EPIDEMIOLOGIE DES EPIDEMIOLOGIE DES NOUVEAUX SEROPOSITIFSNOUVEAUX SEROPOSITIFS

2000-20082000-2008

Cohorte « Grand Est »Cohorte « Grand Est »

S HENARD, Pr Ch RABAUDS HENARD, Pr Ch RABAUD

11 décembre 200911 décembre 2009

Matériel et méthodeMatériel et méthode

Étude rétrospective observationnelle Étude rétrospective observationnelle déclarative, centres hospitaliers volontairesdéclarative, centres hospitaliers volontaires

2 Questionnaires : 2 Questionnaires : Un envoyé tous les ans en mars, recueil de Un envoyé tous les ans en mars, recueil de

données pour les nouveaux séropositifs données pour les nouveaux séropositifs diagnostiqués l’année précédente (données diagnostiqués l’année précédente (données générales, sur le stade, le ttt, les co-infections)générales, sur le stade, le ttt, les co-infections)

Un envoyé en 2003 et 2007 pour le suivi des Un envoyé en 2003 et 2007 pour le suivi des séropositifs diagnostiqués les années précédentes séropositifs diagnostiqués les années précédentes (ttt de 2(ttt de 2ièmeième ligne, observance) ligne, observance)

6 Corevih du Nord et de l’Est de la France6 Corevih du Nord et de l’Est de la France

Effectifs (n=3499)Effectifs (n=3499)

0

100

200

300

400

500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

nb d

e no

uvel

les

sero

posi

tivite

s

Alsace Bourgogne Franche-Comté LCA Nord Picardie

394

451420 408

386

469

340368

263

BEH Web 2009(2) 27/11/2009BEH Web 2009(2) 27/11/2009

Corevih LCACorevih LCA

0

50

100

150

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

nb

de

no

uve

aux

cas

par

an

CHU Nancy CHU Reims LCA

34

24

123

BEH Web 2009(2) 27/11/2009BEH Web 2009(2) 27/11/2009

SexeSexe

En 2000 : 69,9 % d’hommes et 30,1 % de femmesEn 2000 : 69,9 % d’hommes et 30,1 % de femmesEn 2008 : En 2008 : 75,175,1 % d’hommes et 24,9 % de femmes % d’hommes et 24,9 % de femmes

BEH Web 2009(2) 27/11/2009 : en 2008, 67% d’hommes BEH Web 2009(2) 27/11/2009 : en 2008, 67% d’hommes en constante progressionen constante progression

----> proportion d’hommes plus élevée qu’au niveau national----> proportion d’hommes plus élevée qu’au niveau national

En 2000 : 36,6 ansEn 2000 : 36,6 ansEn 2008 : 37,6 ansEn 2008 : 37,6 ans

BEH Web 2009(2) 27/11/2009 : en 2008 âge moyen 38,2 ansBEH Web 2009(2) 27/11/2009 : en 2008 âge moyen 38,2 ans

Augmente chez les femmes

stable chez les hommes

AgeAge

Origine ethniqueOrigine ethnique

Stabilisation de la proportion globale d’étrangers Stabilisation de la proportion globale d’étrangers (29% en 2008)(29% en 2008)

Moins d’étrangers qu’au niveau national Moins d’étrangers qu’au niveau national (51,1% en 2008)(51,1% en 2008)

Légère progression des patients d’origine africaine Légère progression des patients d’origine africaine (mais !! données manquants de Tourcoing, où l’origine ethnique (mais !! données manquants de Tourcoing, où l’origine ethnique est plus souvent caucasienne)est plus souvent caucasienne)

0

20

40

60

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

po

urc

en

tag

e

caucasiens africains autres

Mode de contaminationMode de contamination

▪ ▪ La proportion de contamination par voie homo/bisexuelle : La proportion de contamination par voie homo/bisexuelle :

augmente depuis 2003 puis semble se stabiliser en 2008augmente depuis 2003 puis semble se stabiliser en 2008 est supérieure à la proportion nationale (37% en 2008) est supérieure à la proportion nationale (37% en 2008) BEH Web 2009(2) 27/11/2009BEH Web 2009(2) 27/11/2009

▪▪ La proportion de contamination par voie hétérosexuelle ne baisse La proportion de contamination par voie hétérosexuelle ne baisse plus en 2008plus en 2008

0

20

40

60

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

po

urc

en

tag

e

Homo/Bi Hétéro UDIV

50,1 %

40,7 %

1,3 %

En FranceEn France

En EuropeEn Europe

BEH Web 2009(2) BEH Web 2009(2) 27/11/200927/11/2009

Stable depuis 2006Stable depuis 2006

Toujours en Toujours en progressionprogression

Evolution du mode de découverte Evolution du mode de découverte

0

20

40

60

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

pour

cent

age

médecin traitant CDAG autre (hôpital)

Majoritairement en milieu hospitalierMajoritairement en milieu hospitalier

Augmentation des découvertes en CDAG Augmentation des découvertes en CDAG

Primo-infectionPrimo-infection Proportion plus importante qu’au niveau national Proportion plus importante qu’au niveau national

En 2008 : 14,5 % pour 12 % au niveau national En 2008 : 14,5 % pour 12 % au niveau national BEH Web 2009(2)BEH Web 2009(2)

Plus souvent chez les homo/bisexuels Plus souvent chez les homo/bisexuels En 2008 : 21 % vs 5% chez les hétérosexuelsEn 2008 : 21 % vs 5% chez les hétérosexuels

Plus souvent chez caucasiens que chez africainsPlus souvent chez caucasiens que chez africains En 2008 : 18,3 % pour 3,7 % chez les africains En 2008 : 18,3 % pour 3,7 % chez les africains

0

5

10

15

20

25

30

35

40

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

% d

e p

rim

o-i

nf

population générale homo/bisexuels

Séropositivités pendant la grossesseSéropositivités pendant la grossesse

Les femmes enceintes sont en moyenne plus jeunesLes femmes enceintes sont en moyenne plus jeunes Plus souvent découvertes en milieu hospitalier Plus souvent découvertes en milieu hospitalier La proportion d’africaines continue à augmenterLa proportion d’africaines continue à augmenter

11,4

14,02

20,322,4

14,515,9

17,4

12,5

20,7

0

5

10

15

20

25

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

pro

po

rtio

n d

e f

em

mes e

ncein

tes

Evolution des co-infectionsEvolution des co-infections

Proportion de co-infections stableProportion de co-infections stable

Toujours inférieure aux données nationalesToujours inférieure aux données nationales

0

2

4

6

8

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

pour

cent

age

AgHBs + séro VHC +

3,7 %3,7 %

4 %4 %

Données nationales 2005*:Données nationales 2005*: co-infection VIH-VHB = co-infection VIH-VHB = 7%7%

co-infection VIH-VHC = co-infection VIH-VHC = 24.3%24.3%

*Larsen C, Pialoux G, Salmon D, Antona D, Piroth L, Le Strat Y et al. Prévalence des co-infections par les virus des *Larsen C, Pialoux G, Salmon D, Antona D, Piroth L, Le Strat Y et al. Prévalence des co-infections par les virus des hépatites B et C dans la population VIH+, France, juin 2004. BEH 2005; 23:109-112.hépatites B et C dans la population VIH+, France, juin 2004. BEH 2005; 23:109-112.

Retard au diagnostic (CD4<350) Retard au diagnostic (CD4<350)

52,556,7

49,5

68,8

59,4

50,547,3

4347,1

0

20

40

60

80

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

pro

po

rtio

n

Les nx séropositifs avec un retard au diagnostic sont Les nx séropositifs avec un retard au diagnostic sont En moyenne plus âgés que les autresEn moyenne plus âgés que les autres

+ souvent contaminés par voie hétéro qu’homo/bisexuelle+ souvent contaminés par voie hétéro qu’homo/bisexuelle

65 % des africains pour 41 % des caucasiens65 % des africains pour 41 % des caucasiens

Plus souvent diagnostiqués en milieu hospitalierPlus souvent diagnostiqués en milieu hospitalier

DONNEES SUR L’INFECTION VIHDONNEES SUR L’INFECTION VIH

409

347

389

350356

378

395453

405

300

350

400

450

500

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

nb

de

CD

4/m

m3

▪ ▪ Moyenne des CD4 au diagnostic en 2008 : 409 /mmMoyenne des CD4 au diagnostic en 2008 : 409 /mm33

((354354/mm/mm3 3 au niveau national BEH Web 2009(2))au niveau national BEH Web 2009(2))

▪▪ Plus élevée en moyenne chez les homosexuels Plus élevée en moyenne chez les homosexuels (523/mm(523/mm3 3 en 2008)en 2008)

▪▪ VIH 2 : 0,86% (3% au niveau national)VIH 2 : 0,86% (3% au niveau national)

▪▪ VIH 1 sous-type non B : 43% (idem niveau national) et 50% sont VIH 1 sous-type non B : 43% (idem niveau national) et 50% sont caucasiens (27% niveau national)caucasiens (27% niveau national)

Evolution du stade CDC 93Evolution du stade CDC 93

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

po

urc

en

tag

e

A1 A2 A3 B1-B2-B3-C1-C2 C3

Découverte stade SIDADécouverte stade SIDA : :

en 2000 => 16,4% en 2000 => 16,4%

en 2008 => 8,1% et 15,8% ont au moins un signe cliniqueen 2008 => 8,1% et 15,8% ont au moins un signe clinique

En 2008 en France, 13% de découverte stade SIDA En 2008 en France, 13% de découverte stade SIDA BEH Web 2009(2)BEH Web 2009(2)

Evénements cliniques en 2008Evénements cliniques en 2008

14

76

43 3 3 3 3

2

0

2

4

6

8

10

12

14

16

no

mb

re d

e c

as

pneumocystose

cachexie

candidose oesophagienne

BK

Kaposi

toxoplasmose

cryptococcose

encéphalopathie VIH

dysplasie col utérin

CMV

=> Tendances identiques aux années précédentes=> Tendances identiques aux années précédentes

TRAITEMENTTRAITEMENT

Evolution de la nature des traitements (1/2)Evolution de la nature des traitements (1/2)

0

20

40

60

80

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

po

urc

en

tag

e

NUC+IP NUC seuls NUC+NNUC

En 2008 : trithérapie avec : En 2008 : trithérapie avec : NUC + IP : 71,3 %NUC + IP : 71,3 %NUC + NNUC : 25,9%NUC + NNUC : 25,9%NUC seuls : 1,3 % (n=3)NUC seuls : 1,3 % (n=3)

Evolution de la nature des traitements (2/2)Evolution de la nature des traitements (2/2)

0

10

20

30

40

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

po

urc

en

tag

e

COMBIVIR KALETRA TRUVADA KALETRA TRUVADA SUSTIVA

KIVEXA KALETRA COMBIVIR SUSTIVA COMBIVIR VIRAMUNE

Truvada Kaletra devient la 1Truvada Kaletra devient la 1èreère association prescrite association prescrite

Plutôt Sustiva que ViramunePlutôt Sustiva que Viramune

Kivexa en progressionKivexa en progression

Quelques prescriptions d’Isentress en 1Quelques prescriptions d’Isentress en 1èreère intention en 2008 (3) intention en 2008 (3)

31,816,9 10,9 10 14,3

35,9

33,1

10,923

37

32,350

78,267

48,7

0

25

50

75

100

Alsace Bourgogne Franche-Comté LCA Picardie

po

urc

en

tag

e

NUC NUC + NNUC NUC + IP

Nature des traitements de 1ère ligne Nature des traitements de 1ère ligne selon les Corevih (2000-2008)selon les Corevih (2000-2008)

Les différences entre Corevih persistent Les différences entre Corevih persistent

=> Intérêt d’étudier les facteurs influençant les prescriptions=> Intérêt d’étudier les facteurs influençant les prescriptions

Taux d’instauration d’un traitement Taux d’instauration d’un traitement dans les 3 mois suivant la découverte de la séropositivité dans les 3 mois suivant la découverte de la séropositivité

en f(CD4) et f(primo-infection)en f(CD4) et f(primo-infection)

0

25

50

75

100

2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

% patients traités à 3 mois avec CD4>350 hors PI et femmes enceintes

% patients traités à 3 mois avec CD4<350 hors PI et femmes enceintes

% PI traités à 3 mois avec CD4>350

Facteurs prédictifs d’une observance Facteurs prédictifs d’une observance supérieure ou égale à 95% supérieure ou égale à 95% (analyse multivariée)(analyse multivariée)

OROR IC 95%IC 95% pp

Sexe FémininSexe Féminin 11

MasculinMasculin 0.450.45 0.24-0.840.24-0.84 p=0.0126p=0.0126

Classe d’âge 18-30 ansClasse d’âge 18-30 ans 11

30-40 ans30-40 ans 1.601.60 0.96-2.680.96-2.68 p=0.0712p=0.0712

40-50 ans40-50 ans 2.102.10 1.22-3.951.22-3.95 p=0.0204p=0.0204

Origine CaucasienOrigine Caucasien 11

AfricainAfricain 0.590.59 0.35-0.980.35-0.98 =0.0453=0.0453

Nature du traitement 3 NUCNature du traitement 3 NUC 11

NNUC+NUCNNUC+NUC 2.012.01 0.88-4.60 0.88-4.60 p=0.09p=0.09

IP+NUCIP+NUC 2.292.29 1.02-5,121.02-5,12 p=0.04p=0.04

Nature des traitements de 2Nature des traitements de 2èmeème ligne ligne

17,4

29,6

54

16,8

45,7

36,5

0

10

20

30

40

50

60

NUC NUC + NNUC NUC + IP

po

urc

enta

ge

1ère ligne 2ième ligne

Nature des traitements de 2Nature des traitements de 2èmeème ligne en fonction des ligne en fonction des traitements de 1traitements de 1èreère ligne ligne

0

10

20

30

40

50

60

70

1ère ligne NUC 1ère ligne NUC + NNUC 1ère ligne NUC + IP

po

urc

en

tag

e

2ième ligne NUC 2ième ligne NUC + NNUC 2ième ligne NUC + IP

54% des pts qui ont eu Sustiva en 154% des pts qui ont eu Sustiva en 1èreère ligne ont Viramune en 2 ligne ont Viramune en 2èmeème ligne ligne

66% des pts qui ont eu Viramune en 166% des pts qui ont eu Viramune en 1èreère ligne ont Sustiva en 2 ligne ont Sustiva en 2èmeème ligne ligne

0

10

20

30

40

50

60

NUC NUC + NNUC NUC + IP

po

urc

en

tag

e

intolérances simplification Echec/échappement virologique autres épargner les IP

Motifs de changementMotifs de changement

En fonction de la nature du traitement

35,5 34

24,1

5,4

1

0

10

20

30

40

intolérances simplif ication autres Echec/échappementvirologique

épargner les IP

po

urc

enta

ge

ConclusionConclusion

Augmentation du nombre de séropositifs déclarés Augmentation du nombre de séropositifs déclarés Proportion d’homo/bisexuels masculins toujours élevée, mais Proportion d’homo/bisexuels masculins toujours élevée, mais

stablestable La proportion de PI toujours en progression, elle reste plus La proportion de PI toujours en progression, elle reste plus

élevée chez les homo-bisexuelsélevée chez les homo-bisexuels Proportion de co-infections hépatites B et C en progression, tjrs Proportion de co-infections hépatites B et C en progression, tjrs

inférieure à la moyenne nationaleinférieure à la moyenne nationale Habitudes de prescription selon les Corevih très différentesHabitudes de prescription selon les Corevih très différentes Depuis 2005, tendance à traiter les patients plus précocement, Depuis 2005, tendance à traiter les patients plus précocement,

avec taux de CD4 plus élevéavec taux de CD4 plus élevé Le traitement de 2ième ligne (simplification et intolérance) est Le traitement de 2ième ligne (simplification et intolérance) est

souvent de même nature que le traitement de 1ère lignesouvent de même nature que le traitement de 1ère ligne

MERCIMERCI

aux TECs des centres aux TECs des centres participantparticipant

à Elisabeth Gauthier pour la à Elisabeth Gauthier pour la saisie des donnéessaisie des données