ÉPREUVES CLASSANTES NATIONALES 2007...

ÉPREUVES CLASSANTES NATIONALES

2007

ÉNONCÉS ET CORRIGÉS

OFFICIELS

www.projetbecool.fr.nf


2007

ÉNONCÉS



2007

ÉNONCÉS

Première épreuve : Dossiers 1 à 3


www.projetbecool.fr.nf L01

www.projetbecool.fr.nf - L01 - page 1/2

EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 1

DOSSIER N°1

ENONCE Une femme de 68 ans, tabagique non sevrée, est hospitalisée pour altération de l’état général. A l’arrivée, la tension artérielle est à 140/80 mmHg, le pouls à 110/min, elle présente une polypnée superficielle. Sa température est de 38,5°C. On trouve une douleur pr ovoquée lombaire droite modérée et un pli cutané. Le traitement en cours est le suivant : metformine (Glucophage®), Simvastatine (Zocor®), hydrochlorothiazide (Esidrex®). L'ionogramme sanguin est : Na 137 mmol/L, K 4 mmol/L, Cl 108 mmol/L, bicarbonates 22 mmol/L, urée 16 mmol/L, créatinine 150 µmol/L. La glycémie est de 12 mmol/L et la protidémie 82 g/L. Les transaminases (SGOT, SGPT) et la bilirubine sont normales. La NFS montre 15.000 leucocytes/mm

3,

500.000 plaquettes/mm3 et l’hémoglobine est 14 g/dL. A la bandelette urinaire on note : une leucocyturie,

la présence de nitrites et une glycosurie +, une protéinurie + et l’absence de cétonurie. L’ECBU effectué en ville trouve: 50 000 leucocytes/mL, 75.000 globules rouges/mL, 100.000 bacilles gram négatif /mL. QUESTION n°1 Le diagnostic proposé est celui d’une infection urinaire. Quels arguments tirés de l’énoncé permettent de l’affirmer ? QUESTION n°2 Quels examens complémentaires demandez-vous et qu'en attendez-vous? QUESTION n°3 Vous retenez finalement le diagnostic de pyélonéphrite. Argumentez l’attitude thérapeutique pour cette malade, en précisant les classes thérapeutiques et les modes d’administration. QUESTION n°4 Quels sont les éléments de surveillance pour les 48 prochaines heures? QUESTION n°5 Quarante huit heures plus tard l'ECBU revient positif à Escherichia coli, l'état clinique de la patiente ne s'améliore pas. Vous demandez un scanner abdominal (voir iconographie). Quel est votre diagnostic ? Quel traitement proposez-vous ?




DOSSIER N°1 ICONOGRAPHIE

QUESTION n°6 Trois mois plus tard, alors qu’elle continue à recevoir metformine (Glucophage®) et simvastatine (Zocor®), la fonction rénale s’aggrave et la créatininémie est à 280 µmol/l. Quelles modifications du traitement proposez-vous ? QUESTION n°7 Quelles complications métaboliques de l'insuffisance rénale chronique faut-il rechercher ? QUESTION n°8 Quelles mesures faut-il mettre en place pour ralentir la progression de l'insuffisance rénale ?




DOSSIER N°2

ENONCE Une patiente de 58 ans consulte pour une asthénie et une dyspnée d'effort apparues depuis plusieurs mois. Mariée, mère de 2 enfants âgés de 28 et 38 ans, elle est boulangère. Elle est ménopausée depuis l'âge de 50 ans. Elle pèse 76 kg et mesure 1,60 m (poids stable). Elle est tabagique à 40 paquets-année et se plaint d'une toux matinale depuis 3 ans. L'examen cardiovasculaire est normal. L'examen pulmonaire trouve une discrète diminution du murmure vésiculaire et quelques râles sous-crépitants des bases. L'examen de l'abdomen est normal. Les touchers pelviens sont normaux. L'échographie cardiaque ne met en évidence aucune anomalie. La radiographie thoracique est sans anomalie notable. Le ionogramme sanguin, les explorations biologiques hépatiques sont normaux. L’hémogramme trouve 8 000 globules blancs/mm3 avec 73% de polynucléaires neutrophiles, 20% de lymphocytes, 5% de monocytes, 2% d'éosinophiles et 170 000 plaquettes/mm3. L'hémoglobine est à 9 g/dL, le VGM à 72 µ3, les réticulocytes à 70 000/mm3. La CRP est à 5 mg/L. QUESTION n°1 Discutez l'origine de la dyspnée d'effort chez cette malade ? QUESTION n°2 Interprétez les examens biologiques qualifiant l’anémie. QUESTION n°3 Devant ce type d'anémie, quels sont les signes ou symptômes que vous recherchez à l'interrogatoire à visée étiologique ? QUESTION n°4 On s'est orienté vers une origine digestive et on veut réaliser des investigations complémentaires. Expliquez le but et le déroulement de ces examens. Quelles sont les informations à donner et les précautions à prendre avant leur réalisation ? QUESTION n°5 Il a été retrouvé une masse unique bourgeonnante friable, saignant au contact du fibroscope, à 2 cm en amont du bas-fond caecal. La biopsie de cette masse est en faveur d'un cancer. Quelle est la forme histologique la plus fréquemment retrouvée ? QUESTION n°6 Devant ce cancer quel bilan initial d'extension proposez-vous ? Justifiez votre réponse.




DOSSIER N°2 QUESTION n°7 Comment annoncez-vous le diagnostic à la patiente et quelles informations lui donnez-vous ? QUESTION n°8 Une hémi-colectomie droite avec rétablissement de continuité a été réalisée. De quels éléments avez-vous besoin pour discuter d’un éventuel traitement adjuvant lors de la concertation multi disciplinaire.




DOSSIER N°3

ENONCE Une femme de 62 ans, est victime d'une chute accidentelle de sa hauteur (chute d'un trottoir) en hyper-extension du poignet, vers 16 heures. Son médecin traitant l'adresse au service des Urgences où vous la recevez à 17h. Elle prend pour une hypertension artérielle 1 comprimé de l’association perindopril, indapamide (Preterax®) par jour depuis 3 ans. Elle signale par ailleurs qu'elle a eu une dorsalgie aiguë quatre ans auparavant. Une radiographie avait été réalisée. Traitée par simple repos, elle avait guérie en deux mois. Elle se plaint d'une vive douleur du poignet avec attitude antalgique. Il existe une déformation du poignet. Elle a des plaies superficielles des deux genoux. Le reste de l'examen clinique est normal. QUESTION n°1 Quel est le diagnostic le plus probable ? Décrivez la déformation qui confirme votre diagnostic. Quelle est votre attitude thérapeutique ? QUESTION n°2 Cette patiente a une radiographie (jointe) face-profil du poignet. Décrivez les signes radiologiques. Quel est votre diagnostic ? RADIOS POIGNET

QUESTION n°3 Vous la revoyez à 48 heures. Elle a eu un traitement orthopédique : réduction et immobilisation du poignet en flexion/inclinaison médiale. Elle se plaint d'une douleur sous plâtre, insomniante. Elle a un œdème des doigts et leur mobilisation est responsable de douleurs. Quel est votre diagnostic ? Quelle est l'attitude thérapeutique en urgence ?




DOSSIER N°3

QUESTION n°4 Après consolidation à la 6ème semaine, alors qu'il n'y a plus d'immobilisation, la patiente se plaint de douleurs diffuses du poignet, aggravées par toute tentative de mobilisation. Le poignet et la main sont oedématiés, la peau est chaude. Quel est votre diagnostic ? Argumentez votre réponse. La radiographie jointe vous permet-elle de confirmer votre diagnostic ? Décrivez les anomalies radiologiques visibles. RADIOS DES DEUX MAINS

QUESTION n°5 Vous décidez de lui prescrire de la masso-kinésithérapie. Précisez-en les objectifs et rédigez votre ordonnance. QUESTION n° 6 On notait un tassement de la 7ème vertèbre thoracique quatre ans auparavant. Que vous évoque l'association de ces deux fractures? Décrivez votre attitude diagnostique. Argumentez l'attitude thérapeutique.


2007

ÉNONCÉS

Deuxième épreuve : Dossiers 4 à 6





DOSSIER N°4

ENONCE Madame S, âgée de 36 ans, Caucasienne, sans antécédent particulier, est hospitalisée pour une fièvre au retour de Guinée Conakry. Le séjour a duré trois semaines pendant lesquelles la patiente a voyagé dans le pays. Trois semaines après le retour, la patiente se plaint d'une poussée de fièvre supérieure ou égale à 38,5°C accompagnée de céphalées et de diarrhée. A près quelques jours d'automédication par du paracétamol, la persistance des troubles amène la patiente à consulter aux urgences. L'examen clinique retrouve alors une température à 38,9°C et une splé nomégalie à 3 travers de doigts. Le reste de l'examen clinique est normal. Sur le plan biologique on note: 7,4 g/dl d'hémoglobine, 64000 plaquettes/mm3 et des ASAT et ALAT à 2 fois la limite supérieure de la normale.

QUESTION n°1 Quels sont les 4 principaux diagnostics à évoquer, les hiérarchiser et quelles sont les questions que vous posez pour étayer votre diagnostic ? QUESTION n°2 Le biologiste de garde vous appelle car il a observé des hématozoaires sur le frottis sanguin. Quelles indications importantes attendez-vous du biologiste? Quel est votre diagnostic ? QUESTION n°3 Vous décidez de débuter un traitement. Quels sont les modalités spécifiques du traitement que vous instituez : DCI, durée, voie d'administration? QUESTION n°4 Quels sont les principes de surveillance clinique et biologique à organiser? QUESTION n°5 L'évolution est marquée par la disparition progressive de la fièvre en trois jours. Les constantes biologiques s'améliorent en quelques jours. Quatre jours après, la patiente se plaint brutalement d'une douleur intense de l'hypochondre gauche. L'examen clinique est sans particularité en dehors de la splénomégalie déjà observée douloureuse à la palpation, sans dyspnée et sans anomalie à l'examen pleuro-pulmonaire. Devant l'apparition de cette douleur brutale de l'hypochondre gauche dans ce contexte, malgré un traitement efficace, quel(s) diagnostic(s) évoquez-vous ? QUESTION n°6 Un scanner abdominal est réalisé à J0 (figure 1) ; et à J80 (figure 2). Identifiez les structures numérotées de 1 à 5 sur la coupe tomodensitométrique réalisée à J0 et dites si elles sont normales ou pathologiques. Décrivez les images pathologiques ? Quel diagnostic retenez-vous ? Comparez l’évolution à J80.



EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2 DOSSIER N°4 QUESTION n°7 Une surveillance médicale en milieu hospitalier est instituée. La plainte de la patiente concerne essentiellement la douleur. Comment évaluez-vous l'intensité de la douleur ? Quels traitements symptomatiques préconisez-vous pour la douleur intense, non calmée après l'administration de 1 gramme de paracétamol ? QUESTION n°8 Quelles mesures de surveillance envisagez-vous ? QUESTION n°9 La stabilité des constantes hémodynamiques et la bonne évolution sous antalgiques permettent de repousser une intervention chirurgicale. Quels sont les information(s) et conseil(s) que vous préconisez pour un prochain voyage ?



EPREUVE DE DOSSIERS partie numéro 2 DOSSIER N°4 - Iconographie




DOSSIER N°5

ENONCE Un homme de 48 ans, consulte pour une baisse de vision progressive depuis plusieurs années. Il était chef d'entreprise dans l'électronique lorsque les troubles ont commencé. Il a eu plusieurs accidents de voiture, et a dû renoncer à conduire pour des problèmes d'assurance. Son entreprise a fait faillite, et il a trouvé du travail dans la décoration. Il a été licencié pour incapacité à rendre un travail soigné. Il a essuyé ensuite plusieurs licenciements pour le même motif. Après épuisement des allocations chômage, il touche le Revenu Minimum d’Insertion depuis 3 ans. Il s'est rendu compte que sa vision avait diminué il y a deux ans seulement, avec des difficultés à lire les petites lettres. Il n'a jamais eu de douleurs oculaires, n'a jamais consulté d'ophtalmologiste. Il ne rapporte aucun traumatisme à la face, ni aucun antécédent notable. Il ne prend aucun traitement. QUESTION n°1 Résumez d'une phrase le problème de santé posé par ce patient. QUESTION n°2 Quels sont les diagnostics ophtalmologiques compatibles avec la situation présentée ? QUESTION n°3 Le résultat de l'examen du globe oculaire montre des signes en faveur d'un glaucome primitif à angle ouvert au stade évolué. Décrivez les temps de cet examen et les signes constatés. QUESTION n°4 Quel(s) examen(s) complémentaire(s) demandez-vous pour confirmer ce diagnostic ? Quel résultat en attendez-vous? Ces données peuvent-elles avoir une relation avec les accidents de circulation du patient ? Justifiez votre réponse. QUESTION n°5 L'acuité visuelle est de 6/10 à droite et 4/10 à gauche. La grille indicative du taux d'invalidité relative à l'acuité visuelle propose pour ces chiffres le taux de 9 %. Expliquer pourquoi ce malade peut espérer obtenir une rente avec un meilleur taux d'invalidité, et auprès de quel(s) organisme(s).




DOSSIER N°5

QUESTION n°6 Le tonus oculaire est de 25 mm Hg à droite, 28 mm Hg à gauche. Quelle stratégie thérapeutique proposez-vous à ce patient ? Sur quels critères jugez-vous l'efficacité du traitement ? Comment planifiez-vous le suivi ? QUESTION n°7 Quelles mesures d'accompagnement non médicales proposez-vous à ce patient compte tenu de ce contexte socio-professionnel?




DOSSIER N°6

ENONCE Un homme de 33 ans, est amené par les pompiers au service d'urgence de l'hôpital général. Il a provoqué un accident sans gravité d'après le constat de police, par refus de priorité. Il a refusé l'alcootest avec virulence. Son comportement a motivé son transfert au service des urgences. Pendant celui-ci, il profère des menaces et injurie les pompiers. A son arrivée, il dit que le monde a besoin d'évènements nouveaux et que s'il n'avait pas causé cet accident, personne ne l'aurait fait à sa place : "si on ne provoque pas les évènements, il ne se passe rien dans ce pays". Il parle seul, récite des prières, se montre agressif envers le personnel tant et si bien qu'on doit l'isoler. Il tambourine à la porte de sa chambre d'isolement, chante, se moque des infirmiers qui lui apportent son repas. Il est bientôt prostré dans un coin, refusant de parler. Au médecin qui l'interroge, et après quelques minutes de silence, il consent cependant à répondre par oui et par non, puis se laisse emporter, parlant de plus en plus vite. Son discours est parfois incompréhensible tant ses idées semblent se bousculer, tant il passe souvent du coq à l'âne. Il se dit menacé par des hommes politiques influents dont il préfère taire le nom pour ne pas exposer le médecin à des représailles. Ce complot reste flou, aucune personne n'étant jamais nommée individuellement ; il semble n'y croire qu'à moitié. Il dit avoir maille à partir avec les services secrets. Il vante ses grandes capacités d'intelligence qu'il se dit prêt à "montrer sur le champ en passant tous les tests qu'on voudra bien lui présenter". Très exalté, il ne se sent pas malade, il dit : "allez docteur, vous allez pas me laisser moisir ici, j'ai autre chose à faire moi, je me sens très, vraiment très, très, très bien ! Je n'ai même plus besoin de dormir ! Faites-moi donc sortir ! Quoi vous voulez que je prenne un traitement ? Vous êtes fou ou quoi?". Il refuse toute hospitalisation. Sa femme et ses enfants confirment une insomnie totale et une grande excitation apparues récemment. Trois heures après l'accident, il présente un bref épisode pendant lequel il ne sait plus où il est, se trompe de date et d'heure. L'examen neurologique ne montre ni trouble de la marche ni déficit sensitivo-moteur. Le rachis est souple. La tension artérielle est à 140/80 mm Hg, le pouls est à 76/mn et la température corporelle est à 37°3 C. Il a 1 g/L d'alcool dans le sang.




DOSSIER N°6 QUESTION n°1 Quels sont les principaux symptômes à relever dans cette observation ? QUESTION n°2 On retrouve dans les antécédents de ce malade, une tentative de suicide survenue 5 ans auparavant au cours d'un épisode où il était devenu triste, avait perdu le goût de vivre, ne travaillait plus et restait toute la journée alité, ne parlait plus que par monosyllabes. Il avait été traité en milieu hospitalier pendant plusieurs semaines. Il avait repris ensuite normalement ses activités. Dans ses antécédents familiaux, on note le suicide de sa tante maternelle. Quel diagnostic retenez-vous pour cet épisode antérieur ? Justifiez votre réponse. QUESTION n°3 Discutez le ou les diagnostic(s) à envisager devant l’ensemble du tableau clinique. QUESTION n°4 Le patient refuse toute hospitalisation. Si vous décidez de l’hospitaliser contre son gré, sur quel(s) critère(s) vous fondez-vous pour le faire ? QUESTION n°5 Dans l'éventualité de l'adoption de la mesure prévue dans la question précédente, quelle procédure doit-elle être mise en œuvre? QUESTION n°6 Rédigez le certificat initial correspondant à la procédure d'hospitalisation retenue. QUESTION n°7 Proposez un projet thérapeutique. QUESTION n°8 D’autres mesures d’ordre médico-administratif et social doivent-elles être envisagées ? Motivez votre réponse, qu’elle soit positive ou négative ? Quelles sont-elles ? En cas de réponse positive, comment doivent-elles être appliquées et quels effets peut-on en attendre ?


2007

ÉNONCÉS

Troisième épreuve : Dossiers 7 à 9





DOSSIER N°7

ENONCE Un homme de 38 ans, consulte pour des épisodes dyspnéiques à répétition. Il a pour antécédents principaux un eczéma dans l'enfance qui a disparu vers l'âge de 10 ans et une rhinite pollinique. Il est boulanger depuis l'âge de 16 ans, et exerce comme salarié dans le rayon "boulangerie" d'une grande chaîne d'hypermarchés depuis 10 ans. Il n’est pas fumeur. Il signale que les épisodes de dyspnée ont débuté il y a environ 3 ans, initialement sur un rythme hebdomadaire, survenant essentiellement en fin de semaine, en fin de journée de travail. La fréquence a progressivement augmenté et il mentionne qu'actuellement il présente une crise par jour, pour laquelle il dit être bien soulagé par 2 bouffées de salbutamol (Ventoline®). Il est surtout gêné au pétrin. L'auscultation pulmonaire est normale. Il pèse 68 kg, mesure 1,77 m. Vous suspectez un asthme professionnel et prescrivez une radiographie de thorax et des explorations fonctionnelles respiratoires. QUESTION n°1 Quel(s) élément(s) fait(font) évoquer un asthme professionnel dans cette observation ? QUESTION n°2 Quels sont les principaux allergènes en cause dans cette profession ? QUESTION n°3 Quel est le mécanisme d'action de ces allergènes ? QUESTION n°4 La radiographie thoracique est normale. Les explorations fonctionnelles respiratoires montrent les résultats suivants : - Capacité vitale : 5,08 L (100 % de la théorique) - Capacité pulmonaire totale : 7,41 L (105 % de la théorique) - Volume résiduel : 2,33 L (121 % de la théorique) - VEMS : 3,01 L (75 % de la théorique) - Débit Expiratoire Maximal moyen (DEM) 25-75 : 2,25 L (50 % de la théorique) - Un test aux beta-2 mimétiques (Ventoline®) s'est accompagné d'une amélioration du VEMS qui est passé de 3,01 L à 3,61 L, le Débit Expiratoire Maximal moyen (DEM) 25-75 s'améliorant de 30 %. Interprétez les résultats de ces explorations fonctionnelles respiratoires. QUESTION n°5 Quelle(s) autre(s) investigation(s) peut-on proposer à visée diagnostique? QUESTION n°6 Quels éléments diagnostiques sont nécessaires et suffisants pour la reconnaissance de la pathologie de ce malade, en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux?




DOSSIER N°7

QUESTION n°7 Quelle(s) condition(s) administrative(s) est(sont) nécessaire(s) pour une reconnaissance de ce malade en maladie professionnelle dans le cadre des tableaux? QUESTION n°8 Quelle(s) mesure(s) thérapeutique(s) entreprenez-vous chez ce malade, si le diagnostic d'asthme professionnel est retenu? Justifiez votre réponse.




DOSSIER N°8

ENONCE Une petite fille âgée de 18 mois, est née au terme d'une grossesse normale (poids de naissance 3,500 kg ; taille de naissance 50 cm ; périmètre crânien de naissance 35 cm). Le père âgé de 28 ans est asthmatique. La mère âgée de 23 ans a un eczéma de contact au Nickel. L'enfant est gardée en crèche depuis l'âge de 6 mois. Elle a eu de nombreux épisodes de rhinopharyngites et d'otites jusqu'à l'âge de 1 an ayant conduit à différents traitements antibiotiques. Elle a été hospitalisée 24 heures à l'âge de 6 mois pour un épisode de bronchiolite. Elle n'a pas d'autres antécédents notables. Les vaccinations suivantes ont été pratiquées:

− BCG à la naissance − vaccin pentavalent à 2, 3 et 4 mois (Pentacoq®) − vaccin contre l'hépatite B à 6 et 7 mois − vaccin contre Rougeole Oreillons et Rubéole effectué à l'âge de 1 an.

Le vaccin antipneumococcique (Prevenar®) n'a pas été effectué. A l'âge de 18 mois, la mère est informée lorsqu'elle vient reprendre sa fille le soir à la crèche qu'elle est apparue plus fatiguée qu'à l'habitude et grognon. Sa température est à 38,9°C. Elle a un écoulement na sal clair et tousse par intermittence. Il est également signalé à la mère qu'il existe une épidémie de gastro-entérites au sein de la crèche. L'enfant est alors conduite en consultation vers le médecin traitant de la famille. Celui-ci trouve à l'auscultation pulmonaire, quelques ronchus. Il n'y a pas de polypnée. L'examen ORL montre des tympans normaux et des amygdales hypertrophiées et érythémateuses. Le poids est de 11 kg et la taille de 80 cm. Le médecin porte un diagnostic d’angine et prescrit de la josamycine (Josacine®) et un traitement antipyrétique.




DOSSIER N°8

QUESTION n°1 Cette prescription antibiotique est-elle justifiée? Argumentez votre réponse. QUESTION n°2 Quelle est la justification de la prescription antipyrétique ? En préciser les modalités avec les posologies en mg/kg/jour et le nombre de prises. QUESTION n°3 Les parents conduisent à nouveau l'enfant à la crèche le lendemain. Le soir, il est suggéré à la famille de consulter à nouveau le médecin traitant devant la persistance de la fièvre (38,5°C), l'apparition de secrétions nasales verdâtres et d'un vomissement au moment d'un accès de toux. L'état général de l'enfant est conservé. Ce tableau clinique justifie-t-il une nouvelle consultation médicale ? Argumentez votre réponse. QUESTION n°4 L'enfant est reconduit 24 heures plus tard auprès du médecin traitant. Il constate la persistance de l'hypertrophie amygdalienne et des ronchus, et il précise l'absence de râles sibilants à l'auscultation thoracique. En revanche il constate l'apparition d'un tympan gauche congestif et d'un tympan droit congestif, bombé et opaque. Selon les propos du médecin, le contexte allergique familial et le risque d'induire des résistances microbiennes par des modifications antibiotiques trop rapides doivent conduire au maintien de l'antibiothérapie par macrolides. Estimez-vous cette attitude légitime ? Argumentez votre réponse ? QUESTION n°5 Le lendemain, (soit 3 jours après le début de la fièvre) la mère consulte aux urgences hospitalières car la fièvre persiste à 39°C. L'enfant est devenue geigna rde et algique à la mobilisation. Les examens complémentaires demandés en urgence montrent : - NFS : 20 109/L ; leucocytes : 50% de PNN ; 45% de lymphocytes ; 5% de monocytes ; - CRP 100 mg/L, Procalcitonine : 5 µg/L [Normale < 0,5 µg/L]. - Radiographie de thorax de face : majoration des opacités péribronchovasculaires, sans foyer de condensation ; - bandelette urinaire : absence de leucocytes, nitrites négatifs - examen du LCR : 80 éléments/mm3 ; 80 % de PNN ; 20 % de Lymphocytes ; 0,30 g/L d'albumine ; glycorachie 2 mmol/L (glycémie 5 mmol/L) ; nombreux cocci Gram positif à l'examen direct. Quel est votre diagnostic à ce stade et quel traitement antibiotique proposez-vous (sans les posologies)? Une antibioprophylaxie de l'entourage est-elle justifiée ? Si oui, laquelle ?




DOSSIER N°8 QUESTION n°6 Quels seront les éléments essentiels de suivi au cours des 3 premiers jours, en dehors de toute complication? Justifiez chacune de vos réponses. QUESTION n°7 Quinze jours plus tard, l'enfant étant guéri la mère demande quelles vaccinations vous lui recommandez au cours des 6 mois à venir. Quelle est votre réponse?




DOSSIER N°9

ENONCE Un ancien agriculteur de 70 ans, sans antécédent connu mais non suivi médicalement, fumeur (1/2 paquet/jour depuis l'âge de 20 ans) est hospitalisé en urgence pour une douleur majeure et une impotence fonctionnelle du membre inférieur gauche. A l'examen clinique, la jambe gauche est pâle, froide, il existe un déficit sensitif et moteur du pied, les pouls périphériques sont tous perçus à droite ; à gauche le pouls poplité et les pouls de cheville ne sont pas perçus. Il pèse 85 kg pour une taille de 175 cm, sa tension artérielle est à 170/95 mm Hg, à l'auscultation cardiaque, le cœur est rapide et irrégulier, sans souffle. Il n'existe pas de souffle sur les axes artériels périphériques. L'auscultation pulmonaire est normale. Un électrocardiogramme est réalisé [Iconographie]. Le bilan biologique est le suivant : Na 141 mmol/L, K 5 mmol/L, créatininémie 115 µmol/L, Hb 13,5 g/dL, leucocytes 8000/mm

3, plaquettes 320 000/mm

3, TCA

32 sec (témoin 32 sec), TP 95 %, glycémie à jeun 5 mmol/L, groupe sanguin B rhésus positif.

*Electrocardiogramme*




DOSSIER N°9 QUESTION n°1 Quel est le diagnostic? QUESTION n°2 Interprétez l'ECG. QUESTION n°3 Quels sont les deux mécanismes possibles pour expliquer ce tableau clinique ? Sur quels arguments ? Lequel retenez-vous ? QUESTION n°4 Des examens complémentaires sont-ils nécessaires pour la prise en charge thérapeutique? Si oui, lesquels ? Argumentez votre réponse. QUESTION n°5 Quelle prise en charge thérapeutique immédiate proposez-vous? QUESTION n°6 Le patient s'améliore rapidement. A la sortie du patient, quelle classe thérapeutique doit nécessairement figurer sur l'ordonnance sauf contre-indication ? Pourquoi ? Quelles en sont les modalités pratiques ? QUESTION n°7 Proposez-vous un traitement anti-hypertenseur? Argumentez votre réponse.


2007

CORRIGÉS OFFICIELS



2007

CORRIGÉS OFFICIELS

Première épreuve : Dossiers 1 à 3


www.projetbecool.fr.nf ECN 2007 - DOSSIER 1

QUESTION 1 10

Fièvre 1

Douleurs lombaires 1

Bandelette urinaire positive : leucocytes, nitrites 1

ECBU : 1

BGN > 105/mL 3

Oubli BGN = ZERO A LA QUESTION Q1 = ZERO

Leucocyturie > 104/mL 3

Oubli Leucocyturie = ZERO A LA QUESTION Q1 = ZERO

QUESTION 2 17

Examens :

Hémocultures 1

CRP 1

Echographie rénale et des voies urinaires (Scanner sans injection accepté) 3

Echographie abdominale (Scanner sans injection accepté) 1

Scanner injecté = ZERO A LA QUESTION Q2 = ZERO

Urographie intraveineuse = ZERO A LA QUESTION Q2 = ZERO

Ponction-biopsie rénale = ZERO A LA QUESTION Q2 = ZERO

ASP 2

Radiographie thoracique 1

Rechercher :

Dilatation des cavités pyélocalicielles 2

Abcès 2

Lithiase ou obstacle 2

Lithiase biliaire ou cholangite 1

Pneumopathie 1

QUESTION 3 21

Conditionnement :

Oubli arrêt des thiazidiques = ZERO à cette partie Condition = 0

Intraveineuse lente / Perfusion 1

Réhydratation par sérum physiologique / NaCl isotonique 3

Arrêt des diurétiques thiazidiques 2

Diabète :

Oubli arrêt des biguanides = ZERO à cette partie DT2 = 0

Arrêt des biguanides 3

Instauration d'une insulinothérapie 3

PNA :

Macrolides / Cyclines / Glycopeptides - en Association = ZERO à cette partie PNA = 0

Antibiothérapie double, synergique, probabiliste, secondairement adaptée 1

Active sur les germes urinaires dont les BGN 1

C3G ou Fluoroquinolone 5

Macrolides / Cyclines / Glycopeptides - en Monothérapie = ZERO A

LA QUESTION

Bithérapie avec Aminoside ou Fluoroquinolone 1

Surveillance du taux résiduel des aminosides ou de la fonction rénale 1

Q3 = ZERO

www.projetbecool.fr.nf 1


QUESTION 4 11

Signes de choc : 1

Diurèse 1

SpO2 1

Pouls, température 1

Glycémie capillaire 1

Poids 1

NFS 1

Ionogramme sanguin 1

Créatininémie 1

Bandelette urinaire :

Glycosurie 1

Cétonurie 1

QUESTION 5 5

Interprétation :

Destruction du rein droit 2

Collections aeriques / Bulles dans le parenchyme rénal 1

Diagnostic :

Pyélonéphrite emphysémateuse 1

ou ou

Pyonéphrose 1

ou ou

Abcès 1

Traitement :

Néphrectomie droite 1

ou ou

Drainage chirurgical 1

ou ou

Drainage percutané 1

QUESTION 6 9

Sulfamides contre-indiqués 3

Metformine / Biguanides contre-indiqués 3

Insulinothérapie 2

Replaglinide = NOVONORM® / Glitazone 1

QUESTION 7 6

Hypocalcémie 1

Hyperphosphorémie 1

Hyperparathyroïdie secondaire 1

Acidose métabolique 1

Hyperkaliémie 1

Anémie 1



QUESTION 8 16

Contrôle du diabète : 2

Objectif : HbA1c < 6,5 % 2

Contrôle de la tension : 2

Objectif : TA ≤ 125/75 mmHg ou < 130/80 mmHg 2

Contre-indication aux médicaments néphrotoxiques : 1

Iode 1

Réduire la protéinurie : 1

Par IEC / ARA II 1

Objectif : PU < 0,5 g/24h 1

Restriction protidique 1

Objectif : apports = 0,8 à 1 g/kg/j 1

Arrêt du tabac 1

QUESTION 9 5

Cohérence, clarté, rédaction 0 à 5

TOTAL 100



QUESTION 1 10

BPCO : 3

ou ou

Bronchite chronique : 1 sur 3

Car tabagisme 1

Anémie : 2

Car hémoglobine = 9 g/dL 1

Insuffisance respiratoire chronique restrictive / Surcharge pondérale 1

Insuffisance cardiaque : 1

Mais éliminée car l'échocardiographie est normale 1

QUESTION 2 9

Anémie :

Microcytaire 2

Car le VGM est abaissé 1

Arégénérative 1

Car les réticulocytes sont normaux 1

Non inflammatoire 1

Car la CRP est normale 1

Donc probablement ferriprive 2

QUESTION 3 10

Rectorragies 2

Oubli Rectorragies = POINT NEGATIF -1

Méléna 2

Troubles du transit 2

Epigastralgies / Douleurs abdominales 2

Métrorragies 2

QUESTION 4 23

Avant l'examen :

Bilan d'hémostase 1

Consultation pré-anesthésie si anesthésie générale prévue 2

Préparation du patient à l'examen (A jeun + Arrêt des anticoagulants) 2

Préparation orale / COLOPEG® (Lavement : non accepté) 1

Information sur le déroulement de l'examen 1

Recueil du consentement 2

L'examen :

Coloscopie totale + Fibroscopie œso-gastro-duodénale 3+3

Car examens de référence 1

Objectifs :

Localiser le siège 1

Permet d'effectuer des biopsies 3

Complications de la coloscopie : 1

Perforation 1

Hémorragie digestive 1



QUESTION 5 5

Adénocarcinome 3

Lieberkuhnien 2

QUESTION 6 12

Radiographie thoracique / Scanner thoracique 2

Métastases pulmonaires 2

Echographie hépatique 1

Scanner abdominal 2

Métastases hépatiques 2

Adénopathies / Carcinose péritonéale 2

ACE pour le suivi (Pas de point si pas de notion de suivi) 1

QUESTION 7 18

Dire le diagnostic de cancer 2

Face à face 1

Dans un cabinet 1

En présence de la personne se son choix 1

Information relative à :

La maladie 2

L'évolution de la maladie 2

Les traitements 3

S'assurer de la compréhension 2

Participation du patient à la décision thérapeutique 1

Proposer un soutien psychologique 3

QUESTION 8 11

Informations sur :

La carcinose péritonéale 1

Les métastases 1

Les adénopathies 2

Compte-rendu opératoire 2

Compte-rendu anatomopathologique 2

Classification TNM 1

Accord de la patiente 2

QUESTION 9 2

Appréciation globale 2

TOTAL 100



QUESTION 1 20

Diagnostic :

Fracture de Pouteau-Colles / De l'extrémité inférieure du radius 4

Déformation :

Déformation en dos de fourchette 2

Déviation latérale du poignet / Inclinaison radiale / Main-botte radiale / Horizontalisation de

la ligne bi-styloïdienne

Thérapeutique :

Immobilisation 2

Recherche de complications locales :

Vasculo-nerveuses 2

Cutanées 1

Avis orthopédique / Hospitalisation en chirurgie orthopédique 2

Hospitalisation en chirurgie (sans spécifier "orthopédique" ni "avis orthopédique") 1 sur 2

Désinfection des plaies 1

Contrôle de la vaccination antitétanique 2

Antalgie 2

Oubli Antalgie = ZERO à la partie thérapeutique Thérapeutiq = 0

QUESTION 2 12

Radiographies :

Fracture sus-articulaire / extra-articulaire 2

De l'extrémité inférieure du radius 2

Déplacement : bascule postérieure 2

Horizontalisation de la ligne bi-styloïdienne 2

Pas d'atteinte de la styloïde ulnaire 2

Ascension de l'extrémité inférieure du radius / Index radio-ulnaire positif 2

Diagnostic :

Fracture de l'extrémité inférieure du radius à type de fracture de Pouteau-Colles NC

QUESTION 3 20

Diagnostic :

Syndrome de loges / Syndrome de Wolkmann 4

Thérapeutique :

Fendre le plâtre 4

Ablation du plâtre 0 sur 4

Si Aponévrotomie de décharge d'emblée = ZERO A LA QUESTION Q3 = ZERO

Avis chirurgical 4

Urgent 4

Pour discuter une aponévrotomie de décharge si persistance des signes 4

2



QUESTION 4 10

Diagnostic :

Algodystrophie / Syndrome douloureux régional complexe 2

Car :

Circonstances étiologiques post-fracturaires 1

Phase chaude :

Douleur 1

Signes vasomoteurs 1

Œdème 1

Diagnostic clinique / Les arguments cliniques suffisent au diagnostic 2

Diagnostic différentiel :

NFS et CRP pour éliminer une arthrite infectieuse NC

Radiographie :

Oui 1

Hypertransparence osseuse / Déminéralisation épiphysaire / Régionale / Mouchetée / Avec

résorption sous-chondrale

QUESTION 5 13

Objectifs :

Prise en charge de la douleur 2

Prise en charge des troubles trophiques 2

Prévenir les rétractions 2

Prescription :

Nombre de séances : Supérieur à 15 2

Prise en charge d'une algodystrophie du poignet post-fracturaire 1

Bains écossais 1

Drainage de l'œdème 1

Mobilisation active aidée, avec respect de la règle de la non douleur 2

1



QUESTION 6 20

Diagnostic :

Ostéoporose 2

Confirmation :

L'affirmer par l'ostéodensitométrie 3

Et les dosages biologiques :

Eliminer un myélome :

Electrophorèse des protéines plasmatiques 1

Calcémie / Bilan phosphocalcique 1

Créatininémie 1

CRP / VS 1

Eliminer une métastase osseuse de T7 1

Thérapeutique :

Biphosphonates 1

SERM / Analogues structuraux des récepteurs aux œstrogènes / Raloxifène / Ranélate de

strontium

Vérifier les apports calciques alimentaires 1

Supplémentation vitamino-calcique 1

Maintien de l'activité physique en charge 1

Suivi thérapeutique :

Mesure de la taille / Radiographies du rachis 1

Observance et tolérance thérapeutique 2

Prévention des chutes 1

QUESTION 7 5

Appréciation globale 0 à 5

TOTAL 100

2



2007

CORRIGÉS OFFICIELS

Deuxième épreuve : Dossiers 4 à 6



QUESTION 1 14

Les 4 diagnostics (seulement 4 diagnostics côtés) :

Hiérarchie 1

Accès palustre 3

Typhoïde 2

Leptospirose 1

Hépatite 1

Arbovirose 1

Questions à poser :

Carnet de vaccination 1

Prophylaxie 2

Prévention moustiques 2

Contexte épidémiologique 1

QUESTION 2 8

Indications attendues :

Diagnostique d'espèce : Plasmodium 1

Falciparum 2

Parasitémie 3

Diagnostic :

Accès palustre 2

QUESTION 3 10

DCI : Quinine (QUNINMAX®) 6

Durée : 6 jours 2

ou ou

DCI : méfloquine (LARIAM®) 6

Durée : 1 jour 2

ou ou

DCI : Atovaquone-proguanil (MALARONE®) 6

Durée : 3 jours 2

Voie d'administration : Per os 2

QUESTION 4 14

Surveillance de la vigilance 3

Pouls, tension artérielle, diurèse, fréquence respiratoire 2

Evolution de la splénomégalie 1

NFS 3

Parasitémie 3

Tolérance digestive 1

Température 1

QUESTION 5 7

Abcès splénique 1

Rupture de rate 2

Infarctus splénique 4



QUESTION 6 14

Description de l'iconographie :

Foie : 1

Sain 1

Rein droit : 1

Sain 1

Aorte abdominale : 1

Normale 1

Tête du pancréas : 1

Normale 1

Rate : 1

Anormale 1

Description de la rate pathologique :

Multifocales hétérogènes 1

Rate hypodense 1

Diagnostic :

Infarctus splénique 1

J-80 :

Régression des images 1

QUESTION 7 12

Evaluation de la douleur :

Autoévaluation 2

Echelle d'auto-évaluation 2

Surveillance : réévaluation périodique de la douleur 1

Traitement symptomatique :

Morphine 2

Titration 1

Palier 2 2

Surveillance de la sédation 1

Surveillance de la fréquence respiratoire 1

QUESTION 8 7

Surveillance hémodynamique 3

Evaluation de la douleur 2

Imagerie 2



QUESTION 9 11

Répulsifs sur les vêtements 1

Moustiquaires 2

Insecticides domestiques 1

Répulsifs 1

Chimioprophylaxie adaptée 2

Conseil au voyageur selon le lieu de voyage 2

Précautions en rapport avec la pathologie actuelle 2

QUESTION 10 3

Appréciation globale 0 à 3

TOTAL 100



QUESTION 1 6

Patient de 48 ans 1

Sans antécédent notable 1

Baisse d'acuité visuelle / Baisse de la vision 1

Progressive / Lentement progressive 1

Bilatérale 1

Isolée / Sans douleur ni rougeur 1

QUESTION 2 14

Glaucome : 1

Chronique / Glaucome primitif à angle ouvert 1

Neuropathie optique : 2

Exemple : NORB ou d'origine éthylo-tabagique 1

Cataracte : 2

Présénile 1

Sénile Cataracte = 0

Rétinite pigmentaire 2

Pathologie maculaire / Maculopathie 1

Hyalite 1

Atteinte des voies optiques 2

QUESTION 3 21

Lampe à fente / Biomicroscope : 2

Œil blanc et calme / Segment antérieur calme / Segment antérieur normal 1

Chambre antérieure de profondeur normale 1

Mesure de la pression intra-oculaire / Tonométrie : 2

PIO élevée 1

> 21 mmHg 2

Gonioscopie : 3

Angle (irido-cornéen) ouvert 2

Examen du fond d'œil : 3

Excavation 2

De la tête du nerf optique / du nerf optique / de la papille / papillaire 1

Fond d'œil normal 1



QUESTION 4 20

Examens complémentaires :

Champ visuel / Goldman / Périmétrie 3

Statique automatisée 2

Résultats :

Scotomes 2

Scotome arciforme de Bjerrum 3

Ressaut nasal 2

Rétrécissement concentrique du champ visuel / Îlot central 2

Signes de glaucome évolué 1

Relation causale :

Oui 2

La réduction / altération du champ visuel est une des causes importantes

d'accidents liés à la vision

QUESTION 5 6

Calculer le taux d'invalidité sur le champ visuel, pas sur l'acuité visuelle 3

COTOREP / Maison du handicap / MDPH (toute personne couverte par la Sécurité Sociale) 2

Assurance de personne (contractée avant le début de la pathologie) 1

3



QUESTION 6 25

Traitement :

1/ Traitement hypotonisant : 1

Aux deux yeux 1

2/ D'abord un traitement médical : 1

1ère intention : Collyre bêtabloquant (TIMOPTOL®) / prostaglandine (XALATAN®) 1

2ème intention : Collyre autre : alpha-adrénergique, prostaglandine, 1 si 2 citées

inhibiteur de l'anhydrase carbonique, sympathicomimétique, myotique 3 si toutes

3ème intention : Association de deux collyres 1

Atropine = ZERO A LA QUESTION Q6 = ZERO

3/ Si traitement médical insuffisant :

Trabeculoplastie 1

4/ Si trabeculoplastie insuffisante, Traitement chirurgical : 1

Sclérotomie 1

Ou trabéculectomie 1

Critères d'efficacité :

Baisse de la PIO / du tonus 2

Arrêt de la dégradation du champ visuel 2

Arrêt de la progression de l'excavation papillaire 2

Suivi :

Mesure de la PIO / du tonus : 1

Tous les mois tant que la PIO est élevée 1

Champ visuel 1

Fond d'œil 1

Au long terme :

Mesure de la PIO / du tonus 1

A vie 1

2 à 3 fois par an 1

QUESTION 7 5

Reclassement professionnel 2

Soutien psychologique 2

Rencontre d'un proche / Association 1

QUESTION 8 3

Cohérence, clarté, rédaction 0 à 3

TOTAL 100



2007

CORRIGÉS OFFICIELS

Troisième épreuve : Dossiers 7 à 9



QUESTION 1 22

Dans cette observation :

Apparition d'un asthme chez un adulte 3

(évocateur d'asthme professionnel) NC

Episodes dyspnéiques de fréquence croissante 3

Survenant en fin de journée de travail surtout en fin de semaine 3

(rythme professionnel) NC

En rapport avec un geste spécifique avec exposition importante 2

(travail au pétrin) NC

Exposition professionnelle à des allergènes connus 3

A rechercher :

Existence d'une rhinite 2

Ou précession de l'asthme par rhinite 2

Amélioration durant les jours de repos ou les congés 4

QUESTION 2 9

Farine 5

(de blé, de seigle) NC

Et amylase (additif) 3

(ou autre enzyme) NC

Acariens de la farine 1

(contaminant de stockage) NC

QUESTION 3 7

Mécanisme IgE-dépendant 4

Rôle favorisant de l'atopie 3

(pour ces asthmes IgE dépendants) NC

QUESTION 4 8

Trouble ventilatoire obstructif modéré 3

(coefficient de Tiffeneau à 60 % en valeur absolue) NC

Réversible sous bêta-2-mimétiques 3

Atteinte plus prononcée des petites voies aériennes 2

QUESTION 5 8

Prick-Tests 3

(vis-à-vis des mêmes allergènes afin d'objectiver une sensibilisation à la farine ou à l'alpha-

amylase (diagnostic étiologique))

Débitmètre de pointe pluriquotidienne sur plusieurs semaines 3

Pour objectiver une variation selon les périodes de travail-repos 2

Test de provocation bronchique spécifique NC

QUESTION 6 8

Exploration fonctionnelle respiratoire compatible avec un asthme 3

(c'est-à-dire soit un TVO avec réversibilité sous bêta-2-mimétique, soit une EFR de base

normale avec un test de bronchoréactivité non spécifique positif)

Notion de rythme professionnel des manifestations respiratoires 3

Le test de provocation bronchique n'est pas exigé 2

NC

NC



QUESTION 7 7

Être salarié 3

Survenue de la maladie avant l'expiration du délai de prise en charge 2

(c'est le cas de ce patient puisqu'il est en activité) NC

C'est le patient qui doit faire la déclaration auprès de sa CPAM 2

(et il doit y joindre un certificat médical) NC

QUESTION 8 31

1/ Traitement symptomatique de l'asthme : 3

Corticoïdes inhalés 2

Et bêta-2-mimétiques 2

(en première intention) NC

2/ Traitement étiologique :

Eviction de l'allergène à prévoir 10

Donc reclassement professionnel à prévoir 3

Car :

Âge jeune 2

Eviction de la farine impossible dans cette profession 3

(existence d'un retentissement fonctionnel (TVO)) NC

Possibilité de reclassement car grande entreprise 2

Obligation de reclassement de l'employeur 2

Car il s'agit d'une maladie professionnelle 2

TOTAL 100



QUESTION 1 10

Prescriptions ou indications non recommandées 3

Les angines sont virales à cet âge 3

Pas d'indication de TDR 1

Amoxicilline et non macrolide si suspicion d'angine bactérienne 2

Compte tenu de la résistance acquise du streptocoque aux macrolides 1

QUESTION 2 20

Justification des antipyrétiques :

Confort de l'enfant (réponse principale) / Bien-être / Antalgie 4

Prévention des convulsions (réponse accessoire) [réf : AFSSAPS déc 2004] 2

Modalités :

Paracétamol 60 mg/kg/j en 4 prises 6

Par voie orale préférentielle 2

Ou voie rectale en option 1

Mesures physiques :

Découvrir l'enfant 2

Et supplément hydrique 2

L'association systématique d'un AINS en première intention (ibuprofène,

aspirine) ou l'alternance de 2 antithermiques n'est pas justifiée

QUESTION 3 10

Non 3

La consultation n'est pas justifiée pour plusieurs raisons :

Durée courte de la fièvre (24 heures) 1

Etat général conservé 2

L'aspect mucopurulent des sécrétions nasales n'est pas synonyme d'infection

bactérienne

La survenue d'un vomissement isolé au cours d'un accès de toux est banal 1

Sauf répétition 1

QUESTION 4 15

Cette attitude n'est pas adaptée / Illégitime / Mauvaise indication 3

Il s'agit d'une otite moyenne aiguë 1

Complication attendue 2

Antibiothérapie indiquée car enfant de moins de 2 ans 1

Trois antibiotiques sont recommandés (AFSSAPS) :

amoxicilline - acide clavulanique (AUGMENTIN®) 2

ou céfpodoxime-proxétil (ORELOX®) 2

ou céfuroxime-axétil (ZINNAT®) 2

Macrolides non indiqués car :

Pénétration insuffisante dans l'oreille moyenne 1

Résistance bactérienne fréquente aux macrolides 1

2

1



QUESTION 5 20

Diagnostic :

Méningite purulente (ou bactérienne) à pneumocoque 8

Antibiothérapie :

C3G / Céfotaxime (CLAFORAN®) / Ceftriaxone (ROCEPHINE®)

et Vancomycine

Voie intraveineuse 1

Association nécessaire en raison de la fréquence des pneumocoques de 2

sensibilité diminuée à la pénicilline

Jusqu'à obtention de la sensibilité de la souche 2

Entourage :

Antibioprophylaxie de l'entourage non justifiée pour le pneumocoque 2

QUESTION 6 15

Suivi essentiellement clinique : 2

Température (contrôle de l'infection) 2

Conscience 2

Examens neurologiques répétés (recherche de complications neurologiques) 4

CRP et / ou PCT 1

Surveillance paraclinique :

Examen du LCR de contrôle à 36-48 h 2

En raison de la résistance possible du pneumocoque 2

QUESTION 7 10

Vaccin antipneumococcique (sauf PNEUMO 23® / 23-valent) 3

2 doses à 2 mois d'intervalle 1

Rappel pour le vaccin pentavalent 2

Compléter la vaccination pour l'hépatite B 2

Deuxième dose de vaccin Rougeole - Oreillons - Rubéole / ROR 2

TOTAL 100

5



QUESTION 1 20

Ischémie aiguë 10

Sensitivo-motrice 10

Ndr : Oubli de "ischémie aiguë" = UN POINT AU DOSSIER ( initialement prévu, non retenu ) D9 = 1/100

QUESTION 2 14

Fibrillation auriculaire / tachyarythmie par fibrillation auriculaire 10

Fréquence cardiaque à 150 bpm environ 1

QUESTION 3 20

Embolie artérielle : 4

Point de départ cardiaque 2

Pouls controlatéraux perçus 1

Pas de souffle vasculaire 1

Fibrillation auriculaire 1

Brutalité de survenue 1

Thrombose sur artères sténose artérielle athéromateuse : 4

Age 1

Tabac 1

On retient : Embolie sur artères saines d'origine cardiaque / synonyme lié à la FA 4

QUESTION 4 14

Aucun examen complémentaire ne doit être réalisé / pas d'artériographie 10

Examen complémentaire = ZERO A LA QUESTION Q4 = ZERO

Urgence 4

QUESTION 5 8

Anticoagulation / héparine à la seringue éléctrique 2

Antalgiques IV 2

Transfert au bloc opératoire 1

Désobstruction en urgence 3

QUESTION 6 18

AVK : 4

Car fibrillation auriculaire / accident embolique / embolie 2

INR 2

Objectif : 2-3 2

Education thérapeutique 2

Carnet d'anticoagulant 2

Saignement inattendu = INR et avis médical 2

Pas d'automédication 2

QUESTION 7 6

Aucun argument 2

Une seule valeur n'autorise pas le diagnsotic d'HTA / plusieurs mesures nécessaires 2

La mesure de l'énoncé est effectuée en situation aiguë / en urgence / algique 2

TOTAL 100



2007

STATISTIQUES


www.projetbecool.fr.nf ECN 2007 - STATISTIQUES

DOSSIER 1

Questions :

Nombre de questions 8

Valeur maximale 21/100

Valeur minimale 5/100

Ecart type 5,62

Maximum de points en 2 questions 38/100

Items :

Nombre d'items côtés 64


Valeur moyenne 1,48/item


Ecart type 0,84

Maximum de points en 3 items 11/100

Points d'appréciation : 5/100

Zéros :

Nombre de zéros (à la question ou à la sous-question) 9

Nombre de questions concernées 2

Maximum sur une même question 4

En nombre de points perdus 48/100

Maximum sur une même question 21/100

DOSSIER 2

Questions :




Ecart type 5,65


Items :



Valeur moyenne 1,66


Ecart type 1,66



Zéros :

Nombre de zéros (à la question ou à la sous-question) 1 Point négatif







DOSSIER 3

Questions :




Ecart type 4,67


Items :





Ecart type 0,84



Zéros :






DOSSIER 4

Questions :




Ecart type 2,95


Items :





Ecart type 0,84



Zéros :




En nombre de points perdus 0




DOSSIER 5

Questions :




Ecart type 8,32


Items :





Ecart type 0,69



Zéros :






DOSSIER 6

Questions :

Nombre de questions

Valeur maximale

Valeur minimale

Ecart type

Maximum de points en 2 questions

Items :

Nombre d'items côtés

Valeur maximale

Valeur moyenne

Valeur minimale

Ecart type

Maximum de points en 3 items

Points d'appréciation :

Zéros :

Nombre de zéros (à la question ou à la sous-question)

Nombre de questions concernées

Maximum sur une même question

En nombre de points perdus

Maximum sur une même question



DOSSIER 7

Questions :




Ecart type 8,99


Items :





Ecart type 1,46


Points d'appréciation : 0

Zéros :






DOSSIER 8

Questions :




Ecart type 4,5


Items :





Ecart type 1,39



Zéros :








DOSSIER 9

Questions :




Ecart type 5,59


Items :





Ecart type 2,86



Zéros :







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