EPIDEMIOLOGIE BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE (BPCO) J. KNANI (CHU MAHDIA), M. JERRAY (CHU...
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EPIDEMIOLOGIEEPIDEMIOLOGIE
BRONCHOPNEUMOPATHIE BRONCHOPNEUMOPATHIE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE CHRONIQUE OBSTRUCTIVE
(BPCO)(BPCO)
J. KNANI (CHU MAHDIA), M. JERRAY (CHU SOUSSE) J. KNANI (CHU MAHDIA), M. JERRAY (CHU SOUSSE)
BPCOBPCOCADRE NOSOLOGIQUE - INTRODUCTIONCADRE NOSOLOGIQUE - INTRODUCTION
BPCOBPCOCADRE NOSOLOGIQUECADRE NOSOLOGIQUE
Plan nosologique la BPCO regroupe:Plan nosologique la BPCO regroupe: Bronchite Chronique, Bronchite Chronique, Emphysème.Emphysème.
En plus des définitions de ces dernières on exige:En plus des définitions de ces dernières on exige:
TVO partiellement réversibleTVO partiellement réversible..
BPCO BPCO INTRODUCTIONINTRODUCTION
Pose un Pose un problème de santé publique majeur problème de santé publique majeur par:par: * Sa * Sa fréquencefréquence enen augmentation croissanteaugmentation croissante,, * Sa * Sa morbiditémorbidité,, * Son* Son coût coût,, * Sa * Sa mortalitémortalité. .
Le Le TABAC TABAC est le facteur de risque le plus important.est le facteur de risque le plus important.
PLANPLAN
Épidémiologie descriptive:Épidémiologie descriptive: PrévalencePrévalence MortalitéMortalité CoûtCoût
Épidémiologie analytique:Épidémiologie analytique: Facteurs de risqueFacteurs de risque
PREVALENCEPREVALENCE
77
BPCO BPCO ESTIMATION PREVALENCE POPULATION GENERALEESTIMATION PREVALENCE POPULATION GENERALE
BPCO BPCO ESTIMATION PREVALENCE POPULATION GENERALEESTIMATION PREVALENCE POPULATION GENERALE
Ensemble des études:Ensemble des études: 32 sources,32 sources, 17 pays: USA, Canada, Brésil, Europe, Chine, Inde,17 pays: USA, Canada, Brésil, Europe, Chine, Inde, 8 organisations,8 organisations, 16 extrapolations à toute une région.16 extrapolations à toute une région.
Paramètres étudiés:Paramètres étudiés: EFR: 11 études,EFR: 11 études, Symptômes: 14 études,Symptômes: 14 études, Opinions d’experts: 7 études.Opinions d’experts: 7 études.
PrévalencePrévalence:: de de toutes les étudestoutes les études = = O,23O,23 (experts) (experts) –– 18,3%18,3% de la de la majorité des étudesmajorité des études (Europe, USA, Canada): (Europe, USA, Canada): 4 – 10 %4 – 10 %
Chest, 2003, 123, 1684Chest, 2003, 123, 1684
BPCOCONSULTATIONS (USA)
BPCOCONSULTATIONS (USA)
National Ambulatory Medical Care Survey, NCHS National Ambulatory Medical Care Survey, NCHS
1515
N (Millions)N (Millions)
AnnéeAnnée
19801980
1010
55
0019851985 19901990 19951995 19981998
X3
BPCOPREVALENCE (U K)
Thorax 2000
PBCOPBCO DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (TUNISIE) DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (TUNISIE)
Prévalence = 10% ( 1 étude, Tunis).Prévalence = 10% ( 1 étude, Tunis). Motif:Motif:
Fréquent de consultation et d’ hospitalisation en pneumologie,Fréquent de consultation et d’ hospitalisation en pneumologie, 11èreère cause d’hospitalisation en Réanimation Médicale (IRA). cause d’hospitalisation en Réanimation Médicale (IRA).
Coût élevé :Coût élevé : Surcharge des consultations, Surcharge des consultations, Séjour hospitalier prolongé,Séjour hospitalier prolongé, Coût des différents traitements.Coût des différents traitements.
BPCOCONSULTATIONS (CHU MAHDIA) MAHDIA)
Asthme: 44%
DDB:13%
BPCO:12%
TBC:8%PTHIE:6% CBP: 6%
PID: 3% Plèvre: 3%Diverses: 5%
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
BPCOBPCOCONSULTANTS (CHU MAHDIA)CONSULTANTS (CHU MAHDIA)
0
500
1000
1500
2000
2500
3000
3500
4000
4500
5000
5500
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005année
Nombreconsultants
LES ETIOLOGIES DES IRCLES ETIOLOGIES DES IRC
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000
Diagnostics divers
Autres restrictifs
Pneumoconiose
Fibrose
Neuro-musculaires
Cypho-scoliose
Lésions mutilantes
Dilatation des bronches
Asthme
BPCO
ANTADIR, 2003, 16146 patients
1/2
BPCOBPCO DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (France) DONNEES EPIDEMIOLOGIQUES (France)
60 000 patients souffrent d’IRC grave.60 000 patients souffrent d’IRC grave. En 1994:En 1994:
27 000 admissions pour BPCO.27 000 admissions pour BPCO. Appareillage à domicile des IRC (au 1Appareillage à domicile des IRC (au 1erer janvier 2000): 32 500 janvier 2000): 32 500
2/3 en oxygénothérapie à domicile,2/3 en oxygénothérapie à domicile, 1/3 en ventilation à domicile.1/3 en ventilation à domicile.
BPCO CLASSIFICATION % AUTRES PATHOLOGIES
Science, 1996 et Cambridge, Harvard University, 1996
MORTALITEMORTALITE
CAUSES DE MORTALITE (USA 1998)44èmeème cause de DC cause de DC
CAUSES DE MORTALITE (USA 1998)44èmeème cause de DC cause de DC
Autres causes Autres causes 469,314469,314Autres causes Autres causes 469,314469,314I HépatiqueI Hépatique 24,93624,936I HépatiqueI Hépatique 24,93624,936I RénaleI Rénale 26,29526,295I RénaleI Rénale 26,29526,295SuicideSuicide 29,26429,264SuicideSuicide 29,26429,264
Diabetes Diabetes 64,57464,574Diabetes Diabetes 64,57464,574PneumoniesPneumonies 93,20793,207PneumoniesPneumonies 93,20793,207AccidentsAccidents 94,82894,828AccidentsAccidents 94,82894,828
BPCO BPCO 114,381 114,381 BPCO BPCO 114,381 114,381AVCAVC 158,060158,060AVCAVC 158,060158,060
CancerCancer 538,947 538,947CancerCancer 538,947 538,947
Causes Causes Nombre Nombre Causes Causes Nombre Nombre
IC 724,269 1ère
2ème
3ème
4ème
TAUX DE MORTALITE (USA)TAUX DE MORTALITE (USA) TAUX DE MORTALITE (USA)TAUX DE MORTALITE (USA)
00
0.50.5
1.01.0
1.51.5
2.02.0
2.52.5
3.03.0
1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998 1965 - 19981965 - 1998
–59%–59% –64%–64% –35%–35% +163%+163% –7%–7%
CoronaryHeart
Disease
CoronaryHeart
Disease
StrokeStroke Other CVDOther CVD COPDCOPD All OtherCauses
All OtherCauses
National Institutes of Health, 1998
TAUX DE MORATALITE AUX USASEXE ET LA RACE
TAUX DE MORATALITE AUX USASEXE ET LA RACE
6060
Dc/ 100 000Dc/ 100 000
19601960 19651965 19701970 2000200019751975 19801980 19851985 19901990 19951995
5050
4040
3030
2020
1010
00
National Institutes of Health, 1998
BPCOBPCOMORTALITE (FRANCE)MORTALITE (FRANCE)
26/100 000,26/100 000, 15 000 décèdent chaque année,15 000 décèdent chaque année, 33èmeème rang des décès (1990) devrait doubler en 2020. rang des décès (1990) devrait doubler en 2020.
PROJECTION DE LA MORTALITEPROJECTION DE LA MORTALITEDE 4 MALADIES DANS LE MONDE (OMS)DE 4 MALADIES DANS LE MONDE (OMS)
PROJECTION DE LA MORTALITEPROJECTION DE LA MORTALITEDE 4 MALADIES DANS LE MONDE (OMS)DE 4 MALADIES DANS LE MONDE (OMS)
Lancet, 1997 Lancet, 1997
COUTCOUT
BPCOCOUT DES DIFFERENTES PATHOLOGIES
RESPIRATOIRES1993, MILLIARDS $
NHLBI, NIH, DHHS
BPCOBPCOFACTEURS DE RISQUE?FACTEURS DE RISQUE?
BPCO FACTEURS DE RISQUE
BPCOBPCOLES DIFFERENTS POLLUANTSLES DIFFERENTS POLLUANTS
POLLUANTS
TABAC POLLUTION
EXTERIEURE INTERIEURE
ATMOSPHERIQUE PROFESSIONNELLE
Gaz fuelGaz émissionAérosolsClimatiseurs
NO2SO2
Poussières minéralesPoussières organiquesPoussières et gaz nocifs
BPCOBPCOFACTEURS DE RISQUE ET DEGRE DE CERTITUDEFACTEURS DE RISQUE ET DEGRE DE CERTITUDE
BPCOBPCOFACTEURS DE RISQUE ET DEGRE DE CERTITUDEFACTEURS DE RISQUE ET DEGRE DE CERTITUDE
Degré de certitudeDegré de certitude Facteurs d ’environnement Facteurs intrinsèquesFacteurs d ’environnement Facteurs intrinsèques
Etabli - Tabagisme à la cigarette - Déficit Etabli - Tabagisme à la cigarette - Déficit 1-antitrypsine1-antitrypsine- Certaines professions- Certaines professions
Bon niveau de preuveBon niveau de preuve - Pollution de l ’air - Petit poids à la naissance- Pollution de l ’air - Petit poids à la naissance- Pauvreté, précarité - Infections resp. (enfance)- Pauvreté, précarité - Infections resp. (enfance)- Alcoolisme - Atopie (% IgE élevé)- Alcoolisme - Atopie (% IgE élevé)- Tabagisme passif (enfance) - Hyperréactivité Bronchique- Tabagisme passif (enfance) - Hyperréactivité Bronchique - Antécédents familiaux - Antécédents familiaux
PrésomptionPrésomption - Expositions prof. Variées - Prédisposition génétique- Expositions prof. Variées - Prédisposition génétique- Infection à adénovirus - Groupe sanguin A- Infection à adénovirus - Groupe sanguin A- Carence alim. Vit. C - Déficit en IgA sécrétoires- Carence alim. Vit. C - Déficit en IgA sécrétoires
Eur. Respir. Dis., 1996, 6, 253Eur. Respir. Dis., 1996, 6, 253
BPCOINTERACTIONS DES FACTEURS DE RISQUE
BPCOINTERACTIONS DES FACTEURS DE RISQUE
TABAC
POLLUANTS
BPCO
Facteurs génétiques
Infections respiratoires
Autres
BPCOBPCOTABACTABAC
Risque x 5.Risque x 5. Aux USA 47.2 millions fumeurs. OMS:
1.1 milliards de fumeurs (monde),1.6 milliards en 2025 (pays en voie de developpement ++).
Déclin du VEMS (3x sujet non fumeur).Déclin du VEMS (3x sujet non fumeur). Preuves histologiques et biologiques:Preuves histologiques et biologiques:
Altère la mobilité ciliaire,Altère la mobilité ciliaire, Inhibe la fonction des macrophages,Inhibe la fonction des macrophages,Hypertrophie et hyperplasie des glandes à mucus,Hypertrophie et hyperplasie des glandes à mucus, Inhibe les protéases.Inhibe les protéases.
BPCOTABAC ET DECLIN ANNUEL DU VEMS
VEMS %
100
75
50
25
25 40 60 70 80
Age ans
FUMEUR
NON FUMEUR
ARRET DU TABAGISME
HANDICAP RESPIRATOIRE
BPCOBPCOPOLLUTION ATMOSPHERIQUEPOLLUTION ATMOSPHERIQUE
Polluants primaires:Polluants primaires:* Plus fréquents et plus importants.* Plus fréquents et plus importants.* Leur action est essentiellement urbaine:* Leur action est essentiellement urbaine:- Oxyde d’azote (surtout NO2),- Oxyde d’azote (surtout NO2),- Gaz sulfureux (SO2),- Gaz sulfureux (SO2),- Oxyde de carbone (CO),- Oxyde de carbone (CO),- Poussières sédimenteuses.- Poussières sédimenteuses.
Polluants secondaires:Polluants secondaires:* Transformation des polluants primaires par:* Transformation des polluants primaires par:- Humidité (H2SO4),- Humidité (H2SO4),- UV (O3).- UV (O3).* A distance des sources d’émissions (suburbain, rural)* A distance des sources d’émissions (suburbain, rural)* Vent et situation atmosphérique: * Vent et situation atmosphérique: - Dispersion,- Dispersion,
- Propagation.- Propagation.
BPCOBPCOPOLLUTION INTERIEURE POLLUTION INTERIEURE
Homme passe 80% de son temps « sous abri »:Homme passe 80% de son temps « sous abri »: Habitation, Habitation, Travail, Travail, Transport.Transport.
effet délétère de: effet délétère de: Fumée de combustion de cigarettes (tabagisme passif),Fumée de combustion de cigarettes (tabagisme passif), Fumée de combustion de feux de cheminées,Fumée de combustion de feux de cheminées, Formaldéhyde en phase gazeuse (tabac, matériaux de construction),Formaldéhyde en phase gazeuse (tabac, matériaux de construction), NO2 à des taux 8X > aux taux atmosphériques (appareils à gaz).NO2 à des taux 8X > aux taux atmosphériques (appareils à gaz).
BPCO BPCO CONCLUSIONCONCLUSION
Pose un Pose un problème de santé publiqueproblème de santé publique.. Est une cause importante de Est une cause importante de morbiditémorbidité et de et de mortalitémortalité.. Maladie Maladie fréquentefréquente enen augmentation croissanteaugmentation croissante:: La La prévalence augmenteprévalence augmente avec le t avec le tabagismeabagisme et l’ et l’âgeâge.. Peut être responsable d’un Peut être responsable d’un handicap respiratoirehandicap respiratoire (IRC). (IRC). GraveGrave.. Coût élevéCoût élevé. . PREVENTION ++++PREVENTION ++++ ..