

que l’on ait un objectif et qu’il puisse exister un retour sur l’investissement que constitue la

mesure. On se limitera aux processus clés et à leurs étapes les plus importantes. Le recueil des

indicateurs est facilité lorsque la politique d’évaluation fait partie intégrante du travail

quotidien. De plus, les mesures sont supposées refléter la réalité, mais elles ne constituent pas

la réalité elle-même.

L’utilisation des indicateurs pour s’auto-évaluer est chose courante chez les professionnels de

santé. Différents indicateurs sont mentionnés par les enquêtés, tels que : le taux de

recrutement en CPN (31,8%) et le taux de couverture vaccinale des femmes (18%). Ces

indicateurs cités sont demandés en premier lieu par le service central (58%). De même que la

mise en œuvre de la performance des ESSB et son implantation, qui sont principalement des

initiatives du service central. C’est la pire centralisation et qui va à l’encontre de la

régionalisation.

prenantes de l'entreprise, à exiger des dirigeants qu'ils s'assurent que leur organisation est bien

sous contrôle et le démontrent.

La périodicité de l’évaluation de la performance est un déterminant plus important pour

mieux diagnostiquer la situation et mesurer l’écart. Notre enquêté nous a donné deux périodes

utilisées à évaluer la performance des ESSB du PSGA l’évaluation mensuelle (40,54%) et

annuelle (35,14%).

A un moment de son évolution, l'établissement commence à poser des questions décisives qui

portent principalement sur ses ressources, ses résultats, ses avantages compétitifs, etc.

En fait, la mesure de performance par un système d'indicateurs est apparue comme un outil

apportant des éléments de réponse à ces questions. Elle s'applique à toutes les dimensions de

l'établissement, et renvoie à la fois aux résultats (en terme de progression des réalisations) et à

la façon de les atteindre.

La question de la mesure de la performance s'inscrit dans ce contexte et la qualité du

management constitue un facteur clé de succès pour l'atteinte des résultats. En effet, la

démarche de performance sert essentiellement comme un instrument de lisibilité et de

Page 86: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

69

pilotage. Ainsi, la mesure de performance touche, en plus de toutes les autres fonctions de

l'établissement, la fonction d'audit interne pour assurer la fiabilité de la chaîne de valeur de

l'information sur les activités. Cela est dû essentiellement à un environnement économique

instable, ponctué de quelques scandales et faillites retentissants.

Page 87: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

70

VI. CONCLUSION ET

RECOMMANDATIONS

1. Conclusion

L’information joue un rôle essentiel pour la capacité d’un système de santé à garantir avec

efficacité et efficience une amélioration de la santé pour la population desservie. Elle peut être

employée de nombreuses et diverses façons, par exemple pour dresser la cartographie de la

santé publique, surveiller la sécurité en matière de soins de santé, déterminer les traitements

adéquats pour les patients, promouvoir le développement professionnel, assurer le contrôle

hiérarchique et encourager la prise de responsabilité du système de santé envers le public.

Sous-tendant tous ces efforts, il y a le rôle joué par la mesure des performances en matière

d’orientation des décisions prises par divers intervenants (patients, médecins hospitaliers,

gestionnaires, pouvoirs publics, population, etc.) pour guider le système de santé vers de

meilleurs résultats.

Le mesurage de la performance donne aux décideurs une occasion rêvée d’assurer

l’amélioration des systèmes de santé et de rendre ceux-ci plus responsables. Son rôle est

d’améliorer la qualité des décisions prises par tous les acteurs au sein du système de santé,

dont les patients, les praticiens, les cadres, les pouvoirs publics à tous les niveaux, les

assureurs et autres payeurs, les politiques et les citoyens en tant que bailleurs de fonds.

Le premier impératif, dans tout système de mesurage des performances, est de mettre en place

un cadre conceptuel rigoureux dans lequel des mesures de la performance peuvent être

effectuées. Les définitions des indicateurs de performance doivent ensuite s’inscrire dans ce

cadre et satisfaire à un certain nombre de critères, comme la validité apparente, la

reproductibilité, l’acceptabilité, la faisabilité, la fiabilité, la sensibilité et la validité prédictive.

Les décideurs devraient non seulement être attentifs à ces considérations techniques, mais

aussi faire preuve de beaucoup d’attention pour le contexte politique et organisationnel dans

lequel les données relatives à la performance doivent être recueillies et diffusées.

Page 88: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

71

2. Recommandations

Afin de réussir la conception et la mise en œuvre de la performance au niveau des ESSB, il

est recommandé de tenir comme de ce qui suit.

Gouvernance de l’information

• Audit des données et contrôle de la qualité ;

• Garantir la confiance du public envers les informations ;

Elaboration de dispositifs d’analyse et développement des capacités analytiques pour

faciliter la compréhension des données :

• Garantir une analyse efficiente et efficace ;

• S’assurer que les décideurs locaux comprennent l’analyse ;

• Demander la mise en œuvre d’une recherche appropriée

Elaboration de méthodes adéquates de consolidation et de présentation des données :

• S’assurer que les informations aient un impact approprié sur toutes les parties ;

• Rendre obligatoire la publication d’informations récapitulatives et comparatives ;

• Garantir la comparabilité et la cohérence ;

Elaboration d’incitants pour donner suite aux mesures de la performance :

• Surveiller les effets des informations relatives à la performance sur le

comportement.

• Agir de manière à favoriser les retombées positives et à neutraliser les

conséquences indésirables.

Page 89: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

72

VII. ANNEXES

Page 90: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

73

Annexe 1 : Etat comparatif du taux de mortalité maternelle au Maroc par rapport à certains

pays arabes

Source : Enquête Nationale Démographique à Passages Répétés 2009-2010 ; HCP ;

Page 91: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

74

Mars 2011.

Page 92: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

75

Annexe 2 : Questionnaire auprès des responsables des ESSB

Royaume du Maroc

Ministère de la Santé

Délégation du Ministère de la Santé à la préfecture de Rabat

Institut de Formation aux Carrières de Santé de Rabat

Section : Technicien de Statistique Sanitaire

Thème de recherche :

Essai de mesure de la performance

des établissements de soins de santé de base en matière

de la santé maternelle

Cas de la préfecture de RABAT

Promotion : 2009-2012

Binôme de recherche : Boukhaldi Jihad et Khabou Mohammed

Questionnaire auprès des responsables des ESSB

Page 93: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

76

MODULE 1 : INFORMATIONS SUR LE PROFIL DE L’ENQUETE

Questions Libellé de la question Réponse de la question Filtre

Q1.1 Centre de santé

…………………………..................................

Q1.2 Age de l’enquêté (année)

Q1.3 Sexe 1. Masculin

2. Féminin

Q1.4 Etat matrimonial : 1. Célibataire

2. mariée(e)

3. divorcé(e)

4. veuf(Ve)

Q1.5

Niveau d’études, non compris la

formation médicale

1. Primaire

2. Collège

3. Lycée

4. Universitaire

5. Autre (Précisez) ………………………

Q1.6 Catégorie 1. Médecin

2. Infirmier

Si 2 passer à

Q1.8

Q1.7 Formation complémentaire 1. Spécialité Médicale

2. Autre formation médicale ….……….

……………………………………

Passer à

Q1.9

Q1.8

Formation de base

1. Ecole de brevet

2. Ecole d’état

3. Ecole des cadres

Q1.9 Fonction

1. Médecin chef

2. Infirmier major

3. Infirmier polyvalent

4. sage-femme

Q1.10 Dans le cadre de la formation

continue avez-vous reçu une

formation en matière de gestion

A. Ressources humaines

B. Ressources financières

C. Gestion des programmes sanitaires

Page 94: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

77

de ?

D. Matériel et équipement

E. Médicaments et produits assimilés

F. Autre (à préciser)………………………

Q1.11 Ancienneté dans la fonction

publique

Q1.12 Ancienneté dans le poste actuel

Page 95: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

78

MODULE 2 : Programme de santé maternelle

Questions Libellé de la question Réponse de la question Filtre

Q2.1 Quels sont les principaux objectifs du PSGA ?

-

-

-

-

Q2.2 A votre avis les établissements de soins de santé

de base réalisent les objectifs de PSGA ? Oui ………..…… 1 non ………………2

Si oui

passer

à Q2.4

Q2.3 Si non pourquoi ?

1.

2.

3.

Passez

à Q2.5

Q2.4 Si oui justifiez ?

1.

2.

3.

Q2.5 Classez ces objectifs du PSGA par priorité :

A. Réduire le taux de la mortalité maternelle

B. Réduire le taux de la mortalité néonatale

C. Réduire la morbidité reproductive

D. Elargir la couverture des soins obstétricaux

d’urgence.

E. Atteindre une couverture prénatale et

d’accouchement en milieu surveillé

satisfaisante.

F. Améliorer la qualité de prise en charge des

femmes qui pressentent des complications

obstétricales et la qualité de soins au nouveau-

né.

G. Améliorer la couverture vaccinale des femmes

enceintes.

H. Diminuer la prévalence de la carence en fer

chez les femmes enceintes et allaitante.

Q.2.6 Pensez-vous que votre établissement a contribué

à atteindre ces objectifs ? Oui ………….… 1 non ………………2

Si non

Q2.8

Q2.7 Si oui comment vous le savez ?

1.

2.

3.

Q2.8 Mesurez-vous vos activités ? Oui ………….… 1 non ………………2

Q.2.9

Le sous-système d'information PSGA permet-il

de produire les indicateurs nécessaires à la prise

de décision ?

Oui ……..……… 1 non ………………2

Q2.10 Le sous-système d'information PSGA permet il :

A. Gestion des activités

B. Suivi des activités

C. L’évaluation du programme

D. La planification

E. La prise de décision

F. Ne permet pas rien

Page 96: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

79

Q2.11

Le sous-système d'information PSGA permet-il

de répondre aux besoins de la population et des

professionnels de santé et des responsables ?

A. Population

B. Professionnel de la santé

C. Responsables

D. Ministère de la Santé

E. Organismes non gouvernementales

Q2.12

Que pensez de la qualité des données et/ou des

indicateurs actuels ?

1. Très bonne qualité

2. Bonne

3. Moyenne

4. Médiocre

5. Très médiocre

Q2.13

Quelle est le niveau de qualité des indicateurs ?

a) Très bonne qualité

b) Bonne

c) Moyenne

d) Médiocre

e) Très médiocre

Page 97: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

80

MODULE 3 : INDICATEURS DE PERFORMANCE

Questions

Libellé de la question

Réponse de la question

Filtre

Q3.1

A votre avis quelle définition convient-elle à la

performance en général?

A. La performance est un résultat optimal que l’on

peut obtenir.

B. La santé et le bien-être des populations dans le

monde dépendent étroitement de la performance

de leurs systèmes de santé.

C. Résultat chiffré (en temps ou en distance)

D. Victoire acquise sur une équipe, un adversaire

mieux classé.

E. Exploit ou réussite remarquable en un domaine

quelconque : Faire un tel travail en si peu de

temps, c'est une véritable performance.

F. Résultat obtenu dans un domaine précis par

quelqu'un, une machine, un véhicule (souvent

pluriel)

G. Autre (à préciser)………………………

Q3.2

La performance est-elle utile pour vous ? Oui …………… 1 non ………………2

Si non

passer

à Q3.4

Q3.3 Si oui quelle est sa principale utilité ? A. Le suivi et l’évaluation des activités

B. La prise de décision

C. Autre à préciser………………………………...

passer

à Q3.5

Q3.4 Si non pourquoi ?

……………………………………………………………

……………………………………………………………

……………………………………………………………

Q3.5 Le système d'information actuel assure-t-il le

suivi et le contrôle de la performance de

l’établissement ? Oui …………… 1 non ………………2

Q3.6

Quelles sont les principales étapes d’élaboration

et de mesure et d’utilisation de la performance ?

A. Etablissement et mise à jour des objectifs et des

mesures de la performance

B. Elaboration de la responsabilité pour la

performance

C. Mesure de la Performance par la (Collecte et

l’exploitation des données)

D. Analyse et révision de la Performance

E. Evaluation et utilisation des résultats

Q3.7 Quels indicateurs utilisez-vous principalement

pour le suivi et l’évaluation?

1.

2.

3.

4.

5.

Q3.8 La mesure de la performance a été demandée

par qui ?

1. Service central

2. Délégation/Régional

3. SIAAP

4. Médecin chef

5. Major

6. Moi-même

7. Autre à préciser………………

Page 98: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

81

Q3.9 Cette démarche a été conçue par qui ?

1. Service central

2. Délégation/Régional

3. SIAAP

4. Médecin chef

5. Major

6. Moi-même

7. Autre à préciser………………

Q3.10 Pour quelle période ?

1. Mensuelle

2. Trimestrielle

3. Semestrielle

4. Annuelle

5. Autre à préciser ……………………………..

Q3.11

Pour le PSGA :

Quels sont les indicateurs tiré du système

d’information que vous voyez les plus

pertinents pour évaluer la performance du

programme ?

A. Nombre moyen de visite par femme nouvelle

inscrite

B. % nouvelles inscrites dont pendant 1er trimestre

de grossesse

C. Nombre de nouvelles inscriptions

D. Nombre de nouvelles inscriptions 1er trimestre

de grossesse

E. Nombre d'autres consultations prénatales

F. Nombre de grossesses a risque dépisté

G. Nombre de grossesses a risque référé

H. Nombre des examens post natales

I. Nombre de femmes VAT1

J. Nombre de VAT1 dont enceinte

K. Nombre de femmes VAT2-5

L. Nombre de femme VAT2-5 dont enceinte

M. Nombre de consultations prénatales totales

N. Nombre de doses Fer

O. Nombre de doses VAT

P. Taux de couverture vaccinale des femmes enceintes

Q. Taux de couverture post natale

R. Taux de recrutement prénatal

S. Taux de dépistage de grossesse à risque

T. Taux de recrutement pré natal

U. Taux de couverture post natal

Q3.12 D’après vous la performance du PSGA au

niveau de cet ESSB :

1. Meilleure

2. Moyenne

3. Faible

Q3.13 Justifiez ???

1.

2.

3.

Q3.14 Voulez-vous une démarche de performance

dans votre établissement ? Oui …………… 1 non ………………2

Q3.15 Avez-vous un commentaire à faire ?

…………………………………………………………..

…………………………………………………………..

…………………………………………………………..

Page 99: Essai de mesure de la performance des etablissements de soins de sante de base

82

Bibliographie

Enquête nationale démographique à passages répétés 2010-2011. Haut

Commissariat au Plan

« Les approches de la performance », http://www.memoireonline.com

Le système de soins de santé au Maroc : quelques éléments d’analyse de

ses atouts et faiblesses, http://www.sante.gov.ma

« Système national de santé », Module à l’usage des professionnels de

santé.

« Utilisation du système d’information pour la gestion des programmes de

santé », Mémoire préparé par : Mme Jamila El Mendili.

« Le financement de la santé de la mère au Maroc », élaboré par : Semlali

Hassane , INAS

http://www.mairiederabat.com/economie.html