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Epidémiologie de la tuberculose en France en 2017 Jean-Paul Guthmann [email protected] DESC de Maladies Infectieuses et tropicales 13 octobre 2017
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Epidémiologie de la tuberculose en France en 2017
Jean-Paul [email protected]
DESC de Maladies Infectieuses et tropicales
13 octobre 2017
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LA TUBERCULOSE DANS LE MONDE: INCIDENCE 2015
• 10,4 millions de nouveaux cas de tuberculose estimés (1 million d’enfants) soit 142 cas/105
• Seulement 6,1 millions sont déclarés
• Incidence en baisse et proportion de cas déclarés en hausse
3
DISTRIBUTION GÉOGRAPHIQUE
• 61% des nouveaux cas en Asie (Inde, Pakistan, Chine, Indonésie) et 26% en Afrique (Nigeria, Afrique du Sud)
• Afrique: 26% des cas mais le plus gros fardeau (281 cas/105
soit le double de la moyenne mondiale)
• 11% des cas chez des personnes VIH+
4
TAUX DE DÉCLARATION, UE/EEE, 2015
• 60 195 déclarés en 2015
• Taux de déclaration: 11,7/105 (extrêmes 2,1–76,5)
Non inclus ou pas de déclaration
20 à 49 /100 000
10 à 19 /100 000
5 à 9 /100 000
< 5 /100 000
≥ 50 /100 000
(ECDC, Tuberculosis surveillance and monitoring in Europe, 2017, http://ecdc.europa.eu/en/publications/)
5
MORTALITÉ
• 1,4 million de décès estimés (+ 0,4 million de TB chez des patients VIH+)
• Mortalité en baisse
6
MULTI-RÉSISTANCE
• 480 000 nouveaux cas (+ 100 000 cas résistants à la rifampicine)
• 3,9% nouveaux cas, 21% cas déjà traités
• Parmi lesquels 9,5% étaient XDR
• Nombre de cas MDR/RR le plus élevé en Chine et Fédération de Russie (45% des cas)
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SURVEILLANCE ÉPIDÉMIOLOGIQUE DE LA TUBERCULOSE EN FRANCE: LES SOURCES
• Déclaration obligatoire (SpFrance)
• Tuberculose maladie 1964
• ITL < 15 ans 2003
• Issues de traitement 2007
• Laboratoires (laboratoires et CNR MyRMA): cas confirmés culture+, identification d’espèce, tests phénotypiques de sensibilité, génotypage pour les gènes de résistance)
• Inserm, CépiDC (mortalité)
• Insee (données de population): estimations localisées de population et recensement pour les données lieu de naissance
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Mycobactéries du complexe tuberculosis : M. tuberculosis, M. bovis , M. africanum, M. microtti, M. canettii, M. pinnipedii, M. caprae…
DÉFINITION DE CAS POUR LA DÉCLARATION OBLIGATOIRE DE LA TUBERCULOSE EN FRANCE
Tuberculose maladie
Cas confirmé : maladie due à une mycobactérie du complexe tuberculosisprouvée par la culture.
Cas probable : (1) signes cliniques et/ou radiologiques compatibles avec une tuberculose, et (2) décision de traiter le patient avec un traitement antituberculeux standard.
Infection tuberculeuse (primo-infection) chez un enfant < 15 ans
IDR à 5U positive sans signes cliniques ni para cliniques (induration > 15mm si BCG ou > 10mm sans BCG ou augmentation de 10mm parrapport à une IDR datant de moins de 2 ans)
M. mungi, M. Orygis font aussi partie du complexe tuberculosis
9Sources : présentation Gilles Marchal cstvn.free.fr/Downloads/Marchal.ppt
Mortalité par tuberculose, toutes formes, pour 100 000 habitants en France
1910 1920 1930 1940 1950 1960
Mo
rta
lité
pou
r 1
00 0
00
10
100
Institut National d'Hygiène
10
MORTALITÉ DUE À LA TUBERCULOSE PAR GROUPE D’ÂGES, FRANCE MÉTROPOLITAINE, 2013*
* Source : INSERM – CepiDC, mortalité en cause initiale
199
0 0 0 3 413 18
161
302
0 0 0 0 2 010
290
0
50
100
150
200
250
300
350
TB actives (A15-A19)
Séquelle de TB (B90)
Nombre de décès
Grouped'âge
11
QUELLE UTILISATION DES DONNÉES DE DO SUR LES
INFECTIONS LATENTES EN FRANCE?
• Nombre de cas d’ITL déclarés (enfants < 15 ans), France, 2003-2014
Source : SpFrance, DO TB
221
440467 485
600621 633 634
760739
862 867
0
200
400
600
800
1000
12
QUELLE UTILISATION DES DONNÉES DE DO SUR INFECTIONS LATENTES ?
• 867 cas déclarés d’ITL en 2014
Total des ITL?
Difficile d’estimer l’exhaustivité et d’interpréter les tendances
Confusion entre ITL et maladie pour la déclaration
Confusion entre ITL et sujet contact traité (moins de 2 ans)
cas déclarés
13
DÉCLARATION DES CAS DE TUBERCULOSE MALADIE, FRANCE, 1972-2015
Source : SpFrance, DO de tuberculose
0
10
20
30
40
50
60
70
0
5000
10000
15000
20000
25000
30000
35000
Tau
x p
ou
r 1
00 0
00
No
mb
re d
e ca
s
Année de déclaration
Nombre de cas déclarés
Taux pour 100 000
Taux de mortalité
14
CAS DÉCLARÉS DE TUBERCULOSE MALADIE SELON LE CONTEXTE DU DIAGNOSTIC, 2015, FRANCE ENTIÈRE
Source : SpFrance, DO de tuberculose
13%
4%
6%
77%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%P
rop
ort
ion
de
ca
s
Groupe d'âge
Autre Dépistage Enquête autour d'un cas Recours spontanné aux soins
15
DÉCLARATION DES CAS DE TUBERCULOSE, FRANCE, 2000-2015
Source : SpFrance, DO de tuberculose Tuberculoses pulmonaires=association ou non à d’autres localisations
67146465
63226098
55785368 5323
55745758
5276 51874991 4975 4934 4827 4741
11,1
10,610,3
9,9
9,08,6 8,4
8,89,0
8,28,0
7,7 7,6 7,57,3
7,18,2 8,0
7,67,2
6,56,1 6,1
6,4 6,3
5,9 5,8 5,6 5,6 5,4 5,35,1
0
2
4
6
8
10
12
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000
Tau
x p
ou
r 1
00
00
0
No
mb
re d
e c
as
Année de déclaration
Nombre de cas (toutes formes)
Taux (toutes formes) pour 100 000
taux pulmonaire (pour 100 000)
,
Exhaustivité: environ 75%
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DIFFÉRENTES RAISONS POUR LA SOUS-DÉCLARATION DES CAS
Source : Adapté d’après « The onion model» OMS 2014 http://whqlibdoc.who.int/publications/2009/9789241598828_eng.pdf
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(* Région de déclaration; Source: SpFrance, déclaration obligatoire de tuberculose, Insee, Estimations localisées de population)
CAS DÉCLARÉS DE TUBERCULOSE MALADIE PAR RÉGION * (NOMBRE ET TAUX), FRANCE ENTIÈRE, 2015
25,9
18,3
14,5
7,6 7,3 7,06,0 5,8 5,8 5,7 5,7 5,6 5,5 5,1 4,9 4,9 4,8 4,8 4,8 4,7 4,5 4,2 4,1 3,7 3,6 3,6 3,2
0
5
10
15
20
25
30
0
250
500
750
1000
1250
1500
1750
2000
Tau
x p
ou
r 1
00 0
00
No
mb
re d
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s -
201
5
Région de déclaration
taux pour 100 000
18
NOMBRE DE CAS ET TAUX DE TUBERCULOSE DÉCLARÉE PAR DÉPARTEMENT DE DÉCLARATION, FRANCE, 2014
Nombre de cas déclarés Taux pour 100 000
2144
82
2B
19
DISPARITÉS TERRITORIALES DE TUBERCULOSE : QUELQUES ÉLÉMENTS DE DISCUSSION
Taux de déclaration de la tuberculose, Ile de France,
2014
Source: SpFrance, déclaration obligatoire de tuberculose
Part de la population vivant dans un foyer allocataire à bas revenu*, Ile de France, 2005
* Bas revenus: < 739€ par unité de consommation
http://www.insee.fr/fr/insee_regions/idf/themes/dossiers/pauvrete/docs/pvt_%20allocataire.pdf
9.3
7.7
11.2
15.6
11.6
30.3
11.123.4
8,1
13,4
9,6
11,6
15,813,2
28,2
16,4
20
NOMBRE ET TAUX DE TUBERCULOSE DÉCLARÉE PAR GROUPE D’ÂGES, 2015, FRANCE ENTIÈRE
France entière : taux = 7,1 / 100 000
21
NOMBRE ET TAUX DE DÉCLARATION DE TUBERCULOSE MALADIE PAR GROUPE D’ÂGES ET LIEU DE NAISSANCE, FRANCE ENTIÈRE, 2015
(Source: SpFrance, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE, Enquête de recensement de population 2012)
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* Europe sans la France, comprenant Europe centrale et de l’Est
Source: SpFrance, déclaration obligatoire de tuberculose, Insee, Enquête de recensement de population 2012
TAUX DE DÉCLARATION DE TUBERCULOSE MALADIE PAR RÉGION DE NAISSANCE, FRANCE ENTIÈRE, 2015
108,1
58,0
32,424,4
14,6
3,2
35,1
0
20
40
60
80
100
120
Taux
pou
r 100
000
en
2015
Lieu de naissance
23
TAUX DE DÉCLARATION DE TUBERCULOSE MALADIE CHEZ LES ÉTRANGERS SELON L’ANCIENNETÉ D’ARRIVÉE EN FRANCE, 2015 (N=1815)
Note : Année d’arrivée en France renseignée pour 67% des cas de TB chez des patients nés à l’étranger
Source: SpFranceS, déclaration obligatoire de tuberculose, INSEE, Enquête de recensement de population 2012
Ancienneté de l’arrivée en France en
années% de cas
Taux de déclaration
pour 100 000
< 2 30% 202
2-4 17% 49
5-9 15% 28
10 ans ou plus 38% 12
Total des cas nés à l’étranger 100% 35
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TAUX DE TUBERCULOSE DÉCLARÉE SELON LES PRINCIPALES CARACTÉRISTIQUES SOCIO-DÉMOGRAPHIQUES, FRANCE, 2015
Source : SpFrance (déclaration obligatoire)
25
LOCALISATION DE LA MALADIE DES CAS DÉCLARÉS DE TUBERCULOSE MALADIE, FRANCE ENTIÈRE, 2015
* avec ou sans localisation extra-pulmonaire; ** sur prélèvement respiratoire
Source: Santé publique France, déclaration obligatoire de tuberculose
TB pulmonaire* 3422 (72%)
TB exclusivement extra
pulmonaire:: 1311 (28%)
Localisation nonrenseignée
8
TB pulmonaire * microscopie + **: 1659
TB pulmonaire * microscopie - ou inconnue
et culture + ** : 927
TB pulmonaire * autres : 836
Total des cas déclarés4741
Avec localisation pleurale ou ganglionnaire intra
thoracique : 724
TB exclusivement extra pulmonaire autre : 587
98 cas de méningite TB associée ou non à d’autres localisations
Formes potentiellement contagieuses (75%)
26
Source: SpFrance, déclaration obligatoire de tuberculose
PRINCIPALES FORMES DE LOCALISATIONS EXCLUSIVEMENT EXTRA-PULMONAIRES DE TUBERCULOSE (HORS FORMES PLEURALES ET GANGLIONNAIRES INTRA-THORACIQUES), FRANCE, 2015
54,8%
18,5%
7,8%
7,3%
4,0%
2,2%3,0% 2,4%
Ganglionnaires extrathoraciques
Ostéo-articulaires
Péritonéale
Génitales
Péricardiques
Cutanées
Hépatiques
Intestinales
27
NOMBRE DE FORMES MÉNINGÉES DE TUBERCULOSE PAR GROUPE D’ÂGE, FRANCE, 2015 (N=98)
Source: SpFrance, déclaration obligatoire de tuberculose
0
2
4
6
8
10
12
14
16
No
mb
re d
e ca
s
Groupe d'âge
Nombre de cas de tuberculoses méningées par groupe d'âge, France, 2015
28
ISSUES DE TRAITEMENT, TOUS LES CAS, FRANCE, 2008-2014
73% 72% 74% 74% 75% 75% 77%
7% 9% 6% 7% 6% 5%5%
9% 9% 10% 8% 8% 8%9%
2% 2% 2% 2% 2% 2%2%4% 4% 4% 4% 4% 4%3%
5% 6% 4% 5% 5% 6% 4%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Année de déclaration
Pourcentage de cas de tuberculose selon l'issue de traitement, France, tous les cas, 2008-2014
Traitement achevé Décédé Perdu de vue Traitement arrété Toujours en traitement Transféré
+4%
29
TRAITEMENT ACHEVÉ CAS PULMONAIRES BAAR+ VERSUS BAAR-
69% 67%70,4% 70,6% 70,5% 71,5%
75,1%71,7%
74,9% 73,0% 74,8% 76,4% 75,9% 77,9% 78,8% 76,8%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Année de déclaration
Pourcentage de traitement achevé chez les cas de tuberculose pulmonaire selon le résultat de la
microscopie, France, 2008-2014
Baar+ (N=5558, médiane=70,5%) Baar- (N=5308, médiane=75,9%)
30
TRAITEMENT ACHEVÉ, CAS PULMONAIRES PAR RÉGION, 2014
62,5%67,7%
70,7% 72,5% 72,7%75,6% 75,9% 76,7% 76,9% 77,8% 78,8% 80,3% 81,8% 82,9% 84,0% 86,7% 86,7%
77,0%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Pourcentage de cas de tuberculose pulmonaireselon l'issue de traitement par région de
déclaration, France, 2014
Achevé Arrété En traitement Décès Perdus de vue Transféré* Pas de données en 2014
31
TB MULTI-RÉSISTANTES
Source : CNR-MyrMA
32
TUBERCULOSES MULTIRÉSISTANTES (MDR) REÇUES AU CNR DES MYCOBACTÉRIES, 2014
Source : CNR-MyrMA
N=110
DOM peu d’informationsn=2
France métropolitainen=108
45% n’ont jamais reçu de traitement
6% VIH+
70% hommes
Âge médian 32 ans
90% nés à l’étranger
33
PROPORTION DE CAS MDR PARMI L’ENSEMBLE DES CAS CULTURE + DIAGNOSTIQUÉS EN FRANCE
Source : CNR-MyrMA
Période % de MDR
1993-1998 0,4-0,7%
1999-2001 0,9%
2002-2010 1,1%-1,4%
2011 1,7%
2014 2,6%
L’IDF cumule 48,9% des cas MDR enregistrés entre 2008 et 2014
Focus Europe
1463 nouveaux cas MDR parmi les 36 380 cas testésen 2014 (4%)
Incidence les plus souvent bassedans les pays de l’Europe de l’Ouest(<3,5% sauf Autriche: 4,8%)
Incidence la plus élevée dans Les Pays Baltes (11,9% à 25,8%)
34
Merci de votre attention
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