Episodes p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg Différentiel …

35
Episodes psychotiques aïgues à l’adolescence Dg Différentiel… Olivier Bonnot Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent CHU de Nantes, Université de Nantes Equipe Associée

description

Episodes p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg Différentiel …. Olivier Bonnot Service Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent CHU de Nantes, Université de Nantes. Equipe Associée. Conflits d’Intérêt. Otsuka et BMS, honoraires et hospitalité - PowerPoint PPT Presentation

Transcript of Episodes p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg Différentiel …

Page 1: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Episodes psychotiques aïgues

à l’adolescenceDg Différentiel…

Olivier BonnotService Universitaire de Psychiatrie de l’Enfant et de l’Adolescent

CHU de Nantes, Université de Nantes

Equipe Associée

Page 2: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Conflits d’Intérêt

• Otsuka et BMS, honoraires et hospitalité• Shire, honoraires et hospitalité• Actelion, honoraires et hospitalité

Page 3: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Une bonne question1- Une sémiologie subtile

2- Se référer développement pour comprendre

Page 4: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Considérations nosographiques (1)Episodes psychotiques aigus dans le DSM V (sans

changement / DSM IV-R)

• le trouble psychotique bref (Δ < 1 mois)• le trouble schizophréniforme (1 < Δ < 6 mois)• le trouble schizo-affectif• le trouble bipolaire dont l’épisode actuel peut

être maniaque, mixte, ou dépressif• la dépression majeure avec caractéristiques

psychotiques

Dans le DSM, la durée de la symptomatologieest une composante importante.

On ne parle de schizophrénie qu’à partir d’une durée symptomatique supérieure à six mois.

Page 5: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Considérations nosographiques (2)

Episodes psychotiques aigus dans l’ICD 10

• le trouble psychotique bref (Δ < 1 mois)

• le trouble schizo-affectif• le trouble bipolaire dont l’épisode

actuel peut être maniaque, mixte, ou dépressif

• la dépression majeure avec caractéristiques psychotiques

Dans l’ICD 10, dès que la durée de la symptomatologie est > à 1 mois, on parle de schizophrénie.

Page 6: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Le DSM nous est inutile

Page 7: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Epidémiologie• Très peu de données ++++

• Trouble Bipolaire : 1% BIP-I à l’adolescence

Van Meter 2012o Considéré faible à l’adolescence jusqu’a peu (Cohen 2009)o Attention comorbidité THADA

Arnold et al, 2010o 20 à 30% des adultes bipolaires ont débuté leur maladie

durant l’adolescenceGodwin et Jamison, 1990

• Trouble schizophréniforme : 0,2% vie entière 0,5 à 1% de la population générale

o le début de 1% de toutes les schizophrénies à lieu avant 10 ans, de 4% avant 15 ans et de 20 % avant 19 ans.

Loranger, 1990; Rapoport and Inoff-Germain, 2000; Remschmidt et al., 1992, 1994

Page 8: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Eléments du pronostic

• Début brutal• Bon ajustement prémorbide• Note confusionnelle• Durée brève• Absence d’émoussement des

affects

Au plan symptomatique

Jarbin et al, 2003

• Facteur précipitant• ATCD familiaux de troubles bipolaires• Absence d’ATCD familiaux ou

personnel de SCZ• Une origine ethnique non occidentale

Au plan anamnèse

Page 9: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Sémiologie

Du plus simple au plus complexe

• Ivresse Cannabique• La question du Cannabis• Border Line• Bipolaire• Schizophrènies

Page 10: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

L’ IVRESSE CANNABIQUE

• Expérience psychotique transitoire (h à j) avec:o Excitation et dissociation de la penséeo Idées fixes et convictions déliranteso Impulsions irrésistibles, illusions et

hallucinations

• Consommation de fortes doses de cannabis, de l’ordre de dix joints quotidiens.

• On peut également observer des hallucinoses, des états de confusion mentale et des tableaux de rémanence spontanée (« flash-back »)

Page 11: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

L’ EPISODE PSYCHOTIQUE INDUIT

• Apparition est concomitante de l’intoxication ou survient dans le mois suivant l’arrêt de la consommation.

• Début brutal; pas troubles pré morbides.• Durée de l’épisode est brève (jours à 2-3

mois au maximum)• Sémiologie = BDA (hallucinations visuelles

plus que auditives, sentiments de déjà vu, dépersonnalisation, ± excitation psychomotrice à l’origine de troubles du comportement).

• Résolution rapide; rémission complète des symptômes.

• Rechutes sont plus fréquentes lors de nouvelles prises de substance.

• Si non -> entrée SCZ

Page 12: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

LE CANNABIS EST-IL UN FACTEUR DE RISQUE POUR LA SCHIZOPHRENIE ?

1. Trois études prospectives ont montré l’augmentation des psychoses avec la consommation de cannabis Zammit et al, 2002; van Os et al, 2002; Arseneault et al, 2002

2. Indépendamment de l’existence de trouble à 11 ans (X3 ?) Arseneault et al, 2002

3. Eto Risque plus important chez fumeur ayant apparentéso D’autant plus que long et bcpo 65 % des non récidiviste était non fumeur vs 25 % à

18 moiso Pas d’âge de début plus précoce chez fumeur Sevy et al,

Schizophr Res. 2010 July ; 120(1-3): 101–107

Question majeure vu la consommation actuelleFacteur de risque ? Automédication ?

Page 13: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

LA CONSOMMATION DE CANNABIS EST-ELLE UN FACTEUR PRONOSTIC DANS LA SCHIZOPHRENIE ?

• Devenir à un an de 1er épisodes psychotiques

o 61% de récidives chez les gros consommateurs de cannabis

o 17 % de récidives chez les petits consommateurs de cannabis

o 16% % de récidives chez les non consommateursLinszen et al, 1994

Page 14: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

LE CANNABIS EST-IL UN FACTEUR DE RISQUE POUR LA

SCHIZOPHRENIE CHEZ DES SUJETS VULNERABLES ?• Cohorte Dunedin• Suivi prospectif 0 à 26

ans• N = 803• 8 SCZ + 21 SCZformes

au follow-up

• Gène COMT associé à la SCZ, métabolisme DA, dans la région 22q11, polymorphisme fonctionnel (VAL 158 MET)

• MET-MET enzyme moins actif que VAL-VAL Caspi et al, 2005

Adolescent cannabis useNo adolescent cannabis

Page 15: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Episodes psychotiques aigus

de l’adolescent borderline

Page 16: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

EPISODES PSYCHOTIQUES AIGUS

DE L’ ADOLESCENT BORDERLINE

• Rareté des phénomènes hallucinatoires• Pauvreté des idées délirantes ou

seulement idées de référence et de «persécution»

• Sentiment d’irréalité ou de dépersonnalisation

• Extrême labilité de ces états, conduisant à une rapide critique des symptômes

• Reviviscence mnésique et trauma

• Ces idées délirantes dites de référence ont pour origine la conviction du sujet d’être le centre de l’attention d’autrui = Trouble de l’attribution

Page 17: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

• QUESTION POLÉMIQUE, POUR LES PLUS JEUNES

• IRRITABILITE N’EST PAS UN ELEMENT DU DG BIPOLARITE

• DIAGNOSTIC DÉLICATo RISQUE MAJEUR EST DG DIF THADA

o SEMIO : Euphorie et de la mégalomanie chez les enfants et chez les adultes ? Exploration de la relation entre euphorie et âge ? Entre mégalomanie et âge ? Carlson 2005

Troubles Bipolaires

Page 18: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Phénotypes cliniques du TB pédiatriqueIntérêt d’une distinction Episodique versus chronique

Masi et al, 2006, Biol Psychiatry

Plus jeune plus extenalisé

Page 19: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Diagnosticsassociés

vers 12 ans

Diagnosticsassociés

20 ans plus tard

Irritabilité = Pas un facteur prédictif de TB donc différent… Nécessité autre Dg ?

Page 20: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Troubles BipolairesTableau 1 : Symptômes maniaques chez l’enfant et l’adolescent:

Symptômes maniaques de l’enfant

“Severe Mood Dsyregulation”

Episodes maniaques de l’adolescent

“Bipolar disorder narrow phenotype”

Traitement Lithium inneficace Traitement par lithium efficace

Chronique et continu Episodique

Comorbidité élevée au TDAH ATCDs de TDAH marginaux

Symptômes psychotiques exceptionnels

30 à 60% de symptomes psychotiques

ATCDs familiaux très variés ATCDs familiaux de bipolaritéFacteurs environnementaux au premier plan et troubles des apprentissages fréquents

Fonctionnement prémorbide souvent de bonne qualité

Page 21: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Schizophrénie « Adolescente »Même définition que les Schz Adultes actuellement

Mais sont PLUS :

• Génétiques• Garçon, plus que fille• Severe et d’évolution péjorative• Symptômes négatifs (a nuancer)

• ATCD développemetaux

Page 22: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Différences Schizo Adultes vs Enfant

• Peu voire pas du tout de dissociation

• Suspicion et réticence à évoquer les symptomes +++

• Délire le plus souvent chronique

• Hallucinations anciennes tolérées

• Dimenssion négative PSEUDO au premier plan.

• Egodystonie habituelle

• ATCDs de TED ou Tb Instrumentaux +++

• Dissociation / Etrangeté ++

• Suspicion et réticence à évoquer les symptomes +++

• Délire au premier plan

• Hallucinations communes

• Negative dimension variable

• Egosyntony habituelle

• Peu d’antécédents prémorbides

DEBUTSDP SDA

Page 23: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Une forme éclairante (bis)• La question des liens avec l’autisme

Page 24: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Etude des liens entre SDP et Autisme

• Large étude de follow-up study dans les années 70 , DSM III et TED. Schizophrenie et autisme sont des pathologies

totalement différentesRutter, 1967, 1970

• 163 patients autistes : une seule évolution schizophrenique à 30 ans

Prospective follow up, Volkmar et Cohen, 1991 • 38 autistes, aucun après 22 ans

Prospective follow up, Mouridsen, 1999

Page 25: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Etudes dans des Populations TED

• 85 TED-Nos, retrouve 18 “psychoses”, 3 “vraies” schizophrénies.

TanTam, 1988

• 18 Aspegers de 16 ans 1 hallus-Délire / 1 Catatonie / 1 Schizophréniforme

Wing, 1981

Résultats moins concluants mais quand même..

Page 26: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Etudes dans des Populations Schizophrènes 1

Etudes de cas

• Cantor, 1982; Clarke, 1989; Dauner, 1978, Konstantareas, 2001; Krasil’nikov, 1991; Petty, 1984; Sheitman, 2004; Sverd, 1993; Trave Rodrigez, 1994...

• Krasil’nikov, 1991 : 48 Schiz avec signes “spectre autistique”

• Konstantareas, 2001. Travail de regroupement diagnostique (essentiellement dvlop) chez 14 Schiz et 14 autistes

• Cantor, 1982: 30 Schizo - 7 Dg Autisme avant 30 mois

Page 27: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Etudes dans des Populations Schizophrènes 2

• Sheitman 2004 : 21 Schizos Adultes Résitants : 15 Autistes (ABC)

Etudes sur SDP (inf 12)o 10 sur 18 (3 A + 7 TEDNoS) : Watkins, 1988o 8 sur 23 (TED) : Alaghband-Rad, 1995

Page 28: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

16 patients SDP Sevères / Symptomes négatifs prédominants

Etudes dans des Populations Schizophrènes 3

Bonnot et al., en préparation

Page 29: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

9 / 16 patients avec profil TED

7 / 16 patients sans profil TED

Page 30: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Quelques éléments de compréhension

Page 31: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Hypothèse neurodevelopmentaleComme réponse à tout ?

Insel, Nature 2010

Normalement• Formation

des circuits• MyélinisationDont rend compte la réduction de la matière grise+

Baisse des synapse excitatricesAugmentation des inhibitrices pdt adolescence et jeune adulte

Schizophrénie• Formation

des circuits OK ?

• Myélinisation faible

Dans le cortex préfrontal+

Augmentation des synapse excitatricesBaisses des inhibitrices

Page 32: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Modèle épigénétique de Schizophrénie

Petronis Biol Psy, 2004-2010

Vulnérabilité et two hits hypothesis

UN PT DE DEPARTPLUSIEURS ARRIVEE

Page 33: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Empreinte sociale

Meaney, Champagne, 2008-2011

Page 34: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

• Observation à l’aveugle par neuropédiatres de vidéo

• Prédiction sur tb du développement moteur en vidéo

• Valable avant 2 ans• Non valable après 2 ans A mettre en lien avec

: Soft Signs Tb dvlp moteur Imitation Tb Neurovisu Praxie …

Page 35: Episodes  p sychotiques a ïgues à l’adolescence Dg  Différentiel …

Au total• La sémiologie permet de distinguer un certain

nombre de situations• Une dépression d’autant plus externalisé que le

sujet est jeune• Un « THADA » avec retentissement familial• Un fumeur de cannabis• Une pathologie Organique ?

• Le mode de début donne des indications• Les antécédents développementaux complètent• Les psychoses de l’adolescent, d’autant plus qu’il

est jeune, ne sont pas des psychoses en plus petit.