Epidémiologie et histoire naturelle de la fibrillation auriculaire au cours des cardiopathies...
Transcript of Epidémiologie et histoire naturelle de la fibrillation auriculaire au cours des cardiopathies...
Epidémiologie et histoire naturelle de la fibrillation auriculaire au cours
des cardiopathies mitralesPierre – louis MICHEL
3éme congrès de l’association franco-libanaise de pathologie cardiovasculaire
Facteurs favorisants la survenue d’une fibrillation auriculaire
Homme Femme
Insuffisance coronaire 2 1
Hypertension 2.1 1.9
Insuffisance cardiaque 17.5 5.7
Valvulopathie 8.3 15.3
Etude de Framingham
N Engl J Med.1982. 306: 1018
Etiologie de la fibrillation auriculaire chronique
Maurice (1956) n = 313
Delahaye (1984) n = 585
Lévy (1993) n = 245
Valvulopathie 57.2 64 22.8
HTA / I coro. 18.5 8.1 25.3
Myocardiopathie - 9.4 16.3
Autres Card. 1.6 8.4 14.2
Hyperthyroïdie 1.9 2.7 2
FA idiopathique 20.8 7.4 20
Rythme et sténose mitrale
• 379 en rythme sinusal.
• 65 en fibrillation paroxystique.
• 206 en fibrillation permanente ( > 1 mois)
650 patients avec un RM serré ( surface < 1.5 cm2)
Acar et al. Acta Cardiologica. 1992; 47: 115
Rythme et RM
RS FA paroxystique
FA permanente
P <
Age 36 ± 11 50 ± 10 55 ± 14 0.01
Femmes (%) 80 83 77 NS
CF 3 ou 4 (%) 74 78 83.5 0.01
Atcds chir. (%) 14 23 25 0.01
Atcds ATE (%) 5 19 21 0.01
Données cliniques
Rythme et RM
RS FA paroxystique
FA permanente
P <
Im associée (%) 24 40 38 0.01
IT ( %) 73 78 86 0.01
Calcification (%) 14 19 39 0.001
IAo (%) 46 55 54 NS
Diamètre de l’OG 46 ± 5 49 ± 7 54 ± 9 0.001
Données cliniques (2)
Rythme et RM
RS FA paroxystique
FA permanente
P <
Gradient (mmHg)
17 ± 6 14.5 ± 4.5 12 ± 4 0.01
Index C (l/mn/m2)
3.1 ± .6 3 ± .5 2.4 ± .5 0.01
Surface (cm2) 1.12 ± .26 1.16 ± .23 1.07 ± .25 NS
Résistances pulmonaires
188 ± 167 163 ± 85 240 ± 167 0.05
Données hémodynamiques
Rythme et âge
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
< 30 30 - 39 40 - 49 50 - 59 60 - 69 > 70
RS
FA paro
FA per
%
Age
Rythme et taille de l’OG
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
< 40 40 - 44 45 - 49 50 - 54 55 - 59 > 60
RS
FA paro
FA per
%
Taille de l’OG
Accidents thromboemboliques dans le RM
• L’ incidence est estimée entre 1.5 et 6 % année patient.
• Ils ont dans la majorité des cas ( 60 – 70 %) une localisation cérébrale et ils laissent des séquelles dans 30 à 40% des cas.
• Ils constituent le symptôme inaugural chez 20% des patients (Banister.Lancet.1960; ii: 329).
• 20% touchent des patients en rythme sinusal.
Traitement antithrombosant et accident thrombo-embolique dans le RM
Anticoagulant Pas d’ anticoagulant
RM modéré. RS 0 0.25
RM modéré. FA 0.9 3.58
RM serré. RS 0 0.85
RM serré. FA 1.02 5.7
Taux d’ATE ( % an-pt)
Horstkotte. Eur Heart J. 1991;12 Suppl. 2:55
Facteurs prédictifs du risque embolique dans le RM
ATE + (n=35)
ATE – (n = 133)
P <
Age 44 ± 12 39 ± 13 0.02
FA (%) 69 40 0.001
Diamètre OG (mm) 54 ± 8 46 ± 7 0.001
Surface mitrale (cm2) 1.4 ± .3 1.6 ± .4 0.01
Contraste spontané (%)
80 48 0.001
Acarturk. Jpn Heart J. 1997; 38: 669
Facteurs prédictifs du contraste spontané dans le RM
CS + CS - P <
Fibrillation auriculaire (%)
67 0 0.001
Diamètre de l’ OG (cm2)
53 ± 10 46 ± 7 0.001
Index cardiaque (l/mn/m2)
2.5 ± .5 3.3 ± .7 0.001
Surface mitrale (cm2)
0.94 ± .17 1.09 ± .22 0.05
Cormier et al. Am J Cardiol. 1993; 71: 842
Prévalence de la fibrillation auriculaire dans les valvulopathies mitrales
Nombre de patients %
RM 250 29
IM 74 12
MM 274 52
RM + IT 42 64
IM + IT 144 70
MM + IT 23 52
Diker et al. Am J Cardiol. 1996; 77: 96
807 patients ayant une valvulopathie rhumatismale
Facteurs favorisant la fibrillation auriculaire
Diker et al. Am J Cardiol. 1996; 77: 96
FA + FA - P <
Age 43.1 ± 14.4 33.9 ± 12.8 0 .01
Diamètre de l’OG
57 ± 12 40 ± 7 0.001
Gradient 9.5 ± 6.1 4.4 ± 5.9 0.05
Surface 2.2 ± 1.4 2.6 ± 1.5 NS
DTD VG 51 ± 21 49 ± 19 NS
DTS VG 32 ± 14 30 ± 15 NS
Histoire naturelle de l’insuffisance mitrale chronique
• 229 patients vus entre 1980 et 1989.
• Im avec une éversion valvulaire.
• 143 opérés:60 précocement, 83 tardivement.
• Mortalité dans le groupe médical: 6.3% an, 4.1% an en CF 1 et 2
Ling et al. NEJM. 1996;335: 1417
Influence des symptômes
CF NYHA
I II III IV P <
Age 44 ± 15 50 ± 15 56 ± 14 58 ± 16 0.001
RCT 49 ± 5 53 ± 6 58 ± 6 61 ± 9 0.001
% de FA
5 35 53 72 0.0002
528 patients opérés d’une IM
Fibrillation auriculaire et insuffisance mitrale
• 449 patients avec IM importante par éversion valvulaire ( n= 360) ou prolapsus (n = 89 ), en rythme sinusal, traités initialement médicalement.
• Analyse de la survenue de la FA.
Grigioni et al. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 84
Fibrillation auriculaire et insuffisance mitrale
Grigioni et al. J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 84
Influence de la chirurgie
• 221 patients avec une IM volumineuse par éversion valvulaire.
• 63 pts opérés précocement, 158 traités médicalement (80 opérés secondairement)
• Diminution des décès cardiaque, de l’insuffisance cardiaque et de FA . RR respectivement: 0.18, 0.38 et 0.05.
Ling et al. Circulation.1997; 96: 1819
Conclusions• La fibrillation auriculaire est une
complication fréquente des valvulopathies mitrales.
• Sa fréquence augmente avec l’ancienneté et la sévérité de la valvulopathie, l’âge et l’importance de la dilatation de l’OG.
• Elle a une signification pronostique péjorative.
• Sa survenue peut être prévenue par une chirurgie précoce dans les IM par éversion valvulaire.