E.P.S. pathologies

• Diabète• Obésité• Asthme• Mucoviscidose• Spasmophilie• Certificat médical

DIABETE

QUELQUES RAPPELS ...

Les différentes voies de production d’énergie du

muscle• Pour se contracter, le muscle ne peut utiliser qu ’une seule source d’énergie l’ATP

• Pour trouver cet ATP, il va utiliser trois voies principales...

Les différentes voies de production d’énergie

• La voie ANAÉROBIE ALACTIQUE: c’est l’énergie directement disponible dans le muscle sous forme d’ATP et de phosphocréatine. Elle ne requière pas d’oxygène et n’aboutit pas à la formation d’acide lactique.

• La voie ANAÉROBIE LACTIQUE: c’est la combustion du glycogène, réserve de sucre de l’organisme, en l’absence d’oxygène. Elle aboutit à la formation d’acide lactique.

• La voie AÉROBIE: c’est la combustion du glycogène en présence d’oxygène. Ses « déchets » sont de l’eau et du dioxyde de carbone, facilement éliminés par l’organisme, c’est pourquoi elle peut être utilisée longtemps.

Les deux voies de la glycolyse

Glycogène Glucose Pyruvate

Avec O2

Mitochondrie

Cyclede

Krebs

ATP

+CO2 + H2O

Les deux voies de la glycolyse

Glycogène Glucose Pyruvate

Mitochondrie

Sans O2

ATP + Acide lactique

Avec O2

Cyclede

Krebs

ATP

+CO2 + H2O

PANCRÉASGlande située à proximité de l'estomac qui comporte deux parties :•Exocrine pour la digestion des aliments.•Endocrine : ce sont des cellules composant les « îlots de Langerhans »avec des cellules α qui secrètent le glucagon et des cellules β qui secrètent l'insuline.

Rôle de lRôle de l’’ insuline:insuline:assimilation des 3 types de nutriments

ALIMENTATION

INSULINE

GLUCIDES UTILISATIONLIPIDES ETPROTIDES STOCKAGE

Rôle de lRôle de l’’ insuline:insuline:Contrôle de la glycémie

Repas GLUCOSE SANGUIN (glycémie)

INSULINE

Pénétration glucose dans les cellules � énergie (muscles)

stockage (foie, muscles) : glycogène

GLUCOSE SANGUIN

INSULINE

Rôle de lRôle de l’’ insuline:insuline:Contrôle de la glycémie

GLYCEMIE

INSULINE

Contrôle de la glycContrôle de la glycéémiemie

ENTRE LES REPAS, C’EST LE FOIEQUI FOURNIT LE GLUCOSE NÉCESSAIRE AUX CELLULES,

PAR MOBILISATION DU GLYCOGÈNE

DIABÈTE

• Étymologie : grec « passer à travers »• Diabète – Insipide– Sucré

• Type 1 insulino-dépendant• Type 2 non insulino-dépendant

DIABDIABÈÈTETELE PANCRÉAS NE FABRIQUE PLUS OU PLUS ASSEZ D’INSULINEALIMENTATION

INSULINE

GLUCIDES UTILISATIONLIPIDES ETPROTIDES STOCKAGE

GLUCIDESLIPIDESPROTIDES

DIABÈTE

• La conséquence majeure du manque d’insuline est donc l’HYPERGLYCÉMIE

• Lorsque celle-ci dépasse 1,80g/l, le sucre apparaît dans les urines (GLYCOSURIE)

• Remarque : la glycémie reste élevée entre les repas, car la production de glucose par le foie n’est plus freinée.

DIABÈTE type 1 - TRAITEMENT

• Un seul traitement: l’INSULINE• Trois recommandations (AJD):– Régularité de l’alimentation– Précautions lors de l’exercice– Adaptation des doses d’insuline

DIABDIABÈÈTE : RTE : Réégularitgularitéé de lde l ’’alimentationalimentation

Source :AJD

DIABÈTE - EXERCICE PHYSIQUE

• FAIT BAISSER LA GLYCÉMIE PAR AUGMENTATION DE L’UTILISATION DU GLUCOSE

• REND L’INSULINE PLUS ACTIVE• SOURCE DE BIEN-ÊTRE, LUTTE CONTRE L’EFFET HYPERGLYCÉMIANT DES SOUCIS

DIABDIABÈÈTE : PrTE : Préécautions lors de lcautions lors de l’’exerciceexercice•Diminuer la dose d’insuline

•Manger avant, pendant, après

•Informer la veille du contenu de la séance

•S’assurer que l’élève a avec lui des produits sucrés et de quoi se réhydrater

•Remarque: l’hypoglycémie survient rarement durant le sport, mais après (parfois plusieurs heures); il est donc important de vérifier que l’enfant s’alimente juste après le sport (ou parfois durant): sandwich, biscuits secs...

Dessins inspirés de Marcos Malavia

DIABDIAB ÈÈTE:TE:

Source :AJD

DIABDIAB ÈÈTE:TE:

Source :AJD

DIABDIABÈÈTE:TE:

Remarque : la crise hypoglycémique peut concerner n’importe quel élève qui ne se nourrit pas convenablement

Rôle de l’enseignant d’éducation à la santé, à l’hygiène de vie:

•Importance du petit-déjeuner

•Besoins nutritifs pré et post effort

•Rôle de l’alimentation

OBESITE

Obésité: Définition• L’obésité se définit comme une augmentation du poids liée àune augmentation de la masse grasse.

• Pour évaluer la masse grasse, différentes méthodes:– Des méthodes basées sur des mesures anthropométriques simples: le poids, la taille, les plis cutanés, des circonférences.

– Des méthodes d’application plus complexe : IRM, absorptiométrie biphotonique, calorimétrie indirecte.

Indice de Masse CorporelleIMC = Poids (kg)/Taille2(m)

• Chez l’adulte: IMC < 20 = maigreur20< IMC < 25 = normal25 < IMC < 30 = surpoidsIMC > 30 = obésité (modérée, sévère, massive)

• Chez l’enfant :Sur les courbes établies par Mme Rolland-Cachera:

– Obésité = IMC ≥ 97ème percentile de la distribution pour un âge donné– Surpoids pour un IMC ≥ 90ème percentile

– Détermination du rebond d’adiposité: ré-augmentation de l’adipositéautour de 6 ans

Obésité de l’adulte en France

étude OBEPI 2009• Les français ont grossi de 0.9kg en 3 ans• 2009 : 14.5% obèses et 31.9% surpoids(obésité : 13.1% 2006, 10.1% 2000, 8.5% 1997)

• De génération en génération, on devient obèse de plus en plus tôt

Obésité: Epidémiologie

Enfants en surpoids de 7 à 11 ans (IOTF, 2004)- Espagne: 34%- Royaume Uni: 27%- France: 19% (22%, 2006)- Allemagne: 16%

OBÉSITÉÉtude réalisée par les infirmières de l’I.A. de Caen -2002-

•Grande section maternelle: obésité si IMC > 18

Maigre Normal ObèseFilles (694) 3,7% 85,2% 11,1%Garçons (759) 6,6% 82,6% 10,8%Total (1453) 5,2% 83,8% 10,9%

•Classe de 6ème: obésité si IMC > 22Maigre Normal Obèse

Filles (1058) 1,6% 79,8% 18,6%Garçons (1027) 3,8% 82,2% 14,0%Total (2085) 2,7% 81,0% 16,4%

Obésité infantile: conséquences• Persistance de l’obésité à l’âge adulte

– Probabilité qu’un enfant obèse le reste à l’âge adulte: 40 à 65 % (selon les études)

• 26 à 41% des enfants obèses avant 6 ans• 42 à 63% des enfants obèses après 6 ans

� Risques à long terme– Surmortalité de 50 à 80 % chez l’adulte atteint de cette obésité persistante (essentiellement liée aux complications cardio-vasculaires accrues)

– Obésité infantile prédispose les adultes obèses persistants aux complications liés à l’obésité adulte

• Conséquences à court terme (au moment de l’enfance)

– Instabilité psychosociales:

• Discrimination, rejet,

• Isolement, estime de soi

– Problèmes orthopédiques:

• Troubles Statiques (80% genu varum sont obèses)

• Douleurs rachidiennes et articulaires

• Arthrose précoce

• Scolioses

• Prédisposition aux entorses

• Epiphysiolyse fémorale

– Troubles respiratoires:

• apnées ou troubles respiratoires du sommeil (33% enfants obèses sévères)

• Asthme

• Apparition de bronchospasmes à l’effort

– Endocriniennes:

• Puberté précoce

• troubles règles

– Métaboliques:

• Anomalies du métabolisme lipidique: hypertriglycéridémie, augmentation cholestérolémie (augmentation cholestérol LDL et diminution cholestérol HDL)

• intolérance au glucose

• Développement de diabète de type II (développement d’une hyperinsulinémie et d’une résistance à l’insuline)

– Cardiovasculaires

• Augmentation de la Tension Artérielle au repos et à l’effort

Obésité:Facteurs de risque

• La susceptibilité génétique:– Influence génétique

• Métabolisme de repos• Activité hormonale

– Statut pondéral des parents

• La précocité du rebond d’adiposité (avant 6 ans)

• Les facteurs environnementaux:– L’alimentation– La sédentarisation– Les facteurs socio-économiques

Facteurs de risques

Surcharge

pondérale de

l’enfant

Activité Physique et / ou sédentarité

Alimentation

Obésité parentale

Facteurs génétiques

Facteurs sociaux- niveau socio-économique

- lieu d’habitation

Croissance et maturation lors des périodes critiques

- intra-utérine??- âge pré-scolaire

- précocité de maturation

OBÉSITÉ : difficultés de la prise en charge

•Déni de la part de la famille et de l’enfant

•Complexité des facteurs favorisants et donc des réponses à apporter

●Problèmes psychologiques

●Hérédité

●Manque d’exercice

●Troubles alimentaires

●Origine familiale (habitudes alimentaires), économique (familles défavorisées), …

OBÉSITÉ•Rôle éducatif et préventif +++ de l’EPS

●Importance de la relation avec les autres membres de l’équipe éducative, ainsi qu’avec la famille●L’enfant obèse est souvent en situation d’échec dans une discipline où la confrontation aux autres est quasi permanente => attention à ne pas le remettre en situation d’échec (performance, mais aussi arbitrage, compter les points…)●Valoriser ses résultats

Quelle activité physique ?Quelques pistes ...

ENDURANCE

• Logique d'un point de vue physiologique(utilisation des substrats énergétiques)

• Bénéfique sur un plan cardio-vasculaire.• Difficultés d'observance

ACTIVITÉ EN DÉCHARGE

• Moins aggressif pour le système ostéo-articulaire.

• Moins sollicitant pour le système cardio-vasculaire.

ASTHME

Appareil respiratoire

Exploration fonctionnelle respiratoire

ASTHME

•Maladie chronique la plus fréquente de l’enfance

•10% de la population pédiatrique française

=> 3 enfants par classe

ASTHME

•Inflammation chronique de la paroi des bronches réduisant leur « lumière »

•Spasme des bronches

Classification

Stade 1 Stade 2 Stade 3 Stade 4Intermittent Persistant léger Persistant modéré Persistant sévère

symptômes présents moins d'une fois par semaine

symptômes présents plus d'une fois par semaine mais moins d'une fois par jour

symptômes présents quotidiennement

symptômes présents quotidiennement

exacerbations brèves exacerbations pouvant affecter les activités et le sommeil

exacerbations pouvant affecter les activités et le sommeil

exacerbations fréquentes

symptômes nocturnes pas plus de 2 fois par mois

symptômes nocturnes plus de 2 fois par mois

symptômes nocturnes plus d'une fois par semaine

symptômes nocturnes fréquents

utilisation quotidienne de béta 2 agonistes de courte durée d'action

limitation des activités physiques

DEP ou VEMS >= 80% valeur prédite

DEP ou VEMS >= 80% valeur prédite

DEP ou VEMS 60-80% valeur prédite

DEP ou VEMS <= 60% valeur prédite

variabilité du DEP ou VEMS < 20%

variabilité du DEP ou VEMS 20-30%

variabilité du DEP ou VEMS >30%

variabilité du DEP ou VEMS >30%

Symptômes

Spiromètrie

ASTHME

• Traitement de la crise• Traitement de fond

Nom de marque Forme galénique

Nom de

marque Forme galénique

Airomiraérosol doseur ou

AutohalerBetnesol comprimés

Berotec aérosol doseur Celestene

comprimés, solution

buvable ou ampoule

injectable

Bricanyl

aérosol doseur,

ampoule injectable ou

Turbuhaler

Cortancyl comprimés

Maxair Autohaler Medrol comprimésSpreor aérosol doseur Solumedrol ampoule injectable

Ventodisk Diskhaler Soludecadron ampoule injectable

Ventoline

aérosol doseur,

ampoule injectable ou

sirop

Solupred comprimés

Nom de

marqueForme galénique

Atrovent aérosol doseur

Bronchodualaérosol doseur ou

inhalateur de poudreTersigat aérosol doseur

Tableau des produits antiasthmatiques les plus utilisés

Médicaments de la crise

Bronchodilatateurs ß2 mimétiques

d'action rapide Corticoïdes

Anticholinergiques

Nom de marque Forme galéniqueNom de

marqueForme galénique

Zaditengélules ou suspension

buvableBricanyl LP comprimés

Lomudalaérosol doseur ou

SpinhalerForadil gélules &Einhaler

Oxeol comprimés

Nom de marque Forme galénique Serevent aérosol doseur,

Diskhaler ou Diskus Cromones

Tiladeaérosol doseur ou

Syncroner

Nom de

marqueForme galénique

Corticoïdes inhalés Dilatrane LP gélules

Beclojet aérosol doseur Euphylline LA gélulesBecotide aérosol doseur Planphylline comprimésBronilide aérosol doseur Theolair comprimés

Flixotideaérosol doseur ou

DiskusTheostat comprimés

Prolair Autohaler Xanthium gélules

Pulmicort aérosol doseur ou

TurbuhalerQvar* Autohaler

Spir aérosol doseurAntileucotriènes

Singulair comprimés

Anti-inflammatoires

Bronchodilatateurs ß2 mimétiques

de longue durée

Théophyllines

Anti-allergiques

Tableau des produits antiasthmatiques les plus utilisés

Traitements de fond

ASTHMECaractéristiques de la crise

• Dyspnée expiratoire (=> fatigante ++)• Sensation d’oppression• Toux sèche (au moins au début)• Anxiété +++• Essoufflement• Sifflements dans la poitrine

ASTHMESignes précurseurs

• Toux• Fatigue• Yeux qui piquent• Nez qui coule• Éternuements• Mal de tête• Changement de couleur du visage …

ASTHMEet SPORT

• Connaître l’existence de l’asthme• Interroger les jeunes asthmatiques sur la survenue d’une crise récente

• Utilisation de débitmètres de pointe

ASTHME et SPORT

•Valeur de référence : individuelle

•Si DEP >= 80% réf. : sport

•Si DEP >= 50% : Ttt, contrôle, sport(si repassé >= 80%)

•Si DEP < 50% : Ttt, repos, alerte

ASTHMEet SPORT

• Connaître l’existence de l’asthme• Interroger les jeunes asthmatiques sur la survenue d’une crise récente

• Utilisation de débitmètres de pointe• Surveiller la respiration: attention à la respiration buccale par temps froid et sec

• Prise préventive de médicaments

ASTHME et SPORTgestion de la crise

• Isoler si possible dans un endroit calme, une atmosphère chaude et humide

• Rassurer • Faire prendre son traitement• Faire respirer lentement par le nez

ASTHME et SPORT

ASTHME induit par l’effort (A.I.E.)• Touche la plupart des asthmatiques, mais est parfois la seule expression de la maladie (problème des sportifs)

• Trois phases– Phase précoce: la plus sévère; survient pendant ou après l’exercice: DEP ⇓⇓⇓⇓ < 85% réf.

– Période réfractaire: 30 à 90mn durant lesquelles le bronchospasme est absent; sport possible

– Phase tardive: inconstante, bronchospasme moins sévère 12 à 16 heures après exercice

ASTHME induit par l’effort (A.I.E.) –Prévention-

• Si problème connu, prise de médicament avant

• Échauffement progressif• Encourager à respirer par le nez• Privilégier le travail extérieur (attention pollens)

• Attention à l’air froid et sec

MUCOVISCIDOSE

MUCOVISCIDOSE• Maladie génétique récessive chromosome 7• 1/25 pers. porteuse population caucasienne• 1/2500 naissance Europe

–Maladie non orpheline – Recherche

• Potentiel marché• Essais cliniques faciles• Poumons faciles d'accès

Espérance de vie : 1965 – 7 ans / 2005 – 39 ans

MUCOVISCIDOSE• Détection :

– Prénatale• Amniocentèse : 15ème semaine G• Choriocentèse : 10ème semaine G

– Néonatale • France, Caen précurseur : goutte de sang au talon; dosage trypsine

• Test de la sueur : trop riche en sel

MUCOVISCIDOSEphysiopathologie

• Sujet sain : organes tapissés de cellules épithéliales– Rôle : échanges grâce à des canaux d'ions Cl- (sortent) et Na+ (rentrent)

– Permet au mucus (produit par d'autres cellules) de rester fluide (riche en eau)

MUCOVISCIDOSE physiopathologie

• Mucoviscidose : – absence ou absence de fonctionnement des canaux Cl-

– Accumulation des ions Cl-

– Absorption d'ions Na+

– Formation de sel (NaCl)– Appel d'eau par osmose à partir du mucus– Déshydratation d'où épaississement du mucus qui stagne dans les canaux des organes.

MUCOVISCIDOSE

• Pancréas : syndrome de malabsorption (retentissement staturo-pondéral)

• Foie : cirrhose biliaire (greffe hépatique)• Appareil reproducteur• Poumons +++

Atteinte :

MUCOVISCIDOSETraitement

• Curatif :– Thérapie génique

• Palliatif :– Soins kinésithérapie– Activité physique– Greffe de poumons

SPASMOPHILIE

Pas une maladie, mais un ensemble de symptômes liés àun état anxieux voire dépressif sur fond d'hypersensibilité physique et morale : syndrome correspondant à une réaction de peur et à ses manifestations (connues depuis longtemps), mais qui se produit de façon inappropriée par rapport àl'environnement (absence de danger).

On parle aussi de crise de tétanie

Signes cliniques• Picotements, fourmillements au niveau des doigts, des lèvres, du visage

• Tressautement des paupières, de groupes de muscles

• Sensations de perte de connaissance, sans réelle perte de connaissance

• Sensation de chaleur, de froid, frissons, tremblements

• Crispations, contractures• Difficultés à respirer, sensation d'étouffement, de boule dans la gorge, ...

• Tachycardie , palpitations (extrasystoles ...) • Angoisse irraisonnée, sentiment de panique, "peur de mourir, sensation de mort imminente"

• Hypocondrie

Conduite à tenir

• Isoler• Allonger• Calmer, rassurer• Faire respirer doucement dans un sac plastique ou papier.

LES APOPHYSOSES

DE CROISSANCE• Pic pubertaire• Localisations :

– Tubérosité tibiale antérieure (M. d’Osgood-Schlatter)

– Pointe de la rotule (M. de Sinding Larsen)– Partie postérieure du calcanéum (M. de Sever)– Un peu à part : épiphysite vertébrale (M. de Scheuermann)

• Y penser ++

L’ELEVE EN COURS

D’EPS

Certificat• Décret 11 octobre 1988

(complété arrêté 13 septembre 1989):

« aptitude a priori »• Certificat d’inaptitude totale ou partielle• Certificat d’aptitude partielle ?