Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

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Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique Dr Abdon GOUDJO Médecin de santé publique Président de l’Association IKAMBERE 7 avril 2011 VIA LE MONDE,

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Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique. Dr Abdon GOUDJO Médecin de santé publique Président de l’Association IKAMBERE 7 avril 2011 VIA LE MONDE, Bobigny. Un point chronologique de l’accès aux ARV dans les PED. Chronologie du traitement ARV. - PowerPoint PPT Presentation

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Équité dans l’accès au traitement

antirétroviral en Afrique

Dr Abdon GOUDJOMédecin de santé publique

Président de l’Association IKAMBERE

7 avril 2011 VIA LE MONDE, Bobigny

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Un point chronologique de Un point chronologique de l’accès aux ARV dans les l’accès aux ARV dans les

PEDPED

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Chronologie du traitement ARV Chronologie du traitement ARV

• • 1981 : découverte du sida,1981 : découverte du sida, • • 1983 : identification de l’agent VIH,1983 : identification de l’agent VIH, • • 1986 : programmes nationaux de lutte,1986 : programmes nationaux de lutte, • • 1987 : premier médicament, l’AZT, 1987 : premier médicament, l’AZT, • • 1996 : annonce de l’efficacité des multithérapies,1996 : annonce de l’efficacité des multithérapies, mais…mais…- utilisation difficile, contrainte de prescription, de utilisation difficile, contrainte de prescription, de

prise, prise, coût (7 à 12 000$/an/personne)coût (7 à 12 000$/an/personne)- usage restreint au Nord :usage restreint au Nord : « « Traitements au NordTraitements au Nord, , Prévention au SudPrévention au Sud  »» « « Traitements au Nord, Malades au SudTraitements au Nord, Malades au Sud » »

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Chronologie du traitement ARV Chronologie du traitement ARV

1997 : 1997 : Consensus de Dakar ; conférence Consensus de Dakar ; conférence d’Abidjan (engagement politique -> d’Abidjan (engagement politique -> solidarité)solidarité)

1997 : initiative « Access » de l’1997 : initiative « Access » de l’ONUSIDA,ONUSIDA, FSTI…FSTI… mais…mais… Résistance des bailleurs internationaux Résistance des bailleurs internationaux

((Banque MondialeBanque Mondiale) -> multiplication des ) -> multiplication des argumentaires de type économique contre argumentaires de type économique contre l’accès au traitement, prévention ++++ et mise l’accès au traitement, prévention ++++ et mise en place de projets en place de projets MAP (Multisectorial Aids MAP (Multisectorial Aids Programmes)Programmes)

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Chronologie du traitement ARV Chronologie du traitement ARV

1999 : le militantisme thérapeutique pour le Sud 1999 : le militantisme thérapeutique pour le Sud s’organise autour du prix des médicaments,s’organise autour du prix des médicaments,

2000 : première baisse significative des prix,2000 : première baisse significative des prix, 2001 : UNGASS , du 25 au 27 juin 2001 :2001 : UNGASS , du 25 au 27 juin 2001 : Déclaration de Déclaration de l’Assemblée Générale des NU l’Assemblée Générale des NU : :

« favoriser un accès global et non « favoriser un accès global et non discriminatoire au médicaments ARV », au nom discriminatoire au médicaments ARV », au nom desdes Droits Fondamentaux, Droits Fondamentaux,

2002 : Création du Fonds Mondial de lutte 2002 : Création du Fonds Mondial de lutte contre le sida, tuberculose et paludisme,contre le sida, tuberculose et paludisme,

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Chronologie du traitement ARV Chronologie du traitement ARV

2003 2003 : : 400 000 personnes 400 000 personnes sont sous ARV en sont sous ARV en Afrique,Afrique,

20052005 : OMS « Traiter 3 millions en 2005 » : OMS « Traiter 3 millions en 2005 » ((3 x 5)3 x 5), , « le traitement fait partie des Droits « le traitement fait partie des Droits

Humains »Humains » Préoccupation majeure : Préoccupation majeure : l’équité l’équité dans l’accès dans l’accès

aux soins (sociale, économique, genre, âge, aux soins (sociale, économique, genre, âge, groupes vulnérables),groupes vulnérables),

20102010 : : 3,9 millions3,9 millions sont sous ARV en Afrique et sont sous ARV en Afrique et 5 millions 5 millions dans le monde …dans le monde …

http://www.unaids.org/documents/20101123_FS_Global_em_fr.pdf

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Equité et déclarations Equité et déclarations d’engagement d’engagement

internationaux pour l’accès internationaux pour l’accès aux ARV dans les PEDaux ARV dans les PED

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Objectifs du Millénaire pour Objectifs du Millénaire pour le développement le développement (ONU : sept 2000 pour (ONU : sept 2000 pour

2015)2015)

1. Réduire l'extrême 1. Réduire l'extrême pauvreté et la faim. et la faim.

2. Assurer l'éducation primaire pour tous. 2. Assurer l'éducation primaire pour tous.

3. Promouvoir l'égalité et l'autonomisation des 3. Promouvoir l'égalité et l'autonomisation des femmes. femmes.

4. Réduire la mortalité infantile. 4. Réduire la mortalité infantile.

5. Améliorer la santé maternelle. 5. Améliorer la santé maternelle.

6. Combattre le VIH/SIDA, le paludisme et d'autres 6. Combattre le VIH/SIDA, le paludisme et d'autres maladies. maladies.

7. Assurer un environnement humain durable. 7. Assurer un environnement humain durable.

8. Mettre en place un partenariat mondial pour le 8. Mettre en place un partenariat mondial pour le développementdéveloppement

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Juillet 2005 – leaders du G8 annoncent leur intention de

“travailler… avec l’OMS, l’ONUSIDA et les autres agences internationales pour développer et mettre en oeuvre un paquet de prévention, traitement et soins du VIH/SIDA, visant à atteindre autant que possible l’accès universel pour tous ceux ayant besoin du traitement d’ici 2010".

Septembre 2005 – 60e Session de l’Assemblée Générale des Nations Unies adopte l’objectif de l’AU

Accès Accès Universel Universel

(AU)(AU) Dr LEE Jong-Wook 1945-2006

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L’accès au traitement du sida a été reconnu et L’accès au traitement du sida a été reconnu et promu en référence promu en référence Droit à la santé/Droits Droit à la santé/Droits HumainsHumains

““Garantir l’accès universel Garantir l’accès universel : : Dimunition de contribution des patients, Dimunition de contribution des patients, Politique de gratuité dans le contexte du Politique de gratuité dans le contexte du

VIH”, VIH”,

Accès Universel (AU) Accès Universel (AU)

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Objectif : Promouvoir la Objectif : Promouvoir la Recommandation de l’OMS Recommandation de l’OMS préconisant la gratuité préconisant la gratuité de la prise en charge de la prise en charge médicale du sida dans les pays du Sud.médicale du sida dans les pays du Sud.

La La gratuité des soins gratuité des soins est demandée en référence est demandée en référence à l’équité dans l’accès aux soins,à l’équité dans l’accès aux soins, comme argument de comme argument de santé publique santé publique

(efficacité/ impact sur l’épidémie)(efficacité/ impact sur l’épidémie)

Rendez-vous pris pour 2010, Rendez-vous pris pour 2010,

Accès Accès Universel Universel

(AU) (AU)

Accès Universel (AU) Accès Universel (AU)

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Vers un accès universel à la prévention Vers un accès universel à la prévention VIH, au Traitement, au Soin et au VIH, au Traitement, au Soin et au

Soutien des PVVIH en 2010 Soutien des PVVIH en 2010 … … repoussé à 2015 !repoussé à 2015 !

1212(Left to right) UK Minister of State for International Development Gareth Thomas, UNAIDS Executive Director Michel Sidibé, singer/songwriter and activist Annie Lennox, Global Fund Executive Director and IAS Governing Council Member Michel Kazatchkine and IAS President Julio Montaner (London, 9 March 2010) 

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Vers un accès universel à la prévention Vers un accès universel à la prévention VIH, au Traitement, au Soin et au VIH, au Traitement, au Soin et au Soutien des PVVIH ?Soutien des PVVIH ?

Campagne IAS 2010 :Campagne IAS 2010 : Universal Access Now! Universal Access Now! Rappel des engagements Rappel des engagements de 2005 par le G8 et de 2005 par le G8 et

le G20 le G20 (Sommet de Gleneagles)(Sommet de Gleneagles) Rappel des engagements des Etats membres Rappel des engagements des Etats membres

des UN des UN (Sommet sur le Millénaire de 2005 et de la (Sommet sur le Millénaire de 2005 et de la Déclaration de Politique de 2006 sur le VIH/Sida)Déclaration de Politique de 2006 sur le VIH/Sida)

Rappel des engagements des Etats africains Rappel des engagements des Etats africains ( Sommet d’Abuja 2001)( Sommet d’Abuja 2001)

Mais, il manque 20 milliards de Mais, il manque 20 milliards de dollars dollars US…US…

Nouveau RDV 2015 !!!Nouveau RDV 2015 !!!Sources : http://www.iasociety.org/universalaccessnow.aspxSources : http://www.iasociety.org/universalaccessnow.aspx

1313

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Equité et données Equité et données comptables de base dans comptables de base dans l’accès aux ARV dans les l’accès aux ARV dans les

PEDPED

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Le Fonds Mondial de lutte Le Fonds Mondial de lutte contre le sida, la Tuberculose contre le sida, la Tuberculose et le Paludisme au 31/12/2010et le Paludisme au 31/12/2010

21.7 milliards 21.7 milliards de dollars US dans 150 pays de dollars US dans 150 pays

3 millions 3 millions de personnes sous ARV de personnes sous ARV

7.7 millions7.7 millions de nouveaux cas de tuberculose de nouveaux cas de tuberculose infectieuse détectés et traités infectieuse détectés et traités

160 millions 160 millions de moustiquaires imprégnées de moustiquaires imprégnées d'insecticide contre la transmission d'insecticide contre la transmission du du PaludismePaludisme

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Le Fonds Mondial de lutte Le Fonds Mondial de lutte contre le sida, la Tuberculose contre le sida, la Tuberculose et le Paludisme au 31/12/2010et le Paludisme au 31/12/2010

Oct 2010 : 3Oct 2010 : 3èmeème reconstitution des reconstitution des Fonds pour la période 2011 à 2013 Fonds pour la période 2011 à 2013 : : 11,7 milliards de dollars US11,7 milliards de dollars US

Au lieu de Au lieu de 20 milliards de dollars 20 milliards de dollars attendus….attendus….

La crise La crise est passée par là!!!!!est passée par là!!!!!

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Financement des Schémas de Financement des Schémas de première ligne d’ARV et Pays en première ligne d’ARV et Pays en développementdéveloppement

Jusqu’en 2010, la trithérapie : Jusqu’en 2010, la trithérapie : d4T/3TC/NVP a d4T/3TC/NVP a représenté le représenté le schéma le plus largement utilisé dans les pays en schéma le plus largement utilisé dans les pays en développement:développement:

Cape Town, Afrique du Sud Cape Town, Afrique du Sud 95%95%

Kampala, OugandaKampala, Ouganda 75% 75%

Niger/Mali, Afrique de l’OuestNiger/Mali, Afrique de l’Ouest 80%80%

Hyderabad, IndeHyderabad, Inde 90% 90%

Bangkok, ThaïlandeBangkok, Thaïlande 79%79%

– Vient ensuite la combinaison Vient ensuite la combinaison AZT/3TC avec NVP AZT/3TC avec NVP ou ou EFVEFV– Aujourd’hui, il faut arrêter de prescrire du D4T (effets Aujourd’hui, il faut arrêter de prescrire du D4T (effets

2aires+++) et utiliser en première ligne du TDF, ABC 2aires+++) et utiliser en première ligne du TDF, ABC ou d’IP boostées – le coût est plus élevé. ou d’IP boostées – le coût est plus élevé.

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Plus bas prix des Plus bas prix des antirétroviraux dans les pays antirétroviraux dans les pays en développementen développementPrix minimum des 10 antirétroviraux les moins chers - US$ par personne Prix minimum des 10 antirétroviraux les moins chers - US$ par personne

et par anet par an________________________________________________________________________________________________________MoléculeMolécule Coût Coût FournisseurFournisseur________________________________________________________________________________________________________d4Td4T 14 14 AurobindoAurobindo3TC3TC 53 53 HeteroHeteroNevirapineNevirapine 56 56 CiplaCipladdIddI 142 142 CiplaCiplaZDVZDV 103 103 CiplaCiplaTDFTDF 319 319 GileadGileadEfavirenzEfavirenz 217 217 HeteroHeteroABCABC 456 456 CiplaCiplaLPV/rLPV/r 500500 AbbottAbbott__________________________________________________________________________________________________________

Médecins Sans Frontières 2006

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Nombre de personnes qui pourraient Nombre de personnes qui pourraient être traitées en 2006 pour 1 Million être traitées en 2006 pour 1 Million de $ USde $ US

____________________________________________________________________________________________________________________CombinaisonCombinaison Prix/ anPrix/ an TotalTotal Patients / 1 million Patients / 1 million

$$____________________________________________________________________________________________________________________

d4T/3TC/NVP d4T/3TC/NVP $121 $121 $ 421$ 421 23752375

ZDV/3TC/NVP ZDV/3TC/NVP $210 $210 $ 510$ 510 19611961d4T/3TC/EFV d4T/3TC/EFV $282$282 $ 582$ 582 17181718TDF/FTC/NVP TDF/FTC/NVP $375$375 $ 675$ 675 14811481ZDV/3TC/EFV ZDV/3TC/EFV $371$371 $ 671$ 671 14901490

TDF/FTC/EFV TDF/FTC/EFV $536$536 $ 836$ 836 11961196

ABC/3TC/NVPABC/3TC/NVP $563$563 $ 863$ 863 11581158ABC/3TC/EFVABC/3TC/EFV $724$724 $1024$1024 976 976

TDF/FTC/LPV/rTDF/FTC/LPV/r $819$819 $1119$1119 894 894__________________________________________________________________________________________________________________Pour un coût des soins et diagnostics estimé à 300$/an et par Pour un coût des soins et diagnostics estimé à 300$/an et par

patientpatient

Hill and Wood, AIDS 2007

Page 20: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

Equité et Quelques Equité et Quelques exemples de pays exemples de pays

d’Afrique en matière d’Afrique en matière d’Accès Universel aux ARV d’Accès Universel aux ARV

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DECENTRALISATION PAR LE TUTORATDECENTRALISATION PAR LE TUTORATDE LA PRISE EN CHAGE Du VIH/SIDADE LA PRISE EN CHAGE Du VIH/SIDA au Cameroun au Cameroun

2121

Source : Journée ESTHER 2010HOPITAL EUROPEEN GEORGES POMPIDOU PARIS , 30 juin 2010PARIS , 30 juin 2010

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Quelques données sur le Cameroun (sources UNICEF, 2009) http://www.unicef.org/french/infobycountry/cameroon_statistics.html#76

  

Estimation du taux de prévalence du VIH chez les adultes (15-49 ans), 2009

5.3 %

Nombre estimatif de personnes (de tous âges) vivant avec le VIH, 2009, estimation moyenne

610.000

Nombre estimatif de personnes (de tous âges) vivant avec le VIH, 2009 , estimation basse

540.000

Nombre estimatif de personnes (de tous âges) vivant avec le VIH, 2009, estimation haute

670.000

Nombre estimatif de femmes (âgées de plus de 15 ans) vivant avec le VIH, 2009

320.000

Nombre estimatif d’enfants (âgés de 0 à 14 ans) vivant avec le VIH, 2009

54.000

Page 23: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

2323

1) Deux pays Européens impliqués• France (8 régions)

• Allemagne (2 régions)

• 12 Jumelages « actifs »

2) Réseau de plusieurs types de projet• Jumelages inter hospitaliers

(GIP ESTHER)

• APS des plateformes associatives (GIP

ESTHER)

• Décentralisation/Tutorat (C2D/AFD)

• ESTHERAID (UNITAID)

• ESOPE PAYS (Transversal)

23

Page 24: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

1) Appui 1) Appui institutionnelinstitutionnel de la de la DLM DLM dans la dans la Gestion du projet de décentralisationGestion du projet de décentralisation

2) Appui 2) Appui opérationnelopérationnel des des 13 CTA tuteurs 13 CTA tuteurs pourpour

Assurer de manière efficace et optimale Assurer de manière efficace et optimale

la PEC de leurs patients la PEC de leurs patients ((jumelages)jumelages)

Devenir la référence régionale pour les Devenir la référence régionale pour les UPECs UPECs (Appui financier et suivi des (Appui financier et suivi des activités)activités)

2424

Implication du pays

Page 25: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

Rôles des Jumelages Hospitaliers

1) Evaluation fonctionnement des CTA 1) Evaluation fonctionnement des CTA Tuteurs: Tuteurs:

12 CTA sur 13 Evaluées

2) 4 missions par an des hospitaliers du 2) 4 missions par an des hospitaliers du Nord à prévoir sur les 4 prochaines Nord à prévoir sur les 4 prochaines annéesannées

Appui programmatique et stratégique des

CTA tuteur pour suivre les UPEC

Compagnonnage

formation / tutorat 2525

Page 26: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

1) Formation continue et EPU / jumelages

2) Déploiement et consolidation ESOPE (24 CTA+132 Upecs)

3) Renforcement plateaux technique des laboratoires– Acquisition équipements de suivi biologique et de

diagnostic des IO selon les nouvelles normes Nationales / GIP/ESTHER

– Accompagnement qualité labo/ équipes du Nord– Contrôle qualité labo / GIP ESTHER

4) Appui institutionnel DLM à la gestion du Projet/GIP ESTHER

2626

  Renfoncement capacités des CTA Tuteurs 

Page 27: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

Evaluation en cours par l’ANRS

Page 28: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

Exemple Exemple du Congo-Brazzavilledu Congo-Brazzaville

Page 29: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

2929

3

Résultats de l’enquête de séroprévalence et des indicateurs

sur le Sida (ESIS 2009)

4,0

1,9

3,2

1,7

4,6

4,84,4

3,2%

Prévalence nationale:

Disparité des taux d’un département ou ville à d’autres : 1,5% - 4,8%

Confirmation de la tendance à la féminisation de l’épidémie

3,9

1,5

2,4

1,7

3,94% et plus

2 – 3,99%

Moins de 2%

Page 30: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

Contributions des Contributions des partenaires au partenaires au développement de 2005 à développement de 2005 à 20102010

PLVSS (BM)PLVSS (BM) PADEPP (FM)PADEPP (FM) PASCOB (UE)PASCOB (UE) Coopération française (MAEE et Coopération française (MAEE et

FCI/AFD),FCI/AFD), Système des Nations UniesSystème des Nations Unies

Page 31: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

Implication du paysImplication du pays

SEP/CNLSSEP/CNLS : bénéficiaire principal : bénéficiaire principal MinistèreMinistère de la santé et de la de la santé et de la

PopulationPopulation DirectionDirection de la Pharmacie du de la Pharmacie du

Laboratoire et du médicamentLaboratoire et du médicament COMEG COMEG (Centrale d’achats des (Centrale d’achats des

médicaments)médicaments)

Page 32: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

3232

Indicateurs 2007 2008 2009 2010

PVVIH sous ARV 5765 8915 11525 13861

Décès ND 628 537 582

Perdus de vue ND 1002 1084 1528

Décès sous Tt ARV ND 388 340 360

Nouvelles inclusions sous ARV 2242 3519 2316 3553

Evolution de la PEC sous ARV de 2007 à 2010

Page 33: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

3333

• Mission assurée par des ONG

• Appui psychosocial (APS) : 35 séances à 917 PVVIH

• visites à domiciles (VAD) : 392 pour 394 personnes 

• Groupes de parole (GP) : 237 réalisés pour couvrir 988 PVVIH

• CCC  : 53 séances pour 1001 PVVIH

• Au total : encore faible !

PEC psychosociale des personnes vivant avec le VIH en milieu communautaire

Page 34: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

Des difficultés ….Des difficultés ….

Point de faiblesse notoire : la Point de faiblesse notoire : la place de la pharmacie et du place de la pharmacie et du médicament au Congomédicament au Congo

Le staff de la COMEG a été mise en Le staff de la COMEG a été mise en prison pour utilisation non adéquate prison pour utilisation non adéquate des fonds.des fonds.

Collaboration avec les bailleurs Collaboration avec les bailleurs tenduetendue

A suivre…A suivre…

Page 35: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

Qu’aurait-il fallu Qu’aurait-il fallu faire?faire?

3535

Page 36: Équité dans l’accès au traitement antirétroviral en Afrique

Des conditions préalables pour un bon système de la gestion du

médicament - Engagement de l’État,

- Participation communautaire,

- Positionnement de partenaires/bailleurs

- Financements acquis

- Mécanismes de suivi et d’évaluation36

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3737

En finalité, il faut des approvisionnements, des stockages, une distribution, et une dispensation assurés et une observance accompagnée !!!

A suivre….

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